‌‌@balindaroo


✔ بررسی بالینی مکمل اینوفولیک ( inofolic ) در بیماری سندرم پلی کیستیک تخمدان:


- اینوزیتول یک ترکیب شبه ویتامین وایزومری از گلوکز هست که در گیاهان و بدن حیوانات و همچنین انسان وجود دارد. اینوزیتول در غشاهای سلولی، قلب و مغز وجود دارد. همچنین در شیر مادر به وفور یافت می شود. اینوزیتول بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال و تنظیم هورمونهایی از جمله انسولین، FSH و LH و TSH نقش دارد.

- همچنین اینوزیتول در سیگنال سیستم نوروترانسفرها مثل دوپامین و سروتونین و گلوتامات نیز نقش دارد.

اینوزیتول به شکل ایزومرهای کایرو (D-chiro ) و میو ( -Myo ) وجود دارد.



✔ نچرال مدیسین:


- احتمال دارد موثر باشد (possibly effective)

اینوزیتول با کاهش مقاومت انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، کاهش تری گلسیرید سرمی، کاهش سطح تستوسترون سرمی، کاهش متوسط فشار خون و القای تخمک گذاری ممکن است در درمان این اختلال موثر باشد.

مکمل اینوفولیک حاوی اینوزیتول ( -myo ) و اسیدفولیک هست که در بیماریهایی با افزایش مقاومت به انسولین ازجمله سندرم تخمدان پلی کیستیک، درمان کمکی در دیابت نوع دو احتمال دارد موثر باشد.

Natural Medicine Database 2017.


✔ آپ تودیت:

مکملهای حاوی اینوزیتول ( D-chiro و -myo ) بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، اثرات متناقض در عملکرد تخمدان بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان دارند.

Uptodate 2017.


✔ کالج پزشکان خانواده آمریکا (aafp)- پاسخی مبتنی بر شواهد:


یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.

دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.

دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.


Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1, 2016.


✔ دینامدپلاس- توصیه انجمن اندوکرینولوژی آمریکا:

اینوزیتول در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد متوسط).

Dynamed Plus 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#اینوزیتول #اینوفولیک #pco


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 💊💊💊®®®


پرسش بالینی:

✔ بهترین داروی حساس کننده به انسولین برای بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک که قادر به تحمل متفورمین نیستند، چیست؟


پاسخ مبتنی بر شواهد براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):

تیازولیدین دیونها در مقایسه با دارونما فشارخون سیستولی و قندخون ناشتا و سطوح انسولین را کاهش می دهند و نامنظمی های قاعدگی دا در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک بهبود می بخشند ( قدرت توصیه: A , براساس فرابررسی کارازماییهای تصادفی شده شاهددار ).

متفورمین و تیازولیدین دیونها اثرات مشابهی برروی میزان حاملگی،تخمک گذاری و دفعات قاعدگی دارند ولی تیازولیدین دیونها منجر به اضافه وزن شده و سطوح تستوسترون آزاد و دی هیدرواپی آندروسترون ( DHEA ) را بیشتر کاهش میدهند درحالیکه متفورمین شاخص توده بدنی و سطوح تری گلیسرید را به میزان بیشتری کاهش می دهد.

یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.

تنها شش مطالعه از 44 مطالعه شامل داروهاییی بجز متفورمین بودند، دو مطالعه از روزیگلیتازون، دو مطالعه دی کایرو اینوزیتول، دو مطالعه از پیوگلیتازون استفاده نمودند.

نامنظمیهای قاعدگی با روزیگلیتازون و پیوگلیتازون در مقایسه با دارونما بهبود یافت. بیماران دریافت کننده روزیگلیتازون فشارخون سیستولی اندکی پایین تر از گروه دارونما داشتند. دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.

دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.

یک فرابررسی در سال 2012 شامل 8 کارازمایی تصادفی شده ، 4 مطالعه بااستفاده از پیوگلیتازون و 4 مطالعه بااستفاده از روزیگلیتازون، تاثیرگذاری تیازولیدین دیونها را درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک با دارونما مقایسه نمود. تیازولیدین دیونها سطح انسولین ( 7 مطالعه، 234 نفر ) و قندخون ناشتا را ( 6 مطالعه، 219 نفر) در مقایسه با دارونما بهبود بخشیدند ولی اثری بر سطح اندروژن یا هیرسوتیسم نداشتند. همچنین تیازولیدین دیونها منجر به افزایش شاخص توده بدنی ( 6 مطالعه،231 نفر) شدند.

یک فرابررسی در سال 2011 برروی 10 مطالعه شاهددار و 4 مطالعه با روند تصادفی شده نامشخص، پیامدهای متابولیک-هورمونی و بالینی و تحمل پذیری متفورمین را با تیازولیدین دیونها در ماه 3 و 6 مقایسه نمود. متفورمین نسبت به تیازولیدین دیونها در کاهش شاخص توده بدنی در ماه 3 و در ماه 6 بهتر بود، ولی خطر اثرات جانبی گوارشی بیشتری در ماه 3 و ماه 6 داشت که منجر به میزان 2% ترک مطالعه در 3 مطالعه گشت. در ماه 3، تیازولیدین دیونها سطح تستوسترون آزاد را بیش از متفورمین کاهش دادند. در ماه 6، متفورمین بیش از تیازولیدین دیونها سطح تری گلیسرید را کاهش داد. همچین هیچ تفاوت معنی دار آماری بین متفورمین و تیازولیدین دیونها از نظر میزان تخمک گذاری، حاملگی و فرکانس قاعدگی ها یا وضعیت چربی کلی درهیچ یک از بازه های زمانی دیده نشد.

Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#تیازولیدین_دیونها #متفورمین #اینوزیتول #pco


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟


🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:

در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.

- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.

✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.

Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.


🚫 آپ تودیت:

- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.

- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.

- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.

- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.

- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).

- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.

- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.

Uptodate 2017.

ادمین:

با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#متفورمین #PCO


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ درمان ناباروری در زنان دچار پلی کیستیک تخمدان:

🚫 برگزیده های بالینی فارماکوتراپی اپلاید ، مرجع بالینی CMDT و دینامدپلاس:


- ما استفاده از کلومیفن را بعنوان خط اول درمان ناباروری زنان دچار پلی کیستیک تخمدان توصیه می کنیم ( توصیه قوی اندوکرینولوژی آمریکا-شواهد با کیفیت متوسط ).

- در زنانی که به کلومیفن پاسخ کافی نمی دهند و مقاوم به درمان هستند، ما توصیه به راهکارهای زیر می کنیم:

✔ استفاده از متفورمین ( به تنهایی یا در ترکیب با کلومیفن)

✔ استفاده از دگزامتازون ( در ترکیب با کلومیفن)

✔ استفاده از مهار کننده های آروماتاز ( مانند لتروزول )

✔ جراحی لاپاروسکوپیک تخمدان*( دیاترمی تخمدان )

✔ تحریک تخمدان با گنادوتروپینها



🔴 نکات کلیدی برای طبابت:

1. اصلاح شیوه زندگی ( شامل اصلاح رژیم غذایی، افزایش فعالیت و تحرک، کاهش وزن ) ممکن است به اندازه درمان دارویی ( متفورمین، کلومیفن یا درمان ترکیبی) برروی بهبود بالینی ناباروری و میزان بارداری موثر باشد ( سطح شواهد: سطح متوسط).

2. بر پایه شواهد در حال حاضر، درمان ترکیبی کلومیفن سیترات ( 50 میلیگرم روزانه ) و 500 میلیگرم متفورمین دو بار در روز ( تا افزایش دوز 1500 میلیگرم روزانه )، در کسانی که به کلومیفن به تنهایی پاسخ کافی نمی دهند، بعنوان خط اول درمانی توصیه میشود.

3. اگر با درمان ترکیبی کلومیفن سیترات و متفورمین پاسخ مناسب حاصل نشد، درمان ترکیبی کلومیفن سیترات و دگزامتازون ( 0.25 میلیگرم هر شب موقع خواب ) توصیه میشود.

4. مهار کننده های آروماتاز ( مانند لتروزول) و جراحی لاپاروسکوپیک تخمدان ( دیاترمی تخمدان )، جایگزینهای دیگر درمانی هستند.

5. در نهایت تحریک تخمدان با گنادوتروپینها و استفاده از باروری سازی به روش برون تنی، میتوانند موثر باشند. استفاده از گنادوتروپینها در درمان ناباروی این افراد موثر می باشد ولی بطور معمول به دلیل افزایش خطر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، بعنوان خط آخر درمانی نگه داشته می شود.

6. استفاده از داروهای آگونیست دوپامینی مانند بروموکریپتین و کابرگولین در درمان ناباروری، فقط وقتی اندیکاسیون دارد که بیمار دچار هایپرپرولاکتینمی باشد و سطوح پرولاکتین آنها بالا باشد.

7. اثر متفورمین بر بهبود ناباروری متناقض و مورد بحث می باشد؛ اگرچه باور بر این است که متفورمین باعث بهبود ناباروری میشود ولی کالج پزشکان خانواده آمریکا توصیه می کند که مرور سیستمیک کاکرین در سال 2012 اینطور نتیجه گیری کرد: متفورمین باعث بهبود ناباروری زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی شود ( aafp-2016 ).

8. شواهد ناکافی برای مزایای تجویز طولانی مدت داروهای افزایش دهنده حساسیت انسولین ( مانند متفورمین ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد. این داروها در انگلستان در بیماران غیر دیابتی، مجوز ندارند توصیه نمی شوند ( RCOG: Grade B ).

9. تیازولیدین دیونها ( پیوگلیتازون، روزیگلیتازون ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل نگرانیهایی که در مورد ایمنی این داروها وجود دارد، توصیه نمی شوند ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا-شواهد متوسط).

10. شواهد کافی قابل اعتماد برای تجویز طب مکمل و جایگزین در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود ندارد زیرا اغلب مطالعات با این ترکیبات، کوچک، غیرتصادفی شده، بدون شاهد و با طراحی نامناسب می باشد و اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است.

11. اینوزیتول در درمان پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا، توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا- شواهد متوسط).

- هیچ کارازمایی تصادفی شده ای با اینوزیتول وجود ندارد که به ارزیابی این مکمل در پیامدهای تولد زنده یا بهبود بارداری بالینی پرداخته باشد ( کاکرین-2012 ).

ادمین: مکمل اینوفولیک در ایران حاوی اینوزیتول و اسید فولیک است که به وفور توسط متخصصین زنان در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشود.

12. استاتین ها در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که کاندیدای درمان با استاتین ها هستند، پیشنهاد می شوند ولی به منظور درمان عدم تخمک گذاری توصیه نمی شوند ( توصیه ضعیف اندوکرینولوژی آمریکا- شواهد کم کیفیت ).


*Laparoscopic Ovarian Drilling ( Ovarian Diathermy ).


1. Applied Therapeutic Pharmacotherapy 10th Edition.

2. Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2017.

3. Dynamed Plus 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ناباروری #PCO


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
هميشه يادمان باشد ڪه
نگفته ها را ميتوان گفت !
ولی گفته ها را نميتوان پس گرفت ...
چه سنگ را به ڪوزه بزنی
و چہ ڪوزه را به سنگ ،
شکست با کوزه است ...

"خسرو شڪيبايى"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر حسینی-ف: پزشک عمومی

✔ پرسش از خانم دکتر فیروزی-پ: داروساز


لطفا در مورد نقش و اثربخشی مکمل های گیاهی از جمله ویتاگنوس و مکمل های ویتامین دی، کلسیم، ویتامین B6 و هورمونهای Gnrh در درمان سندرم قبل قاعدگی ( pms ) مطلب بذارین با تشکر از کانال مفیدتون.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ در زنان دچار سندرم قبل از قاعدگی، توصیه به کدام داروی مهارکننده بازجذب سروتونین می کنید؟

✔ آیا کلومیپرامین در درمان علائم سندرم قبل قاعدگی توصیه میشود؟



- بعنوان خط اول درمان، ما توصیه به تجویز داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در زنان با علائم سندرم قبل از قاعدگی که دچار اختلال اجتماعی-اقتصادی* شده باشند و این اختلال با عطف به آینده، مستند شده باشد، می کنیم ( Grade 1B ).

- ما بطور معمول، توصیه به تجویز فلوکستین یا سرترالین می کنیم زیرا این دو دارو، بیشترین میزان مطالعه را در درمان سندرم قبل از قاعدگی داشتند و همچنین در درمان این اختلال، مورد تایید واقع شدند. دوز موثر فلوکستین، 20 میلیگرم روزانه و دوز موثر سرترالین، 50 الی 150 میلیگرم روزانه می باشد.

- بااین حال، به نظر میرسد که داروهای سیتالوپرام و اس سیتالوپرام هم اثربخشی مشابه با داروهای سرترالین و فلوکستین داشته باشند. دوز موثر سیتالوپرام، 20 الی 30 میلی گرم و دوز موثر اس سیتالوپرام، 10 الی 20 میلیگرم روزانه می باشد. دوز موثر پاروکستین 20 الی 30 میلیگرم روزانه و پاروکستین پیوسته رهش، 25 میلیگرم روزانه می باشد.

- این داروها میتوانند بطور مداوم یا از فاز لوتئال ( شروع درمان از روز 14 سیکل) یا هنگام شروع علائم سندرم قبل قاعدگی تجویز شوند.

- کلومیپرامین، از دسته داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای، در درمان این اختلال از دارونما موثرتر بود ولی ما بطور روتین استفاده از این دارو را بدلیل بروز عوارض جانبی ( سداسیون، خشکی دهان، افزایش وزن) توصیه نمی کنیم. اگر از این دارو استفاده شود، دوز شروع باید 25 میلیگرم هرشب هنگام خواب باشد و دوز به تدریج تا 150-200 میلیگرم هرشب هنگام خواب افزایش پیدا کند.

*socioeconomic


Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلومیپرامین #SSRI #PMS



https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


آیا تجویز داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین مانند دولوکستین، ونلافاکسین در درمان سندرم قبل قاعدگی (PMS) و اختلال دیسفوریک قبل قاعدگی (PMDD) موثر هستند؟


- این داروها نسبت به داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در درمان سندرم قبل قاعدگی کمتر مطالعه شده اند ولی در درمان اختلال دیس فوریک قبل قاعدگی، اثرات معناداری نشان دادند (توصیه ضعیف).

✔ به نظر میرسد ونلافاکسین در درمان اختلال دیسفوریک قبل قاعدگی موثر باشد ( قدرت توصیه: سطح دو-سطح متوسط).

- در یک کارازمایی تصادفی شده شامل 164 زن با اختلال دیسفوریک قبل قاعدگی، به طور تصادفی به گروه های دریافت کننده ونلافاکسین با دوز 50 الی 200 میلیگرم روزانه بطور مداوم تا چهار سیکل قاعدگی و گروه دارونما تقسیم شدند. ونلافاکسین بطور معنادار در درمان اختلال دیسفوریک قبل قاعدگی از دارونما موثرتر بود و به خوبی تحمل شد، پاسخ به درمان ممکن است در همان سیکل اول دیده شود. بطور کلی دوز پیشنهادی ونلافاکسین در این اختلال، 75-112.5 میلیگرم روزانه می باشد.

Dynamed Plus; Obstet Gynecol 2001,Nov;28(5 pt 1 ):737.


✔ دولوکستین با دوز 60 میلیگرم روزانه ممکن است باعث بهبودی در کاهش علائم اختلال دیسفوریک قبل قاعدگی شود ( قدرت توصیه : سطح سه- فاقد شواهد مستقیم).

- دریک مطالعه شامل 20 زن با اختلال دیس فوریک قبل قاعدگی، دولوکستین (سیمبالتا) با دوز 60 میلیگرم روزانه بطور مداوم تا سه سیکل قاعدگی تجویز شد، دولوکستین بطور معنادار باعث کاهش علائم اختلال دیس فوریک نسبت به دارونما شد.

Dynamed Plus; Intl J Neuropsychopharmacology 2009. Sep;12(8):1081.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ونلافاکسین #دولوکستین #PMDD


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌@balindaroo


نقش مکمل کلسیم و ویتامین دی و ویتامین B6 و آگونیستهای هورمون آزادکننده گنادوتروپین در درمان سندرم پیش از قاعدگی براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):


-✔ کلسیم:

مکمل کلسیم به عنوان درمان برای ( PMS) مورد ارزیابی قرار گرفته است. مشخص شده است که تغییرات مرتبط با چرخه قاعدگی در سطوح کلسیم خانمهای مبتلا به سندرم پیش از قاعدگی و ناپایداری خلق وجود دارد؛ ولی مکانیسم عملکرد دقیق آن نامشخص است.

-یک کارازمایی تصادفی شده شاهددار از 179 دانشجوی دانشگاه تهران که منطبق با معیارهای سندرم قبل از قاعدگی بدون تشخیص روانی دیگر بودند، در خانمهایی که دوبار درروز و به مدت سه ماه 500 میلیگرم مکمل کلسیم کربنات دریافت کردند، 50%کاهش در میزان افسردگی، اشتها و خستگی را نشان داد. این نتیجه همچنین دریک تحقیق ایالات متحده برروی بیش از 400 خانم که روزانه 1200 میلیگرم مکمل کلسیم کربنات مصرف میکردند نیز نشان داده شد.


✔ ویتامین D:

- دریک تحلیل مقطعی از تحقیقی بزرگ،مکمل ویتامین دی برای درمان علایم ( PMS و PMDD) مورد بررسی قرار گرفت. تحلیل مقطعی بسیار کوچکتر از آن بود که نتیجه گیریهای قوی درباره مزیت ویتامین دی ارائه دهد.

-یک تحقیق مجزا نیز 401 خانم را برای مدت 16 سال مورد پیگیری قرار داد و افرادی که به سندرم پیش از قاعدگی دچار شدند را باافرادی که به این اختلال مبتلا نشدند،مقایسه کرد. این تحلیل نتیجه گرفت که سطوح پایین ویتامین دی با افزایش خطر سندرم پیش از قاعدگی همراهی ندارد.

- مطالعات بیشتری برای حمایت از مصرف ویتامین دی بعنوان یک درمان برای علائم ( PMS و PMDD) مورد نیاز است.


✔ ویتامین B6:

- این ویتامین با دوز 80 میلیگرم درروز برای درمان مورد مطالعه قرار گرفت و بعنوان درمان برای علائم عمدتا روانی سندرم پیش از قاعدگی توصیه شده است،ولی این مطالعات کوچک هستند و برای توصیه این دارو به عنوان درمان خط اول به داده های بیشتری نیاز است.


✔ آگونیستهای هورمون آزادکننده گنادوتروپین:

- راهکارهای انجمن بین المللی اختلالات پیش از قاعدگی به اگونیستهای هورمون ازادکننده گنادوتروپین به عنوان درمان احتمالی ( PMS و PMDD) توجه دارد که به واسطه برطرف کردن علایم مرحله لوتئال عمل میکنند. اگرچه این داروها از دهه 1980مورد استفاده قرار گرفته اند و موثر هستند، ولی به دلیل افزایش خطرات قلبی-عروقی و خطر استئوپروز همراه با استفاده طولانی از دارو، بطور طولانی مدت قابل مصرف نیستند.

افرادی که به مدت طولانی از این داروها استفاده میکنند،برای مقابله با بسیاری از اثرات هایپواستروژنی آنها اغلب به درمان هورمونی اضافه نیاز دارندکه ممکن است سبب برگشت علائم سندرم پیش از قاعدگی شود.


American Academy Family Physician ( AAFP) August 1,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلسیم #ویتامین_D #ویتامین_B6 #آگونیستهای_GnRh #سندرم_قبل_قاعدگی #PMS


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


درمانهای غیر موثر در درمان سندرم قبل از قاعدگی، کدام موارد هستند؟


درمانهای غیرموثر ( Ineffective Therapies ):

- تعدادی از ویتامینها و مکملها از جمله ویتامین ب 6، ویتامین ای، کلسیم و منیزیوم و گیاه پنج انگشت بعنوان درمان علائم سندرم قبل از قاعدگی مورد مطالعه واقع شدند ولی شواهدی که نشان دهد تجویز این ویتامینها و مکملها از دارونما موثرتر باشد، ناکافی می باشد ( میزان پاسخ به این موارد تا 30% گزارش شده است).

- بنابراین، ما بطور روتین استفاده از ویتامین ب 6 و کلسیم را به دلیل شواهد کم کیفیت اثربخشی آنها و همچنین پتانسیل بروز عوارض جانبی ( نوروپاتی محیطی با دوز بالای ویتامین ب 6 و عوارض قلبی و مرگ ومیر با مکملهای کلسیم) توصیه نمی کنیم.

- تجویز پروژسترون نیز جز مداخلات غیرموثر به شمار می رود.


- بنابراین درمانهای غیر موثر در درمان سندرم قبل از قاعدگی شامل:

✔ مکملهای حاوی ویتامینهای B6، E و املاح کلسیم و منیزیوم

✔ مکملهای حاوی عصاره گیاهی پنج انگشت ( ویتاگنوس، فمودین )

✔ پروژسترون


Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#درمانهای_غیر_موثر #PMS


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‍ ‍ ‍ @balindaroo


پرسش بالینی:

آیا مصرف روغن گل مغربی ( EPO ) در کاهش علائم مونوپوز و سندرم قبل از قاعدگی ( PMS ) اثربخشی لازم را دارد؟

1. نچرال مدیسین:

مونوپوز:
شواهد قابل اعتماد ناکافی هست.

مطالعات اولیه بالینی پیشنهاد کردند که مصرف 1-4 گرم روغن گل مغربی به مدت 6 هفته تا 6 ماه باعث کاهش گرگرفتگی روزانه و شبانه مرتبط با مونوپوز در مقایسه با پلاسبو نمی شود.

سایر کارازماییها، ترکیب آن همراه با سایر مکملها را مورد ارزیابی قرار دادند؛ یک کارازمایی بالینی نشان داد که 86.7% زنانی که ترکیب خاصی ( نام برند: Lady 4 ) از این ترکیبات را به مدت 4 هفته روزانه یک عدد مصرف میکنند، باعث کاهش علائم مونوپوز در مقایسه با پلاسبو شد ( این ترکیب حاوی؛ 500میلیگرم روغن گل مغربی،عصاره گیاه دامیانا ،جین سینگ و رویال ژل می باشد).

یک کارازمایی دیگر نشان داد که مصرف ترکیب 440 الی 880 میلیگرم روغن گل مغربی همراه با ایزوفلاوونها و ویتامین ای به مدت شش ماه روزی یک عدد، باعث کاهش علائم مونوپوز تا 57%الی 63% می شود.


سندرم قبل از قاعدگی:
- شواهد قابل اعتماد ناکافی هست.

نتایج کارازمایی های بالینی در مورد تاثیر روغن گل مغربی در کاهش علائم سندرم قبل از قاعدگی، متناقض و مورد بحث است.

شواهد دو کارازمایی بالینی اولیه نشان دادند که مصرف نوع خاصی از آن ( با برند Efamol )، تا 4گرم روزانه به مدت سه ماه یا مصرف 3گرم روزانه از روز 15 سیکل قاعدگی تا انتهای قاعدگی به مدت 4 سیکل، باعث بهبودی علائم سندرم قبل قاعدگی معنادار میشود؛ ولی کارازماییهای دیگر نشان دادند که مصرف روزانه آن با دوز 3-6 گرم تا 2-4 سیکل قاعدگی هیچ منافعی در کاهش علائم ندارد.

Natural Medicine Database 2016.


2. دینامدپلاس:

مونوپوز:

کالج متخصصین زنان و زایمان امریکا ( ACOG)، کالج متخصصین اندوکرینولوژی بالینی امریکا ( AACE )، انجمن درمانگر مونوپوز امریکای شمالی ( NAMS ) همگی این نتیجه را میگیرند که شواهد ناکافی برای حمایت از استفاده از ترکیبات گیاهی در کاهش علائم وازوموتور مونوپوز وجود دارد.

سندرم قبل از قاعدگی:

روغن گل مغربی به نظر میرسد که باعث کاهش علائم قبل از قاعدگی نمی شود ( سطح 2؛ قدرت شواهد: متوسط)

طبق مرور سیستمیک با شواهد محدود شامل 5 کارازمایی تصادفی شده که به بررسی اثربخشی روغن گل مغربی در کاهش علایم قبل قاعدگی پرداخته بودند، درنهایت مشخص شد که هیچ منافعی در کاهش این علائم وجود ندارد.

Dynamed Plus; Control Clin Trial 1996.

همچنین نتایج یک کارازمایی بالینی دیگر نشان داد؛ به نظر میرسد که اثربخشی روغن گل مغربی در کاهش علائم سندرم قبل از قاعدگی به طور کامل به اندازه پلاسبو باشد و هیچ منفعتی در کاهش علائم نداشته باشد.

Dynamed Plus: Med J Aust 1990 Aug 20; 153(4).


دکتر مهدی شاهمیرانی

#اثربخشی_روغن_گل_مغربی_مونوپوز_PMS


https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo


بررسی بالینی عصاره گیاه پنج انگشت* ( chaste tree ) در درمان سندرم پیش قاعدگی:


ادمین: عصاره این گیاه در مکملهای ویتاگنوس ( قطره و قرص)، فمودین ( قرص) و مکمل PMS-50 وجود دارد. مکمل PMS-50 علاوه بر عصاره این گیاه حاوی منیزیوم، ویتامین B6، ویتامین E، ویتامین B1 و B2، ویتامین دی نیز می باشد.


✔ دینامدپلاس:

- این گیاه در آلمان برای کاهش علائم سندرم پیش از قاعدگی و ماستودینیا تایید شده است و دوز پیشنهادی آن 30 تا 40 میلیگرم در روز از کپسول یا فراورده مایع هست.

Dynamed Plus: harmacogenosy Review 2013.

- طبق یک مرور سیستمیک از 12 کارازمایی تصادفی شده برای ارزیابی افکیسی این گیاه، در نهایت مشخص شد که این گیاه ممکن است باعث بهبود علایم سندرم پیش از قاعدگی ( PMS) شود ولی در فرم اختلالات شدید این سندرم یعنی اختلالات دیسفوریک آن ( PMDD) تاثیر ندارد ( درجه شواهد: سطح دو (سطح متوسط) ).

Dynamed Plus: Planta Medicine Journal 2013.



✔ لکسی کامپ:

گیاه پنج انگشت برای کنترل علائم مرتبط با سندرم پیش از قاعدگی و ماستالژی قاعدگی استفاده شده است و ممکن است بعنوان جایگزین در درمانهای دارویی مناسب باشد.

بااین حال اگرچه کمیسیون E آلمان از تاثیر این دارو در ماستالژی و سندرم پیش از قاعدگی حمایت میکند ولی کارازماییهای بالینی برای حمایت از تاثیر این گیاه محدود هستند و همچنین شواهد اندکی در تاثیر این گیاه در کاهش علایم منوپوز وجود دارد.

Lexicomp Natural Products 2017.


✔ کالج پزشکان خانواده آمریکا ( AAFP):

- بسیاری از مطالعات کوچک با کیفیت پایین،اثربخشی مکملهای گیاهی چینی را در درمان علائم پیش از قاعدگی بررسی کرده اند. این شواهد بسیار محدود هستند و کیفیت تحقیق بسیار ضعیف تر از آن است که مزیت این شیوه را نشان دهد.

- مرور کاکرین در سال 2010 برروی مکملهای گیاهی چینی نیز شواهدی که از مصرف این داروها قویا حمایت کند را نشان نداد. تحقیقات نیز استفاده از:

زعفران، شربت گل راعی ( St.John wort), جینکو، پنج انگشت ، نعنا ،ریشه گلپر، دندان اژدها ،زردچوبه، برگ نارنگی و پرتقال تلخ را در بین مواد دیگر ارزیابی کرده اند. کارازماییهای گسترده تر و بزرگ تر برای حمایت از مصرف این ترکیبات به عنوان درمان خط اول مورد نیاز است.


American Academy Family Physician August 1,2016.


*گیاه پنج انگشت: Vitex agnus-castus


دکتر مهدی شاهمیرانی

#پنج_انگشت #PMS


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


نقش ترکیبات گیاهی و طب سوزنی و رفتاردرمانی شناختی در درمان سندرم پیش از قاعدگی براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):


✔ ترکیبات گیاهی و طب سوزنی:

- بسیاری از مطالعات کوچک با کیفیت پایین، اثربخشی مکملهای گیاهی چینی و طب سوزنی را در درمان علائم پیش از قاعدگی بررسی کرده اند. این شواهد بسیار محدود هستند و کیفیت تحقیق بسیار ضعیف تر از آن است که مزیت این شیوه را نشان دهد.

- مرور کاکرین در سال 2010 برروی مکملهای گیاهی چینی نیز شواهدی که از مصرف این داروها قویا حمایت کند را نشان نداد. تحقیقات نیز استفاده از:

زعفران، شربت گل راعی ( St.John wort), جینکو، پنج انگشت، نعنا، ریشه گلپر، دندان اژدها، زردچوبه، برگ نارنگی و پرتقال تلخ را در بین مواد دیگر ارزیابی کرده اند. کارازماییهای گسترده تر و بزرگ تر برای حمایت از مصرف این ترکیبات به عنوان درمان خط اول مورد نیاز است.


✔ رفتاردرمانی شناختی:

یک فرابررسی در سال 2009، هفت کارازمایی را تجزیه و تحلیل کرد که سه تا از آنها کارازماییهای تصادفی شده شاهددار بودند و بهبود در امتیازات افسردگی و عملکرد در بیماران مبتلا به ( PMS و PMDD) را نشان دادند. تعداد و مدت درمان تعیین نشده بود. البته نتایج نشان میدهد که فعالیتهای مبتنی بر خوداگاهی و رفتاردرمانی شناختی مبتنی بر پذیرش ( acceptance-based) ممکن است در کاهش علائم موثر باشند. تحقیقات بیشتری برای حمایت از بکاربردن رفتاردرمانی شناختی بعنوان درمان خط اول مورد نیاز است.


American Academy Family Physician August 1,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ترکیبات_گیاهی #طب_سوزنی #رفتاردرمانی_شناختی #PMS


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✔ پرسش از اقای دکتر جلیلی-ح: پزشک عمومی


آیا تجویز مکمل ویتامین D3 در غیاب کلسیم هم میتواند خطر شکستگی را کاهش دهد؟ با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ پرسش بالینی:

آیا مکملهای ویتامین دی بدون کلسیم، خطر شکستگی و میزان مرگ و میر را کاهش میدهند؟



پاسخی مبتنی بر شواهد:

- مکمل ویتامین دی بدون کلسیم در دوزهای حدود 800 در روز، خطر شکستگی های لگن و مهره ها و شکستگیهای غیر مهره ای را در زنان یائسه و مردان مسن کاهش نمی دهد ( قدرت توصیه: A، براساس فرابررسی بزرگ و با کیفیت بالا از کارازماییهای تصادفی شده شاهددار یا شبه تصادفی)

- آنالوگهای ویتامین دی مانند: آلفاکلسیدول و کلسیتریول نیز خطر شکستگی لگن و یا غیرمهره ای را کاهش نمی دهند ( قدرت توصیه: A، چندین کارازمایی تصادفی شده شاهددار).

- آلفاکلسیدول ( نه کلسیتریول) شکستگیهای مهره ای را تا 43% کاهش میدهد ( قدرت توصیه: B، یک کارازمایی تصادفی شده شاهددار و یک کارازمایی شبه تصادفی).

- مکملهای ویتامین دی همراه با کلسیم یا بدون آن، اثری بر مرگ و میر ندارند. این مسئله باعث دو برابر شدن خطر هایپرکالسمی می شود ( حدود 2.7 میلی مول برلیتر افزایش )، افزایش خطر ابتلا به سنگهای کلیوی یا نارسایی خفیف کلیه تا 16% و نیز اندکی افزایش ( 4% ) در عوارض نامطلوب گوارشی می شود ( قدرت توصیه: A، فرابررسی از کارازماییهای تصادفی شده شاهددار یا کارازماییهای شبه تصادفی ).

- در سال 2014، یک فرابررسی از 15 کارازمایی با تعداد 28271 بیمار، اثر ویتامین دی بر خطر شکستگی را با دارونما یا بدون دارو مقایسه کرد و هیچ سودی برای مصرف ویتامین دی پیدا نشد. بیماران در خانه های سالمندان و در سنین 50 تا 85 سال بودند.

- تنها در سه کارازمایی لازم بود تا شکستگی قبلی وجود داشته باشد. معیارهای خروج از مطالعه شامل: بیماریهای موثر بر متابولیسم استخوان، اختلالات شناختی، داروهای موثر بر متابولیسم استخوان ( بیس فسفوناتها، کورتیکواستروییدها، تعدیل کننده های انتخابی استروژن) ، نارسایی کلیه، هایپرکالسمی، سنگ کلیه و کاهش تحرک بودند.

- آنالوگهای ویتامین دی نیز بطور کلی هیچ نفعی نداشتند: یک فرابررسی مشابه شامل 8 مطالعه، نیز اثر انالوگهای ویتامین دی را با دارونما یا بدون مصرف دارو بر خطر شکستگیهای استخوانی مقایسه کرد که بازهم به جز یک مورد هیچ سودی نداشت. بازه سنی بین 50 تا 77 سال بود و 50% تا 100% بیماران زن بودند. آنالوگهای ویتامین دی مانند آلفاکلسیدول( 0.5 میکروگرم دوبار در روز یا 1 میکروگرم روزانه تا 6هفته تا دوسال) یا کلسیتریول ( 0.25-1 میکروگرم یک تا دو بار در روز تا سه سال) تجویز شدند. محققان کاهش واضح شکستگی مهره ای ( نه غیرمهره ای یا لگن ) را با آلفاکلسیدول ( نه کلسیتریول ) گزارش کردند ولی یافته های فوق در یک مطالعه بالینی بود که نویسندگان فرابررسی آن را مستعد تورش دانستند.

- مکملهای ویتامین دی با یا بدون کلسیم اثری روی میزان مرگ و میر ندارند ولی عوارض جانبی دارند: با مصرف ویتامین دی و آنالوگهای آن، عوارض گوارشی تا 4% و سنگ کلیه یا نارسایی خفیف کلیه تا 16% افزایش پیدا کرد. همچنین باعث دوبرابر شدن خطر هایپرکالسمی نیز شدند.

توصیه نهایی: مکملهای ویتامین دی بدون کلسیم، خطر شکستگی را کاهش نمی دهند و همچنین با یا بدون کلسیم اثری بر روی مرگ و میر ندارند؛ بنابراین هیچ راهکاری برای توصیه به مصرف مکمل ویتامین دی بدون کلسیم برای جلوگیری از شکستگی وجود ندارد.


Doly S, Nashelsky J. Does Vitamin D Without Calcium Reduce Fracture Risk? Journal of Family Practice December 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ویتامین_دی #شکستگی #مرگ_و_میر


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
خوشش باد آن نسیم صبحگاهی
که درد شب نشینان را دوا کرد

"حافظ "
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از اقای دکتر علیپور-ر: رزیدنت سال اول داخلی


با تشکر از مطالب پرمحتوای شما، لطفا در مورد اثربخشی داروهای فلوکستین و متفورمین در کاهش وزن توضیح دهید و اینکه میتوان این داروها را توصیه کرد؟



✔ پرسش از اقای دکتر بهشتی-ش: پزشک عمومی

اخیرا در برخی کانالهای فضای مجازی و همچنین بروشور مکمل های کلسیم گفته شده که مکمل کلسیم در کاهش وزن موثره. ایا تایید می کنید؟ با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✔ پرسش از اقای رشیدی-ع: کارشناس ارشد تغذیه و رژیم درمانی


عرض ادب و احترام
بهترین مکمل کاهنده اشتهای غیر فیبری چه مکملی است؟ کدام مکمل در کاهش وزن توصیه میشود؟ نقش و اثربخشی این مکمل ها چگونه است؟ با تشکر.



https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

💡پرسش و پاسخ دارویی:

آیا مکملهای کلسیم بر کاهش وزن هم موثر هستند؟


✳ در حالیکه مطالعات اپیدمولوژیک پیشنهاد کردند که مکملهای کلسیم ممکن است با کاهش وزن مرتبط باشند، ولی کارازمایی بالینی تصادفی شده شامل 100 خانوم چاق، قبل و بعد یائسگی، که تحت برنامه کاهش وزن بودند ( با یا بدون مکملهای کلسیم 1000 میلیگرم روزانه ) گزارش کرد که مکملهای کلسیم، هیچ اثر معناداری برروی کاهش وزن یا چربی بدن ندارند.

✳ کارازماییهای بالینی بزرگ تر بعدی نیز فقدان اثر کلسیم ( مکمل یا رژیم غذایی ) را بر کاهش وزن تایید کردند.

✔ Uptodate 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلسیم #کاهش_وزن


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo