✅ آنمی فقر آهن در افراد مسن:

📚 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp )- 2018:

🔺فرمولاسیون های دوز پایین آهن ( ۱۵ میلیگرم آهن المنتال روزانه ) میتوانند برای درمان آنمی فقر آهن در افراد مسن موثر باشند و نسبت به ترکیبات استاندارد عوارض کمتری دارند ( درجه شواهد: C ).

🔺شواهد جدید نشان میدهد که دوز کمتر آهن ( ۱۵ میلیگرم آهن المنتال در روز ) به همان میزان رژیم استاندارد موثر بوده و عوارض کمتری نیز دارد.

✅ American Academy Family Physician ( aafp ) October 1, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آهن #مسن

@balindaroo

✅ مطالعات تازه نشان میدهد احتمال ابتلا به فشار خون، چاقی و مقاومت به انسولین در زنانی که تعداد دفعات و مدت طولانی تری، فرزند خود را با شیر مادر تغذیه کرده اند کمتر است.

✅ American Journal of Hypertension January 30, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#شیر_مادر #چاقی #فشار_خون

@balindaroo

✅ سبزیجات برگ سبز و پیشگیری از کبد چرب غیرالکلی:

📚 نشریه PNAS:

🔺تازه ترین مطالعات اخیر انجام شده در سوئد پیشنهاد میکنند که مصرف سبزیجات برگ سبز به دلیل داشتن نیترات غیرآلی ( معدنی ) که در نهایت به نیتریک اکساید ( NO ) تبدیل میشود، با کاهش استرس اکسیداتیو و بهبود عملکرد قلبی-متابولیکی، میتواند به پیشگیری از بیماری کبدچرب غیرالکلی کمک کند.

✅ Proceedings of the National Academy of Sciences ( PNAS ) December 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#سبزیجات #برگ_سبز #کبد_چرب

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر روزبه- پزشک عمومی:

🔺لطفا در مورد اثربخشی سرم شستشو و بالاخص بخور در سینوزیت مطلب بذارین. ایا بطور بالینی موثرن؟ با تشکر

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

✅ آیا شستشوی بینی یا بخور استنشاقی در بیماران مبتلا به علائم مزمن یا مکرر سینوزیت موثر است؟

✔ این مقاله، یکی از 20 مطالعه پژوهشی برتر سال 2016 است که براساس پایش منظم مقالات توسط جمعی از اعضای انجمن پزشکی کانادا انتخاب گردیده است. این مطالعات که بعنوان شواهد بیمار- محور ارزشمند ( POEMS ) شناخته میشوند، امتیاز بالایی را بعلت مرتبط بودن، روایی و توانایی تغییر در طبابت را به دست آورده اند. این مقاله در گایدلاین آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) هم به ثبت رسیده است. با وجود اینکه بیش از 20000 مقاله در مجلات پژوهشی انگلیسی زبان در سال 2016 منتشر گردیدند ولی فقط 264 مورد معیارهای POEM را از نظر روایی، مرتبط بودن، استفاده از پیامدهای بیمار محور و تغییر در طبابت دارا بودند و 20 مطالعه از این 264 مطالعه جز مطالعات برتر پژوهشی شناخته شدند.


🔵 پرسش بالینی ( عنوان POEM ):

🔺 آیا شستشوی بینی با نرمال سالین یا بخور استنشاقی در بیماران مبتلا به علائم مزمن یا مکرر سینوزیت موثر است؟

🔵 پاسخ پایانی:

🔺 این کارازمایی تصادفی شده در انگلستان سودمندی شستشوی بینی با نرمال سالین را در بیماران مبتلا به علائم مزمن سینوزیت اثبات نمود؛ همان گونه که پیش از آن در مطالعات انجام شده در آمریکا نیز تعداد لازم برای درمان جهت بهبود شاخص ناتوانی* رینوسینوزیت را ۱۳ گزارش کرده بودند. مطالعات آمریکا سودمندی های دیگری را نیز نشان داده بودند ولی ممکن است به دلیل مداخله شدیدتر شامل راهنمایی و نظارت بر نحوه طبابت و تماس های پیگیرانه بیشتر بوده باشد. همچنین در این مطالعه ثابت شد که بخور استنشاقی بی اثر است.
*Disability Index.

🔵 نکته کلیدی برای طبابت:

🔺 در بیماران با سینوزیت مزمن یا مکرر، شستشوی بینی با نرمال سالین سبب بهبودی علائم میشود ولی بخور استنشاقی بی اثر است.

✅ Ebell MH, Grad R. Top 20 Search Studies of 2016 for Primary Care Physicians. American Academy Family Physician ( aafp ) May 1, 2017; 95: 572-9.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#سینوزیت #نرمال_سالین
#بخور_استنشاقی

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

⁉️ پرسش از خانم دکتر دراج- ا: داروساز

🔺 این نسخه توسط متخصص اعصاب و روان برای یک بیمار تجویز شده. در این نسخه فلوکستین و سلژیلین بطور همزمان تجویز شده!!!. آیا این نسخه قابل تجویزه؟ با تشکر.

@balindaroo

@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز همزمان فلوکستین با سلژیلین، مجاز می باشد؟

📚 تکست بوک تداخلات دارویی در روانپزشکی:

🔵 بررسی بالینی تداخل داروهای مهارکننده بازجذب سروتونینی ( SSRIs ) با مهارکننده منوآمین اکسیداز ( MAOI ):

🔺در سال ۱۹۸۸، کارخانه سازنده فلوکستین، سه مورد مرگ را در پی تجویز همزمان فلوکستین و ترانیل سیپرومین گزارش کرد. بطور متعاقب، گذاشتن یک فاصله حداقل پنج هفته ای پس از قطع فلوکستین ( و یا ۲ هفته ای برای سایر SSRIs ) و شروع یک داروی مهار کننده منوآمین اکسیداز، الزامی شد.

🔺در یک گزارش ( Beasley et al 1993 )، ۸ مورد از واکنش های جدی شامل ۷ مورد مرگ در بیمارانی شده بود که بطور همزمان از فلوکستین و داروهای مهارکننده منوآمین اکسیداز استفاده می کردند.

🔺اگرچه گزارش هایی مبنی بر ایمنی تجویز سلژیلین بطور همزمان با داروهای فلوکستین، سرترالین، پاروکستین در بیماران دچار افسردگی با بیماری پارکینسون وجود دارد ( Toyama 1994, Waters 1994 )؛ بااین حال، کارخانه سازنده سلژیلین هشداری به پزشکان در نوامبر ۱۹۹۴ بیان نمود مبنی بر بروز عوارض جدی مانند سفتی عضلات، ناپایداری اتونوم، آژیتاسیون شدید و دلیریوم در بیمارانی که همزمان از سلژیلین و داروهای مهار کننده انتخابی بازجذب سروتونینی استفاده می کنند. علاوه بر این، چندین گزارشات مستند شده ای نیز از تداخل و بروز عوارض جانبی جدی ناشی از ترکیب همزمان سلژیلین با داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونینی، منتشر شده است ( Dingemanse etal 1990, Jermain etal 1992, Montastruc etal 1993, Shader etal 1985, Suchowersky etal 1990 ).

🔵 مکانیسم:

🔺باور بر این است که همان مکانیسم تداخل مبنی بر سندرم سروتونینی در نتیجه افزایش سطوح بیش از حد سروتونین که تجویز مپریدین (پتیدین) با داروهای مهارکننده منوآمین اکسیداز ایجاد میکنند، داروهای SSRI نیز با مهارکننده منوآمین اکسیداز ایجاد میکنند.

🔺علائم سندرم سروتونین شامل: تحریک پذیری، تعریق، سفتی عضلات، هایپرترمی، هایپررفلکسی، ناپایداری اتونوم مانند تاکی کاردی، هایپر/هایپوتانسیون، کوما و مرگ.

✅ Drug Interactions in Psychiatry 3rd Edition.

📚 تکست بوک نورولوژی بالینی Kaufman:

🔺تجویز همزمان داروهای مهارکننده بازجذب انتخابی سروتونینی با مهارکننده های منوآمین اکسیداز ( مانند سلژیلین، رازاژیلین ) بطور تئوری می تواند سبب بروز سندرم سروتونین شود؛ بااین حال، احتمال بروز واقعی این سندرم، خیلی اندک می باشد زیرا سلژیلین در دوزهایی که به منظور درمان بیماری پارکینسون استفاده میشود، بطور انتخابی سبب مهار آنزیم MAO-B می شود که دوپامین را متابولیزه می کند، درحالی که سندرم سروتونین در اغلب موارد درنتیجه مهار آنزیم MAO-A که سروتونین را متابولیزه میکند، بوجود می آید. بطور مشابه، هنگامی که پزشکان پچ های سلژیلین را به منظور درمان افسردگی تجویز میکنند، تا وقتی که دوز آن پایین تر از ۱۲ میلیگرم در روز باقی بماند که دوز استاندارد است، بطور انتخابی سبب مهار MAO-B میشود ولی پچ های سلژیلین با دوزهایی فراتر از ۱۲ میلیگرم در روز سبب مهار MAO-A نیز میشوند و بیمار را در معرض خطر سندرم سروتونین و هایپرتانسیون القا شده توسط تیرامین، قرار میدهد.

✅ Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrist 8th Edition.

📚 فارماکوتراپی دیپیرو:

🔺نگرانی اصلی و شایع در مورد داروهای مهار کننده MAO-B ( مانند سلژیلین، رازاژیلین ) تداخل این داروها با داروهایی می باشد که خاصیت سروتونرژیکی دارند. مصرف همزمان این داروها با داروی مپریدین ( پتیدین ) و یا سایر ضددردهای اپیوئیدی انتخابی، به دلیل افزایش خطر اندک سندرم سروتونین، کنترااندیکه می باشد؛ بااین حال، مصرف داروهای MAO-B با ضدافسردگی های سروتونرژیک، کنترااندیکه نمی باشد و هنگامی که از نظر بالینی قابل قبول و توجیه پذیر باشد، مصرف همزمان این داروها باهم امکان پذیر می باشد.

✅ Pharmacotherapy ( Dipiro ); A Pathophysiologic Approach 10th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوکستین #سلژیلین #تداخل

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر کاظمی-س: داروساز


🔺پروپرانولول در سه ماهه اول باردارى ريسك تجويزش چقدره؟

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز پروپرانولول در سه ماه اول بارداری، ایمن می باشد؟

📚 نشریه پزشکی Annals of Internal Medicine:

🔵 ایمن بودن پروپرانولول در سه ماه اول بارداری:

🔺مطالعات نشان میدهد مصرف بتابلاکرها در اوایل بارداری خطر ناهنجاری های مادرزادی و یا قلبی را افزایش نمی دهد.

🔺محققان داده های مربوط به ۱۸۰۰۰ بارداری در اسکاندیناوی و ایالات متحده با تولد زنده را مورد مطالعه قرار دادند. همه این زن ها مبتلا به پرفشاری خون بودند.

🔺زنانی که در سه ماه اول بتابلاکر مصرف کرده بودند با زنانی که مصرف نکرده بودند مقایسه شدند.

🔺هیچ همراهی معناداری بین مصرف بتابلاکرها و ناهنجاری های قلبی یا مادرزادی کلی یا ناهنجاری های خاص وجود نداشت.

🔺محققان یادآوری میکنند که مصرف بتابلاکرها در مدت بارداری، با محدودیت ( کندی ) رشد داخل رحمی همراه است؛ بنابراین، رشد و سلامت کلی جنین باید بطور دوره ای با سونوگرافی از اوایل سه ماه سوم، مورد ارزیابی قرار گیرد.

✅ Annals of Internal Medicine October 16, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#پروپرانولول_بارداری #بتابلاکر

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ مطالعات اخیر نشان میدهد مشروبات الکلی و مخدرهایی چون حشیش، آمفتامین ها و داروهای توهم زا، خطر ابتلا به اختلالات روانی مانند اسکیزوفرنی را به ترتیب 3.4، 5.2، 1.24 و 1.9 بار افزایش می دهند.

✅ The Lancet Psychiatry July 27 ,2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#الکل #مخدر #اسکیزوفرنی

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای محمدی- ر: کارشناس پرستاری

رابطه مصرف مواد مخدر با فشار خون چیه؟


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: ارتباط اپیوئیدها با فشار خون چیست؟

📚 فارماکولوژی بالینی گودمن & گیل من/ فارماکولوژی بالینی رنگ & دل:

🔺در بیمار با وضعیت طاق باز (بر پشت خوابیده )، دوزهای درمانی از اپیوئیدهای شبه مورفین، هیچ تاثیر ماژوری بر فشار خون و یا ضربان و ریتم قلبی ندارد. این دوزها، با این حال، باعث ایجاد وازودیلاتاسیون محیطی، کاهش مقاومت محیطی و مهار رفلکس های بارورسپتور می شوند.

🔺بنابراین، هنگامی که بیماران با وضعیت طاق باز، در وضعیت سر به بالا ( head-up ) قرار می گیرند، ممکن است افت فشار خون ارتوستاتیک و غش کردن رخ دهد.

🔺دیلاتاسیون آرترئول های محیطی و وریدی ایجاد شده توسط مورفین، میتواند به دلیل چندین مکانیسم مطرح شود:

✔️ مورفین سبب آزادسازی هیستامین از ماست سل ها میشود که در نهایت سبب وازودیلاتاسیون میشود.

✔️ مورفین سبب مهار انقباض عروقی رفلکسی ایجاد شده توسط افزایش PC02 میشود.

🔺دوز بالای آگونیست های رسپتور موی اپیوئیدی مانند فنتانیل و سوفنتانیل، فقط اثرات خفیفی بر پایداری همودینامیک دارد؛ زیرا این داروها سبب آزادسازی هیستامین نمی شوند ( Monk etal 1988 ).

🔵 نکته کلیدی برای طبابت:

🔺هایپوتانسیون و برادی کاردی با دوز بالای اغلب اپیوئیدها به دلیلی اثری که بر مدولا ( بصل النخاع ) می گذارند رخ میدهد. با مورفین و داروهای مشابه، آزاد شدن هیستامین میتواند سبب هایپوتانسیون شود.

✅ Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics 13th Edition.

✅ Rang & Dale's Pharmacology 8th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اپیوئید #فشار_خون #مورفین

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم‌‌ دکتر تدین- پزشک عمومی

🔺در برخی کانال های تلگرامی از تاثیر مکمل های امگا- ۳ با دوز بالا در کاهش اضطراب ( GAD ) خبر دادن. ایا اثربخشی مکمل امگا ۳ یا سایر مکمل ها در کاهش اضطراب تایید شده؟ با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر رضایی- متخصص تغذیه

🔺لطفا در مورد مکمل هایی که در درمان افسردگی تجویز میشن و اثربخشی آنها مطلب بذارین. با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

⭕ بررسی بالینی طب مکمل و جایگزین در درمان افسردگی:

✔ مکملهای غذایی و گیاهی ممکن است در درمان افسردگی استفاده شوند ولی شواهد کافی اثربخشی آنها تایید نشده است و ممکن است حاوی ناخالصی و آلودگی نیز باشند. همچنین تجویز آنها با افزایش خطر بروز عوارض جانبی و یا تداخلات دارویی همراه است ( Neuropsychiatry 2013 ).

✔ انجمن روانپزشکان آمریکا ( APA* ) و موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا ( CANMAT** ) توصیه می کنند که ممکن است استفاده از مکملهای فولات بعنوان یک استراتژی درمانی و درمان کمکی و اضافه شونده به داروهای ضدافسردگی در درمان افسردگی مدنظر قرار بگیرند؛ با این حال، شواهد اثربخشی مکملهای فولات در درمان افسردگی، متناقض و غیرقطعی می باشد ( APA: Category III, CANMAT: Level 2 ).

✔ مکملهای فولات در ترکیب با ویتامین های ب کمپلکس ممکن است به عنوان درمان کمکی و اضافه شونده به داروهای ضدافسردگی در درمان افسردگی استفاده شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

✔ مکملهای ویتامین B6 به نظر میرسد که باعث کاهش علائم افسردگی در بزرگسالان نمی شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

✔ مکملهای زعفران ( saffron ) به نظر میرسد باعث کاهش علائم افسردگی در بیماران دچار افسردگی می شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از زعفران را بعنوان خط سوم درمانی در افسردگی خفیف تا متوسط توصیه می کند ( CANMAT Level 2 ).

✔ طب گیاهی سنتی چینی ممکن است در کاهش علائم افسردگی موثر واقع شوند ( سطح 2: بر پایه شواهد متوسط ).

✔ مکملهای تریپتوفان و 5-هیدروکسی تریپتوفان ممکن است باعث بهبودی کوتاه مدت علائم افسردگی شوند ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ). موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا ( CANMAT ) توصیه می کند که شواهد ناکافی برای توصیه تریپتوفان و 5_هیدروکسی تریپتوفان در درمان افسردگی وجود دارد.

✔ اس آدنوزیل متیونین ( SAM-e ) ممکن است در درمان افسردگی موثر واقع شود ولی شواهد اثربخشی آنها در بهترین حالت در حد متوسط می باشد ( APA: Category III ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از اس آدنوزیل متیونین را بعنوان خط دوم درمانی در درمان افسردگی خفیف تا متوسط توصیه می کند ( CANMAT Level 1 ). شواهد اثربخشی این مکمل محدود و فاقد حمایت و تجارب بالینی می باشد.

✔ مکملهای حاوی اسیدهای چرب امگا-3 ممکن است بعنوان درمان کمکی و اضافه شونده به داروهای ضدافسردگی، مورد استفاده قرار بگیرند ( APA: Category III ) ولی به نظر می رسد که باعث بهبودی علائم افسردگی نمی شوند ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از اسیدهای چرب امگا-3 را بعنوان خط دوم درمانی در افسردگی خفیف تا متوسط، توصیه می کند ( CANMAT Level 1 ).

✔ دهیدرواپی آندروسترون ( DHEA )، ممکن است باعث کاهش علائم افسردگی شود ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

موسسه درمان اضطراب و بهبود خلق کانادا، استفاده از مکملهای DHEA را بعنوان خط سوم درمانی در افسردگی خفیف تا متوسط توصیه می کند ( CANMT Level 2-3 ).

✔ فرارده های عصاره گیاهی هایپریکوم ( سنت جان ) توسط FDA تایید نشده اند. انجمن روانپزشکی آمریکا ( APA ) و موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) استفاده معمول از عصاره سنت جان را به دلیل بروز تداخلات دارویی جدی و نتایج متغیر در آماده سازی و استانداردسازی عصاره گیاهی در درمان افسردگی توصیه نمی کنند.

✔ به نظر می رسد استفاده از مکملهای اینوزیتول بعنوان مونوتراپی یا درمان اضافه شونده در افسردگی، موثر نباشد ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ موزیک درمانی ممکن است باعث کاهش علائم افسردگی شود ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ ماساژ درمانی ممکن است باعث بهبودی شاخص های افسردگی شود ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ نوردرمانی دارای اثرات ضدافسردگی متوسط می باشد و ممکن است در درمان افسردگی غیرفصلی موثر باشد؛ همچنین میتواند به عنوان درمان اضافه شونده به درمانهای اصلی در افسردگی غیرفصلی مدنظر باشد ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

✔ طب سوزنی در درمان افسردگی، احتمالا موثر نمی باشد ( سطح 2: برپایه شواهد متوسط ).

*APA: American Psychiatric Association.

**CANMAT: Candian Network for Mood and Anexiety Treatment.

✅ Dynamed Plus 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#طب_مکمل_جایگزین
#افسردگی

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

⭕ بررسی بالینی مکمل های غذایی در درمان اختلال اضطراب فراگیر ( GAD ):

✅ دینامد‌ پلاس:

⚠️ هیچ شواهدی از اثربخشی تجویز مکمل های غذایی، در درمان اختلال اضطراب فراگیر حمایت نمی کنند و یا شواهد موجود، محدود می باشند:

🔺بر پایه دو مرور نظام مند از مطالعات مشاهده ای و کارآزمایی ها بدون ارزیابی کیفیت کارآزمایی ها، در نهایت:

✔️ هیچ شواهدی یا شواهد منفی یا شواهد با کیفیت پایین در حمایت از اثربخشی منیزیوم، ویتامین C و ۵-هیدروکسی تریپتوفان در درمان اضطراب وجود دارد.

✔️ هیچ شواهدی در حمایت از اثربخشی اینوزیتول در درمان اختلال اضطراب فراگیر وجود ندارد ولی شواهد محدود در حمایت از سایر اختلالات اضطرابی وجود دارد.

Ref: 📚Med J Aust Oct 2004.
📚 Am Fam Physician Feb 2005.

🔺در درمان اختلال اضطراب فراگیر، هیچ شواهدی تا شواهد منفی در حمایت از تجویز مکمل های EPA ( اسیدهای چرب امگا-۳ )، فولات، اینوزیتول، S-آدنوزیل متیونین و تریپتوفان وجود دارد.

Ref: 📚 J Affect Disord Sep 2013.

✅ DynaMed Plus 2018.


✅ آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

🔺اگرچه تعدادی از فرآورده های مکمل و جایگزین دارای شواهد در درمان افسردگی هستند، ولی اغلب این ترکیبات فاقد شواهد کافی در درمان اضطراب هستند.

🔺عصاره گیاه کاوا ( کاوا کاوا یا فلفل استرالیایی) در درمان اضطراب موثر می باشد ولی به دلیل گزارش موردهایی از سمیت کبدی، مصرف آن کاهش پیدا کرده است.

🔺استفاده کوتاه مدت از گیاه کاوا، برای بیماران با اضطراب خفیف تا متوسط که الکل یا داروهایی مصرف نمی کنند که از طریق کبد متابولیزه شود و تمایل به مصرف ترکیبات طبیعی دارند، توصیه میشود ( درجه شواهد: A ).

🔺گیاه سنت جان، ۵-هیدروکسی تریپتوفان و S-آدنوزیل متیونین باید با احتیاط در ترکیب با داروهای SSRIs تجویز شوند زیرا احتمال وقوع سندرم سروتونین افزایش پیدا می کند.

🔺شواهدی وجود دارد که نشان میدهد موزیک درمانی، رایحه درمانی، طب سوزنی و ماساژ در درمان اضطراب مرتبط با بیماری های خاص، سودمند هستند ولی هیچ کدام از این موارد به طور خاص در درمان اختلال اضطراب فراگیر یا اختلال پانیک، مورد ارزیابی قرار نگرفته اند.

🔺پزشکان نباید بیماران را به مصرف عصاره گیاهانی مانند سنبل الطیب ( والرین )، گل ساعتی، سنت جان در درمان اضطراب تشویق کنند زیرا اثرات این ترکیبات اندک یا متناقض می باشد و تعداد مطالعاتی که به بررسی آنها پرداخته اند، نیز اندک بوده است. پروفایل عوارض جانبی این ترکیبات، بی خطر می باشند ( درجه شواهد: B ).

🔺سایر مکمل های غذایی، هیچ شواهد تحقیقی دارای اثرات مثبت در اختلالات اضطرابی ندارند. پزشکان باید سایر درمان ها را توصیه کنند ( درجه شواهد: C ).

✅ AMY B. Locke , et al. American Academy Family Physician (aafp) May 1, 2015.

✅ SY Atezaz Saeed, et al. American Academy Family Physician (aafp) August 15, 2007.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#طب_مکمل_جایگزین
#اضطراب #GAD

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ توصیه های کلیدی برای طبابت در درمان اختلال اضطراب فراگیر ( GAD ) و اختلال هراس ( پانیک ) ( PD ) / دستورالعمل آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

✔ فعالیت فیزیکی یک درمان مقرون به صرفه برای GAD و PD می باشد ( درجه شواهد: B ).

✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین، درمان خط اول GAD و PD محسوب می شوند ( درجه شواهد: B ).

✔ برای اجتناب از عود، لازم است داروها پیش از قطع مصرف، برای حداقل ۱۲ ماه پس از رفع علائم ادامه یابند ( درجه شواهد: C ).

✔ بنزودیازپین ها در ترکیب با ضدافسردگی ها احتمالا سرعت بهبود علائم مرتبط با اضطراب را افزایش میدهند ولی پیامدهای طولانی مدت را بهبود نمی بخشند. از آنجا که بنزودیازپین ها باعث ایجاد تحمل می شوند، باید تنها به صورت کوتاه مدت و در طول بحران ها تجویز شوند ( درجه شواهد: B ).

✔ روان درمانی نیز به اندازه درمان دارویی در درمان GAD و PD موثر است. رفتار درمانی شناختی از بهترین شواهد برخوردار است ( درجه شواهد : A ).

✔ درمان موفق مستلزم محدود نمودن انتخاب های درمانی با توجه به افراد و اغلب شامل ترکیبی از روش ها است ( درجه شواهد: C ).

*درجه شواهد A: شواهد بیمار محور قطعی با کیفیت مطلوب.

*درجه شواهد B: شواهد بیمار محور غیرقطعی یا با کیفیت محدود.

*درجه شواهد C: اجماع، شواهد بیماری محور، طبابت رایج، عقیده صاحب نظران یا مجموعه موارد بالینی.

✅ AMY B. LOCKE, MD, et al. Diagnosis and Management of Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder in Adults. American Academy Family Physician ( aafp ) May 1, 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اضطراب_فراگیر #GAD
#پانیک #PD

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر فرجاد-س: پزشک عمومی

🔺لطفا در مورد مکمل PGX که در کاهش وزن تبلیغات زیادی شده است، مطلب بذارین. ایا واقعا موثره؟ با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 بررسی بالینی مکمل PGX:

🔺مکمل PGX یا PolyGlycopleX یک ترکیب تجاری فیبری است که از سه پلی ساکارید محلول در آب ( ریشه گیاه کنجاک ( گلوکومانان )، آلژینات سدیم و صمغ زانتان ) تشکیل شده است. این سه پلی ساکارید برای تشکیل ویسکوزیته با ضخامت ۳ تا ۵ برابر بیشتر از هر فیبر دیگری شناخته شده است. در واقع، PGX یک کپسول ژلاتینی نرم حاوی پلی گلایکوپلکس است که از طریق تکنولوژی منحصر به فرد اولتراماتریکس ( Ultra Matrix )، ترکیب فیبر PGX در ماتریکسی از تری گلیسریدهای زنجیره متوسط ( تهیه شده از روغن نارگیل خالص شده ) معلق است تا در طول دستگاه گوارش پراکنده شود. نتایج تحقیقات علمی برروی این مکمل، نشان داده اند که مکمل PGX بعنوان بخشی از رژیم غذایی معمولی به خوبی تحمل میشود و فقط عوارض خفیف تا متوسط مشابه مواردی که بعضا با مصرف فیبرهای رژیمی، میوه ها و سبزیجات دیده میشود، دارد‌.

🔺بطور کلی، موارد مصرف مکمل PGX شامل:

✔️ کاهش وزن
✔️ کنترل و کاهش اشتها
✔️ کاهش میزان متوسط قند خون
✔️ کاهش کلسترول و LDL.

✅ www.webbernatural.com

✅ www.pgx.com

دکتر مهدی شاهمیرانی

#PGX

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo


✔ آیا تجویز مکمل های غذایی، گیاهی در کاهش وزن موثر هستند و توصیه میشوند؟


✔ راهنمای بالینی فری ( Ferri ):

✳ طبق دستورالعمل NHLBI* در درمان چاقی، سایر مداخلات درنظر گرفته شده برای درمان اضافه وزن و چاقی عبارتند از:

✔ مکمل های غذایی
✔ داروهای گیاهی
✔ طب سوزنی
✔ هیپنوتیزم

با این حال برروی این مداخلات، معیارهای ورودی اولیه انجام نشده است و به همین دلیل در دستورالعمل های NHLBI گنجانده نشده اند ( و در نتیجه توصیه نمی شوند ).

*NHLBI: National Heart,Lung and Blood Institute.

Ferri's Clinical Advisor 2018.


✔ آپ تودیت:

✳ مکملهای بدون نسخه بطور گسترده در کاهش وزن تجویز میشوند.

✳ ما استفاده از مکمل های غذایی/گیاهی را به دلیل اثربخشی محدود و نگرانی هایی که در مورد عوارض جانبی آنها وجود دارد، توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).

✳ یک مرور در سال 2015 در ارتباط با مکمل های غذایی در کاهش وزن، اینطور نتیجه گیری کرد:

⚠ استفاده از مکمل های زیر در کاهش وزن غیر موثر است و مصرف آنها باید متوقف شود:

✔ لینولئیک اسید کنژوگه ( CLA )
✔ چای سبز
✔ گارسینیا کمبوجیا ( هیدروکسی سیتریک اسید )
✔ کیتوزان.

✳ داده ها در ارتباط با ایمنی و اثربخشی مکمل های زیر در کاهش وزن کافی نیست و مصرف این ترکیبات توصیه نمی شوند:

✔ کارنیتین
✔ فیبر گلوکومانان
✔ پسیلیوم
✔ گل راعی ( سنت جان )
✔ جین سینگ
✔ مکمل های پیرووات

✳ ایمنی و اثربخشی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص است: کروم، هودیا گوردونی ( معروف به مکمل لاغری کاکتوس )، گامبیزان.

✳ موارد از نارسایی کبدی با گارسینیا کمبوجیا گزارش شده است.

✳ کیتوزان و دکسترین گندم در کاهش وزن غیر موثر هستند و مصرف آنها توصیه نمی شود.

✳ فرآورده های حاوی نارنج ( bitter orange ) با افزایش فشار خون و ضربان قلب همراه بودند و مصرف آن توصیه نمی شود.

✳ صمغ گوآر که تبلیغات زیادی برای کاهش وزن دارد در نهایت در یک فرابررسی شامل 20 کارآزمایی بالینی نشان داده شد که در کاهش وزن غیر موثر است و همراه با بروز عوارض جانبی از جمله دردهای شکمی، نفخ و اسهال.

✳ شواهد متناقض در ارتباط با اثربخشی کروم در درمان چاقی وجود دارد؛ بااین حال، اغلب شواهد پیشنهاد میکنند که مکمل های کروم به طور معنادار نمی توانند بر کاهش وزن موثر باشد و در کاهش وزن، احتمالا غیر موثر هستند ( نچرال مدیسین- 2018 ).

✳ سازمان غذا و داروی آمریکا، وجود داروهایی مانند سیبوترامین، فورزماید، بومتانید ( دیوروتیک قوس هنله )، فلوکستین، فنی توئین، فنول فتالئین، ریمونابانت، ستیلیستات ( داروی تحقیقاتی مشابه با اورلیستات ) را در این مکمل ها شناسایی کرد که همراه با عوارض جانبی جدی و خطرناک همراه هستند.

✳ دو مکمل که از برزیل وارد میشوند به نام های هرباتین و Emagrece Sim دارای ترکیبات خطرناک آمفتامین ها، بنزودیازپین ها و فلوکستین هستند که دوسوم زنان مصرف کننده این مکمل ها در آمریکا، عوارض جانبی جدی را گزارش کردند.

Uptodate 2018.


✔ دستورالعمل بالینی مرک ( Merck ):

✳ تعداد زیادی مکملهای گیاهی و جایگزین، توسط افراد بدون نسخه تهیه میشوند.

✳ ما استفاده از این ترکیبات را در درمان چاقی و کاهش وزن توصیه نمی کنیم زیرا اثربخشی لازم را در کاهش وزن نشان ندادند و همچنین برخی از آنها با بروز عوارض جانبی جدی همراه هستند.


✔ این ترکیبات شامل:

✳ال کارنیتین، لینولئیک اسید کونژوگه، کروم، کیتوزان، پکتین، عصاره هسته انگور، گارسینیا کمبوجیا، جینکوبیلوبا، فوکوس ( نوعی جلبک دریایی)، شنبلیله، گوارانا ( حاوی گوآرنین: ترکیبی شبیه کافئین)، شاه بلوط هندی، کافئین، افدرا ( حاوی افدرین)، بریندل بری ( نوعی گیاه گرمسیری از جنس گارسینیا).

✳ همچنین ممکن است در برخی فراورده ها، ترکیباتی وجود داشته باشند که بر برچسب این فراورده ها ذکر نشده باشند و همراه با عوارض جانبی همراه باشند.

Merck Manual Professional 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#مکمل_غذایی
#مکمل_گیاهی
#کاهش_وزن

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo