®®®💊💊💊
اخرین راهکار درمان رینیت آلرژیک براساس ژورنال بالینی انگلستان ( NEJM):
گزینه های درمان دارویی عبارتتد از انتی هیستامینها،گلوکوکورتیکویدهای داخل بینی و انتاگونیستهای گیرنده لوکوترین.
درمان معمولا با انتی هیستامینها شروع میشود ولی اثر انتی هیستامینها روی علایم خصوصا احتقان بینی کم است. آنتی هیستامینهای نسل جدیدتر،خواب اوری کمتر داشته وبه همان اندازه انتی هیستامینهای نسل قدیم موثرند. میتوان این داروها را با ضد احتقانهای خوراکی ترکیب کرد و این ترکیب میتواند جریان هوا رو از بینی در کوتاه مدت بهبود ببخشد. ضداحتقانهای موضعی بینی موثرتر از انواع خوراکی هستند ولی گزارشهایی از احتقان برگشتی یا کاهش کارایی که پس از 3روز درمان آغاز میشود وجود دارد و فقط استفاده کوتاه مدت ازاین داروها توصیه میشود.
دریک مطالعه،اضافه کردن یک گلدکوکورتیکویید موضعی داخل بینی باعث رفع افت تاثیر ضد احتقان موضعی شد. گلوکوکورتیکیدهای موضعی داخل بینی موثرترین دارو در درمان رینیت الرژیک هستند. بااین حال،کارایی کلی آنها در حد متوسط هست.
اثر انتاگونیستهای گیرنده لکوترین مشابه انتی هیستامین های خوراکی یا مختصری کمتر از آنهاست. برخی مطالعات مزایایی را در افزودن انتاگدنیست گیرنده لوکوترین به یک انتی هیستامین نشان دادند. اگرچه بیشتر مطالعات،مطرح کننده برتری گلوکوکورتیکوییدها موضعی داخل بینی بر چنین ترکیبی بوده اند ولی داده ها دراین رابطه قطعی نیست.
اضافه کردن یک انتی هیستامین خوراکی یا مونته لوکاست به یک گلوکوکورتیکوید داخل بینی هیچ مزیت قابل توجهی ندارد. بااین حال در مطالعات،ترکیب یک آنتی هیستامین موضعی داخل بینی با یک گلوکوکورتیکویید داخل بینی نسبت به هرکدام از این موارد به تنهایی،برتری داشته است.
راهکارهای درمان:
راهکارهای درمان رینیت الرژیک از مجمع بین المللی (راهکارهای ARIA) و نیز به صورت مشترک از اکادمی آسم و آلرژیک آمریکا و دانشکده آسم وآلرژی وایمونولوژی ایالات متحده در دسترس است.
تفاوتهایی بین دوراهکار وجود دارد مثلا راهکارهای ARIA ضداحتقانهای خوراکی را حتی در ترکیب با انتی هیستامینها به جز در موارد درمان نجات بخش پیشنهاد نمیکند و انتی هیستامینهای موضعی داخل بینی را فقط برای رینیت فصلی توصیه میکند.
راهکارهای ARIA درمانهای ترکیبی را توصیه نمیکند ولی راهکارهای ایالات متحده یک رویکرد گام به گام را توصیه میکند که میتواند شامل بیش از یک دارو باشد. پیشنهادات ارایه شده دراین مقاله تا حد زیادی با هر دو راهکار مطابقت دارد.
راهکارهای ایالات متحده قبل ازانکه سازمان غذاوداروی امریکا ایمونوتراپی زیر زبانی را تایید کند تدوین شده اند ولذا این درمان در انها مورد بحث قرار نگرفته است.
ایمونوتراپی:
ایمونوتراپی علاوه برکارایی ثابت شده در کنترل رینیت الرژیک به کنترل آسم و کونژکتیویت آلرژیک هم کمک میکند. در ایمونوتراپی،برعکس درمان با دارو،اثر درمان بعد از قطع نیز پایدار می ماند.شواهد کافی از مطالعات تصادفی شده برای تصمیم گیری در مورد مدت درمان در دسترس نیست.ایمونوتراپی زیرجلدی باخطر واکنشهای سیستمیک همراه است که در یک دهم درصد موارد رخ میدهد ودر موارد نادری منجر به آنافیلاکسی تهدیدکنتده حیات میشود.درمقایسه با ایمونوتراپی زیرجلدی،ایمونوتراپی زیرزبانی بعدازاولین دوز، در منزل تجویز میشود ولی درمان روزانه لازم است وبنابراین پایبندی بیماران به درمان برای مدت پیشنهادشده در ایمونوتراپی زیرزبانی کمتر از ایمونوتراپی زیرجلدی است.
New England Journal of Medicine ( NEJM ) January 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رینیت_آلرژیک
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
اخرین راهکار درمان رینیت آلرژیک براساس ژورنال بالینی انگلستان ( NEJM):
گزینه های درمان دارویی عبارتتد از انتی هیستامینها،گلوکوکورتیکویدهای داخل بینی و انتاگونیستهای گیرنده لوکوترین.
درمان معمولا با انتی هیستامینها شروع میشود ولی اثر انتی هیستامینها روی علایم خصوصا احتقان بینی کم است. آنتی هیستامینهای نسل جدیدتر،خواب اوری کمتر داشته وبه همان اندازه انتی هیستامینهای نسل قدیم موثرند. میتوان این داروها را با ضد احتقانهای خوراکی ترکیب کرد و این ترکیب میتواند جریان هوا رو از بینی در کوتاه مدت بهبود ببخشد. ضداحتقانهای موضعی بینی موثرتر از انواع خوراکی هستند ولی گزارشهایی از احتقان برگشتی یا کاهش کارایی که پس از 3روز درمان آغاز میشود وجود دارد و فقط استفاده کوتاه مدت ازاین داروها توصیه میشود.
دریک مطالعه،اضافه کردن یک گلدکوکورتیکویید موضعی داخل بینی باعث رفع افت تاثیر ضد احتقان موضعی شد. گلوکوکورتیکیدهای موضعی داخل بینی موثرترین دارو در درمان رینیت الرژیک هستند. بااین حال،کارایی کلی آنها در حد متوسط هست.
اثر انتاگونیستهای گیرنده لکوترین مشابه انتی هیستامین های خوراکی یا مختصری کمتر از آنهاست. برخی مطالعات مزایایی را در افزودن انتاگدنیست گیرنده لوکوترین به یک انتی هیستامین نشان دادند. اگرچه بیشتر مطالعات،مطرح کننده برتری گلوکوکورتیکوییدها موضعی داخل بینی بر چنین ترکیبی بوده اند ولی داده ها دراین رابطه قطعی نیست.
اضافه کردن یک انتی هیستامین خوراکی یا مونته لوکاست به یک گلوکوکورتیکوید داخل بینی هیچ مزیت قابل توجهی ندارد. بااین حال در مطالعات،ترکیب یک آنتی هیستامین موضعی داخل بینی با یک گلوکوکورتیکویید داخل بینی نسبت به هرکدام از این موارد به تنهایی،برتری داشته است.
راهکارهای درمان:
راهکارهای درمان رینیت الرژیک از مجمع بین المللی (راهکارهای ARIA) و نیز به صورت مشترک از اکادمی آسم و آلرژیک آمریکا و دانشکده آسم وآلرژی وایمونولوژی ایالات متحده در دسترس است.
تفاوتهایی بین دوراهکار وجود دارد مثلا راهکارهای ARIA ضداحتقانهای خوراکی را حتی در ترکیب با انتی هیستامینها به جز در موارد درمان نجات بخش پیشنهاد نمیکند و انتی هیستامینهای موضعی داخل بینی را فقط برای رینیت فصلی توصیه میکند.
راهکارهای ARIA درمانهای ترکیبی را توصیه نمیکند ولی راهکارهای ایالات متحده یک رویکرد گام به گام را توصیه میکند که میتواند شامل بیش از یک دارو باشد. پیشنهادات ارایه شده دراین مقاله تا حد زیادی با هر دو راهکار مطابقت دارد.
راهکارهای ایالات متحده قبل ازانکه سازمان غذاوداروی امریکا ایمونوتراپی زیر زبانی را تایید کند تدوین شده اند ولذا این درمان در انها مورد بحث قرار نگرفته است.
ایمونوتراپی:
ایمونوتراپی علاوه برکارایی ثابت شده در کنترل رینیت الرژیک به کنترل آسم و کونژکتیویت آلرژیک هم کمک میکند. در ایمونوتراپی،برعکس درمان با دارو،اثر درمان بعد از قطع نیز پایدار می ماند.شواهد کافی از مطالعات تصادفی شده برای تصمیم گیری در مورد مدت درمان در دسترس نیست.ایمونوتراپی زیرجلدی باخطر واکنشهای سیستمیک همراه است که در یک دهم درصد موارد رخ میدهد ودر موارد نادری منجر به آنافیلاکسی تهدیدکنتده حیات میشود.درمقایسه با ایمونوتراپی زیرجلدی،ایمونوتراپی زیرزبانی بعدازاولین دوز، در منزل تجویز میشود ولی درمان روزانه لازم است وبنابراین پایبندی بیماران به درمان برای مدت پیشنهادشده در ایمونوتراپی زیرزبانی کمتر از ایمونوتراپی زیرجلدی است.
New England Journal of Medicine ( NEJM ) January 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رینیت_آلرژیک
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
®®®💊💊💊
اخرین راهکار ترک سیگار براساس ژورنال بالینی انگلستان (BMJ):
درفرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای بالینی تصادفی،مشخص شده که چندین دارو میتواند در ترک سیگار موثر باشند.
دارودرمانی زمانی بیشترین تاثیر را دارد که در کنار رفتاردرمانی به کار میروند.
در دسترس ترین داروهای ارجح عبارتند از؛ درمان جایگزینی نیکوتین،وارنیکلین و بوپروپیون.
یک تحلیل شبکه کاکرین نشان داد که درمانهای ترکیبی شامل درمان جایگزینی نیکوتین و وارنیکلین موثرترین کمک در ترک سیگار هستند و به یک اندازه تاثیر دارند.
مقایسه بین بوپروپیون با درمان جایگزینی نیکوتین تاثیر یکسانی را نشان داد.تناسب بالینی و ترجیح بیماران نیز در انتخاب در انتخاب درمان دارویی یا درمان ترکیبی اهمیت دارند.
درمان جایگزینی نیکوتین:
نیکوتین به شکل چسب پوستی،ادامس،استنشاقی،اسپری دهانی،اب نبات،میکروقرص و اسپری بینی در دسترس است.
یک مرور نظام مند کاکرین نشان داد که درمان جایگزینی نیکوتین روش کمکی موثری در ترک طولانی مدت است و تاثیر آن درتمام اشکال یکسان است.شواهدی از 9کارازمایی وجود دارد که درمان ترکیبی جایگزینی نیکوتین (برچسب نیکوتین در ترکیب با اشکال سریع الاثر نیکوتین) نسبت به درمان جایگزینی منفرد نیکوتین موثرتر است.
درمان جایگزین نیکوتین عموما ایمن بوده وبه خوبی تحمل میشود.درمان جایگزین نیکوتین را میتوان با اطمینان درافراد با بیماریهای قلبی عروقی پایدار به کار برد.
وارنیکلین: اگونیست نسبی نیکوتین است که با اثرمرکزی باعث رفع علایم رغبت و ترک شده واثر پاداش ناشی از کشیدن سیگار را کاهش میدهد.
یک فرابررسی کاکرین برروی 14کارازمایی وارنیکلین نشان داد که این درمان میزان ترک موفق ماندگار پس از 6ماه پیگیری را بیش از دوبرابر میکند.
شایعترین عارضه جانبی آن تهوع است که تقریبا در 30%بیماران مشاهده میشود ولی شدت آن خفیف تا متوسط بوده و تنها در 3%موارد منجربه قطع میشود.همچنین گزارشهایی از افسردگی،بی قراری و افکارخودکشی شده ولی یک فرابررسی اخیر برروی اطلاعات حاصل از 17کارازمایی مشخص نمود که هیج شواهدی از افزایش میزان خودکشی،افسردگی یا رفتارتهاجمی و بی قراری وجود ندارد.
بوپروپیون: این دارو تمایل به کشیدن سیگار را کاهش داده و همچنین از علایم ترک نیکوتین می کاهد. فرابررسی 36کارازمایی برروی بوپروپیون نشان داد که این دارو میزان ترک را نسبت به دارونما به طورقابل توجهی افزایش میدهد.همچنین درصورت ترکیب با درمان جایگزین نیکوتین،افزایش متوسطی نیز درتاثیر دارو مشاهده میشود.استفاده از این دارو در بیماران با سابقه تشنج و اختلالات خوردن و بیماران تحت درمان با مهارکننده های مونوامین اکسیداز ممنوع است.
انتخاب های دوم:
ضدافسردگی سه حلقه ای نوتریپتیلین در مقایسه با دارونما میزان ترک پس از 6ماه را دوبرابر میکند.نورتریپتیلین به منظور مصرف ترک سیگار مجوز ندارد.این دارو در موارد مصرف بیش از حد خطرناک است.
سایتیسین یک اگونیست نسبی صناعی ارزان قیمت نیکوتین است که در بخشهایی از شرق اروپا برای ترک سیگار در دسترس است ولی در انگلستان مجوز ندارد.
The BMJ January 14, 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ترک_سیگار_وارنیکلین_بوپروپیون
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
اخرین راهکار ترک سیگار براساس ژورنال بالینی انگلستان (BMJ):
درفرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای بالینی تصادفی،مشخص شده که چندین دارو میتواند در ترک سیگار موثر باشند.
دارودرمانی زمانی بیشترین تاثیر را دارد که در کنار رفتاردرمانی به کار میروند.
در دسترس ترین داروهای ارجح عبارتند از؛ درمان جایگزینی نیکوتین،وارنیکلین و بوپروپیون.
یک تحلیل شبکه کاکرین نشان داد که درمانهای ترکیبی شامل درمان جایگزینی نیکوتین و وارنیکلین موثرترین کمک در ترک سیگار هستند و به یک اندازه تاثیر دارند.
مقایسه بین بوپروپیون با درمان جایگزینی نیکوتین تاثیر یکسانی را نشان داد.تناسب بالینی و ترجیح بیماران نیز در انتخاب در انتخاب درمان دارویی یا درمان ترکیبی اهمیت دارند.
درمان جایگزینی نیکوتین:
نیکوتین به شکل چسب پوستی،ادامس،استنشاقی،اسپری دهانی،اب نبات،میکروقرص و اسپری بینی در دسترس است.
یک مرور نظام مند کاکرین نشان داد که درمان جایگزینی نیکوتین روش کمکی موثری در ترک طولانی مدت است و تاثیر آن درتمام اشکال یکسان است.شواهدی از 9کارازمایی وجود دارد که درمان ترکیبی جایگزینی نیکوتین (برچسب نیکوتین در ترکیب با اشکال سریع الاثر نیکوتین) نسبت به درمان جایگزینی منفرد نیکوتین موثرتر است.
درمان جایگزین نیکوتین عموما ایمن بوده وبه خوبی تحمل میشود.درمان جایگزین نیکوتین را میتوان با اطمینان درافراد با بیماریهای قلبی عروقی پایدار به کار برد.
وارنیکلین: اگونیست نسبی نیکوتین است که با اثرمرکزی باعث رفع علایم رغبت و ترک شده واثر پاداش ناشی از کشیدن سیگار را کاهش میدهد.
یک فرابررسی کاکرین برروی 14کارازمایی وارنیکلین نشان داد که این درمان میزان ترک موفق ماندگار پس از 6ماه پیگیری را بیش از دوبرابر میکند.
شایعترین عارضه جانبی آن تهوع است که تقریبا در 30%بیماران مشاهده میشود ولی شدت آن خفیف تا متوسط بوده و تنها در 3%موارد منجربه قطع میشود.همچنین گزارشهایی از افسردگی،بی قراری و افکارخودکشی شده ولی یک فرابررسی اخیر برروی اطلاعات حاصل از 17کارازمایی مشخص نمود که هیج شواهدی از افزایش میزان خودکشی،افسردگی یا رفتارتهاجمی و بی قراری وجود ندارد.
بوپروپیون: این دارو تمایل به کشیدن سیگار را کاهش داده و همچنین از علایم ترک نیکوتین می کاهد. فرابررسی 36کارازمایی برروی بوپروپیون نشان داد که این دارو میزان ترک را نسبت به دارونما به طورقابل توجهی افزایش میدهد.همچنین درصورت ترکیب با درمان جایگزین نیکوتین،افزایش متوسطی نیز درتاثیر دارو مشاهده میشود.استفاده از این دارو در بیماران با سابقه تشنج و اختلالات خوردن و بیماران تحت درمان با مهارکننده های مونوامین اکسیداز ممنوع است.
انتخاب های دوم:
ضدافسردگی سه حلقه ای نوتریپتیلین در مقایسه با دارونما میزان ترک پس از 6ماه را دوبرابر میکند.نورتریپتیلین به منظور مصرف ترک سیگار مجوز ندارد.این دارو در موارد مصرف بیش از حد خطرناک است.
سایتیسین یک اگونیست نسبی صناعی ارزان قیمت نیکوتین است که در بخشهایی از شرق اروپا برای ترک سیگار در دسترس است ولی در انگلستان مجوز ندارد.
The BMJ January 14, 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ترک_سیگار_وارنیکلین_بوپروپیون
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
ویتامین E و کبد چرب غیر الکلی:
✅ میزان اثربخشی ویتامین ای در کبدچرب
✅ دوز توصیه شده ویتامین ای در کبدچرب
بیماری کبدچرب غیرالکلی ( NAFLD ) به دو زیر گروه کبدچرب غیرالکلی ( NAFL ) و استئوهپاتیت غیرالکلی ( NASH ) تقسیم می شود که در کبدچرب غیرالکلی،استئاتوز بدون التهاب کبدی وجود دارد ولی در استئوهپاتیت غیرالکلی، استئاتوز با التهاب کبدی همراه هست.
- ویتامین ای با اثرات آنتی اکسیدانی که دارد باعث کاهش استرس اکسیداتیو میشود و مطالعات پیشنهادی اولیه پیشنهاد کردند که باعث بهبودی در سطوح آمینوترانسفرازهای کبدی در بیماران دچار استئوهپاتیت غیرالکلی می شود.
- کارازماییهای تصادفی شده نتایج متغیری بدست آوردند؛ بزرگترین کارازمایی پیشنهاد کرد که این ویتامین با دوز 800 واحد روزانه در بیمارانی که دیابت ندارند، دارای منافعی هست.
- بااین حال، مطالعات مشاهده ای،نگرانیهایی در افزایش مرگ ومیر به همه دلایل با دوز بالای این ویتامین ( بالاتر از 400واحد) گزارش کردند.
- دریک فرابررسی شامل شامل پنج کارازمایی تصادفی شده با کیفیت بالا، هیچ منفعتی را در بهبود هیستولوژی کبد با این ویتامین گزارش نکردند؛ اگرچه هتروژنهایی در این مطالعات وجود دارد از جمله؛ فرمولاسیون ویتامین ای، جمعیت بیمار، طول مدت درمان، تغییرات شیوه زندگی که باعث میشوند نتایج واقعی و درستی بدست نیاید.
-یکی از بزرگترین کارازماییهای تصادفی شده در یک فرابررسی، که به بررسی پیوگلیتازون و ویتامین ای دربیماران مبتلا به استئوهپاتیت غیرالکلی ( NASH ) که مبتلا به دیابت نبودند، در مقایسه با دارونما پرداخت؛ بیماران به طور تصادفی شده به گروه های دریافت کننده ویتامین ای (دوز 800 واحد روزانه ) و بیماران دریافت کننده پیوگلیتازون ( 30میلیگرم روزانه) و بیماران دریافت کننده پلاسبو تقسیم بندی شدند. بعد از 96 هفته مشخص شد که بیماران دریافت کننده ویتامین ای ،بهبودی معناداری در شاخصهای هیستولوژی کبد در مقایسه با پلاسبو داشتند ( 43% در مقایسه با 19% )، ولی پیوگلیتازون بطور معنادار نتوانست باعث بهبود هیستولوژی کبد شود؛اگرچه برخی پارامترهای کبدی از جمله استئاتوز کبدی و التهاب لوب های کبدی بهبود یافت. بیمارانی که ویتامین ای و پلاسبو دریافت کرده بودند، در مقایسه با پیوگلیتازون، افزایش وزن کمتری داشتند.
- اگرچه دستورالعملهای مشترک ( Joint Guidelines ) در سال 2012 شامل کالج گاستروانترولوژی امریکا*، انجمن متخصصین گوارش امریکا**، انجمن مطالعه و بررسی بیماریهای کبدی امریکا***، دوز 800 واحد روزانه ویتامین ای را بعنوان خط اول درمان دارویی در بیماران دچار استئوهپاتیت غیرالکلی ( NASH ) غیردیابتی که با بیوپسی تایید شده است، پیشنهاد میکنند ولی ما استفاده از این ویتامین را برای بیماران دچار فیبروز پیشرفته توصیه می کنیم زیرا بنظر میرسد دارای منافعی برای این بیماران هست و ما باور داریم که مطالعات بیشتری نیاز است قبل از اینکه تجویز این ویتامین بطور گسترده مورد استفاده قرار بگیرد.
-در نهایت توصیه ما بر این است:
شواهد اندکی از مزایای ویتامین ای با دوز بالا (بالاتر از 400واحد روزانه) در درمان کبدچرب غیرالکلی حمایت میکنند و ما بطور معمول این ویتامین را در بیمارانی که دچار فیبروز پیشرفته هستند که با بیوپسی تایید شده است و دچار دیابت و بیماریهای عروق کرونر نیستند، با دوز 400 واحد روزانه توصیه
می کنیم ( Grade 2C ).
دوزهای بالاتر این ویتامین (از جمله 800 واحد روزانه ) به دلیل خطر افزایش میزان مرگ ومیر به همه دلایل، توصیه نمی شود.
✅ American College of Gastroentrolgy.
✅✅ American Gastroentrological Association.
✅✅✅ American Association for the Study of Liver Disease.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_E_کبد_چرب
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
ویتامین E و کبد چرب غیر الکلی:
✅ میزان اثربخشی ویتامین ای در کبدچرب
✅ دوز توصیه شده ویتامین ای در کبدچرب
بیماری کبدچرب غیرالکلی ( NAFLD ) به دو زیر گروه کبدچرب غیرالکلی ( NAFL ) و استئوهپاتیت غیرالکلی ( NASH ) تقسیم می شود که در کبدچرب غیرالکلی،استئاتوز بدون التهاب کبدی وجود دارد ولی در استئوهپاتیت غیرالکلی، استئاتوز با التهاب کبدی همراه هست.
- ویتامین ای با اثرات آنتی اکسیدانی که دارد باعث کاهش استرس اکسیداتیو میشود و مطالعات پیشنهادی اولیه پیشنهاد کردند که باعث بهبودی در سطوح آمینوترانسفرازهای کبدی در بیماران دچار استئوهپاتیت غیرالکلی می شود.
- کارازماییهای تصادفی شده نتایج متغیری بدست آوردند؛ بزرگترین کارازمایی پیشنهاد کرد که این ویتامین با دوز 800 واحد روزانه در بیمارانی که دیابت ندارند، دارای منافعی هست.
- بااین حال، مطالعات مشاهده ای،نگرانیهایی در افزایش مرگ ومیر به همه دلایل با دوز بالای این ویتامین ( بالاتر از 400واحد) گزارش کردند.
- دریک فرابررسی شامل شامل پنج کارازمایی تصادفی شده با کیفیت بالا، هیچ منفعتی را در بهبود هیستولوژی کبد با این ویتامین گزارش نکردند؛ اگرچه هتروژنهایی در این مطالعات وجود دارد از جمله؛ فرمولاسیون ویتامین ای، جمعیت بیمار، طول مدت درمان، تغییرات شیوه زندگی که باعث میشوند نتایج واقعی و درستی بدست نیاید.
-یکی از بزرگترین کارازماییهای تصادفی شده در یک فرابررسی، که به بررسی پیوگلیتازون و ویتامین ای دربیماران مبتلا به استئوهپاتیت غیرالکلی ( NASH ) که مبتلا به دیابت نبودند، در مقایسه با دارونما پرداخت؛ بیماران به طور تصادفی شده به گروه های دریافت کننده ویتامین ای (دوز 800 واحد روزانه ) و بیماران دریافت کننده پیوگلیتازون ( 30میلیگرم روزانه) و بیماران دریافت کننده پلاسبو تقسیم بندی شدند. بعد از 96 هفته مشخص شد که بیماران دریافت کننده ویتامین ای ،بهبودی معناداری در شاخصهای هیستولوژی کبد در مقایسه با پلاسبو داشتند ( 43% در مقایسه با 19% )، ولی پیوگلیتازون بطور معنادار نتوانست باعث بهبود هیستولوژی کبد شود؛اگرچه برخی پارامترهای کبدی از جمله استئاتوز کبدی و التهاب لوب های کبدی بهبود یافت. بیمارانی که ویتامین ای و پلاسبو دریافت کرده بودند، در مقایسه با پیوگلیتازون، افزایش وزن کمتری داشتند.
- اگرچه دستورالعملهای مشترک ( Joint Guidelines ) در سال 2012 شامل کالج گاستروانترولوژی امریکا*، انجمن متخصصین گوارش امریکا**، انجمن مطالعه و بررسی بیماریهای کبدی امریکا***، دوز 800 واحد روزانه ویتامین ای را بعنوان خط اول درمان دارویی در بیماران دچار استئوهپاتیت غیرالکلی ( NASH ) غیردیابتی که با بیوپسی تایید شده است، پیشنهاد میکنند ولی ما استفاده از این ویتامین را برای بیماران دچار فیبروز پیشرفته توصیه می کنیم زیرا بنظر میرسد دارای منافعی برای این بیماران هست و ما باور داریم که مطالعات بیشتری نیاز است قبل از اینکه تجویز این ویتامین بطور گسترده مورد استفاده قرار بگیرد.
-در نهایت توصیه ما بر این است:
شواهد اندکی از مزایای ویتامین ای با دوز بالا (بالاتر از 400واحد روزانه) در درمان کبدچرب غیرالکلی حمایت میکنند و ما بطور معمول این ویتامین را در بیمارانی که دچار فیبروز پیشرفته هستند که با بیوپسی تایید شده است و دچار دیابت و بیماریهای عروق کرونر نیستند، با دوز 400 واحد روزانه توصیه
می کنیم ( Grade 2C ).
دوزهای بالاتر این ویتامین (از جمله 800 واحد روزانه ) به دلیل خطر افزایش میزان مرگ ومیر به همه دلایل، توصیه نمی شود.
✅ American College of Gastroentrolgy.
✅✅ American Gastroentrological Association.
✅✅✅ American Association for the Study of Liver Disease.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_E_کبد_چرب
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
مطالبی که در این هفته در کانال بالین دارو گذاشته شد:
#متوتریکسات_بارداری_باروری
#ویتامین_دی_دوزبالا_افزایش_سقوط
#تداخل_متوتریکسات_Nsaids
#تریپتانها_اثربخشی
#اثربخشی_CLA_کاهش_وزن
#رینیت_آلرژیک
#ترک_سیگار_وارنیکلین_بوپروپیون
#ویتامین_دی_دوز_صحیح
#ویتامین_E_کبد_چرب
سخنی از بزرگان:
دلم می خواهد که چنان زندگی کنم که وجود خدا را تنها در سودی که به دیگران می رسانم، احساس کنم.
"سنکا"
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
مطالبی که در این هفته در کانال بالین دارو گذاشته شد:
#متوتریکسات_بارداری_باروری
#ویتامین_دی_دوزبالا_افزایش_سقوط
#تداخل_متوتریکسات_Nsaids
#تریپتانها_اثربخشی
#اثربخشی_CLA_کاهش_وزن
#رینیت_آلرژیک
#ترک_سیگار_وارنیکلین_بوپروپیون
#ویتامین_دی_دوز_صحیح
#ویتامین_E_کبد_چرب
سخنی از بزرگان:
دلم می خواهد که چنان زندگی کنم که وجود خدا را تنها در سودی که به دیگران می رسانم، احساس کنم.
"سنکا"
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
فراخوان FDA برای محدودیت مصرف فلوروکینولونها:
طبق هشدارهای اخیر سازمان غذا وداروی امریکا، عوارض جانبی ناتوان کننده و گاهی دائمی مرتبط با فلوروکینولونهای سیستمیک ( سیپروفلوکساسین،جمی فلوکساسین،لووفلوکساسین و... )، معمولا در بیماران مبتلا به سینوزیت،برونشیت و عفونت دستگاه ادراری غیرعارضه دار، بر مزایای آن برتری دارد.
فلوروکینولونها در این موارد تنها باید زمانی استفاده شوند که روشهای درمانی دیگری قادر به درمان این مشکلات نباشند.
عوارض جانبی می تواند درگیرکننده اعصاب محیطی، سیستم عصبی مرکزی،تاندونها، عضلات و مفاصل باشد. علایم ممکن است شامل گیجی،توهم،درد مفاصل و عضلات و تاندونها یا یک احساس گزگزشدن و سوزن سوزن شدن باشد.
این اقدام به دنبال توصیه های اواخر سال 2015 برای برجسته کردن هشدارهای قبلی است.
این برچسبها قبلا در سال 2013 برای اگاهی افزایش خطر نوروپاتی محیطی برروی دارو درج شده بود.
درسال 2008، یک برچسب دیگر برای یاداوری خطر تاندونیت و پارگی تاندونها اضافه شد.
براساس این فراخوان، مصرف گسترده فلوروکینولونها باید محدود شود. عوارض ناتوان کننده و دائمی ذکرشده برای این دسته دارویی، بار مسئولیت موسسات نظارت بر تجویز آنتی بیوتیک ها را سنگین تر و بیشتر می کند.
Food and Drug Administration May 12, 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فراخوان_FDA_محدودیت_فلوروکینولونها
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
فراخوان FDA برای محدودیت مصرف فلوروکینولونها:
طبق هشدارهای اخیر سازمان غذا وداروی امریکا، عوارض جانبی ناتوان کننده و گاهی دائمی مرتبط با فلوروکینولونهای سیستمیک ( سیپروفلوکساسین،جمی فلوکساسین،لووفلوکساسین و... )، معمولا در بیماران مبتلا به سینوزیت،برونشیت و عفونت دستگاه ادراری غیرعارضه دار، بر مزایای آن برتری دارد.
فلوروکینولونها در این موارد تنها باید زمانی استفاده شوند که روشهای درمانی دیگری قادر به درمان این مشکلات نباشند.
عوارض جانبی می تواند درگیرکننده اعصاب محیطی، سیستم عصبی مرکزی،تاندونها، عضلات و مفاصل باشد. علایم ممکن است شامل گیجی،توهم،درد مفاصل و عضلات و تاندونها یا یک احساس گزگزشدن و سوزن سوزن شدن باشد.
این اقدام به دنبال توصیه های اواخر سال 2015 برای برجسته کردن هشدارهای قبلی است.
این برچسبها قبلا در سال 2013 برای اگاهی افزایش خطر نوروپاتی محیطی برروی دارو درج شده بود.
درسال 2008، یک برچسب دیگر برای یاداوری خطر تاندونیت و پارگی تاندونها اضافه شد.
براساس این فراخوان، مصرف گسترده فلوروکینولونها باید محدود شود. عوارض ناتوان کننده و دائمی ذکرشده برای این دسته دارویی، بار مسئولیت موسسات نظارت بر تجویز آنتی بیوتیک ها را سنگین تر و بیشتر می کند.
Food and Drug Administration May 12, 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فراخوان_FDA_محدودیت_فلوروکینولونها
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
Forwarded from г๏xคภค кเครคt
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
ویدیو 1
Patient advocacy group warning doctors of dangerous drugs, label changes - WRIC 20-10-2016
Patient advocacy group warning doctors of dangerous drugs, label changes - WRIC 20-10-2016
®®®💊💊💊
نوشیدنیهای داغ سرطان زا هستند:
براساس اخرین یافته های آژانس بین المللی سازمان جهانی بهداشت در تحقیقات سرطان ( IARC )خوردن نوشیدنیهای خیلی داغ ( بالای 65 درجه) احتمال سرطان مری را افزایش میدهد.
این نتایج براساس شواهد اپیدمولوژیک محدود انسانی از مناطقی بدست آمده است که چای و نوشیدنیهای خیلی داغ مصرف میشوند (از جمله چین و آمریکای جنوبی).
محققان آژانس بین المللی سازمان جهانی بهداشت در تحقیقات سرطان میگویند یک منطق بیولوژیک برای ارتباط بین نوشیدنیهای خیلی داغ و صدمات سلولی که در نهایت میتواند منجر به سرطان شود،وجود دارد.
خبر خوب اینکه محققان قهوه را دیگر بعنوان یک ماده سرطان زا نمیشناسند چراکه این گروه با بررسی بیش از هزار مطالعه نتیجه گیری کرده است که قهوه بعنوان سرطان زا برای انسان تلقی نمیشود.
Lancet Oncology News June 15,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#نوشیدنیهای_داغ_سرطانزا
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نوشیدنیهای داغ سرطان زا هستند:
براساس اخرین یافته های آژانس بین المللی سازمان جهانی بهداشت در تحقیقات سرطان ( IARC )خوردن نوشیدنیهای خیلی داغ ( بالای 65 درجه) احتمال سرطان مری را افزایش میدهد.
این نتایج براساس شواهد اپیدمولوژیک محدود انسانی از مناطقی بدست آمده است که چای و نوشیدنیهای خیلی داغ مصرف میشوند (از جمله چین و آمریکای جنوبی).
محققان آژانس بین المللی سازمان جهانی بهداشت در تحقیقات سرطان میگویند یک منطق بیولوژیک برای ارتباط بین نوشیدنیهای خیلی داغ و صدمات سلولی که در نهایت میتواند منجر به سرطان شود،وجود دارد.
خبر خوب اینکه محققان قهوه را دیگر بعنوان یک ماده سرطان زا نمیشناسند چراکه این گروه با بررسی بیش از هزار مطالعه نتیجه گیری کرده است که قهوه بعنوان سرطان زا برای انسان تلقی نمیشود.
Lancet Oncology News June 15,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#نوشیدنیهای_داغ_سرطانزا
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار خانم 56 ساله که بعلت بیماری آریتمی از داروی سوتالول استفاده می نماید و پزشک دیگری بعلت عفونت دستگاه ادراری تناسلی به ایشان افلوکساسین تجویز نموده است:
R/Tab.Sotalol 80mg N=100 روزی 2 عدد
Tab. Ofloxacin 200mg N=30 هر 12 ساعت 1 عدد
تداخل سوتالول و افلوکساسین:
-تداخل گروه x هست ( Avoid combination).
- شدت تداخل: ماژور
-راهکار: مصرف همزمان داروهای طولانی کننده (Qt) باید اجتناب شود. خیلی از این داروها درصورت تجویز همزمان کنترااندیکه هستند. مصرف همزمان این داروها موجب افزایش عوارض جدی و خطرناک شامل اریتمی ( torsade de point) و سایر تاکی اریتمیهای بطنی میشود.
-بیماران دارای ریسک فاکتور از قبیل سن بالا ،جنس مونث،برادی کاردی،هایپوکالمی،هایپومنیزیومی،
اختلالات قلبی در معرض توکسیسیته بیشتر این داروها و درمعرض خطر عوارض تهدید کننده حیات هستند.
Lexicomp Interactions 2017.
تداخل بتابلاکرها و کینولونها:
-سیپروفلوکساسین بطور متوسط باعث کاهش کلیرانس متوپرولول میشود. برخی کینولونها باعث افزایش فاصله ( Qt) میشوند و درنتیجه اثرات افزایشی طولانی کننده فاصله Qt با سوتالول دارند.
- در بررسی یک انالیز عوارض جانبی شامل داده های سازمان غذاداروی امریکا، دو مورد گزارش از اریتمی ( torsade de point) در بیمارانی که همزمان فلوروکینولونها و سوتالول مصرف میکردند به ثبت رسید.
-سوتالول داروی انتی اریتمی گروه سه هست و باعث افزایش فاصله ( Qt) میشود و بنابراین اثرات افزایشی در بیمارانی که همزمان از داروهای طولانی کننده (Qt) استفاده میکنند ازقبیل فلوروکینولونها دیده شده است.
-به طور معمول مصرف همزمان این داروها باید اجتناب شود.
Stockley Drug Interactions updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار خانم 56 ساله که بعلت بیماری آریتمی از داروی سوتالول استفاده می نماید و پزشک دیگری بعلت عفونت دستگاه ادراری تناسلی به ایشان افلوکساسین تجویز نموده است:
R/Tab.Sotalol 80mg N=100 روزی 2 عدد
Tab. Ofloxacin 200mg N=30 هر 12 ساعت 1 عدد
تداخل سوتالول و افلوکساسین:
-تداخل گروه x هست ( Avoid combination).
- شدت تداخل: ماژور
-راهکار: مصرف همزمان داروهای طولانی کننده (Qt) باید اجتناب شود. خیلی از این داروها درصورت تجویز همزمان کنترااندیکه هستند. مصرف همزمان این داروها موجب افزایش عوارض جدی و خطرناک شامل اریتمی ( torsade de point) و سایر تاکی اریتمیهای بطنی میشود.
-بیماران دارای ریسک فاکتور از قبیل سن بالا ،جنس مونث،برادی کاردی،هایپوکالمی،هایپومنیزیومی،
اختلالات قلبی در معرض توکسیسیته بیشتر این داروها و درمعرض خطر عوارض تهدید کننده حیات هستند.
Lexicomp Interactions 2017.
تداخل بتابلاکرها و کینولونها:
-سیپروفلوکساسین بطور متوسط باعث کاهش کلیرانس متوپرولول میشود. برخی کینولونها باعث افزایش فاصله ( Qt) میشوند و درنتیجه اثرات افزایشی طولانی کننده فاصله Qt با سوتالول دارند.
- در بررسی یک انالیز عوارض جانبی شامل داده های سازمان غذاداروی امریکا، دو مورد گزارش از اریتمی ( torsade de point) در بیمارانی که همزمان فلوروکینولونها و سوتالول مصرف میکردند به ثبت رسید.
-سوتالول داروی انتی اریتمی گروه سه هست و باعث افزایش فاصله ( Qt) میشود و بنابراین اثرات افزایشی در بیمارانی که همزمان از داروهای طولانی کننده (Qt) استفاده میکنند ازقبیل فلوروکینولونها دیده شده است.
-به طور معمول مصرف همزمان این داروها باید اجتناب شود.
Stockley Drug Interactions updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1