®®®💊💊💊



ارتباط بین فلوروکینولونها و اختلالات آئورت:
مطالعه اخیر که در این رابطه انجام شده و گزارش آن بتازگی در مجله طب داخلی JAMA انتشار یافته است، به بررسی خطر آنوریسم آئورتی و شکافت آئورت در نتیجه مصرف فلوروکینولونها، پرداخته است.
بگفته این محققان، اگرچه این عوارض، عوارض جانبی محدودی بودند ولی پزشکان باید از این خطر احتمالی دارویی مرتبط با درمان با فلوروکینولونها آگاه باشند.
اطلاعات زمینه ای در این مقاله حاکی از آن است که فلوروکینلونها با تخریب کلاژن مرتبطند. این محققان برای مشخص کردن خطر اختلالات شدید کلاژن ازجمله بروز آنوریسم آئورتی و شکافت آئورت در نتیجه استفاده از این انتی بیوتیکها، به انجام یک انالیز کنترل موردی روی 1477 بیمار بستری بدلیل انوریسم آئورتی یا شکافت ائورت و 147700 بیمار در گروه کنترل اقدام کردند. این بررسی متمرکز بر سه مقطع زمانی از مصرف فلوروکینلونها به شرح زیر بود:
1. مصرف کنونی شامل مصرف یک نسخه فلوروکینولون طی 60روز انوریسم آئورتی یا شکافت بود
2. مصرف گذشته شامل یک نسخه فلوروکینولون بین 61 تا 365 روز پیش از انوریسم ائورتی بود
3. هرسال پیش به مصرفی گفته میشود که سه روز یا بیش از سه روز درهرزمان دریک دوره یک ساله پیش از وقوع انوریسم آئورتی طول میکشید
نتیجه: پس از تنظیم امتیاز گرایشی مشخص شد که مصرف این داروها با افزایش خطر انوریسم یا شکافت آئورتی مرتبط هستند. مصرف گذشته آن نیز همین گونه بود اگرچه براساس گزارش مزبور این خطر کاهش یافته بود.

1. JAMA Internal Medicine November 2015.
2. US Pharmacist October 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#فلوروکینولون #اختلالات آئورت
💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


انتی هیستامینها و عوارضی فراتر از آنچه تصور میشود!!!
انتی هیستامینها داروهایی هستند که به طور شایع در کودکان استفاده میشوند این داروها شامل عوارض شایعی همچون خواب الودگی، هایپراکتیویته،اختلالات رفتاری و تشنج هستند.
طبق مطالعات جدیدی که توسط دپارتمان پزشکی کودکان هلند انجام گرفت، این داروها شامل عوارض خطرناک تری هستند؛
1. سندرم نورولپتیک بدخیم و مرگ: در یک کودک دختر 4ساله بعداز مصرف انتی هیستامین آلی ممازین( alimemazine) که با دوز بالا (2میلیگرم برکیلوگرم) برای درمان الرژی بجای دوز معمول (0.25 میلیگرم برکیلوگرم) استفاده شد.
2. تاکیکاردی دهلیزی-بطنی: در پسر 14ساله که همزمان از آزیترومایسین برای عفونت تنفسی و فکسوفنادین برای درمان الرژی استفاده میکرد.
3. تشنج در سه کودک: دختر 11ساله که لوراتادین (البته همزمان با سالبوتامول و کروموگلیکولیک اسید) استفاده میکرد. دومین تشنج در دختر 2ساله که از لورتادبن استفاده میکرد و تشنج بعداز سه روز اتفاق افتاد. سومین تشنج در پسر 16ساله که از دس لوراتادین استفاده میکرد و تشنج بعداز 8روز از شروع دارو رخ داد.
همچنین گزارشاتی از عوارض غیرجدی این داروها به ثبت رسیده است:
- سردرد در 16نفر: شامل لوراتادین،دس لوراتادین، ستیریزین،فکسوفنادین،لووستیزین
- خواب الودگی در 12نفر: شامل ستیریزین،لووستیریزین،سیپروهپتادین، فکسوفنادین،دس لوراتادین
-رفتارهای پرخاشگری و تهاجمی در 9نفر شامل: کتوتیفن،لووستیرزین،ستیریزین،سیپروهپتادین،دس لوراتادین
-بثورات پوستی شامل 33نفر: شامل تقریبا همه انتی هیستامینها
- هایپراکتیویته در 5نفر: شامل دس لورتادین،کتوتیفن، لوراتادین
بحث: توکسیسیته با انتی هیستامینهای نسل دوم هم میتواند رخ دهد ودر بعضی موارد تهدید کننده حیات و حتی مرگ رخ داده است. سمیت اصلی این داروها شامل بثورات پوستی و اختلالات سیستم عصبی است.
Archives of Disease in Childhood April 25,2016.



دکتر مهدی شاهمیرانی
#انتی هیستامین
💊💊💊®®®

@balindaroo

کانال بالین دارو:
💊💊💊®®®

این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی،اخرین هشدارهای دارویی سازمان غذا داروی امریکا و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.

دکتر شاهمیرانی-داروساز

http://telegram.me/balindaroo

@balindaroo

®®®💊💊💊


خطر کمتر شکستگی با دیوروتیک تیازیدی کلرتالیدون:

مطالعات نشان میدهد خطر شکستگی لگن و ران با مصرف دیوروتیک تیازیدی کلرتالیدون در مقایسه با سایر داروهای ضدپرفشاری خون کمتر است.
محققان پیامدهای شکستگی 22000 بزرگسال بالای 55سال را که برای دریافت کلرتالیدون،املودیپین-مسدودکننده کانال کلسیم و لیزینوپریل-مهار کننده ACE تعیین شده بودند، مورد مطالعه قرار دادند. ابتدای مطالعه،شرکت کنندگان فشارخون متوسط داشته و یا داروهای ضدپرفشاری خون مصرف میکردند و یک عامل خطر قلبی عروقی دیگر هم داشتند.

نتیجه: در مدت پنج سال درمان، 34 شکستگی لگن و 307 شکستگی ران رخ داد. در بررسی تعدیل شده، خطر شکستگی در گروهی که تحت درمان با کلرتالیدون بودند بطور معناداری در مقایسه با سایر داروها کمتر بود.
زمانی که کلرتالیدون با داروهای دیگر بطور جداگانه مقایسه شد، این دارو تنها با لیزینوپریل بطور معناداری تفاوت داشت. این خبر خوبی است زیرا تیازیدها خط اول درمان پرفشاری خون هستند.
NEJM Journal Watch November 22,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#تیازید #شکستگی
💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


درمانی تازه برای هلیوباکتر پیلوری:
مطالعات نشان میدهد بعنوان درمان خط اول، بیسموت براساس درمان چهارگانه،موثرتر از درمان استاندارد سه گانه برای درمان عفونت هلیکوباکترپیلوری است.
محققان بطور تصادفی شده، 1600 فرد مبتلا به عفونت هلیکوباکتر تایید شده را برای یکی از رژیمهای درمانی زیر مورد مطالعه قرار دادند:
1.درمان 4 گانه شامل بیسموت در یک دوره ده روزه: بیسموت،لانزوپرازول،تتراسایکلین و مترونیدازول
2. درمان سه گانه در یک دوره 14 روزه: لانزوپرازول،اموکسی سیلین و کلاریترومایسین.
3. درمان ترکیبی 10 روزه: درمان سه گانه بعلاوه مترونیدازول.
مقاومت به کلاریترومایسین در این جمعیت تقریبا 15 درصد بود
میزان ریشه کنی هلیکوباکتر با درمان 4گانه شامل بیسموت 90% بود.بااین حال، این درمان بالاترین عوارض جانبی را داشت (67%). در ریشه کنی هلیکوباکتر، درمان سه گانه به بعلاوه مترونیدازول،بردرمان سه گانه به تنهایی برتری نداشت.
به گفته محققان، در شرایط افزایش شیوع مقاومت به کلاریترومایسین، درمان چهارگانه شامل بیسموت در مقایسه با درمان سه گانه درمدت چهارده روز،اولویت دارد.
The lancet October 18,2016.



دکتر مهدی شاهمیرانی
#هلیکوباکتر

💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



پرمترین و لیندان از چه سنی قابل استفاده هستند؟

پرمترین:
شامپو و کرم پرمترین بالای دو ماه قابل استفاده هست. ایمنی پرمترین زیر دو ماه تایید نشده است و از موارد کنترااندیکاسیون این دارو در اطفال زیر دوماه هست؛ بااین وجود،یکبار استفاده از کرم پرمترین 5% در درمان گال در نوزادان فول ترم، ایمن و موثر می باشد.

لیندان:
انجمن کودکان امریکا ( AAP ) لیندان را در نوزادان نارس کنترااندیکه کرده اعلام کرده است. (سن مشخصی برای منع مصرف ذکر نشده است) و اینکه در اطفال و نوزادان زیر 50 کیلوگرم با احتیاط فراوان مصرف شود زیرا ریسک بروز تشنج و عوارض نوروتوکسیسیته وجود دارد و در کل در نوزادان و کودکانی که دچار تشنج هستند کنترااندیکه هست. همچنین این انجمن توصیه کرده است که به دلیل نگرانی هایی که در مورد سمیت عصبی این دارو وجود دارد، خط اول درمانی محسوب نمیشود.
مرکز پیشگیری و کنترل بیماریها ( CDC) استفاده از لیندان را در کودکان زیر ده سال توصیه نمیکند.

1. AAP Redbook; 2012.
2. Pediatrics & Neonatal Lexidrugs 2016.
3. Uptodate 2016.
4. CDC 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#پرمترین #لیندان

💊💊💊®®®

@balindaroo

کانال بالین دارو:
💊💊💊®®®

این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی،اخرین هشدارهای دارویی سازمان غذا داروی امریکا و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.

دکتر شاهمیرانی-داروساز


https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA

@balindaroo

®®®💊💊💊


راهکارهای تازه درمان شپش سر:
ادکادمی متخصصین کودکان امریکا تازه ترین توصبه های درمانی شپش سر را منتشر کرد.کلیدی ترین توصیه ها شامل موارد زیر است:
1. متخصصان کودکان باید به مدارس و کودکان اموزش دهند که نباید اجازه دهند کودکان به دلیل شپش در خانه بمانند؛شانس انتقال در کلاس درس کمتر است.
2. درمان خط اول برای علایم فعال،استفاده از پرمترین 1%یا پیرترین ها ( pyrethrins) است مگر اینکه مقاومت در جامعه ایجاد شده باشد.داروهای بدون نسخه باید حداقل دوبار و به طور ایده ال 9روز مورد استفاده قرار بگیرند.
3. درمناطقی که مقاومت دارویی تایید شده است،والدین باید از روشهای دستی مانند شانه زدن مرطوب یا وازلین برای ازبین بردن و خفه کردن شپشها استفاده کنند.
4. هنگامیکه پرمترین یا پیرترین ها علایم را درمان نکرد،بنزیل الکل 5%برای کودکان بزرگتر از 6ماه و مالاتیون 0.5%برای کودکان بالای 2سال مورد استفاده قرار گیرد.
5. جدیدترین داروی تجویزی اسپینوساد ( spinosad) و ایورمکتین است. این داروها در مواردی که شپش سخت به درمان جواب میدهد مورد استفاده قرار میگیرند ولی از روشهای دیگر گران تر هستند.

American Academy Of Pediatrics April 27,2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#شپش #اسپینوزاد


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


درمان شپش سر بر اساس مرجع بالینی تشخیص ودرمان بیماریهای پوست توماس هبیف:

1. معمولا خط اول درمان،محلول شستشوی پرمترین یک درصد هست که بدون نسخه نیز عرضه میشود.

2. شامپوها وکرمهای حاوی پیرترین سینرژیزه نیز بدون نسخه به فروش میرسند.

3. درصورت شکست درمان فوق پرمترین 5درصد به کار میرود.

4.میتوان به مدت 5 دقیقه موها را به شامپوی لیندان آغشته کرد و بعد ابکشی کرد.درمان یک هفته بعد تکرار میشود.

5. لوسیون مالاتیون اثر شپش کشی و تخم کشی فوری دارد.برای درمان الودگی به شپش سر مقاوم به پرمترین و پیرترین به کار میرود.
6. لزوم درمان همه اعضای نزدیک خانواده مورد بحث است ولی در اغلب موارد انجام میشود.

7.شب قبل از خواب تمام سر به وازلین،مایونز یا هر پماد دیگر آغشته میگردد و تاصبح با کلاه حمام پوشانده میشود (این محیط چرب شپشها را خفه میکند).

8.اسپری مو hair clean 1,2,3 یک نوع روغن است که شپشها را در عرض 15دقیقه می کشد.

9. به عنوان آخرین راه حل،تراشیدن موهای سر درمان قطعی خواهد بود.
10. کوتریموکسازول،باکتریهای سینرژیست داخل بدن شپش را می کشد و از این طریق باعث مرگ شپش میشود.
(ادمین :کوتریموکسازول با مهار دی هیدروفولات ردوکتاز باعث کاهش سنتز اسیدفولیک و در نتیجه با کاهش سنتز DNA و RNA ، باعث از بین رفتن باکتری موجود در روده شپش میشه ودرنهایت باعث تخریب شپش میشود)

11.آنتی بیوتیکها برای کنترل عفونت ثانویه مثل زردزخم استافیلوکوکی ممکن است تجویز شوند.

12.حذف رشک (نیت) ضروری ولی دشوار است.میتوان با استفاده از شانه های مخصوص رشک که در داروخانه ها به فروش میرسد در هفته متعاقب درمان موضعی سر را به منظور جدا کردن نیتها از مو شانه کرد (ترجیحا شانه فلزی دندانه ریز).

13.موها را به مدت 15دقیقه کاملا در محلول سرکه و آب 50درصد بخیسانید؛اینکار به جدا کردن رشک از موها کمک میکند.

14.کلاه ها و لباسها و برس و شانه ها و روتختیها باید با آب داغ به مدت 10دقیقه شستشو شوند.موادی که غیرقابل شستشو هستتد باید به مدت 3روز دریک کیسه پلاستیکی محکم بست و نگه داشت.

Habif T,Clinical Dermatology 6th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#شپش #هبیف



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:

1. یک مطالعه اینده نگر روی بیش از 195هزار نفر نشان میدهد مصرف زیاد ماست سبب کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع دو میشود و این موضوع اهمیت گنجاندن این ماده را در رژیم غذایی برجسته میکند.این درحالیست که بین مصرف لبنیات و دیابت نوع دو هیچ ارتباطی وجود ندارد.
BMC Medicine December 2014.

2. تجویز استاتینها برای پیشگیری از بیماری های قلبی به همه افراد مبتلا به دیابت ضروری است.انجمن دیابت امریکا،مصرف استاتین با دوز متوسط را برای همه افراد مبتلا به دیابت 40-75 ساله بدون هیچ بیماری قلبی و استاتین با دوز بالا را برای افراد دیابتی 40-75ساله مبتلا به بیماریهای قلبی یا دارای عامل خطر قلبی توصبه میکند.
American Diabetes Association December,2014.

3.از دست دادن دندانها میتواند یک نشانگر زودهنگام برای کاهش توانایی جسمی و ذهنی در سالمندان 60-74ساله باشد.
American Geriatrics Society 2014.

4. محققان میگویند میزان ترک سیگار بین زنان بارداری که از برچسبهای پوستی نیکوتین استفاده میکنند با آنهایی که از برچسبهای دارونما استفاده میکنند هیج تفاوتی ندارد.
The BMJ March 2014.

5. یک فرابررسی نشان میدهد هرچه میزان هیدروکسی ویتامین D در خون بیشتر باشد خطر مرگ ومیر ناشی از سرطان پستان کمتر است.
Anticancer Research March 2014.

5. مطالعه ای با پیگیری 8ساله روی 65هزار انگلیسی نشان میدهد نسبت به آنهایی که روزانه کمتر از یک سهم میوه و سبزیجات میخورند،مصرف میوه و سبزی روزانه حداقل 7سهم سالاد یا میوه وسبزی باعث 33%کاهش مرگ ومیر ناشی از تمامی علل خواهد شد.
Journal of Epidemiology and Community Health 2014.

6. محدودیت دریافت کالری به طور قابل توجهی عوارض مرتبط با سن را بهبود بخشیده و مرگ به همه دلایل را به تاخیر می اندازد.
Nature Communications April 2014.



دکتر مهدی شاهمیرانی
#یافته #پزشکی



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


مهارکننده های پمپ پروتون و خطر حمله قلبی:

این داروها از پرطرفدارترین داروها در دنیا هستند.نوع دیگری از داروها به نام H2بلوکرها هم وجود دارند ولی این داروها با افزایش خطر بروز حمله قلبی ارتباط ندارند.
در سال 2009 این داروها سومین داروی پرمصرف در امریکا بودند و سازمان غذا ودارو امریکا براورد میکند که از هر 14 امریکایی،یک نفر از این داروها استفاده میکند ولی با گذر زمان متخصصین کم کم در سلامت این داروها تردید کردند.
متخصصین در ابتدا معتقد بودند که استفاده از PPI تنها برای گروهی از مبتلایان به بیماریهای قلب وعروق خطرناک است که از داروی ضدپلاکت کلوپیدوگرل استفاده میکردند ولی بررسیهای جدیدتر نشان دادند که این خطر ممکن است دامنه وسیعتر داشته باشد.تحقیقات اولیه مشخص کردند که این داروها میتواندد شدیدا تاثیرات نامطلوبی روی اندوتلیوم رگهای خونی داشته باشند ومشاهدات به ایجاد این فرضیه منتهی شد که هرکس از PPI استفاده میکند در معرض خطر بیشتری برای حمله قلبی قرار دارد.
محققان دانشگاه استانفورد،خطر حمله قلبی در بیماران مصرف کننده PPI را با مصرف کنندگان سایر داروهای معده مقایسه کرده و مشخص نمودند که برخلاف داروهای H2بلاکر،این داروها با افزایش خطر حمله قلبی ارتباط دارند.
با جستجو دربین داده های حاصل از افرادی که از این داروها استفاده میکردند و پیشینه بیماری قلبی هم نداشتند،نشانه های مربوط به ارتباط بین این داروها و افزایش خطر بروز حمله قلبی کاملا مشخص است.به دلیل تردیدهای موجود در ارتباط با روش برآورد،محققان اینطور گزارش میکنند که میزان افزایش خطر بروز حمله قلبی بین 6تا 21 درصد است.

1.Stanford University News Center,June 10 2015.
2.PLos Journal March 17,2015.



دکتر مهدی شاهمیرانی


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


هشدارهای سازمان جهانی بهداشت در سال 2016:
هشداری جدید برای اس امپرازول:
مقامات بهداشتی ژاپن هشدار میدهند باید در مورد بروز خطر رابدومیولیز بعنوان یک واکنش جانبی قابل توجه از نظر بالینی هنگام تجویز اس امپرازول به بیماران اطلاعات لازم ارائه شود. این دارو برای درمان زخمهای معده،دئودنوم و اناستومیک،رفلاکس ازوفاژیت و سندرم زولینگر الیسون تجویز میشود.
مقامات بهداشتی ژاپن گزارش کردند که مواردی از رابدومیولیز در بیماران درمان شده با اس امپرازول دیده شده است. بنابراین، باید به بیماران اطلاعات و هشدارهای لازم داده شود و اگر علائمی مانند میالژی،احساس ضعف،افزایش سطح کراتینین کیناز یا افزایش میوگلوبین در خون و ادرار مشاهده شد، مصرف دارو قطع شده و درمانهای مناسب انجام شوند.
Revision of Precautions,MHLW/PMDA April 2016.

هشداری جدید برای فورزماید:
سازمان سلامت ژاپن درخواست کرد خطر پنومونی بینابینی به عوارض جانبی و بالینی قابل توجه فورزماید افزوده شود تا بیماران و پزشکان در این مورد اگاهی لازم را داشته باشند. فورزماید برای درمان بیماریهایی مثل پرفشاری خون،ادم، تنشن قبل قاعدگی تجویز میشود.
Prevision of Precautions,MHLW/PMDA March 2016.

مهارکننده های ناقل سدیم و گلوکز و خطر کتواسیدوز دیابتیک:
آژانس پزشکی اتحادیه اروپا توصیه های خود را برای به حداقل رساندن خطر کتواسیدوز دیابتیک با این داروها منتشر کرد. آنها پروتیینی را در کلیه ها به نام SGL2 بلوک میکنند که گلوکز را از ادرار دوباره جذب کرده و وارد جریان خون میکند. این عمل باعث میشود گلوکز بیشتری از ادرار برداشته شود و درنتیجه سطح گلوکز خون کاهش می یابد درحال حاضر سه مهارکننده این پروتیین در اتحادیه اروپا مجوز بازاریابی دارند: کاناگلیفلوزین،داپاگلیفلوزین، امپاگلیفلوزین.
PressRelease,EMA,April 2016.


WHO Pharmaceutical Newsletter 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#هشدارسازمان جهانی بهداشت


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊

📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:
‍ ‍
بیمار مردی 28 ساله که بعلت بیماری قارچی پوست و اضطراب از دو پزشک متخصص پوست و روانپزشک داروهای زیر را دریافت می نماید:
‏

R/
1. Tab.Ketoconazole 200mg روزی 1 عدد
2. Tab.Alprazolam 0/5mg 1عدد صبح 1 عدد شب
3. Tab.Vit B1 300 عصرها 1 عدد
4. Tab.Multivitamin روزی 1 عدد


⚡️تداخل آزولها و بنزودیازپینها:

-تداخل کتوکونازول و آلپرازولام گروه x هست ( Avoid combination).
- کتوکونازول و ایتراکونازول بطور محسوس و برجسته، باعث افزایش سطوح میدازولام و تریازولام ودرنتیجه باعث افزایش و طولانی شدن اثرات سداتیو-هیپنوتیک این داروها مبشوند.
-افزایش متوسط سطح الپرازولام با کتوکونازول و ایتراکونازول دیده میشود.
- افزایش خفیف سطح اتیزولام ( etizolam ) با ایتراکونازول بوجود می آید.
- ایتراکونازول بر سطوح دیازپام اثرات قابل اغماض میگذارد.
- کتوکونازول و ایتراکونازول باعث افزایش خفیف تا متوسط در سطوح داروهای خواب اور غیربنزودیازپینی از قبیل زولپیدم اس زوپیکلون و زوپیکلون میشود.
-به نظر میرسد تداخل مهم بالینی بین ایتراکونازول و استازولام،کوازپام، تمازپام و احتمالا بین کتوکونازول و کلردیازپوکساید وجود ندارد.
- اثرات آلپرازولام و بروتیزولام در صورت تجویز همزمان با کتوکونازول بیشتر و طولانی تر میشود ولی این تداخل با بنزودیازپینهای میدازولام و تریازولام کمتر است؛ بااین حال، احتمالا نیاز به کاهش دوز این داروها ضروری است.
-اغلب کارخانه های سازنده توصیه به احتیاط در صورت تجویز همزمان میکنند ولی بعضی از این تداخل داروهای بنزودیازپینها و آزولها کنترااندیکه هستند.
-دیازپام،به صورت سینگل دوز، تحت تاثیر بالینی مهم توسط ایتراکونازول قرار نمیگیرد.
-اس زوپیکلون (و احتمالا زوپیکلون) بطور خفیف تا متوسط توسط تجویز همزمان با کتوکونازول و ایتراکونازول ،افزایش سطح پیدا میکند و نیاز به کاهش دوز این داروها است.
-اثرات کتوکونازول بر داروهای اتیزولام،کوازپام،تمازپام،زولپیدم و اثرات کتوکونازول بر کلردیازپوکساید و زولپیدم قابل اغماض هست و احتمال افزایش سطوح این داروها توسط آزولها ناچیز هست.
-توجه شود که میدازولام، سوبسترای سایتوکروم ( cyp3A4) هست وبنابراین داروهای مهار کننده قوی این سایتوکروم مثل کتوکونازول و ایتراکونازول میتوانند سطوح این دارو را تحت تاثیر قرار دهند.
-مکانیسم:
ایتراکونازول و کتوکونازول مهارکننده قوی سایتوکروم ( 3A4) هستند. بنزودیازپینها و زوپیکلون و زولپیدم در درجات مختلفی توسط این سایتوکروم متابولیزه میشوند، همچنین میدازولام سوبسترای این سایتوکروم هست و بطور وسیع تحت تاثیر این داروها قرار میگیرد.
- بااین حال، تمازپام توسط این سایتوکروم متابولیزه نمیشود و بنابراین بطور خفیف تحت تاثیر این داروها قرار میگیرد.
-لورازپام،تمازپام و اکسازپام گلوکورونیده شده و فقط فاز دو متابولیسم (خارج کبدی) را طی میکنند ( فاز یک کبدی ندارند) و متابولیت فعال ندارند و در مصرف مزمن تجمع پیدا نمي كند. این داروها در افراد مسن و افراد مبتلا به بیماریهای کبدی و مصرف همزمان با این آزولها ارجح هستند.
- دیازپام نیز بطور وسیع توسط سایتوکروم ( 2c19) و دردرجه بعدی توسط ( 3A4) متابولیزه میشود؛ ایتراکونازول اثرات خیلی کمی روی دیازپام دارد.
1. Stockley Drug Interactions updated 2014.

2. Lexicomp Interaction 2016.

3. Drug Interactions in Psychiatry,Third Edition.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#کتوکونازول #آلپرازولام


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


بروموکریپتین در دیابت!

فرمولاسیونی از بروموکرپتین به نام cycloset جهت درمان دیابت نوع دو توسط سازمان غذاداروی امریکا تایید شده است. این دارو به صورت ملح مزیلات هست و بصورت قرصهای 0.8 میلیگرمی وجود دارد. دوز شروع این دارو 0.8 میلیگرم یکبار در روز هست که به تدریج میتوان دوز را تا ماکزیمم 4.8 میلیگرم روزانه افزایش داد.
تاییدیه این دارو توسط FDA براساس نتایج چهار کارازمایی بالینی بود.
مکانیسم این دارو در درمان دیابت کامل مشخص نیست ولی بنظر میرسد با مکانیسم زیر عمل کند: این دارو از مشتقات ارگوت و اگونیست دوپامین هست. با اثرات اگونیستی روی دوپامین باعث افزایش حساسیت گیرنده های انسولین و بهبود متابولیسم گلوکز و شاخصهای گلایسمیک میشود.
(ادمین: بروموکریپتین در ایران بصورت قرصهای 2.5 میلیگرم مزیلات هست و برای دیابت تاییدیه ندارند-بروموکرپتین فقط با برند سیکلوست برای دیابت تاییدیه دارد و باید استفاده شود نه سایر برندها).

1. Centerwatch, FDA Approval 2009.
2. Diabetes Care Journal 2010.
3. Expert Opinion on Investigational Drug,Bromocriptine improves glycemic Control in Type2 Diabetes.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#بروموکریپتین #دیابت


💊💊💊®®®

@balindaroo