‌@balindaroo

🔵 آیا ترکیبات مکمل و ویتامینها در پلی کیستیک تخمدان ( pco ) موثر هستند و توصیه میشوند؟

📚 دینامدپلاس:

🔺 شواهد کافی قابل اعتماد برای تجویز طب مکمل و جایگزین در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود ندارد زیرا اغلب مطالعات با این ترکیبات، کوچک، غیرتصادفی شده، بدون شاهد و با طراحی نامناسب می باشد و اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است*.

*Am J Physiol Endocrinol Metab 2011Jul; 301(1):E1-E10.

🔺 اینوزیتول در درمان پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا، توصیه نمی شود ( توصیه قوی جامعه اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد با کیفیت متوسط).

🔺 هیچ کارازمایی تصادفی شده ای با اینوزیتول وجود ندارد که به ارزیابی این مکمل در پیامدهای تولد زنده یا بهبود بارداری بالینی پرداخته باشد ( کاکرین- 2012 ).

ادمین: مکمل اینوفولیک در ایران حاوی اینوزیتول و اسید فولیک است که به وفور توسط متخصصین زنان در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشود.

✅ DynaMed Plus 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#پلی_کیستیک_تخمدان #pco
#طب_مکمل_جایگزین

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم مریم- کارشناس مامایی

لطفا در مورد ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم و درمانش مطلب میذارین؟ من راکوتان ( ایزوترتینوئین ) مصرف میکردم آیا از عوارض این دارو میتونه ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم باشه؟ با تشکر.


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 تایید اولین دارو در درمان آبله ( Smallpox ):

🔺 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیرا داروی تکوویریمات* ( TPOXX ) را بعنوان اولین دارو در درمان آبله، مورد تایید قرار داد.
*tecovirimat

🔺 اگرچه سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) اعلام میکند: "بیماری آبله، یک بیماری مسری و گاهی اوقات کشنده و مرگبار هست که در سال ۱۹۸۰ ریشه کن شده است" ولی هنوز این نگرانی وجود دارد که آبله میتواند بعنوان یک جنگ افزار میکروبی*( سلاح بیولوژیکی ) استفاده شود.

*bioweapon.


✅ FDA News Release July 13, 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آبله #TPOXX #تکوویریمات

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 به روزترین راهکارهای بالینی آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در ارتباط با ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم:

✅ تلوژن افلوویوم یک آلوپسی غیرالتهابی و غیراسکار گذار با شروع نسبتا ناگهانی و شیوع مشابه در دو جنس و گروه های سنی مختلف است.

✅ این حالت وقتی رخ میدهد که تعداد زیادی از موها وارد مرحله تلوژن میشوند و ۵-۳ ماه بعد از یک استرس فیزیولوژیک یا عاطفی می ریزند.

✅ فهرست عوامل مسبب، گسترده است و شامل موارد زیر می باشد:

✔️ بیماری های مزمن شدید
✔️ بارداری
✔️ جراحی
✔️ تب بالا
✔️ سوتغذیه
✔️ عفونت شدید
✔️ بیماری های اندوکرین

✅ داروهای ایجاد کننده ریزش مو از نوع تلوژن افلوویم شامل:

✔️ رتینوئیدها ( مانند ایزوترتینوئین )
✔️ ضد انعقادها
✔️ ضد تشنج ها
✔️ بتابلاکرها
✔️ داروهای ضد تیروئید

✅ قطع داروهای ضدبارداری خوراکی نیز یک علت محتمل است.

✅ بیماران مبتلا به تلوژن افلوویوم ممکن است علائمی از یک بیماری زمینه ای را داشته باشند ولی اغلب بی علامت هستند.

✅ این بیماران، اغلب متوجه ریختن دسته های مو در حمام یا در هنگام شانه کردن موها می شوند.

✅ باید از بیماران خواست تا محرک های بالقوه طی ۵-۲ ماه قبل از شروع این وضعیت را به یاد بیاورند.

✅ معاینه پوست سر در این بیماران معمولا کم پشت شدن کلی موها را نشان میدهد. وجود قرمزی، پوسته ریزی یا التهاب؛ تغییر یا غیر یکنواخت بودن توزیع موها؛ یا تغییراتی در قطر، طول، شکل یا شکنندگی تنه موها میتواند مطرح کننده تشخیص های دیگری باشد.

✅ درصورتیکه شرح حال و معاینه فیزیکی مطرح کننده بیماری سیستمیک زمینه ای ( مانند فقر آهن، کمبود روی، بیماری های کبدی یا کلیوی، بیماری تیروئید ) باشد، بررسی آزمایشگاهی اندیکاسیون دارد.

✅ نکته کلیدی برای طبابت:

🔺 درمان شامل رفع علت زمینه ای و اطمینان بخشی به بیمار است. تلوژن افلوویوم معمولا خود محدود شونده است و طی ۶-۲ ماه بهبود می یابد. داروهای مسبب بالقوه در صورت امکان قطع شوند. تلوژن افلوویوم در صورت تدام استرس زمینه ای ممکن است تا سالها باقی بماند.

✅ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#تلوژن_افلوویوم

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر میرزایی-ا: پزشک عمومی:


مطلبی ک درمورد دارویی ک تایید شده دررابطه با رشد مژه مطالعه کردم.


میخواستم بدونم برای رشد ابرو هم محلول موجود است؟
مشتقات,لاتونوپروست ک توداروخونه,ها موجود است هم برای مژه هم ابرو. بطور کلی اثربخشی لاتانوپروست و بیماتوپروست در رشد مژه و ابرو چه طور ارزبابی میشه؟ آیا توصیه میشن؟

ممنون میشم توضیح بفرمایید


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر جاوید-النا: داروساز

با توجه به مطالب متناقضی ‌که در کانالها و گروه های تلگرامی در ارتباط با زمان مصرف استاتینها وجود داره لطفا در این مورد مطلب بذارین که بهتربن زمان مصرف این داروها چه زمانی است؟ با تشکر.

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

✅ اطلاعیه سازمان غذا و دارو به شرکت های داروسازی حکیم، جالینوس، داروپخش، ابوریحان،آوه سینا، پورسینا و عبیدی در ارتباط با والسارتان

دکتر شاه میرانی

@balindaroo

‌@balindaroo

✅ آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن!!!

📚 ژورنال Functional Food-2018:

🔺 نتایج جالب یک مطالعه تازه روی میزان مواد مغذی جذب شده توسط روده ها نشان می دهد که آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن است.

🔺 پروفسور Mapelli-Brahm و همکارانش نتیجه گرفتند که مواد مغذی جذب شده از جمله کاروتنوئیدها در دمای سرد فریز، قابلیت دسترس بودن زیستی* بیشتری پیدا می کنند که در نهایت میزان جذب این مواد توسط روده ها بیشتر میشود و سالم تر از نوع تازه آن هستند.

*bioaccessible.

✅ Mapelli-Brahm P, et al. Impact of Thermal Treatments on the Bioaccessibility of Phytone and Phytofluene in Relation to Change in Microstructure and Size of Orange Juice Particles. Journal of Functional Foods July 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آب_پرتقال #فریز #مواد_مغذی

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

🔵 صبح یا شب؟؟! بهترین زمان تجویز داروهای استاتین چه زمانی است؟


✅ کارنت داخلی ( CMDT ):

🔺 تمام استاتین ها باید بصورت یکبار در روز در صبح یا غروب تجویز شوند.

✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2018.

✅ آپ‌ تودیت:

🔺 به نظر میرسد که عمده سنتز کلسترول در شب رخ دهد، احتمالا منعکس کننده اثرات یک وضعیت ناشتا می باشد.

🔺به همین دلیل، بطور معمول توصیه میشود که استاتین ها با نیمه عمر کوتاه تر در "غروب یا هنگام خواب" تجویز شوند.

🔺در حالیکه مشخص نمی باشد که آیا زمان تجویز استاتین ها بر پیامدهای بالینی حائز اهمیت باشد، ما بطور معمول توصیه می کنیم که استاتین ها را طبق توصیه "کارخانه سازنده" مصرف کنید:

✔️ آتورواستاتین ( هر زمانی )
✔️ روزواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پراواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پیتاواستاتین ( هر زمانی )
✔️ سیمواستاتین ( غروب )
✔️ لوواستاتین ( سریع رهش: غروب، آهسته رهش: هر زمانی ).

✅ Uptodate 2018.

✅ فارماکوتراپی اپلاید:

🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی ( آتورواستاتین، روزواستاتین ) در هر زمانی از شبانه روز قابل تجویز هستند.

🔺 استاتین ها با نیمه عمر کوتاه ( سیمواستاتین، لوواستاتین، پراواستاتین، فلوواستاتین ) به منظور حداکثر اثربخشی خود باید هنگام خواب تجویز شوند.

🔺 پیتاواستاتین هر چند نیمه عمر کوتاه تری ( ۱۲ ساعت ) نسبت به آتورواستاتین و روزواستاتین دارد ولی این امکان را دارد که در هر زمانی از شبانه روز تجویز شود.

🔺 این مسئله که تجویز استاتین ها با نیمه عمر کوتاه در هنگام خواب باشد، مهم می باشد؛ زیرا، حداکثر بیوسنتز کلسترول در ساعات هنگام غروب و خواب می باشد و بیشترین اثرات این داروها بر مهار آنزیم HMG-CoA ردوکتاز و کاهش کلسترول LDL-C در این زمان می باشد.

🔺برای تجویز فرمولاسیون های به صورت آهسته رهش ( ER ) مانند لوواستاتین و فلوواستاتین آهسته رهش ( در بازار دارویی ایران، فرآورده های آهسته رهش در دسترس نمی باشند )، مسئله تجویز هنگام خواب کمتر اهمیت دارد.

✅ Applied Therapeutics Pharmacotherapy 11th Edition.

✅ فارماکولوژی گودمن -گیل من:

🔺 حداکثر سنتز کلسترول کبدی بین ساعت ۱۲ شب ( نیمه شب ) و ۲ صبح رخ میدهد. بنابراین، استاتین ها با نیمه عمر ۴ ساعت یا کمتر ( شامل تمام استاتین ها بجز آتورواستاتین و روزواستاتین ) باید در هنگام غروب تجویز شوند.

✅ Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics, 2nd Edition.

✅ فارماکولوژی رنگ و دل:

🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ولی استاتین ها با نیمه عمر کوتاه باید در شب تجویز شوند تا پیک سنتز کلسترول در اوایل صبح را کاهش دهند.

✅ Rang & Dale's Pharmacology-8th Edition.

✅ فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزونگ:

🔺 به دلیل اینکه سنتز کلسترول بطور عمده در شب رخ میدهد، توصیه میشود که تجویز استاتین ها ( بجز آتورواستاتین، روزواستاتین و پیتاواستاتین که در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ) در زمان "غروب یا شب هنگام خواب" صورت گیرد.

✅ Katzung; Basic & Clinical Pharmacology 14th Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#استاتین #زمان_تجویز

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر غزل- داروساز:


با تشکر از مطالب بسیار مفیدتون.جناب دکتر در مورد بیماریsma سوال داشتم. آیا داروی استفاده شده که خیلی گران هم هست، واقعا موثر است و توصیه میشه ؟

@balindaroo

‌@balindaroo

✅ بررسی بالینی داروی Spinraza:

📚 دینامدپلاس/ آپ تودیت:


🔺بیماری SMA* یا بیماری آتروفی عضلانی نخاعی، یک بیماری اتوزومی مغلوب عصب - عضلانی می باشد که در این بیماری تخریب نورون های حرکتی در شاخ قدامی نخاع رخ میدهد که منجر به آتروفی عضلات ارادی اندام ها و تنه می شود. تشخیص این بیماری سخت می باشد و زمانی است که بیمار با ضعف و شل شدن عضلات مواجه میشود. تشخیص ژنتیکی، شایع ترین شکل تشخیص می باشد.

*SMA: Spinal Mascular Atrophy.

🔺 بیماری SMA به تیپ های زیر طبقه بندی میشود:

✅ تیپ صفر
✅ تیپ یک
✅ تیپ دو
✅ تیپ سه
✅ تیپ چهار

🔺 شایع ترین تیپ های این بیماری، تیپ های یک، دو و سه می باشند.

🔺 داروی Nusinersen با نام تجاری Spinraza یک الیگوریبونوکلئوتید صناعی می باشد که در حال حاضر تنها داروی موجود برای درمان این بیماری است که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا مورد تایید قرار گرفته است.

🔺 اسپینرازا در واقع نوعی ژن درمانی است. این دارو قطعه ای از ژن است که در آزمایشگاه با روش مهندسی ژنتیک تولید شده و در داخل بدن میزان تولید پروتئین بقای نورون های حرکتی ( SMN* ) افزایش میدهد ( از طریق افزایش بیان اگزون ۷ در SMN ). در نتیجه پروتئین سالم برای ایجاد تعادل تنظیم زنده ماندن سلول های شاخ جلویی نخاع افزایش پیدا میکند و مرگ تنظیم شده این سلول ها کاهش پیدا میکند.

*SMN: Survival Motor Neuron.

🔺 روش تجویز اسپینرازا به شکل تزریق داخل نخاعی می باشد که روند فواصل تجویز به صورت زیر می باشد:

✅ بعنوان لودینگ دوز: تزریق ۳ بار از این دارو با فاصله زمانی ۱۴ روز از هم، سپس تزریق ۴ لودینگ دوز ، ۳۰ روز بعد از لودینگ دوز ۳ انجام میشود.

✅ بعنوان دوز نگهدارنده: تزریق دارو با فواصل زمانی ۴ ماهه از هم ادامه پیدا می کند‌.

🔺 اسپینرازا به شکل محلول های تزریقی ۱۲mg/۵cc در دسترس می باشد.

🔺 قیمت هر دوز از این محلول تزریقی، ۱۲۵ هزار دلار هزینه دارد.

🔺 این دارو در آمریکا، اروپا، کانادا، استرالیا، برزیل و ژاپن مورد تایید قرار گرفته است.


🔵 نکات کلیدی برای طبابت:

✅ ما توصیه به درمان با نوسینرسن در اغلب نوزادان مبتلا به SMA می کنیم ( Grade 1B ).

✅ ما توصیه به درمان با نوسینرسن در کودکان منتخب ۱۲-۲ ساله ای می کنیم که با معیارهای کارازمایی کریش ( CHERISH ) مطابقت داشته باشند ( Grade 2C ).

✅ برای کودکان با سنین بالاتر، بزرگسالان و بیماران با بیماری پیشرفته، داده های منتشر شده محدودی در دسترس می باشد؛ به دلیل خطرات ناشناخته طولانی مدت و نیز مزایای غیر قطعی این دارو، اینکه درمان با این دارو در این افراد صورت بگیرد یا خیر باید برحسب ارزیابی فرد به فرد تعیین شود.

✅ شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده با این دارو شامل: یبوست و عفونت های دستگاه تنفسی می باشند. در برچسب این دارو افزایش خطر عوارض ترومبوسیتوپنی، اختلالات انعقادی و سمیت کلیوی قید شده است. بنابراین، شمارش پلاکتی، تست های انعقادی و تست کمی پروتئین ادرار در ابتدا و قبل تجویز هر دوز این دارو، پایش شود.

✅ DynaMed Plus 2018.

✅ Uptodate 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#nusinersen
#spinraza
#SMA

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌👩‍⚕👨‍⚕👩‍⚕
👨‍⚕

✅ در ارتباط با اورژانس پرفشاری خون:

❤️1⃣ درمان سریع در همه بیماران توصیه میشود.

💔2⃣ درمان سریع در بسیاری از بیماران ضروری نیست.


https://t.me/balindaroo
👨‍⚕
👩‍⚕👨‍⚕

‌@balindaroo

✅ آیا درمان فوری پرفشاری خون اورژانس در همه بیماران ضروری است؟

✔ این مقاله، یکی از 20 مطالعه پژوهشی برتر سال 2016 است که براساس پایش منظم مقالات توسط جمعی از اعضای انجمن پزشکی کانادا انتخاب گردیده است. این مطالعات که بعنوان شواهد بیمار- محور ارزشمند ( POEMs ) شناخته میشوند، امتیاز بالایی را بعلت مرتبط بودن، روایی و توانایی تغییر در طبابت را به دست آورده اند. این مقاله در گایدلاین آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) هم به ثبت رسیده است. با وجود اینکه بیش از 20000 مقاله در مجلات پژوهشی انگلیسی زبان در سال 2016 منتشر گردیدند ولی فقط 264 مورد معیارهای POEM را از نظر روایی، مرتبط بودن، استفاده از پیامدهای بیمار محور و تغییر در طبابت دارا بودند و 20 مطالعه از این 264 مطالعه جز مطالعات برتر پژوهشی شناخته شدند.


🔵 پرسش بالینی ( عنوان POEM ):

🔺 تنظیم پرفشاری خون اورژانس ( به معنی فشار خون سیستولیک بالاتر از ۱۸۰mmHg یا فشار خون دیاستولیک بالاتر از ۱۱۰mmHg ) تا چه اندازه اورژانس است؟

🔵 پاسخ پایانی:

🔺 به نظر میرسد که درمان سریع پرفشاری خون اورژانس، اقدامی ناموفق و غیر ضروری است‌. در این مطالعه برروی نزدیک به ۶۰۰۰۰ بیمار، ۸۰٪ آنها از جمله کسانی که در بیمارستان بستری شده بودند فشار خون تنظیم شده ( کمتر از ۹۰mmHg/ کمتر از ۱۴۰mmHg ) پس از یک ماه درمان نداشتند. از طرف دیگر، خطر حوادث قلبی - عروقی عمده نیز اندک و ۱ مورد در هر ۱۰۰۰ نفر در طی هفت روز بعدی بود.

🔵 نکته کلیدی برای طبابت:

🔺 درمان فوری در بسیاری از بیماران با اورژانس پرفشاری خون ضروری نیست؛ بنظر میرسد که درمان سریع پرفشاری خون اقدامی ناموفق و غیر ضروری است. با وجود آنکه تلاش برای تنظیم بهتر فشار خون این بیماران و توجه به مصرف منظم دارو* ( بعنوان یک علت شایع این مسئله ) از اهمیت ویژه ای برخوردار است، ولی این وضعیت بندرت تهدید کننده حیات است.

*Address Medication Adherence.

✅ Ebell MH, Grad R. Top 20 Search Studies of 2016 for Primary Care Physicians. American Academy Family Physician ( aafp ) May 1, 2017; 95: 572-9.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#اورژانس_فشار_خون

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر میرعزیزی-پ: داروساز


لطفاً در مورد عوارض جانبی داروی فیناسترایددر مصرف طولانی مدت آن که در ریزش موی آقایان تجویز میشودمطالبی بذارید و آیا مورد باFDAهست یانه؟دوره درمان به چه صورت باید باشد و آیا روشهای دارویی و درمانی مطمئنتری که مورد تأیید FDA باشد وجود دارد؟ ممنون.

@balindaroo

@balindaroo

✔ آیا تجویز لووتیروکسین در درمان چاقی افراد با عملکرد نرمال تیروئید، موثر است و توصیه میشود؟


⭕ برگزیده های بالینی مارتین دیل/ AHFS:

✳ داروهای تیروئیدی ( لووتیروکسین، لیوتیرونین ) در درمان چاقی افراد با عملکرد نرمال تیروئید، مورد آزمایش قرار گرفته اند.

✳ بااین حال، این داروها فقط بطور گذرا و موقتی سبب کاهش وزن شدند ( عمدتا توده بدون چربی بدن* ).

✳ علاوه براین، استفاده از این داروها میتوانند عوارض جانبی جدی، بخصوص عوارض قلبی عروقی و اختلالات تیروئید را ایجاد کنند. همچنین هایپوتیروئیدیسم نیز با قطع این داروها در بیماران چاق با عملکرد نرمال تیروئید مصرف کننده این داروها، گزارش شده است.

✳ به نظر میرسد که لووتیروکسین توسط برخی ورزشکاران به منظور کاهش وزن، مورد سواستفاده قرار میگرد. لیوتیرونین نیز بطور مشابه توسط ورزشکاران مورد سواستفاده قرار می گیرد.

✳ یک مرور نظام مند اینطور نتیجه گرفت که اثربخشی هورمون های تیروئیدی در درمان چاقی یا اضافه وزن افراد با عملکرد نرمال تیروئید، غیرقطعی، غیرموثر و بی نتیجه می باشد.

✳ داده های در دسترس حاکی از آن می باشند که درمان با هورمون های تیروئیدی در بیماران چاق با عملکرد نرمال تیروئید، سبب القای هایپرتیروئیدی تحت بالینی می شود؛ در نتیجه استفاده از این داروها در درمان چاقی افراد با عملکرد نرمال تیروئید توصیه نمی شود.

✳ تجویز این داروها به منظور کاهش وزن باید فقط در صورت علائمی مانند افزایش وزن ناشی از هایپوتیروئیدیسم پس از معاینه بالینی بیمار و انجام آزمایش های مربوط به تست عملکرد تیروئید توسط پزشک متخصص، انجام شود.


⭕ توصیه نهایی:

استفاده از هورمون های تیروئیدی به تنهایی یا در ترکیب با سایر داروهای ضدچاقی در درمان چاقی افراد با عملکرد نرمال تیروئید:

✔ غیر موثر ( ineffective )
✔ غیرقطعی و بی نتیجه ( inconclusive )
✔ غیر اثبات شده ( unjustified )
✔ کنترااندیکه ( contraindicated )
✔ همراه با بروز عوارض جانبی ( بخصوص عوارض قلبی عروقی و اختلالات تیروئید ) می باشد.

*LBM: Lean Body Mass.


1. MartinDale; The Complete Drug Refrence 2018.

2. AHFS Drug Information 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#لووتیروکسین #چاقی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ طول مدت درمان با فیناستراید و ماینوکسیدیل در آلوپسی آندروژنی مردان چه میزان می باشد؟ عوارض فیناستراید شامل چه مواردی می باشد؟


📚 راهنمای بالینی فری ( Ferri ) / آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

🔺 درمان بر اساس ترجیح بیمار انجام میشود. ماینوکسیدیل موضعی ( محلول ۲٪ یا ۵٪ ) برای درمان آلوپسی آندروژنی مردان تایید شده است.

❗️ توصیه کلیدی برای طبابت: ماینوکسیدیل موضعی در درمان آلوپسی آندروژنی، بی خطر و موثر است ( درجه شواهد: B ).

🔺 فیناستراید مهارکننده آنزیم 5-آلفا ردوکتاز تیپ II می باشد که در درمان آلوپسی آندروژنی مردان با دوز یک میلیگرم روزانه مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا قرار دارد.

🔺 رشد مجدد مو در ناحیه فرق سر قابل توجه تر از نواحی پیشانی بوده و بهبودی آن 6-12 ماه طول می کشد؛ بنابراین، با تجویز فیناستراید یک میلیگرم روزانه به مدت تقریبا 6 -12 ماه، رشد مجدد مو ظاهر میشود.

🔺 درمان باید به صورت دائمی ادامه پیدا کند زیرا با قطع درمان، ریزش مجدد مو طی 6-9 ماه رخ می دهد.

🔺 عوارض فیناستراید عبارتند از کاهش میل جنسی، اختلالات نعوظ، اختلال در انزال و ژینکوماستی. بطور معمول، عوارض جنسی فیناستراید با قطع دارو برطرف میشوند، بااین حال گزارشاتی از اختلالات جنسی دائمی و ماندگار در برخی مصرف کنندگان فیناستراید که برای ریزش مو این دارو را مصرف میکردند، حتی پس از قطع دارو به ثبت رسیده است.

🔺 بطور کلی، ماینوکسیدیل موضعی و فیناستراید خوراکی ( دوز یک میلیگرم ) تنها درمان های مورد تایید فعلی از سوی سازمان غذا و داروی آمریکا برای درمان آلوپسی آندروژنی هستند. هر دوی این داروها باعث تحریک رشد مجدد مو در برخی مردان میشوند ولی در پیشگیری از پیشرفت ریزش مو موثرتر هستند.

🔺 اگرچه درمان های دیگری هم در منابع مختلف ذکر شده است، ولی شواهد مطلوب و کافی در حمایت از آنها وجود ندارد.

✅ Ferri's Clinical Advisor 2019.

✅ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#فیناستراید #ماینوکسیدیل
#آلوپسی_آندروژنی

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✅ پرسش از خانم دکتر طالبی-ک: متخصص اطفال:


آیا مصرف فیناستراید با دوز ۵ میلی گرم روزانه که توسط برخی اساتید غدد برای ریزش موی اندروژنیک در خانم ها تجویز شده موثر است؟ و عوارض ان چیست؟
با تشکر از اطلاعات بسیار مفیدی که در کانالتون میذارین.


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✅ سازمان غذا و داروی آمریکا و تایید داروی جدید در عفونت HIV:

🔰 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیرا اولین و تنها داروی "رژیم مبتنی بر داروناویر" که به صورت رژیم تک قرصی است را با نام تجاری Symtuza در درمان عفونت HIV تایید کرد.

🔰 این رژیم دارویی که به صورت "رژیم تک قرصی" ( STR* ) می باشد حاوی داروهای ترکیبی زیر در یک قرص می باشد:

*STR: Single-Tablet Regimen.

✔️ داروناویر: ۸۰۰ میلیگرم
✔️ کوبی سیستات: ۱۵۰ میلیگرم
✔️ امتریسیتابین: ۲۰۰ میلیگرم
✔️ تنوفویر آلافنامید: ۱۰ میلیگرم

🔰 مصرف یکبار در روز این رژیم تک قرصی، سبب افزایش راحتی و پذیرش بیماران‌ میشود و همچنین از مقاومت دارویی نیز پیشگیری میکند.

✅ FDA News Release July 18, 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ایدز #HIV #سیمتوزا #داروناویر #symtuza

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✅ درمان ریزش مو با الگوی زنانه ( FPHL ) یا ریزش موی آندروژنی در خانمها:

📚برگزیده های بالینی آپ تودیت/دینامدپلاس:

🔺 ما بعنوان خط اول درمان، استفاده از ماینوکسیدیل موضعی را توصیه می کنیم ( Grade 2A ).

🔺 اگرچه فقط محلول 2% ماینوکسیدیل توسط FDA در درمان ریزش مو با الگوی زنانه، تایید شده است ولی داده ها در مورد استفاده از محلول یا فوم 5% ( غلظتی که برای درمان ریزش موی آندروژنی مردان استفاده میشود) متناقض است و طبق برخی شواهد محدود، اثربخشی بیشتری در درمان را دارد و به دلیل همین شواهد اثربخشی محدود بیشتر، خیلی از پزشکان، توصیه به انتخاب محلول 5% ( دوبار در روز) یا فوم 5% ماینوکسیدیل (یکبار در روز) به جای محلول 2% ( دوبار در روز) می کنند، گرچه ممکن است این درصد بالاتر همراه با عوارض جانبی بیشتر از جمله: تحریک کف سر و هایپرتریکوز همراه باشد. بااین حال، یک مرور نظام مند شامل 4 کارازمایی هیچ کدام از این کارازمایی ها نتوانستند تفاوت معنی داری را در اثربخشی ماینوکسیدیل 2% و 5% پیدا کنند.

🔺 خط دوم درمان شامل داروهای خوراکی مهار کننده تولید یا اثر آندروژن: اسپیرونولاکتون، فیناستراید، فلوتامید، سیپروترون استات می باشند.

🔺 استفاده از این داروها زمانی توصیه میشود که ریزش موی با الگوی زنانه همراه با هایپرآندروژنی باشد و یا زمانی که بیماران به مونوتراپی با ماینوکسیدیل، پاسخ ضعیفی می دهند.

🔺 اگرچه برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که این داروها باعث بهبود درمان ریزش مو با الگوی زنانه میشوند ولی داده ها در مورد اثربخشی این داروها محدود هست و هیچ کارازمایی تصادفی شده ای در مورد ارزیابی این داروها انجام نشده است و همچنین مرورهای سیستمیک، شواهد ناکافی در مورد تایید اثربخشی این داروها پیدا کردند.

🔺 بنابراین، به دلیل شواهد ناکافی در مورد تایید اثربخشی این داروها، برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف آنها فقط به زمانی که هایپرآندروژنی هم وجود داشته باشد، محدود شود.

🔺 بااین حال، برخی شواهد دیگر پیشنهاد می کنند که درمان با این داروها، میتواند هم در زنانی که هایپرآندروژنی دارند و هم در زنانی که هایپرآندروژنی ندارند، موثر باشد.

🔺اگر نیاز به تجویز این داروها باشد، ما توصیه به تجویز اسپیرونولاکتون می کنیم زیرا این دارو، تاریخچه گسترده ای در درمان سایر اختلالات در زنان مانند: هیرسوتیسم، آکنه و pco دارد

🔺سیپروترون استات در بسیاری از کشورها وجود دارد ولی این دارو در آمریکا تایید نشده است و در دسترس نمی باشد.

🔺مصرف فلوتامید، به دلیل نگرانیهایی که در مورد سمیت کبدی این دارو وجود دارد، محدود شده است

🔺 مطالعات اندکی اثربخشی فیناستراید را ارزیابی کردند.استفاده از فیناستراید در مطالعات مختلف با رژیمهای متفاوت، نتایج مختلفی به همراه داشته است

🔺 قبل از توصیه به تجویز فیناستراید در درمان ریزش مو با الگوی زنانه، باید جمعیت زنان با این الگوی ریزش مو که از فیناستراید مزایایی بدست می آوند، مشخص شود و همچنین رژیم مناسب درمانی نیز تعیین گردد

🔺 بطور کلی فیناستراید معمولا در زنان بخوبی تحمل میشود

🔺 در یک مطالعه که از فیناستراید برای درمان pco استفاده شده بود، عوارضی مانند: سردرد، کاهش میل جنسی و خشکی پوست گزارش شد

🔺 این دارو یک داروی تراتوژن می باشد؛ بنابراین، مصرف آن در بارداری و خانمهایی که قصد بارداری دارند، کنترااندیکه است

🔺داده های متناقض در مورد اثربخشی آن در درمان ریزش مو با الگوی زنانه وجود دارد؛ در یک کارازمایی یک ساله شامل 36 زن قبل از یائسگی با ریزش مو زنانه و هایپرآندروژنیسم، به گروهای زیر تقسیم بندی شدند:

فیناستراید ( 5mg/d)
فلوتامید ( 250mg/d )
سیپروترون استات ( 50mg/d تا ده روز در ماه) همراه با اتینیل استرادیول

🔺 در نهایت مشخص شد میزان درمان با گروه دریافت کننده فیناستراید مشابه با گروهی بود که تازه وارد مطالعه شدند ولی درمان را قبول نکرده بودند

🔺 بااین حال درمان با فیناستراید در برخی مطالعات دیگر باعث بهبودی یا حداقل تثبیت ریزش مو در زنان با الگوی ریزش موی زنانه و هایپراندروژنیسم شد.

🔺 در نهایت طبق مطالعات در حال حاضر، بنظر میرسد که تجویز فیناستراید با دوز 1mg/d مزایایی در ریزش مو با الگوی زنانه ندارد ولی با دوز های بالاتر ( 2.5mg یا 5mg روزانه ) ممکن است در برخی زنان با سطوح آندروژن نرمال، مزایایی داشته باشد.

❗️توصیه کلیدی برای طبابت:

✅ گایدلاین انجمن درماتولوژی اروپا ( EDF ) توصیه میکند که "هیچ شواهدی در حمایت از تجویز مهار کننده های خوراکی تولید یا اثر آندروژن ها در درمان ریزش مو با الگوی زنانه وجود ندارد و یا شواهد موجود ناکافی هستند" ( EDF-2017 ).

✅ Uptodate 2018.

✅ DynaMed Plus 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#ریزش_مو #FPHL #فیناستراید
#ماینوکسیدیل

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌❓❓❓
❓
🔵 در درمان اختلال کابوس شبانه، تجویز داروهای کلونازپام و ونلافاکسین:


✅1⃣. تجویز داروهای کلونازپام و ونلافاکسین توصیه "نمی شود".

✅2⃣. تجویز داروهای کلونازپام و ونلافاکسین‌‌ توصیه می شود.

✅3⃣. تجویز کلونازپام توصیه میشود ولی تجویز ونلافاکسین توصیه نمی شود.

✅4⃣. تجویز ونلافاکسین توصیه میشود ولی تجویز کلونازپام توصیه نمی شود‌.
https://t.me/balindaroo
❓
❓❓❓❓