@balindaroo


✔ آیا درمان ترکیبی آنتی هیستامینها در کهیر توصیه میشوند؟

- طبق توصیه پانل متخصصین درماتولوژی و آلرژی از گایدلاینهای منتشر شده، ما توصیه به تجویز آنتی هیستامینهای غیرسداتیو ( نسل دوم و سوم آنتی هیستامینها) مانند: ستیریزین، لووستیریزین، لوراتادین، دس لوراتادین، فکسوفنادین بعنوان خط اول درمانی در درمان کهیر با علائم خفیف می کنیم ( Grade 2B ).

- زیرا این آنتی هیستامینها، اثرات سداتیو اندک دارند، فاقد خاصیت آنتی کولینرژیک هستند، تداخلات دارویی اندکی دارند و همچنین نسبت به آنتی هیستامینهای نسل اول نیاز به دفعات تجویز کمتری در طول شبانه روز دارند.

✔ ما می دانیم هیچ داده ای وجود ندارد که نشان دهد کدام یک از این آنتی هیستامینها در درمان کهیر حاد موثرتر و برتر است، بااین وجود تعداد اندکی از مطالعات پیشنهاد می کنند که آنتی هیستامینهای "ستیریزین و لووستیریزین" در درمان کهیر مزمن از بقیه آنتی هیستامینها موثرتر هستند.

✔ در بیماران که در معرض خطر اندک عوارض آنتی کولینرژیک هستند ( مانند افراد سالم، افراد جوان) میتوان درمان ترکیبی یک آنتی هیستامین نسل اول ( سداتیو) در شب هنگام خواب و یک آنتی هیستامین نسل دوم یا سوم ( غیرسداتیو) در روز را مدنظر قرار داد ولی درمان ترکیبی دو آنتی هیستامین نسل اول یا دو آنتی هیستامین نسل دوم در هیچ پروتوکل بالینی آورده نشده و توصیه نمی شود ( بعنوان مثال تجویز همزمان ستیریزین با فکسوفنادین هیچ جایگاهی در درمان ندارد ولی فکسوفنادین با هیدروکسی زین را می توان مدنظر داشت).

✔ در بیماران با علائم متوسط تا شدید میتوان اضافه کردن داروهای H2 بلاکر ( رانیتیدین، فاموتیدین و...) را به آنتی هیستامینها مدنظر داشت؛ این ترکیب در درمان کهیر حاد موثرتر از درمان تنها با آنتی هیستامینها می باشد، اگرچه داده های مربوطه ضعیف می باشند.

✔ در بیماران با علائم مقاوم به درمان یا دچار آنژیوادم برجسته که به درمان ترکیبی آنتی هیستامینها با داروهای H2 بلاکرها پاسخ کافی ندادند، ما بطور معمول توصیه به تجویز یک دوره کوتاه مدت گلوکوکورتیکوئید خوراکی می کنیم ( Grade 2C ).

- ما به طور معمول توصیه به تجویز پردنیزون ( 30-60mg روزانه) در بزرگسالان یا پردنیزولون ( 0.5-1 میلیگرم بر کیلوگرم روزانه) در کودکان می کنیم که طی 5-7 روز تیپر شود.


Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کهیر_آنتی_هیستامینها

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍂🍁
🍁
بدرود به مهر ، بس درودت آبان ،
بر خوان جهان تو در خزانی مهمان

ما تشنه ی دیدار تو و بارش تو
ناز قَدَمَت ! ببار بر ما باران

"سیمین_میرآفتاب"
🌤 صبحتون بخیر
🌬

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر محسنی اژیه-ع: پزشک عمومی


اثر فلوكستين در كاهش اشتها براي درمان چاقي چطوره موقتيه؟

ایا تجویز فلوکستین در کاهش وزن موثر هست؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا در بیماران چاق، مصرف داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین (مخصوصا فلوکستین) در درمان چاقی، منطقی است؟


✔✔✔ 1. پاسخی مبتنی بر شواهد- (براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا):

استفاده از فلوکستین ممکن است باعث کاهش وزن کوتاه مدت و متوسط (3.3 کیلوگرم) شود ولی اثرات طولانی مدت آن و همچنین اثرات کاهش وزن بعد از قطع دارو مطالعه نشده است.
هیچ شواهدی از بقیه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین بدست نیامده است. ( درجه توصیه: B ; بر پایه مرور سیستمیک مطالعات کم کیفیت کارازماییهای تصادفی شده شاهددار).


🚫خلاصه شواهد:

- در یک مرور سیستمیک شامل 11 مطالعه در ارزیابی فلوکستین در درمان چاقی، که 28 هفته به طول انجامید، نتایج کاهش وزن بطور متوسط 3.3 کیلوگرم مشاهده شد ولی اثرات طولانی مدت آن بررسی نشد.

- در مطالعه دیگر، نیز همین نتایج بدست آمد ولی در 10-15 درصد بیماران عوارض جانبی خفیف شامل: خشکی دهان،اسهال،اضطراب مشاهده شد و نیز در تعدادی بیماران عوارض غیرمعمول ولی جدی شامل:
خونریزی،تشنج،هپاتوتوکسیسیته،هایپوناترمی،گرانولوسیتوپنی و سندرم سروتونین مشاهده شد (درجه شواهد:2a).

- در مرور سیستمیک سال 1999، شامل کارازماییهای تصادفی شده شاهددار، فلوکستین هیچ منفعت معنادار در کاهش وزن نسبت به پلاسبو نداشت (درجه شواهد: 1a).

- گایدلاینهای مربوط به درمان چاقی و آموزش و مدیریت چاقی و همچنین موسسه ملی سلامت قلب،ریه و خون،هیچ حمایتی از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در درمان چاقی نمیکنند.

-این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا در درمان چاقی، تایید نشده اند (درجه شواهد: سطح 5).

- مطالعات نشان داده اند که اثرات کاهنده وزن فلوکستین کوتاه مدت و گذرا بوده و همه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در مصرف طولانی مدت میتوانند باعث افزایش وزن شوند که این عارضه چندان رایج نبوده و اغلب به فاکتورهای ژنتیکی نیز وابسته است. در بین داروهای این دسته پاروکستین بیشتر از همه میتواند باعث افزایش وزن شود.

American Academy Family Physician ( AAFP ). 2003 Dec; 68(12): 2437-2438.



✔✔✔ 2. دینامدپلاس:


🚫 انجمن متخصصین اندوکرینولوژی بالینی آمریکا/کالج اندوکرینولوژی آمریکا ( AACE/ACE* ) توصیه میکنند که میتوان داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین را در ترکیب با اصلاح شیوه زندگی برای بیماران چاق که مبتلا به سندرم خوردن شبانه هستند، مدنظر قرار داد ( Grade B;Best level1 ).

- همچنین میتوان رژیم فن ترمین-فلوکستین ( phen-pro ) را به جای رژیم فن ترمین-فن فلورامین ( phen-fen ) مدنظر قرار داد زیرا فن فلورامین از بازار دارویی جمع آوری شده است، با این وجود رژیم فن ترمین-فلوکستین به دلیل شواهد منتشر شده بسیار محدود، توصیه نمی شود.

*AACE/ACE: American Association of Clinical Endocrinologysts/American College of Endocrinology.


Dynamed Plus 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوکستین #کاهش_وزن


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر دهدار-ف: متخصص زنان زایمان


بیماری دارم که به دلیل کیست تخمدان برای وی، متفورمین تجویز کردم. علی رغم اینکه با دوز کم شروع کردم و بعد غذا تجویز کردم باز هم بیمار نمی تونه متفورمین رو تحمل کنه. بهترین داروی جایگزین متفورمین در افراد مبتلا به کیست تخمدان چه داروییه؟ شما کدوم دارو رو توصیه می کنید؟ با تشکر زیاد.


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 💊💊💊®®®


پرسش بالینی:

✔ بهترین داروی حساس کننده به انسولین برای بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک که قادر به تحمل متفورمین نیستند، چیست؟


پاسخ مبتنی بر شواهد براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):

تیازولیدین دیونها در مقایسه با دارونما فشارخون سیستولی و قندخون ناشتا و سطوح انسولین را کاهش می دهند و نامنظمی های قاعدگی دا در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک بهبود می بخشند ( قدرت توصیه: A , براساس فرابررسی کارازماییهای تصادفی شده شاهددار ).

متفورمین و تیازولیدین دیونها اثرات مشابهی برروی میزان حاملگی،تخمک گذاری و دفعات قاعدگی دارند ولی تیازولیدین دیونها منجر به اضافه وزن شده و سطوح تستوسترون آزاد و دی هیدرواپی آندروسترون ( DHEA ) را بیشتر کاهش میدهند درحالیکه متفورمین شاخص توده بدنی و سطوح تری گلیسرید را به میزان بیشتری کاهش می دهد.

یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.

تنها شش مطالعه از 44 مطالعه شامل داروهاییی بجز متفورمین بودند، دو مطالعه از روزیگلیتازون، دو مطالعه دی کایرو اینوزیتول، دو مطالعه از پیوگلیتازون استفاده نمودند.

نامنظمیهای قاعدگی با روزیگلیتازون و پیوگلیتازون در مقایسه با دارونما بهبود یافت. بیماران دریافت کننده روزیگلیتازون فشارخون سیستولی اندکی پایین تر از گروه دارونما داشتند. دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.

دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.

یک فرابررسی در سال 2012 شامل 8 کارازمایی تصادفی شده ، 4 مطالعه بااستفاده از پیوگلیتازون و 4 مطالعه بااستفاده از روزیگلیتازون، تاثیرگذاری تیازولیدین دیونها را درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک با دارونما مقایسه نمود. تیازولیدین دیونها سطح انسولین ( 7 مطالعه، 234 نفر ) و قندخون ناشتا را ( 6 مطالعه، 219 نفر) در مقایسه با دارونما بهبود بخشیدند ولی اثری بر سطح اندروژن یا هیرسوتیسم نداشتند. همچنین تیازولیدین دیونها منجر به افزایش شاخص توده بدنی ( 6 مطالعه،231 نفر) شدند.

یک فرابررسی در سال 2011 برروی 10 مطالعه شاهددار و 4 مطالعه با روند تصادفی شده نامشخص، پیامدهای متابولیک-هورمونی و بالینی و تحمل پذیری متفورمین را با تیازولیدین دیونها در ماه 3 و 6 مقایسه نمود. متفورمین نسبت به تیازولیدین دیونها در کاهش شاخص توده بدنی در ماه 3 و در ماه 6 بهتر بود، ولی خطر اثرات جانبی گوارشی بیشتری در ماه 3 و ماه 6 داشت که منجر به میزان 2% ترک مطالعه در 3 مطالعه گشت. در ماه 3، تیازولیدین دیونها سطح تستوسترون آزاد را بیش از متفورمین کاهش دادند. در ماه 6، متفورمین بیش از تیازولیدین دیونها سطح تری گلیسرید را کاهش داد. همچین هیچ تفاوت معنی دار آماری بین متفورمین و تیازولیدین دیونها از نظر میزان تخمک گذاری، حاملگی و فرکانس قاعدگی ها یا وضعیت چربی کلی درهیچ یک از بازه های زمانی دیده نشد.

Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#تیازولیدین_دیونها #متفورمین #اینوزیتول #pco


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


🚩 تایید انتی بیوتیک جدید VABOMERE برای درمان عفونت‌های پیچیده مجاری ادراری (cUTI )

اداره غذا و داروی امریکا (FDA ) داروی VABOMERE را برای درمان عفونت های پیچیده مجاری ادراری از جمله عفونت کلیه و پیلونفریت ایجاد شده به وسیله ی باکتریهای خاص ( انتروباکتر ، کلبسیلا و .. ) را تایید کرد.
داروی‌ VABOMERE حاوی مروپنم به عنوان انتی باکتریال و vaborbactam به عنوان بتالاکتاماز است .

دوز ‌مصرف :

4 گرم ( 2g meropenem و 2g vaborbactam ) هر 8 ساعت به صورت تزریق داخل وریدی سه ساعته در بیماران هجده ساله و بالاتر با GFR >50 ml/min به مدت 14 روز

سازگاری :

پودر VABOMERE فقط باید در محلول سدیم کلراید 0/9% رقیق شود و طی سه ساعت انفوزیون شود .

تداخل :

مصرف همزمان VABOMERE با والپروییک اسید توصیه نمی شود . گزارش هایی مبنی بر کاهش غلظت والپروییک اسید در بیماران مصرف کننده کارباپنم ها ، وجود دارد .
در صورتی که برای درمان عفونت در بیماران مصرف کننده والپروییک اسید ، استفاده از VABOMERE ضروری باشد ، تجویز داروهای ضد انعقاد باید در نظر گرفته شود .

استفاده در بارداری :

بدخیمی هایی در خرگوش های تحت درمان با VABOMERE مشاهده شد ،بنابراین توصیه می شود خطرات احتمالی روی جنین در زنان باردار ، در نظر گرفته شود.
داده های انسانی کمی وجود دارد که نشان می دهد مصرف VABOMERE با افزایش نقص های جنینی و یا سقط همراه است .

مطالعات بالینی :

ایمنی و کارایی VABOMERE در بیش از 500 نفر بزرگسال که مبتلا به cUTI از جمله پیلونفریت بودند ، بررسی شد .
در پایان تزریق داخل وریدی ، در حدود 98% از بیماران تحت درمان با VABOMERE در مقایسه با 94% از بیماران تحت درمان با piperacillin/tazobactam , بهبود در علایم و کشت ادرار منفی داشتند .
تقریبا 7 روز پس از اتمام درمان ، حدود 77% از بیماران تحت درمان با VABOMERE در مقایسه با 73% بیماران تحت درمان با piperacillin/tazobactam ،
بهبود علایم و کشت ادار منفی را نشان دادند .

عوارض :

اکثر واکنش های‌ ناخواسته ایی که در 3% بیماران رخ داد ، واکنش های محل تزریق ، اسهال و سردرد بودند .
هر چند VABOMERE به خوبی تحمل‌ می شود ، اما عوارضی همچون ، تشنج در بیماران با سابقه صرع ، گزارش شده است .

منابع :

www.accessdata .fda.gov
www.medscape . com
www.american college of clinical pharmacology (ACCP).org


✍ دکتر سجاد علی نیا ( دانشجوی‌ داروسازی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان )


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر طولابی-م: داروساز


يكي از بيماران بچه ي ٧ساله اي هستش كه به دليل پيش فعالي و عدم تمركز ريسپريدون مصرف ميكنه و از خواب الودگي شديد شكايت دارن به نظر شما راهكار چي ميتونه باشه.


ادمین: بطور کلی در صورت خواب آلودکی و سداسیون ناشی از داروهای انتی سایکوتیک چه راهکاری میتوان در نظر گرفت؟

http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ اثرات خواب آلودگی داروهای آنتی سایکوتیک و نحوه مدیریت آن:


- همه داروهای آنتی سایکوتیک دارای اثر خواب آوری هستند ولی این اثر با داروهای آنتی سایکوتیک با قدرت اثر کم ( مانند کلرپرومازین، تیوریدازین ) و از بین داروهای آتیپیکال با کلوزاپین و کوئتیاپین بیشتر ایجاد میشود.

- تجویز اکثر دوز یا همه دوز روزانه این داروها در هنگام خواب باعث کاهش خواب آلودگی در طول روز و در برخی موارد رفع نیاز به داروهای خواب آور میشود.

- اثرات خواب آوری این داروها در اوایل درمان ( چند هفته اول ) ظاهر میشود و با گذشت زمان ممکن است کاهش پیدا کند.

- هرچند اثرات خواب آوری زیاد این داروها در ابتدای درمان ممکن است باعث اختلال در عملکرد حرکتی، ادراکی و شناختی بیماران شود ولی با مصرف مزمن، اثرات مثبت داروهای آنتی سایکوتیک بر عملکردهای شناختی بیمار ظاهر میشوند که به صورت بهبودی در مهارت های حرکتی- بینایی، افزایش توجه در هنگام انجام کارهای مختلف و بهبود حافظه عملکردی خود را نشان میدهند.

- در نهایت، کاهش دوز داروی آنتی سایکوتیک یا تغییر دارو به آنتی سایکوتیک دیگر با اثرات خواب آوری کمتر، میتواند در کنترل اثرات خواب آلودگی این داروها موثر باشد.


1. Uptodate 2017.

2. Muench J, et al. American Academy Family Physician ( aafp ) March 1,2010.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنتی_سایکوتیکها #خواب_آلودگی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🍂🍁
🍁
صبح و سحر و بلبل و گلزار یکیست
معشوقه و عشق و عاشق و یار یکیست

هرچند درون خانه را می نگرم
خود دایره و نقطه پرگار یکیست...

"شاه نعمت الله ولی"
🌤 صبحتون بخیر

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر سامانی-م: رزیدنت سال اول داخلی


در درمان یبوست مزمن بزرگسالان، بهترین گزینه های درمانی را لطف می کنبد؟ آیا اینکه مصرف ملینهای محرک مانند بیزاکودیل و سنا در دراز مدت با اختلال در عملکرد کولون باعث تنبلی کولون میشه، شواهد علمی کافی داره؟ همچنین افزایش سرطان کولورکتال ناشی از مصرف طولانی مدت ملینهای محرک چی؟ با تشکر از کانال عالی شما


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo


✔ درمان یبوست مزمن بزرگسالان با کدام دارو؟؟؟

- بخش اول:

🚫 توصیه های کلیدی برای طبابت:

1. درمان اولیه یبوست مزمن در بزرگسالان، شامل: آموزش بیمار، رفتار درمانی، تغییرات رژیم غذایی ( افزایش مصرف مایعات و ترکیبات فیبردار)، استفاده از ملینهای حجم دهنده و درصورت نیاز استفاده از ملینهای غیرحجم دهنده یا انما می باشد.

2. در بزرگسالان بالای 70 سال، ما توصیه به تجویز انمای آب گرم به جای انمای سدیم فسفات می کنیم ( Grade 2C ). استفاده از انمای سدیم فسفات در بزرگسالان سالمند با اختلالاتی همچون: کاهش فشارخون، تخلیه حجم، هایپرفسفاتمی، هایپر یا هایپوکالمی، هایپوکالسمی شدید، نارسایی کلیوی، اسیدوز متابولیک و تغییرات الکتروکاردیوگرام مانند افزایش فاصله ( QT ) همراه است.

3. در بزرگسالان با اختلال در تخلیه مدفوع، غالبا دارودرمانی با استفاده از: شیافها ( گلیسرین یا بیزاکودیل)، بیوفیدبک و یا تزریق سم بوتولینوم به عضله پوبورکتالیس انجام میشود.

4. درمان اولیه یبوست مزمن ایدیوپاتیک، توصیه به تغییرات رژیم غذایی از جمله افزایش مصرف فیبرها و ملینهای حجم دهنده از جمله: پسیلیوم و متیل سلولز می باشد. هردوی ترکیبات باید با آب کافی مصرف شوند ( Grade 2C ).

5. در بیمارانی که قادر به تحمل ملینهای حجم دهنده و فیبرها نیستند و یا پاسخ ضعیف به این ترکیبات می دهند، ما توصیه به تجویز ملینهای اسموتیک درصورت تحمل بیمار ( از جمله پلی اتیلن گلیکول، سوربیتول و لاکتولوز ) می کنیم ( Grade 2C ).

6. سایر درمانها شامل: استفاده از نرم کننده مدفوع، ملینهای محرک ( بیزاکودیل، سنا ) و داروهای ترشحی از جمله: لوبی پروستون و لیناکلوتید می باشند.

7. درمانهای دارویی مختلف از جمله: لوبی پروستون، میزوپروستول و کلشی سین در درمان یبوستهای شدید استفاده شده اند ولی با میزان موفقیت محدودی، همراه بودند.

Uptodate 2017.


..................ادامه دارد.....................


دکتر مهدی شاهمیرانی

#یبوست_مزمن #بزرگسالان #دارودرمانی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo


✔ درمان یبوست مزمن بزرگسالان با کدام دارو؟؟؟

- بخش دوم:

✔ افزایش مصرف فیبرها و ملینهای حجم دهنده:

- این ترکیبات، طبیعی ترین و موثرترین راهکار درمانی یبوست مزمن بزرگسالان هستند. مصرف این ترکیبات باید با آب کافی باشد. این ترکیبات میتوانند باعث بهبود عادت روده در خیلی از بیماران شوند.

- انواع آلوها نیز در یک کارازمایی در درمان یبوست مزمن، اثربخش نشان داده شده اند.

- فیبرها نیز به دلیل قیمت پایین، ایمنی، استفاده آسان بعنوان خط اول درمان به شمار می روند. دوز توصیه شده فیبرها، 20-35 گرم روزانه می باشد.

- پوسته خارجی گندم ( برن) نیز یکی از موثرترین ملینها می باشد ولی ممکن است باعث نفخ، دردهای شکمی در بیماران دچار سندرم روده تحریک پذیر شود.

- علاوه بر فیبرها، ترکیبات قندی حاوی سوربیتول موجود در سیب، هلو، گلابی، گیلاس، کشمش، انگور و مغزها جز ترکیبات موثر می باشند.

-ملینهای حجم دهنده شامل: پسیلیوم، متیل سلولز، کلسیم پلی کربوفیل و دکسترین گندم می باشند. بطور کلی این ترکیبات با خاصیت افزایش دهندگی حجم مدفوع و افزایش فرکانس مدفوع با حداقل عوارض جانبی عمل می کنند. در یک مرور سیستمیک، پسیلیوم باعث افزایش فرکانس مدفوع شد ولی شواهد در مورد سایر ترکیبات از جمله: متیل سلولز و کلسیم پلی کربوفیل ناکافی بود.

✔ سایر ملینها: در بیمارانی که به ملینهای حجم دهنده و ترکیبات فیبردار پاسخ ضعیف میدهند و یا این ترکیبات را نمی توانند تحمل کنند، استفاده از سایر ملینها توصیه میشود. اطلاعات کمی به مقایسه این ملینها پرداخته اند.

✔ سورفاکتانتها مانند سدیم دوکوزیت: جز ترکیبات نرم کننده مدفوع هستند که عوارض جانبی کمی دارند ولی شواهد کمی در کارایی این ترکیبات در درمان یبوستهای مزمن حمایت می کنند و نسبت به سایر ملینها، اثربخشی کمتری دارند.

✔ ملینهای اسموتیک مانند: پلی اتیلن گلیکول، سوربیتول و لاکتولوز: ترکیبات غیرقابل جذب یا با جذب اندک هستند که با افزایش فشار اسمزی در درمان یبوست موثر هستند.

- پلی اتیلن گلیکول: یک مرور سیستمیک نشان داد که پلی اتیلن گلیکول در افزایش فرکانس مدفوع موثر است. 17 گرم پودر آن را در 8 اونس آب ( تقریبا 240 سی سی ) روزانه حل کرده و مصرف شود ( حداکثر 34 گرم پودر روزانه ) و هیچ نیازی به مصرف بیشتر از روزی یکبار نیست. اگر بیمار به این دوز پاسخ نداد، دوز پلی اتیلن گلیکول کاهش پیدا می کند و یک ملین محرک ( بیزاکودیل یا سنا ) به صورت یک روز درمیان یا سه روز در میان، به آن اضافه میشود.

- لاکتولوز: دی ساکارید سنتتیک هست که توسط آنزیمهای روده متابولیزه نمی شود و درنتیجه آب و الکترولیتها در لومن روده باقی می مانند و افزایش فشار اسموتیک در درمان یبوست موثر است. یک مرور سیستمیک نشان داد که لاکتولوز باعث افزایش فرکانس مدفوع میشود.

- سوربیتول به اندازه لاکتولوز در درمان یبوست موثر است و ارزان تر نیز می باشد.

- هم لاکتولوز و هم سوربیتول باعث نفخ و دردهای شکمی در برخی بیماران میشوند.

- پلی اتیلن گلیکول، نسبت به لاکتولوز ارجح می باشد.

✔ سالینهای هایپراسمولار: منیزیوم هیدروکسید، منیزیوم سولفات، منیزیوم سیترات که بطور ضعیف جذب میشوند و جز ملینهای هایپراسموتیک هستند. این ترکیبات در بیماران با نارسایی کلیوی میتوانند منجر به هایپرمنیزیومی شوند که عارضه جدی این داروها هست

✔ ملینهای محرک: سنا و بیزاکودیل:

- این ترکیبات نباید به صورت مزمن استفاده شوند زیرا باعث اختلالات الکترولیتی( از جمله هایپوکالمی)، انتروپاتی ناشی از از دست رفتن پروتئین و افزایش بیش از حد نمک ( salt overload ) میشوند.

✔✔✔ هیچ شواهد قانع کننده ای وجود ندارد که نشان دهد این داروها باعث اختلالات ساختاری یا عملکردی کولون میشوند و یا باعث افزایش ریسک سرطان کولورکتال یا سایر تومورها می شوند.

✔ سایر داروها: کلشی سین و میزوپروستول و لوبی پروستون که در درمان یبوستهای شدید استفاده شده اند ولی با میزان موفقیت محدودی، همراه بودند.

- کلشی سین ممکن است در برخی بیماران در درمان یبوست مزمن موثر واقع شود؛ دوز آن دریک کارازمایی، یک میلیگرم روزانه و در سایر مطالعات، 0.6 میلیگرم سه بار در روز بود. کلشی سین نباید در بیماران با ناکفایتی کلیوی استفاده شود. همچنین این دارو میتواند باعث القای میوپاتی نیز شود.

- میزوپروستول، آنالوگ پروستاگلاندین، در درمان یبوست های شدید در برخی بیماران موثر بوده است. تجربه های شخصی افراد با دوز 200 میکروگرم روزانه یا یک روز درمیان و افزایش دوز در فواصل هفتگی در صورت تحمل، موفقیت آمیز بوده است. در خانمهای باردار به دلیل سقط جنین کنترااندیکه دارد و همچنین میتواند باعث خونریزیهای قاعدگی شود.


Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#یبوست_مزمن #بزرگسالان #دارودرمانی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🍂🍁
🍁
بیدار شو اے دل ڪہ جهان میگذرد
وین مایۂ عمر رایگان میگذرد

در منزل تن مخسب و غافل منشین
ڪز منزل عمر ڪاروان میگذرد

"مولانا"
🌤 صبحتون بخیر

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر انصاری-ف: داروساز


یکماهه یکی از بیماران، دچار فلج بل شده و بامتخصصین مختلفی مشورت کردم که بعضی میگن طب سوزنی و تحریک الکتریکی رو حتماانجام بدن وبعضی مخالفن. شمادراین زمینه پیشنهادی دارید؟


ادمین: نقش و اثربخشی فیزیوتراپی، جراحی، تحریک الکتریکی و طب سوزنی در درمان فلج بل به چه میزان است؟ ایا این راهکارها موثر هستند و توصیه میشوند؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo