Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
🔺نگاه بالینی به ویتامین دی:
✅ تعیین دوز صحیح ویتامین دی
✅تفاوت فراورده های ویتامین دی
✅تعیین دوز در بیماران دچارسوجذب
🔺تفاوت فراورده های ویتامین دی در شروع اثر،طول اثر و هزینه آنهاست. اگر کمبود ویتامین د وجود داشته باشد، درمان معمولا با ارگوکلسیفرول ( D2) یا کوله کلسیفرول ( D3) انجام میشود.
🔺 مزیت این فراورده ها قیمت پایین تر و طول اثر طولانی تر هست و معایب آنها نیاز به متابولیسم کبدی و کلیوی، شروع اثر آهسته تر هست.
🔺 برای شروع اثر دارو نیاز به درمان برای چند هفته وجود دارد و اگر هایپرکالسمی نیز اتفاق بیافتد تا دو الی سه هفته بعد از قطع درمان نیز تداوم خواهد داشت (زیرا ویتامین دی محلول در چربی است و به دلیل تجمع دارو در بافت چربی، برطرف شدن علائم هایپرکالسمی دو الی سه هفته به طول می انجامد).
🔺 کلسی تریول بیشتر در بیماران با نقص در عملکرد کلیوی و یا هایپوپاراتیروئیدیسم سومند خواهد بود. مزایای کلسی تریول عدم نیاز به فعال سازی اندوژن، شروع اثر سریع (در حد ساعت) و نیمه عمر بیولوژیک ۴ تا ۶ ساعت است. احتمال وقوع هایپرکالسمی درصورت درمان با کلسیتریول از ویتامین دی بالاتر است ولی قطع درمان منجربه بهبود هایپرکالسمی در طی چندروز به جای چند هفته میگردد.
🔺 در افراد با کمبود شدید ویتامین دی ( زیر ۱۰ نانوگرم/میلی لیتر) اغلب ویتامین دی به صورت پرل ۵۰۰۰۰ واحد هفتگی برای ۶ تا ۸ هفته، تجویز میشود و بعد از آن طبق نیاز روزانه بدن یعنی ۸۰۰ واحد روزانه پیشنهاد میشود.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۲۰-۱۰ نانوگرم/میلی لیتر، خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز روزانه ۱۰۰۰-۸۰۰ واحد روزانه از مکمل های ویتامین دی میکنند.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۳۰-۲۰ نانوگرم/میلی لیتر، ما توصیه به تجویز مکمل ویتامین دی می کنیم ( Grade 2B ). خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز ۸۰۰-۶۰۰ واحد روزانه از مکمل ویتامین دی میکنند. برخی از بیماران، ممکن است نیاز به دوزهای بالاتر داشته باشند.
🔺 در زنان پس از یائسگی، ۱۲۰۰ واحد روزانه استفاده میشود. در بیماران با کمبود ویتامین دی، سه تا چهار ماه بعد شروع درمان باید سطح 25-هیدروکسی ویتامین دی اندازه گیری شود و با توجه به سطح جدید، دوز تعیین شود.
🔺فراورده های مختلفی از مکمل ویتامین دی در دسترس هست مثل کوله کلسیفرول (D3) و ارگوکلسیفرول (D2). در مطالعاتی که این دو فراورده باهم مقایسه شدند کوله کلسیفرول با افزایش بالاتری در سطح ویتامین د همراه بود؛ پس ارجح هست; زمانی که کوله کلسیفرول موجود باشد، ما توصیه به تجویز کوله کلسیفرول به جای ارگوکلسیفرول می کنیم ( Grade 2C ).
🔺تجویز دوز بالا و سمی ویتامین دی علاوه بر خطر سقوط و افتادن ( نشریه جاما* ) باعث هایپرکالسمی و هایپرکالسیوری میشود.
درنتیجه اگربه مدت طولانی مصرف شوند احتمال نفرولیتازیس،نفروکلسینوز و نارسایی کلیوی وجود دارد. هایپرکالسیوری اولین نشانه سمیت است و میتواند در غیاب هایپرکالسمی وجود داشته باشد.
*JAMA 2016.
🔺 در حال حاضر ماکزیمم دوز روزانه ویتامین د طبق موسسه ملی سلامت آمریکا، ۴۰۰۰ واحد در روز هست.
🔺خیلی از بیماران مخصوصا افراد پیر، مکملهای ویتامین مختلفی مصرف میکنند که دارای مقادیر متفاوتی از ویتامین دی هست. بنابراین باید در تعیین میزان نیاز روزانه بیمار، میزان مصرفی ویتامین دی از این مکملها درنظر گرفته شود. کمبود ویتامین دی اغلب با اندازه گیری سطح ( 25هیدروکسی ویتامین دی) براورده میشود. برحسب اینکه کمبود ویتامین دی را به سطح کمتر از 20 نانوگرم برمیلی لیتر یا 30 نانوگرم برمیلی لیتر تعریف کنیم شیوع کمبود ویتامین دی فرق میکند.
✅ بیماران دچار سوجذب:
🔺برای بیماران با مشکل سوجذب، تعیین دوز خوراکی و طول مدت درمان بستگی به ظرفیت قابل جذب ویتامین دی دارد که برای هر بیمار فرق میکند (پس نمی توان برای همه بیماران یک دوز خاص و یک دوره خاص توصیه کرد). بااین حال دوز بالای ویتامین دی، ده هزار تا پنجاه هزار واحد روزانه ( نه هفتگی )، ممکن است برای برخی بیماران دچار سوجذب ازقبیل بیمارانی که گاستروکتومی کردند و یا دچار سندرم سوجذب باشند، ضروری باشد. بیمارانی که با این دوز، بازهم دچار کمبود ویتامین دی هستند، توصیه به تجویز متابولیتهای هیدروکسیله ویتامین دی ( نظیر کلسیتریول) میشود زیرا جذب سریعتر و بهتری دارند.
🔵 ادمین: بنابراین، حتی در افراد با کمبود شدید ویتامین دی و نیز حتی در بیماران دچار سوجذب، تجویز فرم تزریقی ویتامین دی که بفور توسط پزشکان تجویز میشود، هیچ جایگاهی ندارد. همچنین، در منوگراف اشکال دارویی ویتامین دی، اشکال تزریقی وجود ندارد.
✅ Uptodate 2018.
✅ Applied Therapeutics 11th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔺نگاه بالینی به ویتامین دی:
✅ تعیین دوز صحیح ویتامین دی
✅تفاوت فراورده های ویتامین دی
✅تعیین دوز در بیماران دچارسوجذب
🔺تفاوت فراورده های ویتامین دی در شروع اثر،طول اثر و هزینه آنهاست. اگر کمبود ویتامین د وجود داشته باشد، درمان معمولا با ارگوکلسیفرول ( D2) یا کوله کلسیفرول ( D3) انجام میشود.
🔺 مزیت این فراورده ها قیمت پایین تر و طول اثر طولانی تر هست و معایب آنها نیاز به متابولیسم کبدی و کلیوی، شروع اثر آهسته تر هست.
🔺 برای شروع اثر دارو نیاز به درمان برای چند هفته وجود دارد و اگر هایپرکالسمی نیز اتفاق بیافتد تا دو الی سه هفته بعد از قطع درمان نیز تداوم خواهد داشت (زیرا ویتامین دی محلول در چربی است و به دلیل تجمع دارو در بافت چربی، برطرف شدن علائم هایپرکالسمی دو الی سه هفته به طول می انجامد).
🔺 کلسی تریول بیشتر در بیماران با نقص در عملکرد کلیوی و یا هایپوپاراتیروئیدیسم سومند خواهد بود. مزایای کلسی تریول عدم نیاز به فعال سازی اندوژن، شروع اثر سریع (در حد ساعت) و نیمه عمر بیولوژیک ۴ تا ۶ ساعت است. احتمال وقوع هایپرکالسمی درصورت درمان با کلسیتریول از ویتامین دی بالاتر است ولی قطع درمان منجربه بهبود هایپرکالسمی در طی چندروز به جای چند هفته میگردد.
🔺 در افراد با کمبود شدید ویتامین دی ( زیر ۱۰ نانوگرم/میلی لیتر) اغلب ویتامین دی به صورت پرل ۵۰۰۰۰ واحد هفتگی برای ۶ تا ۸ هفته، تجویز میشود و بعد از آن طبق نیاز روزانه بدن یعنی ۸۰۰ واحد روزانه پیشنهاد میشود.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۲۰-۱۰ نانوگرم/میلی لیتر، خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز روزانه ۱۰۰۰-۸۰۰ واحد روزانه از مکمل های ویتامین دی میکنند.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۳۰-۲۰ نانوگرم/میلی لیتر، ما توصیه به تجویز مکمل ویتامین دی می کنیم ( Grade 2B ). خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز ۸۰۰-۶۰۰ واحد روزانه از مکمل ویتامین دی میکنند. برخی از بیماران، ممکن است نیاز به دوزهای بالاتر داشته باشند.
🔺 در زنان پس از یائسگی، ۱۲۰۰ واحد روزانه استفاده میشود. در بیماران با کمبود ویتامین دی، سه تا چهار ماه بعد شروع درمان باید سطح 25-هیدروکسی ویتامین دی اندازه گیری شود و با توجه به سطح جدید، دوز تعیین شود.
🔺فراورده های مختلفی از مکمل ویتامین دی در دسترس هست مثل کوله کلسیفرول (D3) و ارگوکلسیفرول (D2). در مطالعاتی که این دو فراورده باهم مقایسه شدند کوله کلسیفرول با افزایش بالاتری در سطح ویتامین د همراه بود؛ پس ارجح هست; زمانی که کوله کلسیفرول موجود باشد، ما توصیه به تجویز کوله کلسیفرول به جای ارگوکلسیفرول می کنیم ( Grade 2C ).
🔺تجویز دوز بالا و سمی ویتامین دی علاوه بر خطر سقوط و افتادن ( نشریه جاما* ) باعث هایپرکالسمی و هایپرکالسیوری میشود.
درنتیجه اگربه مدت طولانی مصرف شوند احتمال نفرولیتازیس،نفروکلسینوز و نارسایی کلیوی وجود دارد. هایپرکالسیوری اولین نشانه سمیت است و میتواند در غیاب هایپرکالسمی وجود داشته باشد.
*JAMA 2016.
🔺 در حال حاضر ماکزیمم دوز روزانه ویتامین د طبق موسسه ملی سلامت آمریکا، ۴۰۰۰ واحد در روز هست.
🔺خیلی از بیماران مخصوصا افراد پیر، مکملهای ویتامین مختلفی مصرف میکنند که دارای مقادیر متفاوتی از ویتامین دی هست. بنابراین باید در تعیین میزان نیاز روزانه بیمار، میزان مصرفی ویتامین دی از این مکملها درنظر گرفته شود. کمبود ویتامین دی اغلب با اندازه گیری سطح ( 25هیدروکسی ویتامین دی) براورده میشود. برحسب اینکه کمبود ویتامین دی را به سطح کمتر از 20 نانوگرم برمیلی لیتر یا 30 نانوگرم برمیلی لیتر تعریف کنیم شیوع کمبود ویتامین دی فرق میکند.
✅ بیماران دچار سوجذب:
🔺برای بیماران با مشکل سوجذب، تعیین دوز خوراکی و طول مدت درمان بستگی به ظرفیت قابل جذب ویتامین دی دارد که برای هر بیمار فرق میکند (پس نمی توان برای همه بیماران یک دوز خاص و یک دوره خاص توصیه کرد). بااین حال دوز بالای ویتامین دی، ده هزار تا پنجاه هزار واحد روزانه ( نه هفتگی )، ممکن است برای برخی بیماران دچار سوجذب ازقبیل بیمارانی که گاستروکتومی کردند و یا دچار سندرم سوجذب باشند، ضروری باشد. بیمارانی که با این دوز، بازهم دچار کمبود ویتامین دی هستند، توصیه به تجویز متابولیتهای هیدروکسیله ویتامین دی ( نظیر کلسیتریول) میشود زیرا جذب سریعتر و بهتری دارند.
🔵 ادمین: بنابراین، حتی در افراد با کمبود شدید ویتامین دی و نیز حتی در بیماران دچار سوجذب، تجویز فرم تزریقی ویتامین دی که بفور توسط پزشکان تجویز میشود، هیچ جایگاهی ندارد. همچنین، در منوگراف اشکال دارویی ویتامین دی، اشکال تزریقی وجود ندارد.
✅ Uptodate 2018.
✅ Applied Therapeutics 11th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های رفرانس های بالینی و بین المللی دینامدپلاس/ پپید در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان:
🔺در شرایط کمبود ویتامین دی، به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالای ۳۰ng/ml: دوز شروع ۵۰ هزار واحد هر هفته یا ۶۰۰۰ واحد روزانه بطور خوراکی تا ۸ هفته توصیه می شود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺دوز نگهدارنده توصیه شده ویتامین دی، ۲۰۰۰-۱۵۰۰ واحد روزانه، می باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺 افزایش دوز ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده: یعنی ۱۵۰-۱۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر هفته یا ۱۸-۱۲ هزار واحد روزانه بطور خوراکی ) در بیمارانی میتواند مدنظر قرار بگیرد که چاق باشند یا دچار سندرم سوجذب باشند یا داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند داروهای ضد تشنج، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضدقارچ، داروهای ضد HIV )؛ اگر هایپوکالسمی نیز همچنین وجود داشته باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 دستور العمل های بالینی استرالیا و نیوزلند در درمان کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی توصیه می کنند که ویتامین دی به صورت یکی از دوز های زیر تجویز شود:
✔️ روزانه ۵۰۰۰ - ۳۰۰۰ واحد ویتامین دی برای حداقل ۱۲-۶ هفته، بطور معمول بعنوان درمان شروع کفایت می کند.
✔️ رژیم جایگزین: ۵۰ هزار واحد هر ماه به مدت ۶-۳ ماه.
✔️ اغلب بیماران به دوز نگهدارنده ۲۰۰۰ - ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به منظور رسیدن به رنج هدف ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی نیاز دارند.
⚠️ادمین: اشکال تزریقی در منابع بالینی اشاره و توصیه نشده اند.
✅ DynaMed Plus 2018.
✅ PEPID 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های رفرانس های بالینی و بین المللی دینامدپلاس/ پپید در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان:
🔺در شرایط کمبود ویتامین دی، به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالای ۳۰ng/ml: دوز شروع ۵۰ هزار واحد هر هفته یا ۶۰۰۰ واحد روزانه بطور خوراکی تا ۸ هفته توصیه می شود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺دوز نگهدارنده توصیه شده ویتامین دی، ۲۰۰۰-۱۵۰۰ واحد روزانه، می باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺 افزایش دوز ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده: یعنی ۱۵۰-۱۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر هفته یا ۱۸-۱۲ هزار واحد روزانه بطور خوراکی ) در بیمارانی میتواند مدنظر قرار بگیرد که چاق باشند یا دچار سندرم سوجذب باشند یا داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند داروهای ضد تشنج، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضدقارچ، داروهای ضد HIV )؛ اگر هایپوکالسمی نیز همچنین وجود داشته باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 دستور العمل های بالینی استرالیا و نیوزلند در درمان کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی توصیه می کنند که ویتامین دی به صورت یکی از دوز های زیر تجویز شود:
✔️ روزانه ۵۰۰۰ - ۳۰۰۰ واحد ویتامین دی برای حداقل ۱۲-۶ هفته، بطور معمول بعنوان درمان شروع کفایت می کند.
✔️ رژیم جایگزین: ۵۰ هزار واحد هر ماه به مدت ۶-۳ ماه.
✔️ اغلب بیماران به دوز نگهدارنده ۲۰۰۰ - ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به منظور رسیدن به رنج هدف ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی نیاز دارند.
⚠️ادمین: اشکال تزریقی در منابع بالینی اشاره و توصیه نشده اند.
✅ DynaMed Plus 2018.
✅ PEPID 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
✅ توصیه گایدلاین "موسسه ملی سلامت و تعالی مراقبت های بالینی انگلستان" ( NICE ) در ارتباط با اشکال تزریقی ویتامین دی:
🔺بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی باید به مراقبت های ثانویه ارجاع داده شوند. کمبود ویتامین دی در این افراد بطور معمول به دوزهای فارماکولوژیکی از ویتامین دی نیاز دارد. رژیم پیشنهادی توصیه شده در این افراد تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر ماه به مدت ۳ ماه می باشد که در ادامه تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی به صورت یک یا دوبار در سال تجویز میشود.
⚠️ادمین: بنابراین، گایدلاین NICE استفاده از اشکال تزریقی را فقط برای بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی ( نه سایر بیماران ) آن هم به صورت تجویز عضلانی ویتامین دی هر ماه فقط تا ۳ ماه و سپس تجویز یک یا دوبار در سال توصیه می کند.
✅ NICE Clinical Guidelines Updated June 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
@balindaroo
🔺بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی باید به مراقبت های ثانویه ارجاع داده شوند. کمبود ویتامین دی در این افراد بطور معمول به دوزهای فارماکولوژیکی از ویتامین دی نیاز دارد. رژیم پیشنهادی توصیه شده در این افراد تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر ماه به مدت ۳ ماه می باشد که در ادامه تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی به صورت یک یا دوبار در سال تجویز میشود.
⚠️ادمین: بنابراین، گایدلاین NICE استفاده از اشکال تزریقی را فقط برای بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی ( نه سایر بیماران ) آن هم به صورت تجویز عضلانی ویتامین دی هر ماه فقط تا ۳ ماه و سپس تجویز یک یا دوبار در سال توصیه می کند.
✅ NICE Clinical Guidelines Updated June 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر سحر: پزشک عمومی
✅ پرسش از خانم دکتر علیدوست-ش: پزشک عمومی
🔺ضمن عرض خسته نباشید و تشکر از مطالب جامع و کامل در ارتباط با دوز ویتامین دی در بزرگسالان، لطفا در ارتباط با تعیین دوز صحیح ویتامین دی در کودکان هم مطلب بذارین. با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر سحر: پزشک عمومی
✅ پرسش از خانم دکتر علیدوست-ش: پزشک عمومی
🔺ضمن عرض خسته نباشید و تشکر از مطالب جامع و کامل در ارتباط با دوز ویتامین دی در بزرگسالان، لطفا در ارتباط با تعیین دوز صحیح ویتامین دی در کودکان هم مطلب بذارین. با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی دینامدپلاس در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان:
🔺توصیه برای تجویز دوز خاص بر اساس سن کودک، بیماری های همراه و قدرت توصیه، متفاوت می باشد.
🔺تجویز ویتامین D2 یا D3 بعنوان درمان شروع توصیه میشود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺ویتامین D3 ( کوله کلسیفرول ) میتواند موثرتر از ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) به منظور افزایش و نگهداری سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی باشد ( سطح شواهد: ۳؛ فاقد شواهد مستقیم )؛ بااین حال، موسسه پزشکی آمریکا و نیز جامعه اندوکرین، تجویز ویتامین D3 و D2 را در درمان کمبود ویتامین دی، به صورت "معادل و برابر" درنظر می گیرند.
🔺توصیه جامعه اندوکرین برای سنین ۱۸-۰ سال، تجویز ویتامین D2 یا D3 به صورت زیر می باشد:
✔️ تجویز ۵۰ هزار واحد ( ۱۲۵۰ میکروگرم ) خوراکی هر هفته یا ۲۰۰۰ واحد روزانه ( ۵۰ میکروگرم روزانه ) به مدت ۶ هفته به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالاتر از ۳۰ng/ml ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺تجویز دوز های بالاتر ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده ) ممکن است در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که از داروهایی استفاده می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند ضد تشنج ها، گلوکوکورتیکوئیدها، ضدقارچ ها، داروهای ضد HIV ) ضرورت پیدا کند ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 راهکارهای بالینی استرالیا و نیوزلند دوز زیر را در کودکان توصیه می کنند:
🔺نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه در کمبود خفیف ویتامین دی ( ۱۹.۶-۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) و تجویز ۸۰۰ واحد روزانه در کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( پایین تر از ۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) با پیگیری بعد از یک ماه ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
✔️ نوزادان زیر سه ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺 نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا ۵۰ هزار واحد درجا ( stat ) با پیگیری بعد از یک ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا برای کمبود خفیف و تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت شش ماه یا ۴۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا و تکرار بعد از شش هفته برای کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔵 دوز خوراکی نگهدارنده بعد از اتمام درمان شروع، توصیه میشود.
🔺جامعه اندوکرین، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ کودکان ۱-۰ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۴۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۰ میکروگرم روزانه ).
✔️ کودکان ۱۸- ۱ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۵ میکروگرم روزانه ).
🔺 جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه یا ۱۵۰ هزار واحد هنگامی که فصل پاییز شروع شود ( توصیه قوی ).
🔺هایپوکالسمی اگر وجود داشته باشد، درمان کنید.
🔺در طول درمان با ویتامین دی، با توجه به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی، سطوح کلسیم و ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی مانیتور شود.
🔺براساس نتایج یک کارازمایی تصادفی شده بدون بررسی پیامدهای بالینی و نتایج یک مطالعه همگروهی آینده نگر، در معرض تماس قرار گرفتن با نور خورشید در نوزادان، میتواند سبب افزایش سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی شود ( J of Pediatric Sep 1985 ).
⚠️ ادمین: شکستن آمپول ویتامی دی و حل کردن در روغن زیتون که متاسفانه توسط برخی متخصصین اطفال تجویز میشود، در منابع بالینی اشاره و توصیه ای نشده است؛ ضمن اینکه این راهکار غیر علمی و غیر منطقی و بحث برانگیز می باشد.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی دینامدپلاس در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان:
🔺توصیه برای تجویز دوز خاص بر اساس سن کودک، بیماری های همراه و قدرت توصیه، متفاوت می باشد.
🔺تجویز ویتامین D2 یا D3 بعنوان درمان شروع توصیه میشود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺ویتامین D3 ( کوله کلسیفرول ) میتواند موثرتر از ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) به منظور افزایش و نگهداری سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی باشد ( سطح شواهد: ۳؛ فاقد شواهد مستقیم )؛ بااین حال، موسسه پزشکی آمریکا و نیز جامعه اندوکرین، تجویز ویتامین D3 و D2 را در درمان کمبود ویتامین دی، به صورت "معادل و برابر" درنظر می گیرند.
🔺توصیه جامعه اندوکرین برای سنین ۱۸-۰ سال، تجویز ویتامین D2 یا D3 به صورت زیر می باشد:
✔️ تجویز ۵۰ هزار واحد ( ۱۲۵۰ میکروگرم ) خوراکی هر هفته یا ۲۰۰۰ واحد روزانه ( ۵۰ میکروگرم روزانه ) به مدت ۶ هفته به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالاتر از ۳۰ng/ml ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺تجویز دوز های بالاتر ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده ) ممکن است در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که از داروهایی استفاده می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند ضد تشنج ها، گلوکوکورتیکوئیدها، ضدقارچ ها، داروهای ضد HIV ) ضرورت پیدا کند ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 راهکارهای بالینی استرالیا و نیوزلند دوز زیر را در کودکان توصیه می کنند:
🔺نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه در کمبود خفیف ویتامین دی ( ۱۹.۶-۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) و تجویز ۸۰۰ واحد روزانه در کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( پایین تر از ۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) با پیگیری بعد از یک ماه ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
✔️ نوزادان زیر سه ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺 نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا ۵۰ هزار واحد درجا ( stat ) با پیگیری بعد از یک ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا برای کمبود خفیف و تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت شش ماه یا ۴۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا و تکرار بعد از شش هفته برای کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔵 دوز خوراکی نگهدارنده بعد از اتمام درمان شروع، توصیه میشود.
🔺جامعه اندوکرین، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ کودکان ۱-۰ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۴۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۰ میکروگرم روزانه ).
✔️ کودکان ۱۸- ۱ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۵ میکروگرم روزانه ).
🔺 جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه یا ۱۵۰ هزار واحد هنگامی که فصل پاییز شروع شود ( توصیه قوی ).
🔺هایپوکالسمی اگر وجود داشته باشد، درمان کنید.
🔺در طول درمان با ویتامین دی، با توجه به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی، سطوح کلسیم و ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی مانیتور شود.
🔺براساس نتایج یک کارازمایی تصادفی شده بدون بررسی پیامدهای بالینی و نتایج یک مطالعه همگروهی آینده نگر، در معرض تماس قرار گرفتن با نور خورشید در نوزادان، میتواند سبب افزایش سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی شود ( J of Pediatric Sep 1985 ).
⚠️ ادمین: شکستن آمپول ویتامی دی و حل کردن در روغن زیتون که متاسفانه توسط برخی متخصصین اطفال تجویز میشود، در منابع بالینی اشاره و توصیه ای نشده است؛ ضمن اینکه این راهکار غیر علمی و غیر منطقی و بحث برانگیز می باشد.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی آپ تودیت در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی:
🔺در طبابت، ما توصیه به تجویز دوزهای زیر از ویتامین دی می کنیم که منطبق با "دستورالعمل های اجماع جهانی" در پیشگیری و کنترل کمبود ویتامین دی یا ریکتز تغذیه ای هستند.
🔺درمان جایگزین با ویتامین دی، در کودکان با سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ ml یا ریکتز، ضروری می باشد ( Grade 2C ). تجویز فراورده های ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) یا D3 ( کوله کلسیفرول ) میتوانند مدنظر قرار بگیرد.
🔺نوزادان زیر ۱۲ ماه: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده حداقل ۴۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند.
🔺 کودکان با سنین ۱۲ ماه و بزرگتر: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند. رژیم جایگزین میتواند تجویز ۵۰ هزار واحد هر هفته به مدت ۶ هفته باشد که با دوز نگهدارنده ادامه پیدا می کند؛ اگرچه رژیم هفتگی در این راهکار شامل دوز توتال بالاتری از ویتامین دی است با این حال،چندین کارازمایی های انجام شده نشان دادند که این رژیم "هم موثر و هم ایمن" می باشد.
🔺در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند، ممکن است به دوزهای بالاتری ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده مانند تجویز ویتامین دی با دوز ۶۰۰۰ واحد روزانه و در ادامه دوز نگهدارنده بالاتری ) نیاز داشته باشند.
🔺کودکان با رکتزیای تایید شده، تا اندازه ای به دوزهای بالاتری از ویتامین دی نیاز دارند:
✔️ کودکان ۱۲ ماه تا ۱۲ سال: تجویز ۶۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال:تجویز ۶۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی.
🔺در تمام بیماران، باید سطح سرمی ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی در طول یا اندکی بعد از درمان با ویتامین دی، مانیتور شود. زمان و شدت مانیتورینگ، بستگی به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی دارد.
🔵 استاس تراپی ( Stoss Therapy ):
🔺تجویز تک دوز، دوز بالای ویتامین دی که به نام "Stoss Therapy" نیز شناخته می شود، یک روش جایگزین موثر می باشد که میتواند یک گزینه خوب برای بیمارانی باشد که تمایل و پذیرش به درمان خوراکی ندارند. باید توجه شود که این روش نباید برای نوزادان زیر سه ماه، تجویز شود و تعیین دوز دقیق برای اجتناب از خطر هایپرکالسمی نیز ضروری است. دستورالعمل های مرتبط با اجماع جهانی، روش تجویز روزانه را به جای stoss therapy، ترجیح می دهند؛ بااین حال، گاهی اوقات روش stoss therapy، "عملی تر و کاربردی تر" می باشد. دوزهای توصیه در این روش به صورت زیر می باشند:
✔️ نوزادان زیر سه ماه: stoss therapy توصیه نمی شود.
✔️ نوزادان ۱۲-۳ ماه: تک دوز ۵۰ هزار واحد ویتامین دی
✔️ کودکان ۱۲-۱ سال: تک دوز ۱۵۰ هزار واحد ویتامین دی.
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال: تک دوز ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی.
🔵 کودکان و نوزادان با کمبود ویتامین دی ولی بدون شواهدی از ریکتز:
🔺نظر متخصصین در ارتباط با دوز صحیح و منطقی نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی ( سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ml ) ولی بدون شواهد بالینی از ریکتز، متفاوت می باشد. برخی متخصصین، توصیه می کنند که همان دوزی از ویتامین دی در این کودکان استفاده شود که در کودکان دچار ریکتز استفاده میشود. در طبابت بالینی، ما توصیه به تجویز دوزهای تاحدودی پایین تری از ویتامین دی در این کودکان می کنیم ( مثلا تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان زیر یک ماه یا تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان با سنین بالاتر )؛ ما اعتقاد داریم که این روش سبب کاهش خطر هایپرکالسمی مخصوصا در کودکانی میشود که به طور قابل اعتماد مورد مانیتور بیوشیمیایی بعد از یک ماه از درمان قرار نمی گیرند.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی آپ تودیت در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی:
🔺در طبابت، ما توصیه به تجویز دوزهای زیر از ویتامین دی می کنیم که منطبق با "دستورالعمل های اجماع جهانی" در پیشگیری و کنترل کمبود ویتامین دی یا ریکتز تغذیه ای هستند.
🔺درمان جایگزین با ویتامین دی، در کودکان با سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ ml یا ریکتز، ضروری می باشد ( Grade 2C ). تجویز فراورده های ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) یا D3 ( کوله کلسیفرول ) میتوانند مدنظر قرار بگیرد.
🔺نوزادان زیر ۱۲ ماه: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده حداقل ۴۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند.
🔺 کودکان با سنین ۱۲ ماه و بزرگتر: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند. رژیم جایگزین میتواند تجویز ۵۰ هزار واحد هر هفته به مدت ۶ هفته باشد که با دوز نگهدارنده ادامه پیدا می کند؛ اگرچه رژیم هفتگی در این راهکار شامل دوز توتال بالاتری از ویتامین دی است با این حال،چندین کارازمایی های انجام شده نشان دادند که این رژیم "هم موثر و هم ایمن" می باشد.
🔺در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند، ممکن است به دوزهای بالاتری ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده مانند تجویز ویتامین دی با دوز ۶۰۰۰ واحد روزانه و در ادامه دوز نگهدارنده بالاتری ) نیاز داشته باشند.
🔺کودکان با رکتزیای تایید شده، تا اندازه ای به دوزهای بالاتری از ویتامین دی نیاز دارند:
✔️ کودکان ۱۲ ماه تا ۱۲ سال: تجویز ۶۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال:تجویز ۶۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی.
🔺در تمام بیماران، باید سطح سرمی ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی در طول یا اندکی بعد از درمان با ویتامین دی، مانیتور شود. زمان و شدت مانیتورینگ، بستگی به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی دارد.
🔵 استاس تراپی ( Stoss Therapy ):
🔺تجویز تک دوز، دوز بالای ویتامین دی که به نام "Stoss Therapy" نیز شناخته می شود، یک روش جایگزین موثر می باشد که میتواند یک گزینه خوب برای بیمارانی باشد که تمایل و پذیرش به درمان خوراکی ندارند. باید توجه شود که این روش نباید برای نوزادان زیر سه ماه، تجویز شود و تعیین دوز دقیق برای اجتناب از خطر هایپرکالسمی نیز ضروری است. دستورالعمل های مرتبط با اجماع جهانی، روش تجویز روزانه را به جای stoss therapy، ترجیح می دهند؛ بااین حال، گاهی اوقات روش stoss therapy، "عملی تر و کاربردی تر" می باشد. دوزهای توصیه در این روش به صورت زیر می باشند:
✔️ نوزادان زیر سه ماه: stoss therapy توصیه نمی شود.
✔️ نوزادان ۱۲-۳ ماه: تک دوز ۵۰ هزار واحد ویتامین دی
✔️ کودکان ۱۲-۱ سال: تک دوز ۱۵۰ هزار واحد ویتامین دی.
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال: تک دوز ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی.
🔵 کودکان و نوزادان با کمبود ویتامین دی ولی بدون شواهدی از ریکتز:
🔺نظر متخصصین در ارتباط با دوز صحیح و منطقی نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی ( سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ml ) ولی بدون شواهد بالینی از ریکتز، متفاوت می باشد. برخی متخصصین، توصیه می کنند که همان دوزی از ویتامین دی در این کودکان استفاده شود که در کودکان دچار ریکتز استفاده میشود. در طبابت بالینی، ما توصیه به تجویز دوزهای تاحدودی پایین تری از ویتامین دی در این کودکان می کنیم ( مثلا تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان زیر یک ماه یا تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان با سنین بالاتر )؛ ما اعتقاد داریم که این روش سبب کاهش خطر هایپرکالسمی مخصوصا در کودکانی میشود که به طور قابل اعتماد مورد مانیتور بیوشیمیایی بعد از یک ماه از درمان قرار نمی گیرند.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ مطلب تکمیلی از دکتر مجتبی مهرانی - متخصص ارتوپدی
مقاله ای از استرالیا که ایمن ومناسب بودن تزریق سالیانه ویتامین د را مشروح توضیح داده است.بخشی از مقاله ،نتیجه گیری وآدرس مقاله خدمت شما ارسال شد.
آخرین چاپ راک وود کتاب تکست شکستگی ها در ارتوپدی که رفرنس اصلی است،توصیه کرده است که هر بیمار با شکستگی بستری شد یک آمپول ویتامین D عضلانی تزیق شود الان صفحه وفصلش یادم نیست ولی قطعااین توصیه وجوو دارد ومن برای بیمارانم انجام میدهم.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ مطلب تکمیلی از دکتر مجتبی مهرانی - متخصص ارتوپدی
مقاله ای از استرالیا که ایمن ومناسب بودن تزریق سالیانه ویتامین د را مشروح توضیح داده است.بخشی از مقاله ،نتیجه گیری وآدرس مقاله خدمت شما ارسال شد.
آخرین چاپ راک وود کتاب تکست شکستگی ها در ارتوپدی که رفرنس اصلی است،توصیه کرده است که هر بیمار با شکستگی بستری شد یک آمپول ویتامین D عضلانی تزیق شود الان صفحه وفصلش یادم نیست ولی قطعااین توصیه وجوو دارد ومن برای بیمارانم انجام میدهم.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر آفرین - رزیدنت داخلی
🔺در ارتباط با فرم تزریقی ویتامین دی سوال داشتم. همانطور که اشاره کردین در منابعی که گذاشتین مانند آپ تودیت، پپید، اپلاید و دیپیرو و... هیچ اشاره ای به تجویز تزریقی نشده و فقط در NICE گقتین که اشاره کرده در افراد دچار سوجذب با دوز خاص قابل استفادست. لطفا توصیه کارنت داخلی که یکی از معتبرترین منابع برای ما محسوب میشه هم میذاربن؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر آفرین - رزیدنت داخلی
🔺در ارتباط با فرم تزریقی ویتامین دی سوال داشتم. همانطور که اشاره کردین در منابعی که گذاشتین مانند آپ تودیت، پپید، اپلاید و دیپیرو و... هیچ اشاره ای به تجویز تزریقی نشده و فقط در NICE گقتین که اشاره کرده در افراد دچار سوجذب با دوز خاص قابل استفادست. لطفا توصیه کارنت داخلی که یکی از معتبرترین منابع برای ما محسوب میشه هم میذاربن؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های کارنت داخلی در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان با کمبود ویتامین دی:
📚 کارنت داخلی ( CMDT ) - ۲۰۱۹:
🔺در افراد با کمبود ویتامین دی، توصیه به تجویز ویتامین دی خوراکی با دوز ۵۰ هزار واحد هر هفته تا ۸ هفته میشود، سپس با دوز ۲۰۰۰ واحد روزانه، ادامه پیدا کند.
🔺بیماران با مشکل سوجذب روده ای، ممکن است به تجویز خوراکی روزانه ۱۰۰-۲۵ هزار واحد ویتامین دی، نیاز پیدا کنند.
⚠️ ادمین: بنابراین، کارنت داخلی هم هیچ اشاره و توصیه ای به استفاده از فرم تزریقی ویتامین دی نکرده است و حتی در افراد با مشکل سوجذب هم توصیه به شکل خوراکی این ویتامین می کند.
✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2019.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های کارنت داخلی در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان با کمبود ویتامین دی:
📚 کارنت داخلی ( CMDT ) - ۲۰۱۹:
🔺در افراد با کمبود ویتامین دی، توصیه به تجویز ویتامین دی خوراکی با دوز ۵۰ هزار واحد هر هفته تا ۸ هفته میشود، سپس با دوز ۲۰۰۰ واحد روزانه، ادامه پیدا کند.
🔺بیماران با مشکل سوجذب روده ای، ممکن است به تجویز خوراکی روزانه ۱۰۰-۲۵ هزار واحد ویتامین دی، نیاز پیدا کنند.
⚠️ ادمین: بنابراین، کارنت داخلی هم هیچ اشاره و توصیه ای به استفاده از فرم تزریقی ویتامین دی نکرده است و حتی در افراد با مشکل سوجذب هم توصیه به شکل خوراکی این ویتامین می کند.
✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2019.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر مولایی- پاتولوژیست:
🔺در مورد داروهای مجاز در دوران شیردهی جهت درمان افسردگی مطلب بذارین
با سپاس از شما و کانال مفیدتون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر مولایی- پاتولوژیست:
🔺در مورد داروهای مجاز در دوران شیردهی جهت درمان افسردگی مطلب بذارین
با سپاس از شما و کانال مفیدتون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
بخش اول- راهکارهای درمانی موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE )- مجله بالینی انگلستان (NEJM) و آپ تودیت:
- شیوع افسردگی پس از زایمان بین 6.5 تا 12.9 درصد تخمین زده شده است. کاهش سریع میزان هورمونهای جنسی بعد از زایمان، احتمالا میتواند در رشد افسردگی نقش داشته باشد،گرچه پاتوژنز دقیق آن هنوز مشخص نیست. علاوه بر تغییرات هورمونی، برخی علل دخیل دیگر شامل عوامل ژنتیکی و یا اجتماعی مانند حمایت پایین اجتماعی،مشکلات زناشویی،خشونت و... می باشد.
- هنوز هم بهترین روش برای شناسایی افسردگی پس از زایمان، جای بررسی و تحقیق دارد. استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ ( EPDS ) هم توسط کالج متخصصین زنان-زایمان آمریکا ( ACOG ) و هم توسط آکادمی متخصصین اطفال امریکا ( AAP ) بعنوان روشی برای شناسایی افسردگی احتمالی پس از زایمان توصیه شده است.
- آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبتهای سلامت توصیه میکند که تستهای پیاپی میتوانند راهبردی منطقی برای کاهش نتایج مثبت و منفی کاذب به شمار بیایند. این تستها با استفاده از یک ابزار دو پرسشی غربالگری مربوط به احساس افسردگی، ناامیدی و یا عدم وجود انگیزه یا حس لذت در انجام کارها شروع میشوند و بعد از آن ابزار دیگری روی کار می آید که مختص زنانی است که به هردو پرسش پاسخ مثبت داده اند.
- موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند که این دو پرسش از تمامی زنان در طول دوره بعد از زایمان پرسیده شود که حاکی از حساسیت بالا و دائم و ویژگی متوسط در طیفی از سناریوها می باشد. معدود زنانی که به هردو پرسش، پاسخ منفی میدهند، افسرده هستند.
- پاسخ مثبت به هردو پرسش نیز میتواند استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ یا پرسشنامه 9 موردی سلامت بیمار ( PHQ-9 ) را در پی داشته باشد.
- نشانه های خفیف و یا متوسط را شاید بتوان با مراقبتهای اولیه مدیریت نمود ولی زمانی که این نشانه ها به درمان اولیه واکنش مثبت نشان نمی دهند باید حتما پرونده به روانپزشک ارجاع داده شود.
- راهبردهای پیشنهاد شده برای بهبود مراقبت عبارتند از: میزبانی سرویسهای بهداشت روانی در مراقبتهای اولیه و خدمات زنان. همچنین برنامه های آموزشی و مشارکتی مراقبتها میتواند نقش مهمی در درمان داشته باشد.
- زنانی که نشانه های خفیف افسردگی پس از زایمان را دارند، مداخلات اجتماعی روانی مانند جلسات حمایتی با سایر مادران، مشاوره های غیرمستقیم با حضور متخصصین سلامت از جمله کمکهای اولیه می باشد.
برای زنانی که افسردگی پس از زایمان متوسط دارند و یا افسردگی خفیف که به مداخلات روانی-اجتماعی پاسخ نمی دهد، روان درمانی ( سایکوتراپی) توصیه میشود.
.....................................ادامه دارد....................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_افسردگی_پس_از_زایمان_NICE_مجله_بالینی_انگلستان_NEJM_آپ_تودیت
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
بخش اول- راهکارهای درمانی موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE )- مجله بالینی انگلستان (NEJM) و آپ تودیت:
- شیوع افسردگی پس از زایمان بین 6.5 تا 12.9 درصد تخمین زده شده است. کاهش سریع میزان هورمونهای جنسی بعد از زایمان، احتمالا میتواند در رشد افسردگی نقش داشته باشد،گرچه پاتوژنز دقیق آن هنوز مشخص نیست. علاوه بر تغییرات هورمونی، برخی علل دخیل دیگر شامل عوامل ژنتیکی و یا اجتماعی مانند حمایت پایین اجتماعی،مشکلات زناشویی،خشونت و... می باشد.
- هنوز هم بهترین روش برای شناسایی افسردگی پس از زایمان، جای بررسی و تحقیق دارد. استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ ( EPDS ) هم توسط کالج متخصصین زنان-زایمان آمریکا ( ACOG ) و هم توسط آکادمی متخصصین اطفال امریکا ( AAP ) بعنوان روشی برای شناسایی افسردگی احتمالی پس از زایمان توصیه شده است.
- آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبتهای سلامت توصیه میکند که تستهای پیاپی میتوانند راهبردی منطقی برای کاهش نتایج مثبت و منفی کاذب به شمار بیایند. این تستها با استفاده از یک ابزار دو پرسشی غربالگری مربوط به احساس افسردگی، ناامیدی و یا عدم وجود انگیزه یا حس لذت در انجام کارها شروع میشوند و بعد از آن ابزار دیگری روی کار می آید که مختص زنانی است که به هردو پرسش پاسخ مثبت داده اند.
- موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند که این دو پرسش از تمامی زنان در طول دوره بعد از زایمان پرسیده شود که حاکی از حساسیت بالا و دائم و ویژگی متوسط در طیفی از سناریوها می باشد. معدود زنانی که به هردو پرسش، پاسخ منفی میدهند، افسرده هستند.
- پاسخ مثبت به هردو پرسش نیز میتواند استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ یا پرسشنامه 9 موردی سلامت بیمار ( PHQ-9 ) را در پی داشته باشد.
- نشانه های خفیف و یا متوسط را شاید بتوان با مراقبتهای اولیه مدیریت نمود ولی زمانی که این نشانه ها به درمان اولیه واکنش مثبت نشان نمی دهند باید حتما پرونده به روانپزشک ارجاع داده شود.
- راهبردهای پیشنهاد شده برای بهبود مراقبت عبارتند از: میزبانی سرویسهای بهداشت روانی در مراقبتهای اولیه و خدمات زنان. همچنین برنامه های آموزشی و مشارکتی مراقبتها میتواند نقش مهمی در درمان داشته باشد.
- زنانی که نشانه های خفیف افسردگی پس از زایمان را دارند، مداخلات اجتماعی روانی مانند جلسات حمایتی با سایر مادران، مشاوره های غیرمستقیم با حضور متخصصین سلامت از جمله کمکهای اولیه می باشد.
برای زنانی که افسردگی پس از زایمان متوسط دارند و یا افسردگی خفیف که به مداخلات روانی-اجتماعی پاسخ نمی دهد، روان درمانی ( سایکوتراپی) توصیه میشود.
.....................................ادامه دارد....................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_افسردگی_پس_از_زایمان_NICE_مجله_بالینی_انگلستان_NEJM_آپ_تودیت
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
بخش دوم- راهکارهای درمانی موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE )- مجله بالینی انگلستان ( NEJM ) و آپ تودیت:
درمان دارویی:
- در خانمهای شیرده با افسردگی تک قطبی شدید پس از زایمان، ما توصیه به استفاده از داروهای ضدافسردگی به جای سایر درمانها می کنیم ( Grade 2B ). این اتفاق نظر وجود دارد که مزایای آنها بیشتر از خطرات آنها می باشد. این بیماران میتوانند در کنار دارودرمانی بطور کمکی از روان درمانی هم سود ببرند ( Uptodate ).
- تغییر داروی ضدافسردگی برای زنانی که قبلا با داروهای ضدافسردگی، درمانهای موثری دریافت می کردند، توصیه نمی شود زیرا به این صورت ممکن است افسردگی عود کند ( Uptodate ).
- در افسردگی پس از زایمان تازه شروع شده، ما توصیه به تجویز داروهای مهارکننده باز جذب سروتونین ( SSRI ) می کنیم ( Grade 2B).
- ما بطور معمول توصیه به تجویز سرترالین یا پاروکستین می کنیم زیرا این داروها به مقدار خیلی اندکی در شیر ترشح می شوند و طبق مطالعات انجام شده، غلظت سرمی غیرقابل تعیین در نوزاد ایجاد می کنند ( Uptodate ).
- بااین حال، سیتالوپرام نیز جایگزین منطقی است. اس سیتالوپرام، فلوکستین و فلوواکسامین کمتر استفاده میشوند؛ اس سیتالوپرام و فلوواکسامین کمتر در مطالعات بررسی شدند و فلوکستین و متابولیت فعال آن به دلیل داشتن نیمه عمر بالا و خطر تجمع در نوزاد کمتر استفاده می شوند ( Uptodate ).
- سایر داروهای جایگزین، مهارکننده هاب باز جذب سروتونین-اپی نفرین و ضدافسردگیهای آتیپیکال ( از جمله بوپروپیون، میرتازاپین ) و ضدافسردگیهای سه حلقه ای ( نورتریپتیلین ) می باشند ( Uptodate ).
- راهکار ما توصیه به استفاده از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین می باشد( NICE-NEM).
- در افسردگی پس از زایمان تازه شروع شده، ما توصیه به تجویز سرترالین بعنوان اولین راه درمانی می کنیم زیرا به میزان خیلی اندک در شیر ترشح می شود ( NICE-NEJM ).
- از آنجایی که در بیش از 50 مورد گزارش شده، زنان در حال شیردهی، فلوکستین یا سیتالوپرام با عوارض جانبی بسیار کم استفاده می کردند، این داروها نیز از گزینه های اول درمانی به حساب می آیند ( NICE-NEJM ).
- مهارکننده های بازجذب سروتونین-نوراپی نفرین و داروهای ضدافسردگی آتیپیکال ( میرتازاپین )، معمولا یا وقتی که داروهای SSRI ها اثر نمی کنند و یا زمانی که زنی که قبلا به چنین داروهایی واکنش مثبت نشان داده باشد، مورد استفاده قرار میگیرند ( NICE-NEJM).
- به دلیل گزارشهای موردی از تشنج نوزاد با بوپروپیون، سایر داروهای ضدافسردگی در صورت امکان، ارجح می باشند ( NICE-NEJM ).
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز با توجه به عوارض جانبی احتمالی بالای انها، به ندرت استفاده می شوند، همچنین هنوز نمی توان با قطعیت ادعا کرد که این داروها تاثیر منفی روی روند شیردهی مادر ندارند ( NICE-NEJM ).
- ضدافسردگیهای سه حلقه ای نیز معمولا در شیردهی استفاده نمی شوند زیرا امکان دارد که وارد شیر مادر شوند و همچنین شاید به دلیل ایجاد پیامدهای منفی دیگر مانند خطر بیماریهای قلبی. علاوه براین، مواردی از سندرم زجر تنفسی نوزاد، ضعف در مکیدن سینه، هایپوتونی و استفراغ حین استفاده از دوکسپین گزارش شده است ( NICE-NEJM ).
-گزینه های درمانی مکمل و جایگزین مانند اسیدهای چرب امگا3، فولات، اس آدنوزیل متیونین، مخمرسنت جان، نوردرمانی، ورزش، ماساژ و طب سوزنی نیز به کار گرفته شده اند ولی شواهد اندکی مبنی بر اثربخشی آنها وجود دارد ( NICE-NEJM ).
- در بیماران با افسردگی شدید که به این دارودرمانی اولیه پاسخ ندادند؛ درصورت پاسخ اندک ( کمتر از 25% )، ما توصیه به تغییر دارو می کنیم ( Uptodate).
- در بیماران با افسردگی شدید که به این دارودرمانی اولیه پاسخ ندادند؛ در صورت پاسخ نسبی ( 25%-%49)، ما توصیه به تجویز درمان کمکی ( Augmentation ) که در شیردهی سازگار باشند از جمله؛ لیتیوم، تری یدوتیرونین ( T3 ) و آنتی سایکوتیکهای نسل دوم می کنیم ( Uptodate).
- در بیماران با افسردگی شدید مقاوم که به هیچ کدام از درمانهای فوق پاسخ ندادند، ما توصیه به درمان با الکتروشوک تراپی ( ECT ) می کنیم ( Uptodate).
.............................ادامه دارد.............................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_افسردگی_پس_از_زایمان_NICE_مجله_بالینی_انگلستان_NEJM_آپ_تودیت
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
بخش دوم- راهکارهای درمانی موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE )- مجله بالینی انگلستان ( NEJM ) و آپ تودیت:
درمان دارویی:
- در خانمهای شیرده با افسردگی تک قطبی شدید پس از زایمان، ما توصیه به استفاده از داروهای ضدافسردگی به جای سایر درمانها می کنیم ( Grade 2B ). این اتفاق نظر وجود دارد که مزایای آنها بیشتر از خطرات آنها می باشد. این بیماران میتوانند در کنار دارودرمانی بطور کمکی از روان درمانی هم سود ببرند ( Uptodate ).
- تغییر داروی ضدافسردگی برای زنانی که قبلا با داروهای ضدافسردگی، درمانهای موثری دریافت می کردند، توصیه نمی شود زیرا به این صورت ممکن است افسردگی عود کند ( Uptodate ).
- در افسردگی پس از زایمان تازه شروع شده، ما توصیه به تجویز داروهای مهارکننده باز جذب سروتونین ( SSRI ) می کنیم ( Grade 2B).
- ما بطور معمول توصیه به تجویز سرترالین یا پاروکستین می کنیم زیرا این داروها به مقدار خیلی اندکی در شیر ترشح می شوند و طبق مطالعات انجام شده، غلظت سرمی غیرقابل تعیین در نوزاد ایجاد می کنند ( Uptodate ).
- بااین حال، سیتالوپرام نیز جایگزین منطقی است. اس سیتالوپرام، فلوکستین و فلوواکسامین کمتر استفاده میشوند؛ اس سیتالوپرام و فلوواکسامین کمتر در مطالعات بررسی شدند و فلوکستین و متابولیت فعال آن به دلیل داشتن نیمه عمر بالا و خطر تجمع در نوزاد کمتر استفاده می شوند ( Uptodate ).
- سایر داروهای جایگزین، مهارکننده هاب باز جذب سروتونین-اپی نفرین و ضدافسردگیهای آتیپیکال ( از جمله بوپروپیون، میرتازاپین ) و ضدافسردگیهای سه حلقه ای ( نورتریپتیلین ) می باشند ( Uptodate ).
- راهکار ما توصیه به استفاده از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین می باشد( NICE-NEM).
- در افسردگی پس از زایمان تازه شروع شده، ما توصیه به تجویز سرترالین بعنوان اولین راه درمانی می کنیم زیرا به میزان خیلی اندک در شیر ترشح می شود ( NICE-NEJM ).
- از آنجایی که در بیش از 50 مورد گزارش شده، زنان در حال شیردهی، فلوکستین یا سیتالوپرام با عوارض جانبی بسیار کم استفاده می کردند، این داروها نیز از گزینه های اول درمانی به حساب می آیند ( NICE-NEJM ).
- مهارکننده های بازجذب سروتونین-نوراپی نفرین و داروهای ضدافسردگی آتیپیکال ( میرتازاپین )، معمولا یا وقتی که داروهای SSRI ها اثر نمی کنند و یا زمانی که زنی که قبلا به چنین داروهایی واکنش مثبت نشان داده باشد، مورد استفاده قرار میگیرند ( NICE-NEJM).
- به دلیل گزارشهای موردی از تشنج نوزاد با بوپروپیون، سایر داروهای ضدافسردگی در صورت امکان، ارجح می باشند ( NICE-NEJM ).
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز با توجه به عوارض جانبی احتمالی بالای انها، به ندرت استفاده می شوند، همچنین هنوز نمی توان با قطعیت ادعا کرد که این داروها تاثیر منفی روی روند شیردهی مادر ندارند ( NICE-NEJM ).
- ضدافسردگیهای سه حلقه ای نیز معمولا در شیردهی استفاده نمی شوند زیرا امکان دارد که وارد شیر مادر شوند و همچنین شاید به دلیل ایجاد پیامدهای منفی دیگر مانند خطر بیماریهای قلبی. علاوه براین، مواردی از سندرم زجر تنفسی نوزاد، ضعف در مکیدن سینه، هایپوتونی و استفراغ حین استفاده از دوکسپین گزارش شده است ( NICE-NEJM ).
-گزینه های درمانی مکمل و جایگزین مانند اسیدهای چرب امگا3، فولات، اس آدنوزیل متیونین، مخمرسنت جان، نوردرمانی، ورزش، ماساژ و طب سوزنی نیز به کار گرفته شده اند ولی شواهد اندکی مبنی بر اثربخشی آنها وجود دارد ( NICE-NEJM ).
- در بیماران با افسردگی شدید که به این دارودرمانی اولیه پاسخ ندادند؛ درصورت پاسخ اندک ( کمتر از 25% )، ما توصیه به تغییر دارو می کنیم ( Uptodate).
- در بیماران با افسردگی شدید که به این دارودرمانی اولیه پاسخ ندادند؛ در صورت پاسخ نسبی ( 25%-%49)، ما توصیه به تجویز درمان کمکی ( Augmentation ) که در شیردهی سازگار باشند از جمله؛ لیتیوم، تری یدوتیرونین ( T3 ) و آنتی سایکوتیکهای نسل دوم می کنیم ( Uptodate).
- در بیماران با افسردگی شدید مقاوم که به هیچ کدام از درمانهای فوق پاسخ ندادند، ما توصیه به درمان با الکتروشوک تراپی ( ECT ) می کنیم ( Uptodate).
.............................ادامه دارد.............................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_افسردگی_پس_از_زایمان_NICE_مجله_بالینی_انگلستان_NEJM_آپ_تودیت
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
- بخش سوم- راهکارهای راهنمای عملی مادزلی- تجویز داروهای روان پزشکی:
- داروی توصیه شده: سرترالین ( سایر داروها مثل پاروکستین، نورتریپتیلین، ایمی پرامین نیز بکار رفته اند).
- سرترالین: در شیر ترشح میشود. بنظر میرسد سطح سرمی نوزاد پایین باشد. حداکثر غلظت دارو در شیر پس از 7-10 ساعت از مصرف دارو به وجود می آید. عارضه جانبی خاصی مشاهده نشده است. موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند که چون سطح دارو در شیر اندک است،استفاده از آن در صورت لزوم بلامانع است.
- پاروکستین: در شیر ترشح میشود. میزان سطح سرمی در شیرخوار یا غیرقابل ردیابی یا خیلی پایین است. یک مورد از عوارض جانبی پاروکستین در نوزاد بدنبال مصرف توسط مادر گزارش شده است. استفراغ و تحریک پذیری در یک کودک 18 ماهه شیرخوار گزارش شده است. علائم فوق مربوط به هایپوناترمی شدید در نوزاد بود، مقدار مصرف مادر 40 میلیگرم در روز بود. در سایر مقالات عارضه جانبی خاصی گزارش نشده است. کارخانه های سازنده پاروکستین، امکان مصرف آن در شیردهی را منع نکرده اند.
- فلوواکسامین: در شیر ترشح میشود. سطوح سرمی نوزادانی که در معرض فلوواکسامین قرار دارند متغیر است و از غیرقابل ردیابی تا نصف سطح سرمی مادر دیده می شود. عارضه جانبی خاصی در این نوزادان دیده نشده است. حداکثر غلظت دارو در شیر پس از 4 ساعت از مصرف آن توسط مادر بدست می آید. شرکتهای سازنده توصیه می کنند که آن را در شیردهی مصرف ننمایند.
- فلوکستین: در شیر ترشح میشود. سطح سرمی نوزادان در مجموع پایین است؛ گرچه از میزان سرترالین، پاروکستین و فلوواکسامین بالاتر است. در اکثر این نوزادان، عارضه جانبی خاصی مشاهده نشده است ولی در دو نوزاد؛ گریه های زیاد، کاهش خواب، اسهال و استفراغ در اولی و خواب آلودگی، کاهش تغذیه، شلی عضلانی، خرخر و ناله در دیگری گزارش شده است. درنوزاد دیگری تشنج در هفته سوم، ماه چهارم و پنجم ( سه مورد ) مشاهده شد؛ مادر این نوزاد، فلوکستین و کاربامازپین مصرف می کرده است. کارخانه های سازنده توصیه می کنند که درصورت امکان در دوران شیردهی مصرف نشود و یا در صورت نیاز با کمترین مقدار ممکن تجویز شود.
- سیتالوپرام: در شیر ترشح می شود. بنظر میرسد که سطح سرمی شیرخوار آن قدر پایین است که قابل اندازه گیری نیست: گرچه مقدار آن از سرترالین،فلوواکسامین و پاروکستین بیشتر است. حداکثر غلظت آن در شیر 3-9 ساعت پس از مصرف توسط مادر دیده می شود. یک مورد از بی خوابی نوزاد مشاهده شد که نصف کردن مقدار داروی مادر مشکل را برطرف کرد. در یک نوزاد سه هفته ای که در رحم در معرض سیتالوپرام قرار داشته است: تنفس نامنظم، اختلال خواب مشاهده شد ولی این علائم به محرومیت سیتالوپرام استناد داده شد علی رغم اینکه مادر در دوره پس زایمانی هم به مصرف سیتالوپرام ادامه می داده است.
- اس سیتالوپرام: در شیر ترشح میشود. در یک بررسی روی 8 خانم دیده شد که حداکثر غلظت دارو پس از 2-11 ساعت از مصرف آن در شیر ایجاد میشود. در نوزادان این خانمها عارضه ای مشاهده نشد. یک گزارش از بروز آنتروکولیت نکروزان در یک شیرخوار 5 روزه مشاهده شد. کارخانه های سازنده توصیه می کنند که اس سیتالوپرام هنگام شیردهی مصرف نشود.
1. The Maudsley; Prescribing Guidelines in Psychiatry 11th Edition.
2. Donna E, Stewart C.M. Postpartum Depression Treatment; New England Journal Medicine ( NEJM)-NICE Guidance December 1,2016.
3. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_دوران_شیردهی_راهنمای_عملی_مادزلی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
- بخش سوم- راهکارهای راهنمای عملی مادزلی- تجویز داروهای روان پزشکی:
- داروی توصیه شده: سرترالین ( سایر داروها مثل پاروکستین، نورتریپتیلین، ایمی پرامین نیز بکار رفته اند).
- سرترالین: در شیر ترشح میشود. بنظر میرسد سطح سرمی نوزاد پایین باشد. حداکثر غلظت دارو در شیر پس از 7-10 ساعت از مصرف دارو به وجود می آید. عارضه جانبی خاصی مشاهده نشده است. موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند که چون سطح دارو در شیر اندک است،استفاده از آن در صورت لزوم بلامانع است.
- پاروکستین: در شیر ترشح میشود. میزان سطح سرمی در شیرخوار یا غیرقابل ردیابی یا خیلی پایین است. یک مورد از عوارض جانبی پاروکستین در نوزاد بدنبال مصرف توسط مادر گزارش شده است. استفراغ و تحریک پذیری در یک کودک 18 ماهه شیرخوار گزارش شده است. علائم فوق مربوط به هایپوناترمی شدید در نوزاد بود، مقدار مصرف مادر 40 میلیگرم در روز بود. در سایر مقالات عارضه جانبی خاصی گزارش نشده است. کارخانه های سازنده پاروکستین، امکان مصرف آن در شیردهی را منع نکرده اند.
- فلوواکسامین: در شیر ترشح میشود. سطوح سرمی نوزادانی که در معرض فلوواکسامین قرار دارند متغیر است و از غیرقابل ردیابی تا نصف سطح سرمی مادر دیده می شود. عارضه جانبی خاصی در این نوزادان دیده نشده است. حداکثر غلظت دارو در شیر پس از 4 ساعت از مصرف آن توسط مادر بدست می آید. شرکتهای سازنده توصیه می کنند که آن را در شیردهی مصرف ننمایند.
- فلوکستین: در شیر ترشح میشود. سطح سرمی نوزادان در مجموع پایین است؛ گرچه از میزان سرترالین، پاروکستین و فلوواکسامین بالاتر است. در اکثر این نوزادان، عارضه جانبی خاصی مشاهده نشده است ولی در دو نوزاد؛ گریه های زیاد، کاهش خواب، اسهال و استفراغ در اولی و خواب آلودگی، کاهش تغذیه، شلی عضلانی، خرخر و ناله در دیگری گزارش شده است. درنوزاد دیگری تشنج در هفته سوم، ماه چهارم و پنجم ( سه مورد ) مشاهده شد؛ مادر این نوزاد، فلوکستین و کاربامازپین مصرف می کرده است. کارخانه های سازنده توصیه می کنند که درصورت امکان در دوران شیردهی مصرف نشود و یا در صورت نیاز با کمترین مقدار ممکن تجویز شود.
- سیتالوپرام: در شیر ترشح می شود. بنظر میرسد که سطح سرمی شیرخوار آن قدر پایین است که قابل اندازه گیری نیست: گرچه مقدار آن از سرترالین،فلوواکسامین و پاروکستین بیشتر است. حداکثر غلظت آن در شیر 3-9 ساعت پس از مصرف توسط مادر دیده می شود. یک مورد از بی خوابی نوزاد مشاهده شد که نصف کردن مقدار داروی مادر مشکل را برطرف کرد. در یک نوزاد سه هفته ای که در رحم در معرض سیتالوپرام قرار داشته است: تنفس نامنظم، اختلال خواب مشاهده شد ولی این علائم به محرومیت سیتالوپرام استناد داده شد علی رغم اینکه مادر در دوره پس زایمانی هم به مصرف سیتالوپرام ادامه می داده است.
- اس سیتالوپرام: در شیر ترشح میشود. در یک بررسی روی 8 خانم دیده شد که حداکثر غلظت دارو پس از 2-11 ساعت از مصرف آن در شیر ایجاد میشود. در نوزادان این خانمها عارضه ای مشاهده نشد. یک گزارش از بروز آنتروکولیت نکروزان در یک شیرخوار 5 روزه مشاهده شد. کارخانه های سازنده توصیه می کنند که اس سیتالوپرام هنگام شیردهی مصرف نشود.
1. The Maudsley; Prescribing Guidelines in Psychiatry 11th Edition.
2. Donna E, Stewart C.M. Postpartum Depression Treatment; New England Journal Medicine ( NEJM)-NICE Guidance December 1,2016.
3. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_دوران_شیردهی_راهنمای_عملی_مادزلی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
✅ کمبود ویتامین دی در نوزادان و افزایش خطر اسکیزوفرنی در سال های آتی زندگی:
📚 ژورنال Scintific Reports- ۲۰۱۸:
🔺تازه ترین مطالعات انجام شده توسط محققین استرالیایی و دانمارکی، حاکی از آن است که کمبود ویتامین دی در نوزادان تازه متولد شده، آنها را در معرض خطر اسکیزوفرنی در سال های آتی زندگی قرار میدهد و این شاید از دلایل وقوع این بیماری در نوزادانی باشد که در ماه های زمستان و بهار متولد می شوند.
✅ Darryl W. Eyles, et al. The Association Between Neonatal Vitamin D Status and Risk of Schizophrenia. Scientific Reports December 6, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #اسکیزوفرنی
@balindaroo
📚 ژورنال Scintific Reports- ۲۰۱۸:
🔺تازه ترین مطالعات انجام شده توسط محققین استرالیایی و دانمارکی، حاکی از آن است که کمبود ویتامین دی در نوزادان تازه متولد شده، آنها را در معرض خطر اسکیزوفرنی در سال های آتی زندگی قرار میدهد و این شاید از دلایل وقوع این بیماری در نوزادانی باشد که در ماه های زمستان و بهار متولد می شوند.
✅ Darryl W. Eyles, et al. The Association Between Neonatal Vitamin D Status and Risk of Schizophrenia. Scientific Reports December 6, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #اسکیزوفرنی
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر هومن - پزشک عمومی:
🔺لطفا توضیحی راجع به ویتامین ب۱ ۳۰۰ و یا ویتامین ب ۱۲ یا آمپول های نوروبیون ( ب۱ ب ۶ ب ۱۲ )بذارین؟ زیاد دیدم توی درد های کمر دردها تجویز میشه ولی هیج اندیکاسیون و دستور مصرفی ازش ندیدم
با سپاس از شما و کانال مفیدتون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر هومن - پزشک عمومی:
🔺لطفا توضیحی راجع به ویتامین ب۱ ۳۰۰ و یا ویتامین ب ۱۲ یا آمپول های نوروبیون ( ب۱ ب ۶ ب ۱۲ )بذارین؟ زیاد دیدم توی درد های کمر دردها تجویز میشه ولی هیج اندیکاسیون و دستور مصرفی ازش ندیدم
با سپاس از شما و کانال مفیدتون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز ویتامین های گروه ب مانند ب ۱، ب ۶ و ب ۱۲ در درمان کمردرد موثر هستند؟
🔵 مرورهای نظام مند:
🔺هیچ مرور نظام مند با کیفیت بالایی که اثربخشی ویتامین ها و مواد معدنی را بعنوان مداخله درمانی در کمردرد نشان دهد، وجود ندارد.
🔵 کارازمایی های تصادفی شده:
🔺مطالعه ای موسوم به DOLOR که یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار است به منظور اثربخشی ترکیب دیکلوفناک ( ۵۰ میلیگرم ) و ویتامین های ب۱ ( ۵۰ میلیگرم )، ب۶ ( ۵۰ میلیگرم )و ب۱۲ ( ۱ میلیگرم ) در مقایسه با دیکلوفناک به تنهایی ( ۵۰ میلیگرم ) در تکسین کمردرد انجام شد و در نهایت مشخص شد که درمان ترکیبی دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب۶ وب۱۲ از دیکلوفناک به تنهایی، برتر است ( Curr Med Res Opin 2009 ).
🔺ترکیب دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب ۶ و ب ۱۲ دارای اثر تسکین درد سریع تر می باشد؛ بااین حال، شواهد موجود به نفع استفاده از این ویتامین ها محدود و باریک می باشد و بطور کلی کیفیت کافی شواهد در تایید مزایای آنها، وجود ندارد. توصیه میشود که داده ها و مطالعات بیشتر و بزرگتری در ارتباط با اثربخشی این ویتامین ها در تسکین کمردرد انجام شود ( J of Pain & Relief ).
🔺یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار که به ارزیابی اثربخشی و ایمنی تجویز عضلانی ویتامین ب ۱۲ ( ۱۰۰۰ میلیگرم ) و دارونما ( آمپول ۲ سی سی ) روزانه تا ۲ هفته پرداخته بود، نتیجه گیری میکند که تجویز این ویتامین در کاهش درد کمر و ناتوانی مرتبط با آن، موثر است و نیز سبب کاهش مصرف استامینوفن میشود ( Eur Rev Pharmacol Sci 2000 ).
🔵 نتیجه گیری:
🔺ویتامین های گروه ب نقش درمانی شناخته شده ای در بیماری های نورولوژیکی بیمارانی ایفا میکنند که کمبود ضروری این ویتامین ها را دارند. تجویز مکملهای ویتامین و مواد معدنی ممکن است در برخی بیماران خصوصا آنهایی که از راه رژیم غذایی، این ترکیبات را دریافت نمی کنند، موثر باشد و نیز تجویز برخی از این ویتامین ها با دوز بالا ( مانند ب ۱، ب ۶، ب ۱۲ ) اثرات ضددردی و ضد التهابی ایجاد میکند، ولی باید توجه شود که کمبود شواهد، کارازمایی ها و مطالعات در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی ( مانند ویتامین ها و مواد معدنی ) و هومئوپاتی برای تسکین کمردرد وجود دارد. بنابراین، پزشکان مراقبت های بهداشتی که چنین فرآورده هایی ( مانند تجویز ویتامین ها و مواد معدنی ) را در تسکین کمردرد میکنند، باید واجد شرایط، به خوبی آموزش دیده و دسترسی به بهترین شواهد علمی خلاصه شده با کیفیت بالا داشته باشند. اگرچه مطالعات اولیه در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی امید بخش بوده اند؛ بااین حال، داده ها و شواهد بیشتری نیاز تا اثربخشی و مزایای هرگونه مکمل غذایی در تسکین کمردرد، تایید شود. همچنین، ایمنی نسبی مکمل های غذایی، گیاهی و هومئوپاتی باید با درمان های استاندارد مانند داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی، مقایسه شود.
✅ Evidence-Based Management of Low Back Pain 2012.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_ب۱ #ویتامین_ب۶ #ویتامین_ب۱۲ #کمردرد
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز ویتامین های گروه ب مانند ب ۱، ب ۶ و ب ۱۲ در درمان کمردرد موثر هستند؟
🔵 مرورهای نظام مند:
🔺هیچ مرور نظام مند با کیفیت بالایی که اثربخشی ویتامین ها و مواد معدنی را بعنوان مداخله درمانی در کمردرد نشان دهد، وجود ندارد.
🔵 کارازمایی های تصادفی شده:
🔺مطالعه ای موسوم به DOLOR که یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار است به منظور اثربخشی ترکیب دیکلوفناک ( ۵۰ میلیگرم ) و ویتامین های ب۱ ( ۵۰ میلیگرم )، ب۶ ( ۵۰ میلیگرم )و ب۱۲ ( ۱ میلیگرم ) در مقایسه با دیکلوفناک به تنهایی ( ۵۰ میلیگرم ) در تکسین کمردرد انجام شد و در نهایت مشخص شد که درمان ترکیبی دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب۶ وب۱۲ از دیکلوفناک به تنهایی، برتر است ( Curr Med Res Opin 2009 ).
🔺ترکیب دیکلوفناک و ویتامین های ب۱، ب ۶ و ب ۱۲ دارای اثر تسکین درد سریع تر می باشد؛ بااین حال، شواهد موجود به نفع استفاده از این ویتامین ها محدود و باریک می باشد و بطور کلی کیفیت کافی شواهد در تایید مزایای آنها، وجود ندارد. توصیه میشود که داده ها و مطالعات بیشتر و بزرگتری در ارتباط با اثربخشی این ویتامین ها در تسکین کمردرد انجام شود ( J of Pain & Relief ).
🔺یک کارازمایی دوسوکور تصادفی شده شاهددار که به ارزیابی اثربخشی و ایمنی تجویز عضلانی ویتامین ب ۱۲ ( ۱۰۰۰ میلیگرم ) و دارونما ( آمپول ۲ سی سی ) روزانه تا ۲ هفته پرداخته بود، نتیجه گیری میکند که تجویز این ویتامین در کاهش درد کمر و ناتوانی مرتبط با آن، موثر است و نیز سبب کاهش مصرف استامینوفن میشود ( Eur Rev Pharmacol Sci 2000 ).
🔵 نتیجه گیری:
🔺ویتامین های گروه ب نقش درمانی شناخته شده ای در بیماری های نورولوژیکی بیمارانی ایفا میکنند که کمبود ضروری این ویتامین ها را دارند. تجویز مکملهای ویتامین و مواد معدنی ممکن است در برخی بیماران خصوصا آنهایی که از راه رژیم غذایی، این ترکیبات را دریافت نمی کنند، موثر باشد و نیز تجویز برخی از این ویتامین ها با دوز بالا ( مانند ب ۱، ب ۶، ب ۱۲ ) اثرات ضددردی و ضد التهابی ایجاد میکند، ولی باید توجه شود که کمبود شواهد، کارازمایی ها و مطالعات در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی ( مانند ویتامین ها و مواد معدنی ) و هومئوپاتی برای تسکین کمردرد وجود دارد. بنابراین، پزشکان مراقبت های بهداشتی که چنین فرآورده هایی ( مانند تجویز ویتامین ها و مواد معدنی ) را در تسکین کمردرد میکنند، باید واجد شرایط، به خوبی آموزش دیده و دسترسی به بهترین شواهد علمی خلاصه شده با کیفیت بالا داشته باشند. اگرچه مطالعات اولیه در ارتباط با اثربخشی مکمل های غذایی امید بخش بوده اند؛ بااین حال، داده ها و شواهد بیشتری نیاز تا اثربخشی و مزایای هرگونه مکمل غذایی در تسکین کمردرد، تایید شود. همچنین، ایمنی نسبی مکمل های غذایی، گیاهی و هومئوپاتی باید با درمان های استاندارد مانند داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی، مقایسه شود.
✅ Evidence-Based Management of Low Back Pain 2012.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_ب۱ #ویتامین_ب۶ #ویتامین_ب۱۲ #کمردرد
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر دهستانی- ا: داروساز
باسلام و تشکر از کانال بسیار مفیدتون
دکتر دهستانی هستم فارغ التحصیل داروسازی
برای قطع خونریزی زنان بعد از زایمان که بیشتر از ده روز طول میکشد چه راهکارهایی رو پیشنهاد میدین ؟
آیا مصرف ترانگزامیک اسید در شیردهی منعی ندارد ؟
ممنونم
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر دهستانی- ا: داروساز
باسلام و تشکر از کانال بسیار مفیدتون
دکتر دهستانی هستم فارغ التحصیل داروسازی
برای قطع خونریزی زنان بعد از زایمان که بیشتر از ده روز طول میکشد چه راهکارهایی رو پیشنهاد میدین ؟
آیا مصرف ترانگزامیک اسید در شیردهی منعی ندارد ؟
ممنونم
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ بررسی های تازه حاکی از آن است که استفاده زیاد از رسانه های اجتماعی پرطرفداری چون فیس بوک، اسنپ چت، اینستاگرام و... از عوامل مهم انزوا و تنهایی افراد است.
📚 Journal of Social & Clinical Psychology November 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رسانه_اجتماعی #فیس_بوک
#اینستاگرام #انزوا #تنهایی
@balindaroo
📚 Journal of Social & Clinical Psychology November 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رسانه_اجتماعی #فیس_بوک
#اینستاگرام #انزوا #تنهایی
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
⁉️ درمان هموراژی پس از زایمان با کدام دارو؟ آیا ترانگزامیک اسید قابل استفاده می باشد؟
📚 آپ تودیت:
🔺از آنجایی که شایع ترین علت هموراژی پس از زایمان، آتونی رحم می باشد، مهم ترین داروهای تجویزی در هموراژی پس از زایمان، داروهای افزایش دهنده تونیسیته رحم ( یوتروتونیک*) می باشند. داروهای یوتروتونیک شامل:
✔️ اکسی توسین ( شایع ترین دارو )
✔️ کربوپروست ترومتامین
✔️ متیل ارگونوین
✔️ میزوپروستول
✔️ دینوپروستون
✔️ کربتوسین ( آنالوگ طولانی اثر اکسی توسین ).
*uterotonic.
🔵 ترانگزامیک اسید:
🔺ترانگزامیک اسید، یک داروی ضد فیبرینولیتیک است که در پیشگیری و درمان خونریزی در بسیاری از وضعیت های مختلف بالینی از جمله جراحی و تروما، مفید می باشد.
🔺کارازمایی موسوم به نام کارازمایی WOMAN* نشان داد که تجویز ترانگزامیک اسید سبب کاهش مرگ بعلت خونریزی در زنان دچار هموراژی پس از زایمان تا ۳۰-۲۰ درصد میشود و همراه با افزایش عوارض جانبی نمی باشد.
*WOMAN: World Maternal Antifibrinolytic Trial.
🔺درصورتی که هموراژی پس از زایمان در طی ۳ ساعت از زایمان تشخیص داده شود، ما توصیه به تجویز ترانگزامیک اسید درکنار اکسی توسین یا سایر یوتروتونیک ها می کنیم ( Grade 1B ).
🔺دوز توصیه شده ترانگزامیک اسید، انفوزیون ۱ گرم ( ۱۰ سی سی از محلول ۱۰۰mg/ml ) در طی ۱۰ الی ۲۰ دقیقه می باشد، اگر خونریزی بعد از ۳۰ دقیقه ادامه داشت، دومین تزریق یک گرمی ممکن است تجویز شود. نیمه عمر این دارو، ۲ ساعت می باشد و اثرات ضدفیبرینولیتیکی آن تا ۷ الی ۸ ساعت در سرم طول می کشد.
🔺در صورتی که بیش از ۳ ساعت از زایمان گذشته باشد، هیچ شواهد واضحی از مزایای تجویز ترانگزامیک اسید وجود ندارد.
🔺ما استفاده از ترانگزامیک اسید را بعنوان پروفیلاکسی توصیه نمی کنیم، مگر در یک پروتکل تحقیقی. این دارو بطور معمول قبل از زایمان تجویز نمی شود.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هموراژی_پس_زایمان #ترانگزامیک_اسید #اکسی_توسین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
⁉️ درمان هموراژی پس از زایمان با کدام دارو؟ آیا ترانگزامیک اسید قابل استفاده می باشد؟
📚 آپ تودیت:
🔺از آنجایی که شایع ترین علت هموراژی پس از زایمان، آتونی رحم می باشد، مهم ترین داروهای تجویزی در هموراژی پس از زایمان، داروهای افزایش دهنده تونیسیته رحم ( یوتروتونیک*) می باشند. داروهای یوتروتونیک شامل:
✔️ اکسی توسین ( شایع ترین دارو )
✔️ کربوپروست ترومتامین
✔️ متیل ارگونوین
✔️ میزوپروستول
✔️ دینوپروستون
✔️ کربتوسین ( آنالوگ طولانی اثر اکسی توسین ).
*uterotonic.
🔵 ترانگزامیک اسید:
🔺ترانگزامیک اسید، یک داروی ضد فیبرینولیتیک است که در پیشگیری و درمان خونریزی در بسیاری از وضعیت های مختلف بالینی از جمله جراحی و تروما، مفید می باشد.
🔺کارازمایی موسوم به نام کارازمایی WOMAN* نشان داد که تجویز ترانگزامیک اسید سبب کاهش مرگ بعلت خونریزی در زنان دچار هموراژی پس از زایمان تا ۳۰-۲۰ درصد میشود و همراه با افزایش عوارض جانبی نمی باشد.
*WOMAN: World Maternal Antifibrinolytic Trial.
🔺درصورتی که هموراژی پس از زایمان در طی ۳ ساعت از زایمان تشخیص داده شود، ما توصیه به تجویز ترانگزامیک اسید درکنار اکسی توسین یا سایر یوتروتونیک ها می کنیم ( Grade 1B ).
🔺دوز توصیه شده ترانگزامیک اسید، انفوزیون ۱ گرم ( ۱۰ سی سی از محلول ۱۰۰mg/ml ) در طی ۱۰ الی ۲۰ دقیقه می باشد، اگر خونریزی بعد از ۳۰ دقیقه ادامه داشت، دومین تزریق یک گرمی ممکن است تجویز شود. نیمه عمر این دارو، ۲ ساعت می باشد و اثرات ضدفیبرینولیتیکی آن تا ۷ الی ۸ ساعت در سرم طول می کشد.
🔺در صورتی که بیش از ۳ ساعت از زایمان گذشته باشد، هیچ شواهد واضحی از مزایای تجویز ترانگزامیک اسید وجود ندارد.
🔺ما استفاده از ترانگزامیک اسید را بعنوان پروفیلاکسی توصیه نمی کنیم، مگر در یک پروتکل تحقیقی. این دارو بطور معمول قبل از زایمان تجویز نمی شود.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هموراژی_پس_زایمان #ترانگزامیک_اسید #اکسی_توسین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo