Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز ویتامین های گروه ب مانند ب ۱، ب ۶ و ب ۱۲ در درمان کمردرد موثر هستند؟
🔵 مرورهای نظام مند:
🔺هیچ مرور نظام مند با کیفیت بالایی که اثربخشی ویتامین ها و مواد معدنی را بعنوان مداخله درمانی در کمردرد نشان دهد، وجود ندارد.
🔵 کارازمایی های تصادفی شده:
🔺مطالعه ای موسوم به DOLOR که یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار است به منظور اثربخشی ترکیب دیکلوفناک ( ۵۰ میلیگرم ) و ویتامین های ب۱ ( ۵۰ میلیگرم )، ب۶ ( ۵۰ میلیگرم )و ب۱۲ ( ۱ میلیگرم ) در مقایسه با دیکلوفناک به تنهایی ( ۵۰ میلیگرم ) در تکسین کمردرد انجام شد و در نهایت مشخص شد که درمان ترکیبی دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب۶ وب۱۲ از دیکلوفناک به تنهایی، برتر است ( Curr Med Res Opin 2009 ).
🔺ترکیب دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب ۶ و ب ۱۲ دارای اثر تسکین درد سریع تر می باشد؛ بااین حال، شواهد موجود به نفع استفاده از این ویتامین ها محدود و باریک می باشد و بطور کلی کیفیت کافی شواهد در تایید مزایای آنها، وجود ندارد. توصیه میشود که داده ها و مطالعات بیشتر و بزرگتری در ارتباط با اثربخشی این ویتامین ها در تسکین کمردرد انجام شود ( J of Pain & Relief ).
🔺یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار که به ارزیابی اثربخشی و ایمنی تجویز عضلانی ویتامین ب ۱۲ ( ۱۰۰۰ میلیگرم ) و دارونما ( آمپول ۲ سی سی ) روزانه تا ۲ هفته پرداخته بود، نتیجه گیری میکند که تجویز این ویتامین در کاهش درد کمر و ناتوانی مرتبط با آن، موثر است و نیز سبب کاهش مصرف استامینوفن میشود ( Eur Rev Pharmacol Sci 2000 ).
🔵 نتیجه گیری:
🔺ویتامین های گروه ب نقش درمانی شناخته شده ای در بیماری های نورولوژیکی بیمارانی ایفا میکنند که کمبود ضروری این ویتامین ها را دارند. تجویز مکملهای ویتامین و مواد معدنی ممکن است در برخی بیماران خصوصا آنهایی که از راه رژیم غذایی، این ترکیبات را دریافت نمی کنند، موثر باشد و نیز تجویز برخی از این ویتامین ها با دوز بالا ( مانند ب ۱، ب ۶، ب ۱۲ ) اثرات ضددردی و ضد التهابی ایجاد میکند، ولی باید توجه شود که کمبود شواهد، کارازمایی ها و مطالعات در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی ( مانند ویتامین ها و مواد معدنی ) و هومئوپاتی برای تسکین کمردرد وجود دارد. بنابراین، پزشکان مراقبت های بهداشتی که چنین فرآورده هایی ( مانند تجویز ویتامین ها و مواد معدنی ) را در تسکین کمردرد میکنند، باید واجد شرایط، به خوبی آموزش دیده و دسترسی به بهترین شواهد علمی خلاصه شده با کیفیت بالا داشته باشند. اگرچه مطالعات اولیه در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی امید بخش بوده اند؛ بااین حال، داده ها و شواهد بیشتری نیاز تا اثربخشی و مزایای هرگونه مکمل غذایی در تسکین کمردرد، تایید شود. همچنین، ایمنی نسبی مکمل های غذایی، گیاهی و هومئوپاتی باید با درمان های استاندارد مانند داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی، مقایسه شود.
✅ Evidence-Based Management of Low Back Pain 2012.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_ب۱ #ویتامین_ب۶ #ویتامین_ب۱۲ #کمردرد
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز ویتامین های گروه ب مانند ب ۱، ب ۶ و ب ۱۲ در درمان کمردرد موثر هستند؟
🔵 مرورهای نظام مند:
🔺هیچ مرور نظام مند با کیفیت بالایی که اثربخشی ویتامین ها و مواد معدنی را بعنوان مداخله درمانی در کمردرد نشان دهد، وجود ندارد.
🔵 کارازمایی های تصادفی شده:
🔺مطالعه ای موسوم به DOLOR که یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار است به منظور اثربخشی ترکیب دیکلوفناک ( ۵۰ میلیگرم ) و ویتامین های ب۱ ( ۵۰ میلیگرم )، ب۶ ( ۵۰ میلیگرم )و ب۱۲ ( ۱ میلیگرم ) در مقایسه با دیکلوفناک به تنهایی ( ۵۰ میلیگرم ) در تکسین کمردرد انجام شد و در نهایت مشخص شد که درمان ترکیبی دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب۶ وب۱۲ از دیکلوفناک به تنهایی، برتر است ( Curr Med Res Opin 2009 ).
🔺ترکیب دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب ۶ و ب ۱۲ دارای اثر تسکین درد سریع تر می باشد؛ بااین حال، شواهد موجود به نفع استفاده از این ویتامین ها محدود و باریک می باشد و بطور کلی کیفیت کافی شواهد در تایید مزایای آنها، وجود ندارد. توصیه میشود که داده ها و مطالعات بیشتر و بزرگتری در ارتباط با اثربخشی این ویتامین ها در تسکین کمردرد انجام شود ( J of Pain & Relief ).
🔺یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار که به ارزیابی اثربخشی و ایمنی تجویز عضلانی ویتامین ب ۱۲ ( ۱۰۰۰ میلیگرم ) و دارونما ( آمپول ۲ سی سی ) روزانه تا ۲ هفته پرداخته بود، نتیجه گیری میکند که تجویز این ویتامین در کاهش درد کمر و ناتوانی مرتبط با آن، موثر است و نیز سبب کاهش مصرف استامینوفن میشود ( Eur Rev Pharmacol Sci 2000 ).
🔵 نتیجه گیری:
🔺ویتامین های گروه ب نقش درمانی شناخته شده ای در بیماری های نورولوژیکی بیمارانی ایفا میکنند که کمبود ضروری این ویتامین ها را دارند. تجویز مکملهای ویتامین و مواد معدنی ممکن است در برخی بیماران خصوصا آنهایی که از راه رژیم غذایی، این ترکیبات را دریافت نمی کنند، موثر باشد و نیز تجویز برخی از این ویتامین ها با دوز بالا ( مانند ب ۱، ب ۶، ب ۱۲ ) اثرات ضددردی و ضد التهابی ایجاد میکند، ولی باید توجه شود که کمبود شواهد، کارازمایی ها و مطالعات در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی ( مانند ویتامین ها و مواد معدنی ) و هومئوپاتی برای تسکین کمردرد وجود دارد. بنابراین، پزشکان مراقبت های بهداشتی که چنین فرآورده هایی ( مانند تجویز ویتامین ها و مواد معدنی ) را در تسکین کمردرد میکنند، باید واجد شرایط، به خوبی آموزش دیده و دسترسی به بهترین شواهد علمی خلاصه شده با کیفیت بالا داشته باشند. اگرچه مطالعات اولیه در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی امید بخش بوده اند؛ بااین حال، داده ها و شواهد بیشتری نیاز تا اثربخشی و مزایای هرگونه مکمل غذایی در تسکین کمردرد، تایید شود. همچنین، ایمنی نسبی مکمل های غذایی، گیاهی و هومئوپاتی باید با درمان های استاندارد مانند داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی، مقایسه شود.
✅ Evidence-Based Management of Low Back Pain 2012.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_ب۱ #ویتامین_ب۶ #ویتامین_ب۱۲ #کمردرد
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر دهستانی- ا: داروساز
باسلام و تشکر از کانال بسیار مفیدتون
دکتر دهستانی هستم فارغ التحصیل داروسازی
برای قطع خونریزی زنان بعد از زایمان که بیشتر از ده روز طول میکشد چه راهکارهایی رو پیشنهاد میدین ؟
آیا مصرف ترانگزامیک اسید در شیردهی منعی ندارد ؟
ممنونم
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر دهستانی- ا: داروساز
باسلام و تشکر از کانال بسیار مفیدتون
دکتر دهستانی هستم فارغ التحصیل داروسازی
برای قطع خونریزی زنان بعد از زایمان که بیشتر از ده روز طول میکشد چه راهکارهایی رو پیشنهاد میدین ؟
آیا مصرف ترانگزامیک اسید در شیردهی منعی ندارد ؟
ممنونم
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ بررسی های تازه حاکی از آن است که استفاده زیاد از رسانه های اجتماعی پرطرفداری چون فیس بوک، اسنپ چت، اینستاگرام و... از عوامل مهم انزوا و تنهایی افراد است.
📚 Journal of Social & Clinical Psychology November 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رسانه_اجتماعی #فیس_بوک
#اینستاگرام #انزوا #تنهایی
@balindaroo
📚 Journal of Social & Clinical Psychology November 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رسانه_اجتماعی #فیس_بوک
#اینستاگرام #انزوا #تنهایی
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ درمان هموراژی پس از زایمان با کدام دارو؟ آیا ترانگزامیک اسید قابل استفاده می باشد؟
📚 آپ تودیت:
🔺از آنجایی که شایع ترین علت هموراژی پس از زایمان، آتونی رحم می باشد، مهم ترین داروهای تجویزی در هموراژی پس از زایمان، داروهای افزایش دهنده تونیسیته رحم ( یوتروتونیک*) می باشند. داروهای یوتروتونیک شامل:
✔️ اکسی توسین ( شایع ترین دارو )
✔️ کربوپروست ترومتامین
✔️ متیل ارگونوین
✔️ میزوپروستول
✔️ دینوپروستون
✔️ کربتوسین ( آنالوگ طولانی اثر اکسی توسین ).
*uterotonic.
🔵 ترانگزامیک اسید:
🔺ترانگزامیک اسید، یک داروی ضد فیبرینولیتیک است که در پیشگیری و درمان خونریزی در بسیاری از وضعیت های مختلف بالینی از جمله جراحی و تروما، مفید می باشد.
🔺کارازمایی موسوم به نام کارازمایی WOMAN* نشان داد که تجویز ترانگزامیک اسید سبب کاهش مرگ بعلت خونریزی در زنان دچار هموراژی پس از زایمان تا ۳۰-۲۰ درصد میشود و همراه با افزایش عوارض جانبی نمی باشد.
*WOMAN: World Maternal Antifibrinolytic Trial.
🔺درصورتی که هموراژی پس از زایمان در طی ۳ ساعت از زایمان تشخیص داده شود، ما توصیه به تجویز ترانگزامیک اسید درکنار اکسی توسین یا سایر یوتروتونیک ها می کنیم ( Grade 1B ).
🔺دوز توصیه شده ترانگزامیک اسید، انفوزیون ۱ گرم ( ۱۰ سی سی از محلول ۱۰۰mg/ml ) در طی ۱۰ الی ۲۰ دقیقه می باشد، اگر خونریزی بعد از ۳۰ دقیقه ادامه داشت، دومین تزریق یک گرمی ممکن است تجویز شود. نیمه عمر این دارو، ۲ ساعت می باشد و اثرات ضدفیبرینولیتیکی آن تا ۷ الی ۸ ساعت در سرم طول می کشد.
🔺در صورتی که بیش از ۳ ساعت از زایمان گذشته باشد، هیچ شواهد واضحی از مزایای تجویز ترانگزامیک اسید وجود ندارد.
🔺ما استفاده از ترانگزامیک اسید را بعنوان پروفیلاکسی توصیه نمی کنیم، مگر در یک پروتکل تحقیقی. این دارو بطور معمول قبل از زایمان تجویز نمی شود.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هموراژی_پس_زایمان #ترانگزامیک_اسید #اکسی_توسین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ درمان هموراژی پس از زایمان با کدام دارو؟ آیا ترانگزامیک اسید قابل استفاده می باشد؟
📚 آپ تودیت:
🔺از آنجایی که شایع ترین علت هموراژی پس از زایمان، آتونی رحم می باشد، مهم ترین داروهای تجویزی در هموراژی پس از زایمان، داروهای افزایش دهنده تونیسیته رحم ( یوتروتونیک*) می باشند. داروهای یوتروتونیک شامل:
✔️ اکسی توسین ( شایع ترین دارو )
✔️ کربوپروست ترومتامین
✔️ متیل ارگونوین
✔️ میزوپروستول
✔️ دینوپروستون
✔️ کربتوسین ( آنالوگ طولانی اثر اکسی توسین ).
*uterotonic.
🔵 ترانگزامیک اسید:
🔺ترانگزامیک اسید، یک داروی ضد فیبرینولیتیک است که در پیشگیری و درمان خونریزی در بسیاری از وضعیت های مختلف بالینی از جمله جراحی و تروما، مفید می باشد.
🔺کارازمایی موسوم به نام کارازمایی WOMAN* نشان داد که تجویز ترانگزامیک اسید سبب کاهش مرگ بعلت خونریزی در زنان دچار هموراژی پس از زایمان تا ۳۰-۲۰ درصد میشود و همراه با افزایش عوارض جانبی نمی باشد.
*WOMAN: World Maternal Antifibrinolytic Trial.
🔺درصورتی که هموراژی پس از زایمان در طی ۳ ساعت از زایمان تشخیص داده شود، ما توصیه به تجویز ترانگزامیک اسید درکنار اکسی توسین یا سایر یوتروتونیک ها می کنیم ( Grade 1B ).
🔺دوز توصیه شده ترانگزامیک اسید، انفوزیون ۱ گرم ( ۱۰ سی سی از محلول ۱۰۰mg/ml ) در طی ۱۰ الی ۲۰ دقیقه می باشد، اگر خونریزی بعد از ۳۰ دقیقه ادامه داشت، دومین تزریق یک گرمی ممکن است تجویز شود. نیمه عمر این دارو، ۲ ساعت می باشد و اثرات ضدفیبرینولیتیکی آن تا ۷ الی ۸ ساعت در سرم طول می کشد.
🔺در صورتی که بیش از ۳ ساعت از زایمان گذشته باشد، هیچ شواهد واضحی از مزایای تجویز ترانگزامیک اسید وجود ندارد.
🔺ما استفاده از ترانگزامیک اسید را بعنوان پروفیلاکسی توصیه نمی کنیم، مگر در یک پروتکل تحقیقی. این دارو بطور معمول قبل از زایمان تجویز نمی شود.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هموراژی_پس_زایمان #ترانگزامیک_اسید #اکسی_توسین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر هاشمی- س: پزشک عمومی
🔺لطفا در مورد دارودرمانی ترک سیگار مطلب بذارین و اینکه آیا به نظر شما ترک سیگار بطور تدریجی موثرتر است یا یک دفعه؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر هاشمی- س: پزشک عمومی
🔺لطفا در مورد دارودرمانی ترک سیگار مطلب بذارین و اینکه آیا به نظر شما ترک سیگار بطور تدریجی موثرتر است یا یک دفعه؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✔ آیا درمان ترکیبی بوپروپیون و وارنیکلین در ترک سیگار توصیه میشود؟
⭕ برگزیده های بالینی آپ تودیت/دینامدپلاس:
✳ در صورتیکه فرد سیگاری پاسخ نسبی به داروی اولیه دهد ( بعنوان مثال، مصرف سیگار را کاهش دهد ولی بطور کامل قطع نکند )، اضافه کردن داروی دیگری بعنوان درمان ترکیبی، می تواند یک انتخاب منطقی محسوب شود ولی در بیمارانی که هیچ پاسخی به درمان اولیه نمی دهند، بطور معمول توصیه به تغییر داروی اولیه به داروی دیگری می شود.
✳ استفاده از درمان ترکیبی به نظر می رسد که از درمان مونوتراپی موثرتر واقع شود ولی میتواند با افزایش عوارض جانبی بیشتر نیز همراه باشد.
✳ درمان های ترکیبی انتخابی عبارتند از:
✔ بوپروپیون و وارنیکلین
✔ پچ نیکوتین و وارنیکلین
✔ بوپروپیون و درمان جایگزین نیکوتین
✔ نورتریپتیلین و درمان جایگزین نیکوتین.
⭕ درمان ترکیبی بوپروپیون و وارنیکلین:
✳ در یک کارازمایی تصادفی شده که در نشریه بالینی جاما* هم چاپ شده، شامل 506 فرد سیگاری که تحت درمان ترکیبی وارنیکلین و بوپروپیون، وارنیکلین به تنهایی قرار گرفته بودند. طول مدت درمان 12 هفته بود و بیماران تا 52 هفته پیگیری شدند. نتیجه این بود که درمان ترکیبی نسبت به وارنیکلین به تنهایی، در 12 و 26 هفته، با میزان بالاتری در درمان ترک سیگار موثرتر بود. در 52 هفته نیز میزان ترک در درمان ترکیبی بالاتر بود، اگرچه این تفاوت معنادار نبود. درمان ترکیبی در این بیماران به خوبی تحمل شد. هنوز نیاز به مطالعات بیشتری می باشد، تا نقش درمان ترکیبی در ترک سیگار مشخص شود.
*JAMA 2014 Jan 8; 311(2): 155.
1. Uptodate 2018.
2. Dynamed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#درمان_ترکیبی #ترک_سیگار
#بوپروپیون #وارنیکلین
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا درمان ترکیبی بوپروپیون و وارنیکلین در ترک سیگار توصیه میشود؟
⭕ برگزیده های بالینی آپ تودیت/دینامدپلاس:
✳ در صورتیکه فرد سیگاری پاسخ نسبی به داروی اولیه دهد ( بعنوان مثال، مصرف سیگار را کاهش دهد ولی بطور کامل قطع نکند )، اضافه کردن داروی دیگری بعنوان درمان ترکیبی، می تواند یک انتخاب منطقی محسوب شود ولی در بیمارانی که هیچ پاسخی به درمان اولیه نمی دهند، بطور معمول توصیه به تغییر داروی اولیه به داروی دیگری می شود.
✳ استفاده از درمان ترکیبی به نظر می رسد که از درمان مونوتراپی موثرتر واقع شود ولی میتواند با افزایش عوارض جانبی بیشتر نیز همراه باشد.
✳ درمان های ترکیبی انتخابی عبارتند از:
✔ بوپروپیون و وارنیکلین
✔ پچ نیکوتین و وارنیکلین
✔ بوپروپیون و درمان جایگزین نیکوتین
✔ نورتریپتیلین و درمان جایگزین نیکوتین.
⭕ درمان ترکیبی بوپروپیون و وارنیکلین:
✳ در یک کارازمایی تصادفی شده که در نشریه بالینی جاما* هم چاپ شده، شامل 506 فرد سیگاری که تحت درمان ترکیبی وارنیکلین و بوپروپیون، وارنیکلین به تنهایی قرار گرفته بودند. طول مدت درمان 12 هفته بود و بیماران تا 52 هفته پیگیری شدند. نتیجه این بود که درمان ترکیبی نسبت به وارنیکلین به تنهایی، در 12 و 26 هفته، با میزان بالاتری در درمان ترک سیگار موثرتر بود. در 52 هفته نیز میزان ترک در درمان ترکیبی بالاتر بود، اگرچه این تفاوت معنادار نبود. درمان ترکیبی در این بیماران به خوبی تحمل شد. هنوز نیاز به مطالعات بیشتری می باشد، تا نقش درمان ترکیبی در ترک سیگار مشخص شود.
*JAMA 2014 Jan 8; 311(2): 155.
1. Uptodate 2018.
2. Dynamed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#درمان_ترکیبی #ترک_سیگار
#بوپروپیون #وارنیکلین
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
®®®💊💊💊
✔ راهکار بالینی مجله بالینی انگلستان ( BMJ ) در ترک سیگار:
در فرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای بالینی تصادفی، مشخص شده که چندین دارو میتواند در ترک سیگار موثر باشند.
دارودرمانی زمانی بیشترین تاثیر را دارد که در کنار رفتاردرمانی به کار میروند.
در دسترس ترین داروهای ارجح عبارتند از؛ درمان جایگزینی نیکوتین، وارنیکلین و بوپروپیون.
یک تحلیل شبکه کاکرین نشان داد که درمانهای ترکیبی شامل درمان جایگزینی نیکوتین و وارنیکلین موثرترین کمک در ترک سیگار هستند و به یک اندازه تاثیر دارند.
مقایسه بین بوپروپیون با درمان جایگزینی نیکوتین تاثیر یکسانی را نشان داد.تناسب بالینی و ترجیح بیماران نیز در انتخاب در انتخاب درمان دارویی یا درمان ترکیبی اهمیت دارند.
⭕ درمان جایگزینی نیکوتین:
نیکوتین به شکل چسب پوستی،ادامس،استنشاقی،اسپری دهانی،اب نبات،میکروقرص و اسپری بینی در دسترس است.
یک مرور نظام مند کاکرین نشان داد که درمان جایگزینی نیکوتین روش کمکی موثری در ترک طولانی مدت است و تاثیر آن درتمام اشکال یکسان است.شواهدی از 9کارازمایی وجود دارد که درمان ترکیبی جایگزینی نیکوتین (برچسب نیکوتین در ترکیب با اشکال سریع الاثر نیکوتین) نسبت به درمان جایگزینی منفرد نیکوتین موثرتر است.
درمان جایگزین نیکوتین عموما ایمن بوده وبه خوبی تحمل میشود.درمان جایگزین نیکوتین را میتوان با اطمینان درافراد با بیماریهای قلبی عروقی پایدار به کار برد.
⭕ وارنیکلین:
آگونیست نسبی نیکوتین است که با اثرمرکزی باعث رفع علایم رغبت و ترک شده واثر پاداش ناشی از کشیدن سیگار را کاهش میدهد.
یک فرابررسی کاکرین برروی 14کارازمایی وارنیکلین نشان داد که این درمان میزان ترک موفق ماندگار پس از 6ماه پیگیری را بیش از دوبرابر میکند.
شایعترین عارضه جانبی آن تهوع است که تقریبا در 30% بیماران مشاهده میشود ولی شدت آن خفیف تا متوسط بوده و تنها در 3% موارد منجربه قطع میشود. تهوع را میتوان با افزایش تدریجی دوز دارو و مصرف آن با غذا به حداقل رساند. همچنین گزارشهایی از افسردگی، بی قراری و افکار خودکشی شده ولی یک فرابررسی اخیر برروی اطلاعات حاصل از 17 کارازمایی مشخص نمود که هیج شواهدی از افزایش میزان خودکشی،افسردگی یا رفتارتهاجمی و بی قراری وجود ندارد. این نتیجه در تمام افراد با یا بدون سابقه اختلالات روانی صادق است.
علل ترجیح: بر اساس شواهد فعلی، وارنیکلین موثرترین درمان تک دارویی است ( الگوریتم درمان دارویی، برگرفته از توصیه کالج سلطنتی پزشکان عمومی استرالیا).
⭕ بوپروپیون:
این دارو تمایل به کشیدن سیگار را کاهش داده و همچنین از علایم ترک نیکوتین می کاهد. فرابررسی 36 کارازمایی برروی بوپروپیون نشان داد که این دارو میزان ترک را نسبت به دارونما به طورقابل توجهی افزایش میدهد.همچنین درصورت ترکیب با درمان جایگزین نیکوتین،افزایش متوسطی نیز درتاثیر دارو مشاهده میشود. استفاده از این دارو در بیماران با سابقه تشنج و اختلالات خوردن و بیماران تحت درمان با مهارکننده های مونوامین اکسیداز ممنوع است.
✔ انتخاب های دوم:
ضدافسردگی سه حلقه ای نوتریپتیلین در مقایسه با دارونما میزان ترک پس از 6 ماه را دوبرابر میکند. نورتریپتیلین به منظور مصرف ترک سیگار مجوز ندارد. این دارو در موارد مصرف بیش از حد خطرناک است و میتواند خطر بروز آریتمی را در بیماران قلبی عروقی افزایش دهد.
سایتیسین یک آگونیست نسبی صناعی ارزان قیمت نیکوتین است که در بخشهایی از شرق اروپا برای ترک سیگار در دسترس است ولی در انگلستان مجوز ندارد.
🚫 کدام راهبردها موثر نبوده اند؟
فرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای طب سوزنی و هیپنوتراپی، این روشها را سودمند ندانسته اند.
🚫 چگونه به بیماران برای دوری از عود کمک کنیم؟
عود به معنای بازگشت به سیگار کشیدن منظم است. اکثر سیگاریها پس از ترک دچار عود میشوند. محرکهای شایع عود عبارتند از الکل، حالات روحی و احساسی منفی و مواجهه با سیگار.
در حال حاضر شواهدی از کارازماییهای بالینی دال بر مداخلات سودمند رفتاری برای جلوگیری از عود وجود ندارد. در زمینه مداخلات دارویی، درمان با وارنیکلین ( به صورت 12 هفته درمان اضافی ) در یک کارازمایی بطور قابل توجهی موثر بوده است، ولی نتایج مجموع 6 مطالعه برروی بوپروپیون، فایده ای برای آن نیافت. در مورد درمان جایگزینی نیکوتین نتایج متفاوتی وجود داشته است که در دو مطالعه انجام شده بر روی اشکال خوراکی فوایدی مشاهده شده است.
Zwar NA, et al. Supporting Smoking Cessation. The BMJ January 14, 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ترک_سیگار
#وارنیکلین
#بوپروپیون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ راهکار بالینی مجله بالینی انگلستان ( BMJ ) در ترک سیگار:
در فرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای بالینی تصادفی، مشخص شده که چندین دارو میتواند در ترک سیگار موثر باشند.
دارودرمانی زمانی بیشترین تاثیر را دارد که در کنار رفتاردرمانی به کار میروند.
در دسترس ترین داروهای ارجح عبارتند از؛ درمان جایگزینی نیکوتین، وارنیکلین و بوپروپیون.
یک تحلیل شبکه کاکرین نشان داد که درمانهای ترکیبی شامل درمان جایگزینی نیکوتین و وارنیکلین موثرترین کمک در ترک سیگار هستند و به یک اندازه تاثیر دارند.
مقایسه بین بوپروپیون با درمان جایگزینی نیکوتین تاثیر یکسانی را نشان داد.تناسب بالینی و ترجیح بیماران نیز در انتخاب در انتخاب درمان دارویی یا درمان ترکیبی اهمیت دارند.
⭕ درمان جایگزینی نیکوتین:
نیکوتین به شکل چسب پوستی،ادامس،استنشاقی،اسپری دهانی،اب نبات،میکروقرص و اسپری بینی در دسترس است.
یک مرور نظام مند کاکرین نشان داد که درمان جایگزینی نیکوتین روش کمکی موثری در ترک طولانی مدت است و تاثیر آن درتمام اشکال یکسان است.شواهدی از 9کارازمایی وجود دارد که درمان ترکیبی جایگزینی نیکوتین (برچسب نیکوتین در ترکیب با اشکال سریع الاثر نیکوتین) نسبت به درمان جایگزینی منفرد نیکوتین موثرتر است.
درمان جایگزین نیکوتین عموما ایمن بوده وبه خوبی تحمل میشود.درمان جایگزین نیکوتین را میتوان با اطمینان درافراد با بیماریهای قلبی عروقی پایدار به کار برد.
⭕ وارنیکلین:
آگونیست نسبی نیکوتین است که با اثرمرکزی باعث رفع علایم رغبت و ترک شده واثر پاداش ناشی از کشیدن سیگار را کاهش میدهد.
یک فرابررسی کاکرین برروی 14کارازمایی وارنیکلین نشان داد که این درمان میزان ترک موفق ماندگار پس از 6ماه پیگیری را بیش از دوبرابر میکند.
شایعترین عارضه جانبی آن تهوع است که تقریبا در 30% بیماران مشاهده میشود ولی شدت آن خفیف تا متوسط بوده و تنها در 3% موارد منجربه قطع میشود. تهوع را میتوان با افزایش تدریجی دوز دارو و مصرف آن با غذا به حداقل رساند. همچنین گزارشهایی از افسردگی، بی قراری و افکار خودکشی شده ولی یک فرابررسی اخیر برروی اطلاعات حاصل از 17 کارازمایی مشخص نمود که هیج شواهدی از افزایش میزان خودکشی،افسردگی یا رفتارتهاجمی و بی قراری وجود ندارد. این نتیجه در تمام افراد با یا بدون سابقه اختلالات روانی صادق است.
علل ترجیح: بر اساس شواهد فعلی، وارنیکلین موثرترین درمان تک دارویی است ( الگوریتم درمان دارویی، برگرفته از توصیه کالج سلطنتی پزشکان عمومی استرالیا).
⭕ بوپروپیون:
این دارو تمایل به کشیدن سیگار را کاهش داده و همچنین از علایم ترک نیکوتین می کاهد. فرابررسی 36 کارازمایی برروی بوپروپیون نشان داد که این دارو میزان ترک را نسبت به دارونما به طورقابل توجهی افزایش میدهد.همچنین درصورت ترکیب با درمان جایگزین نیکوتین،افزایش متوسطی نیز درتاثیر دارو مشاهده میشود. استفاده از این دارو در بیماران با سابقه تشنج و اختلالات خوردن و بیماران تحت درمان با مهارکننده های مونوامین اکسیداز ممنوع است.
✔ انتخاب های دوم:
ضدافسردگی سه حلقه ای نوتریپتیلین در مقایسه با دارونما میزان ترک پس از 6 ماه را دوبرابر میکند. نورتریپتیلین به منظور مصرف ترک سیگار مجوز ندارد. این دارو در موارد مصرف بیش از حد خطرناک است و میتواند خطر بروز آریتمی را در بیماران قلبی عروقی افزایش دهد.
سایتیسین یک آگونیست نسبی صناعی ارزان قیمت نیکوتین است که در بخشهایی از شرق اروپا برای ترک سیگار در دسترس است ولی در انگلستان مجوز ندارد.
🚫 کدام راهبردها موثر نبوده اند؟
فرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای طب سوزنی و هیپنوتراپی، این روشها را سودمند ندانسته اند.
🚫 چگونه به بیماران برای دوری از عود کمک کنیم؟
عود به معنای بازگشت به سیگار کشیدن منظم است. اکثر سیگاریها پس از ترک دچار عود میشوند. محرکهای شایع عود عبارتند از الکل، حالات روحی و احساسی منفی و مواجهه با سیگار.
در حال حاضر شواهدی از کارازماییهای بالینی دال بر مداخلات سودمند رفتاری برای جلوگیری از عود وجود ندارد. در زمینه مداخلات دارویی، درمان با وارنیکلین ( به صورت 12 هفته درمان اضافی ) در یک کارازمایی بطور قابل توجهی موثر بوده است، ولی نتایج مجموع 6 مطالعه برروی بوپروپیون، فایده ای برای آن نیافت. در مورد درمان جایگزینی نیکوتین نتایج متفاوتی وجود داشته است که در دو مطالعه انجام شده بر روی اشکال خوراکی فوایدی مشاهده شده است.
Zwar NA, et al. Supporting Smoking Cessation. The BMJ January 14, 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ترک_سیگار
#وارنیکلین
#بوپروپیون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ ترک سیگار: ناگهانی یا تدریجی؟!
✅ این مقاله، یکی از 20 مطالعه پژوهشی برتر سال 2016 است که براساس پایش منظم مقالات توسط جمعی از اعضای انجمن پزشکی کانادا انتخاب گردیده است. این مطالعات که بعنوان شواهد بیمار- محور ارزشمند ( POEMs* ) شناخته میشوند، امتیاز بالایی را بعلت مرتبط بودن، روایی و توانایی تغییر در طبابت را به دست آورده اند. این مقاله، در گایدلاین آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) هم به ثبت رسیده است. با وجود اینکه بیش از 20000 مقاله در مجلات پژوهشی انگلیسی زبان در سال 2016 منتشر گردیدند ولی فقط 264 مورد معیارهای POEM را از نظر روایی، مرتبط بودن، استفاده از پیامدهای بیمار محور و تغییر در طبابت دارا بودند و 20 مطالعه از این 264 مطالعه جز مطالعات برتر پژوهشی شناخته شدند.
*POEMs: Patient-Oriented Evidence that Matters.
✅ عنوان POEM:
🔺آیا بیماران باید سیگار را در یک روز مشخص به صورت ناگهانی ترک کنند یا پیش از ترک سیگار، آن را به تدریج کاهش دهند؟
✅ پاسخ پایانی:
🔺در بیماران دارای انگیزه، قطع کردن ناگهانی سیگار در یک روز تعیین شده مشخص به دنبال یک دوره دو هفته ای استفاده از برچسب نیکوتین جایگزین موثرتر از همین روند ولی با قطع تدریجی است حتی اگر هر سیگار ترک شده با مقدار مناسبی از نیکوتین جایگزین شود. تمام بیماران در این مطالعه از حمایت های رفتاری گسترده پیش از ترک سیگار و در طی چند ماه اول پس از آن برخوردار بودند و این بر میزان موفقیت هر دو گروه افزوده بود. بنابراین، ترک ناگهانی سیگار هنگامی که همراه با جایگزینی نیکوتین و مشاوره باشد، بهتر عمل می کند.
✅ Ebell M, et al. Top 20 Research Studies of 2016 for Primary Care Physician. American Academy Family Physician ( aafp ) May 1, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ترک_سیگار
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ ترک سیگار: ناگهانی یا تدریجی؟!
✅ این مقاله، یکی از 20 مطالعه پژوهشی برتر سال 2016 است که براساس پایش منظم مقالات توسط جمعی از اعضای انجمن پزشکی کانادا انتخاب گردیده است. این مطالعات که بعنوان شواهد بیمار- محور ارزشمند ( POEMs* ) شناخته میشوند، امتیاز بالایی را بعلت مرتبط بودن، روایی و توانایی تغییر در طبابت را به دست آورده اند. این مقاله، در گایدلاین آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) هم به ثبت رسیده است. با وجود اینکه بیش از 20000 مقاله در مجلات پژوهشی انگلیسی زبان در سال 2016 منتشر گردیدند ولی فقط 264 مورد معیارهای POEM را از نظر روایی، مرتبط بودن، استفاده از پیامدهای بیمار محور و تغییر در طبابت دارا بودند و 20 مطالعه از این 264 مطالعه جز مطالعات برتر پژوهشی شناخته شدند.
*POEMs: Patient-Oriented Evidence that Matters.
✅ عنوان POEM:
🔺آیا بیماران باید سیگار را در یک روز مشخص به صورت ناگهانی ترک کنند یا پیش از ترک سیگار، آن را به تدریج کاهش دهند؟
✅ پاسخ پایانی:
🔺در بیماران دارای انگیزه، قطع کردن ناگهانی سیگار در یک روز تعیین شده مشخص به دنبال یک دوره دو هفته ای استفاده از برچسب نیکوتین جایگزین موثرتر از همین روند ولی با قطع تدریجی است حتی اگر هر سیگار ترک شده با مقدار مناسبی از نیکوتین جایگزین شود. تمام بیماران در این مطالعه از حمایت های رفتاری گسترده پیش از ترک سیگار و در طی چند ماه اول پس از آن برخوردار بودند و این بر میزان موفقیت هر دو گروه افزوده بود. بنابراین، ترک ناگهانی سیگار هنگامی که همراه با جایگزینی نیکوتین و مشاوره باشد، بهتر عمل می کند.
✅ Ebell M, et al. Top 20 Research Studies of 2016 for Primary Care Physician. American Academy Family Physician ( aafp ) May 1, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ترک_سیگار
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر بابازاده- ر: پزشک اورژانس
🔺لطفا در مورد دارودرمانی بیماری منیر و اخرین راهکارهای درمانی مطلب بذارین با تشکر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر بابازاده- ر: پزشک اورژانس
🔺لطفا در مورد دارودرمانی بیماری منیر و اخرین راهکارهای درمانی مطلب بذارین با تشکر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✅ به روزترین راهکارهای بالینی در درمان بیماری منیر ( Meniere Disease ):
🔘 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا/دینامدپلاس:
🔺گیجی یک شکایت شایع ولی مبهم است که از دیرباز بر اساس شرح حال به ۴ دسته تقسیم می شود:
✅ سرگیجه ( vertigo )
✅پیش سنکوپ
✅ اختلال تعادل
✅ سبکی سر
بااین حال، رویکردهای فعلی، پیش سنکوپ را شامل نمی شوند و از عبارت مبهم "سبکی سر" استفاده نمی کنند.
🔺 بیماری منیر باعث سرگیجه و کاهش شنوایی یک طرفه میشود.
🔺اگرچه این بیماری میتواند در هر سنی رخ دهد ولی بین ۶۰-۲۰ سالگی شایع تر است.
🔺 سرگیجه همراه با منیر اغلب بحدی شدید است که نیاز به استراحت در بستر دارد و میتواند باعث تهوع، استفراغ و اختلال تعادل شود. سایر علائم عبارتند از: سقوط ناگهانی و سردرد با کاهش شنوایی که در حین حملات تشدید میشود.
🔺 پاتولوژی زمینه ای فشار بیش از حد مایع اندولنف است که باعث اختلال عملکرد گوش داخلی میشود. بااین حال، علت دقیق آن ناشناخته است. بیماران در طی حملات سرگیجه، نیستاگموس یک طرفه چرخشی - افقی دارند.
🔺 هیچ درمان اثبات شده ای در بیماری منیر وجود ندارد و درمان های در حال حاضر، تمرکز بر کاهش علائم این بیماری دارند.
🔺 درمان خط اول بیماری منیر، تغییر در شیوه زندگی است که شامل محدود کردن مصرف نمک به کمتر از ۲ گرم در روز، کاهش مصرف کافئین و پرهیز از مصرف الکل است.
🔺 درمان روزانه با دیوروتیک تیازیدی را میتوان در صورت عدم بهبود سرگیجه با تغییر شیوه زندگی اضافه کرد.
🔺 هر چند داروهای دیوروتیک بطور گسترده در درمان بیماری منیر مورد استفاده قرار می گیرند ولی این داروها میتوانند با عوارض جانبی مخصوصا در بیماران با سنین بالا همراه باشند. ضمن اینکه، این داروها فاقد شواهد خوب و قوی برای اثربخشی هستند.
🔺 میتوانید تجویز بتاهیستین ( آگونیست H1، آنتاگونیست H3 ) را با دوز ۱۶ میلیگرم سه بار در روز مدنظر قرار بدهید. بتاهیستین ارزان قیمت هست و بطور معمول به خوبی توسط بیماران تحمل میشود. بتاهیستین سبب کاهش دفعات و شدت حملات سرگیجه میشود. اگر هیچ بهبودی در کاهش دفعات یا شدت حملات سرگیجه حاصل نشد، درمان با بتاهیستین قطع میشود.
🔺 تزریق ترانس تیمپانیک گلوکوکورتیکوئیدها و جنتامایسین میتواند سرگیجه را بهبود بخشد. اگرچه گلوکوکورتیکوئید ترانس تیمپانیک ممکن است باعث بهبود شنوایی شود ولی تزریق ترانس تیمپانیک جنتامایسین با افت شنوایی همراه است و باید برای مواردی که بیمار کم شنوایی قابل توجهی دارد کنار گذاشته شود.
🔺داروهای سرکوب کننده وستیبول* را میتوان برای حمله های حاد استفاده کرد. داروهای سرکوب کننده وستیبول شامل:
✅ ضد تهوع ها ( مانند متوکلوپرامید، پروکلرپرازین )
✅ آنتی هیستامین ها ( مانند دیمن هیدرینات، مکلیزین، پرومتازین )
✅ بنزودیازپین ها ( مانند دیازپام، لورازپام ).
*Vestibular Sedatives.
🔺جراحی یک گزینه درمانی برای بیماران مبتلا به علائم مقاوم می باشد.
🔺 سایر گزینه های درمانی عبارتند از:
✅ قرار دادن لوله تهویه
✅ درمان با دستگاه فشار مثبت ( Meniett device )
🔺 تمرینات وستیبولار ممکن است در بیمارانی که اختلال یک طرفه در عملکرد وستیبولار محیطی دارند، مفید باشد.
🔺 بازتوانی وستیبولار در موارد وزوز گوش یا کم شنوایی پایدار ممکن است لازم شود.
✅ Herbert L, Muncie MD, et al. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. American Academy Family Physician ( aafp ) February 1, 2017.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#منیر #meniere
#دیوروتیک #بتاهیستین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین راهکارهای بالینی در درمان بیماری منیر ( Meniere Disease ):
🔘 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا/دینامدپلاس:
🔺گیجی یک شکایت شایع ولی مبهم است که از دیرباز بر اساس شرح حال به ۴ دسته تقسیم می شود:
✅ سرگیجه ( vertigo )
✅پیش سنکوپ
✅ اختلال تعادل
✅ سبکی سر
بااین حال، رویکردهای فعلی، پیش سنکوپ را شامل نمی شوند و از عبارت مبهم "سبکی سر" استفاده نمی کنند.
🔺 بیماری منیر باعث سرگیجه و کاهش شنوایی یک طرفه میشود.
🔺اگرچه این بیماری میتواند در هر سنی رخ دهد ولی بین ۶۰-۲۰ سالگی شایع تر است.
🔺 سرگیجه همراه با منیر اغلب بحدی شدید است که نیاز به استراحت در بستر دارد و میتواند باعث تهوع، استفراغ و اختلال تعادل شود. سایر علائم عبارتند از: سقوط ناگهانی و سردرد با کاهش شنوایی که در حین حملات تشدید میشود.
🔺 پاتولوژی زمینه ای فشار بیش از حد مایع اندولنف است که باعث اختلال عملکرد گوش داخلی میشود. بااین حال، علت دقیق آن ناشناخته است. بیماران در طی حملات سرگیجه، نیستاگموس یک طرفه چرخشی - افقی دارند.
🔺 هیچ درمان اثبات شده ای در بیماری منیر وجود ندارد و درمان های در حال حاضر، تمرکز بر کاهش علائم این بیماری دارند.
🔺 درمان خط اول بیماری منیر، تغییر در شیوه زندگی است که شامل محدود کردن مصرف نمک به کمتر از ۲ گرم در روز، کاهش مصرف کافئین و پرهیز از مصرف الکل است.
🔺 درمان روزانه با دیوروتیک تیازیدی را میتوان در صورت عدم بهبود سرگیجه با تغییر شیوه زندگی اضافه کرد.
🔺 هر چند داروهای دیوروتیک بطور گسترده در درمان بیماری منیر مورد استفاده قرار می گیرند ولی این داروها میتوانند با عوارض جانبی مخصوصا در بیماران با سنین بالا همراه باشند. ضمن اینکه، این داروها فاقد شواهد خوب و قوی برای اثربخشی هستند.
🔺 میتوانید تجویز بتاهیستین ( آگونیست H1، آنتاگونیست H3 ) را با دوز ۱۶ میلیگرم سه بار در روز مدنظر قرار بدهید. بتاهیستین ارزان قیمت هست و بطور معمول به خوبی توسط بیماران تحمل میشود. بتاهیستین سبب کاهش دفعات و شدت حملات سرگیجه میشود. اگر هیچ بهبودی در کاهش دفعات یا شدت حملات سرگیجه حاصل نشد، درمان با بتاهیستین قطع میشود.
🔺 تزریق ترانس تیمپانیک گلوکوکورتیکوئیدها و جنتامایسین میتواند سرگیجه را بهبود بخشد. اگرچه گلوکوکورتیکوئید ترانس تیمپانیک ممکن است باعث بهبود شنوایی شود ولی تزریق ترانس تیمپانیک جنتامایسین با افت شنوایی همراه است و باید برای مواردی که بیمار کم شنوایی قابل توجهی دارد کنار گذاشته شود.
🔺داروهای سرکوب کننده وستیبول* را میتوان برای حمله های حاد استفاده کرد. داروهای سرکوب کننده وستیبول شامل:
✅ ضد تهوع ها ( مانند متوکلوپرامید، پروکلرپرازین )
✅ آنتی هیستامین ها ( مانند دیمن هیدرینات، مکلیزین، پرومتازین )
✅ بنزودیازپین ها ( مانند دیازپام، لورازپام ).
*Vestibular Sedatives.
🔺جراحی یک گزینه درمانی برای بیماران مبتلا به علائم مقاوم می باشد.
🔺 سایر گزینه های درمانی عبارتند از:
✅ قرار دادن لوله تهویه
✅ درمان با دستگاه فشار مثبت ( Meniett device )
🔺 تمرینات وستیبولار ممکن است در بیمارانی که اختلال یک طرفه در عملکرد وستیبولار محیطی دارند، مفید باشد.
🔺 بازتوانی وستیبولار در موارد وزوز گوش یا کم شنوایی پایدار ممکن است لازم شود.
✅ Herbert L, Muncie MD, et al. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. American Academy Family Physician ( aafp ) February 1, 2017.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#منیر #meniere
#دیوروتیک #بتاهیستین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
❓❓❓❓
❓
🔵 در درمان سرگیجه مزمن، تجویز بتاهیستین:
✅1⃣. تجویز بتاهیستین هیچ جایگاهی در درمان سرگیجه مزمن ندارد و توصیه میشود که بتاهیستین قطع شود.
✅2⃣. بتاهیستین میتواند با دوز مناسب و طول مدت درمان معین در درمان سرگیجه مزمن تجویز شود.
❓https://t.me/balindaroo
❓❓❓❓
❓
🔵 در درمان سرگیجه مزمن، تجویز بتاهیستین:
✅1⃣. تجویز بتاهیستین هیچ جایگاهی در درمان سرگیجه مزمن ندارد و توصیه میشود که بتاهیستین قطع شود.
✅2⃣. بتاهیستین میتواند با دوز مناسب و طول مدت درمان معین در درمان سرگیجه مزمن تجویز شود.
❓https://t.me/balindaroo
❓❓❓❓
Telegram
attach 📎
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز بتاهیستین در درمان سرگیجه های مزمن، اندیکاسیون دارد؟
📚 نشریه پزشکی بریتانیا ( BMJ ):
⚠️ توصیه های کلیدی برای طبابت پزشکان در ارتباط با داروی بتاهیستین:
🔺بتاهیستین ابتدا برای بیماری منیر تولید شد و کارازمایی های اولیه برای این بیماران درنظر گرفته شده بود. یک مرور کاکرین ( آخرین به روزرسانی در سال ۲۰۱۱، هفت کارازمایی تصادفی شده، ۲۴۳ بیمار ) که بتاهیستین را با دارونما در بیماران مبتلا به بیماری منیر مقایسه کرد، نتیجه گرفت که شواهد برای بیان این مسئله کافی نیست که آیا بتاهیستین اثری برروی بیماری منیر دارد یا خیر. اخیرا یک کارازمایی تصادفی شده شاهددار که علائم سرگیجه در ۲۱۱ بیمار مبتلا به بیماری منیر را بررسی کرده است، هیچ مزیت آماری برای بتاهیستین بر دارونما را نشان نداد.
🔺بتاهیستین، شایع ترین داروی ضد سرگیجه ای است که تجویز میشود. تخمین زده میشود که بیشتر از ۱۳۰ میلیون بیمار از آغاز ساخت این دارو در سال ۱۹۶۸، بتاهیستین گرفته اند. این مسئله تعجب برانگیز است چراکه بتاهیستین در ایالات متحده به دلیل کارایی ناکافی آن مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) نیست و فقط برای بیماری نسبتا نادر منیر در کشورهای دیگر تایید شده است. این تفاوت را میتوان به خاطر استفاده بیش از حد و تایید نشده آن توضیح داد.
🔺یک تحقیق مشاهده ای در کانادا دریافت که این دارو در ۹۱.۵٪ از موارد، بدون تایید تجویز میشود. تجویزهای تایید نشده زمانی که در راهکارهای طبابت بالینی یا کتاب های راهنمای دارودرمانی توصیه نشده باشند، "نامناسب" خوانده میشوند. یک تحقیق مشاهده ای در هلند نشان داد که ۲۶.۴٪ از همه نسخه های بتاهیستین به صورت نسخه بدون تایید و نامناسب هستند.
🔺بتاهیستین هزینه های مراقبت سلامت زیادی را ایجاد میکند. قطع استفاده تایید نشده از بتاهیستین در بریتانیا به تنهایی سبب شد تا چهار میلیون پوند در سال صرفه جویی شود. از آنجا که شواهد برای بیشترین کاربرد ثبت شده ( بیماری منیر ) نیز کافی نیست، هزینه ها را میتوان با قطع کامل تجویز بتاهیستین به میزان بیشتری هم کاهش داد. پزشکان با انتخاب بتاهیستین، منکر درمان های دیگر برای بیمارانی میشوند که شواهد بهتری از اثربخشی دارو برای آنها وجود دارد.
🔵 چگونه باید شیوه طبابت خود را تغییر دهیم؟
🔺سرگیجه مزمن در صورتی وجود دارد که علائم برای بیشتر از یک ماه ادامه یابند. بتاهیستین یا هر داروی دیگر ضد سرگیجه در درمان سرگیجه مزمن هیچ جایگاهی ندارند؛ در درمان سرگیجه مزمن، کلیه داروهای ضد سرگیجه ای که بیمار برای سرگیجه حاد مورد استفاده قرار می دهد را قطع کنید و درمان بازتوانی وستیبولار را برای همه بیماران مبتلا به سرگیجه مزمن ارائه کنید.
✅ Vincent A Van Vugt , et al. Chronic Vertigo: Treat with Exercise, not Drugs. BMJ August 23, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بتاهیستین #سرگیجه_مزمن #منیر
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز بتاهیستین در درمان سرگیجه های مزمن، اندیکاسیون دارد؟
📚 نشریه پزشکی بریتانیا ( BMJ ):
⚠️ توصیه های کلیدی برای طبابت پزشکان در ارتباط با داروی بتاهیستین:
🔺بتاهیستین ابتدا برای بیماری منیر تولید شد و کارازمایی های اولیه برای این بیماران درنظر گرفته شده بود. یک مرور کاکرین ( آخرین به روزرسانی در سال ۲۰۱۱، هفت کارازمایی تصادفی شده، ۲۴۳ بیمار ) که بتاهیستین را با دارونما در بیماران مبتلا به بیماری منیر مقایسه کرد، نتیجه گرفت که شواهد برای بیان این مسئله کافی نیست که آیا بتاهیستین اثری برروی بیماری منیر دارد یا خیر. اخیرا یک کارازمایی تصادفی شده شاهددار که علائم سرگیجه در ۲۱۱ بیمار مبتلا به بیماری منیر را بررسی کرده است، هیچ مزیت آماری برای بتاهیستین بر دارونما را نشان نداد.
🔺بتاهیستین، شایع ترین داروی ضد سرگیجه ای است که تجویز میشود. تخمین زده میشود که بیشتر از ۱۳۰ میلیون بیمار از آغاز ساخت این دارو در سال ۱۹۶۸، بتاهیستین گرفته اند. این مسئله تعجب برانگیز است چراکه بتاهیستین در ایالات متحده به دلیل کارایی ناکافی آن مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) نیست و فقط برای بیماری نسبتا نادر منیر در کشورهای دیگر تایید شده است. این تفاوت را میتوان به خاطر استفاده بیش از حد و تایید نشده آن توضیح داد.
🔺یک تحقیق مشاهده ای در کانادا دریافت که این دارو در ۹۱.۵٪ از موارد، بدون تایید تجویز میشود. تجویزهای تایید نشده زمانی که در راهکارهای طبابت بالینی یا کتاب های راهنمای دارودرمانی توصیه نشده باشند، "نامناسب" خوانده میشوند. یک تحقیق مشاهده ای در هلند نشان داد که ۲۶.۴٪ از همه نسخه های بتاهیستین به صورت نسخه بدون تایید و نامناسب هستند.
🔺بتاهیستین هزینه های مراقبت سلامت زیادی را ایجاد میکند. قطع استفاده تایید نشده از بتاهیستین در بریتانیا به تنهایی سبب شد تا چهار میلیون پوند در سال صرفه جویی شود. از آنجا که شواهد برای بیشترین کاربرد ثبت شده ( بیماری منیر ) نیز کافی نیست، هزینه ها را میتوان با قطع کامل تجویز بتاهیستین به میزان بیشتری هم کاهش داد. پزشکان با انتخاب بتاهیستین، منکر درمان های دیگر برای بیمارانی میشوند که شواهد بهتری از اثربخشی دارو برای آنها وجود دارد.
🔵 چگونه باید شیوه طبابت خود را تغییر دهیم؟
🔺سرگیجه مزمن در صورتی وجود دارد که علائم برای بیشتر از یک ماه ادامه یابند. بتاهیستین یا هر داروی دیگر ضد سرگیجه در درمان سرگیجه مزمن هیچ جایگاهی ندارند؛ در درمان سرگیجه مزمن، کلیه داروهای ضد سرگیجه ای که بیمار برای سرگیجه حاد مورد استفاده قرار می دهد را قطع کنید و درمان بازتوانی وستیبولار را برای همه بیماران مبتلا به سرگیجه مزمن ارائه کنید.
✅ Vincent A Van Vugt , et al. Chronic Vertigo: Treat with Exercise, not Drugs. BMJ August 23, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بتاهیستین #سرگیجه_مزمن #منیر
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✅ لبنیات پرچرب و پیشگیری از بیماریهای قلبی و سکته مغزی!!!!!
📚 ژورنال Clinical Nutrition آمریکا- ۲۰۱۸:
🔺 برخلاف مطالعات قبلی که نشان میداد باید از مصرف لبنیات پرچرب به دلیل وجود چربی های اشباع پرهیز کرد، بررسی های تازه شگفت آور نشان میدهد که مصرف لبنیات پرچرب میتواند از بیماری های قلبی و سکته مغزی جلوگیری کند!!!!!
🔺 به گفته محققین این مطالعه، این یافته ها نشان می دهد که دستورالعمل تغذیه در حال حاضر باید مورد تجدید نظر قرار بگیرند و اصلاح شوند.
🔺 این نکته قابل توجه و افتخار است که یکی از نویسندگان این ژورنال، دکتر داریوش مظفریان؛ دانشمند، پژوهشگر و متخصص قلب و عروق اپیدمولوژی و استاد دانشگاه اهل ایالات متحده آمریکا است و اصالت ایرانی دارد. وی رئیس "دانشکده علوم غذایی و سیاست جرالد جی و دوروتی آر فریدمن دانشگاه تافتس در بوستون ایالات ماساچوست" است.دکتر داریوش مظفریان، نویسنده بیش از ۲۰۰ مقاله علمی در مورد موضوعاتی از جمله عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی و سکته مغزی است. در سال ۲۰۱۰، وی بعنوان متخصص گروه تغذیه و بیماری های مزمن، رئیس بار جهانی بیماری ( Global Burden of Diseases ) انتخاب شد و در حال فعالیت می باشد.
✅ De Oliveira Otto MC, Lemaitre RN, Mozaffaian D, et al. Serial Measures of Circulating Biomarkers of Dairy Fat and Total and Cause-specific Mortality in Older Adults: The Cardiovascular Health Study. The American Journal of Clinical Nutrition July 13, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#لبنیات_پرچرب #سکته_مغزی
#بیماری_قلبی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ لبنیات پرچرب و پیشگیری از بیماریهای قلبی و سکته مغزی!!!!!
📚 ژورنال Clinical Nutrition آمریکا- ۲۰۱۸:
🔺 برخلاف مطالعات قبلی که نشان میداد باید از مصرف لبنیات پرچرب به دلیل وجود چربی های اشباع پرهیز کرد، بررسی های تازه شگفت آور نشان میدهد که مصرف لبنیات پرچرب میتواند از بیماری های قلبی و سکته مغزی جلوگیری کند!!!!!
🔺 به گفته محققین این مطالعه، این یافته ها نشان می دهد که دستورالعمل تغذیه در حال حاضر باید مورد تجدید نظر قرار بگیرند و اصلاح شوند.
🔺 این نکته قابل توجه و افتخار است که یکی از نویسندگان این ژورنال، دکتر داریوش مظفریان؛ دانشمند، پژوهشگر و متخصص قلب و عروق اپیدمولوژی و استاد دانشگاه اهل ایالات متحده آمریکا است و اصالت ایرانی دارد. وی رئیس "دانشکده علوم غذایی و سیاست جرالد جی و دوروتی آر فریدمن دانشگاه تافتس در بوستون ایالات ماساچوست" است.دکتر داریوش مظفریان، نویسنده بیش از ۲۰۰ مقاله علمی در مورد موضوعاتی از جمله عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی و سکته مغزی است. در سال ۲۰۱۰، وی بعنوان متخصص گروه تغذیه و بیماری های مزمن، رئیس بار جهانی بیماری ( Global Burden of Diseases ) انتخاب شد و در حال فعالیت می باشد.
✅ De Oliveira Otto MC, Lemaitre RN, Mozaffaian D, et al. Serial Measures of Circulating Biomarkers of Dairy Fat and Total and Cause-specific Mortality in Older Adults: The Cardiovascular Health Study. The American Journal of Clinical Nutrition July 13, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#لبنیات_پرچرب #سکته_مغزی
#بیماری_قلبی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✅ آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن!!!
📚 ژورنال Functional Food-2018:
🔺 نتایج جالب یک مطالعه تازه روی میزان مواد مغذی جذب شده توسط روده ها نشان می دهد که آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن است.
🔺 پروفسور Mapelli-Brahm و همکارانش نتیجه گرفتند که مواد مغذی جذب شده از جمله کاروتنوئیدها در دمای سرد فریز، قابلیت دسترس بودن زیستی* بیشتری پیدا می کنند که در نهایت میزان جذب این مواد توسط روده ها بیشتر میشود و سالم تر از نوع تازه آن هستند.
*bioaccessible.
✅ Mapelli-Brahm P, et al. Impact of Thermal Treatments on the Bioaccessibility of Phytone and Phytofluene in Relation to Change in Microstructure and Size of Orange Juice Particles. Journal of Functional Foods July 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آب_پرتقال #فریز #مواد_مغذی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن!!!
📚 ژورنال Functional Food-2018:
🔺 نتایج جالب یک مطالعه تازه روی میزان مواد مغذی جذب شده توسط روده ها نشان می دهد که آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن است.
🔺 پروفسور Mapelli-Brahm و همکارانش نتیجه گرفتند که مواد مغذی جذب شده از جمله کاروتنوئیدها در دمای سرد فریز، قابلیت دسترس بودن زیستی* بیشتری پیدا می کنند که در نهایت میزان جذب این مواد توسط روده ها بیشتر میشود و سالم تر از نوع تازه آن هستند.
*bioaccessible.
✅ Mapelli-Brahm P, et al. Impact of Thermal Treatments on the Bioaccessibility of Phytone and Phytofluene in Relation to Change in Microstructure and Size of Orange Juice Particles. Journal of Functional Foods July 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آب_پرتقال #فریز #مواد_مغذی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر گنجی- پزشک عمومی
✅ پرسش از اقای دکتر توکلی-ر: داروساز
آیا مورد مرگ ناشی از تزریق کتورولاک گزارش شده؟ لطفا در مورد ایمنی و اثربخشی کتورولاک که به وفور توسط پزشکان تجویز میشه مطلب بذارین در چه شرایط بالینی از کتورولاک استفاده میشه؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر گنجی- پزشک عمومی
✅ پرسش از اقای دکتر توکلی-ر: داروساز
آیا مورد مرگ ناشی از تزریق کتورولاک گزارش شده؟ لطفا در مورد ایمنی و اثربخشی کتورولاک که به وفور توسط پزشکان تجویز میشه مطلب بذارین در چه شرایط بالینی از کتورولاک استفاده میشه؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✅ برترین نکات بالینی در ارتباط با داروی کتورولاک:
📚 دینامد پلاس- ۲۰۱۸:
🔺 کتورولاک جز داروهای Nsaids طبقه بندی میشود که به منظور کاهش درد و التهاب تجویز میشود و به صورت فرم تزریقی، خوراکی و قطره چشمی در بازار دارویی ایران در دسترس می باشد.
🔺 کتورولاک همانند سایر Nsaidهای دیگر همراه با افزایش بروز عوارض گوارشی، قلبی-عروقی و کلیوی همراه است.
🔺 کتورولاک از بازار دارویی کشورهای آلمان و فرانسه جمع آوری شده است. علت اصلی این جمع آوری، وقوع عوارض جانبی ( گوارشی، هموراژی پس از جراحی، نارسایی حاد کلیوی، واکنش های آنافیلاکسی ) می باشد. تقریبا ۱۰۰ مورد مرگ در میان ۳۱ میلیون بیمار مصرف کننده کتورولاک رخ داده است.
🔺جامعه سالمندان آمریکا ( AGS* ) توصیه می کند که از مصرف کتورولاک ( شامل اشکال تزریقی ) در سالمندان ۶۵ سال و بالاتر به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی ( گوارشی، زخم معده و نارسایی حاد کلیوی ) اجتناب شود ( توصیه قوی جامعه سالمندان آمریکا بر پایه شواهد با کیفیت متوسط ).
*AGS: American Geriatrics Society.
🔺 ایمنی و اثربخشی کتورولاک ( چه قرص و چه فرم تزریقی ) در کودکان کمتر از ۱۷ سال تایید نشده است؛ از تجویز آن در کودکان زیر ۱۷ سال اجتناب شود.
🔺 تجویز همزمان کتورولاک با سایر داروهای Nsaids به دلیل افزایش بروز عوارض جانبی، کنترااندیکه می باشد و باید از مصرف همزمان اجتناب شود - تداخل: گروه X ( متاسفانه توسط برخی پزشکان، کتورولاک همزمان با سایر Nsaids تجویز میشود ).
🔺قبل از تجویز کتورولاک، مزایا و معایب آن برای بیماران ارزیابی شود و سایر درمان ها را مدنظر قرار دهید؛ در صورت نیاز به تجویز کتورولاک، کمترین دوز موثر با کوتاه ترین طول مدت درمان را تجویز کنید.
🔺کتورولاک برای تسکین درد های متوسط تا شدید حاد در بزرگسالان که نیاز به درمان با اپیوئیدها دارند، اندیکاسیون دارد؛ تجویز این دارو در تسکین دردهای خفیف یا مزمن اندیکاسیون ندارد.
🔺 مصرف کتورولاک در کودکان اندیکاسیون ندارد.
🔺 تجویز اشکال خوراکی کتورولاک فقط به منظور ادامه درمان با شکل تزریقی دارو اندیکاسیون دارد و برای کاهش دردهای خفیف یا مزمن اندیکاسیون ندارد.
🔺 ماکزیمم دوره درمانی کتورولاک ( عضلانی، وریدی، خوراکی ) تا ۵ روز می باشد. از تجویز این دارو به مدت بیشتر از ۵ روز به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی باید اجتناب شود.
🔺 کتورولاک به صورت قرص های ۱۰mg و اشکال تزریقی ۳۰mg/ml در بازار دارویی ایران در دسترس است.
🔺 ماکزیمم دوز اشکال تزریقی در روز، ۱۲۰mg در بزرگسالان می باشد.
🔺 تجویز اشکال خوراکی به صورت ۱۰mg هر ۴-۶ ساعت درصورت نیاز می باشد. ماکزیمم دوز خوراکی آن طی روز، ۴۰mg می باشد.
🔺 کتورولاک در بیماران با وزن زیر ۵۰ کیلوگرم، نیاز به تنظیم دوز دارد.
🔺 تجویز کتورولاک در بیماران با نارسایی کلیوی پیشرفته یا بیماران با نارسایی کلیوی متعاقب با کاهش حجم، کنترااندیکه دارد.
🔺 تجویز کتورولاک در بیماران با جراحی CABG، کنترااندیکه دارد.
✅✅✅ بنابراین، تجویز کتورولاک به منظور تسکین دردهای متوسط تا شدید ( نه خفیف )، حاد ( نه مزمن ) بزرگسالان ( نه کودکان ) که نیاز به داروهای اپیوئید دارند، به صورت کوتاه مدت ( ماکزیمم: تا ۵ روز ) اندیکاسیون دارد.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کتورولاک
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ برترین نکات بالینی در ارتباط با داروی کتورولاک:
📚 دینامد پلاس- ۲۰۱۸:
🔺 کتورولاک جز داروهای Nsaids طبقه بندی میشود که به منظور کاهش درد و التهاب تجویز میشود و به صورت فرم تزریقی، خوراکی و قطره چشمی در بازار دارویی ایران در دسترس می باشد.
🔺 کتورولاک همانند سایر Nsaidهای دیگر همراه با افزایش بروز عوارض گوارشی، قلبی-عروقی و کلیوی همراه است.
🔺 کتورولاک از بازار دارویی کشورهای آلمان و فرانسه جمع آوری شده است. علت اصلی این جمع آوری، وقوع عوارض جانبی ( گوارشی، هموراژی پس از جراحی، نارسایی حاد کلیوی، واکنش های آنافیلاکسی ) می باشد. تقریبا ۱۰۰ مورد مرگ در میان ۳۱ میلیون بیمار مصرف کننده کتورولاک رخ داده است.
🔺جامعه سالمندان آمریکا ( AGS* ) توصیه می کند که از مصرف کتورولاک ( شامل اشکال تزریقی ) در سالمندان ۶۵ سال و بالاتر به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی ( گوارشی، زخم معده و نارسایی حاد کلیوی ) اجتناب شود ( توصیه قوی جامعه سالمندان آمریکا بر پایه شواهد با کیفیت متوسط ).
*AGS: American Geriatrics Society.
🔺 ایمنی و اثربخشی کتورولاک ( چه قرص و چه فرم تزریقی ) در کودکان کمتر از ۱۷ سال تایید نشده است؛ از تجویز آن در کودکان زیر ۱۷ سال اجتناب شود.
🔺 تجویز همزمان کتورولاک با سایر داروهای Nsaids به دلیل افزایش بروز عوارض جانبی، کنترااندیکه می باشد و باید از مصرف همزمان اجتناب شود - تداخل: گروه X ( متاسفانه توسط برخی پزشکان، کتورولاک همزمان با سایر Nsaids تجویز میشود ).
🔺قبل از تجویز کتورولاک، مزایا و معایب آن برای بیماران ارزیابی شود و سایر درمان ها را مدنظر قرار دهید؛ در صورت نیاز به تجویز کتورولاک، کمترین دوز موثر با کوتاه ترین طول مدت درمان را تجویز کنید.
🔺کتورولاک برای تسکین درد های متوسط تا شدید حاد در بزرگسالان که نیاز به درمان با اپیوئیدها دارند، اندیکاسیون دارد؛ تجویز این دارو در تسکین دردهای خفیف یا مزمن اندیکاسیون ندارد.
🔺 مصرف کتورولاک در کودکان اندیکاسیون ندارد.
🔺 تجویز اشکال خوراکی کتورولاک فقط به منظور ادامه درمان با شکل تزریقی دارو اندیکاسیون دارد و برای کاهش دردهای خفیف یا مزمن اندیکاسیون ندارد.
🔺 ماکزیمم دوره درمانی کتورولاک ( عضلانی، وریدی، خوراکی ) تا ۵ روز می باشد. از تجویز این دارو به مدت بیشتر از ۵ روز به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی باید اجتناب شود.
🔺 کتورولاک به صورت قرص های ۱۰mg و اشکال تزریقی ۳۰mg/ml در بازار دارویی ایران در دسترس است.
🔺 ماکزیمم دوز اشکال تزریقی در روز، ۱۲۰mg در بزرگسالان می باشد.
🔺 تجویز اشکال خوراکی به صورت ۱۰mg هر ۴-۶ ساعت درصورت نیاز می باشد. ماکزیمم دوز خوراکی آن طی روز، ۴۰mg می باشد.
🔺 کتورولاک در بیماران با وزن زیر ۵۰ کیلوگرم، نیاز به تنظیم دوز دارد.
🔺 تجویز کتورولاک در بیماران با نارسایی کلیوی پیشرفته یا بیماران با نارسایی کلیوی متعاقب با کاهش حجم، کنترااندیکه دارد.
🔺 تجویز کتورولاک در بیماران با جراحی CABG، کنترااندیکه دارد.
✅✅✅ بنابراین، تجویز کتورولاک به منظور تسکین دردهای متوسط تا شدید ( نه خفیف )، حاد ( نه مزمن ) بزرگسالان ( نه کودکان ) که نیاز به داروهای اپیوئید دارند، به صورت کوتاه مدت ( ماکزیمم: تا ۵ روز ) اندیکاسیون دارد.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کتورولاک
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر تیموری- پزشک عمومی
✅ پرسش از خانم دکتر میترا: داروساز
🔺لطفا در مورد سرم های سازگار و ناسازگار با کتورولاک هم توضیح بفرمایید. اصلا میتوان کتورولاک را به صورت انفوزیون وریدی استفاده کرد؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر تیموری- پزشک عمومی
✅ پرسش از خانم دکتر میترا: داروساز
🔺لطفا در مورد سرم های سازگار و ناسازگار با کتورولاک هم توضیح بفرمایید. اصلا میتوان کتورولاک را به صورت انفوزیون وریدی استفاده کرد؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا انفوزیون وریدی کتورولاک، توصیه میشود؟
🔺کتورولاک در سرم های نرمال سالین، دکستروز، دکستروز - سالین، رینگر و رینگر لاکتات، حداقل به مدت ۴۸ ساعت پایدار و سازگار می باشد.
✅ Lexicomp IV Compatibility 2018.
🔺ادمین: طبق بروشور کارخانه های سازنده کتورولاک در ایران، تجویز کتورولاک به دو صورت تزریق عمیق و آهسته عضلانی و تزریق وریدی ( حداقل در ۱۵ ثانیه ) امکان پذیر است. از آنجا که عبارت "تزریق وریدی" لزوما بدین معنا نیست که این دارو قابلیت انفوزیون وریدی نیز دارد، لذا انفوزیون وریدی کتورولاک ( طبق بروشور کارخانه های سازنده در ایران ) توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کتورولاک
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا انفوزیون وریدی کتورولاک، توصیه میشود؟
🔺کتورولاک در سرم های نرمال سالین، دکستروز، دکستروز - سالین، رینگر و رینگر لاکتات، حداقل به مدت ۴۸ ساعت پایدار و سازگار می باشد.
✅ Lexicomp IV Compatibility 2018.
🔺ادمین: طبق بروشور کارخانه های سازنده کتورولاک در ایران، تجویز کتورولاک به دو صورت تزریق عمیق و آهسته عضلانی و تزریق وریدی ( حداقل در ۱۵ ثانیه ) امکان پذیر است. از آنجا که عبارت "تزریق وریدی" لزوما بدین معنا نیست که این دارو قابلیت انفوزیون وریدی نیز دارد، لذا انفوزیون وریدی کتورولاک ( طبق بروشور کارخانه های سازنده در ایران ) توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کتورولاک
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر کاظمی- س: داروساز
🔺در برخی کانالهای تلگرامی با ممبر بالا، گفته شده که فولیک اسید از عوامل بروز سرطان خصوصا سرطان سینه در زنان است. ایا مصرف فولیک اسید با افزایش خطر سرطان همراه است؟! با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر کاظمی- س: داروساز
🔺در برخی کانالهای تلگرامی با ممبر بالا، گفته شده که فولیک اسید از عوامل بروز سرطان خصوصا سرطان سینه در زنان است. ایا مصرف فولیک اسید با افزایش خطر سرطان همراه است؟! با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا مصرف فولیک اسید با افزایش خطر سرطان همراه است یا سبب کاهش وقوع سرطان میشود؟!!!
🔺شواهد موجود در ارتباط با مصرف فولیک اسید و ارتباط با آن سرطان، ضد و نقیض می باشد.
🔺مصرف فولیک اسید در اغلب افراد، احتمالا ایمن می باشد. اغلب بزرگسالان هیچ گونه عوارض جانبی را در دوزهایی تا یک میلیگرم تجربه نمی کنند. در بیماران با آنمی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود فولات یا سندرم های سوجذب، مصرف دوزهای ۵-۱ میلیگرم اسیدفولیک روزانه ایمن می باشد. مصرف آن در دوزهای بالا یا طولانی مدت، احتمالا غیر ایمن می باشد؛ دوزهای بالا ممکن است سبب بروز کرامپ های گوارشی، اسهال، راش، اختلالات خواب، تهوع، واکنش های پوستی، تشنج، اختلالات رفتاری، تحریک پذیری و سایر اختلالات همراه باشد. بااین حال، شواهد متناقض می باشند و برخی شواهد پیشنهاد می کنند که مصرف دوزهای بالاتر، مضر نمی باشند.
🔺برخی نگرانی ها وجود دارد که مصرف طولانی مدت یا دوز بالای اسید فولیک با عوارض جانبی جدی همراه است؛ برخی تحقیقات پیشنهاد می کنند که فولیک اسید با دوزهای ۸۰۰ میکروگرم تا ۱.۲ میلیگرم ممکن است سبب افزایش حمله قلبی و عوارض قلبی عروقی در بیماران با مشکلات قلبی عروقی شود. برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف دوز بالا یا طولانی مدت آن، ممکن است سبب افزایش خطر سرطان از جمله سرطان پروستات، ریه و سینه شود.
🔺دو تئوری در حال حاضر در افزایش خطر سرطان ناشی از فولیک اسید با دوز بالا یا طولانی مدت مطرح شده است:
✔️ سنتز پیریمیدین بیشتر و در نتیجه سنتز DNA بیشتر.
✔️ اختلال در سیکل متیلاسیون DNA و هایپرمتیلاسیون DNA.
🔺مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف فولیک اسید با دوز ۵ میلیگرم روزانه در زنان باردار و زنان پس از بارداری، سبب افزایش خطر مرگ و میر به همه دلایل و نیز مرگ و میر به دلیل سرطان سینه شود؛ بااین حال، این یافته ها از نظر آماری، معنی دار و حائز اهمیت نبودند و احتمالا به دلیل "شانس و اتفاق" بودند.
🔺برخلاف مطالعات فوق، برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف فولیک اسید دارای اثرات محافظتی در برابر سرطان از جمله سرطان سینه، پانکراس، کولورکتال، ریه و نیز اثرات محافظتی در در برابر بیماری های قلبی عروقی می باشد. بااین حال، شواهد کافی قابل اعتماد در ارتباط با مصرف فولیک اسید و کاهش وقوع سرطان و پیامدهای قلبی عروقی وجود ندارد و لذا بدین منظور توصیه نمی شود.
🔺یک مطالعه همگروهی بزرگ ( شامل بیش از ۵۰۰ هزار بیمار ) از ده کشور با نظارت موسسه تحقیقاتی آینده نگر کنسر و تغذیه اروپا، نشان داد که اسید فولیک در غذا ممکن است اثرات محافظتی در برابر سرطان کولورکتال داشته باشد ولی اسیدفولیک در مکمل چنین اثراتی ندارد. این اثرات خفیف محافظتی اسید فولیک موجود در غذا در برابر سرطان کولورکتال، در بسیاری از مطالعات آینده نگر حمایت می شود. نشان داده نشده است که مصرف مکمل های اسیدفولیک بتوانند سبب کاهش پرولیفراسیون موکوزی شوند و در نتیجه در کاهش تشکیل آدنوما یا سرطان کولورکتال موثر باشند.
🔺در سال ۲۰۱۳، یک فرابررسی از کارازمایی های تصادفی شده نشان داد که مصرف فولیک اسید نتوانست به طور معنادار سبب کاهش تشکیل آدنوما یا سرطان کولورکتال یا کاهش پیامدهای قلبی عروقی شود. همچنین نشان داده شد که مصرف آن نتوانست سبب کاهش وقوع سرطان ریه، پروستات، سینه شود.
🔵 نکات کلیدی برای طبابت:
🔺 بغیر از تعداد گروه های خاصی از افراد ( مانند خانم های باردار، افراد با سوتغذیه شدید، افراد الکلیک مزمن، افراد با اختلالات گوارشی که از جذب فولات در غذا پیشگیری می کند، افراد با جراحی باریاتریک، افراد دچار اگزمای شدید، بیماران با آنمی همولیتیک مزمن ) که اسیدفولیک به منظور پیشگیری از کمبود فولات تجویز میشود، در سایر افراد بدون کمبود مستند شده ای از فولات، ما بطور روتین مصرف مکمل های فولیک اسید را به منظور پیشگیری از کمبود فولات توصیه نمی کنیم.
🔺مصرف مکمل های فولیک اسید به منظور پیشگیری از سرطان یا پیشگیری از حوادث قلبی عروقی، توصیه نمی شود.
🔺شواهد موجود در ارتباط با مصرف فولیک اسید و ارتباط آن با افزایش یا کاهش وقوع سرطان و پیامدهای قلبی عروقی، ضد و نقیض می باشد و نیاز به مطالعات و کارازمایی های بیشتر و بزرگتری می باشد.
✅ Manual of Nutritional Therapeutics 6th Edition.
✅ Natural Medicine Comprehensive Database 2018.
✅ Medline Plus; U.S National Library of Medicine 2018.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فولیک_اسید
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا مصرف فولیک اسید با افزایش خطر سرطان همراه است یا سبب کاهش وقوع سرطان میشود؟!!!
🔺شواهد موجود در ارتباط با مصرف فولیک اسید و ارتباط با آن سرطان، ضد و نقیض می باشد.
🔺مصرف فولیک اسید در اغلب افراد، احتمالا ایمن می باشد. اغلب بزرگسالان هیچ گونه عوارض جانبی را در دوزهایی تا یک میلیگرم تجربه نمی کنند. در بیماران با آنمی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود فولات یا سندرم های سوجذب، مصرف دوزهای ۵-۱ میلیگرم اسیدفولیک روزانه ایمن می باشد. مصرف آن در دوزهای بالا یا طولانی مدت، احتمالا غیر ایمن می باشد؛ دوزهای بالا ممکن است سبب بروز کرامپ های گوارشی، اسهال، راش، اختلالات خواب، تهوع، واکنش های پوستی، تشنج، اختلالات رفتاری، تحریک پذیری و سایر اختلالات همراه باشد. بااین حال، شواهد متناقض می باشند و برخی شواهد پیشنهاد می کنند که مصرف دوزهای بالاتر، مضر نمی باشند.
🔺برخی نگرانی ها وجود دارد که مصرف طولانی مدت یا دوز بالای اسید فولیک با عوارض جانبی جدی همراه است؛ برخی تحقیقات پیشنهاد می کنند که فولیک اسید با دوزهای ۸۰۰ میکروگرم تا ۱.۲ میلیگرم ممکن است سبب افزایش حمله قلبی و عوارض قلبی عروقی در بیماران با مشکلات قلبی عروقی شود. برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف دوز بالا یا طولانی مدت آن، ممکن است سبب افزایش خطر سرطان از جمله سرطان پروستات، ریه و سینه شود.
🔺دو تئوری در حال حاضر در افزایش خطر سرطان ناشی از فولیک اسید با دوز بالا یا طولانی مدت مطرح شده است:
✔️ سنتز پیریمیدین بیشتر و در نتیجه سنتز DNA بیشتر.
✔️ اختلال در سیکل متیلاسیون DNA و هایپرمتیلاسیون DNA.
🔺مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف فولیک اسید با دوز ۵ میلیگرم روزانه در زنان باردار و زنان پس از بارداری، سبب افزایش خطر مرگ و میر به همه دلایل و نیز مرگ و میر به دلیل سرطان سینه شود؛ بااین حال، این یافته ها از نظر آماری، معنی دار و حائز اهمیت نبودند و احتمالا به دلیل "شانس و اتفاق" بودند.
🔺برخلاف مطالعات فوق، برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف فولیک اسید دارای اثرات محافظتی در برابر سرطان از جمله سرطان سینه، پانکراس، کولورکتال، ریه و نیز اثرات محافظتی در در برابر بیماری های قلبی عروقی می باشد. بااین حال، شواهد کافی قابل اعتماد در ارتباط با مصرف فولیک اسید و کاهش وقوع سرطان و پیامدهای قلبی عروقی وجود ندارد و لذا بدین منظور توصیه نمی شود.
🔺یک مطالعه همگروهی بزرگ ( شامل بیش از ۵۰۰ هزار بیمار ) از ده کشور با نظارت موسسه تحقیقاتی آینده نگر کنسر و تغذیه اروپا، نشان داد که اسید فولیک در غذا ممکن است اثرات محافظتی در برابر سرطان کولورکتال داشته باشد ولی اسیدفولیک در مکمل چنین اثراتی ندارد. این اثرات خفیف محافظتی اسید فولیک موجود در غذا در برابر سرطان کولورکتال، در بسیاری از مطالعات آینده نگر حمایت می شود. نشان داده نشده است که مصرف مکمل های اسیدفولیک بتوانند سبب کاهش پرولیفراسیون موکوزی شوند و در نتیجه در کاهش تشکیل آدنوما یا سرطان کولورکتال موثر باشند.
🔺در سال ۲۰۱۳، یک فرابررسی از کارازمایی های تصادفی شده نشان داد که مصرف فولیک اسید نتوانست به طور معنادار سبب کاهش تشکیل آدنوما یا سرطان کولورکتال یا کاهش پیامدهای قلبی عروقی شود. همچنین نشان داده شد که مصرف آن نتوانست سبب کاهش وقوع سرطان ریه، پروستات، سینه شود.
🔵 نکات کلیدی برای طبابت:
🔺 بغیر از تعداد گروه های خاصی از افراد ( مانند خانم های باردار، افراد با سوتغذیه شدید، افراد الکلیک مزمن، افراد با اختلالات گوارشی که از جذب فولات در غذا پیشگیری می کند، افراد با جراحی باریاتریک، افراد دچار اگزمای شدید، بیماران با آنمی همولیتیک مزمن ) که اسیدفولیک به منظور پیشگیری از کمبود فولات تجویز میشود، در سایر افراد بدون کمبود مستند شده ای از فولات، ما بطور روتین مصرف مکمل های فولیک اسید را به منظور پیشگیری از کمبود فولات توصیه نمی کنیم.
🔺مصرف مکمل های فولیک اسید به منظور پیشگیری از سرطان یا پیشگیری از حوادث قلبی عروقی، توصیه نمی شود.
🔺شواهد موجود در ارتباط با مصرف فولیک اسید و ارتباط آن با افزایش یا کاهش وقوع سرطان و پیامدهای قلبی عروقی، ضد و نقیض می باشد و نیاز به مطالعات و کارازمایی های بیشتر و بزرگتری می باشد.
✅ Manual of Nutritional Therapeutics 6th Edition.
✅ Natural Medicine Comprehensive Database 2018.
✅ Medline Plus; U.S National Library of Medicine 2018.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فولیک_اسید
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo