®®®💊💊💊
درمان سندرم پاهای بی قرار در کودکان براساس کالج پزشکان امریکا:
این سندرم با احساس ناخوشایندی در پاها و سپس اجبار به تکان دادن آنها بخصوص در شبها مشخص میشود. استراحت این علایم را بدتر میکند ولی حرکت کردن تا حدی باعث تخفیف علایم میشود. سایر علائم این سندرم عبارتنداز:
سخت به خواب رفتن،مقاومت در برابر رفتن به رختخواب، دردهای رشد و علائمی شبیه به ADHD.
تصور میشود که اختلال کارکرد دوپامین، ژنتیک و کمبود آهن در پاتوژنز این سندرم نقش داشته باشند. تشخیص با شرح حال؛ ممکن است پلی سومنوگرافی اندیکاسیون داشته باشد.
گزینه های درمانی:
- اجتناب از نیکوتین و کافیین
- قطع داروهای زیانبار (انتی هیستامینها، مهارکننده های بازجذب سروتونین و ضدافسردگیهای سه حلقه ای)
پس از گذاشته شدن تشخیص این مشکل، درمان عبارت است از رفع عوامل محرک. اندازه گیری فریتین و سپس درمان تکمیلی آهن در صورت فریتین کمتر از 50میکروگرم برلیتر، و مجددا سنجش فریتین 3 ماه بعد.
نکته: داروی تایید شده ای برای سندرم پاهای بی قرار در کودکان وجود ندارد. آن دسته از بیماران علامتدار که به این درمانهای محافظه کارانه جواب ندهند باید برای ارزیابی بیشتر ارجاع شوند.
نکته: ممکن است در موارد شدید از داروهایی مثل لوودوپا، اگونیستهای دوپامین،گاباپنتین،اپیویدها،بنزودیازپینها (همه این داروها کاربردهای غیر از مصارف اصلی هستند) استفاده شود.
American Family Physician. Common Sleep Disorder in Children March 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
درمان سندرم پاهای بی قرار در کودکان براساس کالج پزشکان امریکا:
این سندرم با احساس ناخوشایندی در پاها و سپس اجبار به تکان دادن آنها بخصوص در شبها مشخص میشود. استراحت این علایم را بدتر میکند ولی حرکت کردن تا حدی باعث تخفیف علایم میشود. سایر علائم این سندرم عبارتنداز:
سخت به خواب رفتن،مقاومت در برابر رفتن به رختخواب، دردهای رشد و علائمی شبیه به ADHD.
تصور میشود که اختلال کارکرد دوپامین، ژنتیک و کمبود آهن در پاتوژنز این سندرم نقش داشته باشند. تشخیص با شرح حال؛ ممکن است پلی سومنوگرافی اندیکاسیون داشته باشد.
گزینه های درمانی:
- اجتناب از نیکوتین و کافیین
- قطع داروهای زیانبار (انتی هیستامینها، مهارکننده های بازجذب سروتونین و ضدافسردگیهای سه حلقه ای)
پس از گذاشته شدن تشخیص این مشکل، درمان عبارت است از رفع عوامل محرک. اندازه گیری فریتین و سپس درمان تکمیلی آهن در صورت فریتین کمتر از 50میکروگرم برلیتر، و مجددا سنجش فریتین 3 ماه بعد.
نکته: داروی تایید شده ای برای سندرم پاهای بی قرار در کودکان وجود ندارد. آن دسته از بیماران علامتدار که به این درمانهای محافظه کارانه جواب ندهند باید برای ارزیابی بیشتر ارجاع شوند.
نکته: ممکن است در موارد شدید از داروهایی مثل لوودوپا، اگونیستهای دوپامین،گاباپنتین،اپیویدها،بنزودیازپینها (همه این داروها کاربردهای غیر از مصارف اصلی هستند) استفاده شود.
American Family Physician. Common Sleep Disorder in Children March 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
کانال بالین دارو:
💊💊💊®®®
این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.
دکتر شاهمیرانی-داروساز
@balindaroo
💊💊💊®®®
این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.
دکتر شاهمیرانی-داروساز
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا داروهای Nsaid ازنظر بالینی سبب افزایش قابل توجه فشارخون می شوند؟
دوفرابررسی، کارآزمایی های مربوط به اسپیرین را ارزیابی کرد. دوز اسپیرین بیش از 1.5گرم درروزبود. هیچ تاثیر معنا داری ازنظر اماری در فشارخون وجود نداشت. یک مرور نظام مند 32 کارازمایی تصادفی شده شاهد دار را که شامل 3626 بیمار که حداقل 4 هفته تحت درمان با Nsaid های غیرانتخابی بودند شناسایی کرد. اکثر بیماران شرکت کننده درمطالعه مبتلا به استوارتریت یا ارتریت روماتویید بودند. در مقایسه بیماران با گروه شاهد، شیوع فشارخون بالا دربیمارانی که ایبوبروفن دریافت می کردند بالاتر بود.
پاسخ مبتنی برشواهد؛
- اسپیرین فشارخون را افزایش نمی دهد.
درمیان Nsaid های غیرانتخابی، ایبوبروفن خطر فشارخون بالا و سکته مغزی راافزایش می دهد.
- دیکلوفناک خطر فشارخون را افزایش نمی دهد اما خطر سکته مغزی را افزایش می دهد.
- ناپروکسن خطرفشارخون بال یا سکته مغزی را افزایش نمی دهد ولی طبق گزارش هفتم کمیته مشترک ملی پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا بیان می کند که Nsaid با پرفشاری خون و پرفشاری خون مقاوم همراهند.
Cardiovascular Effects of Nsaids.American Family Physician,August 15,2014;90:256.
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا داروهای Nsaid ازنظر بالینی سبب افزایش قابل توجه فشارخون می شوند؟
دوفرابررسی، کارآزمایی های مربوط به اسپیرین را ارزیابی کرد. دوز اسپیرین بیش از 1.5گرم درروزبود. هیچ تاثیر معنا داری ازنظر اماری در فشارخون وجود نداشت. یک مرور نظام مند 32 کارازمایی تصادفی شده شاهد دار را که شامل 3626 بیمار که حداقل 4 هفته تحت درمان با Nsaid های غیرانتخابی بودند شناسایی کرد. اکثر بیماران شرکت کننده درمطالعه مبتلا به استوارتریت یا ارتریت روماتویید بودند. در مقایسه بیماران با گروه شاهد، شیوع فشارخون بالا دربیمارانی که ایبوبروفن دریافت می کردند بالاتر بود.
پاسخ مبتنی برشواهد؛
- اسپیرین فشارخون را افزایش نمی دهد.
درمیان Nsaid های غیرانتخابی، ایبوبروفن خطر فشارخون بالا و سکته مغزی راافزایش می دهد.
- دیکلوفناک خطر فشارخون را افزایش نمی دهد اما خطر سکته مغزی را افزایش می دهد.
- ناپروکسن خطرفشارخون بال یا سکته مغزی را افزایش نمی دهد ولی طبق گزارش هفتم کمیته مشترک ملی پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا بیان می کند که Nsaid با پرفشاری خون و پرفشاری خون مقاوم همراهند.
Cardiovascular Effects of Nsaids.American Family Physician,August 15,2014;90:256.
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1
®®®💊💊💊
نگاهی به کاربردهای دارویی تازه اعلام شده توسط FDA:
1. اسپری نازال نالوکسان با نام تجاری Narcan: یک فرمولاسیون داخل بینی از یک انتاگونیست اوپیوییدی برای درمان مصرف زیاد اوپیویدها
2. داروی سدیم زیرکونیوم سیکلوسیلیکات: شبکه کریستالی بدام اندازنده یون پتاسیم درحال تحقیق برای درمان هایپرکالمی
3. کاریپرازین: یک پارشیال اگونیست گیرنده دوپامین D3/D2 درحال تحقیق برای درمان اسکیزوفرنی و دوقطبی
4. داروی تزریقی ایرینوتکان لیپوزومال:فرمولاسیون لیپوزومال مهارکننده توپوایزومراز I درحال تحقیق برای درمان سرطان پانکراس
5. داروی Eteplirsen: یک اولیگومر انتی سنس مورفولینو درحال تحقیق برای درمان دیستروفی عضلانی دوشن
6. داروی obeticholic acid: اولین دارو در دسته اگونیست FXR درحال تحقیق برای درمان سیروز صفراوی اولیه
7. فرم تزریقی آریپیپرازول با نام تجاری Aristada: یک انتی سایکوتیک آتیپیکال تزریقی با فرمولاسیون طولانی اثر یک ماهه درحال تحقیق برای درمان اسکیزوفرنی
FDA New Drug Applications 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کاربرد دارویی #FDA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به کاربردهای دارویی تازه اعلام شده توسط FDA:
1. اسپری نازال نالوکسان با نام تجاری Narcan: یک فرمولاسیون داخل بینی از یک انتاگونیست اوپیوییدی برای درمان مصرف زیاد اوپیویدها
2. داروی سدیم زیرکونیوم سیکلوسیلیکات: شبکه کریستالی بدام اندازنده یون پتاسیم درحال تحقیق برای درمان هایپرکالمی
3. کاریپرازین: یک پارشیال اگونیست گیرنده دوپامین D3/D2 درحال تحقیق برای درمان اسکیزوفرنی و دوقطبی
4. داروی تزریقی ایرینوتکان لیپوزومال:فرمولاسیون لیپوزومال مهارکننده توپوایزومراز I درحال تحقیق برای درمان سرطان پانکراس
5. داروی Eteplirsen: یک اولیگومر انتی سنس مورفولینو درحال تحقیق برای درمان دیستروفی عضلانی دوشن
6. داروی obeticholic acid: اولین دارو در دسته اگونیست FXR درحال تحقیق برای درمان سیروز صفراوی اولیه
7. فرم تزریقی آریپیپرازول با نام تجاری Aristada: یک انتی سایکوتیک آتیپیکال تزریقی با فرمولاسیون طولانی اثر یک ماهه درحال تحقیق برای درمان اسکیزوفرنی
FDA New Drug Applications 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کاربرد دارویی #FDA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. تازه ترین مطالعات نشان میدهد شکلات تلخ میتواند مسافت پیاده روی را تقریبا 12 متر و مدت پیاده روی را 17 ثانیه در افراد مبتلا به بیماریهای شریان محیطی افزایش دهد. پلی فنولهای موجود در شکلات تلخ میتواند عملکرد عروق خونی را بهبود بخشد
American Heart Association July 3,2015.
2. تحقیقات گذشته نشان میداد که مصرف پروبیوتیکها به سلامت دستگاه گوارش کمک میکنند. براساس مطالعات تازه علاوه براین میتوانند به کاهش فشارخون و نیز حفظ آن در محدوده ایده آل کمک کنند.
Hypertension Journal, July 21,2015.
3. یک مطالعه روی 5هزار مرد دوچرخه سوار نشان میدهد، این افراد با افزایش خطر سرطان پروستات روبه رو هستند. با این حال این ورزش، احتمال خطر ناباروری یا اختلالات نعوظی را در مردان افزایش نمیدهد.
Journal of Men' Health July 2015.
4. مطالعات روی 77701 زن یائسه نشان میدهد احتمال ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی در زنانیکه بارداری شان با سقط یا مرده زایی پایان پیدا کرده است بیشتر است.
Annals of Family Medicine August 2015.
5. پژوهشگران میگویند ازدواج موفق و داشتن روابط شاد زوجین میتواند خطر بیماریهای قلبی عروقی را کاهش دهد. براساس مطالعات روی 281زوج مشخص شد، عدم احساس رصایت از زندگی و نداشتن روحیه شاد در زوجین سبب افزایش ضخامت جدار کاروتید،تنگی شریان و آترواسکلروز شده و خطر ابتلا به CVD را تا 8.5% افزایش میدهد.
Journal of the American Heart Association June 25, 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. تازه ترین مطالعات نشان میدهد شکلات تلخ میتواند مسافت پیاده روی را تقریبا 12 متر و مدت پیاده روی را 17 ثانیه در افراد مبتلا به بیماریهای شریان محیطی افزایش دهد. پلی فنولهای موجود در شکلات تلخ میتواند عملکرد عروق خونی را بهبود بخشد
American Heart Association July 3,2015.
2. تحقیقات گذشته نشان میداد که مصرف پروبیوتیکها به سلامت دستگاه گوارش کمک میکنند. براساس مطالعات تازه علاوه براین میتوانند به کاهش فشارخون و نیز حفظ آن در محدوده ایده آل کمک کنند.
Hypertension Journal, July 21,2015.
3. یک مطالعه روی 5هزار مرد دوچرخه سوار نشان میدهد، این افراد با افزایش خطر سرطان پروستات روبه رو هستند. با این حال این ورزش، احتمال خطر ناباروری یا اختلالات نعوظی را در مردان افزایش نمیدهد.
Journal of Men' Health July 2015.
4. مطالعات روی 77701 زن یائسه نشان میدهد احتمال ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی در زنانیکه بارداری شان با سقط یا مرده زایی پایان پیدا کرده است بیشتر است.
Annals of Family Medicine August 2015.
5. پژوهشگران میگویند ازدواج موفق و داشتن روابط شاد زوجین میتواند خطر بیماریهای قلبی عروقی را کاهش دهد. براساس مطالعات روی 281زوج مشخص شد، عدم احساس رصایت از زندگی و نداشتن روحیه شاد در زوجین سبب افزایش ضخامت جدار کاروتید،تنگی شریان و آترواسکلروز شده و خطر ابتلا به CVD را تا 8.5% افزایش میدهد.
Journal of the American Heart Association June 25, 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
مخالفت FDA با آسپیرین درمانی اولیه:
از انجا که آسپیرین هنوز به طور گسترده ای برای پیشگیری اولیه به کار میرود،سازمان غذاوداروی امریکا اعلام کرد آسپیرین نباید برای پیشگیری اولیه حملات قلبی یا سکته مغزی مورد استفاده قرار گیرد.
اخیرا انجمن قلب امریکا ( AHA) اعلام کرد که آسپیرین تنها زمانی باید برای پیشگیری اولیه مورد استفاده قرار گیرد که توسط پزشک در بیماران پرخطر توصیه شده باشد. (توافق نظر گسترده وجود دارد که در پیشگیری ثانویه،مزایای آسپیرین بر خطرات آن برتری داشته و این دارو باید برای پیشگیری از حملات ثانویه قلبی یا سکته مغزی بعد از یک حادثه قلبی عروقی قبلی مورد استفاده قرار گیرد).
در این بیانیه،سازمان غذاودارو امریکا اظهار میکند بررسی داده های موجود،شواهدی به نفع مصرف معمول اسپیرین برای پیشگیری اولیه از حملات قلبی و سکته مغزی نشان نمیدهد.در واقع،خطرات جدی مرتبط با مصرف اسپیرین از جمله افزایش خطر خون ریزی معده و داخل مغزی بیماران را تهدید میکند.
FDA Consumer Information May 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آسپیرین #FDA
💊💊💊®®®
@balindaroo
مخالفت FDA با آسپیرین درمانی اولیه:
از انجا که آسپیرین هنوز به طور گسترده ای برای پیشگیری اولیه به کار میرود،سازمان غذاوداروی امریکا اعلام کرد آسپیرین نباید برای پیشگیری اولیه حملات قلبی یا سکته مغزی مورد استفاده قرار گیرد.
اخیرا انجمن قلب امریکا ( AHA) اعلام کرد که آسپیرین تنها زمانی باید برای پیشگیری اولیه مورد استفاده قرار گیرد که توسط پزشک در بیماران پرخطر توصیه شده باشد. (توافق نظر گسترده وجود دارد که در پیشگیری ثانویه،مزایای آسپیرین بر خطرات آن برتری داشته و این دارو باید برای پیشگیری از حملات ثانویه قلبی یا سکته مغزی بعد از یک حادثه قلبی عروقی قبلی مورد استفاده قرار گیرد).
در این بیانیه،سازمان غذاودارو امریکا اظهار میکند بررسی داده های موجود،شواهدی به نفع مصرف معمول اسپیرین برای پیشگیری اولیه از حملات قلبی و سکته مغزی نشان نمیدهد.در واقع،خطرات جدی مرتبط با مصرف اسپیرین از جمله افزایش خطر خون ریزی معده و داخل مغزی بیماران را تهدید میکند.
FDA Consumer Information May 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آسپیرین #FDA
💊💊💊®®®
@balindaroo
کانال بالین دارو:
💊💊💊®®®
این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.
دکتر شاهمیرانی-داروساز
@balindaroo
💊💊💊®®®
این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.
دکتر شاهمیرانی-داروساز
@balindaroo
®®®💊💊💊
اخرین راهکار درمان رینیت آلرژیک براساس ژورنال انگلستان ( NEJM):
گزینه های درمان دارویی عبارتتد از انتی هیستامینها،گلوکوکورتیکویدهای داخل بینی و انتاگونیستهای گیرنده لوکوترین
درمان معمولا با انتی هیستامیتها شروع میشود ولی اثر انتی هیستامینها روی علایم خصوصا احتقان بینی کم است. آنتی هیستامینهای نسل جدیدتر،خواب اوری کمتر داشته وبه همان اندازه انتی هیستامینهای نسل قدیم موثرند. میتوان این داروها را با ضد احتقانهای خوراکی ترکیب کرد و این ترکیب میتواند جریان هوا رو از بینی در کوتاه مدت بهبود ببخشد. ضداحتقانهای موضعی بینی موثرتر از انواع خوراکی هستند ولی گزارشهایی از احتقان برگشتی یا کاهش کارایی که پس از 3روز درمان آغاز میشود وجود دارد و فقط استفاده کوتاه مدت ازاین داروها توصیه میشود.
دریک مطالعه،اضافه کردن یک گلدکوکورتیکویید موضعی داخل بینی باعث رفع افت تاثیر ضد احتقان موضعی شد. گلوکوکورتیکیدهای موضعی داخل بینی موثرترین دارو در درمان رینیت الرژیک هستند. بااین حال،کارایی کلی آنها در حد متوسط هست.
اثر انتاگونیستهای گیرنده لکوترین مشابه انتی هیستامین های خوراکی یا مختصری کمتر از آنهاست. برخی مطالعات مزایایی را در افزودن انتاگدنیست گیرنده لوکوترین به یک انتی هیستامین نشان دادند. اگرچه بیشتر مطالعات،مطرح کننده برتری گلوکوکورتیکوییدها موضعی داخل بینی بر چنین ترکیبی بوده اند ولی داده ها دراین رابطه قطعی نیست.
اضافه کردن یک انتی هیستامین خوراکی یا مونته لوکاست به یک گلوکوکورتیکوید داخل بینی هیچ مزیت قابل توجهی ندارد. بااین حال در مطالعات،ترکیب یک آنتی هیستامین موضعی داخل بینی با یک گلوکوکورتیکویید داخل بینی نسبت به هرکدام از این موارد به تنهایی،برتری داشته است.
راهکارهای درمان:
راهکارهای درمان رینیت الرژیک از مجمع بین المللی (راهکارهای ARIA) و نیز به صورت مشترک از اکادمی آسم و آلرژیک آمریکا و دانشکده آسم وآلرژی وایمونولوژی ایالات متحده در دسترس است.
تفاوتهایی بین دوراهکار وجود دارد مثلا راهکارهای ARIA ضداحتقانهای خوراکی را حتی در ترکیب با انتی هیستامینها به جز در موارد درمان نجات بخش پیشنهاد نمیکند و انتی هیستامینهای موضعی داخل بینی را فقط برای رینیت فصلی توصیه میکند.
راهکارهای ARIA درمانهای ترکیبی را توصیه نمیکند ولی راهکارهای ایالات متحده یک رویکرد گام به گام را توصیه میکند که میتواند شامل بیش از یک دارو باشد. پیشنهادات ارایه شده دراین مقاله تا حد زیادی با هر دو راهکار مطابقت دارد.
راهکارهای ایالات متحده قبل ازانکه سازمان غذاوداروی امریکا ایمونوتراپی زیر زبانی را تایید کند تدوین شده اند ولذا این درمان در انها مورد بحث قرار نگرفته است.
ایمونوتراپی: ایمونوتراپی علاوه برکارایی ثابت شده در کنترل رینیت الرژیک به کنترل آسم و کونژکتیویت آلرژیک هم کمک میکند. در ایمونوتراپی،برعکس درمان با دارو،اثر درمان بعد از قطع نیز پایدار می ماند.شواهد کافی از مطالعات تصادفی شده برای تصمیم گیری در مورد مدت درمان در دسترس نیست.ایمونوتراپی زیرجلدی باخطر واکنشهای سیستمیک همراه است که در یک دهم درصد موارد رخ میدهد ودر موارد نادری منجر به آنافیلاکسی تهدیدکنتده حیات میشود.درمقایسه با ایمونوتراپی زیرجلدی،ایمونوتراپی زیرزبانی بعدازاولین دوز، در منزل تجویز میشود ولی درمان روزانه لازم است وبنابراین پایبندی بیماران به درمان برای مدت پیشنهادشده در ایمونوتراپی زیرزبانی کمتر از ایمونوتراپی زیرجلدی است.
New England Journal of Medicine January 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رینیت #آلرژیک
💊💊💊®®®
@balindaroo
اخرین راهکار درمان رینیت آلرژیک براساس ژورنال انگلستان ( NEJM):
گزینه های درمان دارویی عبارتتد از انتی هیستامینها،گلوکوکورتیکویدهای داخل بینی و انتاگونیستهای گیرنده لوکوترین
درمان معمولا با انتی هیستامیتها شروع میشود ولی اثر انتی هیستامینها روی علایم خصوصا احتقان بینی کم است. آنتی هیستامینهای نسل جدیدتر،خواب اوری کمتر داشته وبه همان اندازه انتی هیستامینهای نسل قدیم موثرند. میتوان این داروها را با ضد احتقانهای خوراکی ترکیب کرد و این ترکیب میتواند جریان هوا رو از بینی در کوتاه مدت بهبود ببخشد. ضداحتقانهای موضعی بینی موثرتر از انواع خوراکی هستند ولی گزارشهایی از احتقان برگشتی یا کاهش کارایی که پس از 3روز درمان آغاز میشود وجود دارد و فقط استفاده کوتاه مدت ازاین داروها توصیه میشود.
دریک مطالعه،اضافه کردن یک گلدکوکورتیکویید موضعی داخل بینی باعث رفع افت تاثیر ضد احتقان موضعی شد. گلوکوکورتیکیدهای موضعی داخل بینی موثرترین دارو در درمان رینیت الرژیک هستند. بااین حال،کارایی کلی آنها در حد متوسط هست.
اثر انتاگونیستهای گیرنده لکوترین مشابه انتی هیستامین های خوراکی یا مختصری کمتر از آنهاست. برخی مطالعات مزایایی را در افزودن انتاگدنیست گیرنده لوکوترین به یک انتی هیستامین نشان دادند. اگرچه بیشتر مطالعات،مطرح کننده برتری گلوکوکورتیکوییدها موضعی داخل بینی بر چنین ترکیبی بوده اند ولی داده ها دراین رابطه قطعی نیست.
اضافه کردن یک انتی هیستامین خوراکی یا مونته لوکاست به یک گلوکوکورتیکوید داخل بینی هیچ مزیت قابل توجهی ندارد. بااین حال در مطالعات،ترکیب یک آنتی هیستامین موضعی داخل بینی با یک گلوکوکورتیکویید داخل بینی نسبت به هرکدام از این موارد به تنهایی،برتری داشته است.
راهکارهای درمان:
راهکارهای درمان رینیت الرژیک از مجمع بین المللی (راهکارهای ARIA) و نیز به صورت مشترک از اکادمی آسم و آلرژیک آمریکا و دانشکده آسم وآلرژی وایمونولوژی ایالات متحده در دسترس است.
تفاوتهایی بین دوراهکار وجود دارد مثلا راهکارهای ARIA ضداحتقانهای خوراکی را حتی در ترکیب با انتی هیستامینها به جز در موارد درمان نجات بخش پیشنهاد نمیکند و انتی هیستامینهای موضعی داخل بینی را فقط برای رینیت فصلی توصیه میکند.
راهکارهای ARIA درمانهای ترکیبی را توصیه نمیکند ولی راهکارهای ایالات متحده یک رویکرد گام به گام را توصیه میکند که میتواند شامل بیش از یک دارو باشد. پیشنهادات ارایه شده دراین مقاله تا حد زیادی با هر دو راهکار مطابقت دارد.
راهکارهای ایالات متحده قبل ازانکه سازمان غذاوداروی امریکا ایمونوتراپی زیر زبانی را تایید کند تدوین شده اند ولذا این درمان در انها مورد بحث قرار نگرفته است.
ایمونوتراپی: ایمونوتراپی علاوه برکارایی ثابت شده در کنترل رینیت الرژیک به کنترل آسم و کونژکتیویت آلرژیک هم کمک میکند. در ایمونوتراپی،برعکس درمان با دارو،اثر درمان بعد از قطع نیز پایدار می ماند.شواهد کافی از مطالعات تصادفی شده برای تصمیم گیری در مورد مدت درمان در دسترس نیست.ایمونوتراپی زیرجلدی باخطر واکنشهای سیستمیک همراه است که در یک دهم درصد موارد رخ میدهد ودر موارد نادری منجر به آنافیلاکسی تهدیدکنتده حیات میشود.درمقایسه با ایمونوتراپی زیرجلدی،ایمونوتراپی زیرزبانی بعدازاولین دوز، در منزل تجویز میشود ولی درمان روزانه لازم است وبنابراین پایبندی بیماران به درمان برای مدت پیشنهادشده در ایمونوتراپی زیرزبانی کمتر از ایمونوتراپی زیرجلدی است.
New England Journal of Medicine January 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رینیت #آلرژیک
💊💊💊®®®
@balindaroo