Forwarded from Mehdi Shahmirani
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار آقای 64 ساله است که به دلیل پنومونی، پزشک برای وی، سیپروفلوکساسین و تئوفیلین تجویز کرده است. نتیجه تداخل؟
✔ آیا در این نسخه، لووفلوکساسین میتواند جایگزین سیپروفلوکساسین شود؟
- تداخل: گروه D
- شدت: ماژور
- درجه استناد پذیری مطالعات: عالی
خلاصه تداخل و مکانیسم:
- کینولونها با کاهش کلیرانس تئوفیلین و مهار سیتوکرومهای کبدی ( 1A2، 3A4 ) باعث افزایش غلظت تئوفیلین و توکسیسته تئوفیلین و علائمی ازقبیل؛ تشنج، تپش قلب، تهوع و استفراغ و حتی مرگ می شوند. ضمن اینکه هردو دارو میتوانند به تنهایی باعث افزایش خطر تشنج شوند و درصورت همزمان مصرف، این عارضه تقویت می شود.
- در بین فلوروکینولونها، بیشترین نگرانیهای مربوط به این تداخل، با سیپروفلوکساسین و انوکساسین مشاهده شده است.
موارد استثنا که این تداخل دیده نمی شود و می توانند جایگزین سیپروفلوکساسین شوند: جمی فلوکساسین، لووفلوکساسین ( سیستمیک)، لومفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، نالیدیکسیک اسید، اسپارفلوکساسین.
- لووفلوکساسین به شکل استنشاقی ( oral inhaled) که در ایران موجود نیست، جز موارد استثنا نمی باشد و این تداخل را با تئوفیلین دارد ( تداخل: گروه D).
-بااین حال، یک گزارش موردی از کاهش کلیرانس تئوفیلین تا 60% و بروز علائم مسمویت با در بیمار مصرف کننده تئوفیلین و همزمان دو انتی بیوتیک کلاریترومایسین و لووفلوکساسین مشاهده شد که در این کیس، لووفلوکساسین قطع شد ولی تجویز کلاریترومایسین ادامه پیدا کرد و بااین عمل، کلیرانس تئوفیلین به حالت اولیه ( قبل از تجویز آنتی بیوتیک ) برگشت.
- ولی گزارشات دیگر نتوانستند تداخل لووفلوکساسین و تئوفیلین را تایید کنند.
- بنابراین لووفلوکساسین بطور خوراکی این تداخل را با تئوفیلین ندارد و می تواند جایگزین سیپروفلوکساسین شود.
- سایر فلوروکینولونها ازجمله: افلوکساسین، نورفلوکساسین، گرپافلوکساسین و کلینافلوکساسین نیز میتوانند بطور مشابه بر سطح تئوفیلین اثر بگذارند ولی این تداخل نسبت به سیپروفلوکساسین و انوکساسین با این داروها کمتر است.
1. Lexicomp Interact 2017.
2. Uptodate 2017.
✔ هرچند در دیتابیسهای آپ تودیت و لکسی کامپ توصیه بر این است که لووفلوکساسین ( سیستمیک نه استنشاقی) تداخل با تئوفیلین ندارد، ولی در دیتابیس میکرومدکس، تجویز لووفلوکساسین حتی در اشکال خوراکی هم با تئوفیلین جز تداخلات گروه D طبقه بندی شده است و توصیه شده درصورت مصرف همزمان، بیمار بدقت از لحاظ بروز مسمومیت با تئوفیلین ( تهوع و استفراغ، تپش قلب و تشنج ) مانیتور شود.
Micromedex Interact 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#سیپروفلوکساسین #لووفلوکساسین #تئوفیلین #تداخل
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار آقای 64 ساله است که به دلیل پنومونی، پزشک برای وی، سیپروفلوکساسین و تئوفیلین تجویز کرده است. نتیجه تداخل؟
✔ آیا در این نسخه، لووفلوکساسین میتواند جایگزین سیپروفلوکساسین شود؟
- تداخل: گروه D
- شدت: ماژور
- درجه استناد پذیری مطالعات: عالی
خلاصه تداخل و مکانیسم:
- کینولونها با کاهش کلیرانس تئوفیلین و مهار سیتوکرومهای کبدی ( 1A2، 3A4 ) باعث افزایش غلظت تئوفیلین و توکسیسته تئوفیلین و علائمی ازقبیل؛ تشنج، تپش قلب، تهوع و استفراغ و حتی مرگ می شوند. ضمن اینکه هردو دارو میتوانند به تنهایی باعث افزایش خطر تشنج شوند و درصورت همزمان مصرف، این عارضه تقویت می شود.
- در بین فلوروکینولونها، بیشترین نگرانیهای مربوط به این تداخل، با سیپروفلوکساسین و انوکساسین مشاهده شده است.
موارد استثنا که این تداخل دیده نمی شود و می توانند جایگزین سیپروفلوکساسین شوند: جمی فلوکساسین، لووفلوکساسین ( سیستمیک)، لومفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، نالیدیکسیک اسید، اسپارفلوکساسین.
- لووفلوکساسین به شکل استنشاقی ( oral inhaled) که در ایران موجود نیست، جز موارد استثنا نمی باشد و این تداخل را با تئوفیلین دارد ( تداخل: گروه D).
-بااین حال، یک گزارش موردی از کاهش کلیرانس تئوفیلین تا 60% و بروز علائم مسمویت با در بیمار مصرف کننده تئوفیلین و همزمان دو انتی بیوتیک کلاریترومایسین و لووفلوکساسین مشاهده شد که در این کیس، لووفلوکساسین قطع شد ولی تجویز کلاریترومایسین ادامه پیدا کرد و بااین عمل، کلیرانس تئوفیلین به حالت اولیه ( قبل از تجویز آنتی بیوتیک ) برگشت.
- ولی گزارشات دیگر نتوانستند تداخل لووفلوکساسین و تئوفیلین را تایید کنند.
- بنابراین لووفلوکساسین بطور خوراکی این تداخل را با تئوفیلین ندارد و می تواند جایگزین سیپروفلوکساسین شود.
- سایر فلوروکینولونها ازجمله: افلوکساسین، نورفلوکساسین، گرپافلوکساسین و کلینافلوکساسین نیز میتوانند بطور مشابه بر سطح تئوفیلین اثر بگذارند ولی این تداخل نسبت به سیپروفلوکساسین و انوکساسین با این داروها کمتر است.
1. Lexicomp Interact 2017.
2. Uptodate 2017.
✔ هرچند در دیتابیسهای آپ تودیت و لکسی کامپ توصیه بر این است که لووفلوکساسین ( سیستمیک نه استنشاقی) تداخل با تئوفیلین ندارد، ولی در دیتابیس میکرومدکس، تجویز لووفلوکساسین حتی در اشکال خوراکی هم با تئوفیلین جز تداخلات گروه D طبقه بندی شده است و توصیه شده درصورت مصرف همزمان، بیمار بدقت از لحاظ بروز مسمومیت با تئوفیلین ( تهوع و استفراغ، تپش قلب و تشنج ) مانیتور شود.
Micromedex Interact 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#سیپروفلوکساسین #لووفلوکساسین #تئوفیلین #تداخل
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر کیانی-ا: داروساز
✔ پرسش از خانم دکتر حق پرست-م: رزیدنت سال اول روانپزشکی
اخیرا مکملهای 5-هیدروکسی تریپتوفان ( HTP-5 ) وارد بازار دارویی شده. اثربخشی و اندیکاسیون این مکمل چیست؟ با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر کیانی-ا: داروساز
✔ پرسش از خانم دکتر حق پرست-م: رزیدنت سال اول روانپزشکی
اخیرا مکملهای 5-هیدروکسی تریپتوفان ( HTP-5 ) وارد بازار دارویی شده. اثربخشی و اندیکاسیون این مکمل چیست؟ با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل 5-هیدروکسی تریپتوفان ( 5_HTP ):
اسید آمینه تریپتوفان در بدن تبدیل به 5-هیدروکسی تریپتوفان میشود. 5-هیدروکسی تریپتوفان از سدخونی مغزی میتواند عبور کند و در سیستم اعصاب مرکزی باعث افزایش سنتز سروتونین شود. بنابراین، پیشنهاد شده است که مکملهای 5-هیدروکسی تریپتوفان در اختلالاتی که همراه با کمبود سروتونین هستند مانند افسردگی، اضطراب، چاقی و... میتواند موثر باشند. بااین حال، کارازماییهای بالینی که با این مکمل انجام شده، فقط برخی شواهد محدود پیشنهاد میکنند که این مکمل ممکن است در این اختلالات موثر باشد.
✔ افسردگی:
تجویز مکملهای 5-هیدروکسی تریپتوفان ممکن است در کاهش علائم افسردگی موثر باشند ( possible effective ).
- تعدادی کارازماییهای بالینی پیشنهاد میکنند که تجویز مکمل 5-هیدروکسی تریپتوفان در بهبود علائم افسردگی ممکن است موثر باشد ولی این مطالعات با محدودیتهایی همراه بودند از جمله: تعداد کم جمعیت مورد مطالعه، بدون گروه دارونما بودن در برخی مطالعات، کیفیت پایین اکثر مطالعات، تعریف ضعیف از افسردگی، وجود بیماران با افسردگی دو قطبی، طول مدت کوتاه مدت درمان. بنابراین، نیاز به مطالعات با کارازماییهای بیشتر و بزرگتر و با کیفیت بالاتری می باشد تا اثربخشی و ایمنی این مکمل در درمان افسردگی تایید شود.
✔✔✔ مرور سیستمیک کاکرین در سال 2003 اینطور نتیجه گیری کرد که اثربخشی و ایمنی مکملهای تریپتوفان و 5-هیدروکسی تریپتوفان در درمان افسردگی باید در مطالعات بیشتر و بزرگتری مورد آزمایش قرار بگیرد قبل از اینکه بتوان این مکملها را به طور گسترده در درمان افسردگی توصیه کرد. این مرور کاکرین توسط سازمان جهانی بهداشت، مورد تایید و حمایت قرار گرفته است ( WHO 2005 ).
Shaw K, Turner J, et al. Tryptophan and 5-hydroxytryptophan for depression. Cochrane Database Review 2003(4): cd003198.
- همچنین دستورالعمل بالینی راهنمای عملی مادزلی، تعدادی از درمانها را در افسردگی معرفی کرده است که این درمانها در تعدادی مطالعات موثر بوده اند ولی شواهد اثربخشی و ایمنی این ترکیبات را ناکافی، پراکنده و محدود اعلام کرده است و درکل یافته های مثبت به نفع این ترکیبات کم می باشد. همچنین این دستورالعمل توصیه می کند که پزشکان باید این درمانها را قبل از توصیه به تجویز آنها به خوبی بشناسند و به اندازه کافی منابع ذکر شده برای آنان را مطالعه کنند. مکملهای تریپتوفان و 5-هیدروکسی تریپتوفان جز این دسته قرار دارند.
The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry 11th Edition.
🚫 علاوه بر درمان افسردگی، مکمل 5-هیدروکسی تریپتوفان در تعدادی اختلالات دیگر نیز مورد مطالعه قرار گرفته است ولی شواهد اثربخشی این مکمل در این اختلالات ناکافی می باشد و نیاز به مطالعات بیشتر و بزرگتری می باشد تا اثربخشی و ایمنی این مکمل در این اختلالات تایید شود ( insufficient reliable evidence ).
این اختلالات شامل:
✔ سندرم محرومیت از الکل
✔ اضطراب
✔ اختلالات خواب
✔ آلزایمر
✔ پارکینسون
✔ اسکیزوفرنی
✔ فیبرومیالژی
✔ چاقی
✔ سندرم قبل از قاعدگی
✔ علائم مونوپوز
✔ سردردهای میگرنی و تنشی
✔ اختلال بیش فعالی-کم توجهی
1. Natural Medicine Comprehensive Database 2017.
2. Lexicomp Natural Products 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هیدروکسی_تریپتوفان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل 5-هیدروکسی تریپتوفان ( 5_HTP ):
اسید آمینه تریپتوفان در بدن تبدیل به 5-هیدروکسی تریپتوفان میشود. 5-هیدروکسی تریپتوفان از سدخونی مغزی میتواند عبور کند و در سیستم اعصاب مرکزی باعث افزایش سنتز سروتونین شود. بنابراین، پیشنهاد شده است که مکملهای 5-هیدروکسی تریپتوفان در اختلالاتی که همراه با کمبود سروتونین هستند مانند افسردگی، اضطراب، چاقی و... میتواند موثر باشند. بااین حال، کارازماییهای بالینی که با این مکمل انجام شده، فقط برخی شواهد محدود پیشنهاد میکنند که این مکمل ممکن است در این اختلالات موثر باشد.
✔ افسردگی:
تجویز مکملهای 5-هیدروکسی تریپتوفان ممکن است در کاهش علائم افسردگی موثر باشند ( possible effective ).
- تعدادی کارازماییهای بالینی پیشنهاد میکنند که تجویز مکمل 5-هیدروکسی تریپتوفان در بهبود علائم افسردگی ممکن است موثر باشد ولی این مطالعات با محدودیتهایی همراه بودند از جمله: تعداد کم جمعیت مورد مطالعه، بدون گروه دارونما بودن در برخی مطالعات، کیفیت پایین اکثر مطالعات، تعریف ضعیف از افسردگی، وجود بیماران با افسردگی دو قطبی، طول مدت کوتاه مدت درمان. بنابراین، نیاز به مطالعات با کارازماییهای بیشتر و بزرگتر و با کیفیت بالاتری می باشد تا اثربخشی و ایمنی این مکمل در درمان افسردگی تایید شود.
✔✔✔ مرور سیستمیک کاکرین در سال 2003 اینطور نتیجه گیری کرد که اثربخشی و ایمنی مکملهای تریپتوفان و 5-هیدروکسی تریپتوفان در درمان افسردگی باید در مطالعات بیشتر و بزرگتری مورد آزمایش قرار بگیرد قبل از اینکه بتوان این مکملها را به طور گسترده در درمان افسردگی توصیه کرد. این مرور کاکرین توسط سازمان جهانی بهداشت، مورد تایید و حمایت قرار گرفته است ( WHO 2005 ).
Shaw K, Turner J, et al. Tryptophan and 5-hydroxytryptophan for depression. Cochrane Database Review 2003(4): cd003198.
- همچنین دستورالعمل بالینی راهنمای عملی مادزلی، تعدادی از درمانها را در افسردگی معرفی کرده است که این درمانها در تعدادی مطالعات موثر بوده اند ولی شواهد اثربخشی و ایمنی این ترکیبات را ناکافی، پراکنده و محدود اعلام کرده است و درکل یافته های مثبت به نفع این ترکیبات کم می باشد. همچنین این دستورالعمل توصیه می کند که پزشکان باید این درمانها را قبل از توصیه به تجویز آنها به خوبی بشناسند و به اندازه کافی منابع ذکر شده برای آنان را مطالعه کنند. مکملهای تریپتوفان و 5-هیدروکسی تریپتوفان جز این دسته قرار دارند.
The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry 11th Edition.
🚫 علاوه بر درمان افسردگی، مکمل 5-هیدروکسی تریپتوفان در تعدادی اختلالات دیگر نیز مورد مطالعه قرار گرفته است ولی شواهد اثربخشی این مکمل در این اختلالات ناکافی می باشد و نیاز به مطالعات بیشتر و بزرگتری می باشد تا اثربخشی و ایمنی این مکمل در این اختلالات تایید شود ( insufficient reliable evidence ).
این اختلالات شامل:
✔ سندرم محرومیت از الکل
✔ اضطراب
✔ اختلالات خواب
✔ آلزایمر
✔ پارکینسون
✔ اسکیزوفرنی
✔ فیبرومیالژی
✔ چاقی
✔ سندرم قبل از قاعدگی
✔ علائم مونوپوز
✔ سردردهای میگرنی و تنشی
✔ اختلال بیش فعالی-کم توجهی
1. Natural Medicine Comprehensive Database 2017.
2. Lexicomp Natural Products 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هیدروکسی_تریپتوفان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Telegram
attach 📎
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر معزی- متخصص داخلی:
آیا مصرف آزیترومایسین با افزایش خطر ضربان غیرطبیعی قلب و آریتمیهای بطنی همراه است؟ چون مطالعات متناقض در این زمبنه بوده، گروهی این افزایش خطر را نشان دادند ولی گروهی خیر. با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر معزی- متخصص داخلی:
آیا مصرف آزیترومایسین با افزایش خطر ضربان غیرطبیعی قلب و آریتمیهای بطنی همراه است؟ چون مطالعات متناقض در این زمبنه بوده، گروهی این افزایش خطر را نشان دادند ولی گروهی خیر. با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ آیا مصرف همزمان آزیترومایسین و یا ماکرولیدها با افزایش خطر عوارض قلبی عروقی همراه هستند؟
🚫 بخش اول- فارماکولوژی گودمن-گیلمن:
- گزارش شده است که آنتی بیوتیکهای ماکرولیدی شامل آزیترومایسین، اریترومایسین، کلاریترومایسین و تلیتروماسین با سمیت قلبی شامل آریتمی های قلبی و افزایش فاصله QT و تاکی کاردی بطنی همراه هستند.
- یک مطالعه بزرگ همگروهی، افزایش خطر اندک ولی معنادار با مرگ ناگهانی قلبی را با آزیترومایسین در مقایسه با بدون درمان آنتی بیوتیکی یا آنتی بیوتیک آموکسی سیلین، نشان داد.
- از جمله ریسک فاکتورهای برای سمیت قلبی این داروها میتوان به اختلالات الکترولیتی و مصرف همزمان این داروها با سایر داروهای افزایش دهنده فاصله QT مانند داروهای ضد آریتمی نام برد.
Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics 13th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آزیترومایسین #عوارض_قلبی_عروقی
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا مصرف همزمان آزیترومایسین و یا ماکرولیدها با افزایش خطر عوارض قلبی عروقی همراه هستند؟
🚫 بخش اول- فارماکولوژی گودمن-گیلمن:
- گزارش شده است که آنتی بیوتیکهای ماکرولیدی شامل آزیترومایسین، اریترومایسین، کلاریترومایسین و تلیتروماسین با سمیت قلبی شامل آریتمی های قلبی و افزایش فاصله QT و تاکی کاردی بطنی همراه هستند.
- یک مطالعه بزرگ همگروهی، افزایش خطر اندک ولی معنادار با مرگ ناگهانی قلبی را با آزیترومایسین در مقایسه با بدون درمان آنتی بیوتیکی یا آنتی بیوتیک آموکسی سیلین، نشان داد.
- از جمله ریسک فاکتورهای برای سمیت قلبی این داروها میتوان به اختلالات الکترولیتی و مصرف همزمان این داروها با سایر داروهای افزایش دهنده فاصله QT مانند داروهای ضد آریتمی نام برد.
Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics 13th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آزیترومایسین #عوارض_قلبی_عروقی
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ آیا مصرف همزمان آزیترومایسین و یا ماکرولیدها با افزایش خطر عوارض قلبی عروقی همراه هستند؟
🚫 بخش دوم- آپ تودیت:
- اریترومایسین اولین دارو از دسته ماکرولیدها بود که گزارش شد با افزایش عوارض قلبی عروقی همراه است. سپس گزارشهای بعدی با مصرف کلاریترومایسین، آزیترومایسین و تلیترومایسین و افزایش خطر عوارض قلبی عروقی داده شد.
- داده های متناقض در مورد علیت، وقوع و اهمیت بالینی عوارض قلبی عروقی این داروها وجود دارد.
- قبل از تجویز این داروها، مهم برای پزشکان این است که مشخص کنند که کدام بیماران در معرض خطر آریتمی تورسید دپوینت قرار دارند مانند سابقه ای از افزایش فاصله QT، مصرف همزمان با داروهای افزایش دهنده فاصله QT*، تداخلات دارویی، اختلالات الکترولیتی. همچنین پزشکان باید از احتمال وقوع افزایش QT سایر آنتی بیوتیکهای جایگزین مانند لووفلوکساسین نیز آگاه باشند. بطور مشابه، پزشکان باید مزایای احتمالی ماکرولیدها در بیمارانی که کاندیدای دریافت این داروها هستند را مدنظر قرار دهند.
* نمونه ای از داروهای افزایش دهنده فاصله QT براساس انتشارات US Pharmacist:
- ضدافسردگیهای سه حلقه ای، آنتی سایکوتیکها، سیتالوپرام، فلوکستین، ونلافاکسین، ضدآریتمی ها، متادون، آنتی بیوتیکها ( فلوروکینولونها، ماکرولیدها)، ضدقارچها ( کتوکونازول، ایتراکونازول)، اندانسترون، گرانیسترون، آمفتامینها، سوماتریپتان، زولمیتریپتان، آنتی هیستامینها ( ترفنادین، استیمزول: از بازار دارویی جمع آوری شدند ).
- داده های گزارش موردی ( کیس ریپورت)، پست مارکتینگ و مطالعات بزرگ همگروهی پیشنهاد میکنند که ارتباط بین آزیترومایسین و افزایش خطر عوارض قلبی عروقی وجود دارد.
- از سوی دیگر، مطالعات بزرگ همگروهی دیگری هم وجود دارند که نشان میدهند که ارتباط بین آزیترومایسین و افزایش خطر عوارض قلبی عروقی وجود ندارد.
- اگرچه همه گزارشها این توانایی را ندارند که مشخص کنند این افزایش خطر در حد کم هست یا متوسط؟ ولی این افزایش خطر در گروهی از بیماران بیشتر می باشد.
- در سال 2013، سازمان غذا و داروی آمریکا، طبق یک بیانیه ای هشدار داد که افزایش فاصله QT و احتمال وقوع آریتمی تورسید دپوینت مرگبار در بیماران مصرف کننده آزیترومایسین وجود دارد و گروهی از بیماران که در معرض خطر بالاتری هستند شامل:
✔ بیماران مسن.
✔ نارسایی کبدی.
✔ جنس مونث.
✔ بیماران با بیماری مادرزادی فاصله QT افزایش یافته.
✔ بیماران با سابقه آریتمی های قلبی.
✔ اختلالات الکترولیتی ( هایپوکالمی، هایپومنیزیومی، هایپوکالسمی).
✔ مصرف همزمان سایر داروهای افزایش دهنده فاصله QT مانند داروهای ضدآریتمی آمیودارون، سوتالول، پروکائین آمید، کینیدین.
✔ بیماران با سابقه برادی کاردی معنادار و بیماران دچار برادی آریتمی.
✔ بیماران با سابقه نارسایی قلبی معنادار.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آزیترومایسین #عوارض_قلبی_عروقی
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا مصرف همزمان آزیترومایسین و یا ماکرولیدها با افزایش خطر عوارض قلبی عروقی همراه هستند؟
🚫 بخش دوم- آپ تودیت:
- اریترومایسین اولین دارو از دسته ماکرولیدها بود که گزارش شد با افزایش عوارض قلبی عروقی همراه است. سپس گزارشهای بعدی با مصرف کلاریترومایسین، آزیترومایسین و تلیترومایسین و افزایش خطر عوارض قلبی عروقی داده شد.
- داده های متناقض در مورد علیت، وقوع و اهمیت بالینی عوارض قلبی عروقی این داروها وجود دارد.
- قبل از تجویز این داروها، مهم برای پزشکان این است که مشخص کنند که کدام بیماران در معرض خطر آریتمی تورسید دپوینت قرار دارند مانند سابقه ای از افزایش فاصله QT، مصرف همزمان با داروهای افزایش دهنده فاصله QT*، تداخلات دارویی، اختلالات الکترولیتی. همچنین پزشکان باید از احتمال وقوع افزایش QT سایر آنتی بیوتیکهای جایگزین مانند لووفلوکساسین نیز آگاه باشند. بطور مشابه، پزشکان باید مزایای احتمالی ماکرولیدها در بیمارانی که کاندیدای دریافت این داروها هستند را مدنظر قرار دهند.
* نمونه ای از داروهای افزایش دهنده فاصله QT براساس انتشارات US Pharmacist:
- ضدافسردگیهای سه حلقه ای، آنتی سایکوتیکها، سیتالوپرام، فلوکستین، ونلافاکسین، ضدآریتمی ها، متادون، آنتی بیوتیکها ( فلوروکینولونها، ماکرولیدها)، ضدقارچها ( کتوکونازول، ایتراکونازول)، اندانسترون، گرانیسترون، آمفتامینها، سوماتریپتان، زولمیتریپتان، آنتی هیستامینها ( ترفنادین، استیمزول: از بازار دارویی جمع آوری شدند ).
- داده های گزارش موردی ( کیس ریپورت)، پست مارکتینگ و مطالعات بزرگ همگروهی پیشنهاد میکنند که ارتباط بین آزیترومایسین و افزایش خطر عوارض قلبی عروقی وجود دارد.
- از سوی دیگر، مطالعات بزرگ همگروهی دیگری هم وجود دارند که نشان میدهند که ارتباط بین آزیترومایسین و افزایش خطر عوارض قلبی عروقی وجود ندارد.
- اگرچه همه گزارشها این توانایی را ندارند که مشخص کنند این افزایش خطر در حد کم هست یا متوسط؟ ولی این افزایش خطر در گروهی از بیماران بیشتر می باشد.
- در سال 2013، سازمان غذا و داروی آمریکا، طبق یک بیانیه ای هشدار داد که افزایش فاصله QT و احتمال وقوع آریتمی تورسید دپوینت مرگبار در بیماران مصرف کننده آزیترومایسین وجود دارد و گروهی از بیماران که در معرض خطر بالاتری هستند شامل:
✔ بیماران مسن.
✔ نارسایی کبدی.
✔ جنس مونث.
✔ بیماران با بیماری مادرزادی فاصله QT افزایش یافته.
✔ بیماران با سابقه آریتمی های قلبی.
✔ اختلالات الکترولیتی ( هایپوکالمی، هایپومنیزیومی، هایپوکالسمی).
✔ مصرف همزمان سایر داروهای افزایش دهنده فاصله QT مانند داروهای ضدآریتمی آمیودارون، سوتالول، پروکائین آمید، کینیدین.
✔ بیماران با سابقه برادی کاردی معنادار و بیماران دچار برادی آریتمی.
✔ بیماران با سابقه نارسایی قلبی معنادار.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آزیترومایسین #عوارض_قلبی_عروقی
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Tools | ابزارک
🍂🍁
🍁
شرابـــــ شوق مے نوشم بہ گرد يار مے گردمـ
سخن مستانه میگويم ولے هوشيار مے گردم
"مولانا"
🌤 صبحتون بخیر
🍁
شرابـــــ شوق مے نوشم بہ گرد يار مے گردمـ
سخن مستانه میگويم ولے هوشيار مے گردم
"مولانا"
🌤 صبحتون بخیر
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر لوکیان-ف: پزشک عمومی:
درمورد ديازپام و اينكه ايا ميشه رقيقش كرد توضيح ميديد؟ متخصصين اطفال به كرات داخل سرم تجويز ميكنن اما اپتوديت گفته قابل رقيق سازي نيست.
ادمین: بطور کلی بهترین روش تجویز دیازپام عضلانی است یا وریدی؟ ایا قابلیت انفوزیون وریدی دارد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر لوکیان-ف: پزشک عمومی:
درمورد ديازپام و اينكه ايا ميشه رقيقش كرد توضيح ميديد؟ متخصصين اطفال به كرات داخل سرم تجويز ميكنن اما اپتوديت گفته قابل رقيق سازي نيست.
ادمین: بطور کلی بهترین روش تجویز دیازپام عضلانی است یا وریدی؟ ایا قابلیت انفوزیون وریدی دارد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر رفیعی-ا: متخصص کودکان:
با سلام و تشکر از وقتی که جهت پاسخگویی میگذارید. برای تجویز داروهای ppi مثل لانزوپرازول در کودکان بهترین چیزی که میتوان گرانولها را در آن ریخت چه مایعی است آیا باید اسیدی باشد یا قلیایی؟ برای قرص نکسیوم چطور آیا در سن زیر ۶ ماه میتوان از شیر مادر برای حل کردن قرص استفاده کرد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر رفیعی-ا: متخصص کودکان:
با سلام و تشکر از وقتی که جهت پاسخگویی میگذارید. برای تجویز داروهای ppi مثل لانزوپرازول در کودکان بهترین چیزی که میتوان گرانولها را در آن ریخت چه مایعی است آیا باید اسیدی باشد یا قلیایی؟ برای قرص نکسیوم چطور آیا در سن زیر ۶ ماه میتوان از شیر مادر برای حل کردن قرص استفاده کرد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ باز کردن ترکیبات مهارکننده پمپ پروتون:
در مورد باز کردن کپسولهای امپرازول و لنزوپرازول و... و اینکه در چه مایعی باید گرانولها پراکنده شوند؟ مایع قلیایی (بی کربنات) یا مایع اسیدی( اب سیب و پرتقال و گوجه فرنگی و ماست )
✔ طبق کتاب دراگ فکت و کامپریسون هر دو درست هست.
در کل دو پروتوکول اساسی دراین روش وجود دارد:
1. برای تهیه سوسپانسیون از کپسول که چند روز قابل نگهداری باشد:
- در این روش به عنوان مثال برای تهیه سوسپانسیون لانزوپرازول که هدف نهایی ما تهیه غلظت 3mg/ml هست. ما از 10 کپسول لانزوپرازول 30 میلیگرم و صد سی سی سدیم بی کربنات 8.4% استفاده میکنیم. پس برای تهیه این سوسپانسیونها از محیط قلیایی (بی کربنات) استفاده میکنیم. مطالعات قبلی پیشنهاد دادند که این سوسپانسیون 8 ساعت در دمای اتاق و 14 روز در دمای یخچال نگهداری هست ولی مطالعات اخیر پیشنهاد می کنند که این سوسپانسیون به مدت 48 ساعت در دمای اتاق در سرنگ و به مدت 7 روز در یخچال قابل نگهداری است. ظرف مورد استفاده بهتر است شیشه ای و کهربایی باشد و سوسپانسیون دور از نور افتاب نگهداری شود و حتما قبل از استفاده، خوب تکان داده شود.
- بنابراین در مورد سوسپانسیون امپرازول که هدف نهایی ما تهیه غلظت 2mg/ml می باشد، نیاز به بازکردن 5 کپسول 20mg در 50سی سی سدیم بی کربنات 8.4% می باشد. سوسپانسیون تهیه شده به مدت 14 روز در دمای اتاق و 30 روز در دمای یخچال قابل نگهداری می باشد.
2. در همین منبع یعنی دراگ فکت ذکر میکند که برای بیمارانی که نمیتوانند کپسول را ببلعند میتوان کپسول را باز کرد و در یک مایع اسیدی مثل کمپوت یا پوره سیب ( apple sauce), آب سیب، آب پرتقال،گلابی و ماست پراکنده کرد. می توان کپسولها را باز کرد و گرانولها را در مقداری از این ترکیبات اسیدی( یک قاشق غذاخوری-15 سی سی) پراکنده کرد، سپس فورا مصرف شود ( پس قابلیت نگهداری بیشتر ندارند). استفاده از سایر مایعات یا غذاهای دیگر بطور بالینی مطالعه نشده و بنابراین توصیه نمیشود. استفاده از شیر برای پراکنده گرانولها توصیه نمیشود زیرا اکثر مطالعات افزایش pH ( بطور میانگین 6.6 ) را گزارش کردند که این مقدار باعث تخریب پوشش گرانول و درنتیجه تخریب دارو در مجاورت اسید معده میشود.
- ادمین:
بنابراین، با توجه به این که اکثر این ترکیبات در خانه و توسط والدین به صورت فوری تهیه میشوند ، استفاده از روش دوم توصیه میشود: کپسولهای ترکیبات PPI بازشوند و در کمی ( یک قاشق غذاخوری-15سی سی) پوره یا آب سیب، پرتقال، ماست ( نه شیر) پراکنده شوند و سپس فورا مصرف شوند.
Drug Facts and Comparisons 2016.
✔ آیا میتوان کپسول نکسیوم را باز کرد؟ آیا میتوان قرص نکسیوم را نصف کرد؟
نکسیوم ( اس امپرازول ) هم به شکل قرص و هم به شکل کپسول موجود می باشد. اشکال قرص آن در امریکا موجود نیست و در کانادا موجود است.
- اشکال دارویی کپسول را می توان باز کرد ( زیرا کپسول ها حاوی پلت های دارویی انتریک کوت هستند) و در یک قاشق غذاخوری آب سیب، کمپوت یا پوره سیب ( apple sauce ) پراکنده کرد و فورا مصرف کرد. این مخلوط نباید جویده شود و یا حرارت ببیند.
- فرم قرص هم حاوی گرانولهای انتریک کوت هست پس می توان قرص را در نصف لیوان آب غیرگازدار پراکنده کرد و به خوبی هم زد تا قرصها تجزیه شوند و یک مایع حاوی پلت بدست آید. این ترکیب باید فورا یا طی 30 دقیقه مصرف شود. پلت ها نباید جویده یا خرد شوند. بعد از مصرف آن، توصیه میشود که لیوان حاوی پلت دوباره با آب شسته و بعد نوشیده شود (تا اطمینان حاصل شود که پلتی در لیوان باقی نمانده باشد).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#باز_کردن #PPI
#نکسیوم
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ باز کردن ترکیبات مهارکننده پمپ پروتون:
در مورد باز کردن کپسولهای امپرازول و لنزوپرازول و... و اینکه در چه مایعی باید گرانولها پراکنده شوند؟ مایع قلیایی (بی کربنات) یا مایع اسیدی( اب سیب و پرتقال و گوجه فرنگی و ماست )
✔ طبق کتاب دراگ فکت و کامپریسون هر دو درست هست.
در کل دو پروتوکول اساسی دراین روش وجود دارد:
1. برای تهیه سوسپانسیون از کپسول که چند روز قابل نگهداری باشد:
- در این روش به عنوان مثال برای تهیه سوسپانسیون لانزوپرازول که هدف نهایی ما تهیه غلظت 3mg/ml هست. ما از 10 کپسول لانزوپرازول 30 میلیگرم و صد سی سی سدیم بی کربنات 8.4% استفاده میکنیم. پس برای تهیه این سوسپانسیونها از محیط قلیایی (بی کربنات) استفاده میکنیم. مطالعات قبلی پیشنهاد دادند که این سوسپانسیون 8 ساعت در دمای اتاق و 14 روز در دمای یخچال نگهداری هست ولی مطالعات اخیر پیشنهاد می کنند که این سوسپانسیون به مدت 48 ساعت در دمای اتاق در سرنگ و به مدت 7 روز در یخچال قابل نگهداری است. ظرف مورد استفاده بهتر است شیشه ای و کهربایی باشد و سوسپانسیون دور از نور افتاب نگهداری شود و حتما قبل از استفاده، خوب تکان داده شود.
- بنابراین در مورد سوسپانسیون امپرازول که هدف نهایی ما تهیه غلظت 2mg/ml می باشد، نیاز به بازکردن 5 کپسول 20mg در 50سی سی سدیم بی کربنات 8.4% می باشد. سوسپانسیون تهیه شده به مدت 14 روز در دمای اتاق و 30 روز در دمای یخچال قابل نگهداری می باشد.
2. در همین منبع یعنی دراگ فکت ذکر میکند که برای بیمارانی که نمیتوانند کپسول را ببلعند میتوان کپسول را باز کرد و در یک مایع اسیدی مثل کمپوت یا پوره سیب ( apple sauce), آب سیب، آب پرتقال،گلابی و ماست پراکنده کرد. می توان کپسولها را باز کرد و گرانولها را در مقداری از این ترکیبات اسیدی( یک قاشق غذاخوری-15 سی سی) پراکنده کرد، سپس فورا مصرف شود ( پس قابلیت نگهداری بیشتر ندارند). استفاده از سایر مایعات یا غذاهای دیگر بطور بالینی مطالعه نشده و بنابراین توصیه نمیشود. استفاده از شیر برای پراکنده گرانولها توصیه نمیشود زیرا اکثر مطالعات افزایش pH ( بطور میانگین 6.6 ) را گزارش کردند که این مقدار باعث تخریب پوشش گرانول و درنتیجه تخریب دارو در مجاورت اسید معده میشود.
- ادمین:
بنابراین، با توجه به این که اکثر این ترکیبات در خانه و توسط والدین به صورت فوری تهیه میشوند ، استفاده از روش دوم توصیه میشود: کپسولهای ترکیبات PPI بازشوند و در کمی ( یک قاشق غذاخوری-15سی سی) پوره یا آب سیب، پرتقال، ماست ( نه شیر) پراکنده شوند و سپس فورا مصرف شوند.
Drug Facts and Comparisons 2016.
✔ آیا میتوان کپسول نکسیوم را باز کرد؟ آیا میتوان قرص نکسیوم را نصف کرد؟
نکسیوم ( اس امپرازول ) هم به شکل قرص و هم به شکل کپسول موجود می باشد. اشکال قرص آن در امریکا موجود نیست و در کانادا موجود است.
- اشکال دارویی کپسول را می توان باز کرد ( زیرا کپسول ها حاوی پلت های دارویی انتریک کوت هستند) و در یک قاشق غذاخوری آب سیب، کمپوت یا پوره سیب ( apple sauce ) پراکنده کرد و فورا مصرف کرد. این مخلوط نباید جویده شود و یا حرارت ببیند.
- فرم قرص هم حاوی گرانولهای انتریک کوت هست پس می توان قرص را در نصف لیوان آب غیرگازدار پراکنده کرد و به خوبی هم زد تا قرصها تجزیه شوند و یک مایع حاوی پلت بدست آید. این ترکیب باید فورا یا طی 30 دقیقه مصرف شود. پلت ها نباید جویده یا خرد شوند. بعد از مصرف آن، توصیه میشود که لیوان حاوی پلت دوباره با آب شسته و بعد نوشیده شود (تا اطمینان حاصل شود که پلتی در لیوان باقی نمانده باشد).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#باز_کردن #PPI
#نکسیوم
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✔ آیا مصرف آزیترومایسین با افزایش خطر عوارض قلبی عروقی همراه هست؟
🚫 بخش سوم- نشریه انجمن پزشکی کانادا ( CMAJ )-2017:
⭕ مصرف آزیترومایسین با افزایش خطر ضربان غیرطبیعی قلب همراهی ندارد:
- آنتی بیوتیک آزیترومایسین که بطور معمول استفاده میشود، با افزایش خطر آریتمی بطنی ( ضربان قلب نامنظم، سریع و خطرناک) ارتباطی ندارد. این آنتی بیوتیک از دسته ماکرولیدها است که از این دسته، حداقل داروی دیگر بنام اریترومایسین بعنوان مختل کننده ضربان طبیعی قلب شناخته میشود که مصرف آن منجر به ایجاد آریتمی بطنی می گردد.
- چندین بررسی اخیر نتایج متناقضی در مورد این مطلب گزارش کردند که ایا آزیترومایسین با افزایش خطر مرگ ناشی از آریتمی بطنی ارتباط دارد یا خیر.
- به منظور شفافیت میان این یافته های متناقض، گروهی از محققان اروپایی، داده های حاصل از حدود 29 میلیون تن در پایگاه داده های مراقبتهای بهداشتی از ایتالیا، بریتانیا، آلمان، هلند و دانمارک را بررسی کردند تا مشخص کنند که آیا بین آزیترومایسین و آریتمی بطنی ارتباطی وجود دارد یا خیر.
- از بیش از 14 میلیون مصرف کننده جدید آنتی بیوتیک، 0.1 درصد مبتلا به آریتمی بطنی شده بودند که 30 تن از آنها مصرف کنندگان جدید آزیترومایسین بودند. در مقایسه با آموکسی سیلین، افزایش خطر این بیماری قلبی در افرادی که آزیترومایسین مصرف می کردند وجود نداشت. بااین حال، افزایش خطر آریتمی بطنی در افرادی که آزیترومایسین مصرف می کنند در مقایسه با افرادی که اصلا آنتی بیوتیک مصرف نمی کنند، وجود داشت.
✔✔✔ این یافته ها نشان میدهد که خطر آریتمی بطنی به احتمال زیاد به دلیل سلامت بدنی ضعیف این افراد بوده و ناشی از عفونت آنها می باشد تا مصرف آزیترومایسین. این یافته ها در چندین تجزیه و تحلیل حساسیت، تایید شدند و در پایگاه داده های تکمیلی شرکت کننده در این بررسی تکرار گردیدند.
- باید خطرنشان کرد که ممکن است این یافته ها در محیط های بیمارستانی عملی نباشند زیرا سلامت بیماران و استفاده از آنتی بیوتیکها در محیط های جامعه بسیار متفاوت از داده های بدست آمده بود.
✔✔✔ درنتیجه، در مقایسه با عدم مصرف آنتی بیوتیک، مصرف رایج آزیترومایسین با افزایش خطر آریتمی بطنی همراه بود ولی این حالت در مقایسه با مصرف رایج آموکسی سیلین صدق نمی کرد. کاهش خطر با یک مقایسه فعال، بیانگر مخدوش بودن با اهمیت تجویز است.
Ref: Gianluca Trifiro, et al. Canadian Medical Association Journal ( CMAJ ) August 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آزیترومایسین #عوارض_قلبی_عروقی
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا مصرف آزیترومایسین با افزایش خطر عوارض قلبی عروقی همراه هست؟
🚫 بخش سوم- نشریه انجمن پزشکی کانادا ( CMAJ )-2017:
⭕ مصرف آزیترومایسین با افزایش خطر ضربان غیرطبیعی قلب همراهی ندارد:
- آنتی بیوتیک آزیترومایسین که بطور معمول استفاده میشود، با افزایش خطر آریتمی بطنی ( ضربان قلب نامنظم، سریع و خطرناک) ارتباطی ندارد. این آنتی بیوتیک از دسته ماکرولیدها است که از این دسته، حداقل داروی دیگر بنام اریترومایسین بعنوان مختل کننده ضربان طبیعی قلب شناخته میشود که مصرف آن منجر به ایجاد آریتمی بطنی می گردد.
- چندین بررسی اخیر نتایج متناقضی در مورد این مطلب گزارش کردند که ایا آزیترومایسین با افزایش خطر مرگ ناشی از آریتمی بطنی ارتباط دارد یا خیر.
- به منظور شفافیت میان این یافته های متناقض، گروهی از محققان اروپایی، داده های حاصل از حدود 29 میلیون تن در پایگاه داده های مراقبتهای بهداشتی از ایتالیا، بریتانیا، آلمان، هلند و دانمارک را بررسی کردند تا مشخص کنند که آیا بین آزیترومایسین و آریتمی بطنی ارتباطی وجود دارد یا خیر.
- از بیش از 14 میلیون مصرف کننده جدید آنتی بیوتیک، 0.1 درصد مبتلا به آریتمی بطنی شده بودند که 30 تن از آنها مصرف کنندگان جدید آزیترومایسین بودند. در مقایسه با آموکسی سیلین، افزایش خطر این بیماری قلبی در افرادی که آزیترومایسین مصرف می کردند وجود نداشت. بااین حال، افزایش خطر آریتمی بطنی در افرادی که آزیترومایسین مصرف می کنند در مقایسه با افرادی که اصلا آنتی بیوتیک مصرف نمی کنند، وجود داشت.
✔✔✔ این یافته ها نشان میدهد که خطر آریتمی بطنی به احتمال زیاد به دلیل سلامت بدنی ضعیف این افراد بوده و ناشی از عفونت آنها می باشد تا مصرف آزیترومایسین. این یافته ها در چندین تجزیه و تحلیل حساسیت، تایید شدند و در پایگاه داده های تکمیلی شرکت کننده در این بررسی تکرار گردیدند.
- باید خطرنشان کرد که ممکن است این یافته ها در محیط های بیمارستانی عملی نباشند زیرا سلامت بیماران و استفاده از آنتی بیوتیکها در محیط های جامعه بسیار متفاوت از داده های بدست آمده بود.
✔✔✔ درنتیجه، در مقایسه با عدم مصرف آنتی بیوتیک، مصرف رایج آزیترومایسین با افزایش خطر آریتمی بطنی همراه بود ولی این حالت در مقایسه با مصرف رایج آموکسی سیلین صدق نمی کرد. کاهش خطر با یک مقایسه فعال، بیانگر مخدوش بودن با اهمیت تجویز است.
Ref: Gianluca Trifiro, et al. Canadian Medical Association Journal ( CMAJ ) August 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آزیترومایسین #عوارض_قلبی_عروقی
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر لوکیان-ف: پزشک عمومی
اگر امكانش هست در مورد ان استيل سيستئين ب عنوان موكوليتيك در اطفال هم توضيح بفرماييد، از چه سني و با چه دوزي ميشه تجويز كرد، ممنونم
به طور کلی ضدسرفه ها و خلط اور ها از چه سنی قابل تجوبز در کودکان هستند؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر لوکیان-ف: پزشک عمومی
اگر امكانش هست در مورد ان استيل سيستئين ب عنوان موكوليتيك در اطفال هم توضيح بفرماييد، از چه سني و با چه دوزي ميشه تجويز كرد، ممنونم
به طور کلی ضدسرفه ها و خلط اور ها از چه سنی قابل تجوبز در کودکان هستند؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ دوز استیل سیستئین در اطفال به منظور خلط آور-ضد سرفه چه صورت می باشد؟
یکی از موارد اندیکاسیون N- استیل سیستئین بعنوان داروی ضد سرفه- خلط آور می باشد.
- استیل سیستئین به صورت اشکال مختلف وجود دارد:
✔ محلول استنشاقی 10% (10ml)
✔ محلول استنشاقی 20%(10ml)
✔ محلول تزریقی ( وریدی)
✔ قرصهای خوراکی 200mg
✔ قرصهای جوشان 600mg.
🚫 دوز استیل سیستئین به منظور ضدسرفه- خلط آور در کودکان:
- دوز توصیه شده در کودکان استفاده از محلول استنشاقی ( 3-5 سی سی از محلول 20% یا 6-10 سی سی از محلول 10% ) می باشد. شکل دارویی محلول استنشاقی در ایران موجود نمی باشد.
- دوز توصیه شده از شکل دارویی خوراکی؛ کشور به کشور، فرآورده به فرآورده فرق می کند بعنوان مثال:
✔ در کشور فرانسه، دوز توصیه شده خوراکی به صورت زیر می باشد:
- کودکان یک ماه تا دو سال: 100mg دوبار در روز.
- کودکان دوسال تا هفت سال: 200mg دوبار در دوز.
- کودکان هفت سال و بالاتر: 200mg سه بار در روز.
✔ دوز توصیه شده در کشورهای آلمان و سوئیس برای کودکان زیر دوسال، 50mg دو تا سه بار در روز می باشد.
GeneBrandex Database: MartinDale; The Complete Drug Refrence 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استیل_سیستئین_کودکان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ دوز استیل سیستئین در اطفال به منظور خلط آور-ضد سرفه چه صورت می باشد؟
یکی از موارد اندیکاسیون N- استیل سیستئین بعنوان داروی ضد سرفه- خلط آور می باشد.
- استیل سیستئین به صورت اشکال مختلف وجود دارد:
✔ محلول استنشاقی 10% (10ml)
✔ محلول استنشاقی 20%(10ml)
✔ محلول تزریقی ( وریدی)
✔ قرصهای خوراکی 200mg
✔ قرصهای جوشان 600mg.
🚫 دوز استیل سیستئین به منظور ضدسرفه- خلط آور در کودکان:
- دوز توصیه شده در کودکان استفاده از محلول استنشاقی ( 3-5 سی سی از محلول 20% یا 6-10 سی سی از محلول 10% ) می باشد. شکل دارویی محلول استنشاقی در ایران موجود نمی باشد.
- دوز توصیه شده از شکل دارویی خوراکی؛ کشور به کشور، فرآورده به فرآورده فرق می کند بعنوان مثال:
✔ در کشور فرانسه، دوز توصیه شده خوراکی به صورت زیر می باشد:
- کودکان یک ماه تا دو سال: 100mg دوبار در روز.
- کودکان دوسال تا هفت سال: 200mg دوبار در دوز.
- کودکان هفت سال و بالاتر: 200mg سه بار در روز.
✔ دوز توصیه شده در کشورهای آلمان و سوئیس برای کودکان زیر دوسال، 50mg دو تا سه بار در روز می باشد.
GeneBrandex Database: MartinDale; The Complete Drug Refrence 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استیل_سیستئین_کودکان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر دارابی-ر: متخصص زنان زایمان
✔ پرسش از خانم دکتر فرهمند-ش: رزیدنت سال اول زنان
در برخی گروه ها و کانالهای تلگرامی، تجویز اینوزیتول ( موجود در مکمل اینوفولیک) را در سندرم pco موثر اعلام کردند. آیا اینوزیتول را در pco موثر می دانید و توصیه می کنید؟ با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر دارابی-ر: متخصص زنان زایمان
✔ پرسش از خانم دکتر فرهمند-ش: رزیدنت سال اول زنان
در برخی گروه ها و کانالهای تلگرامی، تجویز اینوزیتول ( موجود در مکمل اینوفولیک) را در سندرم pco موثر اعلام کردند. آیا اینوزیتول را در pco موثر می دانید و توصیه می کنید؟ با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل اینوفولیک ( inofolic ) در بیماری سندرم پلی کیستیک تخمدان:
- اینوزیتول یک ترکیب شبه ویتامین وایزومری از گلوکز هست که در گیاهان و بدن حیوانات و همچنین انسان وجود دارد. اینوزیتول در غشاهای سلولی، قلب و مغز وجود دارد. همچنین در شیر مادر به وفور یافت می شود. اینوزیتول بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال و تنظیم هورمونهایی از جمله انسولین، FSH و LH و TSH نقش دارد.
- همچنین اینوزیتول در سیگنال سیستم نوروترانسفرها مثل دوپامین و سروتونین و گلوتامات نیز نقش دارد.
اینوزیتول به شکل ایزومرهای کایرو (D-chiro ) و میو ( -Myo ) وجود دارد.
✔ نچرال مدیسین:
- احتمال دارد موثر باشد (possibly effective)
اینوزیتول با کاهش مقاومت انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، کاهش تری گلسیرید سرمی، کاهش سطح تستوسترون سرمی، کاهش متوسط فشار خون و القای تخمک گذاری ممکن است در درمان این اختلال موثر باشد.
مکمل اینوفولیک حاوی اینوزیتول ( -myo ) و اسیدفولیک هست که در بیماریهایی با افزایش مقاومت به انسولین ازجمله سندرم تخمدان پلی کیستیک، درمان کمکی در دیابت نوع دو احتمال دارد موثر باشد.
Natural Medicine Database 2017.
✔ آپ تودیت:
مکملهای حاوی اینوزیتول ( D-chiro و -myo ) بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، اثرات متناقض در عملکرد تخمدان بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان دارند.
Uptodate 2017.
✔ کالج پزشکان خانواده آمریکا (aafp)- پاسخی مبتنی بر شواهد:
یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.
دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.
دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.
Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1, 2016.
✔ دینامدپلاس- توصیه انجمن اندوکرینولوژی آمریکا:
اینوزیتول در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد متوسط).
Dynamed Plus 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اینوزیتول #اینوفولیک #pco
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل اینوفولیک ( inofolic ) در بیماری سندرم پلی کیستیک تخمدان:
- اینوزیتول یک ترکیب شبه ویتامین وایزومری از گلوکز هست که در گیاهان و بدن حیوانات و همچنین انسان وجود دارد. اینوزیتول در غشاهای سلولی، قلب و مغز وجود دارد. همچنین در شیر مادر به وفور یافت می شود. اینوزیتول بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال و تنظیم هورمونهایی از جمله انسولین، FSH و LH و TSH نقش دارد.
- همچنین اینوزیتول در سیگنال سیستم نوروترانسفرها مثل دوپامین و سروتونین و گلوتامات نیز نقش دارد.
اینوزیتول به شکل ایزومرهای کایرو (D-chiro ) و میو ( -Myo ) وجود دارد.
✔ نچرال مدیسین:
- احتمال دارد موثر باشد (possibly effective)
اینوزیتول با کاهش مقاومت انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، کاهش تری گلسیرید سرمی، کاهش سطح تستوسترون سرمی، کاهش متوسط فشار خون و القای تخمک گذاری ممکن است در درمان این اختلال موثر باشد.
مکمل اینوفولیک حاوی اینوزیتول ( -myo ) و اسیدفولیک هست که در بیماریهایی با افزایش مقاومت به انسولین ازجمله سندرم تخمدان پلی کیستیک، درمان کمکی در دیابت نوع دو احتمال دارد موثر باشد.
Natural Medicine Database 2017.
✔ آپ تودیت:
مکملهای حاوی اینوزیتول ( D-chiro و -myo ) بعنوان پیامبر ثانویه در سیگنال انسولین و افزایش حساسیت گیرنده های انسولین، اثرات متناقض در عملکرد تخمدان بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان دارند.
Uptodate 2017.
✔ کالج پزشکان خانواده آمریکا (aafp)- پاسخی مبتنی بر شواهد:
یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.
دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.
دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.
Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1, 2016.
✔ دینامدپلاس- توصیه انجمن اندوکرینولوژی آمریکا:
اینوزیتول در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان به دلیل عدم وجود مزایا توصیه نمی شود ( توصیه قوی انجمن اندوکرینولوژی آمریکا بر پایه شواهد متوسط).
Dynamed Plus 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اینوزیتول #اینوفولیک #pco
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo