®®®💊💊💊


جدیدترین دارو در درمان اختلال افسردگی:
داروی راپاستینل با گذشتن از فازسوم کارازمایی بالینی توانست تاییدیه خود را در درمان افسردگی از سازمان غذاداروی امریکا دریافت کند. این دارو بعنوان درمان کمکی در اختلال افسردگی بکار گرفته شده است. این دارو اولین دارو است که سازمان غذاداروی امریکا از آن بعنوان درمان پیروزمندانه ( Breakthrough Therapy) یاد کرده است.
مهمترین ویژگی این دارو، اثر سریع ( طی یک روز ) و پایداری اثر ضدافسردگی آن است و هیچ نوع عوارض توهم زا یا مقلد جنون با آن دیده نشده است.
مکانیسم این دارو کامل مشخص نیست ولی بنظر میرسد اگونیست نسبی (اگونیست/انتاگونیست) گیرنده های NMDA گلوتامات باشد بنابراین از امتیازیات این دارو علاوه بر اثرضدافسردگی میتوان به افزایش حافظه و یادگیری اشاره کرد.
PRNews Wire,FDA Approval Jan 29,2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#راپاستینل #افسردگی

💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊

آیا مکمل جین سینگ و ترکیبات حاوی جین سینگ (از قبیل فارماتون،اورامین اف و...) در بارداری ایمن هستند؟

- اطلاعات در مورد انسان محدود هست ولی داده های حیوانی نشان میدهد جز گروه کم خطر ( Low risk) طبقه بندی میشود
- تا کنون فقط در یک مطالعه، در انسان این گیاه بررسی شده است که این مطالعه هم نشان نداد که جین سینگ بتواند باعث نقایص در جنین شود و خطر در تولد ایجاد کند.
- جین سینگ هم مثل اغلب فراورده های گیاهی دیگر ،کنترل کیفی خیلی کمی در تولید دارد و نمیتوان اثرات آن را مخصوصا در بارداری بخوبی تایید کرد
-در افراد غیرباردار این گباه میتواند روی ارگانهای مختلف اثر بگذارد وباعث بروز عوارض جانبی مختلف شود که به دوز مصرفی و طول مدت مصرف آن بستگی دارد. هایپرتانسیون و هایپوگلایسمی دو عارضه مهم این گیاه هستند که این دو عارضه مخصوصا در افراد باردار و یا دیابتی و افراد دچار پرفشاری خون میتوانند مشکل ساز شوند.
-بااین حال این گیاه بیش از دوهزار سال است که بعنوان دارو مورد استفاده قرار دارد و هنوز مورد تردید و شک است که این گیاه بتواند باعث نقایص جدی در تولد و جنین و یا سایر سمیتهای بالینی معنادار شود.
- درحال حاضر اخرین توصیه ما و همچنین اخرین توصیه لکسی کامپ این است:
به خاطر مدارک ناکافی در مورد ایمنی و بی خطری این دارو باید در بارداری و شیردهی پرهیز شود. اثرات استروژنی این گیاه هنوز تایید نشده است ولی اثرات تراتوژنی آن در محیط invitro با دوز بالای عصاره این گیاه در رتها مشاهده شده است.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk. 10th Edition.
2. Lexicomp Pregnancy and Lactation 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#جین سینگ #بارداری

💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



آیا میتوان کپسول اس امپرازول رو باز کرد؟ آیا میتوان قرص اس امپرازول را نصف کرد؟

اس امپرازول ایرانی (عبیدی) به شکل کپسول حاوی پلتهای انتریک کوت هست پس میتوان کپسول را باز کرد و در مقداری (حدود یک قاشق) آب سیب یا کمپوت سیب پراکنده کرد.
نکسیوم هم به شکل قرص هست و هم به شکل کپسول. قرص نکسیوم در امریکا موجود نیست و در کانادا موجود است.
فرم کپسول را میتوان باز کرد و در آب سیب یا کمپوت سیب (یا ماست کم چرب و آب پرتقال و آب گلابی) پراکنده کرد. فرم قرص حاوی گرانولهای انتریک کوت هست پس میتوان قرص را در آب سیب یا آب غیرگازدار پراکنده کرد و به خوبی هم زد تا قرصها تجزیه شوند و یک مایع حاوی پلت بدست آید. پلتها نباید جویده یا خرد شوند. بعد از مصرف آن ،توصیه می شود که لیوان حاوی پلت دوباره با آب شسته و بعد نوشیده شود (تا مطمئن شویم پلتی در لیوان باقی نمانده باشد).
Uptodate 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#اس امپرازول
💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



باز کردن ترکیبات PPI:

در مورد باز کردن کپسولهای امپرازول و لنزوپرازول و... و اینکه در چه مایعی باید گرانولها پراکنده شوند؟ مایع قلیایی (بی کربنات) یا مایع اسیدی( اب سیب و پرتقال و گوجه فرنگی و ماست )

طبق کتاب دراگ فکت و کامپریسون هر دو درست هست.
در کل دو پروتوکول اساسی دراین روش وجود دارد:
1. برای تهیه یک ترکیب فی البداهه ( extemporaneous): که در این روش مثلا برای تهیه سوسپانسیون لانزوپرازول که هدف نهایی ما تهیه غلظت 3mg/ml هست. ما از 10 کپسول لانزوپرازول 30 میلیگرم و صد سی سی سدیم بی کربنات 8.4% استفاده میکنیم. پس برای تهیه این سوسپانسیونها از محیط قلیایی (بی کربنات) استفاده میکنیم.
2. در همین منبع یعنی دراگ فکت ذکر میکند که برای بیمارانی که نمیتوانند کپسول را ببلعند میتوان کپسول را باز کرد و در یک مایع اسیدی مثل سس سیب ( apple sauce), آب سیب، آب پرتقال،گلابی و ماست پراکنده کرد (تقریبا 60 سی سی از این مایعهای اسیدی برای پراکنده کردن گرانولها نیاز هست) سپس فورا مصرف شود. استفاده از سایر مابعات یا غذاهای دیگر بطور بالینی مطالعه نشده و بنابراین توصیه نمیشود.
Drug Facts and Comparisons 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#باز کردن ترکیبات PPI

💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. یک مطالعه تازه نشان میدهد نوشیدن حداقل دوفنجان قهوه در زنان مبتلا به سرطان پستان که تاموکسیفن مصرف میکنند میتواند احتمال عودمجدد سرطان را تا نصف کاهش دهد.
Journal of Clinical Cancer Research February 17,2015.
2. مطالعات نشان میدهد پلی فنولهای انگور میتواند سبب اصلاح ساختار تجمع میکروبها در دستگاه گوارش شده،از اثرات رژیم غذایی پرکالری ازجمله افزایش وزن،آدیپوزیتی و عدم تحمل گلوکز بکاهد.
Diabetes Journal April 6,2015.
3. شیرمادر با تقویت سیستم ایمنی میتواند از بروز بیماریهای گوارشی در نوزادان نارس جلوگیری کند. به گفته محققان وجود نوعی پروتیین به نام فاکتور رشد اپیدرمال( EGF) درشیرمادر سبب ازبین رفتن انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس میشود.
Journal of Mucosal Immunology April 2015.
4. محققان با بررسی 25مطالعه روی 503905 فرد بالای 60سال دریافتند حتی ترک سیگار بعد از 60سالگی هم میتواند به افزایش طول عمر کمک کند.به گفته محققان، در5سال اول ترک سیگار،خطر بیماریهای قلبی عروقی به میزان بالایی کاهش می یابد.
German Cancer Research April 24,2015.
5. ناشتایی طولانی مدت شبانه با بهبود بیومارکرهای کنترل گلایسمیک ممکن است خطر سرطان پستان را کاهش دهد. زنانیکه مدت طولانیتری از شب را ناشتا می مانند کنترل بهتری روی قند خود دارند واین اثرات بستگی به میزان وعده غذایی دارد که مصرف کرده اند.
Cancer Epidemiology,Biomarkers & Prevention 2015.
6. پژوهشها نشان میدهد مصرف منظم آسپیرین با کاهش خطر سرطان گوارش همراه است.بیشترین مزایا زمانی حاصل میشود که حداقل 16سال از مصرف آن گذشته باشد. ارتباط بین آسپیرین و سرطان بدون درنظرگرفتن نژاد،سابقه سرطان خانوادگی،وزن و سیگارکشیدن،در مردان و زنان مشابه است.
American Association for Cancer Research April 18,2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی

💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊

پاروکستین،تنها داروی تایید شده غیرهورمونی برای درمان علائم گرگرفتگی مرتبط با یائسگی:

سازمان غذا داروی امریکا در سال 2013، مصرف 7.5 میلیگرم پاروکستین روزانه را برای درمان گرگرفتگی متوسط تا شدید مرتبط با یائسگی تایید نمود. این تنها درمان غیرهورمونی تایید شده برای علائم وازوموتور است؛ سایر درمانهای تایید شده عبارتند از: درمان با استروژن در زنان با سابقه هیسرتکتومی و درمان با ترکیب استروژن-پروژسترون در زنان بدون سابقه هیسترکتومی.
پس از تایید پاروکستین، مطالعات دیگری در حمایت از تجویز دوز 7.5 میلیگرم آن برای درمان علایم یائسگی منتشر گردیده است. این درمان علاوه بر کاهش حملات گرگرفتگی، اختلالات خواب در زنان یائسه را نیز بهبود می بخشد.
پینکرتون و همکاران در یک تحلیل شناور برروی داده های حاصل از کارازماییهای مرحله سوم بر روی 7.5 میلیگرم پاروکستین روزانه دریافتند که شرکت کنندگان در گروه پاروکستین، 62% کاهش در بیدارشدن شبانه ناشی از گرگرفتگی را در مقایسه با کاهش 43% در گروه دارونما گزارش کردند.
برخی بیماران بدلیل نگرانی از بروز عوارض جانبی مشاهده شده از SSRI ها نسبت به مصرف این داروها تردید دارند. این درحالی است که دوز پاروکستین مورد مطالعه و تایید شده برای درمان علائم وازوموتور کمتر از دوزهای تجویز شده برای درمان بیماریهای روانی است و بنظر نمیرسد با این عوارض همراهی داشته باشد.

Cleveland Clinic Journal of Medicine 2015-16.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#
💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



ارتباط بین فلوروکینولونها و اختلالات آئورت:
مطالعه اخیر که در این رابطه انجام شده و گزارش آن بتازگی در مجله طب داخلی JAMA انتشار یافته است، به بررسی خطر آنوریسم آئورتی و شکافت آئورت در نتیجه مصرف فلوروکینولونها، پرداخته است.
بگفته این محققان، اگرچه این عوارض، عوارض جانبی محدودی بودند ولی پزشکان باید از این خطر احتمالی دارویی مرتبط با درمان با فلوروکینولونها آگاه باشند.
اطلاعات زمینه ای در این مقاله حاکی از آن است که فلوروکینلونها با تخریب کلاژن مرتبطند. این محققان برای مشخص کردن خطر اختلالات شدید کلاژن ازجمله بروز آنوریسم آئورتی و شکافت آئورت در نتیجه استفاده از این انتی بیوتیکها، به انجام یک انالیز کنترل موردی روی 1477 بیمار بستری بدلیل انوریسم آئورتی یا شکافت ائورت و 147700 بیمار در گروه کنترل اقدام کردند. این بررسی متمرکز بر سه مقطع زمانی از مصرف فلوروکینلونها به شرح زیر بود:
1. مصرف کنونی شامل مصرف یک نسخه فلوروکینولون طی 60روز انوریسم آئورتی یا شکافت بود
2. مصرف گذشته شامل یک نسخه فلوروکینولون بین 61 تا 365 روز پیش از انوریسم ائورتی بود
3. هرسال پیش به مصرفی گفته میشود که سه روز یا بیش از سه روز درهرزمان دریک دوره یک ساله پیش از وقوع انوریسم آئورتی طول میکشید
نتیجه: پس از تنظیم امتیاز گرایشی مشخص شد که مصرف این داروها با افزایش خطر انوریسم یا شکافت آئورتی مرتبط هستند. مصرف گذشته آن نیز همین گونه بود اگرچه براساس گزارش مزبور این خطر کاهش یافته بود.

1. JAMA Internal Medicine November 2015.
2. US Pharmacist October 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#فلوروکینولون #اختلالات آئورت
💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


انتی هیستامینها و عوارضی فراتر از آنچه تصور میشود!!!
انتی هیستامینها داروهایی هستند که به طور شایع در کودکان استفاده میشوند این داروها شامل عوارض شایعی همچون خواب الودگی، هایپراکتیویته،اختلالات رفتاری و تشنج هستند.
طبق مطالعات جدیدی که توسط دپارتمان پزشکی کودکان هلند انجام گرفت، این داروها شامل عوارض خطرناک تری هستند؛
1. سندرم نورولپتیک بدخیم و مرگ: در یک کودک دختر 4ساله بعداز مصرف انتی هیستامین آلی ممازین( alimemazine) که با دوز بالا (2میلیگرم برکیلوگرم) برای درمان الرژی بجای دوز معمول (0.25 میلیگرم برکیلوگرم) استفاده شد.
2. تاکیکاردی دهلیزی-بطنی: در پسر 14ساله که همزمان از آزیترومایسین برای عفونت تنفسی و فکسوفنادین برای درمان الرژی استفاده میکرد.
3. تشنج در سه کودک: دختر 11ساله که لوراتادین (البته همزمان با سالبوتامول و کروموگلیکولیک اسید) استفاده میکرد. دومین تشنج در دختر 2ساله که از لورتادبن استفاده میکرد و تشنج بعداز سه روز اتفاق افتاد. سومین تشنج در پسر 16ساله که از دس لوراتادین استفاده میکرد و تشنج بعداز 8روز از شروع دارو رخ داد.
همچنین گزارشاتی از عوارض غیرجدی این داروها به ثبت رسیده است:
- سردرد در 16نفر: شامل لوراتادین،دس لوراتادین، ستیریزین،فکسوفنادین،لووستیزین
- خواب الودگی در 12نفر: شامل ستیریزین،لووستیریزین،سیپروهپتادین، فکسوفنادین،دس لوراتادین
-رفتارهای پرخاشگری و تهاجمی در 9نفر شامل: کتوتیفن،لووستیرزین،ستیریزین،سیپروهپتادین،دس لوراتادین
-بثورات پوستی شامل 33نفر: شامل تقریبا همه انتی هیستامینها
- هایپراکتیویته در 5نفر: شامل دس لورتادین،کتوتیفن، لوراتادین
بحث: توکسیسیته با انتی هیستامینهای نسل دوم هم میتواند رخ دهد ودر بعضی موارد تهدید کننده حیات و حتی مرگ رخ داده است. سمیت اصلی این داروها شامل بثورات پوستی و اختلالات سیستم عصبی است.
Archives of Disease in Childhood April 25,2016.



دکتر مهدی شاهمیرانی
#انتی هیستامین
💊💊💊®®®

@balindaroo

کانال بالین دارو:
💊💊💊®®®

این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی،اخرین هشدارهای دارویی سازمان غذا داروی امریکا و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.

دکتر شاهمیرانی-داروساز

http://telegram.me/balindaroo

@balindaroo

®®®💊💊💊


خطر کمتر شکستگی با دیوروتیک تیازیدی کلرتالیدون:

مطالعات نشان میدهد خطر شکستگی لگن و ران با مصرف دیوروتیک تیازیدی کلرتالیدون در مقایسه با سایر داروهای ضدپرفشاری خون کمتر است.
محققان پیامدهای شکستگی 22000 بزرگسال بالای 55سال را که برای دریافت کلرتالیدون،املودیپین-مسدودکننده کانال کلسیم و لیزینوپریل-مهار کننده ACE تعیین شده بودند، مورد مطالعه قرار دادند. ابتدای مطالعه،شرکت کنندگان فشارخون متوسط داشته و یا داروهای ضدپرفشاری خون مصرف میکردند و یک عامل خطر قلبی عروقی دیگر هم داشتند.

نتیجه: در مدت پنج سال درمان، 34 شکستگی لگن و 307 شکستگی ران رخ داد. در بررسی تعدیل شده، خطر شکستگی در گروهی که تحت درمان با کلرتالیدون بودند بطور معناداری در مقایسه با سایر داروها کمتر بود.
زمانی که کلرتالیدون با داروهای دیگر بطور جداگانه مقایسه شد، این دارو تنها با لیزینوپریل بطور معناداری تفاوت داشت. این خبر خوبی است زیرا تیازیدها خط اول درمان پرفشاری خون هستند.
NEJM Journal Watch November 22,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#تیازید #شکستگی
💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


درمانی تازه برای هلیوباکتر پیلوری:
مطالعات نشان میدهد بعنوان درمان خط اول، بیسموت براساس درمان چهارگانه،موثرتر از درمان استاندارد سه گانه برای درمان عفونت هلیکوباکترپیلوری است.
محققان بطور تصادفی شده، 1600 فرد مبتلا به عفونت هلیکوباکتر تایید شده را برای یکی از رژیمهای درمانی زیر مورد مطالعه قرار دادند:
1.درمان 4 گانه شامل بیسموت در یک دوره ده روزه: بیسموت،لانزوپرازول،تتراسایکلین و مترونیدازول
2. درمان سه گانه در یک دوره 14 روزه: لانزوپرازول،اموکسی سیلین و کلاریترومایسین.
3. درمان ترکیبی 10 روزه: درمان سه گانه بعلاوه مترونیدازول.
مقاومت به کلاریترومایسین در این جمعیت تقریبا 15 درصد بود
میزان ریشه کنی هلیکوباکتر با درمان 4گانه شامل بیسموت 90% بود.بااین حال، این درمان بالاترین عوارض جانبی را داشت (67%). در ریشه کنی هلیکوباکتر، درمان سه گانه به بعلاوه مترونیدازول،بردرمان سه گانه به تنهایی برتری نداشت.
به گفته محققان، در شرایط افزایش شیوع مقاومت به کلاریترومایسین، درمان چهارگانه شامل بیسموت در مقایسه با درمان سه گانه درمدت چهارده روز،اولویت دارد.
The lancet October 18,2016.



دکتر مهدی شاهمیرانی
#هلیکوباکتر

💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



پرمترین و لیندان از چه سنی قابل استفاده هستند؟

پرمترین:
شامپو و کرم پرمترین بالای دو ماه قابل استفاده هست. ایمنی پرمترین زیر دو ماه تایید نشده است و از موارد کنترااندیکاسیون این دارو در اطفال زیر دوماه هست؛ بااین وجود،یکبار استفاده از کرم پرمترین 5% در درمان گال در نوزادان فول ترم، ایمن و موثر می باشد.

لیندان:
انجمن کودکان امریکا ( AAP ) لیندان را در نوزادان نارس کنترااندیکه کرده اعلام کرده است. (سن مشخصی برای منع مصرف ذکر نشده است) و اینکه در اطفال و نوزادان زیر 50 کیلوگرم با احتیاط فراوان مصرف شود زیرا ریسک بروز تشنج و عوارض نوروتوکسیسیته وجود دارد و در کل در نوزادان و کودکانی که دچار تشنج هستند کنترااندیکه هست. همچنین این انجمن توصیه کرده است که به دلیل نگرانی هایی که در مورد سمیت عصبی این دارو وجود دارد، خط اول درمانی محسوب نمیشود.
مرکز پیشگیری و کنترل بیماریها ( CDC) استفاده از لیندان را در کودکان زیر ده سال توصیه نمیکند.

1. AAP Redbook; 2012.
2. Pediatrics & Neonatal Lexidrugs 2016.
3. Uptodate 2016.
4. CDC 2015.

دکتر مهدی شاهمیرانی
#پرمترین #لیندان

💊💊💊®®®

@balindaroo