@balindaroo

✅ پرسش از اقای محمدی- ر: کارشناس پرستاری

رابطه مصرف مواد مخدر با فشار خون چیه؟


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: ارتباط اپیوئیدها با فشار خون چیست؟

📚 فارماکولوژی بالینی گودمن & گیل من/ فارماکولوژی بالینی رنگ & دل:

🔺در بیمار با وضعیت طاق باز (بر پشت خوابیده )، دوزهای درمانی از اپیوئیدهای شبه مورفین، هیچ تاثیر ماژوری بر فشار خون و یا ضربان و ریتم قلبی ندارد. این دوزها، با این حال، باعث ایجاد وازودیلاتاسیون محیطی، کاهش مقاومت محیطی و مهار رفلکس های بارورسپتور می شوند.

🔺بنابراین، هنگامی که بیماران با وضعیت طاق باز، در وضعیت سر به بالا ( head-up ) قرار می گیرند، ممکن است افت فشار خون ارتوستاتیک و غش کردن رخ دهد.

🔺دیلاتاسیون آرترئول های محیطی و وریدی ایجاد شده توسط مورفین، میتواند به دلیل چندین مکانیسم مطرح شود:

✔️ مورفین سبب آزادسازی هیستامین از ماست سل ها میشود که در نهایت سبب وازودیلاتاسیون میشود.

✔️ مورفین سبب مهار انقباض عروقی رفلکسی ایجاد شده توسط افزایش PC02 میشود.

🔺دوز بالای آگونیست های رسپتور موی اپیوئیدی مانند فنتانیل و سوفنتانیل، فقط اثرات خفیفی بر پایداری همودینامیک دارد؛ زیرا این داروها سبب آزادسازی هیستامین نمی شوند ( Monk etal 1988 ).

🔵 نکته کلیدی برای طبابت:

🔺هایپوتانسیون و برادی کاردی با دوز بالای اغلب اپیوئیدها به دلیلی اثری که بر مدولا ( بصل النخاع ) می گذارند رخ میدهد. با مورفین و داروهای مشابه، آزاد شدن هیستامین میتواند سبب هایپوتانسیون شود.

✅ Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics 13th Edition.

✅ Rang & Dale's Pharmacology 8th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اپیوئید #فشار_خون #مورفین

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم‌‌ دکتر تدین- پزشک عمومی

🔺در برخی کانال های تلگرامی از تاثیر مکمل های امگا- ۳ با دوز بالا در کاهش اضطراب ( GAD ) خبر دادن. ایا اثربخشی مکمل امگا ۳ یا سایر مکمل ها در کاهش اضطراب تایید شده؟ با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر رضایی- متخصص تغذیه

🔺لطفا در مورد مکمل هایی که در درمان افسردگی تجویز میشن و اثربخشی آنها مطلب بذارین. با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

⭕ بررسی بالینی طب مکمل و جایگزین در درمان افسردگی:

✔ مکملهای غذایی و گیاهی ممکن است در درمان افسردگی استفاده شوند ولی شواهد کافی اثربخشی آنها تایید نشده است و ممکن است حاوی ناخالصی و آلودگی نیز باشند. همچنین تجویز آنها با افزایش خطر بروز عوارض جانبی و یا تداخلات دارویی همراه است ( Neuropsychiatry 2013 ).

✔ انجمن روانپزشکان آمریکا ( APA* ) و موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا ( CANMAT** ) توصیه می کنند که ممکن است استفاده از مکملهای فولات بعنوان یک استراتژی درمانی و درمان کمکی و اضافه شونده به داروهای ضدافسردگی در درمان افسردگی مدنظر قرار بگیرند؛ با این حال، شواهد اثربخشی مکملهای فولات در درمان افسردگی، متناقض و غیرقطعی می باشد ( APA: Category III, CANMAT: Level 2 ).

✔ مکملهای فولات در ترکیب با ویتامین های ب کمپلکس ممکن است به عنوان درمان کمکی و اضافه شونده به داروهای ضدافسردگی در درمان افسردگی استفاده شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

✔ مکملهای ویتامین B6 به نظر میرسد که باعث کاهش علائم افسردگی در بزرگسالان نمی شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

✔ مکملهای زعفران ( saffron ) به نظر میرسد باعث کاهش علائم افسردگی در بیماران دچار افسردگی می شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از زعفران را بعنوان خط سوم درمانی در افسردگی خفیف تا متوسط توصیه می کند ( CANMAT Level 2 ).

✔ طب گیاهی سنتی چینی ممکن است در کاهش علائم افسردگی موثر واقع شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

✔ مکملهای تریپتوفان و 5-هیدروکسی تریپتوفان ممکن است باعث بهبودی کوتاه مدت علائم افسردگی شوند ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ). موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا ( CANMAT ) توصیه می کند که شواهد ناکافی برای توصیه تریپتوفان و 5_هیدروکسی تریپتوفان در درمان افسردگی وجود دارد.

✔ اس آدنوزیل متیونین ( SAM-e ) ممکن است در درمان افسردگی موثر واقع شود ولی شواهد اثربخشی آنها در بهترین حالت در حد متوسط می باشد ( APA: Category III ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از اس آدنوزیل متیونین را بعنوان خط دوم درمانی در درمان افسردگی خفیف تا متوسط توصیه می کند ( CANMAT Level 1 ). شواهد اثربخشی این مکمل محدود و فاقد حمایت و تجارب بالینی می باشد.

✔ مکملهای حاوی اسیدهای چرب امگا-3 ممکن است بعنوان درمان کمکی و اضافه شونده به داروهای ضدافسردگی، مورد استفاده قرار بگیرند ( APA: Category III ) ولی به نظر می رسد که باعث بهبودی علائم افسردگی نمی شوند ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از اسیدهای چرب امگا-3 را بعنوان خط دوم درمانی در افسردگی خفیف تا متوسط، توصیه می کند ( CANMAT Level 1 ).

✔ دهیدرواپی آندروسترون ( DHEA )، ممکن است باعث کاهش علائم افسردگی شود ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از مکملهای DHEA را بعنوان خط سوم درمانی در افسردگی خفیف تا متوسط توصیه می کند ( CANMT Level 2-3 ).

✔ فرارده های عصاره گیاهی هایپریکوم ( سنت جان ) توسط FDA تایید نشده اند. انجمن روانپزشکی آمریکا ( APA ) و موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) استفاده معمول از عصاره سنت جان را به دلیل بروز تداخلات دارویی جدی و نتایج متغیر در آماده سازی و استانداردسازی عصاره گیاهی در درمان افسردگی توصیه نمی کنند.

✔ به نظر می رسد استفاده از مکملهای اینوزیتول بعنوان مونوتراپی یا درمان اضافه شونده در افسردگی، موثر نباشد ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ موزیک درمانی ممکن است باعث کاهش علائم افسردگی شود ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ ماساژ درمانی ممکن است باعث بهبودی شاخص های افسردگی شود ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ نوردرمانی دارای اثرات ضدافسردگی متوسط می باشد و ممکن است در درمان افسردگی غیرفصلی موثر باشد؛ همچنین میتواند به عنوان درمان اضافه شونده به درمانهای اصلی در افسردگی غیرفصلی مدنظر باشد ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ طب سوزنی در درمان افسردگی، احتمالا موثر نمی باشد ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

*APA: American Psychiatric Association.

**CANMAT: Candian Network for Mood and Anexiety Treatment.

✅ Dynamed Plus 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#طب_مکمل_جایگزین
#افسردگی

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

⭕ بررسی بالینی مکمل های غذایی در درمان اختلال اضطراب فراگیر ( GAD ):

✅ دینامد‌ پلاس:

⚠️ هیچ شواهدی از اثربخشی تجویز مکمل های غذایی، در درمان اختلال اضطراب فراگیر حمایت نمی کنند و یا شواهد موجود، محدود می باشند:

🔺بر پایه دو مرور نظام مند از مطالعات مشاهده ای و کارآزمایی ها بدون ارزیابی کیفیت کارآزمایی ها، در نهایت:

✔️ هیچ شواهدی یا شواهد منفی یا شواهد با کیفیت پایین در حمایت از اثربخشی منیزیوم، ویتامین C و ۵-هیدروکسی تریپتوفان در درمان اضطراب وجود دارد.

✔️ هیچ شواهدی در حمایت از اثربخشی اینوزیتول در درمان اختلال اضطراب فراگیر وجود ندارد ولی شواهد محدود در حمایت از سایر اختلالات اضطرابی وجود دارد.

Ref: 📚Med J Aust Oct 2004.
📚 Am Fam Physician Feb 2005.

🔺در درمان اختلال اضطراب فراگیر، هیچ شواهدی تا شواهد منفی در حمایت از تجویز مکمل های EPA ( اسیدهای چرب امگا-۳ )، فولات، اینوزیتول، S-آدنوزیل متیونین و تریپتوفان وجود دارد.

Ref: 📚 J Affect Disord Sep 2013.

✅ DynaMed Plus 2018.


✅ آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

🔺اگرچه تعدادی از فرآورده های مکمل و جایگزین دارای شواهد در درمان افسردگی هستند، ولی اغلب این ترکیبات فاقد شواهد کافی در درمان اضطراب هستند.

🔺عصاره گیاه کاوا ( کاوا کاوا یا فلفل استرالیایی) در درمان اضطراب موثر می باشد ولی به دلیل گزارش موردهایی از سمیت کبدی، مصرف آن کاهش پیدا کرده است.

🔺استفاده کوتاه مدت از گیاه کاوا، برای بیماران با اضطراب خفیف تا متوسط که الکل یا داروهایی مصرف نمی کنند که از طریق کبد متابولیزه شود و تمایل به مصرف ترکیبات طبیعی دارند، توصیه میشود ( درجه شواهد: A ).

🔺گیاه سنت جان، ۵-هیدروکسی تریپتوفان و S-آدنوزیل متیونین باید با احتیاط در ترکیب با داروهای SSRIs تجویز شوند زیرا احتمال وقوع سندرم سروتونین افزایش پیدا می کند.

🔺شواهدی وجود دارد که نشان میدهد موزیک درمانی، رایحه درمانی، طب سوزنی و ماساژ در درمان اضطراب مرتبط با بیماری های خاص، سودمند هستند ولی هیچ کدام از این موارد به طور خاص در درمان اختلال اضطراب فراگیر یا اختلال پانیک، مورد ارزیابی قرار نگرفته اند.

🔺پزشکان نباید بیماران را به مصرف عصاره گیاهانی مانند سنبل الطیب ( والرین )، گل ساعتی، سنت جان در درمان اضطراب تشویق کنند زیرا اثرات این ترکیبات اندک یا متناقض می باشد و تعداد مطالعاتی که به بررسی آنها پرداخته اند، نیز اندک بوده است. پروفایل عوارض جانبی این ترکیبات، بی خطر می باشند ( درجه شواهد: B ).

🔺سایر مکمل های غذایی، هیچ شواهد تحقیقی دارای اثرات مثبت در اختلالات اضطرابی ندارند. پزشکان باید سایر درمان ها را توصیه کنند ( درجه شواهد: C ).

✅ AMY B. Locke , et al. American Academy Family Physician (aafp) May 1, 2015.

✅ SY Atezaz Saeed, et al. American Academy Family Physician (aafp) August 15, 2007.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#طب_مکمل_جایگزین
#اضطراب #GAD

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ توصیه های کلیدی برای طبابت در درمان اختلال اضطراب فراگیر ( GAD ) و اختلال هراس ( پانیک ) ( PD ) / دستورالعمل آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

✔ فعالیت فیزیکی یک درمان مقرون به صرفه برای GAD و PD می باشد ( درجه شواهد: B ).

✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین، درمان خط اول GAD و PD محسوب می شوند ( درجه شواهد: B ).

✔ برای اجتناب از عود، لازم است داروها پیش از قطع مصرف، برای حداقل ۱۲ ماه پس از رفع علائم ادامه یابند ( درجه شواهد: C ).

✔ بنزودیازپین ها در ترکیب با ضدافسردگی ها احتمالا سرعت بهبود علائم مرتبط با اضطراب را افزایش میدهند ولی پیامدهای طولانی مدت را بهبود نمی بخشند. از آنجا که بنزودیازپین ها باعث ایجاد تحمل می شوند، باید تنها به صورت کوتاه مدت و در طول بحران ها تجویز شوند ( درجه شواهد: B ).

✔ روان درمانی نیز به اندازه درمان دارویی در درمان GAD و PD موثر است. رفتار درمانی شناختی از بهترین شواهد برخوردار است ( درجه شواهد : A ).

✔ درمان موفق مستلزم محدود نمودن انتخاب های درمانی با توجه به افراد و اغلب شامل ترکیبی از روش ها است ( درجه شواهد: C ).

*درجه شواهد A: شواهد بیمار محور قطعی با کیفیت مطلوب.

*درجه شواهد B: شواهد بیمار محور غیرقطعی یا با کیفیت محدود.

*درجه شواهد C: اجماع، شواهد بیماری محور، طبابت رایج، عقیده صاحب نظران یا مجموعه موارد بالینی.

✅ AMY B. LOCKE, MD, et al. Diagnosis and Management of Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder in Adults. American Academy Family Physician ( aafp ) May 1, 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اضطراب_فراگیر #GAD
#پانیک #PD

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر فرجاد-س: پزشک عمومی

🔺لطفا در مورد مکمل PGX که در کاهش وزن تبلیغات زیادی شده است، مطلب بذارین. ایا واقعا موثره؟ با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 بررسی بالینی مکمل PGX:

🔺مکمل PGX یا PolyGlycopleX یک ترکیب تجاری فیبری است که از سه پلی ساکارید محلول در آب ( ریشه گیاه کنجاک ( گلوکومانان )، آلژینات سدیم و صمغ زانتان ) تشکیل شده است. این سه پلی ساکارید برای تشکیل ویسکوزیته با ضخامت ۳ تا ۵ برابر بیشتر از هر فیبر دیگری شناخته شده است. در واقع، PGX یک کپسول ژلاتینی نرم حاوی پلی گلایکوپلکس است که از طریق تکنولوژی منحصر به فرد اولتراماتریکس ( Ultra Matrix )، ترکیب فیبر PGX در ماتریکسی از تری گلیسریدهای زنجیره متوسط ( تهیه شده از روغن نارگیل خالص شده ) معلق است تا در طول دستگاه گوارش پراکنده شود. نتایج تحقیقات علمی برروی این مکمل، نشان داده اند که مکمل PGX بعنوان بخشی از رژیم غذایی معمولی به خوبی تحمل میشود و فقط عوارض خفیف تا متوسط مشابه مواردی که بعضا با مصرف فیبرهای رژیمی، میوه ها و سبزیجات دیده میشود، دارد‌.

🔺بطور کلی، موارد مصرف مکمل PGX شامل:

✔️ کاهش وزن
✔️ کنترل و کاهش اشتها
✔️ کاهش میزان متوسط قند خون
✔️ کاهش کلسترول و LDL.

✅ www.webbernatural.com

✅ www.pgx.com

دکتر مهدی شاهمیرانی

#PGX

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo


✔ آیا تجویز مکمل های غذایی، گیاهی در کاهش وزن موثر هستند و توصیه میشوند؟


✔ راهنمای بالینی فری ( Ferri ):

✳ طبق دستورالعمل NHLBI* در درمان چاقی، سایر مداخلات درنظر گرفته شده برای درمان اضافه وزن و چاقی عبارتند از:

✔ مکمل های غذایی
✔ داروهای گیاهی
✔ طب سوزنی
✔ هیپنوتیزم

با این حال برروی این مداخلات، معیارهای ورودی اولیه انجام نشده است و به همین دلیل در دستورالعمل های NHLBI گنجانده نشده اند ( و در نتیجه توصیه نمی شوند ).

*NHLBI: National Heart,Lung and Blood Institute.

Ferri's Clinical Advisor 2018.


✔ آپ تودیت:

✳ مکملهای بدون نسخه بطور گسترده در کاهش وزن تجویز میشوند.

✳ ما استفاده از مکمل های غذایی/گیاهی را به دلیل اثربخشی محدود و نگرانی هایی که در مورد عوارض جانبی آنها وجود دارد، توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).

✳ یک مرور در سال 2015 در ارتباط با مکمل های غذایی در کاهش وزن، اینطور نتیجه گیری کرد:

⚠ استفاده از مکمل های زیر در کاهش وزن غیر موثر است و مصرف آنها باید متوقف شود:

✔ لینولئیک اسید کنژوگه ( CLA )
✔ چای سبز
✔ گارسینیا کمبوجیا ( هیدروکسی سیتریک اسید )
✔ کیتوزان.

✳ داده ها در ارتباط با ایمنی و اثربخشی مکمل های زیر در کاهش وزن کافی نیست و مصرف این ترکیبات توصیه نمی شوند:

✔ کارنیتین
✔ فیبر گلوکومانان
✔ پسیلیوم
✔ گل راعی ( سنت جان )
✔ جین سینگ
✔ مکمل های پیرووات

✳ ایمنی و اثربخشی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص است: کروم، هودیا گوردونی ( معروف به مکمل لاغری کاکتوس )، گامبیزان.

✳ موارد از نارسایی کبدی با گارسینیا کمبوجیا گزارش شده است.

✳ کیتوزان و دکسترین گندم در کاهش وزن غیر موثر هستند و مصرف آنها توصیه نمی شود.

✳ فرآورده های حاوی نارنج ( bitter orange ) با افزایش فشار خون و ضربان قلب همراه بودند و مصرف آن توصیه نمی شود.

✳ صمغ گوآر که تبلیغات زیادی برای کاهش وزن دارد در نهایت در یک فرابررسی شامل 20 کارآزمایی بالینی نشان داده شد که در کاهش وزن غیر موثر است و همراه با بروز عوارض جانبی از جمله دردهای شکمی، نفخ و اسهال.

✳ شواهد متناقض در ارتباط با اثربخشی کروم در درمان چاقی وجود دارد؛ بااین حال، اغلب شواهد پیشنهاد میکنند که مکمل های کروم به طور معنادار نمی توانند بر کاهش وزن موثر باشد و در کاهش وزن، احتمالا غیر موثر هستند ( نچرال مدیسین- 2018 ).

✳ سازمان غذا و داروی آمریکا، وجود داروهایی مانند سیبوترامین، فورزماید، بومتانید ( دیوروتیک قوس هنله )، فلوکستین، فنی توئین، فنول فتالئین، ریمونابانت، ستیلیستات ( داروی تحقیقاتی مشابه با اورلیستات ) را در این مکمل ها شناسایی کرد که همراه با عوارض جانبی جدی و خطرناک همراه هستند.

✳ دو مکمل که از برزیل وارد میشوند به نام های هرباتین و Emagrece Sim دارای ترکیبات خطرناک آمفتامین ها، بنزودیازپین ها و فلوکستین هستند که دوسوم زنان مصرف کننده این مکمل ها در آمریکا، عوارض جانبی جدی را گزارش کردند.

Uptodate 2018.


✔ دستورالعمل بالینی مرک ( Merck ):

✳ تعداد زیادی مکملهای گیاهی و جایگزین، توسط افراد بدون نسخه تهیه میشوند.

✳ ما استفاده از این ترکیبات را در درمان چاقی و کاهش وزن توصیه نمی کنیم زیرا اثربخشی لازم را در کاهش وزن نشان ندادند و همچنین برخی از آنها با بروز عوارض جانبی جدی همراه هستند.


✔ این ترکیبات شامل:

✳ال کارنیتین، لینولئیک اسید کونژوگه، کروم، کیتوزان، پکتین، عصاره هسته انگور، گارسینیا کمبوجیا، جینکوبیلوبا، فوکوس ( نوعی جلبک دریایی)، شنبلیله، گوارانا ( حاوی گوآرنین: ترکیبی شبیه کافئین)، شاه بلوط هندی، کافئین، افدرا ( حاوی افدرین)، بریندل بری ( نوعی گیاه گرمسیری از جنس گارسینیا).

✳ همچنین ممکن است در برخی فراورده ها، ترکیباتی وجود داشته باشند که بر برچسب این فراورده ها ذکر نشده باشند و همراه با عوارض جانبی همراه باشند.

Merck Manual Professional 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#مکمل_غذایی
#مکمل_گیاهی
#کاهش_وزن

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ هورمون تراپی در زنان یائسه؛ یک عامل محافظتی در برابر استئوارتریت زانو:

📚 نشریه Menopause/ ژورنال جامعه منوپوز آمریکای شمالی ( NAMS ) - ۲۰۱۸:

🔺تازه ترین مطالعات انجام شده حاکی از آن است که هورمون تراپی در زنان یائسه میتواند یک عامل محافظتی در برابر استئوارتریت زانو باشد؛ زیرا استروژن، در غلظت های بالا دارای اثرات ضد التهابی می باشد و فرض بر این است که تغییرات هورمونی، مخصوصا کاهش سطوح استروژن، میتواند منجر به بروز استئوارتریت در سنین یائسگی شود.

✅ Menopause; The North American Menopause Society ( NAMS ) December 21, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#منوپوز #استئوارتریت #هورمون_تراپی

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر نجف زاده- ک: پزشک عمومی

🔺لطفا در مورد راهکارهای تازه دیابت مطلب بذارین. با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 راهکارهای تازه در دیابت:

📚 نشریه Diabetes Care- 2019:

🔺انجمن دیابت آمریکا ( ADA ) به تازگی، استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت را منتشر کرد. این مطالب که در نشریه Diabetes Care منتشر شد، شامل تمام اقدامات بالینی اخیر این گروه و توصیه های مرتبط با درمان و مراقبت از این بیماری است. در تغییراتی که نسبت به سال گذشته انجام گرفته، به نکات زیر اشاره شده است:

✔️ برای بیماران با دیابت نوع دو که نیاز به داروهای تزریقی دارند، آگونیست های گیرنده پپتید شبه گلوکاگون-۱ ( GLP-1 ) بر انسولین برتری دارند.

✔️ برای بیماران مبتلا به دیابت نوع دو که از انسولین استفاده نمی کنند، پایش روتین گلوکز خون توسط خود بیمار، مزایای اضافی چندانی ندارد.

✔️ ارزیابی خطر ده ساله قلبی عروقی آترواسکلروتیک باید بخشی از ارزیابی کلی خطر در این بیماران باشد.

✔️ بیماران باید تشویق شوند که مایعات بیشتر مصرف کنند و از مصرف نوشیدنی های شیرین ( چه قندی چه غیرقندی ) خودداری کنند.

✔️ پیدایش داروهای متعدد برای کنترل قند خون در دیابت سبب شده است که این جنبه مراقبت از دیابت بسیار پیچیده باشد. وجود راهکارهای مبتنی بر شواهد در این زمینه بسیار مفید است.

✔️ همچنان، هیچ شواهد واضحی به منظور تجویز مکمل های رژیمی مانند مکمل های ویتامینی و مواد معدنی ( مانند کروم، ویتامین D )، مکمل های گیاهی ( دارچین، آلوئه ورا ) در بهبود پیامدهای دیابتی بیمارانی که کمبود خاص این ترکیبات را ندارند، وجود ندارد و لذا تجویز روتین این مکمل ها به منظور بهبود کنترل گلایسمیک توصیه نمی شود.

✅ Diabetes Care January 2019.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#دیابت

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ قهوه و کاهش عود سرطان پستان در زنان مصرف کننده تاموکسیفن:

📚 ژورنال Clinical Cancer Research:

🔺تحقیقات تازه انجام شده توسط محققین دانشگاه Lund در سوئد، حاکی از آن است که نوشیدن حداقل دو فنجان قهوه در زنان مبتلا به سرطان پستان که داروی تاموکسیفن مصرف می کنند میتواند احتمال عود مجدد سرطان را تا نصف کاهش دهد.

✅ Journal of Clinical Cancer Research 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#قهوه #تاموکسیفن #سرطان_پستان

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر ذهبی-ر: داروساز بیمارستان


با سلام سوالي داشتم از خدمتتون؛
در بيمارستان محل كار اينجانب بعنوان داروساز، گاهي در مشاوره هاي داده شده در پرونده بيماران، بيان ميشه داروهاي نفروتوكسيك براي بيمار استفاده نشه، آيا ليست مشخصي در اين زمينه هست؟

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 داروهای ایجاد کننده نفروتوکسیسیته:

📚 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp )


https://www.aafp.org/afp/2008/0915/p743.html

دکتر مهدی شاهمیرانی

#نفروتوکسیسیته

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ مزایای استاتین ها بر خطرات آن برتری دارد:

🔺براساس تازه ترین بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا ( AHA )، مزایای استاتین درمانی بر خطرات آن برتری دارد. برخی از نتایج این مطالعه:

✔️ استاتین ها در ۵٪ از بیمارانی که به مدت ۵ سال تحت درمان هستند و به کاهش ۷۷mg/dl در میزان LDL دستیابی پیدا کردند، از حوادث قلبی عروقی اولیه و در ۱۰٪ موارد از حوادث قلبی عروقی ثانویه جلوگیری میکنند.

✔️ میوپاتی، از جمله رابدومیولیز، به دلیل استفاده از استاتین ها کمتر از ۰/۱٪ از بیماران را تحت تاثیر قرار میدهد.

✔️ سمیت شدید کبدی تقریبا در ۰/۰۰۱٪ از موارد رخ میدهد.

✔️ استاتین ها بطور خفیف، خطر دیابت را اغلب در بیمارانی افزایش میدهند که عوامل خطر متعددی دارند.

✅ AHA Scientific Statement in Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology December 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#استاتین

@balindaroo

✅ کتوتیفن و کاهش علائم سندرم روده تحریک پذیر ( IBS )!!!!!

📚 نشریه پزشکی GUT:

🔺بر اساس نتایج یک مطالعه منتشر شده در نشریه GUT، کتوتیفن ممکن است با کاهش علائم بیش حساسیتی احشایی، سبب افزایش آستانه ناراحتی در بیماران مبتلا به IBS ، کاهش علائم این سندرم و نیز بهبود کیفیت زندگی این افراد شود. هنوز مشخص نیست که این اثرات کتوتیفن به دلیل خاصیت آنتاگونیستی گیرنده های H1 می باشد یا خاصیت تثبیت کنندگی غشای ماست سل کتوتیفن.

✅ Klooker TK, Braak B, et al. GUT Journal September 2010.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کتوتیفن #IBS

@balindaroo

✅ زینک؛ موثر در پیشگیری و درمان کنسر مری!!!!

📚 ژورنال FASEB:

🔺نتایج حاصل از محققین دانشگاه تگزاس نشان میدهد که زینک با هدف قرار دادن و مسدود کردن کانال های خاص کلسیم در سلول های سرطانی مری و توقف رشد این سلول ها، میتواند در پیشگیری و درمان سرطان مری موثر باشد.

✅ The FASEB Journal September 29, 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#زینک #سرطان_مری

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از دکتر حیدریان- پزشک عمومی:



باتشکر ازمطالب بسیار مفید کانال دارویی شما
یک سوال داشتم
درمورد یافته های جدید در ارتباط با تجویز فلوروکینولون ها در اطفال و ایا این مورد شامل تجویز فرم چشمی و موضعی این گروه انتی بیوتیک هم میشود مطلب بذارین

با تشکر


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا استفاده از قطره های چشمی سیپروفلوکساسین در درمان عفونت های چشمی کودکان، جائز می باشد؟

📚 آکادمی اطفال آمریکا ( AAP ):

🔺اگرچه اکثر پزشکان، استفاده از قطره های چشمی پلی میکسین/تری متوپریم یا پمادهای چشمی پلی میکسین/باسیتراسین را در درمان عفونت باکتریایی حاد ملتحمه کودکان انتخاب میکنند ولی تعدادی از فلوروکینولون های موضعی در درمان عفونت ملتحمه باکتریایی در کودکان با سنین بالای ۱۲ ماه تایید شده اند. این فلوروکینولون ها شامل: سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، افلوکساسین.

✅ American Academy of Pediatrics ( AAP ) Guidelines November 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوروکینولون #کودکان

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®