@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر شمس الدینی-م: دانشجوی سال اخر داروسازی
تجویز سیپروترون استات توسط متخصص پوست و مو برای ریزش موی آقایان در کنار فیناستراید منطقی می باشد ؟ و اینکه بطور کلی تجویز سیپروترون استات در ریزش موی مردان آیا جایگاهی دارد؟
و اینکه طول دوره درمان با فیناستراید بیشتر از سه ماه ، حد اکثر تا چه زمانی امکان پذیر است ؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر شمس الدینی-م: دانشجوی سال اخر داروسازی
تجویز سیپروترون استات توسط متخصص پوست و مو برای ریزش موی آقایان در کنار فیناستراید منطقی می باشد ؟ و اینکه بطور کلی تجویز سیپروترون استات در ریزش موی مردان آیا جایگاهی دارد؟
و اینکه طول دوره درمان با فیناستراید بیشتر از سه ماه ، حد اکثر تا چه زمانی امکان پذیر است ؟
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ طول مدت درمان با فیناستراید در آلوپسی آندروژنی مردان چه میزان می باشد؟
⭕ راهنمای بالینی فری ( Ferri ) / آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):
✳ فیناستراید مهارکننده آنزیم 5-آلفا ردوکتاز تیپ II می باشد که در درمان آلوپسی آندروژنی مردان با دوز یک میلیگرم روزانه مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا قرار دارد.
✳ رشد مجدد مو در ناحیه فرق سر قابل توجه تر از نواحی پیشانی بوده و بهبودی آن 6-12 ماه طول می کشد؛ بنابراین، با تجویز فیناستراید یک میلیگرم روزانه به مدت تقریبا 6-12 ماه، رشد مجدد مو ظاهر میشود.
✳ درمان باید به صورت دائمی ادامه پیدا کند زیرا با قطع درمان، ریزش مجدد مو طی 6-9 ماه رخ می دهد.
✔ Ferri's Clinical Advisor 2018.
✔ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فیناستراید #آلوپسی_آندروژنی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ طول مدت درمان با فیناستراید در آلوپسی آندروژنی مردان چه میزان می باشد؟
⭕ راهنمای بالینی فری ( Ferri ) / آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):
✳ فیناستراید مهارکننده آنزیم 5-آلفا ردوکتاز تیپ II می باشد که در درمان آلوپسی آندروژنی مردان با دوز یک میلیگرم روزانه مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا قرار دارد.
✳ رشد مجدد مو در ناحیه فرق سر قابل توجه تر از نواحی پیشانی بوده و بهبودی آن 6-12 ماه طول می کشد؛ بنابراین، با تجویز فیناستراید یک میلیگرم روزانه به مدت تقریبا 6-12 ماه، رشد مجدد مو ظاهر میشود.
✳ درمان باید به صورت دائمی ادامه پیدا کند زیرا با قطع درمان، ریزش مجدد مو طی 6-9 ماه رخ می دهد.
✔ Ferri's Clinical Advisor 2018.
✔ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فیناستراید #آلوپسی_آندروژنی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ آیا سیپروترون استات در درمان آلوپسی آندروژنی مردان اندیکاسیون دارد؟
✳ تنها درمان های مورد تایید فعلی از سوی سازمان غذا و داروی آمریکا در آلوپسی آندروژنی مردان، دو داروی ماینوکسیدیل و فیناستراید هستند. هر دوی این داروها باعث تحریک رشد مجدد مو در برخی مردان میشوند ولی در پیشگیری از پیشرفت ریزش مو موثرتر هستند. اگرچه درمان های دیگری هم در منابع مختلف ذکر شده است، شواهد مطلوب در حمایت از آنها وجود ندارد.
✳ سیپروترون استات در آمریکا در دسترس نیست و تاییدیه سازمان غذا و داروی آمریکا ندارد.
✳ سیپروترون استات در مردان در درمان کانسر پروستات ( بعنوان درمان تسکینی ) و همچنین بیش فعالی جنسی/انحرافات و نابه هنجاری های جنسی ( پارافیلیا ) اندیکاسیون دارد.
✳ سیپروترون استات بعنوان یک آنتی آندروژن ممکن است در آلوپسی آندروژنی زنان ( نه مردان ) موثر باشد ولی ارزیابی اثربخشی آن در آلوپسی آندروژنی زنان، مشکل می باشد زیرا مطالعاتی که به ارزیابی این دارو پرداختند از رژیم های درمانی با دوزهای متفاوت استفاده کرده بودند و نتایج مختلف به همراه داشتند؛ بنابراین، دوز سیپروترون استات هنوز در درمان آلوپسی آندروژنی زنان استانداردسازی نشده است.
✳ داروها با فعالیت آنتی آندروژنی ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون، فلوتامید ) ممکن است در برخی مواقع در آلوپسی آندروژنی زنان مورد استفاده قرار بگیرند ولی به دلیل بروز عوارض جانبی مانند بروز صفات زنانه در مردان* در درمان آلوپسی آندروژنی مردان نباید استفاده شوند و جایگاهی ندارند. در واقع در مردان، مشکل با اکثر این داروها این است که بلوک اتصال دی هیدرو تستوسترون ( و تستوسترون ) به رسپتورهای سلولی بطور معمول به فولیکول های مو محدود نمیشود. درنتیجه، این داروها میتوانند بعنوان یک آنتی آندروژن در سراسر بدن عمل کنند و اغلب سبب ایجاد اثرات و صفات ناخواسته زنانه در مردان میشوند.
*feminization.
✳ استفاده از داروهای آنتی آندروژن ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون ) در آلوپسی آندروژنی مردان به دلیل بروز اثرات و صفات زنانه در مردان، کنترااندیکه تلقی میشود.*
*Cranwell W, Sinclair R. Male Androgenic Alopecia. Endotext; Comprehensive Free Online Endocrinology Book, Last Update Feb 29,2016.
✔ Hudson's FTM Resource Guide 2018.
✔ Uptodate 2018.
✔ MartinDale; The Complete Drug Refrence 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#سیپروترون_استات #آلوپسی_آندروژنی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا سیپروترون استات در درمان آلوپسی آندروژنی مردان اندیکاسیون دارد؟
✳ تنها درمان های مورد تایید فعلی از سوی سازمان غذا و داروی آمریکا در آلوپسی آندروژنی مردان، دو داروی ماینوکسیدیل و فیناستراید هستند. هر دوی این داروها باعث تحریک رشد مجدد مو در برخی مردان میشوند ولی در پیشگیری از پیشرفت ریزش مو موثرتر هستند. اگرچه درمان های دیگری هم در منابع مختلف ذکر شده است، شواهد مطلوب در حمایت از آنها وجود ندارد.
✳ سیپروترون استات در آمریکا در دسترس نیست و تاییدیه سازمان غذا و داروی آمریکا ندارد.
✳ سیپروترون استات در مردان در درمان کانسر پروستات ( بعنوان درمان تسکینی ) و همچنین بیش فعالی جنسی/انحرافات و نابه هنجاری های جنسی ( پارافیلیا ) اندیکاسیون دارد.
✳ سیپروترون استات بعنوان یک آنتی آندروژن ممکن است در آلوپسی آندروژنی زنان ( نه مردان ) موثر باشد ولی ارزیابی اثربخشی آن در آلوپسی آندروژنی زنان، مشکل می باشد زیرا مطالعاتی که به ارزیابی این دارو پرداختند از رژیم های درمانی با دوزهای متفاوت استفاده کرده بودند و نتایج مختلف به همراه داشتند؛ بنابراین، دوز سیپروترون استات هنوز در درمان آلوپسی آندروژنی زنان استانداردسازی نشده است.
✳ داروها با فعالیت آنتی آندروژنی ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون، فلوتامید ) ممکن است در برخی مواقع در آلوپسی آندروژنی زنان مورد استفاده قرار بگیرند ولی به دلیل بروز عوارض جانبی مانند بروز صفات زنانه در مردان* در درمان آلوپسی آندروژنی مردان نباید استفاده شوند و جایگاهی ندارند. در واقع در مردان، مشکل با اکثر این داروها این است که بلوک اتصال دی هیدرو تستوسترون ( و تستوسترون ) به رسپتورهای سلولی بطور معمول به فولیکول های مو محدود نمیشود. درنتیجه، این داروها میتوانند بعنوان یک آنتی آندروژن در سراسر بدن عمل کنند و اغلب سبب ایجاد اثرات و صفات ناخواسته زنانه در مردان میشوند.
*feminization.
✳ استفاده از داروهای آنتی آندروژن ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون ) در آلوپسی آندروژنی مردان به دلیل بروز اثرات و صفات زنانه در مردان، کنترااندیکه تلقی میشود.*
*Cranwell W, Sinclair R. Male Androgenic Alopecia. Endotext; Comprehensive Free Online Endocrinology Book, Last Update Feb 29,2016.
✔ Hudson's FTM Resource Guide 2018.
✔ Uptodate 2018.
✔ MartinDale; The Complete Drug Refrence 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#سیپروترون_استات #آلوپسی_آندروژنی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
🌨🌧
🌩
همهی بدبختی انسانها از این است که به زبان صریح و روشن حرف نمیزنند
"آلبر_کامو "
🌤صبحتون بخیر
❄️
🌩
همهی بدبختی انسانها از این است که به زبان صریح و روشن حرف نمیزنند
"آلبر_کامو "
🌤صبحتون بخیر
❄️
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر بینا- داروساز
✔ پرسش از اقای دکتر فلاحی-ف: پزشک عمومی
ضمن تشکر از اطلاعات بسیار خوبی که در کانال قرار میدین، خواستم در خصوص اثربخشی داروهای امانتادین و استالمیویر در انفولانزا که توسط پزشکان تجویز میشوند و همچنین مقایسه اسلتامیویر و آمانتادین و اثر بخشی این دو در آنفولانزا تو ضیحاتی بفرمایید. ایا این داروها در انفولانزا توصبه میشوند؟
استالمیویر با نامهای ژنریک و همچنین نام تجاری Tamiflu در برخی مراکز بهداشتی، داروخانه ها و بیمارستان ها موجود می باشد.
با تشکر فراوان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر بینا- داروساز
✔ پرسش از اقای دکتر فلاحی-ف: پزشک عمومی
ضمن تشکر از اطلاعات بسیار خوبی که در کانال قرار میدین، خواستم در خصوص اثربخشی داروهای امانتادین و استالمیویر در انفولانزا که توسط پزشکان تجویز میشوند و همچنین مقایسه اسلتامیویر و آمانتادین و اثر بخشی این دو در آنفولانزا تو ضیحاتی بفرمایید. ایا این داروها در انفولانزا توصبه میشوند؟
استالمیویر با نامهای ژنریک و همچنین نام تجاری Tamiflu در برخی مراکز بهداشتی، داروخانه ها و بیمارستان ها موجود می باشد.
با تشکر فراوان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ درمان آنفولانزا با کدام دارو؟ آمانتادین یا اوسلتامیویر؟؟!!!
🔵 برگزیده های بالینی راهکار NICE/ آپ تودیت/ BMJ:
✳ چهار نوع ویروس آنفولانزا وجود دارد: آنفولانزای A, B, C, D. ولی تنها ویروس های آنفولانزای A و B باعث بیماری بالینی مهم انسانی و اپیدمی های فصلی میشوند. ویروس های آنفولانزای A باعث شدیدترین بیماری بالینی هستند و شایع ترین علت بیماری های اپیدمی فصلی و پاندمی در جمعیت های انسانی محسوب می شوند.
✳ آنفولانزا در افراد سالم معمولا خود محدود شونده است. درمان بیماری بدون عارضه در افراد سالم حمایتی است و شامل تب برها، مصرف کافی مایعات، استراحت و دور ماندن از محل کار یا مدرسه تا 24 ساعت پس از قطع تب برای محدود کردن گسترش به دیگران می شود.
✳ اغلب کارازمایی های تصادفی انجام شده در مورد داروهای ضد ویروسی در میان افراد سالم انجام شده و کاهش متوسط در طول مدت علائم ( 0.7 روز ) را نشان داده است. مطالعات کمتری در میان افراد در معرض خطر آنفولانزای عارضه دار انجام شده است.
✳ اطلاعات از مطالعات مشاهده ای و کارازمایی ها نشان میدهد که درمان ضد ویروسی ممکن است عوارض جانبی را کاهش دهد، بعنوان مثال در یک فرابررسی سال 2015، عوارض دستگاه تنفسی تحتانی نیازمند آنتی بیوتیک بعد از درمان با اوسلتامیویر در مقایسه با دارونما کمتر ( تفاوت خطر - 3.8% ) و بستری شدن در بیمارستان نیز کمتر ( تفاوت خطر - 1.1% ) بود.
✳ راهکارهای NHS، NICE و WHO توصیه به درمان آنفولانزای مشکوک و تایید شده برای افراد در معرض خطر آنفولانزای عارضه دار می کنند. افراد در معرض خطر شامل:
✔ بزرگسالان بالای 65 سال
✔ افراد مبتلا به بیماری های زمینه ای مزمن مانند دیابت، بیماری های مزمن قلبی، ریوی، کلیوی، کبدی، عصبی.
✔ افراد با کاهش ایمنی ( مثلا پس از شیمی درمانی، افراد بدون طحال، درمان طولانی مدت با کورتیکواستروئیدها )
✔ زنان باردار، شامل تا دو هفته بعد از زایمان
✔ افراد با چاقی مرضی ( شاخص توده بدن بالای 40 )
✔ هر فرد دیگری که پزشک احساس کند در معرض خطر گسترش عوارض آنفولانزا قرار دارد.
✳ افراد با آنفولانزای عارضه دار ممکن است از درمان ضد ویروسی سود ببرند. درمان اگر ظرف 48 ساعت از شروع علائم آغاز شود، موثرتر است و آن را نباید تا زمان آماده شدن نتایج ارزیابی ها به تاخیر انداخت.
✳ استفاده از داروهای ضد ویروسی مهارکننده های نورآمینیداز مانند اوسلتامیویر و زانامیویر بعنوان درمان انتخابی آنفولانزا توصیه شده است. این داروها انتشار ویروس از سلول های آلوده را مهار می کنند و میزان تکثیر ویروس را کاهش می دهند. در تجزیه و تحلیل داده های افراد مجزا در یک فرابررسی نشان داده شد که درمان زودهنگام ( طی 48 ساعت از شروع علائم ) در مقایسه با درمان با تاخیر در افراد بستری شده در بیمارستان با آنفولانزای عارضه دار، شانس مرگ و میر را تا 52% کاهش می دهد. برخی از افراد ممکن است برای درمان عفونت های باکتریایی ثانویه به درمان آنتی بیوتیکی نیاز داشته باشند.
✳ استفاده از مهار کننده های پروتئین M2 مانند آمانتادین و ریمانتادین دیگر در درمان یا پیشگیری از آنفولانزا به دلیل افزایش بروز مقاومت سویه های آنفولانزا در آمریکا و بسیاری از کشورهای دیگر، توصیه نمی شود و استفاده از این داروها خیلی بندرت ممکن است اندیکاسیون پیدا کند.
✳ کمیته مشورتی برنامه های ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا نیز استفاده از داروهای آمانتادین و ریمانتادین را به دلیل افزایش بروز مقاومت به این داروها در درمان یا پیشگیری از آنفولانزا توصیه نمی کند و خط اول درمان دارویی را اسلتامیویر یا زانامیویر در اغلب بیماران توصیه می کند.
✳ ما استفاده از درمان ضد ویروسی برای بیماران سرپایی با شروع علائم آنفولانزا در طی 48 ساعت با عفونت آنفولانزای تایید شده یا مشکوک و کسانی که در معرض خطر عوارض قرار دارند، توصیه می کنیم ( Grade 1A ).
✳ همچنین ما، درمان ضد ویروسی را برای بیماران سرپایی با شروع علائم بیشتر از 48 ساعت با عفونت آنفولانزای تایید شده یا مشکوک که در معرض خطر ابتلا به عوارض هستند، با توجه به اینکه هنوز بهبودی نداشته اند، توصیه می کنیم ( Grade 1C ).
✳ استفاده از داروهای ضد ویروس در بیماران با آنفولانزای غیر عارضه دار که بیشتر از 48 ساعت از شروع علائم آنها گذشته است، توصیه نمی شود ( Grade 1B ).
✳ توجه و علاقه زیادی به تجویز درمان ترکیبی ( مانند استفاده همزمان آمانتادین و اسلتامیویر ) در درمان آنفولانزا وجود دارد ولی ما استفاده از درمان ترکیبی را به دلیل عدم وجود شواهد کافی از مزایا، توصیه نمی کنیم.
✔ Ghebrehewet S, MacPherson P, et al. Influenza. The BMJ/NICE Guidance December 7, 2016.
✔ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آنفولانزا
#آمانتادین
#اسلتامیویر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ درمان آنفولانزا با کدام دارو؟ آمانتادین یا اوسلتامیویر؟؟!!!
🔵 برگزیده های بالینی راهکار NICE/ آپ تودیت/ BMJ:
✳ چهار نوع ویروس آنفولانزا وجود دارد: آنفولانزای A, B, C, D. ولی تنها ویروس های آنفولانزای A و B باعث بیماری بالینی مهم انسانی و اپیدمی های فصلی میشوند. ویروس های آنفولانزای A باعث شدیدترین بیماری بالینی هستند و شایع ترین علت بیماری های اپیدمی فصلی و پاندمی در جمعیت های انسانی محسوب می شوند.
✳ آنفولانزا در افراد سالم معمولا خود محدود شونده است. درمان بیماری بدون عارضه در افراد سالم حمایتی است و شامل تب برها، مصرف کافی مایعات، استراحت و دور ماندن از محل کار یا مدرسه تا 24 ساعت پس از قطع تب برای محدود کردن گسترش به دیگران می شود.
✳ اغلب کارازمایی های تصادفی انجام شده در مورد داروهای ضد ویروسی در میان افراد سالم انجام شده و کاهش متوسط در طول مدت علائم ( 0.7 روز ) را نشان داده است. مطالعات کمتری در میان افراد در معرض خطر آنفولانزای عارضه دار انجام شده است.
✳ اطلاعات از مطالعات مشاهده ای و کارازمایی ها نشان میدهد که درمان ضد ویروسی ممکن است عوارض جانبی را کاهش دهد، بعنوان مثال در یک فرابررسی سال 2015، عوارض دستگاه تنفسی تحتانی نیازمند آنتی بیوتیک بعد از درمان با اوسلتامیویر در مقایسه با دارونما کمتر ( تفاوت خطر - 3.8% ) و بستری شدن در بیمارستان نیز کمتر ( تفاوت خطر - 1.1% ) بود.
✳ راهکارهای NHS، NICE و WHO توصیه به درمان آنفولانزای مشکوک و تایید شده برای افراد در معرض خطر آنفولانزای عارضه دار می کنند. افراد در معرض خطر شامل:
✔ بزرگسالان بالای 65 سال
✔ افراد مبتلا به بیماری های زمینه ای مزمن مانند دیابت، بیماری های مزمن قلبی، ریوی، کلیوی، کبدی، عصبی.
✔ افراد با کاهش ایمنی ( مثلا پس از شیمی درمانی، افراد بدون طحال، درمان طولانی مدت با کورتیکواستروئیدها )
✔ زنان باردار، شامل تا دو هفته بعد از زایمان
✔ افراد با چاقی مرضی ( شاخص توده بدن بالای 40 )
✔ هر فرد دیگری که پزشک احساس کند در معرض خطر گسترش عوارض آنفولانزا قرار دارد.
✳ افراد با آنفولانزای عارضه دار ممکن است از درمان ضد ویروسی سود ببرند. درمان اگر ظرف 48 ساعت از شروع علائم آغاز شود، موثرتر است و آن را نباید تا زمان آماده شدن نتایج ارزیابی ها به تاخیر انداخت.
✳ استفاده از داروهای ضد ویروسی مهارکننده های نورآمینیداز مانند اوسلتامیویر و زانامیویر بعنوان درمان انتخابی آنفولانزا توصیه شده است. این داروها انتشار ویروس از سلول های آلوده را مهار می کنند و میزان تکثیر ویروس را کاهش می دهند. در تجزیه و تحلیل داده های افراد مجزا در یک فرابررسی نشان داده شد که درمان زودهنگام ( طی 48 ساعت از شروع علائم ) در مقایسه با درمان با تاخیر در افراد بستری شده در بیمارستان با آنفولانزای عارضه دار، شانس مرگ و میر را تا 52% کاهش می دهد. برخی از افراد ممکن است برای درمان عفونت های باکتریایی ثانویه به درمان آنتی بیوتیکی نیاز داشته باشند.
✳ استفاده از مهار کننده های پروتئین M2 مانند آمانتادین و ریمانتادین دیگر در درمان یا پیشگیری از آنفولانزا به دلیل افزایش بروز مقاومت سویه های آنفولانزا در آمریکا و بسیاری از کشورهای دیگر، توصیه نمی شود و استفاده از این داروها خیلی بندرت ممکن است اندیکاسیون پیدا کند.
✳ کمیته مشورتی برنامه های ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا نیز استفاده از داروهای آمانتادین و ریمانتادین را به دلیل افزایش بروز مقاومت به این داروها در درمان یا پیشگیری از آنفولانزا توصیه نمی کند و خط اول درمان دارویی را اسلتامیویر یا زانامیویر در اغلب بیماران توصیه می کند.
✳ ما استفاده از درمان ضد ویروسی برای بیماران سرپایی با شروع علائم آنفولانزا در طی 48 ساعت با عفونت آنفولانزای تایید شده یا مشکوک و کسانی که در معرض خطر عوارض قرار دارند، توصیه می کنیم ( Grade 1A ).
✳ همچنین ما، درمان ضد ویروسی را برای بیماران سرپایی با شروع علائم بیشتر از 48 ساعت با عفونت آنفولانزای تایید شده یا مشکوک که در معرض خطر ابتلا به عوارض هستند، با توجه به اینکه هنوز بهبودی نداشته اند، توصیه می کنیم ( Grade 1C ).
✳ استفاده از داروهای ضد ویروس در بیماران با آنفولانزای غیر عارضه دار که بیشتر از 48 ساعت از شروع علائم آنها گذشته است، توصیه نمی شود ( Grade 1B ).
✳ توجه و علاقه زیادی به تجویز درمان ترکیبی ( مانند استفاده همزمان آمانتادین و اسلتامیویر ) در درمان آنفولانزا وجود دارد ولی ما استفاده از درمان ترکیبی را به دلیل عدم وجود شواهد کافی از مزایا، توصیه نمی کنیم.
✔ Ghebrehewet S, MacPherson P, et al. Influenza. The BMJ/NICE Guidance December 7, 2016.
✔ Uptodate 2018.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آنفولانزا
#آمانتادین
#اسلتامیویر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
⛈🌩
🌧
هر چيزي كه ما را خشمگين مي سازد،
مي تواند ما را به خودآگاهي و شناخت بهتر خودمان هدايت كند.
"کارل یونگ"
🌤صبحتون به نیکی
❄️
🌧
هر چيزي كه ما را خشمگين مي سازد،
مي تواند ما را به خودآگاهي و شناخت بهتر خودمان هدايت كند.
"کارل یونگ"
🌤صبحتون به نیکی
❄️
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر کاردان-ش: داروساز
آیا داروی بوپروپیون برای نوجوان ۱۵ ساله مبتلا به آنورکسیای مقاوم به درمان و افسردگی میتواند تجویز شود؟
بیمار فلوکستین ۲۰ دو عدد در روز و الانزاپین ۵ هم میخورد. با تشکر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر کاردان-ش: داروساز
آیا داروی بوپروپیون برای نوجوان ۱۵ ساله مبتلا به آنورکسیای مقاوم به درمان و افسردگی میتواند تجویز شود؟
بیمار فلوکستین ۲۰ دو عدد در روز و الانزاپین ۵ هم میخورد. با تشکر
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ مصرف بوپروپیون در بیماران با اختلالات خوردن
✔ مصرف بوپروپیون در افسردگی کودکان:
✳ بوپروپیون در بیماران دچار اختلالات خوردن مانند پرخوری و بی اشتهایی عصبی منع مصرف دارد زیرا این بیماران مستعد بروز اختلالات الکترولیتی هستند و در نتیجه خطر بروز تشنج بوپروپیون در این بیماران بیشتر از سایر افراد است.
✳ بوپروپیون در درمان افسردگی کودکان و نوجوانان مورد مطالعه قرار نگرفته است؛ در نتیجه، مصرف آن در بیماران زیر 18 سال صرف نظر از اندیکاسیون آن، توصیه نمی شود. علاوه بر این، سایر ضدافسردگی ها نشان دادند که در این گروه باعث افزایش خطر افکار و رفتارهای مرتبط با خودکشی می شوند.
✔ MartinDale; The Complete Drug Refrence 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بوپروپیون #اختلالات_خوردن
#بوپروپیون_کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ مصرف بوپروپیون در بیماران با اختلالات خوردن
✔ مصرف بوپروپیون در افسردگی کودکان:
✳ بوپروپیون در بیماران دچار اختلالات خوردن مانند پرخوری و بی اشتهایی عصبی منع مصرف دارد زیرا این بیماران مستعد بروز اختلالات الکترولیتی هستند و در نتیجه خطر بروز تشنج بوپروپیون در این بیماران بیشتر از سایر افراد است.
✳ بوپروپیون در درمان افسردگی کودکان و نوجوانان مورد مطالعه قرار نگرفته است؛ در نتیجه، مصرف آن در بیماران زیر 18 سال صرف نظر از اندیکاسیون آن، توصیه نمی شود. علاوه بر این، سایر ضدافسردگی ها نشان دادند که در این گروه باعث افزایش خطر افکار و رفتارهای مرتبط با خودکشی می شوند.
✔ MartinDale; The Complete Drug Refrence 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بوپروپیون #اختلالات_خوردن
#بوپروپیون_کودکان
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✔ نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. بررسی های اخیر از تاثیر درمانی دوز بالای ویتامین C در درمان سرطان خبر می دهد. براین اساس، ویتامین C نقش موثری در توقف پیشرفت سرطان خون داشته و می تواند مانع از تکثیر و رشد سلول های سرطانی در خون شود.
The Journal Cell August 2017.
2. بررسی های تازه نشان میدهد شغل های خاصی که در آن افراد در معرض عوامل مضر هوای آلوده قرار می گیرند، می تواند با تشدید واکنش های ایمنی، سبب ابتلا به آرتریت روماتوئید شود.
Arthritis Care & Research August 10, 2017.
3. خوردن وعده های کوچک غذایی دیرهنگام شبانه میتواند عامل خطری برای سلامت پوست باشد و آن را مستعد آسیب ناشی از اشعه UV نماید.
The Journal Cell August 14, 2017.
4. محققان می گویند مصرف رژیم غذایی سرشار از اسیدهای چرب امگا-3 موجود در ماهی، بهترین راه پیشگیری از سرطان پستان است.
Journal of Nutrition Biochemistry January 30, 2018.
5. بررسی های تازه نشان میدهد تنها تنفس کردن در هوا- بدون سرفه یا عطسه- کافی است تا ویروس های آنفولانزا در هوا منتشر و دیگران را مبتلا کند.
Proceedings of the National Academy of Sciences January 22, 2018.
6. تحقیقات تازه نشان میدهد ورزش های ایروبیک و مقاومتی می تواند امید به زندگی را در بازماندگان سرطان پستان افزایش دهد.
Journal of Clinical Oncology January 23, 2018.
7. غذاهای پرکالری که معمولا غذاهای فرآوری شده هم هستند میتوانند خطر سرطان های مرتبط با چاقی را در زنان یائسه افزایش دهند، حتی اگر آنها از آمادگی جسمانی خوبی برخوردار باشند.
Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics August 14, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. بررسی های اخیر از تاثیر درمانی دوز بالای ویتامین C در درمان سرطان خبر می دهد. براین اساس، ویتامین C نقش موثری در توقف پیشرفت سرطان خون داشته و می تواند مانع از تکثیر و رشد سلول های سرطانی در خون شود.
The Journal Cell August 2017.
2. بررسی های تازه نشان میدهد شغل های خاصی که در آن افراد در معرض عوامل مضر هوای آلوده قرار می گیرند، می تواند با تشدید واکنش های ایمنی، سبب ابتلا به آرتریت روماتوئید شود.
Arthritis Care & Research August 10, 2017.
3. خوردن وعده های کوچک غذایی دیرهنگام شبانه میتواند عامل خطری برای سلامت پوست باشد و آن را مستعد آسیب ناشی از اشعه UV نماید.
The Journal Cell August 14, 2017.
4. محققان می گویند مصرف رژیم غذایی سرشار از اسیدهای چرب امگا-3 موجود در ماهی، بهترین راه پیشگیری از سرطان پستان است.
Journal of Nutrition Biochemistry January 30, 2018.
5. بررسی های تازه نشان میدهد تنها تنفس کردن در هوا- بدون سرفه یا عطسه- کافی است تا ویروس های آنفولانزا در هوا منتشر و دیگران را مبتلا کند.
Proceedings of the National Academy of Sciences January 22, 2018.
6. تحقیقات تازه نشان میدهد ورزش های ایروبیک و مقاومتی می تواند امید به زندگی را در بازماندگان سرطان پستان افزایش دهد.
Journal of Clinical Oncology January 23, 2018.
7. غذاهای پرکالری که معمولا غذاهای فرآوری شده هم هستند میتوانند خطر سرطان های مرتبط با چاقی را در زنان یائسه افزایش دهند، حتی اگر آنها از آمادگی جسمانی خوبی برخوردار باشند.
Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics August 14, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر علیپور- پزشک عمومی
✔ پرسش از خانم دکتر توکلی-د: داروساز
لطفا در مورد اثربخشی و کارایی داروهایی که به طور مکرر در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشه مطلب بذارین مانند متفورمین، پیوگلیتازون، کلومیفن، لتروزول و مکمل اینوفولیک ( اینوزیتول ). با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر علیپور- پزشک عمومی
✔ پرسش از خانم دکتر توکلی-د: داروساز
لطفا در مورد اثربخشی و کارایی داروهایی که به طور مکرر در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشه مطلب بذارین مانند متفورمین، پیوگلیتازون، کلومیفن، لتروزول و مکمل اینوفولیک ( اینوزیتول ). با تشکر.
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ آنتی آندروژنها در سندرم پلی کیستیک تخمدان:
✔ آیا فیناستراید و فلوتامید در درمان هیرسوتیسم خانمها کاربرد دارند؟
✔ کدام آنتی آندروژن بعنوان درمان انتخابی توصیه شده است؟
✔ طول مدت درمان با این داروها چه میزان است؟
بخش اول:
- اگرچه به نظر میرسد آنتی آندروژنها به اندازه ضدبارداریهای خوراکی در درمان هیرسوتیسم موثر هستند ولی ما استفاده از این داروها را به صورت مونوتراپی توصیه نمی کنیم زیرا پتانسیل بروز عوارض جانبی دارند.
- ولی در زنانی که نمی توانند باردار شوند و یا زنانی که از روشهای ضدبارداری قابل اعتماد استفاده می کنند، چه ضدبارداریهای خوراکی چه آنتی آندروژنها، میتوانند بعنوان درمان اولیه شروع شوند.
- بعد از شش ماه درمان با داروهای ضدبارداریهای خوراکی بصورت مونوتراپی، اگر بیمار پاسخ کافی و رضایت بخش به این داروها نداد، ما توصیه به اضافه کردن آنتی آندروژنها به داروهای ضدبارداری خوراکی می کنیم ( Grade 2B ).
✔ اسپیرونولاکتون: ما استفاده از اسپیرونولاکتون را در بین آنتی آندروژنها بعنوان درمان اولیه انتخاب می کنیم. این دارو آنتاگونیست گیرنده آندروژن و آلدوسترون می باشد و از لحاظ ساختاری شبیه به پروژسترون هست و با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت می کند و باعث مهار آنزیم های دخیل در بیوسنتز آندروژن می شود.
✔ سیپروترون استات: با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت میکند و باعث کاهش LH سرمی و غلظت آندروژن تخمدان میشود. این دارو با دوز پایین ( 2 میلیگرم) در ترکیب با اتینیل استرادیول میتواند بکار رود ( سیپروترون کامپاند ) و یا با دوز بالاتر ( 12.5 میلیگرم تا 100 ) که سیپروترون استات هست، بصورت مونوتراپی یا در ترکیب با استروژن هم میتواند بکار رود. این دارو تقریبا در تمام کشورها وجود دارد به جز آمریکا. این دارو در آمریکا تایید نشده است.
✔ دروسپیرنون: پروژستینی است که به صورت ترکیبی ( 3 میلیگرم دروسپیرنون) با اتینیل استرادیول بکار میرود و به صورت تنها موجود نمی باشد. این دارو یک آنتی آندروژن خیلی ضعیف است و هر یک قرص از این دارو معادل با 25 میلیگرم اسپیرونولاکتون است.
✔ فیناستراید و دوتاستراید: فیناستراید فیناستراید مهار کننده تیپ دو آنزیم 5-آلفاردوکتاز و دوتاستراید مهارکننده تیپ یک و دوی این آنزیم هست. در مورد تجویز فیناستراید در درمان هیرسوتیسم، فقط اثرات مهاری نسبی رخ میدهد زیرا افزایش فعالیت 5-آلفاردوکتاز در هیرسوتیسم هم شامل تیپ یک و هم شامل تیپ دوی این آنزیم هست و فیناستراید فقط تیپ دوی این آنزیم را مهار می کند. در مورد دوتاستراید هم هیچ کارازمایی بالینی در مورد تجویز این دارو در درمان هیرسوتیسم خانمها موجود نیست.
✔ فلوتامید: آنتاگونیست آندروژن غیراستروئیدی می باشد که بطور اولیه در کنترل کانسر پروستات مردان استفاده میشود ولی بطور خارج از تاییدیه ( off-lablel ) در درمان هیرسوتیسم خانمها هم استفاده میشود. بااین حال، ما استفاده از این دارو را در درمان هیرسوتیسم به دلیل هپاتوتوکسیسیته آن، توصیه نمی کنیم ( Grade 1B ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آنتی_آندروژنها #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ آنتی آندروژنها در سندرم پلی کیستیک تخمدان:
✔ آیا فیناستراید و فلوتامید در درمان هیرسوتیسم خانمها کاربرد دارند؟
✔ کدام آنتی آندروژن بعنوان درمان انتخابی توصیه شده است؟
✔ طول مدت درمان با این داروها چه میزان است؟
بخش اول:
- اگرچه به نظر میرسد آنتی آندروژنها به اندازه ضدبارداریهای خوراکی در درمان هیرسوتیسم موثر هستند ولی ما استفاده از این داروها را به صورت مونوتراپی توصیه نمی کنیم زیرا پتانسیل بروز عوارض جانبی دارند.
- ولی در زنانی که نمی توانند باردار شوند و یا زنانی که از روشهای ضدبارداری قابل اعتماد استفاده می کنند، چه ضدبارداریهای خوراکی چه آنتی آندروژنها، میتوانند بعنوان درمان اولیه شروع شوند.
- بعد از شش ماه درمان با داروهای ضدبارداریهای خوراکی بصورت مونوتراپی، اگر بیمار پاسخ کافی و رضایت بخش به این داروها نداد، ما توصیه به اضافه کردن آنتی آندروژنها به داروهای ضدبارداری خوراکی می کنیم ( Grade 2B ).
✔ اسپیرونولاکتون: ما استفاده از اسپیرونولاکتون را در بین آنتی آندروژنها بعنوان درمان اولیه انتخاب می کنیم. این دارو آنتاگونیست گیرنده آندروژن و آلدوسترون می باشد و از لحاظ ساختاری شبیه به پروژسترون هست و با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت می کند و باعث مهار آنزیم های دخیل در بیوسنتز آندروژن می شود.
✔ سیپروترون استات: با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت میکند و باعث کاهش LH سرمی و غلظت آندروژن تخمدان میشود. این دارو با دوز پایین ( 2 میلیگرم) در ترکیب با اتینیل استرادیول میتواند بکار رود ( سیپروترون کامپاند ) و یا با دوز بالاتر ( 12.5 میلیگرم تا 100 ) که سیپروترون استات هست، بصورت مونوتراپی یا در ترکیب با استروژن هم میتواند بکار رود. این دارو تقریبا در تمام کشورها وجود دارد به جز آمریکا. این دارو در آمریکا تایید نشده است.
✔ دروسپیرنون: پروژستینی است که به صورت ترکیبی ( 3 میلیگرم دروسپیرنون) با اتینیل استرادیول بکار میرود و به صورت تنها موجود نمی باشد. این دارو یک آنتی آندروژن خیلی ضعیف است و هر یک قرص از این دارو معادل با 25 میلیگرم اسپیرونولاکتون است.
✔ فیناستراید و دوتاستراید: فیناستراید فیناستراید مهار کننده تیپ دو آنزیم 5-آلفاردوکتاز و دوتاستراید مهارکننده تیپ یک و دوی این آنزیم هست. در مورد تجویز فیناستراید در درمان هیرسوتیسم، فقط اثرات مهاری نسبی رخ میدهد زیرا افزایش فعالیت 5-آلفاردوکتاز در هیرسوتیسم هم شامل تیپ یک و هم شامل تیپ دوی این آنزیم هست و فیناستراید فقط تیپ دوی این آنزیم را مهار می کند. در مورد دوتاستراید هم هیچ کارازمایی بالینی در مورد تجویز این دارو در درمان هیرسوتیسم خانمها موجود نیست.
✔ فلوتامید: آنتاگونیست آندروژن غیراستروئیدی می باشد که بطور اولیه در کنترل کانسر پروستات مردان استفاده میشود ولی بطور خارج از تاییدیه ( off-lablel ) در درمان هیرسوتیسم خانمها هم استفاده میشود. بااین حال، ما استفاده از این دارو را در درمان هیرسوتیسم به دلیل هپاتوتوکسیسیته آن، توصیه نمی کنیم ( Grade 1B ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آنتی_آندروژنها #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ آنتی آندروژنها در سندرم پلی کیستیک تخمدان:
بخش دوم:
✔ طول مدت درمان:
- بعد از اینکه دارودرمانی شروع شد، کاهش معنادار در رشد مو معمولا در شش ماه اول درمان، رخ نمی دهد. بعد از شش ماه دارودرمانی، کاهش معنادار در رشد مو مشاهده میشود ولی اگر بیماران بعد از این مدت، پاسخ کافی در کاهش رشد مو را مشاهده نکردند، سایر راهکارهای درمانی را باید مدنظر داشت، از جمله: تغییر در دوز دارو، تغییر در نوع دارو و یا اضافه کردن داروی دوم به داروی اول.
- داردرمانی معمولا در تمام طول سالهایی که فرد قادر به بارداری و باروری باشد ( reproductive years )، ادامه پیدا می کند زیرا با قطع دارودرمانی، هیرسوتیسم دوباره عود میکند.
- وقتی بارداری مدنظر بیمار باشد، تمام درمانهای دارویی برای درمان هیرسوتیسم باید قطع شوند، آنتی آندروژنها مخصوصا در زنانی که سعی به بارداری دارند، کنترااندیکه هستند.
✔ مقایسه آنتی آندروژنها:
- مطالعات اندکی به مقایسه آنتی آندروژنهای مختلف در درمان هیرسوتیسم پرداختند. به نظر میرسد تمام این داروها در درمان هیرسوتیسم موثر باشند؛بنابراین، انتخاب آنتی آندروژن بستگی به: در دسترس بودن، هزینه، عوارض جانبی و پتانسیل سمیت دارد.
- ما توصیه به تجویز اسپیرونولاکتون می کنیم زیرا در کارازماییهای بالینی موثر بوده و اثرات مفیدی داشته و همچنین داروی ایمن به نظر میرسد. ما توصیه به تجویز دوز شروع 50میلیگرم دوبار در روز و درصورت نیاز افزایش دوز به 100 میلیگرم دوبار درروز می کنیم. عوارض جانبی دارو شامل: هایپرکالمی، عوارض گوارشی، اختلالات و خونریزیهای قاعدگی است که مورد آخر را میتوان با تغییر یا اضافه کردن داروهای ضدبارداری به آن، کنترل کرد.
- فارماکوتراپی اپلاید: دوز توصیه شده اسپیرونولاکتون، 50 الی 100 میلیگرم دوبار درروز به مدت 6-12 ماه می باشد.
- فارماکوتراپی اپلاید: اسپیرونولاکتون، ممکن است مرتبط با تراتوژنیسیته باشد؛ بنابراین، بنابر احتیاط، باید به زنان توصیه شود که حداقل تا 4 ماه بعد از قطع دارو از بارداری اجتناب کنند.
- فیناستراید با دوز 5 میلیگرم روزانه به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان هیرسوتیسم اندیکاسیون دارد ولی نگرانیهایی با آن وجود دارد؛ از جمله مصرف دارو به صورت غیرعمدی مخصوصا در اویل بارداری که با اختلالات جنینی همراه است. این دارو در بارداری کنترااندیکه هست و زنان باردار نباید با قرصهای شکسته یا خرد شده، تماس پیدا کنند. همچنین، خیلی از پزشکان، تجربه های محدود در مورد مصرف این دارو در زنان دارند. علاوه براین موارد، این دارو از اسپیرونولاکتون گران تر هست.
- فارماکوتراپی اپلاید: دوز توصیه شده فیناستراید، 5 الی 7.5 میلیگرم روزانه به مدت شش ماه می باشد. این دارو در مقایسه با اسپیرونولاکتون، به اندازه اسپیرونولاکتون یا کمتر از آن در درمان هیرسوتیسم موثر است.
- دوتاستراید: بنابه عدم وجود داده ها در کارازماییهای بالینی، ما استفاده از دوستاستراید را در درمان هیرسوتیسم توصیه نمی کنیم.
فلوتامید: با دوز 250-750 میلیگرم روزانه به صورت خارج از تاییدیه، در درمان هیرسوتیسم اندیکاسیون دارد و به طور مساوی یا حتی بیشتر از اسپیرونولاکتون ( 100 میلیگرم روزانه) یا فیناستراید ( 5 میلیگرم روزانه) در درمان هیرسوتیسم موثر است. بااین حال، به دلیل نگرانیهایی که در مورد سمیت کبدی دارو وجود دارد، ما این دارو را در درمان هیرسوتیسم توصیه نمی کنیم. سمیت کبدی دارو با دوز پایین ( 62.5 میلیگرم روزانه ) هم دیده شده است؛ دوز پایین در درمان هیرسوتیسم در کارازماییهای بالینی و کارازماییهای تصادفی، موثر واقع نشده است.
- سیپروترون استات ( CPA ): این دارو در آمریکا موجود نیست و تاییدیه ندارد ولی در خیلی از کشورها در دسترس است. آژانس تنظیم دارویی اروپا استفاده از این دارو را به دلیل سمیت کبدی آن محدود کرده و توصیه می کند که درصورت نیاز، بعنوان خط دوم درمانی استفاده شود.
1. Uptodate 2017.
2. Applied Therapeutics 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آنتی_آندروژنها #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ آنتی آندروژنها در سندرم پلی کیستیک تخمدان:
بخش دوم:
✔ طول مدت درمان:
- بعد از اینکه دارودرمانی شروع شد، کاهش معنادار در رشد مو معمولا در شش ماه اول درمان، رخ نمی دهد. بعد از شش ماه دارودرمانی، کاهش معنادار در رشد مو مشاهده میشود ولی اگر بیماران بعد از این مدت، پاسخ کافی در کاهش رشد مو را مشاهده نکردند، سایر راهکارهای درمانی را باید مدنظر داشت، از جمله: تغییر در دوز دارو، تغییر در نوع دارو و یا اضافه کردن داروی دوم به داروی اول.
- داردرمانی معمولا در تمام طول سالهایی که فرد قادر به بارداری و باروری باشد ( reproductive years )، ادامه پیدا می کند زیرا با قطع دارودرمانی، هیرسوتیسم دوباره عود میکند.
- وقتی بارداری مدنظر بیمار باشد، تمام درمانهای دارویی برای درمان هیرسوتیسم باید قطع شوند، آنتی آندروژنها مخصوصا در زنانی که سعی به بارداری دارند، کنترااندیکه هستند.
✔ مقایسه آنتی آندروژنها:
- مطالعات اندکی به مقایسه آنتی آندروژنهای مختلف در درمان هیرسوتیسم پرداختند. به نظر میرسد تمام این داروها در درمان هیرسوتیسم موثر باشند؛بنابراین، انتخاب آنتی آندروژن بستگی به: در دسترس بودن، هزینه، عوارض جانبی و پتانسیل سمیت دارد.
- ما توصیه به تجویز اسپیرونولاکتون می کنیم زیرا در کارازماییهای بالینی موثر بوده و اثرات مفیدی داشته و همچنین داروی ایمن به نظر میرسد. ما توصیه به تجویز دوز شروع 50میلیگرم دوبار در روز و درصورت نیاز افزایش دوز به 100 میلیگرم دوبار درروز می کنیم. عوارض جانبی دارو شامل: هایپرکالمی، عوارض گوارشی، اختلالات و خونریزیهای قاعدگی است که مورد آخر را میتوان با تغییر یا اضافه کردن داروهای ضدبارداری به آن، کنترل کرد.
- فارماکوتراپی اپلاید: دوز توصیه شده اسپیرونولاکتون، 50 الی 100 میلیگرم دوبار درروز به مدت 6-12 ماه می باشد.
- فارماکوتراپی اپلاید: اسپیرونولاکتون، ممکن است مرتبط با تراتوژنیسیته باشد؛ بنابراین، بنابر احتیاط، باید به زنان توصیه شود که حداقل تا 4 ماه بعد از قطع دارو از بارداری اجتناب کنند.
- فیناستراید با دوز 5 میلیگرم روزانه به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان هیرسوتیسم اندیکاسیون دارد ولی نگرانیهایی با آن وجود دارد؛ از جمله مصرف دارو به صورت غیرعمدی مخصوصا در اویل بارداری که با اختلالات جنینی همراه است. این دارو در بارداری کنترااندیکه هست و زنان باردار نباید با قرصهای شکسته یا خرد شده، تماس پیدا کنند. همچنین، خیلی از پزشکان، تجربه های محدود در مورد مصرف این دارو در زنان دارند. علاوه براین موارد، این دارو از اسپیرونولاکتون گران تر هست.
- فارماکوتراپی اپلاید: دوز توصیه شده فیناستراید، 5 الی 7.5 میلیگرم روزانه به مدت شش ماه می باشد. این دارو در مقایسه با اسپیرونولاکتون، به اندازه اسپیرونولاکتون یا کمتر از آن در درمان هیرسوتیسم موثر است.
- دوتاستراید: بنابه عدم وجود داده ها در کارازماییهای بالینی، ما استفاده از دوستاستراید را در درمان هیرسوتیسم توصیه نمی کنیم.
فلوتامید: با دوز 250-750 میلیگرم روزانه به صورت خارج از تاییدیه، در درمان هیرسوتیسم اندیکاسیون دارد و به طور مساوی یا حتی بیشتر از اسپیرونولاکتون ( 100 میلیگرم روزانه) یا فیناستراید ( 5 میلیگرم روزانه) در درمان هیرسوتیسم موثر است. بااین حال، به دلیل نگرانیهایی که در مورد سمیت کبدی دارو وجود دارد، ما این دارو را در درمان هیرسوتیسم توصیه نمی کنیم. سمیت کبدی دارو با دوز پایین ( 62.5 میلیگرم روزانه ) هم دیده شده است؛ دوز پایین در درمان هیرسوتیسم در کارازماییهای بالینی و کارازماییهای تصادفی، موثر واقع نشده است.
- سیپروترون استات ( CPA ): این دارو در آمریکا موجود نیست و تاییدیه ندارد ولی در خیلی از کشورها در دسترس است. آژانس تنظیم دارویی اروپا استفاده از این دارو را به دلیل سمیت کبدی آن محدود کرده و توصیه می کند که درصورت نیاز، بعنوان خط دوم درمانی استفاده شود.
1. Uptodate 2017.
2. Applied Therapeutics 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آنتی_آندروژنها #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✔ آیا مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان منجر به کاهش خطر سقط خودبه خودی، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس میشود؟
✔ سقط خودبه خودی ( spontaneous abortion ):
میزان سقط خودبه خودی در این زنان، 20-40 درصد بیشتر از زنان بارداری است که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند.
تعداد کمی از مطالعات مشاهده ای، مزایای متفورمین را در کاهش خطر سقطهای خود به خودی زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نشان دادند ولی کارازماییهای تصادفی شده، هیچ مزایایی را در این مورد نشان ندادند.
همچنین در یک فرابررسی شامل 17 کارازمایی شامل زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که متفورمین را با یا بدون کلومیفن به منظور القای تخمک گذاری مصرف کرده بودند، هیچ اثری بر خطر از دست رفتن بارداری ( pregnancy loss ) با مصرف متفورمین مشاهده نشد.
✔ دیابت دوران بارداری ( GDM ):
مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان باعث کاهش خطر دیابت بارداری میشود ولی این مزایا، در کارازماییهای تصادفی شده تایید نشده است.
درصد وقوع دیابت بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان چندین برابر زنان بارداری است که مبتلا به این سندرم نیستند.
دو مطالعه مشاهده ای پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین با کاهش خطر دیابت بارداری در این زنان همراه است ولی کارازمایی تصادفی شده شامل 273 زن باردار که 257 نفر از آنها مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان بودند و بطور تصادفی شده متفورمین (2000 میلیگرم روزانه ) را از اولین سه ماهه بارداری تا زایمان دریافت کردند، کاهش معنادار خطر دیابت بارداری مشاهده نشد.
✔ پره اکلامپسی، زایمان زودرس:
در یک کارازمایی تصادفی شده، با مصرف متفورمین در بارداری نسبت به گروه دارونما، هیچ تفاوت معناداری در کاهش خطر پره اکلامپسی، زایمان زودرس و پیامدهای ترکیبی ( پره اکلامپسی، زایمان زودرس و دیابت بارداری ) گزارش نشد ولی زنانی که متفورمین مصرف کرده بودند، افزایش وزن کمتری را گزارش کردند.
✔✔✔ بنابراین، در کارازماییهای بالینی تصادفی شده، مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان، با کاهش معنادار خطرات سقطهای خودبه خودی، از دست رفتن بارداری، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس همراه نبوده است.
✔✔✔ ما توصیه به مصرف متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دیابت دوران بارداری نمی کنیم ( Grade 2B ).
✔✔✔ ما توصیه به مصرف روتین متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دست رفتن بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی کنیم ( Grade 2C ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #سقط_خود_به_خودی
#متفورمین #دیابت_بارداری
#متفورمین #پره_اکلامپسی
#متفورمین #زایمان_زودرس
#متفورمین #سندرم_پلی_کیستیک_تخمدان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان منجر به کاهش خطر سقط خودبه خودی، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس میشود؟
✔ سقط خودبه خودی ( spontaneous abortion ):
میزان سقط خودبه خودی در این زنان، 20-40 درصد بیشتر از زنان بارداری است که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند.
تعداد کمی از مطالعات مشاهده ای، مزایای متفورمین را در کاهش خطر سقطهای خود به خودی زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نشان دادند ولی کارازماییهای تصادفی شده، هیچ مزایایی را در این مورد نشان ندادند.
همچنین در یک فرابررسی شامل 17 کارازمایی شامل زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که متفورمین را با یا بدون کلومیفن به منظور القای تخمک گذاری مصرف کرده بودند، هیچ اثری بر خطر از دست رفتن بارداری ( pregnancy loss ) با مصرف متفورمین مشاهده نشد.
✔ دیابت دوران بارداری ( GDM ):
مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان باعث کاهش خطر دیابت بارداری میشود ولی این مزایا، در کارازماییهای تصادفی شده تایید نشده است.
درصد وقوع دیابت بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان چندین برابر زنان بارداری است که مبتلا به این سندرم نیستند.
دو مطالعه مشاهده ای پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین با کاهش خطر دیابت بارداری در این زنان همراه است ولی کارازمایی تصادفی شده شامل 273 زن باردار که 257 نفر از آنها مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان بودند و بطور تصادفی شده متفورمین (2000 میلیگرم روزانه ) را از اولین سه ماهه بارداری تا زایمان دریافت کردند، کاهش معنادار خطر دیابت بارداری مشاهده نشد.
✔ پره اکلامپسی، زایمان زودرس:
در یک کارازمایی تصادفی شده، با مصرف متفورمین در بارداری نسبت به گروه دارونما، هیچ تفاوت معناداری در کاهش خطر پره اکلامپسی، زایمان زودرس و پیامدهای ترکیبی ( پره اکلامپسی، زایمان زودرس و دیابت بارداری ) گزارش نشد ولی زنانی که متفورمین مصرف کرده بودند، افزایش وزن کمتری را گزارش کردند.
✔✔✔ بنابراین، در کارازماییهای بالینی تصادفی شده، مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان، با کاهش معنادار خطرات سقطهای خودبه خودی، از دست رفتن بارداری، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس همراه نبوده است.
✔✔✔ ما توصیه به مصرف متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دیابت دوران بارداری نمی کنیم ( Grade 2B ).
✔✔✔ ما توصیه به مصرف روتین متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دست رفتن بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی کنیم ( Grade 2C ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #سقط_خود_به_خودی
#متفورمین #دیابت_بارداری
#متفورمین #پره_اکلامپسی
#متفورمین #زایمان_زودرس
#متفورمین #سندرم_پلی_کیستیک_تخمدان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل اینوفولیک ( inofolic ) در بیماری سندرم پلی کیستیک تخمدان:
- اینوزیتول یک ترکیب شبه ویتامین وایزومری از گلوکز هست که در گیاهان و بدن حیوانات و همچنین انسان وجود دارد. اینوزیتول در غشاهای سلولی، قلب و مغز وجود دارد. همچنین در شیر مادر به وفور یافت می شود. اینوزیتول بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال و تنظیم هورمونهایی از جمله انسولین، FSH و LH و TSH نقش دارد.
- همچنین اینوزیتول در سیگنال سیستم نوروترانسفرها مثل دوپامین و سروتونین و گلوتامات نیز نقش دارد.
اینوزیتول به شکل ایزومرهای کایرو (D-chiro ) و میو ( -Myo ) وجود دارد.
✔ نچرال مدیسین:
- احتمال دارد موثر باشد (possibly effective)
اینوزیتول با کاهش مقاومت انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، کاهش تری گلسیرید سرمی، کاهش سطح تستوسترون سرمی، کاهش متوسط فشار خون و القای تخمک گذاری ممکن است در درمان این اختلال موثر باشد.
مکمل اینوفولیک حاوی اینوزیتول ( -myo ) و اسیدفولیک هست که در بیماریهایی با افزایش مقاومت به انسولین ازجمله سندرم تخمدان پلی کیستیک، درمان کمکی در دیابت نوع دو احتمال دارد موثر باشد.
Natural Medicine Database 2017.
✔ آپ تودیت:
مکملهای حاوی اینوزیتول ( D-chiro و -myo ) بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، اثرات متناقض در عملکرد تخمدان بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان دارند.
Uptodate 2017.
✔ کالج پزشکان خانواده آمریکا (aafp)- پاسخی مبتنی بر شواهد:
یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.
دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.
دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.
Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1, 2016.
✔ دینامدپلاس- توصیه انجمن اندوکرینولوژی آمریکا:
اینوزیتول در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد متوسط).
Dynamed Plus 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اینوزیتول #اینوفولیک #pco
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل اینوفولیک ( inofolic ) در بیماری سندرم پلی کیستیک تخمدان:
- اینوزیتول یک ترکیب شبه ویتامین وایزومری از گلوکز هست که در گیاهان و بدن حیوانات و همچنین انسان وجود دارد. اینوزیتول در غشاهای سلولی، قلب و مغز وجود دارد. همچنین در شیر مادر به وفور یافت می شود. اینوزیتول بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال و تنظیم هورمونهایی از جمله انسولین، FSH و LH و TSH نقش دارد.
- همچنین اینوزیتول در سیگنال سیستم نوروترانسفرها مثل دوپامین و سروتونین و گلوتامات نیز نقش دارد.
اینوزیتول به شکل ایزومرهای کایرو (D-chiro ) و میو ( -Myo ) وجود دارد.
✔ نچرال مدیسین:
- احتمال دارد موثر باشد (possibly effective)
اینوزیتول با کاهش مقاومت انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، کاهش تری گلسیرید سرمی، کاهش سطح تستوسترون سرمی، کاهش متوسط فشار خون و القای تخمک گذاری ممکن است در درمان این اختلال موثر باشد.
مکمل اینوفولیک حاوی اینوزیتول ( -myo ) و اسیدفولیک هست که در بیماریهایی با افزایش مقاومت به انسولین ازجمله سندرم تخمدان پلی کیستیک، درمان کمکی در دیابت نوع دو احتمال دارد موثر باشد.
Natural Medicine Database 2017.
✔ آپ تودیت:
مکملهای حاوی اینوزیتول ( D-chiro و -myo ) بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، اثرات متناقض در عملکرد تخمدان بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان دارند.
Uptodate 2017.
✔ کالج پزشکان خانواده آمریکا (aafp)- پاسخی مبتنی بر شواهد:
یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.
دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.
دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.
Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1, 2016.
✔ دینامدپلاس- توصیه انجمن اندوکرینولوژی آمریکا:
اینوزیتول در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد متوسط).
Dynamed Plus 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اینوزیتول #اینوفولیک #pco
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
💊💊💊®®®
پرسش بالینی:
✔ بهترین داروی حساس کننده به انسولین برای بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک که قادر به تحمل متفورمین نیستند، چیست؟
پاسخ مبتنی بر شواهد براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):
تیازولیدین دیونها در مقایسه با دارونما فشارخون سیستولی و قندخون ناشتا و سطوح انسولین را کاهش می دهند و نامنظمی های قاعدگی دا در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک بهبود می بخشند ( قدرت توصیه: A , براساس فرابررسی کارازماییهای تصادفی شده شاهددار ).
متفورمین و تیازولیدین دیونها اثرات مشابهی برروی میزان حاملگی،تخمک گذاری و دفعات قاعدگی دارند ولی تیازولیدین دیونها منجر به اضافه وزن شده و سطوح تستوسترون آزاد و دی هیدرواپی آندروسترون ( DHEA ) را بیشتر کاهش میدهند درحالیکه متفورمین شاخص توده بدنی و سطوح تری گلیسرید را به میزان بیشتری کاهش می دهد.
یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.
تنها شش مطالعه از 44 مطالعه شامل داروهاییی بجز متفورمین بودند، دو مطالعه از روزیگلیتازون، دو مطالعه دی کایرو اینوزیتول، دو مطالعه از پیوگلیتازون استفاده نمودند.
نامنظمیهای قاعدگی با روزیگلیتازون و پیوگلیتازون در مقایسه با دارونما بهبود یافت. بیماران دریافت کننده روزیگلیتازون فشارخون سیستولی اندکی پایین تر از گروه دارونما داشتند. دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.
دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.
یک فرابررسی در سال 2012 شامل 8 کارازمایی تصادفی شده ، 4 مطالعه بااستفاده از پیوگلیتازون و 4 مطالعه بااستفاده از روزیگلیتازون، تاثیرگذاری تیازولیدین دیونها را درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک با دارونما مقایسه نمود. تیازولیدین دیونها سطح انسولین ( 7 مطالعه، 234 نفر ) و قندخون ناشتا را ( 6 مطالعه، 219 نفر) در مقایسه با دارونما بهبود بخشیدند ولی اثری بر سطح اندروژن یا هیرسوتیسم نداشتند. همچنین تیازولیدین دیونها منجر به افزایش شاخص توده بدنی ( 6 مطالعه،231 نفر) شدند.
یک فرابررسی در سال 2011 برروی 10 مطالعه شاهددار و 4 مطالعه با روند تصادفی شده نامشخص، پیامدهای متابولیک-هورمونی و بالینی و تحمل پذیری متفورمین را با تیازولیدین دیونها در ماه 3 و 6 مقایسه نمود. متفورمین نسبت به تیازولیدین دیونها در کاهش شاخص توده بدنی در ماه 3 و در ماه 6 بهتر بود، ولی خطر اثرات جانبی گوارشی بیشتری در ماه 3 و ماه 6 داشت که منجر به میزان 2% ترک مطالعه در 3 مطالعه گشت. در ماه 3، تیازولیدین دیونها سطح تستوسترون آزاد را بیش از متفورمین کاهش دادند. در ماه 6، متفورمین بیش از تیازولیدین دیونها سطح تری گلیسرید را کاهش داد. همچین هیچ تفاوت معنی دار آماری بین متفورمین و تیازولیدین دیونها از نظر میزان تخمک گذاری، حاملگی و فرکانس قاعدگی ها یا وضعیت چربی کلی درهیچ یک از بازه های زمانی دیده نشد.
Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تیازولیدین_دیونها #متفورمین #اینوزیتول #pco
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
پرسش بالینی:
✔ بهترین داروی حساس کننده به انسولین برای بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک که قادر به تحمل متفورمین نیستند، چیست؟
پاسخ مبتنی بر شواهد براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):
تیازولیدین دیونها در مقایسه با دارونما فشارخون سیستولی و قندخون ناشتا و سطوح انسولین را کاهش می دهند و نامنظمی های قاعدگی دا در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک بهبود می بخشند ( قدرت توصیه: A , براساس فرابررسی کارازماییهای تصادفی شده شاهددار ).
متفورمین و تیازولیدین دیونها اثرات مشابهی برروی میزان حاملگی،تخمک گذاری و دفعات قاعدگی دارند ولی تیازولیدین دیونها منجر به اضافه وزن شده و سطوح تستوسترون آزاد و دی هیدرواپی آندروسترون ( DHEA ) را بیشتر کاهش میدهند درحالیکه متفورمین شاخص توده بدنی و سطوح تری گلیسرید را به میزان بیشتری کاهش می دهد.
یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.
تنها شش مطالعه از 44 مطالعه شامل داروهاییی بجز متفورمین بودند، دو مطالعه از روزیگلیتازون، دو مطالعه دی کایرو اینوزیتول، دو مطالعه از پیوگلیتازون استفاده نمودند.
نامنظمیهای قاعدگی با روزیگلیتازون و پیوگلیتازون در مقایسه با دارونما بهبود یافت. بیماران دریافت کننده روزیگلیتازون فشارخون سیستولی اندکی پایین تر از گروه دارونما داشتند. دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.
دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.
یک فرابررسی در سال 2012 شامل 8 کارازمایی تصادفی شده ، 4 مطالعه بااستفاده از پیوگلیتازون و 4 مطالعه بااستفاده از روزیگلیتازون، تاثیرگذاری تیازولیدین دیونها را درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک با دارونما مقایسه نمود. تیازولیدین دیونها سطح انسولین ( 7 مطالعه، 234 نفر ) و قندخون ناشتا را ( 6 مطالعه، 219 نفر) در مقایسه با دارونما بهبود بخشیدند ولی اثری بر سطح اندروژن یا هیرسوتیسم نداشتند. همچنین تیازولیدین دیونها منجر به افزایش شاخص توده بدنی ( 6 مطالعه،231 نفر) شدند.
یک فرابررسی در سال 2011 برروی 10 مطالعه شاهددار و 4 مطالعه با روند تصادفی شده نامشخص، پیامدهای متابولیک-هورمونی و بالینی و تحمل پذیری متفورمین را با تیازولیدین دیونها در ماه 3 و 6 مقایسه نمود. متفورمین نسبت به تیازولیدین دیونها در کاهش شاخص توده بدنی در ماه 3 و در ماه 6 بهتر بود، ولی خطر اثرات جانبی گوارشی بیشتری در ماه 3 و ماه 6 داشت که منجر به میزان 2% ترک مطالعه در 3 مطالعه گشت. در ماه 3، تیازولیدین دیونها سطح تستوسترون آزاد را بیش از متفورمین کاهش دادند. در ماه 6، متفورمین بیش از تیازولیدین دیونها سطح تری گلیسرید را کاهش داد. همچین هیچ تفاوت معنی دار آماری بین متفورمین و تیازولیدین دیونها از نظر میزان تخمک گذاری، حاملگی و فرکانس قاعدگی ها یا وضعیت چربی کلی درهیچ یک از بازه های زمانی دیده نشد.
Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تیازولیدین_دیونها #متفورمین #اینوزیتول #pco
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟
🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:
در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.
- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.
✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.
Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.
🚫 آپ تودیت:
- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.
- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.
- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.
- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.
- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).
- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.
- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.
Uptodate 2017.
ادمین:
با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟
🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:
در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.
- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.
✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.
Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.
🚫 آپ تودیت:
- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.
- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.
- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.
- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.
- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).
- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.
- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.
Uptodate 2017.
ادمین:
با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✔ درمان ناباروری در زنان دچار پلی کیستیک تخمدان:
🚫 برگزیده های بالینی فارماکوتراپی اپلاید ، مرجع بالینی CMDT و دینامدپلاس:
- ما استفاده از کلومیفن را بعنوان خط اول درمان ناباروری زنان دچار پلی کیستیک تخمدان توصیه می کنیم ( توصیه قوی اندوکرینولوژی آمریکا-شواهد با کیفیت متوسط ).
- در زنانی که به کلومیفن پاسخ کافی نمی دهند و مقاوم به درمان هستند، ما توصیه به راهکارهای زیر می کنیم:
✔ استفاده از متفورمین ( به تنهایی یا در ترکیب با کلومیفن)
✔ استفاده از دگزامتازون ( در ترکیب با کلومیفن)
✔ استفاده از مهار کننده های آروماتاز ( مانند لتروزول )
✔ جراحی لاپاروسکوپیک تخمدان*( دیاترمی تخمدان )
✔ تحریک تخمدان با گنادوتروپینها
🔴 نکات کلیدی برای طبابت:
1. اصلاح شیوه زندگی ( شامل اصلاح رژیم غذایی، افزایش فعالیت و تحرک، کاهش وزن ) ممکن است به اندازه درمان دارویی ( متفورمین، کلومیفن یا درمان ترکیبی) برروی بهبود بالینی ناباروری و میزان بارداری موثر باشد ( سطح شواهد: سطح متوسط).
2. بر پایه شواهد در حال حاضر، درمان ترکیبی کلومیفن سیترات ( 50 میلیگرم روزانه ) و 500 میلیگرم متفورمین دو بار در روز ( تا افزایش دوز 1500 میلیگرم روزانه )، در کسانی که به کلومیفن به تنهایی پاسخ کافی نمی دهند، بعنوان خط اول درمانی توصیه میشود.
3. اگر با درمان ترکیبی کلومیفن سیترات و متفورمین پاسخ مناسب حاصل نشد، درمان ترکیبی کلومیفن سیترات و دگزامتازون ( 0.25 میلیگرم هر شب موقع خواب ) توصیه میشود.
4. مهار کننده های آروماتاز ( مانند لتروزول) و جراحی لاپاروسکوپیک تخمدان ( دیاترمی تخمدان )، جایگزینهای دیگر درمانی هستند.
5. در نهایت تحریک تخمدان با گنادوتروپینها و استفاده از باروری سازی به روش برون تنی، میتوانند موثر باشند. استفاده از گنادوتروپینها در درمان ناباروی این افراد موثر می باشد ولی بطور معمول به دلیل افزایش خطر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، بعنوان خط آخر درمانی نگه داشته می شود.
6. استفاده از داروهای آگونیست دوپامینی مانند بروموکریپتین و کابرگولین در درمان ناباروری، فقط وقتی اندیکاسیون دارد که بیمار دچار هایپرپرولاکتینمی باشد و سطوح پرولاکتین آنها بالا باشد.
7. اثر متفورمین بر بهبود ناباروری متناقض و مورد بحث می باشد؛ اگرچه باور بر این است که متفورمین باعث بهبود ناباروری میشود ولی کالج پزشکان خانواده آمریکا توصیه می کند که مرور سیستمیک کاکرین در سال 2012 اینطور نتیجه گیری کرد: متفورمین باعث بهبود ناباروری زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی شود ( aafp-2016 ).
8. شواهد ناکافی برای مزایای تجویز طولانی مدت داروهای افزایش دهنده حساسیت انسولین ( مانند متفورمین ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد. این داروها در انگلستان در بیماران غیر دیابتی، مجوز ندارند توصیه نمی شوند ( RCOG: Grade B ).
9. تیازولیدین دیونها ( پیوگلیتازون، روزیگلیتازون ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل نگرانیهایی که در مورد ایمنی این داروها وجود دارد، توصیه نمی شوند ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا-شواهد متوسط).
10. شواهد کافی قابل اعتماد برای تجویز طب مکمل و جایگزین در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود ندارد زیرا اغلب مطالعات با این ترکیبات، کوچک، غیرتصادفی شده، بدون شاهد و با طراحی نامناسب می باشد و اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است.
11. اینوزیتول در درمان پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا، توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا- شواهد متوسط).
- هیچ کارازمایی تصادفی شده ای با اینوزیتول وجود ندارد که به ارزیابی این مکمل در پیامدهای تولد زنده یا بهبود بارداری بالینی پرداخته باشد ( کاکرین-2012 ).
ادمین: مکمل اینوفولیک در ایران حاوی اینوزیتول و اسید فولیک است که به وفور توسط متخصصین زنان در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشود.
12. استاتین ها در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که کاندیدای درمان با استاتین ها هستند، پیشنهاد می شوند ولی به منظور درمان عدم تخمک گذاری توصیه نمی شوند ( توصیه ضعیف اندوکرینولوژی آمریکا- شواهد کم کیفیت ).
*Laparoscopic Ovarian Drilling ( Ovarian Diathermy ).
1. Applied Therapeutic Pharmacotherapy 10th Edition.
2. Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2017.
3. Dynamed Plus 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ناباروری #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ درمان ناباروری در زنان دچار پلی کیستیک تخمدان:
🚫 برگزیده های بالینی فارماکوتراپی اپلاید ، مرجع بالینی CMDT و دینامدپلاس:
- ما استفاده از کلومیفن را بعنوان خط اول درمان ناباروری زنان دچار پلی کیستیک تخمدان توصیه می کنیم ( توصیه قوی اندوکرینولوژی آمریکا-شواهد با کیفیت متوسط ).
- در زنانی که به کلومیفن پاسخ کافی نمی دهند و مقاوم به درمان هستند، ما توصیه به راهکارهای زیر می کنیم:
✔ استفاده از متفورمین ( به تنهایی یا در ترکیب با کلومیفن)
✔ استفاده از دگزامتازون ( در ترکیب با کلومیفن)
✔ استفاده از مهار کننده های آروماتاز ( مانند لتروزول )
✔ جراحی لاپاروسکوپیک تخمدان*( دیاترمی تخمدان )
✔ تحریک تخمدان با گنادوتروپینها
🔴 نکات کلیدی برای طبابت:
1. اصلاح شیوه زندگی ( شامل اصلاح رژیم غذایی، افزایش فعالیت و تحرک، کاهش وزن ) ممکن است به اندازه درمان دارویی ( متفورمین، کلومیفن یا درمان ترکیبی) برروی بهبود بالینی ناباروری و میزان بارداری موثر باشد ( سطح شواهد: سطح متوسط).
2. بر پایه شواهد در حال حاضر، درمان ترکیبی کلومیفن سیترات ( 50 میلیگرم روزانه ) و 500 میلیگرم متفورمین دو بار در روز ( تا افزایش دوز 1500 میلیگرم روزانه )، در کسانی که به کلومیفن به تنهایی پاسخ کافی نمی دهند، بعنوان خط اول درمانی توصیه میشود.
3. اگر با درمان ترکیبی کلومیفن سیترات و متفورمین پاسخ مناسب حاصل نشد، درمان ترکیبی کلومیفن سیترات و دگزامتازون ( 0.25 میلیگرم هر شب موقع خواب ) توصیه میشود.
4. مهار کننده های آروماتاز ( مانند لتروزول) و جراحی لاپاروسکوپیک تخمدان ( دیاترمی تخمدان )، جایگزینهای دیگر درمانی هستند.
5. در نهایت تحریک تخمدان با گنادوتروپینها و استفاده از باروری سازی به روش برون تنی، میتوانند موثر باشند. استفاده از گنادوتروپینها در درمان ناباروی این افراد موثر می باشد ولی بطور معمول به دلیل افزایش خطر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، بعنوان خط آخر درمانی نگه داشته می شود.
6. استفاده از داروهای آگونیست دوپامینی مانند بروموکریپتین و کابرگولین در درمان ناباروری، فقط وقتی اندیکاسیون دارد که بیمار دچار هایپرپرولاکتینمی باشد و سطوح پرولاکتین آنها بالا باشد.
7. اثر متفورمین بر بهبود ناباروری متناقض و مورد بحث می باشد؛ اگرچه باور بر این است که متفورمین باعث بهبود ناباروری میشود ولی کالج پزشکان خانواده آمریکا توصیه می کند که مرور سیستمیک کاکرین در سال 2012 اینطور نتیجه گیری کرد: متفورمین باعث بهبود ناباروری زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی شود ( aafp-2016 ).
8. شواهد ناکافی برای مزایای تجویز طولانی مدت داروهای افزایش دهنده حساسیت انسولین ( مانند متفورمین ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد. این داروها در انگلستان در بیماران غیر دیابتی، مجوز ندارند توصیه نمی شوند ( RCOG: Grade B ).
9. تیازولیدین دیونها ( پیوگلیتازون، روزیگلیتازون ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل نگرانیهایی که در مورد ایمنی این داروها وجود دارد، توصیه نمی شوند ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا-شواهد متوسط).
10. شواهد کافی قابل اعتماد برای تجویز طب مکمل و جایگزین در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود ندارد زیرا اغلب مطالعات با این ترکیبات، کوچک، غیرتصادفی شده، بدون شاهد و با طراحی نامناسب می باشد و اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است.
11. اینوزیتول در درمان پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا، توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا- شواهد متوسط).
- هیچ کارازمایی تصادفی شده ای با اینوزیتول وجود ندارد که به ارزیابی این مکمل در پیامدهای تولد زنده یا بهبود بارداری بالینی پرداخته باشد ( کاکرین-2012 ).
ادمین: مکمل اینوفولیک در ایران حاوی اینوزیتول و اسید فولیک است که به وفور توسط متخصصین زنان در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان تجویز میشود.
12. استاتین ها در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که کاندیدای درمان با استاتین ها هستند، پیشنهاد می شوند ولی به منظور درمان عدم تخمک گذاری توصیه نمی شوند ( توصیه ضعیف اندوکرینولوژی آمریکا- شواهد کم کیفیت ).
*Laparoscopic Ovarian Drilling ( Ovarian Diathermy ).
1. Applied Therapeutic Pharmacotherapy 10th Edition.
2. Current Medical Diagnosis & Treatment ( CMDT ) 2017.
3. Dynamed Plus 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ناباروری #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo