‌❓❓❓❓
❓

🔵 در درمان سرگیجه مزمن، تجویز بتاهیستین:


✅1⃣. تجویز بتاهیستین هیچ جایگاهی در درمان سرگیجه مزمن ندارد و توصیه میشود ‌که بتاهیستین قطع شود.

✅2⃣. بتاهیستین میتواند با دوز مناسب و طول مدت درمان معین در درمان سرگیجه مزمن تجویز شود.


❓https://t.me/balindaroo
❓❓❓❓

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز بتاهیستین در درمان سرگیجه های مزمن، اندیکاسیون دارد؟

📚 نشریه پزشکی بریتانیا ( BMJ ):

⚠️ توصیه های کلیدی برای طبابت پزشکان در ارتباط با داروی بتاهیستین:

🔺بتاهیستین ابتدا برای بیماری منیر تولید شد و کارازمایی های اولیه برای این بیماران درنظر گرفته شده بود. یک مرور کاکرین ( آخرین به روزرسانی در سال ۲۰۱۱، هفت کارازمایی تصادفی شده، ۲۴۳ بیمار ) که بتاهیستین را با دارونما در بیماران مبتلا به بیماری منیر مقایسه کرد، نتیجه گرفت که شواهد برای بیان این مسئله کافی نیست که آیا بتاهیستین اثری برروی بیماری منیر دارد یا خیر. اخیرا یک کارازمایی تصادفی شده شاهددار که علائم سرگیجه در ۲۱۱ بیمار مبتلا به بیماری منیر را بررسی کرده است، هیچ مزیت آماری برای بتاهیستین بر دارونما را نشان نداد.

🔺بتاهیستین، شایع ترین داروی ضد سرگیجه ای است که تجویز میشود. تخمین زده میشود که بیشتر از ۱۳۰ میلیون بیمار از آغاز ساخت این دارو در سال ۱۹۶۸، بتاهیستین گرفته اند. این مسئله تعجب برانگیز است چراکه بتاهیستین در ایالات متحده به دلیل کارایی ناکافی آن مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) نیست و فقط برای بیماری نسبتا نادر منیر در کشورهای دیگر تایید شده است. این تفاوت را میتوان به خاطر استفاده بیش از حد و تایید نشده آن توضیح داد.

🔺یک تحقیق مشاهده ای در کانادا دریافت که این دارو در ۹۱.۵٪ از موارد، بدون تایید تجویز میشود. تجویزهای تایید نشده زمانی که در راهکارهای طبابت بالینی یا کتاب های راهنمای دارودرمانی توصیه نشده باشند، "نامناسب" خوانده میشوند. یک تحقیق مشاهده ای در هلند نشان داد که ۲۶.۴٪ از همه نسخه های بتاهیستین به صورت نسخه بدون تایید و نامناسب هستند.

🔺بتاهیستین هزینه های مراقبت سلامت زیادی را ایجاد میکند. قطع استفاده تایید نشده از بتاهیستین در بریتانیا به تنهایی سبب شد تا چهار میلیون پوند در سال صرفه جویی شود. از آنجا که شواهد برای بیشترین کاربرد ثبت شده ( بیماری منیر ) نیز کافی نیست، هزینه ها را میتوان با قطع کامل تجویز بتاهیستین به میزان بیشتری هم کاهش داد. پزشکان با انتخاب بتاهیستین، منکر درمان های دیگر برای بیمارانی میشوند که شواهد بهتری از اثربخشی دارو برای آنها وجود دارد.

🔵 چگونه باید شیوه طبابت خود را تغییر دهیم؟

🔺سرگیجه مزمن در صورتی وجود دارد که علائم برای بیشتر از یک ماه ادامه یابند. بتاهیستین یا هر داروی دیگر ضد سرگیجه در درمان سرگیجه مزمن هیچ جایگاهی ندارند؛ در درمان سرگیجه مزمن، کلیه داروهای ضد سرگیجه ای که بیمار برای سرگیجه حاد مورد استفاده قرار می دهد را قطع کنید و درمان بازتوانی وستیبولار را برای همه بیماران مبتلا به سرگیجه مزمن ارائه کنید.

✅ Vincent A Van Vugt , et al. Chronic Vertigo: Treat with Exercise, not Drugs. BMJ August 23, 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#بتاهیستین #سرگیجه_مزمن #منیر

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo‌

‌‌@balindaroo

✅ لبنیات پرچرب و پیشگیری از بیماریهای قلبی و سکته مغزی!!!!!

📚 ژورنال Clinical Nutrition آمریکا- ۲۰۱۸:

🔺 برخلاف مطالعات قبلی که نشان میداد باید از مصرف لبنیات پرچرب به دلیل وجود چربی های اشباع پرهیز کرد، بررسی های تازه شگفت آور نشان میدهد که مصرف لبنیات پرچرب میتواند از بیماری های قلبی و سکته مغزی جلوگیری کند!!!!!

🔺 به گفته محققین این مطالعه، این یافته ها نشان می دهد که دستورالعمل تغذیه در حال حاضر باید مورد تجدید نظر قرار بگیرند و اصلاح شوند.

🔺 این نکته قابل توجه و افتخار است که یکی از نویسندگان این ژورنال، دکتر داریوش مظفریان؛ دانشمند، پژوهشگر و متخصص قلب و عروق اپیدمولوژی و استاد دانشگاه اهل ایالات متحده آمریکا است و اصالت ایرانی دارد. وی رئیس "دانشکده علوم غذایی و سیاست جرالد جی و دوروتی آر فریدمن دانشگاه تافتس در بوستون ایالات ماساچوست" است.دکتر داریوش مظفریان، نویسنده بیش از ۲۰۰ مقاله علمی در مورد موضوعاتی از جمله عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی و سکته مغزی است. در سال ۲۰۱۰، وی بعنوان متخصص گروه تغذیه و بیماری های مزمن، رئیس بار جهانی بیماری ( Global Burden of Diseases ) انتخاب شد و در حال فعالیت می باشد.

✅ De Oliveira Otto MC, Lemaitre RN, Mozaffaian D, et al. Serial Measures of Circulating Biomarkers of Dairy Fat and Total and Cause-specific Mortality in Older Adults: The Cardiovascular Health Study. The American Journal of Clinical Nutrition July 13, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#لبنیات_پرچرب #سکته_مغزی
#بیماری_قلبی

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

✅ آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن!!!

📚 ژورنال Functional Food-2018:

🔺 نتایج جالب یک مطالعه تازه روی میزان مواد مغذی جذب شده توسط روده ها نشان می دهد که آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن است.

🔺 پروفسور Mapelli-Brahm و همکارانش نتیجه گرفتند که مواد مغذی جذب شده از جمله کاروتنوئیدها در دمای سرد فریز، قابلیت دسترس بودن زیستی* بیشتری پیدا می کنند که در نهایت میزان جذب این مواد توسط روده ها بیشتر میشود و سالم تر از نوع تازه آن هستند.

*bioaccessible.

✅ Mapelli-Brahm P, et al. Impact of Thermal Treatments on the Bioaccessibility of Phytone and Phytofluene in Relation to Change in Microstructure and Size of Orange Juice Particles. Journal of Functional Foods July 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آب_پرتقال #فریز #مواد_مغذی

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر گنجی- پزشک عمومی

✅ پرسش از اقای دکتر توکلی-ر: داروساز


آیا مورد مرگ ناشی از تزریق کتورولاک گزارش شده؟ لطفا در مورد ایمنی و اثربخشی کتورولاک که به وفور توسط پزشکان تجویز میشه مطلب بذارین‌ در چه شرایط بالینی از کتورولاک استفاده میشه؟

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ برترین نکات بالینی در ارتباط با داروی کتورولاک:

📚 دینامد پلاس- ۲۰۱۸:

🔺 کتورولاک جز داروهای Nsaids طبقه بندی میشود که به منظور کاهش درد و التهاب تجویز میشود و به صورت فرم تزریقی، خوراکی و قطره چشمی در بازار دارویی ایران در دسترس می باشد.

🔺 کتورولاک همانند سایر Nsaidهای دیگر همراه با افزایش بروز عوارض گوارشی، قلبی-عروقی و کلیوی همراه است.

🔺 کتورولاک از بازار دارویی کشورهای آلمان و فرانسه جمع آوری شده است.‌ علت اصلی این جمع آوری، وقوع عوارض جانبی ( گوارشی، هموراژی پس از جراحی، نارسایی حاد کلیوی، واکنش های آنافیلاکسی ) می باشد. تقریبا ۱۰۰ مورد مرگ در میان ۳۱ میلیون بیمار مصرف کننده کتورولاک رخ داده است.

🔺جامعه سالمندان آمریکا ( AGS* ) توصیه می کند که از مصرف کتورولاک ( شامل اشکال تزریقی ) در سالمندان ۶۵ سال و بالاتر به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی ( گوارشی، زخم معده و نارسایی حاد کلیوی ) اجتناب شود ( توصیه قوی جامعه سالمندان آمریکا بر پایه شواهد با کیفیت متوسط ).

*AGS: American Geriatrics Society.

🔺 ایمنی و اثربخشی کتورولاک ( چه قرص و چه فرم تزریقی ) در کودکان کمتر از ۱۷ سال تایید نشده است؛ از تجویز آن در کودکان زیر ۱۷ سال اجتناب شود.

🔺 تجویز همزمان کتورولاک با سایر داروهای Nsaids به دلیل افزایش بروز عوارض جانبی، کنترااندیکه می باشد و باید از مصرف همزمان اجتناب شود - تداخل: گروه X ( متاسفانه توسط برخی پزشکان، کتورولاک همزمان با سایر Nsaids تجویز میشود ).

🔺قبل از تجویز کتورولاک، مزایا و معایب آن برای بیماران ارزیابی شود و سایر درمان ها را مدنظر قرار دهید؛ در صورت نیاز به تجویز کتورولاک، کمترین دوز موثر با کوتاه ترین طول مدت درمان را تجویز کنید.

🔺کتورولاک برای تسکین درد های متوسط تا شدید حاد در بزرگسالان که نیاز به درمان با اپیوئیدها دارند، اندیکاسیون دارد؛ تجویز این دارو در تسکین دردهای خفیف یا مزمن اندیکاسیون ندارد.

🔺 مصرف کتورولاک در کودکان اندیکاسیون ندارد.

🔺 تجویز اشکال خوراکی کتورولاک فقط به منظور ادامه درمان با شکل تزریقی دارو اندیکاسیون دارد و برای کاهش دردهای خفیف یا مزمن اندیکاسیون ندارد.

🔺 ماکزیمم دوره درمانی کتورولاک ( عضلانی، وریدی، خوراکی ) تا ۵ روز می باشد. از تجویز این دارو به مدت بیشتر از ۵ روز به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی باید اجتناب شود‌.

🔺 کتورولاک به صورت قرص های ۱۰mg و اشکال تزریقی ۳۰mg/ml در بازار دارویی ایران در دسترس است.

🔺 ماکزیمم دوز اشکال تزریقی در روز، ۱۲۰mg در بزرگسالان می باشد.

🔺 تجویز اشکال خوراکی به صورت ۱۰mg هر ۴-۶ ساعت درصورت نیاز می باشد. ماکزیمم دوز خوراکی آن طی روز، ۴۰mg می باشد.

🔺 کتورولاک در بیماران با وزن زیر ۵۰ کیلوگرم، نیاز به تنظیم دوز دارد.

🔺 تجویز کتورولاک در بیماران با نارسایی کلیوی پیشرفته یا بیماران با نارسایی کلیوی متعاقب با کاهش حجم، کنترااندیکه دارد.

🔺 تجویز کتورولاک در بیماران با جراحی CABG، کنترااندیکه دارد.


✅✅✅ بنابراین، تجویز کتورولاک به منظور تسکین دردهای متوسط تا شدید ( نه خفیف )، حاد ( نه مزمن ) بزرگسالان ( نه کودکان ) که نیاز به داروهای اپیوئید دارند، به صورت کوتاه مدت ( ماکزیمم: تا ۵ روز ) اندیکاسیون دارد.

✅ DynaMed Plus 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کتورولاک
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر تیموری- پزشک عمومی

✅ پرسش از خانم دکتر میترا: داروساز



🔺لطفا در مورد سرم های سازگار و ناسازگار با کتورولاک هم توضیح بفرمایید. اصلا میتوان کتورولاک را به صورت انفوزیون وریدی استفاده کرد؟

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا انفوزیون وریدی کتورولاک، توصیه میشود؟

🔺کتورولاک در سرم های نرمال سالین، دکستروز، دکستروز - سالین، رینگر و رینگر لاکتات، حداقل به مدت ۴۸ ساعت پایدار و سازگار می باشد.

✅ Lexicomp IV Compatibility 2018.

🔺ادمین: طبق بروشور کارخانه های سازنده کتورولاک در ایران، تجویز کتورولاک به دو صورت تزریق عمیق و آهسته عضلانی و تزریق وریدی ( حداقل در ۱۵ ثانیه ) امکان پذیر است. از آنجا که عبارت "تزریق وریدی" لزوما بدین معنا نیست که این دارو قابلیت انفوزیون وریدی نیز دارد، لذا انفوزیون وریدی کتورولاک ( طبق بروشور کارخانه های سازنده در ایران ) توصیه نمی شود.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کتورولاک
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر کاظمی- س: داروساز

🔺در برخی کانالهای تلگرامی با ممبر بالا، گفته شده که فولیک اسید از عوامل بروز سرطان خصوصا سرطان سینه در زنان است. ایا مصرف فولیک اسید با افزایش خطر سرطان همراه است؟! با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا مصرف فولیک اسید با افزایش خطر سرطان همراه است‌ یا سبب کاهش وقوع سرطان میشود؟!!!

🔺شواهد موجود در ارتباط با مصرف فولیک اسید و ارتباط با آن سرطان، ضد و نقیض می باشد.

🔺مصرف فولیک اسید در اغلب افراد، احتمالا ایمن می باشد. اغلب بزرگسالان هیچ گونه عوارض جانبی را در دوزهایی تا یک میلیگرم تجربه نمی کنند. در بیماران با آنمی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود فولات یا سندرم های سوجذب، مصرف دوزهای ۵-۱ میلیگرم اسیدفولیک روزانه ایمن می باشد. مصرف آن در دوزهای بالا یا طولانی مدت، احتمالا غیر ایمن می باشد؛ دوزهای بالا ممکن است سبب بروز کرامپ های گوارشی، اسهال، راش، اختلالات خواب، تهوع، واکنش های پوستی، تشنج، اختلالات رفتاری، تحریک پذیری و سایر اختلالات همراه باشد. بااین حال، شواهد متناقض می باشند و برخی شواهد پیشنهاد می کنند که مصرف دوزهای بالاتر، مضر نمی باشند.

🔺برخی نگرانی ها وجود دارد که مصرف طولانی مدت یا دوز بالای اسید فولیک با عوارض جانبی جدی همراه است؛ برخی تحقیقات پیشنهاد می کنند که فولیک اسید با دوزهای ۸۰۰ میکروگرم تا ۱.۲ میلیگرم ممکن است سبب افزایش حمله قلبی و عوارض قلبی عروقی در بیماران با مشکلات قلبی عروقی شود. برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف دوز بالا یا طولانی مدت آن، ممکن است سبب افزایش خطر سرطان از جمله سرطان پروستات، ریه و سینه شود.

🔺دو تئوری در حال حاضر در افزایش خطر سرطان ناشی از فولیک اسید با دوز بالا یا طولانی مدت مطرح شده است:

✔️ سنتز پیریمیدین بیشتر و در نتیجه سنتز DNA بیشتر.

✔️ اختلال در سیکل متیلاسیون DNA و هایپرمتیلاسیون DNA.

🔺مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف فولیک اسید با دوز ۵ میلیگرم روزانه در زنان باردار و زنان پس از بارداری، سبب افزایش خطر مرگ و میر به همه دلایل و نیز مرگ و میر به دلیل سرطان سینه شود؛ بااین حال، این یافته ها از نظر آماری، معنی دار و حائز اهمیت نبودند و احتمالا به دلیل "شانس و اتفاق" بودند.

🔺برخلاف مطالعات فوق، برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف فولیک اسید دارای اثرات محافظتی در برابر سرطان از جمله سرطان سینه، پانکراس، کولورکتال، ریه و نیز اثرات محافظتی در در برابر بیماری های قلبی عروقی می باشد. بااین حال، شواهد کافی قابل اعتماد در ارتباط با مصرف فولیک اسید و کاهش وقوع سرطان و پیامدهای قلبی عروقی وجود ندارد و لذا بدین منظور توصیه نمی شود.

🔺یک مطالعه همگروهی بزرگ ( شامل بیش از ۵۰۰ هزار بیمار ) از ده کشور با نظارت موسسه تحقیقاتی آینده نگر کنسر و تغذیه اروپا، نشان داد که اسید فولیک در غذا ممکن است اثرات محافظتی در برابر سرطان کولورکتال داشته باشد ولی اسیدفولیک در مکمل چنین اثراتی ندارد. این اثرات خفیف محافظتی اسید فولیک موجود در غذا در برابر سرطان کولورکتال، در بسیاری از مطالعات آینده نگر حمایت می شود. نشان داده نشده است که مصرف مکمل های اسیدفولیک بتوانند سبب کاهش پرولیفراسیون موکوزی شوند و در نتیجه در کاهش تشکیل آدنوما یا سرطان کولورکتال موثر باشند.

🔺در سال ۲۰۱۳، یک فرابررسی از کارازمایی های تصادفی شده نشان داد که مصرف فولیک اسید نتوانست به طور معنادار سبب کاهش تشکیل آدنوما یا سرطان کولورکتال یا‌ کاهش پیامدهای قلبی عروقی شود. همچنین نشان داده شد که مصرف آن نتوانست سبب کاهش وقوع سرطان ریه، پروستات، سینه شود.

🔵 نکات کلیدی برای طبابت:

🔺 بغیر از تعداد گروه های خاصی از افراد ( مانند خانم های باردار، افراد با سوتغذیه شدید، افراد الکلیک مزمن، افراد با اختلالات گوارشی که از جذب فولات در غذا پیشگیری می کند، افراد با جراحی باریاتریک، افراد دچار اگزمای شدید، بیماران با آنمی همولیتیک مزمن ) که اسیدفولیک به منظور پیشگیری از کمبود فولات تجویز میشود، در سایر افراد بدون کمبود مستند شده ای از فولات، ما بطور روتین مصرف مکمل های فولیک اسید را به منظور پیشگیری از کمبود فولات توصیه نمی کنیم.

🔺مصرف مکمل های فولیک اسید به منظور پیشگیری از سرطان یا پیشگیری از حوادث قلبی عروقی، توصیه نمی شود.

🔺شواهد موجود در ارتباط با مصرف فولیک اسید و ارتباط آن با افزایش یا کاهش وقوع سرطان و پیامدهای قلبی عروقی، ضد و نقیض می باشد و نیاز به مطالعات و کارازمایی های بیشتر و بزرگتری می باشد.

✅ Manual of Nutritional Therapeutics 6th Edition.

✅ Natural Medicine Comprehensive Database 2018.

✅ Medline Plus; U.S National Library of Medicine 2018.

✅ Uptodate 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فولیک_اسید

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ آنمی فقر آهن در افراد مسن:

📚 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp )- 2018:

🔺فرمولاسیون های دوز پایین آهن ( ۱۵ میلیگرم آهن المنتال روزانه ) میتوانند برای درمان آنمی فقر آهن در افراد مسن موثر باشند و نسبت به ترکیبات استاندارد عوارض کمتری دارند ( درجه شواهد: C ).

🔺شواهد جدید نشان میدهد که دوز کمتر آهن ( ۱۵ میلیگرم آهن المنتال در روز ) به همان میزان رژیم استاندارد موثر بوده و عوارض کمتری نیز دارد.

✅ American Academy Family Physician ( aafp ) October 1, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آهن #مسن

@balindaroo

✅ مطالعات تازه نشان میدهد احتمال ابتلا به فشار خون، چاقی و مقاومت به انسولین در زنانی که تعداد دفعات و مدت طولانی تری، فرزند خود را با شیر مادر تغذیه کرده اند کمتر است.

✅ American Journal of Hypertension January 30, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#شیر_مادر #چاقی #فشار_خون

@balindaroo

✅ سبزیجات برگ سبز و پیشگیری از کبد چرب غیرالکلی:

📚 نشریه PNAS:

🔺تازه ترین مطالعات اخیر انجام شده در سوئد پیشنهاد میکنند که مصرف سبزیجات برگ سبز به دلیل داشتن نیترات غیرآلی ( معدنی ) که در نهایت به نیتریک اکساید ( NO ) تبدیل میشود، با کاهش استرس اکسیداتیو و بهبود عملکرد قلبی-متابولیکی، میتواند به پیشگیری از بیماری کبدچرب غیرالکلی کمک کند.

✅ Proceedings of the National Academy of Sciences ( PNAS ) December 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#سبزیجات #برگ_سبز #کبد_چرب

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از اقای دکتر روزبه- پزشک عمومی:

🔺لطفا در مورد اثربخشی سرم شستشو و بالاخص بخور در سینوزیت مطلب بذارین. ایا بطور بالینی موثرن؟ با تشکر

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

✅ آیا شستشوی بینی یا بخور استنشاقی در بیماران مبتلا به علائم مزمن یا مکرر سینوزیت موثر است؟

✔ این مقاله، یکی از 20 مطالعه پژوهشی برتر سال 2016 است که براساس پایش منظم مقالات توسط جمعی از اعضای انجمن پزشکی کانادا انتخاب گردیده است. این مطالعات که بعنوان شواهد بیمار- محور ارزشمند ( POEMS ) شناخته میشوند، امتیاز بالایی را بعلت مرتبط بودن، روایی و توانایی تغییر در طبابت را به دست آورده اند. این مقاله در گایدلاین آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) هم به ثبت رسیده است. با وجود اینکه بیش از 20000 مقاله در مجلات پژوهشی انگلیسی زبان در سال 2016 منتشر گردیدند ولی فقط 264 مورد معیارهای POEM را از نظر روایی، مرتبط بودن، استفاده از پیامدهای بیمار محور و تغییر در طبابت دارا بودند و 20 مطالعه از این 264 مطالعه جز مطالعات برتر پژوهشی شناخته شدند.


🔵 پرسش بالینی ( عنوان POEM ):

🔺 آیا شستشوی بینی با نرمال سالین یا بخور استنشاقی در بیماران مبتلا به علائم مزمن یا مکرر سینوزیت موثر است؟

🔵 پاسخ پایانی:

🔺 این کارازمایی تصادفی شده در انگلستان سودمندی شستشوی بینی با نرمال سالین را در بیماران مبتلا به علائم مزمن سینوزیت اثبات نمود؛ همان گونه که پیش از آن در مطالعات انجام شده در آمریکا نیز تعداد لازم برای درمان جهت بهبود شاخص ناتوانی* رینوسینوزیت را ۱۳ گزارش کرده بودند. مطالعات آمریکا سودمندی های دیگری را نیز نشان داده بودند ولی ممکن است به دلیل مداخله شدیدتر شامل راهنمایی و نظارت بر نحوه طبابت و تماس های پیگیرانه بیشتر بوده باشد. همچنین در این مطالعه ثابت شد که بخور استنشاقی بی اثر است.
*Disability Index.

🔵 نکته کلیدی برای طبابت:

🔺 در بیماران با سینوزیت مزمن یا مکرر، شستشوی بینی با نرمال سالین سبب بهبودی علائم میشود ولی بخور استنشاقی بی اثر است.

✅ Ebell MH, Grad R. Top 20 Search Studies of 2016 for Primary Care Physicians. American Academy Family Physician ( aafp ) May 1, 2017; 95: 572-9.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#سینوزیت #نرمال_سالین
#بخور_استنشاقی

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

⁉️ پرسش از خانم دکتر دراج- ا: داروساز

🔺 این نسخه توسط متخصص اعصاب و روان برای یک بیمار تجویز شده. در این نسخه فلوکستین و سلژیلین بطور همزمان تجویز شده!!!. آیا این نسخه قابل تجویزه؟ با تشکر.

@balindaroo

@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز همزمان فلوکستین با سلژیلین، مجاز می باشد؟

📚 تکست بوک تداخلات دارویی در روانپزشکی:

🔵 بررسی بالینی تداخل داروهای مهارکننده بازجذب سروتونینی ( SSRIs ) با مهارکننده منوآمین اکسیداز ( MAOI ):

🔺در سال ۱۹۸۸، کارخانه سازنده فلوکستین، سه مورد مرگ را در پی تجویز همزمان فلوکستین و ترانیل سیپرومین گزارش کرد. بطور متعاقب، گذاشتن یک فاصله حداقل پنج هفته ای پس از قطع فلوکستین ( و یا ۲ هفته ای برای سایر SSRIs ) و شروع یک داروی مهار کننده منوآمین اکسیداز، الزامی شد.

🔺در یک گزارش ( Beasley et al 1993 )، ۸ مورد از واکنش های جدی شامل ۷ مورد مرگ در بیمارانی شده بود که بطور همزمان از فلوکستین و داروهای مهارکننده منوآمین اکسیداز استفاده می کردند.

🔺اگرچه گزارش هایی مبنی بر ایمنی تجویز سلژیلین بطور همزمان با داروهای فلوکستین، سرترالین، پاروکستین در بیماران دچار افسردگی با بیماری پارکینسون وجود دارد ( Toyama 1994, Waters 1994 )؛ بااین حال، کارخانه سازنده سلژیلین هشداری به پزشکان در نوامبر ۱۹۹۴ بیان نمود مبنی بر بروز عوارض جدی مانند سفتی عضلات، ناپایداری اتونوم، آژیتاسیون شدید و دلیریوم در بیمارانی که همزمان از سلژیلین و داروهای مهار کننده انتخابی بازجذب سروتونینی استفاده می کنند. علاوه بر این، چندین گزارشات مستند شده ای نیز از تداخل و بروز عوارض جانبی جدی ناشی از ترکیب همزمان سلژیلین با داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونینی، منتشر شده است ( Dingemanse etal 1990, Jermain etal 1992, Montastruc etal 1993, Shader etal 1985, Suchowersky etal 1990 ).

🔵 مکانیسم:

🔺باور بر این است که همان مکانیسم تداخل مبنی بر سندرم سروتونینی در نتیجه افزایش سطوح بیش از حد سروتونین که تجویز مپریدین (پتیدین) با داروهای مهارکننده منوآمین اکسیداز ایجاد میکنند، داروهای SSRI نیز با مهارکننده منوآمین اکسیداز ایجاد میکنند.

🔺علائم سندرم سروتونین شامل: تحریک پذیری، تعریق، سفتی عضلات، هایپرترمی، هایپررفلکسی، ناپایداری اتونوم مانند تاکی کاردی، هایپر/هایپوتانسیون، کوما و مرگ.

✅ Drug Interactions in Psychiatry 3rd Edition.

📚 تکست بوک نورولوژی بالینی Kaufman:

🔺تجویز همزمان داروهای مهارکننده بازجذب انتخابی سروتونینی با مهارکننده های منوآمین اکسیداز ( مانند سلژیلین، رازاژیلین ) بطور تئوری می تواند سبب بروز سندرم سروتونین شود؛ بااین حال، احتمال بروز واقعی این سندرم، خیلی اندک می باشد زیرا سلژیلین در دوزهایی که به منظور درمان بیماری پارکینسون استفاده میشود، بطور انتخابی سبب مهار آنزیم MAO-B می شود که دوپامین را متابولیزه می کند، درحالی که سندرم سروتونین در اغلب موارد درنتیجه مهار آنزیم MAO-A که سروتونین را متابولیزه میکند، بوجود می آید. بطور مشابه، هنگامی که پزشکان پچ های سلژیلین را به منظور درمان افسردگی تجویز میکنند، تا وقتی که دوز آن پایین تر از ۱۲ میلیگرم در روز باقی بماند که دوز استاندارد است، بطور انتخابی سبب مهار MAO-B میشود ولی پچ های سلژیلین با دوزهایی فراتر از ۱۲ میلیگرم در روز سبب مهار MAO-A نیز میشوند و بیمار را در معرض خطر سندرم سروتونین و هایپرتانسیون القا شده توسط تیرامین، قرار میدهد.

✅ Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrist 8th Edition.

📚 فارماکوتراپی دیپیرو:

🔺نگرانی اصلی و شایع در مورد داروهای مهار کننده MAO-B ( مانند سلژیلین، رازاژیلین ) تداخل این داروها با داروهایی می باشد که خاصیت سروتونرژیکی دارند. مصرف همزمان این داروها با داروی مپریدین ( پتیدین ) و یا سایر ضددردهای اپیوئیدی انتخابی، به دلیل افزایش خطر اندک سندرم سروتونین، کنترااندیکه می باشد؛ بااین حال، مصرف داروهای MAO-B با ضدافسردگی های سروتونرژیک، کنترااندیکه نمی باشد و هنگامی که از نظر بالینی قابل قبول و توجیه پذیر باشد، مصرف همزمان این داروها باهم امکان پذیر می باشد.

✅ Pharmacotherapy ( Dipiro ); A Pathophysiologic Approach 10th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوکستین #سلژیلین #تداخل

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر کاظمی-س: داروساز


🔺پروپرانولول در سه ماهه اول باردارى ريسك تجويزش چقدره؟

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز پروپرانولول در سه ماه اول بارداری، ایمن می باشد؟

📚 نشریه پزشکی Annals of Internal Medicine:

🔵 ایمن بودن پروپرانولول در سه ماه اول بارداری:

🔺مطالعات نشان میدهد مصرف بتابلاکرها در اوایل بارداری خطر ناهنجاری های مادرزادی و یا قلبی را افزایش نمی دهد.

🔺محققان داده های مربوط به ۱۸۰۰۰ بارداری در اسکاندیناوی و ایالات متحده با تولد زنده را مورد مطالعه قرار دادند. همه این زن ها مبتلا به پرفشاری خون بودند.

🔺زنانی که در سه ماه اول بتابلاکر مصرف کرده بودند با زنانی که مصرف نکرده بودند مقایسه شدند.

🔺هیچ همراهی معناداری بین مصرف بتابلاکرها و ناهنجاری های قلبی یا مادرزادی کلی یا ناهنجاری های خاص وجود نداشت.

🔺محققان یادآوری میکنند که مصرف بتابلاکرها در مدت بارداری، با محدودیت ( کندی ) رشد داخل رحمی همراه است؛ بنابراین، رشد و سلامت کلی جنین باید بطور دوره ای با سونوگرافی از اوایل سه ماه سوم، مورد ارزیابی قرار گیرد.

✅ Annals of Internal Medicine October 16, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#پروپرانولول_بارداری #بتابلاکر

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo