@balindaroo
🔵 تایید پلازومایسین ( plazomicin ) در درمان عفونت های ادراری کمپلیکه بزرگسالان:
🔺 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیرا داروی پلازومایسین با نام تجاری zemdri را برای درمان عفونت های ادراری کمپلیکه ( پیچیده، عارضه دار ) شامل پیلونفریت ایجاد شده توسط باکتری های انتروباکتریاسه در بزرگسالان ( ۱۸ سال و بزرگتر ) که هیچ درمان جایگزین دیگری ندارند یا انتخاب درمانی محدود دارند، مورد تایید قرار داد.
🔺 پلازومایسین از دسته آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدها می باشد که بصورت انفوزیون وریدی و یکبار در روز تجویز میشود.
🔺 این دارو در درمان عفونت های جریان خون، اندیکاسیون ندارد و مورد تایید قرار نگرفته است.
✅ FDA News Release June 26, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پلازومایسین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔵 تایید پلازومایسین ( plazomicin ) در درمان عفونت های ادراری کمپلیکه بزرگسالان:
🔺 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیرا داروی پلازومایسین با نام تجاری zemdri را برای درمان عفونت های ادراری کمپلیکه ( پیچیده، عارضه دار ) شامل پیلونفریت ایجاد شده توسط باکتری های انتروباکتریاسه در بزرگسالان ( ۱۸ سال و بزرگتر ) که هیچ درمان جایگزین دیگری ندارند یا انتخاب درمانی محدود دارند، مورد تایید قرار داد.
🔺 پلازومایسین از دسته آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدها می باشد که بصورت انفوزیون وریدی و یکبار در روز تجویز میشود.
🔺 این دارو در درمان عفونت های جریان خون، اندیکاسیون ندارد و مورد تایید قرار نگرفته است.
✅ FDA News Release June 26, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پلازومایسین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر صفایی - ف: داروساز
آیا مکمل های کلسیم- د با افزایش خطر حوادث قلبی عروقی همراه هستند؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر صفایی - ف: داروساز
آیا مکمل های کلسیم- د با افزایش خطر حوادث قلبی عروقی همراه هستند؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ آیا مصرف مکمل های کلسیم با افزایش خطر حوادث قلبی عروقی همراه هستند؟
🔺 در واقع مطالعات در مورد مصرف کلسیم و ارتباطش با حوادث قلبی عروقی هنوز مورد بحث هست و مطالعات متناقض وجود دارد:
✔️ گروهی از مطالعات نتیجه گرفتند که نه تنها برای قلب و عروق مضر نیست بلکه مصرف مکمل کلسیم با کاهش ریسک فاکتورها ازجمله کاهش وزن، کاهش فشار خون و کاهش کلسترول سرم در بیماران با هایپرکلسترومی خفیف تا متوسط، اثرات سودمندی در کاهش حوادث قلبی عروقی دارد.
✔️ گروهی از مطالعات نتیجه گرفتند که مصرف مکمل کلسیم- د اثری بر حوادث قلبی عروقی ندارد. این مطالعه که توسط سازمان ملی سلامت زنان انجام گرفت بر روی 36282 زن یائسه در سنین 50 تا 69 سالگی و مصرف کلسیم 1000میلیگرم روزانه و 400 واحد ویتامین د روزانه بود، بعد از 7سال مصرف این مکمل تاثیر معنی داری روی حوادث قلبی عروقی نداشت.
✔️ گروهی دیگر از مطالعات نتیجه گرفتند که مصرف کلسیم با یا بدون ویتامین د باعث افزایش ریسک حوادث قلبی عروقی از جمله انفارکتوس میوکارد میشود.
✳️نظر انجمن پزشکی کشور نروژ:
🔺 کشور نروژ با داشتن بیشترین آمار شکستگی لگن در جهان، دلیل خوبی برای بررسی منافع و خطرات مکملهای کلسیم در دست دارد. برخی بررسیها نشان دادند که دریافت مکمل کلسیم باعث افزایش خطر حمله قلبی و سکته مغزی میشود. محققان طی پژوهشی از زنان 65 ساله برای بررسی تاثیر دریافت مکمل ترکیبی کلسیم-د بر کل سلامت درمقایسه با دریافت عدم دریافت مکمل، از مدل تحلیلی پیشرفته ای استفاده کردند. اگر صدهزار خانم 65 ساله در هرروز، هزار میلیگرم کلسیم دریافت میکردند از 5890 شکستگی لگن و 3820 شکستگیهای دیگر جلوگیری میشود ولی 5917 حمله قلبی و 4373 سکته مغزی میتوانست پیش بیاید. بنابراین برای زنان با این سن، خطرها از فایده ها بیشتر می باشند.
🔺بررسی های جدید در خصوص اثر مکمل کلسیم بر خطرهای سکته مغزی و حمله قلبی، نتیجه گیریهای متفاوتی داشته اند؛ بنابراین محققین از 3 سناریوی مختلف مبتنی برنتایج حاصل از تحقیقهای پیشین استفاده کردند. مدل با ریسک بالا پیش بینی میکرد که بیش از ده هزار سکته مغزی و حمله قلبی با مصرف مکمل کلسیم-د دریک گروه صدهزار نفری از خانمهای 65 ساله اتفاق خواهد افتاد، درحالیکه مدل با خطر متوسط در حدود پنج هزار مورد را پیش بینی میکرد. هر دو مدل نشان دادند که تعداد سالهای با کیفیت بالای زندگی از دست رفته بخاطر مصرف کلسیم، بیشتر از تعداد سالهای باکیفیت بالای زندگی نجات یافته بواسطه جلوگیری از شکستگی استخوانها بود. این پژوهش همچنین به بررسی مقرون به صرفه ارائه مکمل کلسیم- د برای زنان 65 ساله پرداخت؛ بااین فرض که این زنان خطر کمی برای مشکلات قلبی عروقی داشته باشند. دراین مورد محققان نتیجه گیری میکنند که ارائه مکمل کلسیم- د دراین شرایط، مقرون به صرفه و برای سلامت عموم مناسب است؛ مشروط براینکه منافع بر خطرات ارجحیت داشته باشد.
✅ توصیه های کلیدی برای طبابت:
🔺محققان اشاره میکنند که نمیتوان نتیجه گرفت که مکمل های کلسیم سبب افزایش خطر بیماریهای قلبی عروقی میشوند و این تحلیلها نیازمند بررسی در پرتو این عدم قطعیت می باشد. همچنین آنها اشاره میکنند: ما مطمئن نیستیم که چنانچه کلسیم دارای این تاثیر منفی باشد، برای اینکه مراقب باشیم، باید درمان دیگری را انتخاب کنیم تا به جلوگیری از شکستگی استخوان در زنان سالخورده کمک کنیم یا خیر؟!!!
🔺 این مسئله که مکمل های کلسیم سبب افزایش حوادث قلبی عروقی میشوند مخصوصا هنگامی که مصرف کلسیم توتال از مقدار توصیه شده فراتر باشد یا مکملها با دوز بالا مصرف شوند، هنوز مورد بحث می باشد؛ تا هنگامیکه این مسئله تایید شود و مطالعات بیشتری انجام شوند، توصیه میشود که اولا کلسیم کافی را از رژیم غذایی دریافت کنید نه از مکمل، ثانیا از مصرف مکمل با دوز بالا یا مکمل اضافی اجتناب کنید، ثالثا دوز کلسیم در یک زمان فراتر از ۵۰۰mg نرود.
✅ Uptodate 2018.
✅ American Society for Nutrition 2018.
✅ Science Daily News May 12, 2016;The Norwegian University of Science and Technology ( NTNU ).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کلسیم #حوادث_قلبی_عروقی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ آیا مصرف مکمل های کلسیم با افزایش خطر حوادث قلبی عروقی همراه هستند؟
🔺 در واقع مطالعات در مورد مصرف کلسیم و ارتباطش با حوادث قلبی عروقی هنوز مورد بحث هست و مطالعات متناقض وجود دارد:
✔️ گروهی از مطالعات نتیجه گرفتند که نه تنها برای قلب و عروق مضر نیست بلکه مصرف مکمل کلسیم با کاهش ریسک فاکتورها ازجمله کاهش وزن، کاهش فشار خون و کاهش کلسترول سرم در بیماران با هایپرکلسترومی خفیف تا متوسط، اثرات سودمندی در کاهش حوادث قلبی عروقی دارد.
✔️ گروهی از مطالعات نتیجه گرفتند که مصرف مکمل کلسیم- د اثری بر حوادث قلبی عروقی ندارد. این مطالعه که توسط سازمان ملی سلامت زنان انجام گرفت بر روی 36282 زن یائسه در سنین 50 تا 69 سالگی و مصرف کلسیم 1000میلیگرم روزانه و 400 واحد ویتامین د روزانه بود، بعد از 7سال مصرف این مکمل تاثیر معنی داری روی حوادث قلبی عروقی نداشت.
✔️ گروهی دیگر از مطالعات نتیجه گرفتند که مصرف کلسیم با یا بدون ویتامین د باعث افزایش ریسک حوادث قلبی عروقی از جمله انفارکتوس میوکارد میشود.
✳️نظر انجمن پزشکی کشور نروژ:
🔺 کشور نروژ با داشتن بیشترین آمار شکستگی لگن در جهان، دلیل خوبی برای بررسی منافع و خطرات مکملهای کلسیم در دست دارد. برخی بررسیها نشان دادند که دریافت مکمل کلسیم باعث افزایش خطر حمله قلبی و سکته مغزی میشود. محققان طی پژوهشی از زنان 65 ساله برای بررسی تاثیر دریافت مکمل ترکیبی کلسیم-د بر کل سلامت درمقایسه با دریافت عدم دریافت مکمل، از مدل تحلیلی پیشرفته ای استفاده کردند. اگر صدهزار خانم 65 ساله در هرروز، هزار میلیگرم کلسیم دریافت میکردند از 5890 شکستگی لگن و 3820 شکستگیهای دیگر جلوگیری میشود ولی 5917 حمله قلبی و 4373 سکته مغزی میتوانست پیش بیاید. بنابراین برای زنان با این سن، خطرها از فایده ها بیشتر می باشند.
🔺بررسی های جدید در خصوص اثر مکمل کلسیم بر خطرهای سکته مغزی و حمله قلبی، نتیجه گیریهای متفاوتی داشته اند؛ بنابراین محققین از 3 سناریوی مختلف مبتنی برنتایج حاصل از تحقیقهای پیشین استفاده کردند. مدل با ریسک بالا پیش بینی میکرد که بیش از ده هزار سکته مغزی و حمله قلبی با مصرف مکمل کلسیم-د دریک گروه صدهزار نفری از خانمهای 65 ساله اتفاق خواهد افتاد، درحالیکه مدل با خطر متوسط در حدود پنج هزار مورد را پیش بینی میکرد. هر دو مدل نشان دادند که تعداد سالهای با کیفیت بالای زندگی از دست رفته بخاطر مصرف کلسیم، بیشتر از تعداد سالهای باکیفیت بالای زندگی نجات یافته بواسطه جلوگیری از شکستگی استخوانها بود. این پژوهش همچنین به بررسی مقرون به صرفه ارائه مکمل کلسیم- د برای زنان 65 ساله پرداخت؛ بااین فرض که این زنان خطر کمی برای مشکلات قلبی عروقی داشته باشند. دراین مورد محققان نتیجه گیری میکنند که ارائه مکمل کلسیم- د دراین شرایط، مقرون به صرفه و برای سلامت عموم مناسب است؛ مشروط براینکه منافع بر خطرات ارجحیت داشته باشد.
✅ توصیه های کلیدی برای طبابت:
🔺محققان اشاره میکنند که نمیتوان نتیجه گرفت که مکمل های کلسیم سبب افزایش خطر بیماریهای قلبی عروقی میشوند و این تحلیلها نیازمند بررسی در پرتو این عدم قطعیت می باشد. همچنین آنها اشاره میکنند: ما مطمئن نیستیم که چنانچه کلسیم دارای این تاثیر منفی باشد، برای اینکه مراقب باشیم، باید درمان دیگری را انتخاب کنیم تا به جلوگیری از شکستگی استخوان در زنان سالخورده کمک کنیم یا خیر؟!!!
🔺 این مسئله که مکمل های کلسیم سبب افزایش حوادث قلبی عروقی میشوند مخصوصا هنگامی که مصرف کلسیم توتال از مقدار توصیه شده فراتر باشد یا مکملها با دوز بالا مصرف شوند، هنوز مورد بحث می باشد؛ تا هنگامیکه این مسئله تایید شود و مطالعات بیشتری انجام شوند، توصیه میشود که اولا کلسیم کافی را از رژیم غذایی دریافت کنید نه از مکمل، ثانیا از مصرف مکمل با دوز بالا یا مکمل اضافی اجتناب کنید، ثالثا دوز کلسیم در یک زمان فراتر از ۵۰۰mg نرود.
✅ Uptodate 2018.
✅ American Society for Nutrition 2018.
✅ Science Daily News May 12, 2016;The Norwegian University of Science and Technology ( NTNU ).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کلسیم #حوادث_قلبی_عروقی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
➡️➡️➡️➡️
⬇️
✅ در ارتباط با شستشوی زخم:
🤷♀1⃣برای شستشوی زخم میتوان از آب شیر هم استفاده نمود زیرا استفاده از آب شیر بجای سرم نمکی استریل، خطر عفونت را افزایش نمی دهد.
🤷♂2⃣ باید از سرم نمکی استریل برای شستشوی زخم استفاده نمود زیرا شستشو با آب شیر خطر عفونت را افزایش می دهد.
https://t.me/balindaroo
⬆️
➡️➡️➡️➡️
⬇️
✅ در ارتباط با شستشوی زخم:
🤷♀1⃣برای شستشوی زخم میتوان از آب شیر هم استفاده نمود زیرا استفاده از آب شیر بجای سرم نمکی استریل، خطر عفونت را افزایش نمی دهد.
🤷♂2⃣ باید از سرم نمکی استریل برای شستشوی زخم استفاده نمود زیرا شستشو با آب شیر خطر عفونت را افزایش می دهد.
https://t.me/balindaroo
⬆️
➡️➡️➡️➡️
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✅ آیا استفاده از آب شیر به جای سرم نمکی استریل برای شستشوی زخم، خطر عفونت را افزایش می دهد؟
📚 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):
🔺 شستشوی زخم سبب پاک شدن زخم از ذرات باقیمانده و کاهش بار باکتریایی پیش از ترمیم زخم میشود.
🔺 بااین حال، هیچ شواهدی محکمی وجود ندارد که نشان دهد شستشوی زخم باعث افزایش احتمال بهبودی یا کاهش عفونت میشود.
🔺 یک مرور کاکرین و چند کارازمایی تصادفی شده شاهددار از شستشو با آب شیر به جای سرم نمکی استریل برای شستن زخم حمایت می کنند.
🔺 به منظور کاهش میزان باکتری تا حد توصیه شده ۵^۱۰ ارگانیسم در هر سی سی، ۵۰ الی ۱۰۰ سی سی محلول شستشو به ازای هر ۱ سانتی متر طول بریدگی مورد نیاز است. فشار بهینه برای شستشو بین ۵ الی ۸ پوند بر اینچ مربع ( psi ) است. این فشار با استفاده از یک سوزن شماره ۱۹ همراه با یک سرنگ ۲۵ سی سی یا شستن زخم زیر شیر آب حاصل میشود.
🔵 توصیه کلیدی برای طبابت:
🔺 استفاده از آب شیر به جای سرم نمکی استریل برای شستشوی زخم، خطر عفونت را افزایش نمی دهد ( درجه شواهد: A* ).
*درجه شواهد A: شواهد بیمار محور قطعی با کیفیت مطلوب.
✅ Forsch RT, et al. Laceration Repair: A Practical Approach. American Academy Family Physician ( aafp ) May 15, 2017; 95: 628-35.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#شستشوی_زخم #آب_شیر
#سرم_نمکی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ آیا استفاده از آب شیر به جای سرم نمکی استریل برای شستشوی زخم، خطر عفونت را افزایش می دهد؟
📚 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):
🔺 شستشوی زخم سبب پاک شدن زخم از ذرات باقیمانده و کاهش بار باکتریایی پیش از ترمیم زخم میشود.
🔺 بااین حال، هیچ شواهدی محکمی وجود ندارد که نشان دهد شستشوی زخم باعث افزایش احتمال بهبودی یا کاهش عفونت میشود.
🔺 یک مرور کاکرین و چند کارازمایی تصادفی شده شاهددار از شستشو با آب شیر به جای سرم نمکی استریل برای شستن زخم حمایت می کنند.
🔺 به منظور کاهش میزان باکتری تا حد توصیه شده ۵^۱۰ ارگانیسم در هر سی سی، ۵۰ الی ۱۰۰ سی سی محلول شستشو به ازای هر ۱ سانتی متر طول بریدگی مورد نیاز است. فشار بهینه برای شستشو بین ۵ الی ۸ پوند بر اینچ مربع ( psi ) است. این فشار با استفاده از یک سوزن شماره ۱۹ همراه با یک سرنگ ۲۵ سی سی یا شستن زخم زیر شیر آب حاصل میشود.
🔵 توصیه کلیدی برای طبابت:
🔺 استفاده از آب شیر به جای سرم نمکی استریل برای شستشوی زخم، خطر عفونت را افزایش نمی دهد ( درجه شواهد: A* ).
*درجه شواهد A: شواهد بیمار محور قطعی با کیفیت مطلوب.
✅ Forsch RT, et al. Laceration Repair: A Practical Approach. American Academy Family Physician ( aafp ) May 15, 2017; 95: 628-35.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#شستشوی_زخم #آب_شیر
#سرم_نمکی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔️ پرسش از خانم دکتر کیاست-ر: داروساز
✔️ پرسش از خانم رضازاده- کارشناس پرستاری
✔️ پرسش از اقای دکتر رضایی- پزشک عمومی
آیا شربت سیتریزین برای خواب کودکان موثر و ایمنه؟
ایا تجویز آنتی هیستامین ها در درمان بی خوابی کودکان موثر و ایمنه؟ تجویز ملاتونین چطور؟
در صورت درمان دارویی، چه راهکاری رو شما توصیه میکنید برای درمان بی خوابی کودکان؟ ایا دارویی مورد تایید است؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔️ پرسش از خانم دکتر کیاست-ر: داروساز
✔️ پرسش از خانم رضازاده- کارشناس پرستاری
✔️ پرسش از اقای دکتر رضایی- پزشک عمومی
آیا شربت سیتریزین برای خواب کودکان موثر و ایمنه؟
ایا تجویز آنتی هیستامین ها در درمان بی خوابی کودکان موثر و ایمنه؟ تجویز ملاتونین چطور؟
در صورت درمان دارویی، چه راهکاری رو شما توصیه میکنید برای درمان بی خوابی کودکان؟ ایا دارویی مورد تایید است؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
🔵 پرسش بالینی: آیا درمان دارویی موثر و ایمنی در درمان بی خوابی کودکان وجود دارد؟
✅ کارنت اطفال:
🔺آموزش بهداشت خواب و رفتار-شناخت درمانی، خط اول درمانی در بی خوابی کودکان بشمار میروند.
🔺 شواهد اندکی در ارتباط با درمان دارویی اختلالات خواب کودکان در دسترس می باشد.
🔺در حالیکه نقش ملاتونین در درمان بی خوابی کودکان با تکامل عادی مشخص نیست، شواهد روبه افزایش وجود دارند که ملاتونین میتواند در درمان بی خوابی کودکان دچار اوتیسم، اختلالات بینایی و ناتوانی های تکاملی موثر باشد.
🔺 هرچند کلونیدین اغلب در اختلالات خواب کودکان مبتلا به اوتیسم یا ADHD استفاده میشود ولی داده های اندکی از مصرف آن حمایت می کنند.
✅ William W.Hay Jr. Current Diagnosis & Treatment Pediatrics ( CDTP ) 24th Edition.
✅ فارماکوتراپی اپلاید/ آپ تودیت:
🔺 رفتارهای درست برای داشتن عادتهای مناسب (مانند زمان خواب و بیداری ثابت) باید از زمان کودکی آغاز شود و تا نوجوانی ادامه پیدا کند تا فرد در تمام طول زندگی بتواند خواب سالمی داشته باشد.
🔺 هیچ دارویی برای درمان بی خوابی کودکان مورد تایید FDA نیست ولی به هرحال داروهایی مثل دیفن هیدارمین، کلونیدین و ملاتونین بطور معمول معمولا در کودکان استفاده می شوند.
🔺 تجویز داروهای آنتی هیستامین میتواند در کودکان با سنین جوان تر به صورت " استفاده کوتاه مدت" یا "استفاده گهگاهی" مخصوصا در کودکان با بیماری های آتوپیک همراه مدنظر قرار بگیرد. هم آنتی هیستامین های بدون نسخه ( دیفن هیدرامین ) و هم آنتی هیستامین های نیازمند نسخه ( هیدروکسی زین ) شایع ترین آنتی هیستامینهایی هستند که در درمان بی خوابی کودکان تجویز شده اند و سداتیوهای توصیه شده در طبابت کودکان می باشند. تولرانس به اثرات سداتیو این داروها یکی از دلایلی است که سبب میشود تا از مصرف مزمن این داروها اجتناب شود. آنتی هیستامین های نسل اول ( مانند دیفن هیدرامین، هیدروکسی زین و کلرفنیرامین ) اثرات سداتیو قابل توجهی ایجاد میکنند زیرا از سد خونی- مغزی عبور میکنند در حالیکه آنتی هیستامین های نسل دوم و سوم ( مانند ستیریزین، لوراتادین و فکسوفنادین ) اثرات سداتیو کمتری ایجاد میکنند؛ این داروها به سرعت جذب میشوند، شروع اثر سریع دارند و اثر آنها بر روی "معماری خواب" حداقل می باشد.
🔺 دیفن هیدرامین باعث کاهش زمان مورد نیاز برای خواب رفتن و بیدار شدن میشود. باید حداقل دوز موثر دیفن هیدرامین برای درمان بی خوابی کودکان تجویز کرد تا خطر عوارض آنتی کولینرژیکی و اختلالات شناختی به کمترین مقدار برسد. اوردوز کشنده با دیفن هیدرامین در نوزادان، گزارش شده است. همچنین بطور متناقض اثرات تحریکی با دیفن هیدرامین گزارش شده است.
🔺سیپروهپتادین یک داروی آنتی هیستامین خواب آور است که گاهی در کودکان مبتلا به ADHD که اشتهای کمی دارند و دچار بی خوابی نیز هستند استفاده میشود.
🔺 ملاتونین باعث کمک به آغاز خواب میشود ولی مانع بیدار شدن از خواب در طول شب نمیشود و کمکی به حفظ پیوستگی خواب نمیکند. ملاتونین با دوز 0.3 تا 5 میلیگرم یک تا دو ساعت قبل خواب در درمان سندرم تاخیر در خواب در نوجوانان موثر هست. ملاتونین معمولا برای درمان بی خوابی افراد نابینا، افراد مبتلا به اوتیسم و درمان بی خوابی کوتاه مدت در کودکان مبتلا به ADHD موثر است. ملاتونین نباید به منظور "بهبود و ارتقای خواب آرام و آسوده" در کودکان سالم که دچار اختلالات خواب نیستند، استفاده شود. ملاتونین کارایی ثابت شده ای در درمان بی خوابی مزمن ندارد.
🔺کلونیدین یک داروی آگونیست آلفا-۲ است. علی رغم اینکه شواهد کافی برای ایمنی و اثربخشی کلونیدین در درمان بی خوابی کودکان وجود ندارد ولی از این دارو به میزان زیادی استفاده میشود که در اغلب موارد برای کمک به آغاز خواب ( القا خواب ) یا بی خوابی کودکان دچار ADHD تجویز میشود.
🔺 علی رغم عدم وجود شواهد کافی برای اثربخشی داروهای خواب آور دسته Z ( مانند زولپیدم ) مصرف این داروها برای درمان بی خوابی در کودکان در حال افزایش است. هرچه سن کودک کمتر باشد کلیرانس زولپیدم و متابولیسم آن بیشتر خواهد بود.
🔺بنزودیازپینها، استفاده محدودی در درمان بی خوابی کودکان دارند؛ اگرچه داشتن سایر خواص دیگر این داروها مانند اثرات ضد اضطرابی طولانی مدت، ممکن است در برخی بیماران مفید باشند.
🔺 داروهای کلرال هیدرات و باربیتورات ها ( مانند فنوباربیتال ) نباید به منظور درمان بی خوابی کودکان استفاده شوند زیرا دارای عوارض جانبی قابل توجه هستند.
✅ Applied Therapeutics Pharmacotherapy 11th Edition.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بی_خوابی #کودکان
#ملاتونین #آنتی_هیستامین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔵 پرسش بالینی: آیا درمان دارویی موثر و ایمنی در درمان بی خوابی کودکان وجود دارد؟
✅ کارنت اطفال:
🔺آموزش بهداشت خواب و رفتار-شناخت درمانی، خط اول درمانی در بی خوابی کودکان بشمار میروند.
🔺 شواهد اندکی در ارتباط با درمان دارویی اختلالات خواب کودکان در دسترس می باشد.
🔺در حالیکه نقش ملاتونین در درمان بی خوابی کودکان با تکامل عادی مشخص نیست، شواهد روبه افزایش وجود دارند که ملاتونین میتواند در درمان بی خوابی کودکان دچار اوتیسم، اختلالات بینایی و ناتوانی های تکاملی موثر باشد.
🔺 هرچند کلونیدین اغلب در اختلالات خواب کودکان مبتلا به اوتیسم یا ADHD استفاده میشود ولی داده های اندکی از مصرف آن حمایت می کنند.
✅ William W.Hay Jr. Current Diagnosis & Treatment Pediatrics ( CDTP ) 24th Edition.
✅ فارماکوتراپی اپلاید/ آپ تودیت:
🔺 رفتارهای درست برای داشتن عادتهای مناسب (مانند زمان خواب و بیداری ثابت) باید از زمان کودکی آغاز شود و تا نوجوانی ادامه پیدا کند تا فرد در تمام طول زندگی بتواند خواب سالمی داشته باشد.
🔺 هیچ دارویی برای درمان بی خوابی کودکان مورد تایید FDA نیست ولی به هرحال داروهایی مثل دیفن هیدارمین، کلونیدین و ملاتونین بطور معمول معمولا در کودکان استفاده می شوند.
🔺 تجویز داروهای آنتی هیستامین میتواند در کودکان با سنین جوان تر به صورت " استفاده کوتاه مدت" یا "استفاده گهگاهی" مخصوصا در کودکان با بیماری های آتوپیک همراه مدنظر قرار بگیرد. هم آنتی هیستامین های بدون نسخه ( دیفن هیدرامین ) و هم آنتی هیستامین های نیازمند نسخه ( هیدروکسی زین ) شایع ترین آنتی هیستامینهایی هستند که در درمان بی خوابی کودکان تجویز شده اند و سداتیوهای توصیه شده در طبابت کودکان می باشند. تولرانس به اثرات سداتیو این داروها یکی از دلایلی است که سبب میشود تا از مصرف مزمن این داروها اجتناب شود. آنتی هیستامین های نسل اول ( مانند دیفن هیدرامین، هیدروکسی زین و کلرفنیرامین ) اثرات سداتیو قابل توجهی ایجاد میکنند زیرا از سد خونی- مغزی عبور میکنند در حالیکه آنتی هیستامین های نسل دوم و سوم ( مانند ستیریزین، لوراتادین و فکسوفنادین ) اثرات سداتیو کمتری ایجاد میکنند؛ این داروها به سرعت جذب میشوند، شروع اثر سریع دارند و اثر آنها بر روی "معماری خواب" حداقل می باشد.
🔺 دیفن هیدرامین باعث کاهش زمان مورد نیاز برای خواب رفتن و بیدار شدن میشود. باید حداقل دوز موثر دیفن هیدرامین برای درمان بی خوابی کودکان تجویز کرد تا خطر عوارض آنتی کولینرژیکی و اختلالات شناختی به کمترین مقدار برسد. اوردوز کشنده با دیفن هیدرامین در نوزادان، گزارش شده است. همچنین بطور متناقض اثرات تحریکی با دیفن هیدرامین گزارش شده است.
🔺سیپروهپتادین یک داروی آنتی هیستامین خواب آور است که گاهی در کودکان مبتلا به ADHD که اشتهای کمی دارند و دچار بی خوابی نیز هستند استفاده میشود.
🔺 ملاتونین باعث کمک به آغاز خواب میشود ولی مانع بیدار شدن از خواب در طول شب نمیشود و کمکی به حفظ پیوستگی خواب نمیکند. ملاتونین با دوز 0.3 تا 5 میلیگرم یک تا دو ساعت قبل خواب در درمان سندرم تاخیر در خواب در نوجوانان موثر هست. ملاتونین معمولا برای درمان بی خوابی افراد نابینا، افراد مبتلا به اوتیسم و درمان بی خوابی کوتاه مدت در کودکان مبتلا به ADHD موثر است. ملاتونین نباید به منظور "بهبود و ارتقای خواب آرام و آسوده" در کودکان سالم که دچار اختلالات خواب نیستند، استفاده شود. ملاتونین کارایی ثابت شده ای در درمان بی خوابی مزمن ندارد.
🔺کلونیدین یک داروی آگونیست آلفا-۲ است. علی رغم اینکه شواهد کافی برای ایمنی و اثربخشی کلونیدین در درمان بی خوابی کودکان وجود ندارد ولی از این دارو به میزان زیادی استفاده میشود که در اغلب موارد برای کمک به آغاز خواب ( القا خواب ) یا بی خوابی کودکان دچار ADHD تجویز میشود.
🔺 علی رغم عدم وجود شواهد کافی برای اثربخشی داروهای خواب آور دسته Z ( مانند زولپیدم ) مصرف این داروها برای درمان بی خوابی در کودکان در حال افزایش است. هرچه سن کودک کمتر باشد کلیرانس زولپیدم و متابولیسم آن بیشتر خواهد بود.
🔺بنزودیازپینها، استفاده محدودی در درمان بی خوابی کودکان دارند؛ اگرچه داشتن سایر خواص دیگر این داروها مانند اثرات ضد اضطرابی طولانی مدت، ممکن است در برخی بیماران مفید باشند.
🔺 داروهای کلرال هیدرات و باربیتورات ها ( مانند فنوباربیتال ) نباید به منظور درمان بی خوابی کودکان استفاده شوند زیرا دارای عوارض جانبی قابل توجه هستند.
✅ Applied Therapeutics Pharmacotherapy 11th Edition.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بی_خوابی #کودکان
#ملاتونین #آنتی_هیستامین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1
@balindaroo
✅ پرسش از خانم مریم سادات- کارشناس مامایی
لطفا بررسی ها و مقالات مرتبط درزمینه تاثیر ویتامین ها و مکملها در پلی کیستیک تخمدان ( pco ) را توضیح میدین؟ چقدر موثرن؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم مریم سادات- کارشناس مامایی
لطفا بررسی ها و مقالات مرتبط درزمینه تاثیر ویتامین ها و مکملها در پلی کیستیک تخمدان ( pco ) را توضیح میدین؟ چقدر موثرن؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
🔵 آیا ترکیبات مکمل و ویتامینها در پلی کیستیک تخمدان ( pco ) موثر هستند و توصیه میشوند؟
📚 دینامدپلاس:
🔺 شواهد کافی قابل اعتماد برای تجویز طب مکمل و جایگزین در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود ندارد زیرا اغلب مطالعات با این ترکیبات، کوچک، غیرتصادفی شده، بدون شاهد و با طراحی نامناسب می باشد و اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است*.
*Am J Physiol Endocrinol Metab 2011Jul; 301(1):E1-E10.
🔺 اینوزیتول در درمان پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا، توصیه نمی شود ( توصیه قوی جامعه اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد با کیفیت متوسط).
🔺 هیچ کارازمایی تصادفی شده ای با اینوزیتول وجود ندارد که به ارزیابی این مکمل در پیامدهای تولد زنده یا بهبود بارداری بالینی پرداخته باشد ( کاکرین- 2012 ).
ادمین: مکمل اینوفولیک در ایران حاوی اینوزیتول و اسید فولیک است که به وفور توسط متخصصین زنان در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشود.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پلی_کیستیک_تخمدان #pco
#طب_مکمل_جایگزین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔵 آیا ترکیبات مکمل و ویتامینها در پلی کیستیک تخمدان ( pco ) موثر هستند و توصیه میشوند؟
📚 دینامدپلاس:
🔺 شواهد کافی قابل اعتماد برای تجویز طب مکمل و جایگزین در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود ندارد زیرا اغلب مطالعات با این ترکیبات، کوچک، غیرتصادفی شده، بدون شاهد و با طراحی نامناسب می باشد و اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است*.
*Am J Physiol Endocrinol Metab 2011Jul; 301(1):E1-E10.
🔺 اینوزیتول در درمان پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا، توصیه نمی شود ( توصیه قوی جامعه اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد با کیفیت متوسط).
🔺 هیچ کارازمایی تصادفی شده ای با اینوزیتول وجود ندارد که به ارزیابی این مکمل در پیامدهای تولد زنده یا بهبود بارداری بالینی پرداخته باشد ( کاکرین- 2012 ).
ادمین: مکمل اینوفولیک در ایران حاوی اینوزیتول و اسید فولیک است که به وفور توسط متخصصین زنان در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشود.
✅ DynaMed Plus 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پلی_کیستیک_تخمدان #pco
#طب_مکمل_جایگزین
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1
@balindaroo
✅ پرسش از خانم مریم- کارشناس مامایی
لطفا در مورد ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم و درمانش مطلب میذارین؟ من راکوتان ( ایزوترتینوئین ) مصرف میکردم آیا از عوارض این دارو میتونه ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم باشه؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم مریم- کارشناس مامایی
لطفا در مورد ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم و درمانش مطلب میذارین؟ من راکوتان ( ایزوترتینوئین ) مصرف میکردم آیا از عوارض این دارو میتونه ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم باشه؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
🔵 تایید اولین دارو در درمان آبله ( Smallpox ):
🔺 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیرا داروی تکوویریمات* ( TPOXX ) را بعنوان اولین دارو در درمان آبله، مورد تایید قرار داد.
*tecovirimat
🔺 اگرچه سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) اعلام میکند: "بیماری آبله، یک بیماری مسری و گاهی اوقات کشنده و مرگبار هست که در سال ۱۹۸۰ ریشه کن شده است" ولی هنوز این نگرانی وجود دارد که آبله میتواند بعنوان یک جنگ افزار میکروبی*( سلاح بیولوژیکی ) استفاده شود.
*bioweapon.
✅ FDA News Release July 13, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آبله #TPOXX #تکوویریمات
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔵 تایید اولین دارو در درمان آبله ( Smallpox ):
🔺 سازمان غذا و داروی آمریکا، اخیرا داروی تکوویریمات* ( TPOXX ) را بعنوان اولین دارو در درمان آبله، مورد تایید قرار داد.
*tecovirimat
🔺 اگرچه سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) اعلام میکند: "بیماری آبله، یک بیماری مسری و گاهی اوقات کشنده و مرگبار هست که در سال ۱۹۸۰ ریشه کن شده است" ولی هنوز این نگرانی وجود دارد که آبله میتواند بعنوان یک جنگ افزار میکروبی*( سلاح بیولوژیکی ) استفاده شود.
*bioweapon.
✅ FDA News Release July 13, 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آبله #TPOXX #تکوویریمات
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
🔵 به روزترین راهکارهای بالینی آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در ارتباط با ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم:
✅ تلوژن افلوویوم یک آلوپسی غیرالتهابی و غیراسکار گذار با شروع نسبتا ناگهانی و شیوع مشابه در دو جنس و گروه های سنی مختلف است.
✅ این حالت وقتی رخ میدهد که تعداد زیادی از موها وارد مرحله تلوژن میشوند و ۵-۳ ماه بعد از یک استرس فیزیولوژیک یا عاطفی می ریزند.
✅ فهرست عوامل مسبب، گسترده است و شامل موارد زیر می باشد:
✔️ بیماری های مزمن شدید
✔️ بارداری
✔️ جراحی
✔️ تب بالا
✔️ سوتغذیه
✔️ عفونت شدید
✔️ بیماری های اندوکرین
✅ داروهای ایجاد کننده ریزش مو از نوع تلوژن افلوویم شامل:
✔️ رتینوئیدها ( مانند ایزوترتینوئین )
✔️ ضد انعقادها
✔️ ضد تشنج ها
✔️ بتابلاکرها
✔️ داروهای ضد تیروئید
✅ قطع داروهای ضدبارداری خوراکی نیز یک علت محتمل است.
✅ بیماران مبتلا به تلوژن افلوویوم ممکن است علائمی از یک بیماری زمینه ای را داشته باشند ولی اغلب بی علامت هستند.
✅ این بیماران، اغلب متوجه ریختن دسته های مو در حمام یا در هنگام شانه کردن موها می شوند.
✅ باید از بیماران خواست تا محرک های بالقوه طی ۵-۲ ماه قبل از شروع این وضعیت را به یاد بیاورند.
✅ معاینه پوست سر در این بیماران معمولا کم پشت شدن کلی موها را نشان میدهد. وجود قرمزی، پوسته ریزی یا التهاب؛ تغییر یا غیر یکنواخت بودن توزیع موها؛ یا تغییراتی در قطر، طول، شکل یا شکنندگی تنه موها میتواند مطرح کننده تشخیص های دیگری باشد.
✅ درصورتیکه شرح حال و معاینه فیزیکی مطرح کننده بیماری سیستمیک زمینه ای ( مانند فقر آهن، کمبود روی، بیماری های کبدی یا کلیوی، بیماری تیروئید ) باشد، بررسی آزمایشگاهی اندیکاسیون دارد.
✅ نکته کلیدی برای طبابت:
🔺 درمان شامل رفع علت زمینه ای و اطمینان بخشی به بیمار است. تلوژن افلوویوم معمولا خود محدود شونده است و طی ۶-۲ ماه بهبود می یابد. داروهای مسبب بالقوه در صورت امکان قطع شوند. تلوژن افلوویوم در صورت تدام استرس زمینه ای ممکن است تا سالها باقی بماند.
✅ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تلوژن_افلوویوم
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔵 به روزترین راهکارهای بالینی آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در ارتباط با ریزش مو از نوع تلوژن افلوویوم:
✅ تلوژن افلوویوم یک آلوپسی غیرالتهابی و غیراسکار گذار با شروع نسبتا ناگهانی و شیوع مشابه در دو جنس و گروه های سنی مختلف است.
✅ این حالت وقتی رخ میدهد که تعداد زیادی از موها وارد مرحله تلوژن میشوند و ۵-۳ ماه بعد از یک استرس فیزیولوژیک یا عاطفی می ریزند.
✅ فهرست عوامل مسبب، گسترده است و شامل موارد زیر می باشد:
✔️ بیماری های مزمن شدید
✔️ بارداری
✔️ جراحی
✔️ تب بالا
✔️ سوتغذیه
✔️ عفونت شدید
✔️ بیماری های اندوکرین
✅ داروهای ایجاد کننده ریزش مو از نوع تلوژن افلوویم شامل:
✔️ رتینوئیدها ( مانند ایزوترتینوئین )
✔️ ضد انعقادها
✔️ ضد تشنج ها
✔️ بتابلاکرها
✔️ داروهای ضد تیروئید
✅ قطع داروهای ضدبارداری خوراکی نیز یک علت محتمل است.
✅ بیماران مبتلا به تلوژن افلوویوم ممکن است علائمی از یک بیماری زمینه ای را داشته باشند ولی اغلب بی علامت هستند.
✅ این بیماران، اغلب متوجه ریختن دسته های مو در حمام یا در هنگام شانه کردن موها می شوند.
✅ باید از بیماران خواست تا محرک های بالقوه طی ۵-۲ ماه قبل از شروع این وضعیت را به یاد بیاورند.
✅ معاینه پوست سر در این بیماران معمولا کم پشت شدن کلی موها را نشان میدهد. وجود قرمزی، پوسته ریزی یا التهاب؛ تغییر یا غیر یکنواخت بودن توزیع موها؛ یا تغییراتی در قطر، طول، شکل یا شکنندگی تنه موها میتواند مطرح کننده تشخیص های دیگری باشد.
✅ درصورتیکه شرح حال و معاینه فیزیکی مطرح کننده بیماری سیستمیک زمینه ای ( مانند فقر آهن، کمبود روی، بیماری های کبدی یا کلیوی، بیماری تیروئید ) باشد، بررسی آزمایشگاهی اندیکاسیون دارد.
✅ نکته کلیدی برای طبابت:
🔺 درمان شامل رفع علت زمینه ای و اطمینان بخشی به بیمار است. تلوژن افلوویوم معمولا خود محدود شونده است و طی ۶-۲ ماه بهبود می یابد. داروهای مسبب بالقوه در صورت امکان قطع شوند. تلوژن افلوویوم در صورت تدام استرس زمینه ای ممکن است تا سالها باقی بماند.
✅ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تلوژن_افلوویوم
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر میرزایی-ا: پزشک عمومی:
مطلبی ک درمورد دارویی ک تایید شده دررابطه با رشد مژه مطالعه کردم.
میخواستم بدونم برای رشد ابرو هم محلول موجود است؟
مشتقات,لاتونوپروست ک توداروخونه,ها موجود است هم برای مژه هم ابرو. بطور کلی اثربخشی لاتانوپروست و بیماتوپروست در رشد مژه و ابرو چه طور ارزبابی میشه؟ آیا توصیه میشن؟
ممنون میشم توضیح بفرمایید
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر میرزایی-ا: پزشک عمومی:
مطلبی ک درمورد دارویی ک تایید شده دررابطه با رشد مژه مطالعه کردم.
میخواستم بدونم برای رشد ابرو هم محلول موجود است؟
مشتقات,لاتونوپروست ک توداروخونه,ها موجود است هم برای مژه هم ابرو. بطور کلی اثربخشی لاتانوپروست و بیماتوپروست در رشد مژه و ابرو چه طور ارزبابی میشه؟ آیا توصیه میشن؟
ممنون میشم توضیح بفرمایید
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر جاوید-النا: داروساز
با توجه به مطالب متناقضی که در کانالها و گروه های تلگرامی در ارتباط با زمان مصرف استاتینها وجود داره لطفا در این مورد مطلب بذارین که بهتربن زمان مصرف این داروها چه زمانی است؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر جاوید-النا: داروساز
با توجه به مطالب متناقضی که در کانالها و گروه های تلگرامی در ارتباط با زمان مصرف استاتینها وجود داره لطفا در این مورد مطلب بذارین که بهتربن زمان مصرف این داروها چه زمانی است؟ با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ اطلاعیه سازمان غذا و دارو به شرکت های داروسازی حکیم، جالینوس، داروپخش، ابوریحان،آوه سینا، پورسینا و عبیدی در ارتباط با والسارتان
دکتر شاه میرانی
@balindaroo
دکتر شاه میرانی
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✅ آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن!!!
📚 ژورنال Functional Food-2018:
🔺 نتایج جالب یک مطالعه تازه روی میزان مواد مغذی جذب شده توسط روده ها نشان می دهد که آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن است.
🔺 پروفسور Mapelli-Brahm و همکارانش نتیجه گرفتند که مواد مغذی جذب شده از جمله کاروتنوئیدها در دمای سرد فریز، قابلیت دسترس بودن زیستی* بیشتری پیدا می کنند که در نهایت میزان جذب این مواد توسط روده ها بیشتر میشود و سالم تر از نوع تازه آن هستند.
*bioaccessible.
✅ Mapelli-Brahm P, et al. Impact of Thermal Treatments on the Bioaccessibility of Phytone and Phytofluene in Relation to Change in Microstructure and Size of Orange Juice Particles. Journal of Functional Foods July 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آب_پرتقال #فریز #مواد_مغذی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن!!!
📚 ژورنال Functional Food-2018:
🔺 نتایج جالب یک مطالعه تازه روی میزان مواد مغذی جذب شده توسط روده ها نشان می دهد که آب پرتقال فریز شده سالم تر از نوع تازه آن است.
🔺 پروفسور Mapelli-Brahm و همکارانش نتیجه گرفتند که مواد مغذی جذب شده از جمله کاروتنوئیدها در دمای سرد فریز، قابلیت دسترس بودن زیستی* بیشتری پیدا می کنند که در نهایت میزان جذب این مواد توسط روده ها بیشتر میشود و سالم تر از نوع تازه آن هستند.
*bioaccessible.
✅ Mapelli-Brahm P, et al. Impact of Thermal Treatments on the Bioaccessibility of Phytone and Phytofluene in Relation to Change in Microstructure and Size of Orange Juice Particles. Journal of Functional Foods July 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آب_پرتقال #فریز #مواد_مغذی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
🔵 صبح یا شب؟؟! بهترین زمان تجویز داروهای استاتین چه زمانی است؟
✅ کارنت داخلی ( CMDT ):
🔺 تمام استاتین ها باید بصورت یکبار در روز در صبح یا غروب تجویز شوند.
✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2018.
✅ آپ تودیت:
🔺 به نظر میرسد که عمده سنتز کلسترول در شب رخ دهد، احتمالا منعکس کننده اثرات یک وضعیت ناشتا می باشد.
🔺به همین دلیل، بطور معمول توصیه میشود که استاتین ها با نیمه عمر کوتاه تر در "غروب یا هنگام خواب" تجویز شوند.
🔺در حالیکه مشخص نمی باشد که آیا زمان تجویز استاتین ها بر پیامدهای بالینی حائز اهمیت باشد، ما بطور معمول توصیه می کنیم که استاتین ها را طبق توصیه "کارخانه سازنده" مصرف کنید:
✔️ آتورواستاتین ( هر زمانی )
✔️ روزواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پراواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پیتاواستاتین ( هر زمانی )
✔️ سیمواستاتین ( غروب )
✔️ لوواستاتین ( سریع رهش: غروب، آهسته رهش: هر زمانی ).
✅ Uptodate 2018.
✅ فارماکوتراپی اپلاید:
🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی ( آتورواستاتین، روزواستاتین ) در هر زمانی از شبانه روز قابل تجویز هستند.
🔺 استاتین ها با نیمه عمر کوتاه ( سیمواستاتین، لوواستاتین، پراواستاتین، فلوواستاتین ) به منظور حداکثر اثربخشی خود باید هنگام خواب تجویز شوند.
🔺 پیتاواستاتین هر چند نیمه عمر کوتاه تری ( ۱۲ ساعت ) نسبت به آتورواستاتین و روزواستاتین دارد ولی این امکان را دارد که در هر زمانی از شبانه روز تجویز شود.
🔺 این مسئله که تجویز استاتین ها با نیمه عمر کوتاه در هنگام خواب باشد، مهم می باشد؛ زیرا، حداکثر بیوسنتز کلسترول در ساعات هنگام غروب و خواب می باشد و بیشترین اثرات این داروها بر مهار آنزیم HMG-CoA ردوکتاز و کاهش کلسترول LDL-C در این زمان می باشد.
🔺برای تجویز فرمولاسیون های به صورت آهسته رهش ( ER ) مانند لوواستاتین و فلوواستاتین آهسته رهش ( در بازار دارویی ایران، فرآورده های آهسته رهش در دسترس نمی باشند )، مسئله تجویز هنگام خواب کمتر اهمیت دارد.
✅ Applied Therapeutics Pharmacotherapy 11th Edition.
✅ فارماکولوژی گودمن -گیل من:
🔺 حداکثر سنتز کلسترول کبدی بین ساعت ۱۲ شب ( نیمه شب ) و ۲ صبح رخ میدهد. بنابراین، استاتین ها با نیمه عمر ۴ ساعت یا کمتر ( شامل تمام استاتین ها بجز آتورواستاتین و روزواستاتین ) باید در هنگام غروب تجویز شوند.
✅ Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics, 2nd Edition.
✅ فارماکولوژی رنگ و دل:
🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ولی استاتین ها با نیمه عمر کوتاه باید در شب تجویز شوند تا پیک سنتز کلسترول در اوایل صبح را کاهش دهند.
✅ Rang & Dale's Pharmacology-8th Edition.
✅ فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزونگ:
🔺 به دلیل اینکه سنتز کلسترول بطور عمده در شب رخ میدهد، توصیه میشود که تجویز استاتین ها ( بجز آتورواستاتین، روزواستاتین و پیتاواستاتین که در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ) در زمان "غروب یا شب هنگام خواب" صورت گیرد.
✅ Katzung; Basic & Clinical Pharmacology 14th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استاتین #زمان_تجویز
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
🔵 صبح یا شب؟؟! بهترین زمان تجویز داروهای استاتین چه زمانی است؟
✅ کارنت داخلی ( CMDT ):
🔺 تمام استاتین ها باید بصورت یکبار در روز در صبح یا غروب تجویز شوند.
✅ Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2018.
✅ آپ تودیت:
🔺 به نظر میرسد که عمده سنتز کلسترول در شب رخ دهد، احتمالا منعکس کننده اثرات یک وضعیت ناشتا می باشد.
🔺به همین دلیل، بطور معمول توصیه میشود که استاتین ها با نیمه عمر کوتاه تر در "غروب یا هنگام خواب" تجویز شوند.
🔺در حالیکه مشخص نمی باشد که آیا زمان تجویز استاتین ها بر پیامدهای بالینی حائز اهمیت باشد، ما بطور معمول توصیه می کنیم که استاتین ها را طبق توصیه "کارخانه سازنده" مصرف کنید:
✔️ آتورواستاتین ( هر زمانی )
✔️ روزواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پراواستاتین ( هر زمانی )
✔️ پیتاواستاتین ( هر زمانی )
✔️ سیمواستاتین ( غروب )
✔️ لوواستاتین ( سریع رهش: غروب، آهسته رهش: هر زمانی ).
✅ Uptodate 2018.
✅ فارماکوتراپی اپلاید:
🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی ( آتورواستاتین، روزواستاتین ) در هر زمانی از شبانه روز قابل تجویز هستند.
🔺 استاتین ها با نیمه عمر کوتاه ( سیمواستاتین، لوواستاتین، پراواستاتین، فلوواستاتین ) به منظور حداکثر اثربخشی خود باید هنگام خواب تجویز شوند.
🔺 پیتاواستاتین هر چند نیمه عمر کوتاه تری ( ۱۲ ساعت ) نسبت به آتورواستاتین و روزواستاتین دارد ولی این امکان را دارد که در هر زمانی از شبانه روز تجویز شود.
🔺 این مسئله که تجویز استاتین ها با نیمه عمر کوتاه در هنگام خواب باشد، مهم می باشد؛ زیرا، حداکثر بیوسنتز کلسترول در ساعات هنگام غروب و خواب می باشد و بیشترین اثرات این داروها بر مهار آنزیم HMG-CoA ردوکتاز و کاهش کلسترول LDL-C در این زمان می باشد.
🔺برای تجویز فرمولاسیون های به صورت آهسته رهش ( ER ) مانند لوواستاتین و فلوواستاتین آهسته رهش ( در بازار دارویی ایران، فرآورده های آهسته رهش در دسترس نمی باشند )، مسئله تجویز هنگام خواب کمتر اهمیت دارد.
✅ Applied Therapeutics Pharmacotherapy 11th Edition.
✅ فارماکولوژی گودمن -گیل من:
🔺 حداکثر سنتز کلسترول کبدی بین ساعت ۱۲ شب ( نیمه شب ) و ۲ صبح رخ میدهد. بنابراین، استاتین ها با نیمه عمر ۴ ساعت یا کمتر ( شامل تمام استاتین ها بجز آتورواستاتین و روزواستاتین ) باید در هنگام غروب تجویز شوند.
✅ Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics, 2nd Edition.
✅ فارماکولوژی رنگ و دل:
🔺 استاتین ها با نیمه عمر طولانی در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ولی استاتین ها با نیمه عمر کوتاه باید در شب تجویز شوند تا پیک سنتز کلسترول در اوایل صبح را کاهش دهند.
✅ Rang & Dale's Pharmacology-8th Edition.
✅ فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزونگ:
🔺 به دلیل اینکه سنتز کلسترول بطور عمده در شب رخ میدهد، توصیه میشود که تجویز استاتین ها ( بجز آتورواستاتین، روزواستاتین و پیتاواستاتین که در هر زمانی از روز قابل تجویز هستند ) در زمان "غروب یا شب هنگام خواب" صورت گیرد.
✅ Katzung; Basic & Clinical Pharmacology 14th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استاتین #زمان_تجویز
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر غزل- داروساز:
با تشکر از مطالب بسیار مفیدتون.جناب دکتر در مورد بیماریsma سوال داشتم. آیا داروی استفاده شده که خیلی گران هم هست، واقعا موثر است و توصیه میشه ؟
@balindaroo
✅ پرسش از خانم دکتر غزل- داروساز:
با تشکر از مطالب بسیار مفیدتون.جناب دکتر در مورد بیماریsma سوال داشتم. آیا داروی استفاده شده که خیلی گران هم هست، واقعا موثر است و توصیه میشه ؟
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✅ بررسی بالینی داروی Spinraza:
📚 دینامدپلاس/ آپ تودیت:
🔺بیماری SMA* یا بیماری آتروفی عضلانی نخاعی، یک بیماری اتوزومی مغلوب عصب - عضلانی می باشد که در این بیماری تخریب نورون های حرکتی در شاخ قدامی نخاع رخ میدهد که منجر به آتروفی عضلات ارادی اندام ها و تنه می شود. تشخیص این بیماری سخت می باشد و زمانی است که بیمار با ضعف و شل شدن عضلات مواجه میشود. تشخیص ژنتیکی، شایع ترین شکل تشخیص می باشد.
*SMA: Spinal Mascular Atrophy.
🔺 بیماری SMA به تیپ های زیر طبقه بندی میشود:
✅ تیپ صفر
✅ تیپ یک
✅ تیپ دو
✅ تیپ سه
✅ تیپ چهار
🔺 شایع ترین تیپ های این بیماری، تیپ های یک، دو و سه می باشند.
🔺 داروی Nusinersen با نام تجاری Spinraza یک الیگوریبونوکلئوتید صناعی می باشد که در حال حاضر تنها داروی موجود برای درمان این بیماری است که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا مورد تایید قرار گرفته است.
🔺 اسپینرازا در واقع نوعی ژن درمانی است. این دارو قطعه ای از ژن است که در آزمایشگاه با روش مهندسی ژنتیک تولید شده و در داخل بدن میزان تولید پروتئین بقای نورون های حرکتی ( SMN* ) افزایش میدهد ( از طریق افزایش بیان اگزون ۷ در SMN ). در نتیجه پروتئین سالم برای ایجاد تعادل تنظیم زنده ماندن سلول های شاخ جلویی نخاع افزایش پیدا میکند و مرگ تنظیم شده این سلول ها کاهش پیدا میکند.
*SMN: Survival Motor Neuron.
🔺 روش تجویز اسپینرازا به شکل تزریق داخل نخاعی می باشد که روند فواصل تجویز به صورت زیر می باشد:
✅ بعنوان لودینگ دوز: تزریق ۳ بار از این دارو با فاصله زمانی ۱۴ روز از هم، سپس تزریق ۴ لودینگ دوز ، ۳۰ روز بعد از لودینگ دوز ۳ انجام میشود.
✅ بعنوان دوز نگهدارنده: تزریق دارو با فواصل زمانی ۴ ماهه از هم ادامه پیدا می کند.
🔺 اسپینرازا به شکل محلول های تزریقی ۱۲mg/۵cc در دسترس می باشد.
🔺 قیمت هر دوز از این محلول تزریقی، ۱۲۵ هزار دلار هزینه دارد.
🔺 این دارو در آمریکا، اروپا، کانادا، استرالیا، برزیل و ژاپن مورد تایید قرار گرفته است.
🔵 نکات کلیدی برای طبابت:
✅ ما توصیه به درمان با نوسینرسن در اغلب نوزادان مبتلا به SMA می کنیم ( Grade 1B ).
✅ ما توصیه به درمان با نوسینرسن در کودکان منتخب ۱۲-۲ ساله ای می کنیم که با معیارهای کارازمایی کریش ( CHERISH ) مطابقت داشته باشند ( Grade 2C ).
✅ برای کودکان با سنین بالاتر، بزرگسالان و بیماران با بیماری پیشرفته، داده های منتشر شده محدودی در دسترس می باشد؛ به دلیل خطرات ناشناخته طولانی مدت و نیز مزایای غیر قطعی این دارو، اینکه درمان با این دارو در این افراد صورت بگیرد یا خیر باید برحسب ارزیابی فرد به فرد تعیین شود.
✅ شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده با این دارو شامل: یبوست و عفونت های دستگاه تنفسی می باشند. در برچسب این دارو افزایش خطر عوارض ترومبوسیتوپنی، اختلالات انعقادی و سمیت کلیوی قید شده است. بنابراین، شمارش پلاکتی، تست های انعقادی و تست کمی پروتئین ادرار در ابتدا و قبل تجویز هر دوز این دارو، پایش شود.
✅ DynaMed Plus 2018.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#nusinersen
#spinraza
#SMA
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✅ بررسی بالینی داروی Spinraza:
📚 دینامدپلاس/ آپ تودیت:
🔺بیماری SMA* یا بیماری آتروفی عضلانی نخاعی، یک بیماری اتوزومی مغلوب عصب - عضلانی می باشد که در این بیماری تخریب نورون های حرکتی در شاخ قدامی نخاع رخ میدهد که منجر به آتروفی عضلات ارادی اندام ها و تنه می شود. تشخیص این بیماری سخت می باشد و زمانی است که بیمار با ضعف و شل شدن عضلات مواجه میشود. تشخیص ژنتیکی، شایع ترین شکل تشخیص می باشد.
*SMA: Spinal Mascular Atrophy.
🔺 بیماری SMA به تیپ های زیر طبقه بندی میشود:
✅ تیپ صفر
✅ تیپ یک
✅ تیپ دو
✅ تیپ سه
✅ تیپ چهار
🔺 شایع ترین تیپ های این بیماری، تیپ های یک، دو و سه می باشند.
🔺 داروی Nusinersen با نام تجاری Spinraza یک الیگوریبونوکلئوتید صناعی می باشد که در حال حاضر تنها داروی موجود برای درمان این بیماری است که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا مورد تایید قرار گرفته است.
🔺 اسپینرازا در واقع نوعی ژن درمانی است. این دارو قطعه ای از ژن است که در آزمایشگاه با روش مهندسی ژنتیک تولید شده و در داخل بدن میزان تولید پروتئین بقای نورون های حرکتی ( SMN* ) افزایش میدهد ( از طریق افزایش بیان اگزون ۷ در SMN ). در نتیجه پروتئین سالم برای ایجاد تعادل تنظیم زنده ماندن سلول های شاخ جلویی نخاع افزایش پیدا میکند و مرگ تنظیم شده این سلول ها کاهش پیدا میکند.
*SMN: Survival Motor Neuron.
🔺 روش تجویز اسپینرازا به شکل تزریق داخل نخاعی می باشد که روند فواصل تجویز به صورت زیر می باشد:
✅ بعنوان لودینگ دوز: تزریق ۳ بار از این دارو با فاصله زمانی ۱۴ روز از هم، سپس تزریق ۴ لودینگ دوز ، ۳۰ روز بعد از لودینگ دوز ۳ انجام میشود.
✅ بعنوان دوز نگهدارنده: تزریق دارو با فواصل زمانی ۴ ماهه از هم ادامه پیدا می کند.
🔺 اسپینرازا به شکل محلول های تزریقی ۱۲mg/۵cc در دسترس می باشد.
🔺 قیمت هر دوز از این محلول تزریقی، ۱۲۵ هزار دلار هزینه دارد.
🔺 این دارو در آمریکا، اروپا، کانادا، استرالیا، برزیل و ژاپن مورد تایید قرار گرفته است.
🔵 نکات کلیدی برای طبابت:
✅ ما توصیه به درمان با نوسینرسن در اغلب نوزادان مبتلا به SMA می کنیم ( Grade 1B ).
✅ ما توصیه به درمان با نوسینرسن در کودکان منتخب ۱۲-۲ ساله ای می کنیم که با معیارهای کارازمایی کریش ( CHERISH ) مطابقت داشته باشند ( Grade 2C ).
✅ برای کودکان با سنین بالاتر، بزرگسالان و بیماران با بیماری پیشرفته، داده های منتشر شده محدودی در دسترس می باشد؛ به دلیل خطرات ناشناخته طولانی مدت و نیز مزایای غیر قطعی این دارو، اینکه درمان با این دارو در این افراد صورت بگیرد یا خیر باید برحسب ارزیابی فرد به فرد تعیین شود.
✅ شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده با این دارو شامل: یبوست و عفونت های دستگاه تنفسی می باشند. در برچسب این دارو افزایش خطر عوارض ترومبوسیتوپنی، اختلالات انعقادی و سمیت کلیوی قید شده است. بنابراین، شمارش پلاکتی، تست های انعقادی و تست کمی پروتئین ادرار در ابتدا و قبل تجویز هر دوز این دارو، پایش شود.
✅ DynaMed Plus 2018.
✅ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#nusinersen
#spinraza
#SMA
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1