@balindaroo


✔ غلات کامل و کاهش وزن:

مطالعات نشان میدهد که مصرف غلات کامل با افزایش از دست رفتن کالری و کاهش ذخیره کالری حفظ شده در طول فرایند هضم و همچنین افزایش همزمان سرعت متابولیسم، سبب کاهش وزن بیشتر میشود.

American Journal of Clinical Nutrition February 9,2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#غلات_کامل #کاهش_وزن


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo


✔ تایید پودر ال-گلوتامین با نام تجاری Endari، اولین داروی تایید شده در درمان آنمی داسی شکل پس از نزدیک 20 سال:


- سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) اخیرا پودر ال گلوتامین خوراکی ( Endari ) را برای درمان عوارض حاد مرتبط با آنمی داسی شکل در بزرگسالان و کودکان بالای 5 سال، مورد تایید قرار داد.

این تاییدیه بر اساس یک کارازمایی چند مرکزی، دوسوکور، تصادفی شده، با شاهد شامل 230 بیمار ( 5-58 ساله ) دچار آنمی داسی شکل یا بتا تالاسمی که طی 12 ماه قبل از ورود به مطالعه، دو یا بیشتر کریزهای دردناک این بیماری را تجربه کرده بودند، انجام گرفت.

- این بیماران بطور تصادفی شده طی یک دوره 48 هفته ای، به گروه های دریافت کننده پودر ال گلوتامین و دارونما تقسیم بندی شدند. ال گلوتامین بطور معنادار باعث کاهش کریزهای دردناک و عوارض حاد مرتبط با آنمی داسی شکل در این بیماران شد. ضمن اینکه، تجویز ال گلوتامین باعث کاهش بستری شدن ناشی از کریزهای دردناک این بیماری و کاهش سندرم حاد قفسه سینه ( ACS ) در این بیماران شد.

- شایع ترین عوارض ال گلوتامین که بیش از 10% بیماران گزارش کردند شامل: یبوست، تهوع، سردرد، دردهای شکمی، سرفه و درد پشت بود.

- دوز پیشنهاد شده پودر ال گلوتامین، 10-30 گرم روزانه ( طبق وزن بیمار ) دوبار در روز به طور خوراکی می باشد. هر دوز باید در 8 اونس ( 240 سی سی ) آب یا نوشیدنی حل شود.

Ref: FDA News Release July 7,2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#گلوتامین #آنمی_داسی_شکل #Endari


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🍂🍁
🍁
ز تو دیده چون بدوزم که تویی چراغ دیده

ز تو کی کنار گیرم که تو در میان جانی


"خواجوی کرمانی"
🌤 صبحتون بخیر

‌‌🤔⏳
⏳
📝دکتر مهدی شاهمیرانی- داروساز

Pharmaceutical Care
🔗 link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg

❓کدام گزینه در مورد نقش و اثربخشی ملاتونین در کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم صحیح می باشد؟

⏺1. ملاتونین در کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم، به مدیریت اختلال خواب کمک می کند و رفتار روزانه را بهبود می بخشد.

⏺2. ملاتونین در کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم، به مدیریت اختلال خواب کمک میکند ولی رفتار روزانه را بهبود نمی بخشد.

⏺3. هیچ شواهد بالینی از اثربخشی ملاتونین در بهبود اختلالات خواب و رفتار روزانه کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم وجود ندارد.

⌛️
🤔⌛️

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر صدرایی-س: داروساز


آیا در فرد مبتلا به میگرن در دوران شیردهی میتوان گاها از سوماتریپتان استفاده کرد؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا تجویز سوماتریپتان در دوران شیردهی، سازگار است؟


⭕ داده های انسانی محدود هست- احتمالا سازگار.

- سوماتریپتان در شیر ترشح میشود. فراهم زیستی آن بین 14-15% هست ( متوسط: 10-26% ) در نتیجه فراهم زیستی پایین آن موجب میشود که جذب آن از دستگاه گوارش، اندک باشد و درنتیجه اگرچه جذب خوراکی در نوزادان ممکن است با بزرگسالان متفاوت باشد ولی میزان سوماتریپتان رسیده به گردش خون سیستمیک در نوزادان شیرخوار، احتمالا قابل اغماض می باشد.

- برخی محققین پیشنهاد می کنند که تا 8 ساعت بعد از تجویز سوماتریپتان، شیردهی انجام نشود و شیر مادران پمپ شود و دور ریخته شود.

- آکادمی اطفال آمریکا ( AAP )، تجویز سوماتریپتان را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.


1. Lactmed Database on Drugs and Lactation 2017.

2. Drugs in Pregnancy and Lactation ( Briggs ) 11th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#سوماتریپتان #شیردهی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا درمان ترکیبی آنتی هیستامینها در کهیر توصیه میشوند؟

- طبق توصیه پانل متخصصین درماتولوژی و آلرژی از گایدلاینهای منتشر شده، ما توصیه به تجویز آنتی هیستامینهای غیرسداتیو ( نسل دوم و سوم آنتی هیستامینها) مانند: ستیریزین، لووستیریزین، لوراتادین، دس لوراتادین، فکسوفنادین بعنوان خط اول درمانی در درمان کهیر با علائم خفیف می کنیم ( Grade 2B ).

- زیرا این آنتی هیستامینها، اثرات سداتیو اندک دارند، فاقد خاصیت آنتی کولینرژیک هستند، تداخلات دارویی اندکی دارند و همچنین نسبت به آنتی هیستامینهای نسل اول نیاز به دفعات تجویز کمتری در طول شبانه روز دارند.

✔ ما می دانیم هیچ داده ای وجود ندارد که نشان دهد کدام یک از این آنتی هیستامینها در درمان کهیر حاد موثرتر و برتر است، بااین وجود تعداد اندکی از مطالعات پیشنهاد می کنند که آنتی هیستامینهای "ستیریزین و لووستیریزین" در درمان کهیر مزمن از بقیه آنتی هیستامینها موثرتر هستند.

✔ در بیماران که در معرض خطر اندک عوارض آنتی کولینرژیک هستند ( مانند افراد سالم، افراد جوان) میتوان درمان ترکیبی یک آنتی هیستامین نسل اول ( سداتیو) در شب هنگام خواب و یک آنتی هیستامین نسل دوم یا سوم ( غیرسداتیو) در روز را مدنظر قرار داد ولی درمان ترکیبی دو آنتی هیستامین نسل اول یا دو آنتی هیستامین نسل دوم در هیچ پروتوکل بالینی آورده نشده و توصیه نمی شود ( بعنوان مثال تجویز همزمان ستیریزین با فکسوفنادین هیچ جایگاهی در درمان ندارد ولی فکسوفنادین با هیدروکسی زین را می توان مدنظر داشت).

✔ در بیماران با علائم متوسط تا شدید میتوان اضافه کردن داروهای H2 بلاکر ( رانیتیدین، فاموتیدین و...) را به آنتی هیستامینها مدنظر داشت؛ این ترکیب در درمان کهیر حاد موثرتر از درمان تنها با آنتی هیستامینها می باشد، اگرچه داده های مربوطه ضعیف می باشند.

✔ در بیماران با علائم مقاوم به درمان یا دچار آنژیوادم برجسته که به درمان ترکیبی آنتی هیستامینها با داروهای H2 بلاکرها پاسخ کافی ندادند، ما بطور معمول توصیه به تجویز یک دوره کوتاه مدت گلوکوکورتیکوئید خوراکی می کنیم ( Grade 2C ).

- ما به طور معمول توصیه به تجویز پردنیزون ( 30-60mg روزانه) در بزرگسالان یا پردنیزولون ( 0.5-1 میلیگرم بر کیلوگرم روزانه) در کودکان می کنیم که طی 5-7 روز تیپر شود.


Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کهیر_آنتی_هیستامینها

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍂🍁
🍁
بدرود به مهر ، بس درودت آبان ،
بر خوان جهان تو در خزانی مهمان

ما تشنه ی دیدار تو و بارش تو
ناز قَدَمَت ! ببار بر ما باران

"سیمین_میرآفتاب"
🌤 صبحتون بخیر
🌬

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر محسنی اژیه-ع: پزشک عمومی


اثر فلوكستين در كاهش اشتها براي درمان چاقي چطوره موقتيه؟

ایا تجویز فلوکستین در کاهش وزن موثر هست؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا در بیماران چاق، مصرف داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین (مخصوصا فلوکستین) در درمان چاقی، منطقی است؟


✔✔✔ 1. پاسخی مبتنی بر شواهد- (براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا):

استفاده از فلوکستین ممکن است باعث کاهش وزن کوتاه مدت و متوسط (3.3 کیلوگرم) شود ولی اثرات طولانی مدت آن و همچنین اثرات کاهش وزن بعد از قطع دارو مطالعه نشده است.
هیچ شواهدی از بقیه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین بدست نیامده است. ( درجه توصیه: B ; بر پایه مرور سیستمیک مطالعات کم کیفیت کارازماییهای تصادفی شده شاهددار).


🚫خلاصه شواهد:

- در یک مرور سیستمیک شامل 11 مطالعه در ارزیابی فلوکستین در درمان چاقی، که 28 هفته به طول انجامید، نتایج کاهش وزن بطور متوسط 3.3 کیلوگرم مشاهده شد ولی اثرات طولانی مدت آن بررسی نشد.

- در مطالعه دیگر، نیز همین نتایج بدست آمد ولی در 10-15 درصد بیماران عوارض جانبی خفیف شامل: خشکی دهان،اسهال،اضطراب مشاهده شد و نیز در تعدادی بیماران عوارض غیرمعمول ولی جدی شامل:
خونریزی،تشنج،هپاتوتوکسیسیته،هایپوناترمی،گرانولوسیتوپنی و سندرم سروتونین مشاهده شد (درجه شواهد:2a).

- در مرور سیستمیک سال 1999، شامل کارازماییهای تصادفی شده شاهددار، فلوکستین هیچ منفعت معنادار در کاهش وزن نسبت به پلاسبو نداشت (درجه شواهد: 1a).

- گایدلاینهای مربوط به درمان چاقی و آموزش و مدیریت چاقی و همچنین موسسه ملی سلامت قلب،ریه و خون،هیچ حمایتی از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در درمان چاقی نمیکنند.

-این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا در درمان چاقی، تایید نشده اند (درجه شواهد: سطح 5).

- مطالعات نشان داده اند که اثرات کاهنده وزن فلوکستین کوتاه مدت و گذرا بوده و همه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در مصرف طولانی مدت میتوانند باعث افزایش وزن شوند که این عارضه چندان رایج نبوده و اغلب به فاکتورهای ژنتیکی نیز وابسته است. در بین داروهای این دسته پاروکستین بیشتر از همه میتواند باعث افزایش وزن شود.

American Academy Family Physician ( AAFP ). 2003 Dec; 68(12): 2437-2438.



✔✔✔ 2. دینامدپلاس:


🚫 انجمن متخصصین اندوکرینولوژی بالینی آمریکا/کالج اندوکرینولوژی آمریکا ( AACE/ACE* ) توصیه میکنند که میتوان داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین را در ترکیب با اصلاح شیوه زندگی برای بیماران چاق که مبتلا به سندرم خوردن شبانه هستند، مدنظر قرار داد ( Grade B;Best level1 ).

- همچنین میتوان رژیم فن ترمین-فلوکستین ( phen-pro ) را به جای رژیم فن ترمین-فن فلورامین ( phen-fen ) مدنظر قرار داد زیرا فن فلورامین از بازار دارویی جمع آوری شده است، با این وجود رژیم فن ترمین-فلوکستین به دلیل شواهد منتشر شده بسیار محدود، توصیه نمی شود.

*AACE/ACE: American Association of Clinical Endocrinologysts/American College of Endocrinology.


Dynamed Plus 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فلوکستین #کاهش_وزن


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر دهدار-ف: متخصص زنان زایمان


بیماری دارم که به دلیل کیست تخمدان برای وی، متفورمین تجویز کردم. علی رغم اینکه با دوز کم شروع کردم و بعد غذا تجویز کردم باز هم بیمار نمی تونه متفورمین رو تحمل کنه. بهترین داروی جایگزین متفورمین در افراد مبتلا به کیست تخمدان چه داروییه؟ شما کدوم دارو رو توصیه می کنید؟ با تشکر زیاد.


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 💊💊💊®®®


پرسش بالینی:

✔ بهترین داروی حساس کننده به انسولین برای بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک که قادر به تحمل متفورمین نیستند، چیست؟


پاسخ مبتنی بر شواهد براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):

تیازولیدین دیونها در مقایسه با دارونما فشارخون سیستولی و قندخون ناشتا و سطوح انسولین را کاهش می دهند و نامنظمی های قاعدگی دا در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک بهبود می بخشند ( قدرت توصیه: A , براساس فرابررسی کارازماییهای تصادفی شده شاهددار ).

متفورمین و تیازولیدین دیونها اثرات مشابهی برروی میزان حاملگی،تخمک گذاری و دفعات قاعدگی دارند ولی تیازولیدین دیونها منجر به اضافه وزن شده و سطوح تستوسترون آزاد و دی هیدرواپی آندروسترون ( DHEA ) را بیشتر کاهش میدهند درحالیکه متفورمین شاخص توده بدنی و سطوح تری گلیسرید را به میزان بیشتری کاهش می دهد.

یک مطالعه مروری نظام مند در سال 2012 برروی 44 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، پیامدهای متابولیک و تولید مثلی داروهای حساس کننده انسولین شامل متفورمین، پیوگلیتازون و دی-کایرو اینوزیتول (مکمل غذایی دخیل در انتقال سیگنال انسولین ) را در زنان مبتلا به اولیگومنوره، کاهش باروری و سندرم تخمدان پلی کیستیک بررسی نمود.

تنها شش مطالعه از 44 مطالعه شامل داروهاییی بجز متفورمین بودند، دو مطالعه از روزیگلیتازون، دو مطالعه دی کایرو اینوزیتول، دو مطالعه از پیوگلیتازون استفاده نمودند.

نامنظمیهای قاعدگی با روزیگلیتازون و پیوگلیتازون در مقایسه با دارونما بهبود یافت. بیماران دریافت کننده روزیگلیتازون فشارخون سیستولی اندکی پایین تر از گروه دارونما داشتند. دی کایرو اینوزیتول در دو کارازمایی برروی زنان چاق مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که با الیگومنوره، افزایش سطح تستوسترون یا هیرسوتیسم تشخیص داده شده بودند، بررسی گردید.

دراین مطالعات، دی کایرو (D-chiro ) اینوزیتول تاثیری بر میزان تخمک گذاری، شاخص توده بدنی، فشارخون یا پیامدهای هورمونی یا متابولیک در مقایسه با دارونما نداشت.

یک فرابررسی در سال 2012 شامل 8 کارازمایی تصادفی شده ، 4 مطالعه بااستفاده از پیوگلیتازون و 4 مطالعه بااستفاده از روزیگلیتازون، تاثیرگذاری تیازولیدین دیونها را درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک با دارونما مقایسه نمود. تیازولیدین دیونها سطح انسولین ( 7 مطالعه، 234 نفر ) و قندخون ناشتا را ( 6 مطالعه، 219 نفر) در مقایسه با دارونما بهبود بخشیدند ولی اثری بر سطح اندروژن یا هیرسوتیسم نداشتند. همچنین تیازولیدین دیونها منجر به افزایش شاخص توده بدنی ( 6 مطالعه،231 نفر) شدند.

یک فرابررسی در سال 2011 برروی 10 مطالعه شاهددار و 4 مطالعه با روند تصادفی شده نامشخص، پیامدهای متابولیک-هورمونی و بالینی و تحمل پذیری متفورمین را با تیازولیدین دیونها در ماه 3 و 6 مقایسه نمود. متفورمین نسبت به تیازولیدین دیونها در کاهش شاخص توده بدنی در ماه 3 و در ماه 6 بهتر بود، ولی خطر اثرات جانبی گوارشی بیشتری در ماه 3 و ماه 6 داشت که منجر به میزان 2% ترک مطالعه در 3 مطالعه گشت. در ماه 3، تیازولیدین دیونها سطح تستوسترون آزاد را بیش از متفورمین کاهش دادند. در ماه 6، متفورمین بیش از تیازولیدین دیونها سطح تری گلیسرید را کاهش داد. همچین هیچ تفاوت معنی دار آماری بین متفورمین و تیازولیدین دیونها از نظر میزان تخمک گذاری، حاملگی و فرکانس قاعدگی ها یا وضعیت چربی کلی درهیچ یک از بازه های زمانی دیده نشد.

Karen G,et a. Alternative to Metformin for Patients with PCOS. American Academy Family Physician September 1,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#تیازولیدین_دیونها #متفورمین #اینوزیتول #pco


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


🚩 تایید انتی بیوتیک جدید VABOMERE برای درمان عفونت‌های پیچیده مجاری ادراری (cUTI )

اداره غذا و داروی امریکا (FDA ) داروی VABOMERE را برای درمان عفونت های پیچیده مجاری ادراری از جمله عفونت کلیه و پیلونفریت ایجاد شده به وسیله ی باکتریهای خاص ( انتروباکتر ، کلبسیلا و .. ) را تایید کرد.
داروی‌ VABOMERE حاوی مروپنم به عنوان انتی باکتریال و vaborbactam به عنوان بتالاکتاماز است .

دوز ‌مصرف :

4 گرم ( 2g meropenem و 2g vaborbactam ) هر 8 ساعت به صورت تزریق داخل وریدی سه ساعته در بیماران هجده ساله و بالاتر با GFR >50 ml/min به مدت 14 روز

سازگاری :

پودر VABOMERE فقط باید در محلول سدیم کلراید 0/9% رقیق شود و طی سه ساعت انفوزیون شود .

تداخل :

مصرف همزمان VABOMERE با والپروییک اسید توصیه نمی شود . گزارش هایی مبنی بر کاهش غلظت والپروییک اسید در بیماران مصرف کننده کارباپنم ها ، وجود دارد .
در صورتی که برای درمان عفونت در بیماران مصرف کننده والپروییک اسید ، استفاده از VABOMERE ضروری باشد ، تجویز داروهای ضد انعقاد باید در نظر گرفته شود .

استفاده در بارداری :

بدخیمی هایی در خرگوش های تحت درمان با VABOMERE مشاهده شد ،بنابراین توصیه می شود خطرات احتمالی روی جنین در زنان باردار ، در نظر گرفته شود.
داده های انسانی کمی وجود دارد که نشان می دهد مصرف VABOMERE با افزایش نقص های جنینی و یا سقط همراه است .

مطالعات بالینی :

ایمنی و کارایی VABOMERE در بیش از 500 نفر بزرگسال که مبتلا به cUTI از جمله پیلونفریت بودند ، بررسی شد .
در پایان تزریق داخل وریدی ، در حدود 98% از بیماران تحت درمان با VABOMERE در مقایسه با 94% از بیماران تحت درمان با piperacillin/tazobactam , بهبود در علایم و کشت ادرار منفی داشتند .
تقریبا 7 روز پس از اتمام درمان ، حدود 77% از بیماران تحت درمان با VABOMERE در مقایسه با 73% بیماران تحت درمان با piperacillin/tazobactam ،
بهبود علایم و کشت ادار منفی را نشان دادند .

عوارض :

اکثر واکنش های‌ ناخواسته ایی که در 3% بیماران رخ داد ، واکنش های محل تزریق ، اسهال و سردرد بودند .
هر چند VABOMERE به خوبی تحمل‌ می شود ، اما عوارضی همچون ، تشنج در بیماران با سابقه صرع ، گزارش شده است .

منابع :

www.accessdata .fda.gov
www.medscape . com
www.american college of clinical pharmacology (ACCP).org


✍ دکتر سجاد علی نیا ( دانشجوی‌ داروسازی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان )


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo