‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ پرسش بالینی:

آیا مکملهای ویتامین دی بدون کلسیم، خطر شکستگی و میزان مرگ و میر را کاهش میدهند؟



پاسخی مبتنی بر شواهد:

- مکمل ویتامین دی بدون کلسیم در دوزهای حدود 800 در روز، خطر شکستگی های لگن و مهره ها و شکستگیهای غیر مهره ای را در زنان یائسه و مردان مسن کاهش نمی دهد ( قدرت توصیه: A، براساس فرابررسی بزرگ و با کیفیت بالا از کارازماییهای تصادفی شده شاهددار یا شبه تصادفی)

- آنالوگهای ویتامین دی مانند: آلفاکلسیدول و کلسیتریول نیز خطر شکستگی لگن و یا غیرمهره ای را کاهش نمی دهند ( قدرت توصیه: A، چندین کارازمایی تصادفی شده شاهددار).

- آلفاکلسیدول ( نه کلسیتریول) شکستگیهای مهره ای را تا 43% کاهش میدهد ( قدرت توصیه: B، یک کارازمایی تصادفی شده شاهددار و یک کارازمایی شبه تصادفی).

- مکملهای ویتامین دی همراه با کلسیم یا بدون آن، اثری بر مرگ و میر ندارند. این مسئله باعث دو برابر شدن خطر هایپرکالسمی می شود ( حدود 2.7 میلی مول برلیتر افزایش )، افزایش خطر ابتلا به سنگهای کلیوی یا نارسایی خفیف کلیه تا 16% و نیز اندکی افزایش ( 4% ) در عوارض نامطلوب گوارشی می شود ( قدرت توصیه: A، فرابررسی از کارازماییهای تصادفی شده شاهددار یا کارازماییهای شبه تصادفی ).

- در سال 2014، یک فرابررسی از 15 کارازمایی با تعداد 28271 بیمار، اثر ویتامین دی بر خطر شکستگی را با دارونما یا بدون دارو مقایسه کرد و هیچ سودی برای مصرف ویتامین دی پیدا نشد. بیماران در خانه های سالمندان و در سنین 50 تا 85 سال بودند.

- تنها در سه کارازمایی لازم بود تا شکستگی قبلی وجود داشته باشد. معیارهای خروج از مطالعه شامل: بیماریهای موثر بر متابولیسم استخوان، اختلالات شناختی، داروهای موثر بر متابولیسم استخوان ( بیس فسفوناتها، کورتیکواستروییدها، تعدیل کننده های انتخابی استروژن) ، نارسایی کلیه، هایپرکالسمی، سنگ کلیه و کاهش تحرک بودند.

- آنالوگهای ویتامین دی نیز بطور کلی هیچ نفعی نداشتند: یک فرابررسی مشابه شامل 8 مطالعه، نیز اثر انالوگهای ویتامین دی را با دارونما یا بدون مصرف دارو بر خطر شکستگیهای استخوانی مقایسه کرد که بازهم به جز یک مورد هیچ سودی نداشت. بازه سنی بین 50 تا 77 سال بود و 50% تا 100% بیماران زن بودند. آنالوگهای ویتامین دی مانند آلفاکلسیدول( 0.5 میکروگرم دوبار در روز یا 1 میکروگرم روزانه تا 6هفته تا دوسال) یا کلسیتریول ( 0.25-1 میکروگرم یک تا دو بار در روز تا سه سال) تجویز شدند. محققان کاهش واضح شکستگی مهره ای ( نه غیرمهره ای یا لگن ) را با آلفاکلسیدول ( نه کلسیتریول ) گزارش کردند ولی یافته های فوق در یک مطالعه بالینی بود که نویسندگان فرابررسی آن را مستعد تورش دانستند.

- مکملهای ویتامین دی با یا بدون کلسیم اثری روی میزان مرگ و میر ندارند ولی عوارض جانبی دارند: با مصرف ویتامین دی و آنالوگهای آن، عوارض گوارشی تا 4% و سنگ کلیه یا نارسایی خفیف کلیه تا 16% افزایش پیدا کرد. همچنین باعث دوبرابر شدن خطر هایپرکالسمی نیز شدند.

توصیه نهایی: مکملهای ویتامین دی بدون کلسیم، خطر شکستگی را کاهش نمی دهند و همچنین با یا بدون کلسیم اثری بر روی مرگ و میر ندارند؛ بنابراین هیچ راهکاری برای توصیه به مصرف مکمل ویتامین دی بدون کلسیم برای جلوگیری از شکستگی وجود ندارد.


Doly S, Nashelsky J. Does Vitamin D Without Calcium Reduce Fracture Risk? Journal of Family Practice December 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ویتامین_دی #شکستگی #مرگ_و_میر


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
خوشش باد آن نسیم صبحگاهی
که درد شب نشینان را دوا کرد

"حافظ "
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از اقای دکتر علیپور-ر: رزیدنت سال اول داخلی


با تشکر از مطالب پرمحتوای شما، لطفا در مورد اثربخشی داروهای فلوکستین و متفورمین در کاهش وزن توضیح دهید و اینکه میتوان این داروها را توصیه کرد؟



✔ پرسش از اقای دکتر بهشتی-ش: پزشک عمومی

اخیرا در برخی کانالهای فضای مجازی و همچنین بروشور مکمل های کلسیم گفته شده که مکمل کلسیم در کاهش وزن موثره. ایا تایید می کنید؟ با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✔ پرسش از اقای رشیدی-ع: کارشناس ارشد تغذیه و رژیم درمانی


عرض ادب و احترام
بهترین مکمل کاهنده اشتهای غیر فیبری چه مکملی است؟ کدام مکمل در کاهش وزن توصیه میشود؟ نقش و اثربخشی این مکمل ها چگونه است؟ با تشکر.



https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

💡پرسش و پاسخ دارویی:

آیا مکملهای کلسیم بر کاهش وزن هم موثر هستند؟


✳ در حالیکه مطالعات اپیدمولوژیک پیشنهاد کردند که مکملهای کلسیم ممکن است با کاهش وزن مرتبط باشند، ولی کارازمایی بالینی تصادفی شده شامل 100 خانوم چاق، قبل و بعد یائسگی، که تحت برنامه کاهش وزن بودند ( با یا بدون مکملهای کلسیم 1000 میلیگرم روزانه ) گزارش کرد که مکملهای کلسیم، هیچ اثر معناداری برروی کاهش وزن یا چربی بدن ندارند.

✳ کارازماییهای بالینی بزرگ تر بعدی نیز فقدان اثر کلسیم ( مکمل یا رژیم غذایی ) را بر کاهش وزن تایید کردند.

✔ Uptodate 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلسیم #کاهش_وزن


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا در بیماران چاق، مصرف داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین (مخصوصا فلوکستین) در درمان چاقی، منطقی است؟


✔✔✔ 1. پاسخی مبتنی بر شواهد- (براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا):

استفاده از فلوکستین ممکن است باعث کاهش وزن کوتاه مدت و متوسط (3.3 کیلوگرم) شود ولی اثرات طولانی مدت آن و همچنین اثرات کاهش وزن بعد از قطع دارو مطالعه نشده است.
هیچ شواهدی از بقیه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین بدست نیامده است. ( درجه توصیه: B ; بر پایه مرور سیستمیک مطالعات کم کیفیت کارازماییهای تصادفی شده شاهددار).


🚫خلاصه شواهد:

- در یک مرور سیستمیک شامل 11 مطالعه در ارزیابی فلوکستین در درمان چاقی، که 28 هفته به طول انجامید، نتایج کاهش وزن بطور متوسط 3.3 کیلوگرم مشاهده شد ولی اثرات طولانی مدت آن بررسی نشد.

- در مطالعه دیگر، نیز همین نتایج بدست آمد ولی در 10-15 درصد بیماران عوارض جانبی خفیف شامل: خشکی دهان،اسهال،اضطراب مشاهده شد و نیز در تعدادی بیماران عوارض غیرمعمول ولی جدی شامل:
خونریزی،تشنج،هپاتوتوکسیسیته،هایپوناترمی،گرانولوسیتوپنی و سندرم سروتونین مشاهده شد (درجه شواهد:2a).

- در مرور سیستمیک سال 1999، شامل کارازماییهای تصادفی شده شاهددار، فلوکستین هیچ منفعت معنادار در کاهش وزن نسبت به پلاسبو نداشت (درجه شواهد: 1a).

- گایدلاینهای مربوط به درمان چاقی و آموزش و مدیریت چاقی و همچنین موسسه ملی سلامت قلب،ریه و خون،هیچ حمایتی از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در درمان چاقی نمیکنند.

-این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا در درمان چاقی، تایید نشده اند (درجه شواهد: سطح 5).

- مطالعات نشان داده اند که اثرات کاهنده وزن فلوکستین کوتاه مدت و گذرا بوده و همه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در مصرف طولانی مدت میتوانند باعث افزایش وزن شوند که این عارضه چندان رایج نبوده و اغلب به فاکتورهای ژنتیکی نیز وابسته است. در بین داروهای این دسته پاروکستین بیشتر از همه میتواند باعث افزایش وزن شود.

American Academy Family Physician ( AAFP ). 2003 Dec; 68(12): 2437-2438.



✔✔✔ 2. دینامدپلاس:


🚫 انجمن متخصصین اندوکرینولوژی بالینی آمریکا/کالج اندوکرینولوژی آمریکا ( AACE/ACE* ) توصیه میکنند که میتوان داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین را در ترکیب با اصلاح شیوه زندگی برای بیماران چاق که مبتلا به سندرم خوردن شبانه هستند، مدنظر قرار داد ( Grade B;Best level1 ).

- همچنین میتوان رژیم فن ترمین-فلوکستین ( phen-pro ) را به جای رژیم فن ترمین-فن فلورامین ( phen-fen ) مدنظر قرار داد زیرا فن فلورامین از بازار دارویی جمع آوری شده است، با این وجود رژیم فن ترمین-فلوکستین به دلیل شواهد منتشر شده بسیار محدود، توصیه نمی شود.

*AACE/ACE: American Association of Clinical Endocrinologysts/American College of Endocrinology.


Dynamed Plus 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوکستین #کاهش_وزن


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا تجویز متفورمین بطور روتین در کاهش وزن توصیه میشود؟


✔ دینامد پلاس:

- متفورمین به منظور کاهش وزن تاییدیه FDA ندارد و به صورت خارج تاییدیه ( off-label ) استفاده میشود.

- طبق یک مرور سیستمیک شامل 9 کارازمایی تصادفی شده نتیجه این بود که متفورمین منجر به مقادیر اندکی کاهش وزن میشود ( Ann Fam Med 2005 ).


✔ توصیه های انجمن اندوکرینولوژی بالینی آمریکا-کالج اندوکرینولوژی آمریکا ( AACE/ACE* ) بر طبق بهترین شواهد در سال 2016:


1. متفورمین به منظور کنترل وزن بیمارانی که در معرض خطر بالای دیابت نوع دو هستند یا افراد پره دیابت که دچار عدم تحمل گلوکز هستند و کاهش وزن آنها با مداخلات شیوه زندگی و داروها کنترل نشده است، میتواند مدنظر قرار بگیرد ( AACE/ACE: GradeA).

2. متفورمین به منظور کنترل وزن در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان میتواند مدنظر قرار بگیرد زیرا علاوه بر کنترل وزن باعث بهبود مقاومت انسولین، عدم تحمل گلوکز، دیس لیپییدمی، الیگومنوره و هایپرآندروژنی در افراد مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان میشود ( AACE/ACE: Grade A ).

3. متفورمین با اثربخشی متوسط باعث جلوگیری از افزایش وزن داروهای آنتی سایکوتیک آتیپیکال می تواند مدنظر قرار بگیرد ( AACE/ACE: Grade A).
بااین حال، در این مورد با احتیاط مصرف شود زیرا شواهد کافی در مورد اثربخشی و ایمنی متفورمین در افراد سایکوتیک وجود ندارد ( AACE/ACE Grade D).

4. شواهد کافی برای حمایت از اثربخشی کاهش وزن متفورمین در بزرگسالان دچار اضافه وزن یا چاق که مبتلا به دیابت ملیتوس یا سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، وجود ندارد.

5. بنابراین، متفورمین در کاهش وزن افراد چاق یا دچار اضافه وزن بیماران در معرض خطر بالای دیابت یا پره دیابت، بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان و افراد دچار افزایش وزن ناشی از داروهای آنتی سایکوتیک میتواند توصیه شود ( توصیه قوی: strong recommendation ).

*AACE/ACE: American Association of Clinical Endocrinology/American College of Endocrinology.

Ref: Dynamed Plus 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#متفورمین #کاهش_وزن


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ کدام داروهای کاهش دهنده وزن از بازار دارویی جمع آوری شدند؟

✔ آیا سیبوترامین از بازار دارویی جمع آوری شده است؟



1. آمینورکس ( aminorex ):

از مشتقات آمفتامین هست که اثرات محرکی مابین دکستروآمفتامین و مت آمفتامین دارد. این دارو از بازار دارویی اروپا در دهه 1960 به دلیل هایپرتانسیون ریوی جمع آوری شد.

2. بنفلورکس ( benfluorex ):

از لحاظ ساختاری شبیه به فن فلورامین می باشد و بعنوان ضداشتها در اروپا در بیماران دارای اضافه وزن و دیابت، تایید شده بود. این دارو در سال 2009 به دلیل افزایش خطر بیماری دریچه قلبی از بازار دارویی اروپا جمع آوری شد.

3. ترکیبات حاوی افدرا:

فروش ترکیبات حاوی افدرا در کانادا در سال 2002 و در آمریکا در سال 2004، قدغن و ممنوع شده است. از جمله این ترکیبات میتوان به هوآنگ ( huang ) و متابولیف 356 ( metabolife 356 ) اشاره کرد که به دلیل نگرانیهایی که در مورد عدم ایمنی آنها وجود دارد، مصرف آنها توصیه نمی شود. از جمله عوارض این ترکیبات شامل: تپش قلب، عوارض روانی، هایپراکتیویته اتونوم و عوارض گوارشی فوقانی اشاره کرد.

4. فن ترمین-فن فلورامین ( phen-fen ) و دکس فن فلورامین:

این ترکیبات در کاهش وزن موثر بودند. فن فلورامین و دکس فن فلورامین از بازار دارویی در سال 1997 به دلیل افزایش خطر بیماری دریچه قلبی و هایپرتانسیون ریوی جمع آوری شدند.

5. فنیل پروپانول آمین:

فنیل پروپانول آمین در بازار دارویی آمریکا در سال 2000 به دلیل استروک هموراژی، جمع آوری شد ( ادمین: از این ترکیب قبلا بعنوان ضداحتقان در ترکیبات سرماخوردگی نیز استفاده میکردند).

6. ریمونابانت ( rimonabant ):

ریمونابانت در درمان چاقی و اضافه وزن موثر بود. این دارو در اروپا در سال 2006 مجوز به استفاده گرفت ولی توسط سازمان غذا و داروی آمریکا تایید نشد و در سال 2008 از بازار دارویی اروپا به دلیل ایجاد عوارض روانی و افزایش خطر افکار و رفتارهای خودکشی، جمع آوری شد. مکانیسم این دارو مهار انتخابی گیرنده های کانابینوئید تیپ یک ( CB1 ) می باشد.

7. سیبوترامین ( meridia, reductil ):

سیبوترامین، مهارکننده بازجذب نوراپی نفرین و سروتونین می باشد که در آمریکا و بسیاری از کشورهای اروپایی به دلیل افزایش ریسک حوادث قلبی عروقی از جمله: حمله قلبی و استروک جمع آوری شد. همچنین آژانس دارویی اروپا ( *EMA ) توصیه به قطع ادامه تجویز این دارو توسط پزشکان و فروش آن در داروخانه ها میکند، گرچه کمیسیون اروپا هنوز هم برای جمع آوری این دارو تصمیم رسمی نگرفته است. همچنین آژانس دارویی اروپا در مجله بالینی انگلستان ( BMJ 2010 ) هشدارها و نگرانیهای استفاده از این دارو را ثبت کرده و هشدار میدهد که این دارو علاوه بر این عوارض، باعث افزایش خطر مرگ و میر ناشی از حوادث قلبی عروقی نیز میشود.
این دارو به توصیه سازمان غذا وداروی آمریکا و انجمن سلامت کانادا در سال 2010 از بازار دارویی جمع آوری شد.

ادمین: متاسفانه در برخی داروخانه های ایران این دارو به صورت قاچاق از کشورهایی مانند ترکیه و چین و... وارد شده و موجود می باشد

* EMA: European Medicines Agency Press Release January 21, 2010.

Ref: Dynamed Plus 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#سیبوترامین
#ریمونابانت
#فنیل_پروپانول_آمین
#فن_ترمین_فن_فلورامین
#افدرا

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo


✔ آیا تجویز مکمل های غذایی، گیاهی در کاهش وزن موثر هستند و توصیه میشوند؟


✔ راهنمای بالینی فری ( Ferri ):

✳ طبق دستورالعمل NHLBI* در درمان چاقی، سایر مداخلات درنظر گرفته شده برای درمان اضافه وزن و چاقی عبارتند از:

✔ مکمل های غذایی
✔ داروهای گیاهی
✔ طب سوزنی
✔ هیپنوتیزم

با این حال برروی این مداخلات، معیارهای ورودی اولیه انجام نشده است و به همین دلیل در دستورالعمل های NHLBI گنجانده نشده اند ( و در نتیجه توصیه نمی شوند ).

*NHLBI: National Heart,Lung and Blood Institute.

Ferri's Clinical Advisor 2018.


✔ آپ تودیت:

✳ مکملهای بدون نسخه بطور گسترده در کاهش وزن تجویز میشوند.

✳ ما استفاده از مکمل های غذایی/گیاهی را به دلیل اثربخشی محدود و نگرانی هایی که در مورد عوارض جانبی آنها وجود دارد، توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).

✳ یک مرور در سال 2015 در ارتباط با مکمل های غذایی در کاهش وزن، اینطور نتیجه گیری کرد:

⚠ استفاده از مکمل های زیر در کاهش وزن غیر موثر است و مصرف آنها باید متوقف شود:

✔ لینولئیک اسید کنژوگه ( CLA )
✔ چای سبز
✔ گارسینیا کمبوجیا ( هیدروکسی سیتریک اسید )
✔ کیتوزان.

✳ داده ها در ارتباط با ایمنی و اثربخشی مکمل های زیر در کاهش وزن کافی نیست و مصرف این ترکیبات توصیه نمی شوند:

✔ کارنیتین
✔ فیبر گلوکومانان
✔ پسیلیوم
✔ گل راعی ( سنت جان )
✔ جین سینگ
✔ مکمل های پیرووات

✳ ایمنی و اثربخشی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص است: کروم، هودیا گوردونی ( معروف به مکمل لاغری کاکتوس )، گامبیزان.

✳ موارد از نارسایی کبدی با گارسینیا کمبوجیا گزارش شده است.

✳ کیتوزان و دکسترین گندم در کاهش وزن غیر موثر هستند و مصرف آنها توصیه نمی شود.

✳ فرآورده های حاوی نارنج ( bitter orange ) با افزایش فشار خون و ضربان قلب همراه بودند و مصرف آن توصیه نمی شود.

✳ صمغ گوآر که تبلیغات زیادی برای کاهش وزن دارد در نهایت در یک فرابررسی شامل 20 کارآزمایی بالینی نشان داده شد که در کاهش وزن غیر موثر است و همراه با بروز عوارض جانبی از جمله دردهای شکمی، نفخ و اسهال.

✳ شواهد متناقض در ارتباط با اثربخشی کروم در درمان چاقی وجود دارد؛ بااین حال، اغلب شواهد پیشنهاد میکنند که مکمل های کروم به طور معنادار نمی توانند بر کاهش وزن موثر باشد و در کاهش وزن، احتمالا غیر موثر هستند ( نچرال مدیسین- 2018 ).

✳ سازمان غذا و داروی آمریکا، وجود داروهایی مانند سیبوترامین، فورزماید، بومتانید ( دیوروتیک قوس هنله )، فلوکستین، فنی توئین، فنول فتالئین، ریمونابانت، ستیلیستات ( داروی تحقیقاتی مشابه با اورلیستات ) را در این مکمل ها شناسایی کرد که همراه با عوارض جانبی جدی و خطرناک همراه هستند.

✳ دو مکمل که از برزیل وارد میشوند به نام های هرباتین و Emagrece Sim دارای ترکیبات خطرناک آمفتامین ها، بنزودیازپین ها و فلوکستین هستند که دوسوم زنان مصرف کننده این مکمل ها در آمریکا، عوارض جانبی جدی را گزارش کردند.

Uptodate 2018.


✔ دستورالعمل بالینی مرک ( Merck ):

✳ تعداد زیادی مکملهای گیاهی و جایگزین، توسط افراد بدون نسخه تهیه میشوند.

✳ ما استفاده از این ترکیبات را در درمان چاقی و کاهش وزن توصیه نمی کنیم زیرا اثربخشی لازم را در کاهش وزن نشان ندادند و همچنین برخی از آنها با بروز عوارض جانبی جدی همراه هستند.


✔ این ترکیبات شامل:

✳ال کارنیتین، لینولئیک اسید کونژوگه، کروم، کیتوزان، پکتین، عصاره هسته انگور، گارسینیا کمبوجیا، جینکوبیلوبا، فوکوس ( نوعی جلبک دریایی)، شنبلیله، گوارانا ( حاوی گوآرنین: ترکیبی شبیه کافئین)، شاه بلوط هندی، کافئین، افدرا ( حاوی افدرین)، بریندل بری ( نوعی گیاه گرمسیری از جنس گارسینیا).

✳ همچنین ممکن است در برخی فراورده ها، ترکیباتی وجود داشته باشند که بر برچسب این فراورده ها ذکر نشده باشند و همراه با عوارض جانبی همراه باشند.

Merck Manual Professional 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#مکمل_غذایی
#مکمل_گیاهی
#کاهش_وزن

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
روزگار همیشه بر یک قرار ‌نمیماند!
روز و شب دارد، روشنی دارد، تاریکی دارد، کم دارد، بیش دارد،
دیگر چیزی از زمستان باقی نمانده،
تمام می‌شود...
بهار می‌آید..

📘جای خالی سلوچ
"محمود دولت آبادی"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از اقای دکتر برومند-د: پزشک عمومی


لطفا در مورد اثربخشی و مکانیسم داروهای کلوفیبرات و فنوباربیتال در زردی نوزادان مطلب بذارین. با تشکر


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر هاشمی-س: داروساز


در یک نسخه که دیروز به داروخانه اومده بود، پزشک برای زردی نوزاد از سرم دکستروز 5% استفاده کرده بود. ایا تجویز سرم ها در زردی نوزادان جایکاهی دارد؟ با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


مکانیسم اثر فنوباربیتال در درمان زردی نوزاد چیست؟ آیا فنوباربیتال در درمان زردی نوزاد توصیه میشود؟


فنوباربیتال وقتی که به خانوم باردار یا نوزاد تجویز میشود، باعث افزایش کونژوگه شدن بیلی روبین و افزایش دفع بیلی روبین میشود و نیز سطح بیلی روبین سرمی ( TSB ) نوزاد را کاهش میدهد.

تجویز فنوباربیتال قبل از زایمان ممکن است عوارض جانبی بر روی رشد ذهنی و باروری جنین داشته باشد.

در نتیجه بطور معمول، فنوباربیتال برای درمان هایپربیلی روبینمی غیرمستقیم در نوزاد بکار نمی رود.

Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فنوباربیتال_هایپربیلی_روبینمی




💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✳ آیا تجویز کلوفیبرات در درمان زردی نوزادان موثر است و توصیه میشود؟


زردی نوزادی، یکی از شایع ترین بیماریهای دوره نوزادی است که با مشکلات تشخیصی و درمانی همراه بوده و دارای علل زیادی است.

✳ کلوفیبرات یک عامل فعال کننده PPARs* می باشد که باعث افزایش کنژوگاسیون بیلی روبین و دفع آن میشود. کلوفیبرات باعث کوتاه شدن دوره زردی و استفاده کمتر از فوتوتراپی می شود. در مطالعات انجام شده تاکنون هیچ اثر سویی از مصرف کلوفیبرات در نوزادان ( با دوز واحد ) گزارش نشده است.

*PPARs: Proxisome Proliferators Activated Receptors.

✳در مطالعه ای که توسط زاهدپاشا و همکاران بر روی نوزادان برروی 30 نوزاد مبتلا به زردی در 72 ساعت اول زندگی تحت درمان با کلوفیبرات ( 100mg/kg ) انجام شد، کلوفیبرات باعث کاهش سریعتر غلظت بیلی روبین غیرمستقیم شده و موجب ترخیص زودتر نوزادان از بیمارستان شده بود.

✳ در مطالعه دیگر که توسط محمدزاده و همکاران انجام شد، درنهایت نشان داده شد که در گروه تحت درمان با کلوفیبرات ( 100mg/kg )، بیلی روبین توتال سرم به طور معنی داری نسبت به گروه شاهد کمتر بود.

✳ بورگت ( Bourget ) و همکاران که اثرات فارماکولوژیک کلوفیبرات را در نوزادان بررسی کردند، نتیجه گرفتند که یک دوز واحد کلوفیبرات، روش مناسبی برای درمان زردی نوزادان می باشد. مقایسه این مطالعات با سایر مطالعات نشان داد که کلوفیبرات داروی موثری در کاهش سطح بیلی روبین بوده و نسبت به فنوباربیتال، کم عارضه تر بوده و سبب خواب الودگی نوزاد نیز نمی شود.

Ref: Zahedpasha Y, et al. Effect of Clofibrate on Prolonged Jaundice of Term Neonates. Journal Babol University Med January 2009-2010.



⭕ نظر منابع بالینی:

1. انجمن متخصصین کودکان کانادا ( CPS ):

در درمان هایپربیلی روبینمی، مداخلات زیر غیر موثر هستند و توصیه نمی شوند:

✔ کلوفیبرات
✔ شیاف گلیسرین
✔ انمای گلیسرین
✔ کازئین هیدرولیزشده، وی/کازئین
✔ ال آسپارتیک اسید

همه این موارد فقط در کارازمایی های کوچک دارای اثراتی در کاهش بیلی روبین بودند ولی از نظر پیامدهای بالینی هیچ اثری نداشتند و جز مداخلات غیر موثر در درمان زردی به شمار می روند.

Barrington KJ, et al. The Canadian Pediatrics Society ( CPS ) June 1,2007.


2. موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ):

✳ در درمان هایپربیلی روبینمی این موارد را استفاده نکنید:

✔ کلوفیبرات
✔ گلیسرین
✔ باربیتورات ها
✔ شارکول
✔ انفوزیون آلبومین
✔ کلستیرامین
✔ آگار
✔ دی پنی سیلامین
✔ ریبوفلاوین
✔ مانا یا شیرخشت ( قطره بیلی ناستر)
✔ متالوپورفیرین ها
✔ طب سوزنی
✔ هومئوپاتی
✔ طب سنتی چینی


راهکار NICE توصیه میکند که شواهد اثربخشی کلوفیبرات در زردی نوزادان اگرچه قوی می باشد ولی فقط به یک جمعیت ( ایران ) محدود میشود. از شش مقاله موجود، یک مقاله چون تصادفی شده نبود بررسی نشد. از پنج کارازمایی تصادفی شده که در ایران انجام شد، اثر کلوفیبرات همراه با فوتوتراپی در مقایسه با فوتوتراپی به تنهایی در درمان زردی نوزادان مقایسه شد. سطح شواهد در این مطالعات از ( -1 تا 1++) گزارش شد. در چهار مطالعه، کلوفیبرات به صورت تک دوز 100mg/kg و در مطالعه پنجم با دوز 25-50mg/kg تجویز شده بود. در هیچ کدام از این مطالعات، عوارض جانبی کلوفیبرات گزارش نشد و نیز نیاز به تعویض خون برای درمان زردی گزارش نشد. در تمامی این پنج مطالعه، کاهش سطح بیلی روبین سرمی گزارش شد و این کاهش در گروه هایی که کلوفیبرات دریافت کرده بودند ( در مقایسه با فوتوتراپی به تنهایی) بیشتر بود.


✔✔✔ بنابراین میتوان نتیجه گرفت که استفاده از کلوفیبرات و همچنین قطره بیلی ناستر ( شیرخشت ) فقط در کشور ایران دارای مزایایی در کاهش سطح بیلی روبین و بهبودی زردی نوزادان همراه می باشد ولی در سایر کشورها از جمله کانادا، انگلستان و.... این درمانها جز مداخلات غیر موثر هستند و تا وقتی مطالعات بیشتر و بزرگتری در سایر کشورها انجام نشود، این مداخلات در درمان زردی نوزادان توصیه نمی شوند.

Neonatal Jaundice. NICE Clinical Guidelines May 2010.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلوفیبرات #شیرخشت
#زردی_نوزادان


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

⚠ سولفونیل اوره ها و بیماری های کرونری قلب:

✳ یک مطالعه 11 ساله بر روی 4902 زن 68 ساله نشان میدهد که مصرف طولانی مدت سولفونیل اوره ها با بیماری های کرونری قلب در زنان مبتلا به دیابت، مرتبط است.

✔ Diabetes Care August 22, 2014.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#سولفونیل_اوره #بیماری_کرونری_قلب


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✔ آیا تجویز مایعات وریدی ( سرم ها ) در درمان زردی نوزادان توصیه میشود؟

⭕ دینامد پلاس:

✳ تجویز فرآورده های آب یا قندی/آبی ( دکستروز واتر ) بطور روتین در نوزادان شیرخوار مبتلا به زردی توصیه نمی شود ( توصیه انجمن کودکان کانادا*:Grade B ).

✳ تجویز مایعات خوراکی یا وریدی در نوزادان مبتلا به زردی که تحت درمان با فتوتراپی هستند و در معرض خطر پیشرفت به سمت درمان با تعویض خون هستند را مدنظر قرار بدهید ( توصیه انجمن کودکان کانادا: Grade A ).

*CPS: Canadian Pediatrics Society.


Dynamed Plus 2018.


⭕ آپ تودیت:

💦 نقش هیدراتاسیون در درمان زردی نوزادان:

✳ این مسئله مهم است که هیدراتاسیون کافی و برون ده ادراری در طول فتوتراپی حفظ شود زیرا ترشح ادراری لومی روبین* ( ایزومر ساختاری بیلی روبین ) مکانیسم اصلی فتوتراپی است که سبب کاهش بیلی روبین توتال میشود. در نتیجه، در طول فتوتراپی، نوزادان باید تغذیه خوراکی با شیر را از طریق پستان یا شیشه شیر ادامه دهند.

*lumirubin

✳ هیچ شواهدی در حمایت از مزایای اضافی معنادار تجویز مایعات وریدی ( سرم ها )در کنار هیدراتاسیون خوراکی، وجود ندارد ولی تجویز مایعات وریدی در زردی نوزادان، بعنوان یک انتخاب برای جبران و اصلاح دهیدراتاسیون، هایپوولمی و هایپرناترمی نوزادان که هیدراتاسیون و دریافت خوراکی آنها کافی نیست و دچار کاهش حجم حائز اهمیت هستند، میتواند مدنظر قرار بگیرد.

Uptodate 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#زردی_نوزادان #مایعات_وریدی


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo


✔ اگه شما غذا در یخچال خونتون دارید لباس هم به تن دارین و یک سقف هم بالا سرتون هست و جایی برای خوابیدن دارین پس شما از ۷۵ درصد از کل مردم جهان ثروتمند ترین.

✳ اگه شما الان پول در کیفتان هست و کمی هم پول خرد دارید تا هرکجا بخواهید بروید پس شما جزو ۱۸ درصد مردم پولدار دنیا هستین.

✔ اگه شما زنده هستین با سلامتی بیشتر از مریضی پس شما نسبت به میلیونها آدمی که طی این هفته خواهند مرد لطف بیشتری از خداوند نصیبتان شده.

✳ اگه شما می توانید این پیام را براحتی بخوانید و بفهمید شما از ۳ میلیارد انسانی که در جهان هستند و نمی توانند ببینند و بخوانند یا از مشکل عقب ماندگی ذهنی رنج می برند خوشبخت تر هستید.

✔ زندگی همش شکایت و حسرت خوردن نیست، زندگی یعنی هزاران دلیل برای شکرگذاری به درگاه خداوند مهربان و لطیف ...

👤باربارا دی انجلیس

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🍃🌼
🌸
در چمنِ پُر سمنِ كودكی
نرگس و نوروز و نسیم و نوید
شادی و لبخند و سرود و امید
نقل و گل و بوسه، هیاهوی عید

"فریدون مشیری"
چون همیشه امیدوار وسال نو پیشاپیش مبارک...
🌞صبحتون بخیر
🦋