‌‌@balindaroo

✔ نقش گلیکوپیرولات در درمان بیماری مزمن انسدادی ریه ( COPD ):

✳ پودر استنشاقی گلیکوپیرولات بعنوان داروی آنتی کولینرژیک طولانی اثر با اثر برروی گیرنده های موسکارینی ( تمایل بیشتر بر گیرنده های M1 و M3 به جای گیرنده M2 ) منجر به برونکودیلاسیون طولانی مدت 24 ساعته میشود.

✳ مصرف یکبار در روز این دارو با بهبود وضعیت تنفسی، کاهش علائم و کاهش نیاز به داروی اورژانسی و در عین حال تحمل پذیری و ایمنی بالا همراه است.

✳ این دارو به صورت ترکیبی با آگونیست های طولانی اثر گیرنده بتا نیز در دسترس است و از برونکودیلاتورهای انتخابی در "برنامه جهانی بیماری مزمن انسداد ریوی"* به شمار میرود.

*GOLD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.


Ref: Santus P, Radovanovic D, et al. Role of Nebulized Glycopyrrolate in the Treatment of COPD. Drug Design, Development and Therapy 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#گلیکوپیرولات #COPD


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ تازه ترین راهکارهای درمانی عفونت هلیکوباکتر؛ نشریه بالینی کلولند ( CCJM )- 2017:

⭕ توصیه های کلیدی برای طبابت:


✳ درحال حاضر متخصصان توصیه میکنند که همه عفونتهای هلیکوباکتر پیلوری ریشه کن شوند، مگر آنکه دلایل قانع کننده ای برای عدم درمان این بیماری وجود داشته باشد. درمان موثر مانند بیماریهای عفونی دیگر باید بر اساس میزان حساسیت باکتری باشد.

✳ ما توصیه میکنیم که کادر بالینی و پزشکان باتوجه به استفاده قبلی از آنتی بیوتیک یا آلرژی دارویی، دو انتخاب درمانی خط اول زیر را درنظر داشته باشند.

✳ ما ترکیب چهار دارو را بعنوان درمان خط اول توصیه می کنیم؛ یعنی درمان توام چهار دارویی غیر بیسموتی یا درمان چهارتایی حاوی بیسموت به مدت 14 روز انجام شود.

✳ درمان توام متشکل از ترکیب آموکسی سیلین، مترونیدازول، کلاریترومایسین و یک مهارکننده پمپ پروتون است.

✳ درمان چهارتایی بیسموت متشکل از ترکیب بیسموت، تتراسایکلین، مترونیدازول و یک مهار کننده پمپ پروتون است.

✳ بعد از اینکه دو درمان فوق ناموفق بودند، باید درمان با رژیم های دارویی مختلف بر اساس آزمون حساسیت به دارو را درنظر گرفت.

✳ درمان سه گانه نباید بطور تجربی مورد استفاده قرار بگیرد؛ درمان سه گانه متشکل از ترکیبی از این موارد است:

✔ کلاریترومایسین یا مترونیدازول یا یک فلوروکینولون
✔ آموکسی سیلین
✔ یک مهارکننده پمپ پروتون

در ایالات متحده، مقاومت نسبت به کلاریترومایسین، مترونیدازول، لووفلوکساسین و داروهای مرتبط اکنون بسیار گسترش یافته است و درمان های سه گانه هیچ کدام نباید بطور تجربی استفاده شدند. درعوض، آموکسی سیلین، تتراسایکلین و فورازولیدون را میتوان مجددا مورد استفاده قرار داد زیرا مقاومت نسبت به این داروها حتی با استفاده قبلی نادر است.

✳ درمان چهارگانه حاوی بیسموت، میتواند بطور نسبی یا کامل بر مقاومت نسبت به مترونیدازول غلبه کند. به همین ترتیب، این رژیم باید علی رغم مقاومت نسبت به کلاریترومایسین، مترونیدازول یا لووفلوکساسین موثر باشد و میتوان آن را در بیمارانی که نسبت به پنی سیلین آلرژی دارند، بکار برد. نقطه ضعف مهم این رژیم، تعداد زیاد عوارض جانبی این رژیم مخصوصا درد شکمی، تهوع و استفراغ است که اغلب سبب پایبندی ضعیف بیمار میشود. با تجربه ای که ما از این رژیم داریم، این رژیم درصورتی میتواند موثر باشد که پزشک عوارض جانبی شایع داروها را بطور کافی به بیمار توضیح دهد ولی موفقیت درمان به مصرف داروها در دوره کامل 14 روزه بستگی دارد.

✳ رژیم مرحله ای یا متوالی ( sequential ) قدیمی و منسوخ است؛ این رژیم متشکل از آموکسی سیلین و یک مهارکننده پمپ پروتون برای 7 روز است که بدنبال آن کلاریترومایسین، مترونیدازول یا تینیدازول و یک مهارکننده پمپ پروتون برای 7 روز بعدی تجویز میشود. این رژیم نباید دیگر مصرف شود زیرا رژیم توام همیشه بهتر است.

✳ سازمان غذا و داروی آمریکا، تعدادی هشدار برای فلوروکینولون ها درنظر گرفته است و همیشه باید آخرین انتخاب باشند. البته در ایالات متحده با وجود فقدان داده های معین درباره حساسیت نسبت به این داروها ( لووفلوکساسین )، ما باید فرض کنیم که مقاومت وجود دارد و از رژیم چهار دارویی استفاده کنیم ( مثلا رژیم توام یا رژیم چهارگانه حاوی بیسموت )؛ بنابراین، رژیم سه گانه حاوی فلوروکینولون ( فلوروکینولون+آموکسی سیلین+مهار کننده پمپ پروتون ) نباید بطور تجربی استفاده شود.

✳ درمان های نجات بخش* بعد از دو یا چند شکست در درمان با آنتی بیوتیک های مختلف به بیمار داده میشود. رژیم های درمانی نجات بخش شامل درمان سه گانه ریفابوتین، درمان دوگانه ونوپرازان- آموکسی سیلین و درمان چهارگانه فورازولیدون است. درمان سه گانه با لووفلوکساسین نیز میتواند بعنوان یک درمان نجات بخش مدنظر قرار بگیرد.
*Salvage therapy

✳ فورازولیدون یک مشتق نیتروفوران صناعی است که در برابر بسیاری از ارگانیسمهای روده ای شامل باکتری های گرم منفی و انگل ها موثر است. این دارو در اغلب کشورهای غربی موجود نیست، ولی در بسیاری از قسمت های دیگر دنیا وجود دارد. فورازولیدون یک مهارکننده منوآمین اکسیداز است و با بسیاری از داروها و غذاها ( سس سویا، پنیرهای کهنه و غیره ) واکنش میدهد و عوارض جانبی نسبتا زیادی مانند تب، تپش قلب و بثورات پوستی ایجاد میکند. درمان چهارگانه فورازولیدون میتواند شامل فورازولیدون، بیسموت، تتراسایکلین و یک مهارکننده پمپ پروتون باشد یا میتواند شامل فورازولیدون، بیسموت، آموکسی سیلین و یک مهارکننده پمپ پروتون باشد.

Shiotani A, et al. Treating Helicobacter Pylori Effectively While Minimizing Misuse of Antibiotics. Cleveland Clinic Journal of Medicine (CCJM) April 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#هلیکوباکتر

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

⭐ نکته مهم برای طبابت؛ "راز کوچک ناخوشایند*" برای درمان چهارتایی توام غیر بیسموتی:


✳ بنابراین، همانطور که در بالا بحث شد، درمان توام چهار دارویی غیر بیسموتی ( آموکسی سیلین، مترونیدازول، کلاریترومایسین و یک مهار کننده پمپ پروتون ) بعنوان درمان ردیف اول توسط کلیه رهنمودهای فعلی توصیه شده است. یک متخصص بیماری های عفونی آن را بعنوان " درمان امیدوار کننده " توصیف کرده است، زیرا پزشک امیدوار است که عفونت نسبت به مترونیدازول یا کلاریترومایسین حساس باشد. همه کسانی که این ترکیب را دریافت می کنند، یک آنتی بیوتیک که نیازی به آن ندارند را هم دریافت می کنند. این درمان یک روش مصلحت آمیز به جای یک انتخاب منطقی طبی است که از شکست در کار با هلیکوباکتر پیلوری بعنوان یک بیماری عفونی ناشی میشود.

✳ بنابراین درحالیکه درمان توام را بعنوان رژیم دارویی تجربی در جمعیتی که سطوح بالای مقاومت نسبت به مترونیدازول یا کلاریترومایسین ندارند را توصیه می کنیم ( زیرا آنها شیوع بالای مقاومت دوگانه دارند )، پزشکان باید از " راز کوچک ناخوشایند " مصرف آنتی بیوتیکی نامناسبی که با این رژیم و برخی درمان های دیگر هلیکوباکتر پیلوری ( مانند درمان سه گانه ونوپرازان در ژاپن ) آگاه باشند.

✳ نقطه ضعف این درمان یا همان راز کوچک ناخوشایند این درمان این است که همه کسانی که این درمان را دریافت می کنند، آنتی بیوتیکی می گیرند که به آن نیاز ندارند و در واقع نامناسب است. به عبارت دیگر همه کسانی که بوسیله کلاریترومایسین مداوا میشوند، مترونیدازول نیز دریافت میکنند که هیچ نقشی در موفقیت درمان بر عهده ندارد و کسانی که بوسیله مترونیدازول درمان میشوند، کلاریترومایسین غیرضروری دریافت میکنند. اگر آزمون حساسیت وجود داشته باشد، کسانی که سوش های حساس دارند درمان سه گانه مناسبی دریافت میکنند و کسانی که مقاومت دوگانه دارند، هیچ یک از آنتی بیوتیکها را دریافت نمی کنند.

*Dirty Little Secret.


Shiotani A, et al. Treating Helicobacter Pylori Effectively While Minimizing Misuse of Antibiotics. CCJM April 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#هلیکوباکتر #راز_کوچک_ناخوشایند
#dirty_little_secret


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
دلیل شادی کسی باش
نه قسمتی از ان

و همیشه قسمتی از
غم دیگران باش
نه دلیل آن...!

"زرتشت"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از اقای دکتر ز-م: متخصص داخلی

ضمن تشکر از مطالب بسیار جامع و کاربردی درمانی هلیکوباکتر. در رژیم درمانی اشاره به داروی ونوپرازان کردین. لطفا در مورد این دارو مطلب بذارین. با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر ابراهیمی-ن: داروساز


لطفا در مورد انديكاسيون هاي تجويز ايزوترتينوئين خوراكي توضيح بفرماييد مگر فقط در اکنه های متوسط تا شدید اندیکاسیون نداره؟
تو اين چند روز خيلي از دوستانم كه به متخصص پوست مراجعه كردن بلااستثنا پزشك براشون اين دارو رو نوشت... لطف مي كنين راهنمائيم كنين🙏🙏🙏


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ اندیکاسیون های تجویز ایزوترتینوئین:


✔ موارد تاییده شده توسط FDA:

✳ آکنه ندولوکیستیک ( در موارد شدید سرکش که به درمان های مرسوم از جمله آنتی بیوتیک های سیستمیک پاسخ نمی دهد ).


✔ موارد غیر تایید شده FDA:

✳ آکنه ولگاریس

✳ آکنه روزاسه

✳ پسوریازیس

✳ اختلالات کراتینیزاسیون پوستی

✳ نوروبلاستوما ( کودکان، در افراد پرخطر با بیماری به تازگی تشخیص داده شده )

✳ نئوپلاسم ها

✳ لنفومای جلدی T-cell

✳ سرطان پوست SCC ( پیشگیری در افراد پرخطر )

✳ تغییرات ایجاد شده توسط UV بر پوست نرمال.


1. DrugPoints System 2017.

2. AHFS Drug Information 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ایزوترتینوئین_اندیکاسیون


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ تاثیرات مفید کلم بروکلی در دستگاه گوارش:

⭕ ژورنال فانکشنال فود- 2017:


✳ مطالعات تازه از تاثیرات مفید کلم بروکلی در دستگاه گوارش خبر می دهد. به گفته محققان گنجاندن کلم بروکلی در رژیم غذایی از عوامل کاهش دهنده التهاب و سرطان کولون است.

✳ به گفته محققان، کلم بروکلی حاوی ترکیب شیمیایی آلی به نام "گلوکوزینولات ایندول" است که به ترکیبات دیگر از جمله ایندول کربازول ( ICZ ) تجزیه میشود.

✳ هنگامی که ایندول کربازول به گیرنده های آریل هیدروکربن ( AHR ) در روده متصل میشوند، این گیرنده ها را فعال می کنند و موجب حفظ تعادل سالم در فلور روده و پایش ایمنی میشوند. این عمل سبب جلوگیری از بیماری های التهابی روده مانند بیماری کرون و سرطان های کولون میشود.

Journal of Functional Foods October 17, 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلم_بروکلی #دستگاه_گوارش
#ایندول_کربازول


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌@balindaroo

✔ بررسی بالینی داروی ونوپرازان ( vonoprazan ):


⭕ نشریه بالینی CCJM:

✳ ونوپرازان یک مسدود کننده اسید رقابتی با پتاسیم* است. این دارو به تشکیل کمپلکس واسط نیاز ندارد و در pH پایین، پایدار است.

*PCAB: Potassium Competitive Acid Blocker.

✳ نیمه عمر طولانی تر از مهارکننده پمپ پروتون دارد و غذا روی فراهم زیستی آن اثر نمی گذارد.

✳ در ژاپن، اخیرا این دارو در ترکیب با کلاریترومایسین یا مترونیدازول به علاوه آموکسی سیلین برای ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری تایید شده است.

✳ ونوپرازان موثرتر از مهار کننده پمپ پروتون برای بالا نگهداشتن pH معده می باشد.

✳ در کشورهای غربی هیچ تحقیقی در مورد درمان دوتایی ونوپرازان منتشر نشده است و این دارو در این کشورها در دسترس نیست.

✳ در مطالعات انجام شده در ژاپن، تجویز این دارو همراه با آموکسی سیلین، دو بار در روز به مدت 7 روز تقریبا 80% از سوش های مقاوم به کلاریترومایسین را مداوا کرد.

✳ برای شناسایی مهارکننده پمپ پروتون مناسب یا مسدود کننده رقابتی با پتاسیم، دوز و مدت آن به تحقیقات بیشتری نیاز است.

Shiotani A, et al. Treating Helicobacter Pylori Effectively While Minimizing Misuse of Antibiotics. Cleveland Clinic Journal of Medicine ( CCJM ) April 2017.


⭕ آپ تودیت:

✳ داده های محدودی از مطالعات گذشته نگر از مصرف ونوپرازان بعنوان یک داروی مسدود کننده اسید رقابتی با پتاسیم به جای مهارکننده های پمپ پروتون در ریشه کنی اچ پیلوری در ترکیب با آموکسی سیلین و کلاریترومایسین، حمایت می کنند.

✳ ونوپرازان در ژاپن مورد تایید قرار گرفته و در خارج از آسیا در دسترس نیست ( در بازار دارویی ایران نیز در دسترس نیست )؛ بنابراین، داده ها در مورد ایمنی این دارو و همچنین مقایسه اثربخشی آن با سایر داروهای ضد ترشح اسید معده از جمله مهارکننده پمپ پروتون، محدود می باشد.

✳ مطالعات بیشتری نیاز است تا از مصرف ونوپرازان بعنوان یک داروی ضد اسید در ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در ترکیب با آنتی بیوتیک ها حمایت کنند.

✳ همچنین ونوپرازان بعنوان یک داروی ضد زخم ( anti ulcer ) در پیشگیری از زخم مرتبط با داروهای ضد درد ضد التهاب غیراستروئیدی و درمان زخم پپتیک در ژاپن مورد تایید قرار گرفته است.

✳ داروی مشابه، رواپرازان ( revaprazan ) در کشور کره مورد تایید قرار گرفته است.

Uptodate 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#ونوپرازان

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
بدون وجود باران هیچ چیز رشد
نمی کند.
گاهی لازم است که طوفان های زندگیمان را در آغوش بگیریم.

"آنتونی کویین"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر اژدری-ا: داروساز


لطفا در مورد درمان اکنه روزاسه و اخرین راهکارهای درمانی مطلب بذارین. با تشکر.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌@balindaroo

✔ بررسی بالینی داکسی سیکلین ( اوراسه ) در درمان آکنه روزاسه:


✳ اوراسه ( oracea ) یک نوع داکسی سیکلین خوراکی است که رهش کنترل شده ای ( 40 میلیگرم ) دارد. دوز آن کمتر از آستانه لازم جهت عملکرد ضدمیکروبی داکسی سیکلین است. کپسول های 40 میلیگرم اوراسه حاوی 30 میلیگرم داکسی سیکلین با رهش سریع و 10 میلیگرم داکسی سیکلین با رهش تاخیری هستند.

✳ این دارو تنها داروی خوراکی مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا جهت درمان روزاسه التهابی ( پاپولار پوسچولار ) است. دوز 40mg اوراسه حداقل به اندازه دوز 100mg داکسی سیکلین موثر است و همراه با عوارض جانبی کمتر ولی از داکسی سیکلین گران تر است. اوراسه باعث کاهش قرمزی ( اریتم ) روزاسه نمیشود.

✳ داکسی سیکلین ( اوراسه ) در بازار دارویی ایران در دسترس نمی باشد. کپسول داکسی سیکلین 100 میلی گرم که شکل دارویی متداول این دارو هست در آکنه روزاسه تاییدیه FDA ندارد و به صورت خارج از تاییدیه در درمان روزاسه التهابی ( متوسط تا شدید ) استفاده میشود.

✳ اوراسه با سایر فراورده های دیگر داکسی سیکلین، هم ارز ( بیواکی والان ) نیست؛ بنابراین، نباید به جای یکدیگر استفاده شوند.

✳ اوراسه نباید به منظور درمان عفونت های باکتریایی استفاده شود زیرا دوز آن کمتر از آستانه لازم جهت عملکرد ضد میکروبی* داکسی سیکلین است.

*Subantimicrobial dosing.


✔Habif Clinical Dermatology 6th Edition.

✔Uptodate 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آکنه_روزاسه #داکسی_سیکلین
#اوراسه

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌@balindaroo

✔ تایید کرم اکسی متازولین در درمان اریتم روزاسه:

✳ اکسی متازولین که بعنوان یک داروی آگونیست آلفا آدرنرژیک عمل می کند در درمان احتقان بینی مورد استفاده قرار دارد و ممکن است اثربخشی نسبتا کم تا متوسطی در درمان اریتم روزاسه داشته باشد.

✳ سازمان غذا و داروی آمریکا در سال 2017 کرم اکسی متازولین 1% ( با نام تجاری Rhofade ) را در درمان اریتم روزاسه بزرگسالان مورد تایید قرار داد؛ این تایید بر مبنای دو کارازمایی تصادفی شده غیر منتشر شده ( unpublished ) می باشد.

✳ عوارض جانبی گزارش شده با کرم اکسی متازولین: درماتیت ناحیه استفاده شده، بدتر شدن و تشدید ضایعات التهابی روزاسه، درد، خارش و اریتم می باشند.

✳ کرم 1% اکسی متازولین در بازار دارویی ایران در دسترس نمی باشد و اکسی متازولین به صورت اسپری بینی 0.05% در دسترس می باشد ( اسپری بینی که با غلظت کمتر نسبت به کرم در دسترس است، بعنوان درمان خارج از تاییدیه ( off-label ) در اریتم روزاسه مورد استفاده قرار دارد البته اثربخشی اسپری بینی نسبتا کم تا متوسط گزارش شده است ).

Uptodate 2018.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#آکنه_روزاسه #rhofade
#اکسی_متازولین

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ به روزترین راهکارهای بالینی در درمان آکنه روزاسه:

✳ این بیماری با بثورات پوستی شایع که با قرمزی، تلانژکتازی، برافروختگی ( جز عروقی ) و گرگرفتگی، پاپول و پوسچول ( جز التهابی ) شناخته میشود.

✳ بیمار معمولا بیش از 30 سال سن دارد.

✳ روزاسه در کودکان گزارش شده است.

✳ علت بیماری مشخص نیست.

✳ مایت Demodex میتواند یک نقش پاتولوژیک در برخی از بیماران اجرا کند.

✳ ضایعات روی پیشانی، گونه ها، بینی و اطراف چشم ها ظاهر میشوند.

✳ موارد شدید بیماری میتواند با پوسچول های متعدد، تلانژکتازی، اریتم منتشر، پوست چرب و ادم ( بینی و گونه ها ) همراه باشد.

✳ التهاب مزمن و عمقی بینی، ضخامت پوست بینی را بدنبال دارد که رینوفیما گفته میشود. این حالت در مردان شایع تر است.

✳ ندرتا روزاسه میتواند با پاپول در اسکالپ، روی تنه، بازوها و پاها همراه باشد.

✳ علائم چشمی خفیف به صورت کنژنکتیویت همراه با درد، اشک ریزش و احساس جسم خارجی خواهد بود.

✳ تشخیص معمولا بالینی است و آزمایش نیاز نیست.

✳ اساس درمان: تغییرات رفتاری شامل مراقبت های پوستی مناسب، محافظت از نور آفتاب/ گرما و دوری از عوامل تشدید کننده/تحریک کننده می باشد. باید از صابون ها و شوینده های ملایم و مناسب pH مناسب که پوست را خشک نکنند، استفاده شود.

✳ روزاسه با نوشیدن مواد داغ، نوشیدن الکل ( شراب قرمز ) و تماس با گرما یا نور آفتاب، داروهای موضعی که پوست را تحریک می کنند مثل کرم های چروک و داروهای لایه بردار تشدید میشود.

✳ بیمار باید از عوامل تشدیدکننده بیماری مانند غذا و نوشیدنی داغ و پرادویه، الکل، شراب قرمز، نور آفتاب و استرس پرهیز کند

✳ ضد آفتاب ( فاقد چربی ) توصیه میشود. از ترکیبات آرایشی حاوی بر پایه چربی اجتناب شود

✳ درمان های موضعی موثر شامل ترکیبات مترونیدازول ( 0.75% دوبار در روز یا 1% یکبار در روز )، آزلائیک اسید، ایورمکتین می باشند

✳اخیرا گزارش شده که کرم ایورمکتین 1% از مترونیدازول موضعی در درمان روزاسه پاپولوپوسچولار موثرتر می باشد.

✳ آزلائیک اسید بعنوان درمان اولیه موثر است، آزلائیک اسید به تنهایی بعنوان درمان نگهدارنده موثر می باشد.

✳ژل موضعی 0.33% بریمونیدین در کاهش اریتم روزاسه موثر می باشد و بیشترین شواهد اثربخشی را در درمان اریتم روزاسه را دارد. بریمونیدین یک آگونیست آلفا-دو آدرنرژیک می باشد که به صورت موضعی با اثرات منقبض کننده عروقی قوی سبب کاهش اریتم روزاسه میشود ( در بازار دارویی ایران این ژل وجود ندارد و بریمونیدین به صورت قطره های چشمی 0.2% موجود می باشند ).

✳ کرم 1% اکسی متازولین ( آگونیست آلفا آدرنرژیک ) بعنوان داروی منقبض کننده عروقی در سال 2017 توسط FDA به منظور کاهش اریتم روزاسه مورد تایید قرار گرفت.

✳ کلیندامایسین و اریترومایسین موضعی، اثرات کمتری روی این بیماری دارند.

✳ از آنجایی که درمان های موضعی کلیندامایسین، اریترومایسین، رتینوئیدهای موضعی، پرمترین، بنزوئیل پراکساید و گوگرد-سولفاستامید در مطالعات با کیفیت خوب و مناسب کمتر مطالعه شده اند بعنوان درمان جایگزین مطرح هستند و هنگامی استفاده از آنها توصیه میشود که بیمار به ترکیبات موضعی مترونیدازول یا ایورمکتین یا آزلائیک اسید پاسخ درمانی ندهد یا نتواند این ترکیبات را تحمل کند یا نتواند به این ترکیبات دسترسی پیدا کند

✳ استفاده از استروئیدهای موضعی اجتناب شود زیرا سبب تشدید روزاسه میشوند.

✳ درمان سیستمیک؛ تتراسایکلین 250-1000 میلیگرم در روز، داکسی سیکلین یا ماینوسیکلین 100-50 میلیگرم دوبار در روز به مدت 4-12 هفته میتواند پاپول پوسچول ها را کنترل کند. درمان سیستمیک در بیماران با روزاسه متوسط تا شدید یا بیمارانی که به ترکیبات موضعی پاسخ کافی نمی دهند یا بیماران با روزاسه پاپول یا پوسچول های التهابی متعدد پیشنهاد میشود.

✳ اوراسه ( oracea ) یک نوع داکسی سیکلین خوراکی است که رهش کنترل شده ای ( 40 میلیگرم ) دارد. دوز آن کمتر از آستانه لازم جهت عملکرد ضدمیکروبی داکسی سیکلین است. این دارو تنها داروی خوراکی مورد تایید FDA جهت درمان روزاسه التهابی است. دوز 40mg اوراسه حداقل به اندازه دوز 100mg داکسی سیکلین موثر است و همراه با عوارض جانبی کمتر ولی از داکسی سیکلین گران تر است.

✳ در موارد عود مکرر یا عدم پاسخ به درمان، مصرف ایزوترتینوئین خوراکی با دوز 0.2mg/kg ( معادل با 10-20 میلیگرم ایزوترتینوئین ) روزانه به مدت 20 هفته توصیه میشود.

✳ رینوفیما به کمک الکتروسرجری، لیزر CO2 و جراحی پلاستیک درمان میشود

✳ روزاسه بخوبی به درمان فتودینامیک پاسخ میدهد.

✔Habif Clinical Dermatology 6th Edition.

✔Uptodate 2018.

✔Rook's Textbook of Dermatology 9th Edition.

✔5-Minute Clinical Consult Premium 2018.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#روزاسه

https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩

‎تجربه به ما می‌آموزد که عشق آن نیست که به هم خیره شویم؛ عشق آن است که هر دو به یک‌ سو بنگریم
"آنتوان دو_سنت‌ اگزوپری"
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر شمس الدینی-م: دانشجوی سال اخر داروسازی


تجویز سیپروترون استات توسط متخصص پوست و مو برای ریزش موی آقایان در کنار فیناستراید منطقی می باشد ؟ و اینکه بطور کلی تجویز سیپروترون استات در ریزش موی مردان آیا جایگاهی دارد؟
و اینکه طول دوره درمان با فیناستراید بیشتر از سه ماه ، حد اکثر تا چه زمانی امکان پذیر است ؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ طول مدت درمان با فیناستراید در آلوپسی آندروژنی مردان چه میزان می باشد؟

⭕ راهنمای بالینی فری ( Ferri ) / آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):


✳ فیناستراید مهارکننده آنزیم 5-آلفا ردوکتاز تیپ II می باشد که در درمان آلوپسی آندروژنی مردان با دوز یک میلیگرم روزانه مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا قرار دارد.

✳ رشد مجدد مو در ناحیه فرق سر قابل توجه تر از نواحی پیشانی بوده و بهبودی آن 6-12 ماه طول می کشد؛ بنابراین، با تجویز فیناستراید یک میلیگرم روزانه به مدت تقریبا 6-12 ماه، رشد مجدد مو ظاهر میشود.

✳ درمان باید به صورت دائمی ادامه پیدا کند زیرا با قطع درمان، ریزش مجدد مو طی 6-9 ماه رخ می دهد.


✔ Ferri's Clinical Advisor 2018.

✔ Phillips TG, et al. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Academy Family Physician ( aafp ) September 15, 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فیناستراید #آلوپسی_آندروژنی


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

✔ آیا سیپروترون استات در درمان آلوپسی آندروژنی مردان اندیکاسیون دارد؟


✳ تنها درمان های مورد تایید فعلی از سوی سازمان غذا و داروی آمریکا در آلوپسی آندروژنی مردان، دو داروی ماینوکسیدیل و فیناستراید هستند. هر دوی این داروها باعث تحریک رشد مجدد مو در برخی مردان میشوند ولی در پیشگیری از پیشرفت ریزش مو موثرتر هستند. اگرچه درمان های دیگری هم در منابع مختلف ذکر شده است، شواهد مطلوب در حمایت از آنها وجود ندارد.

✳ سیپروترون استات در آمریکا در دسترس نیست و تاییدیه سازمان غذا و داروی آمریکا ندارد.

✳ سیپروترون استات در مردان در درمان کانسر پروستات ( بعنوان درمان تسکینی ) و همچنین بیش فعالی جنسی/انحرافات و نابه هنجاری های جنسی ( پارافیلیا ) اندیکاسیون دارد.

✳ سیپروترون استات بعنوان یک آنتی آندروژن ممکن است در آلوپسی آندروژنی زنان ( نه مردان ) موثر باشد ولی ارزیابی اثربخشی آن در آلوپسی آندروژنی زنان، مشکل می باشد زیرا مطالعاتی که به ارزیابی این دارو پرداختند از رژیم های درمانی با دوزهای متفاوت استفاده کرده بودند و نتایج مختلف به همراه داشتند؛ بنابراین، دوز سیپروترون استات هنوز در درمان آلوپسی آندروژنی زنان استانداردسازی نشده است.

✳ داروها با فعالیت آنتی آندروژنی ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون، فلوتامید ) ممکن است در برخی مواقع در آلوپسی آندروژنی زنان مورد استفاده قرار بگیرند ولی به دلیل بروز عوارض جانبی مانند بروز صفات زنانه در مردان* در درمان آلوپسی آندروژنی مردان نباید استفاده شوند و جایگاهی ندارند. در واقع در مردان، مشکل با اکثر این داروها این است که بلوک اتصال دی هیدرو تستوسترون ( و تستوسترون ) به رسپتورهای سلولی بطور معمول به فولیکول های مو محدود نمیشود. درنتیجه، این داروها میتوانند بعنوان یک آنتی آندروژن در سراسر بدن عمل کنند و اغلب سبب ایجاد اثرات و صفات ناخواسته زنانه در مردان میشوند.
*feminization.

✳ استفاده از داروهای آنتی آندروژن ( مانند سیپروترون استات، اسپیرونولاکتون ) در آلوپسی آندروژنی مردان به دلیل بروز اثرات و صفات زنانه در مردان، کنترااندیکه تلقی میشود.*

*Cranwell W, Sinclair R. Male Androgenic Alopecia. Endotext; Comprehensive Free Online Endocrinology Book, Last Update Feb 29,2016.


✔ Hudson's FTM Resource Guide 2018.

✔ Uptodate 2018.

✔ MartinDale; The Complete Drug Refrence 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#سیپروترون_استات #آلوپسی_آندروژنی


https://t.me/joinchat/AAAAAECfVqHPWAm2upi2Tw


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🌨🌧
🌩
‎همه‌ی بدبختی انسان‌ها از این است که به زبان صریح و روشن حرف نمی‌زنند

‎
"آلبر_کامو "
🌤صبحتون بخیر
❄️

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر بینا- داروساز

✔ پرسش از اقای دکتر فلاحی-ف: پزشک عمومی


ضمن تشکر از اطلاعات بسیار خوبی که در کانال قرار میدین، خواستم در خصوص اثربخشی داروهای امانتادین و استالمیویر در انفولانزا که توسط پزشکان تجویز میشوند و همچنین مقایسه اسلتامیویر و آمانتادین و اثر بخشی این دو در آنفولانزا تو ضیحاتی بفرمایید. ایا این داروها در انفولانزا توصبه میشوند؟

استالمیویر با نامهای ژنریک و همچنین نام تجاری Tamiflu در برخی مراکز بهداشتی، داروخانه ها و بیمارستان ها موجود می باشد.

با تشکر فراوان


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo