✅ تازه ترین مطالعات حاکی از آن است که خواب ناکافی میتواند با اختلال در آزادسازی هورمون تنظیم کننده مایعات بدن ( وازوپرسین )، سبب بروز کم آبی در بدن شود.
✅ Sleep Journal November 5, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#خواب #کم_آبی #وازوپرسین
@balindaroo
✅ Sleep Journal November 5, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#خواب #کم_آبی #وازوپرسین
@balindaroo
⚠️ از زمانی که پزشکان تجویز مخدرها را محدود کرده اند، استفاده از تزریق دپومدرول اپی دورال برای کمردرد ( که در این مورد فاقد مجوز است )، رو به افزایش است، درحالیکه این درمان پرخطر بوده و اغلب بی تاثیر است. فایزر، کارخانه سازنده دپومدرول، در سال ۲۰۱۳ درخواست کرد که مصرف اپی دورال این دارو، به دلیل خطر نابینایی، فلج، سکته مغزی و مرگ ممنوع شود. سازمان FDA این ممنوعیت را نپذیرفته است ولی در سال ۲۰۱۴، ذکر این خطرات را برروی برچسب این دارو، قویا تاکید کرده است.
✅ New York Times Story July 31, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#دپومدرول #اپی_دورال #کمردرد
@balindaroo
✅ New York Times Story July 31, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#دپومدرول #اپی_دورال #کمردرد
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر علیزاده- پزشک عمومی
✅ پرسش از اقای دکتر توکلی -ر : پزشک عمومی
🔺لطفا در مورد خطرات احتمالی تریپتان ها در بارداری مطلب بذارین. چه داروهایی را شما در بارداری و شیردهی برای میگرن توصیه می کنید؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر علیزاده- پزشک عمومی
✅ پرسش از اقای دکتر توکلی -ر : پزشک عمومی
🔺لطفا در مورد خطرات احتمالی تریپتان ها در بارداری مطلب بذارین. چه داروهایی را شما در بارداری و شیردهی برای میگرن توصیه می کنید؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ درمان سردرد های میگرنی در دوران بارداری و شیردهی با کدام دارو؟!!!
📚 به روزترین راهکارهای آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) / پایگاه پزشکی motherisk.org:
🔺استامینوفن و متوکلوپرامید، تنها درمان های میگرن هستند که در بارداری بی خطر محسوب می شوند.
🔺مطالعات مشاهده ای، هیچ همراهی بین استفاده از تریپتان ها در سه ماه اول بارداری و ناهنجاری های جنینی یا پیامدهای نامطلوب بارداری را نشان نداده اند. استفاده از تریپتان ها در سه ماه دوم و سوم بارداری با افزایش اندک خطر آتونی رحم و افزایش خونریزی در حین زایمان همراه است ولی با افزایش خطر پیامدهای جنینی همراه نیستند.
🔺استفاده از تریپتان ها در بارداری اگرچه مورد اختلاف نظر است ولی میتوان در زنان باردار مبتلا به میگرن ناتوان کننده در مواردی که مزایای آن بیش از خطرات باشد، مدنظر قرار داد.
🔺 آکادمی اطفال آمریکا ( AAP )، سوماتریپتان را به طور معمول در شیردهی سازگار اعلام می کند.
🔺داروهای بی خطر ( سازگار ) در شیردهی عبارتند از:
✔️ استامینوفن
✔️ ایبوپروفن
✔️ متوکلوپرامید
✔️ سوماتریپتان
🔺از مصرف آسپیرین در حین بارداری و شیردهی باید اجتناب شود.
🔵 نتیجه و بحث:
🔺شواهد تجمع یافته از مطالعات و ثبت داده ها، پیشنهاد می کنند که سوماتریپتان میتواند بعنوان یک انتخاب درمانی ایمن در درمان حملات میگرن خانم های باردار مدنظر قرار بگیرد. مطالعات بیشتری نیاز است تا ایمنی سایر تریپتان ها در بارداری تایید شود؛ اگرچه، شواهد موجود تا به امروز اطمینان بخش می باشند. سوماتریپتان در شیر به میزان اندکی ترشح میشود و در شیردهی سازگار می باشد. زنانی که از سردردهای میگرنی رنج می برند که آنها را ناتوان در انجام وظایف زندگی روزمره میکند، میتوانند تریپتان ها را در دوران بارداری و شیردهی بدون ترس از آسیب به نوزادان متولد نشده یا نوزادان متولد شده، مصرف کنند.
✅ Mayans L & Walling A. Acute Migraine Headache: Treatment Strategies. American Academy Family Physician ( aafp ) February 15, 2018.
✅ www.motherisk.org
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تریپتان #بارداری #شیردهی
#سوماتریپتان #میگرن
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ درمان سردرد های میگرنی در دوران بارداری و شیردهی با کدام دارو؟!!!
📚 به روزترین راهکارهای آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) / پایگاه پزشکی motherisk.org:
🔺استامینوفن و متوکلوپرامید، تنها درمان های میگرن هستند که در بارداری بی خطر محسوب می شوند.
🔺مطالعات مشاهده ای، هیچ همراهی بین استفاده از تریپتان ها در سه ماه اول بارداری و ناهنجاری های جنینی یا پیامدهای نامطلوب بارداری را نشان نداده اند. استفاده از تریپتان ها در سه ماه دوم و سوم بارداری با افزایش اندک خطر آتونی رحم و افزایش خونریزی در حین زایمان همراه است ولی با افزایش خطر پیامدهای جنینی همراه نیستند.
🔺استفاده از تریپتان ها در بارداری اگرچه مورد اختلاف نظر است ولی میتوان در زنان باردار مبتلا به میگرن ناتوان کننده در مواردی که مزایای آن بیش از خطرات باشد، مدنظر قرار داد.
🔺 آکادمی اطفال آمریکا ( AAP )، سوماتریپتان را به طور معمول در شیردهی سازگار اعلام می کند.
🔺داروهای بی خطر ( سازگار ) در شیردهی عبارتند از:
✔️ استامینوفن
✔️ ایبوپروفن
✔️ متوکلوپرامید
✔️ سوماتریپتان
🔺از مصرف آسپیرین در حین بارداری و شیردهی باید اجتناب شود.
🔵 نتیجه و بحث:
🔺شواهد تجمع یافته از مطالعات و ثبت داده ها، پیشنهاد می کنند که سوماتریپتان میتواند بعنوان یک انتخاب درمانی ایمن در درمان حملات میگرن خانم های باردار مدنظر قرار بگیرد. مطالعات بیشتری نیاز است تا ایمنی سایر تریپتان ها در بارداری تایید شود؛ اگرچه، شواهد موجود تا به امروز اطمینان بخش می باشند. سوماتریپتان در شیر به میزان اندکی ترشح میشود و در شیردهی سازگار می باشد. زنانی که از سردردهای میگرنی رنج می برند که آنها را ناتوان در انجام وظایف زندگی روزمره میکند، میتوانند تریپتان ها را در دوران بارداری و شیردهی بدون ترس از آسیب به نوزادان متولد نشده یا نوزادان متولد شده، مصرف کنند.
✅ Mayans L & Walling A. Acute Migraine Headache: Treatment Strategies. American Academy Family Physician ( aafp ) February 15, 2018.
✅ www.motherisk.org
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تریپتان #بارداری #شیردهی
#سوماتریپتان #میگرن
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر برزو : پزشک عمومی
🔺لطفا در مورد تجویز داروهای Nsaids در دوران شیردهی مطلب بذارین. کدام یک ارجح است؟ و کدام یک نباید استفاده بشه؟ با تشکر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر برزو : پزشک عمومی
🔺لطفا در مورد تجویز داروهای Nsaids در دوران شیردهی مطلب بذارین. کدام یک ارجح است؟ و کدام یک نباید استفاده بشه؟ با تشکر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین راهکارهای بالینی در انتخاب داروهای Nsaids در شیردهی:
🔵 بعنوان یک قاعده کلی، داروهای Nsaids ممکن است در زنان، پس از زایمان که تمایل به شیردهی داشته باشند مورد استفاده قرار بگیرند ( Montgomery 2012 )، ولی باید در نوزادان شیرخوار که دچار اختلال عملکرد پلاکتی یا ترومبوسیتوپنی هستند اجتناب شوند ( Bloor 2013;Sammaritano 2014 ).
🔺داروی اول انتخابی ضددرد در دوران شیردهی، استامینوفن می باشد.
✔ ایبوپروفن
در شیر ترشح میشود، تاکنون عوارض جانبی در نوزادان شیرخوار گزارش نشده است.
🔺این دارو بعنوان Nsaid انتخابی در دوران شیردهی ترجیح داده می شود ( Montgomery 2012)
🔺آکادمی اطفال امریکا و سازمان جهانی بهداشت، ایبوپروفن را در دوران شیردهی سازگار اعلام میکنند.
✔دیکلوفناک
🔺در شیر ترشح میشود- اغلب مطالعات به دلیل نیمه عمر سرمی کوتاه دارو در بزرگسالان ( 1.1ساعت) و توکسیسیته کمتر در مقایسه با سایر داروها، این دارو را ایمن در دوران شیردهی اعلام می کنند.
🔺آکادمی اطفال آمریکا، دیکلوفناک را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.
✔ایندومتاسین
🔺در شیر ترشح میشود. تشنج در یک نوزاد شیرخوار گزارش شده است ( Eeg olofsson 1978 ).
کریز هایپرتانسیون و اختلالات روانی در زنان شیرده که از این دارو استفاده می کردند گزارش شده است (Clunie 2003,Makris 2004 ).
🔺آکادمی اطفال امریکا هرچند این دارو را در شیردهی سازگار اعلام می کند ولی توصیه می کند که باید به عوارض جانبی آن مانند تشنج توجه شود.
✔ناپروکسن
🔺در شیر به مقدار خیلی اندک ترشح میشود. درصورت نیاز میتوان از این دارو به طور کوتاه مدت ( کمتر از یک هفته ) استفاده کرد.
در یک مطالعه شامل 20 مادر شیرده که از این دارو استفاده میکردند، دو مورد گزارش از خواب آلودگی و یک مورد استفراغ در این نوزادان، شد ( Ito 1993 ).
🔺آکادمی اطفال آمریکا، ناپروکسن را در شیردهی سازگار اعلام می کند.
✔پیروکسیکام
🔺در شیر ترشح میشود. تصمیم اینکه در این دوران تجویز شود یا نه بستگی به مزایا و خطرات آن برای نوزاد و مادران دارد.
آکادمی اطفال آمریکا، پیروکسیکام را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.
✔سلکوکسیب
در شیر ترشح میشود. احتمال اینکه بتواند به نوزادان شیرخوار آسیب وارد کند، بعید هست.
سلکوکسیب به مدت کوتاه در دوران شیردهی قابل مصرف است.
✔کتورولاک ( نظر منابع، متفاوت است)
در شیر ترشح میشود. بطور کلی، شیردهی قابل قبول است هنگامیکه دوز نسبی در نوزاد کمتر از 10% باشد ( Anderson 2016 ).
🔺سازمان غذا وداروی آمریکا، مصرف این دارو را در دوران شیردهی به دلیل پتانسیل بروز عوارض جانبی، کنترااندیکه اعلام کرده است ( Briggs 11th Edition).
🔺کتورولاک یک ضددرد قوی و ایده آل در دوران شیردهی است و به میزان اندکی در شیر ترشح میشود. در بیماران دچار هموراژی به دلیل مهار تجمع پلاکتی، خطر آفرین هست ( Breastfeeding: A Guide for medical profession 8th Edition).
🔺کارخانه سازنده اعلام می کند که مصرف کتورولاک در شیردهی باید با احتیاط مصرف شود.
✔ آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (aafp):
از بین این داروها، ایبوپروفن داروی ارجح در شیردهی می باشد زیرا به میزان اندکی وارد شیر شده و در مطالعات کودکان به خوبی بررسی شده است. داروها با نیمه عمر بالا مانند: پیروکسیکام، ناپروکسن و سالینداک به دلیل خطر تجمع در نوزاد مخصوصا در طولانی مدت، توصیه نمی شوند ( AAFP-2001).
✔ دپارتمان ملی پزشکان استرالیا:
از بین این داروها، دو داروی ایبوپروفن و دیکلوفناک در دوران شیردهی ارجح هستند ( NPS MedicineWise ).
✔ گایدلاین AHRQ:
ایبوپروفن، یک ضددرد ضدالتهاب موثر و ایمن در این دوران است. دیکلوفناک در این دوران سازگار است. سلکوکسیب به میزان اندک در شیر ترشح میشودو به طور کوتاه مدت قابل استفاده هست. ناپروکسن نیز به میزان اندک در شیر ترشح میشود ولی در چند نوزاد، بروز عوارض گوارشی دیده شده است. ناپروکسن به مدت کوتاه ( کمتر از 7 روز) قابل استفاده است (AHRQ Guidelines ).
✅ Breastfeeding: A Guide for Medical Profession 8th Edition.
✅ Drugs in Pregnancy & Lactation (Briggs) 11th Edition.
✅ Lexicomp Lactation 2018.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#شیردهی #Nsaids
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین راهکارهای بالینی در انتخاب داروهای Nsaids در شیردهی:
🔵 بعنوان یک قاعده کلی، داروهای Nsaids ممکن است در زنان، پس از زایمان که تمایل به شیردهی داشته باشند مورد استفاده قرار بگیرند ( Montgomery 2012 )، ولی باید در نوزادان شیرخوار که دچار اختلال عملکرد پلاکتی یا ترومبوسیتوپنی هستند اجتناب شوند ( Bloor 2013;Sammaritano 2014 ).
🔺داروی اول انتخابی ضددرد در دوران شیردهی، استامینوفن می باشد.
✔ ایبوپروفن
در شیر ترشح میشود، تاکنون عوارض جانبی در نوزادان شیرخوار گزارش نشده است.
🔺این دارو بعنوان Nsaid انتخابی در دوران شیردهی ترجیح داده می شود ( Montgomery 2012)
🔺آکادمی اطفال امریکا و سازمان جهانی بهداشت، ایبوپروفن را در دوران شیردهی سازگار اعلام میکنند.
✔دیکلوفناک
🔺در شیر ترشح میشود- اغلب مطالعات به دلیل نیمه عمر سرمی کوتاه دارو در بزرگسالان ( 1.1ساعت) و توکسیسیته کمتر در مقایسه با سایر داروها، این دارو را ایمن در دوران شیردهی اعلام می کنند.
🔺آکادمی اطفال آمریکا، دیکلوفناک را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.
✔ایندومتاسین
🔺در شیر ترشح میشود. تشنج در یک نوزاد شیرخوار گزارش شده است ( Eeg olofsson 1978 ).
کریز هایپرتانسیون و اختلالات روانی در زنان شیرده که از این دارو استفاده می کردند گزارش شده است (Clunie 2003,Makris 2004 ).
🔺آکادمی اطفال امریکا هرچند این دارو را در شیردهی سازگار اعلام می کند ولی توصیه می کند که باید به عوارض جانبی آن مانند تشنج توجه شود.
✔ناپروکسن
🔺در شیر به مقدار خیلی اندک ترشح میشود. درصورت نیاز میتوان از این دارو به طور کوتاه مدت ( کمتر از یک هفته ) استفاده کرد.
در یک مطالعه شامل 20 مادر شیرده که از این دارو استفاده میکردند، دو مورد گزارش از خواب آلودگی و یک مورد استفراغ در این نوزادان، شد ( Ito 1993 ).
🔺آکادمی اطفال آمریکا، ناپروکسن را در شیردهی سازگار اعلام می کند.
✔پیروکسیکام
🔺در شیر ترشح میشود. تصمیم اینکه در این دوران تجویز شود یا نه بستگی به مزایا و خطرات آن برای نوزاد و مادران دارد.
آکادمی اطفال آمریکا، پیروکسیکام را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.
✔سلکوکسیب
در شیر ترشح میشود. احتمال اینکه بتواند به نوزادان شیرخوار آسیب وارد کند، بعید هست.
سلکوکسیب به مدت کوتاه در دوران شیردهی قابل مصرف است.
✔کتورولاک ( نظر منابع، متفاوت است)
در شیر ترشح میشود. بطور کلی، شیردهی قابل قبول است هنگامیکه دوز نسبی در نوزاد کمتر از 10% باشد ( Anderson 2016 ).
🔺سازمان غذا وداروی آمریکا، مصرف این دارو را در دوران شیردهی به دلیل پتانسیل بروز عوارض جانبی، کنترااندیکه اعلام کرده است ( Briggs 11th Edition).
🔺کتورولاک یک ضددرد قوی و ایده آل در دوران شیردهی است و به میزان اندکی در شیر ترشح میشود. در بیماران دچار هموراژی به دلیل مهار تجمع پلاکتی، خطر آفرین هست ( Breastfeeding: A Guide for medical profession 8th Edition).
🔺کارخانه سازنده اعلام می کند که مصرف کتورولاک در شیردهی باید با احتیاط مصرف شود.
✔ آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (aafp):
از بین این داروها، ایبوپروفن داروی ارجح در شیردهی می باشد زیرا به میزان اندکی وارد شیر شده و در مطالعات کودکان به خوبی بررسی شده است. داروها با نیمه عمر بالا مانند: پیروکسیکام، ناپروکسن و سالینداک به دلیل خطر تجمع در نوزاد مخصوصا در طولانی مدت، توصیه نمی شوند ( AAFP-2001).
✔ دپارتمان ملی پزشکان استرالیا:
از بین این داروها، دو داروی ایبوپروفن و دیکلوفناک در دوران شیردهی ارجح هستند ( NPS MedicineWise ).
✔ گایدلاین AHRQ:
ایبوپروفن، یک ضددرد ضدالتهاب موثر و ایمن در این دوران است. دیکلوفناک در این دوران سازگار است. سلکوکسیب به میزان اندک در شیر ترشح میشودو به طور کوتاه مدت قابل استفاده هست. ناپروکسن نیز به میزان اندک در شیر ترشح میشود ولی در چند نوزاد، بروز عوارض گوارشی دیده شده است. ناپروکسن به مدت کوتاه ( کمتر از 7 روز) قابل استفاده است (AHRQ Guidelines ).
✅ Breastfeeding: A Guide for Medical Profession 8th Edition.
✅ Drugs in Pregnancy & Lactation (Briggs) 11th Edition.
✅ Lexicomp Lactation 2018.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#شیردهی #Nsaids
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر محبتی -ف: دانشجوی داروسازی
🔺ضمن عرض خسته نباشید و خداقوت به خاطر مطالب خوبتون . مرکزی که من مشغول به فعالیت هستم پزشکان عمومی به وفور آمپول ویتامین دی را به صورت هفته ای یک عدد یا هر۲ هفته یک عدد تجویز میکنند. طبق مطالب کانال این تجویز طبق رفرنس های ما منطقی نیست ، آیا در رفرنس های مورد استفاده ی پزشکان هم همینطور است؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر محبتی -ف: دانشجوی داروسازی
🔺ضمن عرض خسته نباشید و خداقوت به خاطر مطالب خوبتون . مرکزی که من مشغول به فعالیت هستم پزشکان عمومی به وفور آمپول ویتامین دی را به صورت هفته ای یک عدد یا هر۲ هفته یک عدد تجویز میکنند. طبق مطالب کانال این تجویز طبق رفرنس های ما منطقی نیست ، آیا در رفرنس های مورد استفاده ی پزشکان هم همینطور است؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ در شرایط کمبود ویتامین دی ( سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ml ): ویتامین دی با دوز ۵۰۰۰۰ واحد هر هفته تا ۱۲-۸ هفته تجویز میشود، سپس با دوز ۲۰۰۰-۸۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا می کند.
✅ در شرایط ویتامین دی کافی ( سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی مساوی/ بالاتر از ۲۰ng/ml ): ویتامین دی با دوز ۴۰۰۰-۸۰۰ واحد روزانه تجویز میشود.
*ادمین: بنابراین، تجویز آمپول های ویتامین دی ( ۳۰۰ هزار واحد ) جایگاهی در درمان ندارد.
📚 5-Minute Clinical Consult Premium 2018 ( 26th Edition ).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
@balindaroo
✅ در شرایط ویتامین دی کافی ( سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی مساوی/ بالاتر از ۲۰ng/ml ): ویتامین دی با دوز ۴۰۰۰-۸۰۰ واحد روزانه تجویز میشود.
*ادمین: بنابراین، تجویز آمپول های ویتامین دی ( ۳۰۰ هزار واحد ) جایگاهی در درمان ندارد.
📚 5-Minute Clinical Consult Premium 2018 ( 26th Edition ).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
🔺نگاه بالینی به ویتامین دی:
✅ تعیین دوز صحیح ویتامین دی
✅تفاوت فراورده های ویتامین دی
✅تعیین دوز در بیماران دچارسوجذب
🔺تفاوت فراورده های ویتامین دی در شروع اثر،طول اثر و هزینه آنهاست. اگر کمبود ویتامین د وجود داشته باشد، درمان معمولا با ارگوکلسیفرول ( D2) یا کوله کلسیفرول ( D3) انجام میشود.
🔺 مزیت این فراورده ها قیمت پایین تر و طول اثر طولانی تر هست و معایب آنها نیاز به متابولیسم کبدی و کلیوی، شروع اثر آهسته تر هست.
🔺 برای شروع اثر دارو نیاز به درمان برای چند هفته وجود دارد و اگر هایپرکالسمی نیز اتفاق بیافتد تا دو الی سه هفته بعد از قطع درمان نیز تداوم خواهد داشت (زیرا ویتامین دی محلول در چربی است و به دلیل تجمع دارو در بافت چربی، برطرف شدن علائم هایپرکالسمی دو الی سه هفته به طول می انجامد).
🔺 کلسی تریول بیشتر در بیماران با نقص در عملکرد کلیوی و یا هایپوپاراتیروئیدیسم سومند خواهد بود. مزایای کلسی تریول عدم نیاز به فعال سازی اندوژن، شروع اثر سریع (در حد ساعت) و نیمه عمر بیولوژیک ۴ تا ۶ ساعت است. احتمال وقوع هایپرکالسمی درصورت درمان با کلسیتریول از ویتامین دی بالاتر است ولی قطع درمان منجربه بهبود هایپرکالسمی در طی چندروز به جای چند هفته میگردد.
🔺 در افراد با کمبود شدید ویتامین دی ( زیر ۱۰ نانوگرم/میلی لیتر) اغلب ویتامین دی به صورت پرل ۵۰۰۰۰ واحد هفتگی برای ۶ تا ۸ هفته، تجویز میشود و بعد از آن طبق نیاز روزانه بدن یعنی ۸۰۰ واحد روزانه پیشنهاد میشود.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۲۰-۱۰ نانوگرم/میلی لیتر، خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز روزانه ۱۰۰۰-۸۰۰ واحد روزانه از مکمل های ویتامین دی میکنند.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۳۰-۲۰ نانوگرم/میلی لیتر، ما توصیه به تجویز مکمل ویتامین دی می کنیم ( Grade 2B ). خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز ۸۰۰-۶۰۰ واحد روزانه از مکمل ویتامین دی میکنند. برخی از بیماران، ممکن است نیاز به دوزهای بالاتر داشته باشند.
🔺 در زنان پس از یائسگی، ۱۲۰۰ واحد روزانه استفاده میشود. در بیماران با کمبود ویتامین دی، سه تا چهار ماه بعد شروع درمان باید سطح 25-هیدروکسی ویتامین دی اندازه گیری شود و با توجه به سطح جدید، دوز تعیین شود.
🔺فراورده های مختلفی از مکمل ویتامین دی در دسترس هست مثل کوله کلسیفرول (D3) و ارگوکلسیفرول (D2). در مطالعاتی که این دو فراورده باهم مقایسه شدند کوله کلسیفرول با افزایش بالاتری در سطح ویتامین د همراه بود؛ پس ارجح هست; زمانی که کوله کلسیفرول موجود باشد، ما توصیه به تجویز کوله کلسیفرول به جای ارگوکلسیفرول می کنیم ( Grade 2C ).
🔺تجویز دوز بالا و سمی ویتامین دی علاوه بر خطر سقوط و افتادن ( نشریه جاما* ) باعث هایپرکالسمی و هایپرکالسیوری میشود.
درنتیجه اگربه مدت طولانی مصرف شوند احتمال نفرولیتازیس،نفروکلسینوز و نارسایی کلیوی وجود دارد. هایپرکالسیوری اولین نشانه سمیت است و میتواند در غیاب هایپرکالسمی وجود داشته باشد.
*JAMA 2016.
🔺 در حال حاضر ماکزیمم دوز روزانه ویتامین د طبق موسسه ملی سلامت آمریکا، ۴۰۰۰ واحد در روز هست.
🔺خیلی از بیماران مخصوصا افراد پیر، مکملهای ویتامین مختلفی مصرف میکنند که دارای مقادیر متفاوتی از ویتامین دی هست. بنابراین باید در تعیین میزان نیاز روزانه بیمار، میزان مصرفی ویتامین دی از این مکملها درنظر گرفته شود. کمبود ویتامین دی اغلب با اندازه گیری سطح ( 25هیدروکسی ویتامین دی) براورده میشود. برحسب اینکه کمبود ویتامین دی را به سطح کمتر از 20 نانوگرم برمیلی لیتر یا 30 نانوگرم برمیلی لیتر تعریف کنیم شیوع کمبود ویتامین دی فرق میکند.
✅ بیماران دچار سوجذب:
🔺برای بیماران با مشکل سوجذب، تعیین دوز خوراکی و طول مدت درمان بستگی به ظرفیت قابل جذب ویتامین دی دارد که برای هر بیمار فرق میکند (پس نمی توان برای همه بیماران یک دوز خاص و یک دوره خاص توصیه کرد). بااین حال دوز بالای ویتامین دی، ده هزار تا پنجاه هزار واحد روزانه ( نه هفتگی )، ممکن است برای برخی بیماران دچار سوجذب ازقبیل بیمارانی که گاستروکتومی کردند و یا دچار سندرم سوجذب باشند، ضروری باشد. بیمارانی که با این دوز، بازهم دچار کمبود ویتامین دی هستند، توصیه به تجویز متابولیتهای هیدروکسیله ویتامین دی ( نظیر کلسیتریول) میشود زیرا جذب سریعتر و بهتری دارند.
🔵 ادمین: بنابراین، حتی در افراد با کمبود شدید ویتامین دی و نیز حتی در بیماران دچار سوجذب، تجویز فرم تزریقی ویتامین دی که بفور توسط پزشکان تجویز میشود، هیچ جایگاهی ندارد. همچنین، در منوگراف اشکال دارویی ویتامین دی، اشکال تزریقی وجود ندارد.
✅ Uptodate 2018.
✅ Applied Therapeutics 11th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔺نگاه بالینی به ویتامین دی:
✅ تعیین دوز صحیح ویتامین دی
✅تفاوت فراورده های ویتامین دی
✅تعیین دوز در بیماران دچارسوجذب
🔺تفاوت فراورده های ویتامین دی در شروع اثر،طول اثر و هزینه آنهاست. اگر کمبود ویتامین د وجود داشته باشد، درمان معمولا با ارگوکلسیفرول ( D2) یا کوله کلسیفرول ( D3) انجام میشود.
🔺 مزیت این فراورده ها قیمت پایین تر و طول اثر طولانی تر هست و معایب آنها نیاز به متابولیسم کبدی و کلیوی، شروع اثر آهسته تر هست.
🔺 برای شروع اثر دارو نیاز به درمان برای چند هفته وجود دارد و اگر هایپرکالسمی نیز اتفاق بیافتد تا دو الی سه هفته بعد از قطع درمان نیز تداوم خواهد داشت (زیرا ویتامین دی محلول در چربی است و به دلیل تجمع دارو در بافت چربی، برطرف شدن علائم هایپرکالسمی دو الی سه هفته به طول می انجامد).
🔺 کلسی تریول بیشتر در بیماران با نقص در عملکرد کلیوی و یا هایپوپاراتیروئیدیسم سومند خواهد بود. مزایای کلسی تریول عدم نیاز به فعال سازی اندوژن، شروع اثر سریع (در حد ساعت) و نیمه عمر بیولوژیک ۴ تا ۶ ساعت است. احتمال وقوع هایپرکالسمی درصورت درمان با کلسیتریول از ویتامین دی بالاتر است ولی قطع درمان منجربه بهبود هایپرکالسمی در طی چندروز به جای چند هفته میگردد.
🔺 در افراد با کمبود شدید ویتامین دی ( زیر ۱۰ نانوگرم/میلی لیتر) اغلب ویتامین دی به صورت پرل ۵۰۰۰۰ واحد هفتگی برای ۶ تا ۸ هفته، تجویز میشود و بعد از آن طبق نیاز روزانه بدن یعنی ۸۰۰ واحد روزانه پیشنهاد میشود.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۲۰-۱۰ نانوگرم/میلی لیتر، خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز روزانه ۱۰۰۰-۸۰۰ واحد روزانه از مکمل های ویتامین دی میکنند.
🔺 در افراد با سطوح ویتامین دی بین ۳۰-۲۰ نانوگرم/میلی لیتر، ما توصیه به تجویز مکمل ویتامین دی می کنیم ( Grade 2B ). خیلی از متخصصین بالینی توصیه به تجویز ۸۰۰-۶۰۰ واحد روزانه از مکمل ویتامین دی میکنند. برخی از بیماران، ممکن است نیاز به دوزهای بالاتر داشته باشند.
🔺 در زنان پس از یائسگی، ۱۲۰۰ واحد روزانه استفاده میشود. در بیماران با کمبود ویتامین دی، سه تا چهار ماه بعد شروع درمان باید سطح 25-هیدروکسی ویتامین دی اندازه گیری شود و با توجه به سطح جدید، دوز تعیین شود.
🔺فراورده های مختلفی از مکمل ویتامین دی در دسترس هست مثل کوله کلسیفرول (D3) و ارگوکلسیفرول (D2). در مطالعاتی که این دو فراورده باهم مقایسه شدند کوله کلسیفرول با افزایش بالاتری در سطح ویتامین د همراه بود؛ پس ارجح هست; زمانی که کوله کلسیفرول موجود باشد، ما توصیه به تجویز کوله کلسیفرول به جای ارگوکلسیفرول می کنیم ( Grade 2C ).
🔺تجویز دوز بالا و سمی ویتامین دی علاوه بر خطر سقوط و افتادن ( نشریه جاما* ) باعث هایپرکالسمی و هایپرکالسیوری میشود.
درنتیجه اگربه مدت طولانی مصرف شوند احتمال نفرولیتازیس،نفروکلسینوز و نارسایی کلیوی وجود دارد. هایپرکالسیوری اولین نشانه سمیت است و میتواند در غیاب هایپرکالسمی وجود داشته باشد.
*JAMA 2016.
🔺 در حال حاضر ماکزیمم دوز روزانه ویتامین د طبق موسسه ملی سلامت آمریکا، ۴۰۰۰ واحد در روز هست.
🔺خیلی از بیماران مخصوصا افراد پیر، مکملهای ویتامین مختلفی مصرف میکنند که دارای مقادیر متفاوتی از ویتامین دی هست. بنابراین باید در تعیین میزان نیاز روزانه بیمار، میزان مصرفی ویتامین دی از این مکملها درنظر گرفته شود. کمبود ویتامین دی اغلب با اندازه گیری سطح ( 25هیدروکسی ویتامین دی) براورده میشود. برحسب اینکه کمبود ویتامین دی را به سطح کمتر از 20 نانوگرم برمیلی لیتر یا 30 نانوگرم برمیلی لیتر تعریف کنیم شیوع کمبود ویتامین دی فرق میکند.
✅ بیماران دچار سوجذب:
🔺برای بیماران با مشکل سوجذب، تعیین دوز خوراکی و طول مدت درمان بستگی به ظرفیت قابل جذب ویتامین دی دارد که برای هر بیمار فرق میکند (پس نمی توان برای همه بیماران یک دوز خاص و یک دوره خاص توصیه کرد). بااین حال دوز بالای ویتامین دی، ده هزار تا پنجاه هزار واحد روزانه ( نه هفتگی )، ممکن است برای برخی بیماران دچار سوجذب ازقبیل بیمارانی که گاستروکتومی کردند و یا دچار سندرم سوجذب باشند، ضروری باشد. بیمارانی که با این دوز، بازهم دچار کمبود ویتامین دی هستند، توصیه به تجویز متابولیتهای هیدروکسیله ویتامین دی ( نظیر کلسیتریول) میشود زیرا جذب سریعتر و بهتری دارند.
🔵 ادمین: بنابراین، حتی در افراد با کمبود شدید ویتامین دی و نیز حتی در بیماران دچار سوجذب، تجویز فرم تزریقی ویتامین دی که بفور توسط پزشکان تجویز میشود، هیچ جایگاهی ندارد. همچنین، در منوگراف اشکال دارویی ویتامین دی، اشکال تزریقی وجود ندارد.
✅ Uptodate 2018.
✅ Applied Therapeutics 11th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های رفرانس های بالینی و بین المللی دینامدپلاس/ پپید در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان:
🔺در شرایط کمبود ویتامین دی، به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالای ۳۰ng/ml: دوز شروع ۵۰ هزار واحد هر هفته یا ۶۰۰۰ واحد روزانه بطور خوراکی تا ۸ هفته توصیه می شود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺دوز نگهدارنده توصیه شده ویتامین دی، ۲۰۰۰-۱۵۰۰ واحد روزانه، می باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺 افزایش دوز ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده: یعنی ۱۵۰-۱۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر هفته یا ۱۸-۱۲ هزار واحد روزانه بطور خوراکی ) در بیمارانی میتواند مدنظر قرار بگیرد که چاق باشند یا دچار سندرم سوجذب باشند یا داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند داروهای ضد تشنج، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضدقارچ، داروهای ضد HIV )؛ اگر هایپوکالسمی نیز همچنین وجود داشته باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 دستور العمل های بالینی استرالیا و نیوزلند در درمان کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی توصیه می کنند که ویتامین دی به صورت یکی از دوز های زیر تجویز شود:
✔️ روزانه ۵۰۰۰ - ۳۰۰۰ واحد ویتامین دی برای حداقل ۱۲-۶ هفته، بطور معمول بعنوان درمان شروع کفایت می کند.
✔️ رژیم جایگزین: ۵۰ هزار واحد هر ماه به مدت ۶-۳ ماه.
✔️ اغلب بیماران به دوز نگهدارنده ۲۰۰۰ - ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به منظور رسیدن به رنج هدف ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی نیاز دارند.
⚠️ادمین: اشکال تزریقی در منابع بالینی اشاره و توصیه نشده اند.
✅ DynaMed Plus 2018.
✅ PEPID 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های رفرانس های بالینی و بین المللی دینامدپلاس/ پپید در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان:
🔺در شرایط کمبود ویتامین دی، به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالای ۳۰ng/ml: دوز شروع ۵۰ هزار واحد هر هفته یا ۶۰۰۰ واحد روزانه بطور خوراکی تا ۸ هفته توصیه می شود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺دوز نگهدارنده توصیه شده ویتامین دی، ۲۰۰۰-۱۵۰۰ واحد روزانه، می باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺 افزایش دوز ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده: یعنی ۱۵۰-۱۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر هفته یا ۱۸-۱۲ هزار واحد روزانه بطور خوراکی ) در بیمارانی میتواند مدنظر قرار بگیرد که چاق باشند یا دچار سندرم سوجذب باشند یا داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند داروهای ضد تشنج، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضدقارچ، داروهای ضد HIV )؛ اگر هایپوکالسمی نیز همچنین وجود داشته باشد ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 دستور العمل های بالینی استرالیا و نیوزلند در درمان کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی توصیه می کنند که ویتامین دی به صورت یکی از دوز های زیر تجویز شود:
✔️ روزانه ۵۰۰۰ - ۳۰۰۰ واحد ویتامین دی برای حداقل ۱۲-۶ هفته، بطور معمول بعنوان درمان شروع کفایت می کند.
✔️ رژیم جایگزین: ۵۰ هزار واحد هر ماه به مدت ۶-۳ ماه.
✔️ اغلب بیماران به دوز نگهدارنده ۲۰۰۰ - ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به منظور رسیدن به رنج هدف ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی نیاز دارند.
⚠️ادمین: اشکال تزریقی در منابع بالینی اشاره و توصیه نشده اند.
✅ DynaMed Plus 2018.
✅ PEPID 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
✅ توصیه گایدلاین "موسسه ملی سلامت و تعالی مراقبت های بالینی انگلستان" ( NICE ) در ارتباط با اشکال تزریقی ویتامین دی:
🔺بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی باید به مراقبت های ثانویه ارجاع داده شوند. کمبود ویتامین دی در این افراد بطور معمول به دوزهای فارماکولوژیکی از ویتامین دی نیاز دارد. رژیم پیشنهادی توصیه شده در این افراد تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر ماه به مدت ۳ ماه می باشد که در ادامه تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی به صورت یک یا دوبار در سال تجویز میشود.
⚠️ادمین: بنابراین، گایدلاین NICE استفاده از اشکال تزریقی را فقط برای بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی ( نه سایر بیماران ) آن هم به صورت تجویز عضلانی ویتامین دی هر ماه فقط تا ۳ ماه و سپس تجویز یک یا دوبار در سال توصیه می کند.
✅ NICE Clinical Guidelines Updated June 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
@balindaroo
🔺بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی باید به مراقبت های ثانویه ارجاع داده شوند. کمبود ویتامین دی در این افراد بطور معمول به دوزهای فارماکولوژیکی از ویتامین دی نیاز دارد. رژیم پیشنهادی توصیه شده در این افراد تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی هر ماه به مدت ۳ ماه می باشد که در ادامه تجویز عضلانی ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی به صورت یک یا دوبار در سال تجویز میشود.
⚠️ادمین: بنابراین، گایدلاین NICE استفاده از اشکال تزریقی را فقط برای بیماران دچار سوجذب روده ای یا بیماری مزمن کبدی ( نه سایر بیماران ) آن هم به صورت تجویز عضلانی ویتامین دی هر ماه فقط تا ۳ ماه و سپس تجویز یک یا دوبار در سال توصیه می کند.
✅ NICE Clinical Guidelines Updated June 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر سحر: پزشک عمومی
✅ پرسش از خانم دکتر علیدوست-ش: پزشک عمومی
🔺ضمن عرض خسته نباشید و تشکر از مطالب جامع و کامل در ارتباط با دوز ویتامین دی در بزرگسالان، لطفا در ارتباط با تعیین دوز صحیح ویتامین دی در کودکان هم مطلب بذارین. با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر سحر: پزشک عمومی
✅ پرسش از خانم دکتر علیدوست-ش: پزشک عمومی
🔺ضمن عرض خسته نباشید و تشکر از مطالب جامع و کامل در ارتباط با دوز ویتامین دی در بزرگسالان، لطفا در ارتباط با تعیین دوز صحیح ویتامین دی در کودکان هم مطلب بذارین. با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی دینامدپلاس در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان:
🔺توصیه برای تجویز دوز خاص بر اساس سن کودک، بیماری های همراه و قدرت توصیه، متفاوت می باشد.
🔺تجویز ویتامین D2 یا D3 بعنوان درمان شروع توصیه میشود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺ویتامین D3 ( کوله کلسیفرول ) میتواند موثرتر از ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) به منظور افزایش و نگهداری سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی باشد ( سطح شواهد: ۳؛ فاقد شواهد مستقیم )؛ بااین حال، موسسه پزشکی آمریکا و نیز جامعه اندوکرین، تجویز ویتامین D3 و D2 را در درمان کمبود ویتامین دی، به صورت "معادل و برابر" درنظر می گیرند.
🔺توصیه جامعه اندوکرین برای سنین ۱۸-۰ سال، تجویز ویتامین D2 یا D3 به صورت زیر می باشد:
✔️ تجویز ۵۰ هزار واحد ( ۱۲۵۰ میکروگرم ) خوراکی هر هفته یا ۲۰۰۰ واحد روزانه ( ۵۰ میکروگرم روزانه ) به مدت ۶ هفته به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالاتر از ۳۰ng/ml ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺تجویز دوز های بالاتر ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده ) ممکن است در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که از داروهایی استفاده می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند ضد تشنج ها، گلوکوکورتیکوئیدها، ضدقارچ ها، داروهای ضد HIV ) ضرورت پیدا کند ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 راهکارهای بالینی استرالیا و نیوزلند دوز زیر را در کودکان توصیه می کنند:
🔺نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه در کمبود خفیف ویتامین دی ( ۱۹.۶-۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) و تجویز ۸۰۰ واحد روزانه در کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( پایین تر از ۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) با پیگیری بعد از یک ماه ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
✔️ نوزادان زیر سه ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺 نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا ۵۰ هزار واحد درجا ( stat ) با پیگیری بعد از یک ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا برای کمبود خفیف و تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت شش ماه یا ۴۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا و تکرار بعد از شش هفته برای کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔵 دوز خوراکی نگهدارنده بعد از اتمام درمان شروع، توصیه میشود.
🔺جامعه اندوکرین، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ کودکان ۱-۰ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۴۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۰ میکروگرم روزانه ).
✔️ کودکان ۱۸- ۱ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۵ میکروگرم روزانه ).
🔺 جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه یا ۱۵۰ هزار واحد هنگامی که فصل پاییز شروع شود ( توصیه قوی ).
🔺هایپوکالسمی اگر وجود داشته باشد، درمان کنید.
🔺در طول درمان با ویتامین دی، با توجه به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی، سطوح کلسیم و ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی مانیتور شود.
🔺براساس نتایج یک کارازمایی تصادفی شده بدون بررسی پیامدهای بالینی و نتایج یک مطالعه همگروهی آینده نگر، در معرض تماس قرار گرفتن با نور خورشید در نوزادان، میتواند سبب افزایش سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی شود ( J of Pediatric Sep 1985 ).
⚠️ ادمین: شکستن آمپول ویتامی دی و حل کردن در روغن زیتون که متاسفانه توسط برخی متخصصین اطفال تجویز میشود، در منابع بالینی اشاره و توصیه ای نشده است؛ ضمن اینکه این راهکار غیر علمی و غیر منطقی و بحث برانگیز می باشد.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی دینامدپلاس در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان:
🔺توصیه برای تجویز دوز خاص بر اساس سن کودک، بیماری های همراه و قدرت توصیه، متفاوت می باشد.
🔺تجویز ویتامین D2 یا D3 بعنوان درمان شروع توصیه میشود ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺ویتامین D3 ( کوله کلسیفرول ) میتواند موثرتر از ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) به منظور افزایش و نگهداری سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی باشد ( سطح شواهد: ۳؛ فاقد شواهد مستقیم )؛ بااین حال، موسسه پزشکی آمریکا و نیز جامعه اندوکرین، تجویز ویتامین D3 و D2 را در درمان کمبود ویتامین دی، به صورت "معادل و برابر" درنظر می گیرند.
🔺توصیه جامعه اندوکرین برای سنین ۱۸-۰ سال، تجویز ویتامین D2 یا D3 به صورت زیر می باشد:
✔️ تجویز ۵۰ هزار واحد ( ۱۲۵۰ میکروگرم ) خوراکی هر هفته یا ۲۰۰۰ واحد روزانه ( ۵۰ میکروگرم روزانه ) به مدت ۶ هفته به منظور رسیدن به سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی بالاتر از ۳۰ng/ml ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔺تجویز دوز های بالاتر ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده ) ممکن است در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که از داروهایی استفاده می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند ( مانند ضد تشنج ها، گلوکوکورتیکوئیدها، ضدقارچ ها، داروهای ضد HIV ) ضرورت پیدا کند ( توصیه ضعیف جامعه اندوکرین بر پایه شواهد با کیفیت بالا ).
🔵 راهکارهای بالینی استرالیا و نیوزلند دوز زیر را در کودکان توصیه می کنند:
🔺نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه در کمبود خفیف ویتامین دی ( ۱۹.۶-۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) و تجویز ۸۰۰ واحد روزانه در کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( پایین تر از ۱۲ نانوگرم/میلی لیتر ) با پیگیری بعد از یک ماه ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
✔️ نوزادان زیر سه ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺 نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه به مدت یک ماه برای کمبود خفیف ویتامین دی و تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا ۵۰ هزار واحد درجا ( stat ) با پیگیری بعد از یک ماه برای کمبود متوسط تا شدید ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔺کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا برای کمبود خفیف و تجویز ۲۰۰۰- ۱۰۰۰ واحد روزانه به مدت شش ماه یا ۴۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه به مدت سه ماه یا تجویز ۱۵۰ هزار واحد درجا و تکرار بعد از شش هفته برای کمبود متوسط تا شدید ویتامین دی ( توصیه قوی جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند ).
🔵 دوز خوراکی نگهدارنده بعد از اتمام درمان شروع، توصیه میشود.
🔺جامعه اندوکرین، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ کودکان ۱-۰ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۴۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۰ میکروگرم روزانه ).
✔️ کودکان ۱۸- ۱ سال: تجویز دوز ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ( ۲۵- ۱۵ میکروگرم روزانه ).
🔺 جامعه استخوان و مواد معدنی استرالیا و نیوزلند، دوز نگهدارنده را به صورت زیر توصیه می کند:
✔️ نوزادان نارس: تجویز ۲۰۰ واحد/کیلوگرم/روزانه، ماکزیمم ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ نوزادان با سنین ۱۲-۳ ماه: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ( توصیه قوی ).
✔️ کودکان ۱۸-۱ سال: تجویز ۴۰۰ واحد روزانه یا ۱۵۰ هزار واحد هنگامی که فصل پاییز شروع شود ( توصیه قوی ).
🔺هایپوکالسمی اگر وجود داشته باشد، درمان کنید.
🔺در طول درمان با ویتامین دی، با توجه به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی، سطوح کلسیم و ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی مانیتور شود.
🔺براساس نتایج یک کارازمایی تصادفی شده بدون بررسی پیامدهای بالینی و نتایج یک مطالعه همگروهی آینده نگر، در معرض تماس قرار گرفتن با نور خورشید در نوزادان، میتواند سبب افزایش سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی شود ( J of Pediatric Sep 1985 ).
⚠️ ادمین: شکستن آمپول ویتامی دی و حل کردن در روغن زیتون که متاسفانه توسط برخی متخصصین اطفال تجویز میشود، در منابع بالینی اشاره و توصیه ای نشده است؛ ضمن اینکه این راهکار غیر علمی و غیر منطقی و بحث برانگیز می باشد.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی آپ تودیت در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی:
🔺در طبابت، ما توصیه به تجویز دوزهای زیر از ویتامین دی می کنیم که منطبق با "دستورالعمل های اجماع جهانی" در پیشگیری و کنترل کمبود ویتامین دی یا ریکتز تغذیه ای هستند.
🔺درمان جایگزین با ویتامین دی، در کودکان با سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ ml یا ریکتز، ضروری می باشد ( Grade 2C ). تجویز فراورده های ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) یا D3 ( کوله کلسیفرول ) میتوانند مدنظر قرار بگیرد.
🔺نوزادان زیر ۱۲ ماه: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده حداقل ۴۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند.
🔺 کودکان با سنین ۱۲ ماه و بزرگتر: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند. رژیم جایگزین میتواند تجویز ۵۰ هزار واحد هر هفته به مدت ۶ هفته باشد که با دوز نگهدارنده ادامه پیدا می کند؛ اگرچه رژیم هفتگی در این راهکار شامل دوز توتال بالاتری از ویتامین دی است با این حال،چندین کارازمایی های انجام شده نشان دادند که این رژیم "هم موثر و هم ایمن" می باشد.
🔺در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند، ممکن است به دوزهای بالاتری ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده مانند تجویز ویتامین دی با دوز ۶۰۰۰ واحد روزانه و در ادامه دوز نگهدارنده بالاتری ) نیاز داشته باشند.
🔺کودکان با رکتزیای تایید شده، تا اندازه ای به دوزهای بالاتری از ویتامین دی نیاز دارند:
✔️ کودکان ۱۲ ماه تا ۱۲ سال: تجویز ۶۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال:تجویز ۶۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی.
🔺در تمام بیماران، باید سطح سرمی ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی در طول یا اندکی بعد از درمان با ویتامین دی، مانیتور شود. زمان و شدت مانیتورینگ، بستگی به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی دارد.
🔵 استاس تراپی ( Stoss Therapy ):
🔺تجویز تک دوز، دوز بالای ویتامین دی که به نام "Stoss Therapy" نیز شناخته می شود، یک روش جایگزین موثر می باشد که میتواند یک گزینه خوب برای بیمارانی باشد که تمایل و پذیرش به درمان خوراکی ندارند. باید توجه شود که این روش نباید برای نوزادان زیر سه ماه، تجویز شود و تعیین دوز دقیق برای اجتناب از خطر هایپرکالسمی نیز ضروری است. دستورالعمل های مرتبط با اجماع جهانی، روش تجویز روزانه را به جای stoss therapy، ترجیح می دهند؛ بااین حال، گاهی اوقات روش stoss therapy، "عملی تر و کاربردی تر" می باشد. دوزهای توصیه در این روش به صورت زیر می باشند:
✔️ نوزادان زیر سه ماه: stoss therapy توصیه نمی شود.
✔️ نوزادان ۱۲-۳ ماه: تک دوز ۵۰ هزار واحد ویتامین دی
✔️ کودکان ۱۲-۱ سال: تک دوز ۱۵۰ هزار واحد ویتامین دی.
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال: تک دوز ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی.
🔵 کودکان و نوزادان با کمبود ویتامین دی ولی بدون شواهدی از ریکتز:
🔺نظر متخصصین در ارتباط با دوز صحیح و منطقی نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی ( سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ml ) ولی بدون شواهد بالینی از ریکتز، متفاوت می باشد. برخی متخصصین، توصیه می کنند که همان دوزی از ویتامین دی در این کودکان استفاده شود که در کودکان دچار ریکتز استفاده میشود. در طبابت بالینی، ما توصیه به تجویز دوزهای تاحدودی پایین تری از ویتامین دی در این کودکان می کنیم ( مثلا تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان زیر یک ماه یا تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان با سنین بالاتر )؛ ما اعتقاد داریم که این روش سبب کاهش خطر هایپرکالسمی مخصوصا در کودکانی میشود که به طور قابل اعتماد مورد مانیتور بیوشیمیایی بعد از یک ماه از درمان قرار نمی گیرند.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های بالینی آپ تودیت در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی:
🔺در طبابت، ما توصیه به تجویز دوزهای زیر از ویتامین دی می کنیم که منطبق با "دستورالعمل های اجماع جهانی" در پیشگیری و کنترل کمبود ویتامین دی یا ریکتز تغذیه ای هستند.
🔺درمان جایگزین با ویتامین دی، در کودکان با سطوح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ ml یا ریکتز، ضروری می باشد ( Grade 2C ). تجویز فراورده های ویتامین D2 ( ارگوکلسیفرول ) یا D3 ( کوله کلسیفرول ) میتوانند مدنظر قرار بگیرد.
🔺نوزادان زیر ۱۲ ماه: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده حداقل ۴۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند.
🔺 کودکان با سنین ۱۲ ماه و بزرگتر: تجویز ۲۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی به مدت ۱۲-۶ هفته، سپس با دوز نگهدارنده ۱۰۰۰- ۶۰۰ واحد روزانه ادامه پیدا کند. رژیم جایگزین میتواند تجویز ۵۰ هزار واحد هر هفته به مدت ۶ هفته باشد که با دوز نگهدارنده ادامه پیدا می کند؛ اگرچه رژیم هفتگی در این راهکار شامل دوز توتال بالاتری از ویتامین دی است با این حال،چندین کارازمایی های انجام شده نشان دادند که این رژیم "هم موثر و هم ایمن" می باشد.
🔺در کودکان چاق یا دچار سندرم سوجذب یا کودکانی که داروهایی مصرف می کنند که برروی متابولیسم ویتامین دی اثر می کند، ممکن است به دوزهای بالاتری ( ۳-۲ برابر دوز توصیه شده مانند تجویز ویتامین دی با دوز ۶۰۰۰ واحد روزانه و در ادامه دوز نگهدارنده بالاتری ) نیاز داشته باشند.
🔺کودکان با رکتزیای تایید شده، تا اندازه ای به دوزهای بالاتری از ویتامین دی نیاز دارند:
✔️ کودکان ۱۲ ماه تا ۱۲ سال: تجویز ۶۰۰۰- ۳۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال:تجویز ۶۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی.
🔺در تمام بیماران، باید سطح سرمی ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی در طول یا اندکی بعد از درمان با ویتامین دی، مانیتور شود. زمان و شدت مانیتورینگ، بستگی به سن بیمار و شدت کمبود ویتامین دی دارد.
🔵 استاس تراپی ( Stoss Therapy ):
🔺تجویز تک دوز، دوز بالای ویتامین دی که به نام "Stoss Therapy" نیز شناخته می شود، یک روش جایگزین موثر می باشد که میتواند یک گزینه خوب برای بیمارانی باشد که تمایل و پذیرش به درمان خوراکی ندارند. باید توجه شود که این روش نباید برای نوزادان زیر سه ماه، تجویز شود و تعیین دوز دقیق برای اجتناب از خطر هایپرکالسمی نیز ضروری است. دستورالعمل های مرتبط با اجماع جهانی، روش تجویز روزانه را به جای stoss therapy، ترجیح می دهند؛ بااین حال، گاهی اوقات روش stoss therapy، "عملی تر و کاربردی تر" می باشد. دوزهای توصیه در این روش به صورت زیر می باشند:
✔️ نوزادان زیر سه ماه: stoss therapy توصیه نمی شود.
✔️ نوزادان ۱۲-۳ ماه: تک دوز ۵۰ هزار واحد ویتامین دی
✔️ کودکان ۱۲-۱ سال: تک دوز ۱۵۰ هزار واحد ویتامین دی.
✔️ کودکان بالای ۱۲ سال: تک دوز ۳۰۰ هزار واحد ویتامین دی.
🔵 کودکان و نوزادان با کمبود ویتامین دی ولی بدون شواهدی از ریکتز:
🔺نظر متخصصین در ارتباط با دوز صحیح و منطقی نوزادان و کودکان با کمبود ویتامین دی ( سطح ۲۵-هیدروکسی ویتامین دی پایین تر از ۲۰ng/ml ) ولی بدون شواهد بالینی از ریکتز، متفاوت می باشد. برخی متخصصین، توصیه می کنند که همان دوزی از ویتامین دی در این کودکان استفاده شود که در کودکان دچار ریکتز استفاده میشود. در طبابت بالینی، ما توصیه به تجویز دوزهای تاحدودی پایین تری از ویتامین دی در این کودکان می کنیم ( مثلا تجویز ۴۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان زیر یک ماه یا تجویز ۱۰۰۰ واحد روزانه ویتامین دی در کودکان با سنین بالاتر )؛ ما اعتقاد داریم که این روش سبب کاهش خطر هایپرکالسمی مخصوصا در کودکانی میشود که به طور قابل اعتماد مورد مانیتور بیوشیمیایی بعد از یک ماه از درمان قرار نمی گیرند.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی #نوزادان #کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ مطلب تکمیلی از دکتر مجتبی مهرانی - متخصص ارتوپدی
مقاله ای از استرالیا که ایمن ومناسب بودن تزریق سالیانه ویتامین د را مشروح توضیح داده است.بخشی از مقاله ،نتیجه گیری وآدرس مقاله خدمت شما ارسال شد.
آخرین چاپ راک وود کتاب تکست شکستگی ها در ارتوپدی که رفرنس اصلی است،توصیه کرده است که هر بیمار با شکستگی بستری شد یک آمپول ویتامین D عضلانی تزیق شود الان صفحه وفصلش یادم نیست ولی قطعااین توصیه وجوو دارد ومن برای بیمارانم انجام میدهم.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ مطلب تکمیلی از دکتر مجتبی مهرانی - متخصص ارتوپدی
مقاله ای از استرالیا که ایمن ومناسب بودن تزریق سالیانه ویتامین د را مشروح توضیح داده است.بخشی از مقاله ،نتیجه گیری وآدرس مقاله خدمت شما ارسال شد.
آخرین چاپ راک وود کتاب تکست شکستگی ها در ارتوپدی که رفرنس اصلی است،توصیه کرده است که هر بیمار با شکستگی بستری شد یک آمپول ویتامین D عضلانی تزیق شود الان صفحه وفصلش یادم نیست ولی قطعااین توصیه وجوو دارد ومن برای بیمارانم انجام میدهم.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر آفرین - رزیدنت داخلی
🔺در ارتباط با فرم تزریقی ویتامین دی سوال داشتم. همانطور که اشاره کردین در منابعی که گذاشتین مانند آپ تودیت، پپید، اپلاید و دیپیرو و... هیچ اشاره ای به تجویز تزریقی نشده و فقط در NICE گقتین که اشاره کرده در افراد دچار سوجذب با دوز خاص قابل استفادست. لطفا توصیه کارنت داخلی که یکی از معتبرترین منابع برای ما محسوب میشه هم میذاربن؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر آفرین - رزیدنت داخلی
🔺در ارتباط با فرم تزریقی ویتامین دی سوال داشتم. همانطور که اشاره کردین در منابعی که گذاشتین مانند آپ تودیت، پپید، اپلاید و دیپیرو و... هیچ اشاره ای به تجویز تزریقی نشده و فقط در NICE گقتین که اشاره کرده در افراد دچار سوجذب با دوز خاص قابل استفادست. لطفا توصیه کارنت داخلی که یکی از معتبرترین منابع برای ما محسوب میشه هم میذاربن؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های کارنت داخلی در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان با کمبود ویتامین دی:
📚 کارنت داخلی ( CMDT ) - ۲۰۱۹:
🔺در افراد با کمبود ویتامین دی، توصیه به تجویز ویتامین دی خوراکی با دوز ۵۰ هزار واحد هر هفته تا ۸ هفته میشود، سپس با دوز ۲۰۰۰ واحد روزانه، ادامه پیدا کند.
🔺بیماران با مشکل سوجذب روده ای، ممکن است به تجویز خوراکی روزانه ۱۰۰-۲۵ هزار واحد ویتامین دی، نیاز پیدا کنند.
⚠️ ادمین: بنابراین، کارنت داخلی هم هیچ اشاره و توصیه ای به استفاده از فرم تزریقی ویتامین دی نکرده است و حتی در افراد با مشکل سوجذب هم توصیه به شکل خوراکی این ویتامین می کند.
✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2019.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ به روزترین توصیه های کارنت داخلی در تعیین دوز صحیح ویتامین دی در بزرگسالان با کمبود ویتامین دی:
📚 کارنت داخلی ( CMDT ) - ۲۰۱۹:
🔺در افراد با کمبود ویتامین دی، توصیه به تجویز ویتامین دی خوراکی با دوز ۵۰ هزار واحد هر هفته تا ۸ هفته میشود، سپس با دوز ۲۰۰۰ واحد روزانه، ادامه پیدا کند.
🔺بیماران با مشکل سوجذب روده ای، ممکن است به تجویز خوراکی روزانه ۱۰۰-۲۵ هزار واحد ویتامین دی، نیاز پیدا کنند.
⚠️ ادمین: بنابراین، کارنت داخلی هم هیچ اشاره و توصیه ای به استفاده از فرم تزریقی ویتامین دی نکرده است و حتی در افراد با مشکل سوجذب هم توصیه به شکل خوراکی این ویتامین می کند.
✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2019.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر مولایی- پاتولوژیست:
🔺در مورد داروهای مجاز در دوران شیردهی جهت درمان افسردگی مطلب بذارین
با سپاس از شما و کانال مفیدتون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از اقای دکتر مولایی- پاتولوژیست:
🔺در مورد داروهای مجاز در دوران شیردهی جهت درمان افسردگی مطلب بذارین
با سپاس از شما و کانال مفیدتون
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
بخش اول- راهکارهای درمانی موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE )- مجله بالینی انگلستان (NEJM) و آپ تودیت:
- شیوع افسردگی پس از زایمان بین 6.5 تا 12.9 درصد تخمین زده شده است. کاهش سریع میزان هورمونهای جنسی بعد از زایمان، احتمالا میتواند در رشد افسردگی نقش داشته باشد،گرچه پاتوژنز دقیق آن هنوز مشخص نیست. علاوه بر تغییرات هورمونی، برخی علل دخیل دیگر شامل عوامل ژنتیکی و یا اجتماعی مانند حمایت پایین اجتماعی،مشکلات زناشویی،خشونت و... می باشد.
- هنوز هم بهترین روش برای شناسایی افسردگی پس از زایمان، جای بررسی و تحقیق دارد. استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ ( EPDS ) هم توسط کالج متخصصین زنان-زایمان آمریکا ( ACOG ) و هم توسط آکادمی متخصصین اطفال امریکا ( AAP ) بعنوان روشی برای شناسایی افسردگی احتمالی پس از زایمان توصیه شده است.
- آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبتهای سلامت توصیه میکند که تستهای پیاپی میتوانند راهبردی منطقی برای کاهش نتایج مثبت و منفی کاذب به شمار بیایند. این تستها با استفاده از یک ابزار دو پرسشی غربالگری مربوط به احساس افسردگی، ناامیدی و یا عدم وجود انگیزه یا حس لذت در انجام کارها شروع میشوند و بعد از آن ابزار دیگری روی کار می آید که مختص زنانی است که به هردو پرسش پاسخ مثبت داده اند.
- موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند که این دو پرسش از تمامی زنان در طول دوره بعد از زایمان پرسیده شود که حاکی از حساسیت بالا و دائم و ویژگی متوسط در طیفی از سناریوها می باشد. معدود زنانی که به هردو پرسش، پاسخ منفی میدهند، افسرده هستند.
- پاسخ مثبت به هردو پرسش نیز میتواند استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ یا پرسشنامه 9 موردی سلامت بیمار ( PHQ-9 ) را در پی داشته باشد.
- نشانه های خفیف و یا متوسط را شاید بتوان با مراقبتهای اولیه مدیریت نمود ولی زمانی که این نشانه ها به درمان اولیه واکنش مثبت نشان نمی دهند باید حتما پرونده به روانپزشک ارجاع داده شود.
- راهبردهای پیشنهاد شده برای بهبود مراقبت عبارتند از: میزبانی سرویسهای بهداشت روانی در مراقبتهای اولیه و خدمات زنان. همچنین برنامه های آموزشی و مشارکتی مراقبتها میتواند نقش مهمی در درمان داشته باشد.
- زنانی که نشانه های خفیف افسردگی پس از زایمان را دارند، مداخلات اجتماعی روانی مانند جلسات حمایتی با سایر مادران، مشاوره های غیرمستقیم با حضور متخصصین سلامت از جمله کمکهای اولیه می باشد.
برای زنانی که افسردگی پس از زایمان متوسط دارند و یا افسردگی خفیف که به مداخلات روانی-اجتماعی پاسخ نمی دهد، روان درمانی ( سایکوتراپی) توصیه میشود.
.....................................ادامه دارد....................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_افسردگی_پس_از_زایمان_NICE_مجله_بالینی_انگلستان_NEJM_آپ_تودیت
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ کدام داروی ضد افسردگی در شیردهی؟؟؟
بخش اول- راهکارهای درمانی موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE )- مجله بالینی انگلستان (NEJM) و آپ تودیت:
- شیوع افسردگی پس از زایمان بین 6.5 تا 12.9 درصد تخمین زده شده است. کاهش سریع میزان هورمونهای جنسی بعد از زایمان، احتمالا میتواند در رشد افسردگی نقش داشته باشد،گرچه پاتوژنز دقیق آن هنوز مشخص نیست. علاوه بر تغییرات هورمونی، برخی علل دخیل دیگر شامل عوامل ژنتیکی و یا اجتماعی مانند حمایت پایین اجتماعی،مشکلات زناشویی،خشونت و... می باشد.
- هنوز هم بهترین روش برای شناسایی افسردگی پس از زایمان، جای بررسی و تحقیق دارد. استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ ( EPDS ) هم توسط کالج متخصصین زنان-زایمان آمریکا ( ACOG ) و هم توسط آکادمی متخصصین اطفال امریکا ( AAP ) بعنوان روشی برای شناسایی افسردگی احتمالی پس از زایمان توصیه شده است.
- آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبتهای سلامت توصیه میکند که تستهای پیاپی میتوانند راهبردی منطقی برای کاهش نتایج مثبت و منفی کاذب به شمار بیایند. این تستها با استفاده از یک ابزار دو پرسشی غربالگری مربوط به احساس افسردگی، ناامیدی و یا عدم وجود انگیزه یا حس لذت در انجام کارها شروع میشوند و بعد از آن ابزار دیگری روی کار می آید که مختص زنانی است که به هردو پرسش پاسخ مثبت داده اند.
- موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند که این دو پرسش از تمامی زنان در طول دوره بعد از زایمان پرسیده شود که حاکی از حساسیت بالا و دائم و ویژگی متوسط در طیفی از سناریوها می باشد. معدود زنانی که به هردو پرسش، پاسخ منفی میدهند، افسرده هستند.
- پاسخ مثبت به هردو پرسش نیز میتواند استفاده از پرسشنامه 10 موردی استاندارد افسردگی پس از زایمان ادینبورگ یا پرسشنامه 9 موردی سلامت بیمار ( PHQ-9 ) را در پی داشته باشد.
- نشانه های خفیف و یا متوسط را شاید بتوان با مراقبتهای اولیه مدیریت نمود ولی زمانی که این نشانه ها به درمان اولیه واکنش مثبت نشان نمی دهند باید حتما پرونده به روانپزشک ارجاع داده شود.
- راهبردهای پیشنهاد شده برای بهبود مراقبت عبارتند از: میزبانی سرویسهای بهداشت روانی در مراقبتهای اولیه و خدمات زنان. همچنین برنامه های آموزشی و مشارکتی مراقبتها میتواند نقش مهمی در درمان داشته باشد.
- زنانی که نشانه های خفیف افسردگی پس از زایمان را دارند، مداخلات اجتماعی روانی مانند جلسات حمایتی با سایر مادران، مشاوره های غیرمستقیم با حضور متخصصین سلامت از جمله کمکهای اولیه می باشد.
برای زنانی که افسردگی پس از زایمان متوسط دارند و یا افسردگی خفیف که به مداخلات روانی-اجتماعی پاسخ نمی دهد، روان درمانی ( سایکوتراپی) توصیه میشود.
.....................................ادامه دارد....................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ضدافسردگی_افسردگی_پس_از_زایمان_NICE_مجله_بالینی_انگلستان_NEJM_آپ_تودیت
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo