‌🌨🌧
🌩
دلیل شادی کسی باش
نه قسمتی از ان

و همیشه قسمتی از
غم دیگران باش
نه دلیل آن...!

"زرتشت"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از اقای دکتر ز-م: متخصص داخلی

ضمن تشکر از مطالب بسیار جامع و کاربردی درمانی هلیکوباکتر. در رژیم درمانی اشاره به داروی ونوپرازان کردین. لطفا در مورد این دارو مطلب بذارین. با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر ابراهیمی-ن: داروساز


لطفا در مورد انديكاسيون هاي تجويز ايزوترتينوئين خوراكي توضيح بفرماييد مگر فقط در اکنه های متوسط تا شدید اندیکاسیون نداره؟
تو اين چند روز خيلي از دوستانم كه به متخصص پوست مراجعه كردن بلااستثنا پزشك براشون اين دارو رو نوشت... لطف مي كنين راهنمائيم كنين🙏🙏🙏


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ اندیکاسیون های تجویز ایزوترتینوئین:


✔ موارد تاییده شده توسط FDA:

✳ آکنه ندولوکیستیک ( در موارد شدید سرکش که به درمان های مرسوم از جمله آنتی بیوتیک های سیستمیک پاسخ نمی دهد ).


✔ موارد غیر تایید شده FDA:

✳ آکنه ولگاریس

✳ آکنه روزاسه

✳ پسوریازیس

✳ اختلالات کراتینیزاسیون پوستی

✳ نوروبلاستوما ( کودکان، در افراد پرخطر با بیماری به تازگی تشخیص داده شده )

✳ نئوپلاسم ها

✳ لنفومای جلدی T-cell

✳ سرطان پوست SCC ( پیشگیری در افراد پرخطر )

✳ تغییرات ایجاد شده توسط UV بر پوست نرمال.


1. DrugPoints System 2017.

2. AHFS Drug Information 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ایزوترتینوئین_اندیکاسیون


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ تاثیرات مفید کلم بروکلی در دستگاه گوارش:

⭕ ژورنال فانکشنال فود- 2017:


✳ مطالعات تازه از تاثیرات مفید کلم بروکلی در دستگاه گوارش خبر می دهد. به گفته محققان گنجاندن کلم بروکلی در رژیم غذایی از عوامل کاهش دهنده التهاب و سرطان کولون است.

✳ به گفته محققان، کلم بروکلی حاوی ترکیب شیمیایی آلی به نام "گلوکوزینولات ایندول" است که به ترکیبات دیگر از جمله ایندول کربازول ( ICZ ) تجزیه میشود.

✳ هنگامی که ایندول کربازول به گیرنده های آریل هیدروکربن ( AHR ) در روده متصل میشوند، این گیرنده ها را فعال می کنند و موجب حفظ تعادل سالم در فلور روده و پایش ایمنی میشوند. این عمل سبب جلوگیری از بیماری های التهابی روده مانند بیماری کرون و سرطان های کولون میشود.

Journal of Functional Foods October 17, 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلم_بروکلی #دستگاه_گوارش
#ایندول_کربازول


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌@balindaroo

✔ بررسی بالینی داروی ونوپرازان ( vonoprazan ):


⭕ نشریه بالینی CCJM:

✳ ونوپرازان یک مسدود کننده اسید رقابتی با پتاسیم* است. این دارو به تشکیل کمپلکس واسط نیاز ندارد و در pH پایین، پایدار است.

*PCAB: Potassium Competitive Acid Blocker.

✳ نیمه عمر طولانی تر از مهارکننده پمپ پروتون دارد و غذا روی فراهم زیستی آن اثر نمی گذارد.

✳ در ژاپن، اخیرا این دارو در ترکیب با کلاریترومایسین یا مترونیدازول به علاوه آموکسی سیلین برای ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری تایید شده است.

✳ ونوپرازان موثرتر از مهار کننده پمپ پروتون برای بالا نگهداشتن pH معده می باشد.

✳ در کشورهای غربی هیچ تحقیقی در مورد درمان دوتایی ونوپرازان منتشر نشده است و این دارو در این کشورها در دسترس نیست.

✳ در مطالعات انجام شده در ژاپن، تجویز این دارو همراه با آموکسی سیلین، دو بار در روز به مدت 7 روز تقریبا 80% از سوش های مقاوم به کلاریترومایسین را مداوا کرد.

✳ برای شناسایی مهارکننده پمپ پروتون مناسب یا مسدود کننده رقابتی با پتاسیم، دوز و مدت آن به تحقیقات بیشتری نیاز است.

Shiotani A, et al. Treating Helicobacter Pylori Effectively While Minimizing Misuse of Antibiotics. Cleveland Clinic Journal of Medicine ( CCJM ) April 2017.


⭕ آپ تودیت:

✳ داده های محدودی از مطالعات گذشته نگر از مصرف ونوپرازان بعنوان یک داروی مسدود کننده اسید رقابتی با پتاسیم به جای مهارکننده های پمپ پروتون در ریشه کنی اچ پیلوری در ترکیب با آموکسی سیلین و کلاریترومایسین، حمایت می کنند.

✳ ونوپرازان در ژاپن مورد تایید قرار گرفته و در خارج از آسیا در دسترس نیست ( در بازار دارویی ایران نیز در دسترس نیست )؛ بنابراین، داده ها در مورد ایمنی این دارو و همچنین مقایسه اثربخشی آن با سایر داروهای ضد ترشح اسید معده از جمله مهارکننده پمپ پروتون، محدود می باشد.

✳ مطالعات بیشتری نیاز است تا از مصرف ونوپرازان بعنوان یک داروی ضد اسید در ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در ترکیب با آنتی بیوتیک ها حمایت کنند.

✳ همچنین ونوپرازان بعنوان یک داروی ضد زخم ( anti ulcer ) در پیشگیری از زخم مرتبط با داروهای ضد درد ضد التهاب غیراستروئیدی و درمان زخم پپتیک در ژاپن مورد تایید قرار گرفته است.

✳ داروی مشابه، رواپرازان ( revaprazan ) در کشور کره مورد تایید قرار گرفته است.

Uptodate 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#ونوپرازان

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
بدون وجود باران هیچ چیز رشد
نمی کند.
گاهی لازم است که طوفان های زندگیمان را در آغوش بگیریم.

"آنتونی کویین"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر اژدری-ا: داروساز


لطفا در مورد درمان اکنه روزاسه و اخرین راهکارهای درمانی مطلب بذارین. با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌@balindaroo

✔ بررسی بالینی داکسی سیکلین ( اوراسه ) در درمان آکنه روزاسه:


✳ اوراسه ( oracea ) یک نوع داکسی سیکلین خوراکی است که رهش کنترل شده ای ( 40 میلیگرم ) دارد. دوز آن کمتر از آستانه لازم جهت عملکرد ضدمیکروبی داکسی سیکلین است. کپسول های 40 میلیگرم اوراسه حاوی 30 میلیگرم داکسی سیکلین با رهش سریع و 10 میلیگرم داکسی سیکلین با رهش تاخیری هستند.

✳ این دارو تنها داروی خوراکی مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا جهت درمان روزاسه التهابی ( پاپولار پوسچولار ) است. دوز 40mg اوراسه حداقل به اندازه دوز 100mg داکسی سیکلین موثر است و همراه با عوارض جانبی کمتر ولی از داکسی سیکلین گران تر است. اوراسه باعث کاهش قرمزی ( اریتم ) روزاسه نمیشود.

✳ داکسی سیکلین ( اوراسه ) در بازار دارویی ایران در دسترس نمی باشد. کپسول داکسی سیکلین 100 میلی گرم که شکل دارویی متداول این دارو هست در آکنه روزاسه تاییدیه FDA ندارد و به صورت خارج از تاییدیه در درمان روزاسه التهابی ( متوسط تا شدید ) استفاده میشود.

✳ اوراسه با سایر فراورده های دیگر داکسی سیکلین، هم ارز ( بیواکی والان ) نیست؛ بنابراین، نباید به جای یکدیگر استفاده شوند.

✳ اوراسه نباید به منظور درمان عفونت های باکتریایی استفاده شود زیرا دوز آن کمتر از آستانه لازم جهت عملکرد ضد میکروبی* داکسی سیکلین است.

*Subantimicrobial dosing.


✔Habif Clinical Dermatology 6th Edition.

✔Uptodate 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آکنه_روزاسه #داکسی_سیکلین
#اوراسه

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌@balindaroo

✔ تایید کرم اکسی متازولین در درمان اریتم روزاسه:

✳ اکسی متازولین که بعنوان یک داروی آگونیست آلفا آدرنرژیک عمل می کند در درمان احتقان بینی مورد استفاده قرار دارد و ممکن است اثربخشی نسبتا کم تا متوسطی در درمان اریتم روزاسه داشته باشد.

✳ سازمان غذا و داروی آمریکا در سال 2017 کرم اکسی متازولین 1% ( با نام تجاری Rhofade ) را در درمان اریتم روزاسه بزرگسالان مورد تایید قرار داد؛ این تایید بر مبنای دو کارازمایی تصادفی شده غیر منتشر شده ( unpublished ) می باشد.

✳ عوارض جانبی گزارش شده با کرم اکسی متازولین: درماتیت ناحیه استفاده شده، بدتر شدن و تشدید ضایعات التهابی روزاسه، درد، خارش و اریتم می باشند.

✳ کرم 1% اکسی متازولین در بازار دارویی ایران در دسترس نمی باشد و اکسی متازولین به صورت اسپری بینی 0.05% در دسترس می باشد ( اسپری بینی که با غلظت کمتر نسبت به کرم در دسترس است، بعنوان درمان خارج از تاییدیه ( off-label ) در اریتم روزاسه مورد استفاده قرار دارد البته اثربخشی اسپری بینی نسبتا کم تا متوسط گزارش شده است ).

Uptodate 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آکنه_روزاسه #rhofade
#اکسی_متازولین

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ به روزترین راهکارهای بالینی در درمان آکنه روزاسه:

✳ این بیماری با بثورات پوستی شایع که با قرمزی، تلانژکتازی، برافروختگی ( جز عروقی ) و گرگرفتگی، پاپول و پوسچول ( جز التهابی ) شناخته میشود.

✳ بیمار معمولا بیش از 30 سال سن دارد.

✳ روزاسه در کودکان گزارش شده است.

✳ علت بیماری مشخص نیست.

✳ مایت Demodex میتواند یک نقش پاتولوژیک در برخی از بیماران اجرا کند.

✳ ضایعات روی پیشانی، گونه ها، بینی و اطراف چشم ها ظاهر میشوند.

✳ موارد شدید بیماری میتواند با پوسچول های متعدد، تلانژکتازی، اریتم منتشر، پوست چرب و ادم ( بینی و گونه ها ) همراه باشد.

✳ التهاب مزمن و عمقی بینی، ضخامت پوست بینی را بدنبال دارد که رینوفیما گفته میشود. این حالت در مردان شایع تر است.

✳ ندرتا روزاسه میتواند با پاپول در اسکالپ، روی تنه، بازوها و پاها همراه باشد.

✳ علائم چشمی خفیف به صورت کنژنکتیویت همراه با درد، اشک ریزش و احساس جسم خارجی خواهد بود.

✳ تشخیص معمولا بالینی است و آزمایش نیاز نیست.

✳ اساس درمان: تغییرات رفتاری شامل مراقبت های پوستی مناسب، محافظت از نور آفتاب/ گرما و دوری از عوامل تشدید کننده/تحریک کننده می باشد. باید از صابون ها و شوینده های ملایم و مناسب pH مناسب که پوست را خشک نکنند، استفاده شود.

✳ روزاسه با نوشیدن مواد داغ، نوشیدن الکل ( شراب قرمز ) و تماس با گرما یا نور آفتاب، داروهای موضعی که پوست را تحریک می کنند مثل کرم های چروک و داروهای لایه بردار تشدید میشود.

✳ بیمار باید از عوامل تشدیدکننده بیماری مانند غذا و نوشیدنی داغ و پرادویه، الکل، شراب قرمز، نور آفتاب و استرس پرهیز کند

✳ ضد آفتاب ( فاقد چربی ) توصیه میشود. از ترکیبات آرایشی حاوی بر پایه چربی اجتناب شود

✳ درمان های موضعی موثر شامل ترکیبات مترونیدازول ( 0.75% دوبار در روز یا 1% یکبار در روز )، آزلائیک اسید، ایورمکتین می باشند

✳اخیرا گزارش شده که کرم ایورمکتین 1% از مترونیدازول موضعی در درمان روزاسه پاپولوپوسچولار موثرتر می باشد.

✳ آزلائیک اسید بعنوان درمان اولیه موثر است، آزلائیک اسید به تنهایی بعنوان درمان نگهدارنده موثر می باشد.

✳ژل موضعی 0.33% بریمونیدین در کاهش اریتم روزاسه موثر می باشد و بیشترین شواهد اثربخشی را در درمان اریتم روزاسه را دارد. بریمونیدین یک آگونیست آلفا-دو آدرنرژیک می باشد که به صورت موضعی با اثرات منقبض کننده عروقی قوی سبب کاهش اریتم روزاسه میشود ( در بازار دارویی ایران این ژل وجود ندارد و بریمونیدین به صورت قطره های چشمی 0.2% موجود می باشند ).

✳ کرم 1% اکسی متازولین ( آگونیست آلفا آدرنرژیک ) بعنوان داروی منقبض کننده عروقی در سال 2017 توسط FDA به منظور کاهش اریتم روزاسه مورد تایید قرار گرفت.

✳ کلیندامایسین و اریترومایسین موضعی، اثرات کمتری روی این بیماری دارند.

✳ از آنجایی که درمان های موضعی کلیندامایسین، اریترومایسین، رتینوئیدهای موضعی، پرمترین، بنزوئیل پراکساید و گوگرد-سولفاستامید در مطالعات با کیفیت خوب و مناسب کمتر مطالعه شده اند بعنوان درمان جایگزین مطرح هستند و هنگامی استفاده از آنها توصیه میشود که بیمار به ترکیبات موضعی مترونیدازول یا ایورمکتین یا آزلائیک اسید پاسخ درمانی ندهد یا نتواند این ترکیبات را تحمل کند یا نتواند به این ترکیبات دسترسی پیدا کند

✳ استفاده از استروئیدهای موضعی اجتناب شود زیرا سبب تشدید روزاسه میشوند.

✳ درمان سیستمیک؛ تتراسایکلین 250-1000 میلیگرم در روز، داکسی سیکلین یا ماینوسیکلین 100-50 میلیگرم دوبار در روز به مدت 4-12 هفته میتواند پاپول پوسچول ها را کنترل کند. درمان سیستمیک در بیماران با روزاسه متوسط تا شدید یا بیمارانی که به ترکیبات موضعی پاسخ کافی نمی دهند یا بیماران با روزاسه پاپول یا پوسچول های التهابی متعدد پیشنهاد میشود.

✳ اوراسه ( oracea ) یک نوع داکسی سیکلین خوراکی است که رهش کنترل شده ای ( 40 میلیگرم ) دارد. دوز آن کمتر از آستانه لازم جهت عملکرد ضدمیکروبی داکسی سیکلین است. این دارو تنها داروی خوراکی مورد تایید FDA جهت درمان روزاسه التهابی است. دوز 40mg اوراسه حداقل به اندازه دوز 100mg داکسی سیکلین موثر است و همراه با عوارض جانبی کمتر ولی از داکسی سیکلین گران تر است.

✳ در موارد عود مکرر یا عدم پاسخ به درمان، مصرف ایزوترتینوئین خوراکی با دوز 0.2mg/kg ( معادل با 10-20 میلیگرم ایزوترتینوئین ) روزانه به مدت 20 هفته توصیه میشود.

✳ رینوفیما به کمک الکتروسرجری، لیزر CO2 و جراحی پلاستیک درمان میشود

✳ روزاسه بخوبی به درمان فتودینامیک پاسخ میدهد.

✔Habif Clinical Dermatology 6th Edition.

✔Uptodate 2018.

✔Rook's Textbook of Dermatology 9th Edition.

✔5-Minute Clinical Consult Premium 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#روزاسه

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩

‎تجربه به ما می‌آموزد که عشق آن نیست که به هم خیره شویم؛ عشق آن است که هر دو به یک‌ سو بنگریم
"آنتوان دو_سنت‌ اگزوپری"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر شمس الدینی-م: دانشجوی سال اخر داروسازی


تجویز سیپروترون استات توسط متخصص پوست و مو برای ریزش موی آقایان در کنار فیناستراید منطقی می باشد ؟ و اینکه بطور کلی تجویز سیپروترون استات در ریزش موی مردان آیا جایگاهی دارد؟
و اینکه طول دوره درمان با فیناستراید بیشتر از سه ماه ، حد اکثر تا چه زمانی امکان پذیر است ؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ طول مدت درمان با فیناستراید در آلوپسی آندروژنی مردان چه میزان می باشد؟

⭕ راهنمای بالینی فری ( Ferri ) / آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):


✳ فیناستراید مهارکننده آنزیم 5-آلفا ردوکتاز تیپ II می باشد که در درمان آلوپسی آندروژنی مردان با دوز یک میلیگرم روزانه مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا قرار دارد.

✳ رشد مجدد مو در ناحیه فرق سر قابل توجه تر از نواحی پیشانی بوده و بهبودی آن 6-12 ماه طول می کشد؛ بنابراین، با تجویز فیناستراید یک میلیگرم روزانه به مدت تقریبا 6-12 ماه، رشد مجدد مو ظاهر میشود.

✳ درمان باید به صورت دائمی ادامه پیدا کند زیرا با قطع درمان، ریزش مجدد مو طی 6-9 ماه رخ می دهد.


✔ Ferri's Clinical Advisor 2018.

✔ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فیناستراید #آلوپسی_آندروژنی


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ آیا سیپروترون استات در درمان آلوپسی آندروژنی مردان اندیکاسیون دارد؟


✳ تنها درمان های مورد تایید فعلی از سوی سازمان غذا و داروی آمریکا در آلوپسی آندروژنی مردان، دو داروی ماینوکسیدیل و فیناستراید هستند. هر دوی این داروها باعث تحریک رشد مجدد مو در برخی مردان میشوند ولی در پیشگیری از پیشرفت ریزش مو موثرتر هستند. اگرچه درمان های دیگری هم در منابع مختلف ذکر شده است، شواهد مطلوب در حمایت از آنها وجود ندارد.

✳ سیپروترون استات در آمریکا در دسترس نیست و تاییدیه سازمان غذا و داروی آمریکا ندارد.

✳ سیپروترون استات در مردان در درمان کانسر پروستات ( بعنوان درمان تسکینی ) و همچنین بیش فعالی جنسی/انحرافات و نابه هنجاری های جنسی ( پارافیلیا ) اندیکاسیون دارد.

✳ سیپروترون استات بعنوان یک آنتی آندروژن ممکن است در آلوپسی آندروژنی زنان ( نه مردان ) موثر باشد ولی ارزیابی اثربخشی آن در آلوپسی آندروژنی زنان، مشکل می باشد زیرا مطالعاتی که به ارزیابی این دارو پرداختند از رژیم های درمانی با دوزهای متفاوت استفاده کرده بودند و نتایج مختلف به همراه داشتند؛ بنابراین، دوز سیپروترون استات هنوز در درمان آلوپسی آندروژنی زنان استانداردسازی نشده است.

✳ داروها با فعالیت آنتی آندروژنی ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون، فلوتامید ) ممکن است در برخی مواقع در آلوپسی آندروژنی زنان مورد استفاده قرار بگیرند ولی به دلیل بروز عوارض جانبی مانند بروز صفات زنانه در مردان* در درمان آلوپسی آندروژنی مردان نباید استفاده شوند و جایگاهی ندارند. در واقع در مردان، مشکل با اکثر این داروها این است که بلوک اتصال دی هیدرو تستوسترون ( و تستوسترون ) به رسپتورهای سلولی بطور معمول به فولیکول های مو محدود نمیشود. درنتیجه، این داروها میتوانند بعنوان یک آنتی آندروژن در سراسر بدن عمل کنند و اغلب سبب ایجاد اثرات و صفات ناخواسته زنانه در مردان میشوند.
*feminization.

✳ استفاده از داروهای آنتی آندروژن ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون ) در آلوپسی آندروژنی مردان به دلیل بروز اثرات و صفات زنانه در مردان، کنترااندیکه تلقی میشود.*

*Cranwell W, Sinclair R. Male Androgenic Alopecia. Endotext; Comprehensive Free Online Endocrinology Book, Last Update Feb 29,2016.


✔ Hudson's FTM Resource Guide 2018.

✔ Uptodate 2018.

✔ MartinDale; The Complete Drug Refrence 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#سیپروترون_استات #آلوپسی_آندروژنی


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
‎همه‌ی بدبختی انسان‌ها از این است که به زبان صریح و روشن حرف نمی‌زنند

‎
"آلبر_کامو "
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر بینا- داروساز

✔ پرسش از اقای دکتر فلاحی-ف: پزشک عمومی


ضمن تشکر از اطلاعات بسیار خوبی که در کانال قرار میدین، خواستم در خصوص اثربخشی داروهای امانتادین و استالمیویر در انفولانزا که توسط پزشکان تجویز میشوند و همچنین مقایسه اسلتامیویر و آمانتادین و اثر بخشی این دو در آنفولانزا تو ضیحاتی بفرمایید. ایا این داروها در انفولانزا توصبه میشوند؟

استالمیویر با نامهای ژنریک و همچنین نام تجاری Tamiflu در برخی مراکز بهداشتی، داروخانه ها و بیمارستان ها موجود می باشد.

با تشکر فراوان


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

✳ اوسلتامیویر یا آمانتادین؟! کدام یک در درمان آنفولانزا ارجح می باشد؟


@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ درمان آنفولانزا با کدام دارو؟ آمانتادین یا اوسلتامیویر؟؟!!!

🔵 برگزیده های بالینی راهکار NICE/ آپ تودیت/ BMJ:

✳ چهار نوع ویروس آنفولانزا وجود دارد: آنفولانزای A, B, C, D. ولی تنها ویروس های آنفولانزای A و B باعث بیماری بالینی مهم انسانی و اپیدمی های فصلی میشوند. ویروس های آنفولانزای A باعث شدیدترین بیماری بالینی هستند و شایع ترین علت بیماری های اپیدمی فصلی و پاندمی در جمعیت های انسانی محسوب می شوند.

✳ آنفولانزا در افراد سالم معمولا خود محدود شونده است. درمان بیماری بدون عارضه در افراد سالم حمایتی است و شامل تب برها، مصرف کافی مایعات، استراحت و دور ماندن از محل کار یا مدرسه تا 24 ساعت پس از قطع تب برای محدود کردن گسترش به دیگران می شود.

✳ اغلب کارازمایی های تصادفی انجام شده در مورد داروهای ضد ویروسی در میان افراد سالم انجام شده و کاهش متوسط در طول مدت علائم ( 0.7 روز ) را نشان داده است. مطالعات کمتری در میان افراد در معرض خطر آنفولانزای عارضه دار انجام شده است.

✳ اطلاعات از مطالعات مشاهده ای و کارازمایی ها نشان میدهد که درمان ضد ویروسی ممکن است عوارض جانبی را کاهش دهد، بعنوان مثال در یک فرابررسی سال 2015، عوارض دستگاه تنفسی تحتانی نیازمند آنتی بیوتیک بعد از درمان با اوسلتامیویر در مقایسه با دارونما کمتر ( تفاوت خطر - 3.8% ) و بستری شدن در بیمارستان نیز کمتر ( تفاوت خطر - 1.1% ) بود.

✳ راهکارهای NHS، NICE و WHO توصیه به درمان آنفولانزای مشکوک و تایید شده برای افراد در معرض خطر آنفولانزای عارضه دار می کنند. افراد در معرض خطر شامل:

✔ بزرگسالان بالای 65 سال
✔ افراد مبتلا به بیماری های زمینه ای مزمن مانند دیابت، بیماری های مزمن قلبی، ریوی، کلیوی، کبدی، عصبی.
✔ افراد با کاهش ایمنی ( مثلا پس از شیمی درمانی، افراد بدون طحال، درمان طولانی مدت با کورتیکواستروئیدها )
✔ زنان باردار، شامل تا دو هفته بعد از زایمان
✔ افراد با چاقی مرضی ( شاخص توده بدن بالای 40 )
✔ هر فرد دیگری که پزشک احساس کند در معرض خطر گسترش عوارض آنفولانزا قرار دارد.

✳ افراد با آنفولانزای عارضه دار ممکن است از درمان ضد ویروسی سود ببرند. درمان اگر ظرف 48 ساعت از شروع علائم آغاز شود، موثرتر است و آن را نباید تا زمان آماده شدن نتایج ارزیابی ها به تاخیر انداخت.

✳ استفاده از داروهای ضد ویروسی مهارکننده های نورآمینیداز مانند اوسلتامیویر و زانامیویر بعنوان درمان انتخابی آنفولانزا توصیه شده است. این داروها انتشار ویروس از سلول های آلوده را مهار می کنند و میزان تکثیر ویروس را کاهش می دهند. در تجزیه و تحلیل داده های افراد مجزا در یک فرابررسی نشان داده شد که درمان زودهنگام ( طی 48 ساعت از شروع علائم ) در مقایسه با درمان با تاخیر در افراد بستری شده در بیمارستان با آنفولانزای عارضه دار، شانس مرگ و میر را تا 52% کاهش می دهد. برخی از افراد ممکن است برای درمان عفونت های باکتریایی ثانویه به درمان آنتی بیوتیکی نیاز داشته باشند.

✳ استفاده از مهار کننده های پروتئین M2 مانند آمانتادین و ریمانتادین دیگر در درمان یا پیشگیری از آنفولانزا به دلیل افزایش بروز مقاومت سویه های آنفولانزا در آمریکا و بسیاری از کشورهای دیگر، توصیه نمی شود و استفاده از این داروها خیلی بندرت ممکن است اندیکاسیون پیدا کند.

✳ کمیته مشورتی برنامه های ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا نیز استفاده از داروهای آمانتادین و ریمانتادین را به دلیل افزایش بروز مقاومت به این داروها در درمان یا پیشگیری از آنفولانزا توصیه نمی کند و خط اول درمان دارویی را اسلتامیویر یا زانامیویر در اغلب بیماران توصیه می کند.

✳ ما استفاده از درمان ضد ویروسی برای بیماران سرپایی با شروع علائم آنفولانزا در طی 48 ساعت با عفونت آنفولانزای تایید شده یا مشکوک و کسانی که در معرض خطر عوارض قرار دارند، توصیه می کنیم ( Grade 1A ).

✳ همچنین ما، درمان ضد ویروسی را برای بیماران سرپایی با شروع علائم بیشتر از 48 ساعت با عفونت آنفولانزای تایید شده یا مشکوک که در معرض خطر ابتلا به عوارض هستند، با توجه به اینکه هنوز بهبودی نداشته اند، توصیه می کنیم ( Grade 1C ).

✳ استفاده از داروهای ضد ویروس در بیماران با آنفولانزای غیر عارضه دار که بیشتر از 48 ساعت از شروع علائم آنها گذشته است، توصیه نمی شود ( Grade 1B ).

✳ توجه و علاقه زیادی به تجویز درمان ترکیبی ( مانند استفاده همزمان آمانتادین و اسلتامیویر ) در درمان آنفولانزا وجود دارد ولی ما استفاده از درمان ترکیبی را به دلیل عدم وجود شواهد کافی از مزایا، توصیه نمی کنیم.

✔ Ghebrehewet S, MacPherson P, et al. Influenza. The BMJ/NICE Guidance December 7, 2016.

✔ Uptodate 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنفولانزا
#آمانتادین
#اسلتامیویر

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌⛈🌩
🌧
هر چيزي كه ما را خشمگين مي سازد،
مي تواند ما را به خودآگاهي و شناخت بهتر خودمان هدايت كند.

"کارل یونگ"
🌤صبحتون به نیکی
❄️