@balindaroo


✔ آیا مصرف اسیدهای چرب امگا-3 در بیماران کبدچرب غیرالکلی توصیه میشود؟

✔ آیا ادامه مصرف استاتینها در این افراد توصیه میشود؟


🚫راهکار موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ):


✔✔✔ اسیدهای چرب امگا-3 را به بزرگسالان با بیماری کبد چرب غیر الکلی ( NAFLD ) پیشنهاد نکنید چراکه شواهد به اندازه کافی برای توصیه به استفاده از آنها وجود ندارد ( براساس شواهد با کیفیت متوسط تا بالا حاصل از مطالعات تصادفی شده).

✔✔✔ در افراد مبتلا به کبد چرب غیر الکلی که استاتین ها را مصرف می کنند، ادامه مصرف استاتین ها را توصیه کنید.

✔✔✔ توقف استاتین ها را تنها اگر سطح آنزیم های کبدی طی سه ماه از شروع استاتین ها دو برابر شده است ( شامل افرادی که نتایج آزمونهای کبدی اولیه آنها غیرطبیعی است ) در نظر بگیرید ( براساس تجربه و نظر گروه تدوین راهکار، GDG ).

پاسخ صحیح: گزینه 2

Jessica Glen, et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ( NAFLD ): Summary of NICE Guidance. BMJ September 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#امگا_3 #استاتینها #کبد_چرب_غیرالکلی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani

@balindaroo


✔ پرسش از اقای دکتر جلیل پور-ر متخصص داخلی:


با عرض سلام.ممنون میشم بفرمایید تزریق واکسن پنوموواکس و اینفلوواک در یک روز منعی داره؟


ادمین: در برخی نسخ، در یک روز برای بیمار، واکسن پنوموکوک و آنفولانزا بطور همزمان تجویز میشود؟ ایا تجویز همزمان این دو واکسن در یک روز امکان پذیر است یا باید فاصله زمانی بین دو تجویز قرار داد؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍂🍁
🍁
گُذشت عُمر و به‌ دل
عِشوه میخریم هنوز

ڪه هست از پىِ
شامِ سیاه ، صُبحِ سپید

"هوشنگ_ابتهاج"

☀️صبحتون بخیر
🌬

@balindaroo


🚫 آیا تجویز همزمان واکسن آنفولانزا با واکسن پنوموکوک در یک روز برای بیمار امکان پذیر است؟


✔ آپ تودیت:

- واکسن آنفولانزا با پاسخ ایمنی سایر واکسنهای غیر فعال ( کشته شده ) یا ویروس زنده، تداخل ایجاد نمی کند.

- بنابراین، واکسن آنفولانزای غیرفعال ممکن است با سایر واکسن ها در یک روز ولی در مناطق متفاوت، تجویز شوند.

- عضله دلتوئید، مکان انتخابی ارجح برای تزریق عضلانی آن در بزرگسالان می باشد.

ادمین: واکسنهای موجود در بازار دارویی ایران، از نوع غیر فعال ( کشته شده ) هستند.

- واکسن زنده ضعیف شده آنفولانزا نیز قابلیت تجویز همزمان با سایر واکسنهای ویروس زنده یا غیر فعال را دارد ولی اگر واکسن آنفولانزای زنده ضعیف شده در همان روز از تجویز واکسن ویروس زنده ( مانند واکسن زونا ) تجویز نشود، باید حداقل به مدت 4 هفته بعد از تجویز واکسن ویروس زنده تجویز شود زیرا ممکن است باعث اختلال در پاسخ ایمنی به واکسن ویروس زنده شود.

- به منظور حداکثر رساندن میزان ایمن سازی و واکسیناسیون، کمیته مشورت برنامه ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا ( ACIP ) و کمیته ملی برنامه ایمن سازی و واکسیناسیون کانادا ( NACI ) توصیه می کنند که تجویز همزمان واکسنها ( مثلا تجویز بیش از یک واکسن ولی در مناطق مختلف ) تمام واکسنها ( زنده ضعیف شده یا کشته شده ) برای یک فرد واجد شرایط در یک ویزیت بالینی، امکان پذیر است مگر اینکه کنترااندیکاسیون وجود داشته باشد. همچنین این کمیته ها توصیه میکنند که ترجیح بر این است که هر دوز از واکسنهای خاص در یک سری، در صورت امکان از همان کارخانه سازنده باشد ( NACI 2016, ACIP 2011 ).


Uptodate 2017.


✔ لکسی کامپ:

❎ تداخل واکسن کنژوگه پنوموکوک ( 13 ظرفیتی ) و واکسن آنفولانزای غیرفعال ( کشته شده ):


- تداخل: گروه C ( مانیتورینگ )
- شدت تداخل: متوسط
- درجه استنادپذیری مطالعات: گزارشها و داده های در حال حاضر، متناقض هستند.


خلاصه تداخل:

واکسن کنژوگه پنوموکوک 13 ظرفیتی ممکن است باعث کاهش اثربخشی واکسن آنفولانزای غیرفعال شود. همچنین، واکسن آنفولانزای غیرفعال ممکن است باعث کاهش اثربخشی واکسن کنژوگه پنوموکوک 13 ظرفیتی شود.

راهکار:

اهمیت بالینی این تداخل هنوز ناشناخته می باشد و به نظر میرسد که این تداخل، محدود به بیماران با سنین بالای 50 سال و بالاتر باشد و افراد بالای 65 سال در معرض خطر بالاتری می باشند.

- پاسخ ایمنی در صورت تجویز همزمان، ممکن است کاهش پیدا کند. درحالیکه تجویز جداگانه این واکسنها ممکن است باعث بهبود پاسخ ایمنی و پاسخ آنتی بادی شود ولی با تجویز جداگانه، این خطر وجود دارد که عدم پذیرش بیماران به منظور تجویز واکسن دوم، بیشتر شود.

Lexicomp Interact 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#واکسن_آنفولانزا #واکسن_پنوموکوک


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ غلات کامل و کاهش وزن:

مطالعات نشان میدهد که مصرف غلات کامل با افزایش از دست رفتن کالری و کاهش ذخیره کالری حفظ شده در طول فرایند هضم و همچنین افزایش همزمان سرعت متابولیسم، سبب کاهش وزن بیشتر میشود.

American Journal of Clinical Nutrition February 9,2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#غلات_کامل #کاهش_وزن


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo


✔ تایید پودر ال-گلوتامین با نام تجاری Endari، اولین داروی تایید شده در درمان آنمی داسی شکل پس از نزدیک 20 سال:


- سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) اخیرا پودر ال گلوتامین خوراکی ( Endari ) را برای درمان عوارض حاد مرتبط با آنمی داسی شکل در بزرگسالان و کودکان بالای 5 سال، مورد تایید قرار داد.

این تاییدیه بر اساس یک کارازمایی چند مرکزی، دوسوکور، تصادفی شده، با شاهد شامل 230 بیمار ( 5-58 ساله ) دچار آنمی داسی شکل یا بتا تالاسمی که طی 12 ماه قبل از ورود به مطالعه، دو یا بیشتر کریزهای دردناک این بیماری را تجربه کرده بودند، انجام گرفت.

- این بیماران بطور تصادفی شده طی یک دوره 48 هفته ای، به گروه های دریافت کننده پودر ال گلوتامین و دارونما تقسیم بندی شدند. ال گلوتامین بطور معنادار باعث کاهش کریزهای دردناک و عوارض حاد مرتبط با آنمی داسی شکل در این بیماران شد. ضمن اینکه، تجویز ال گلوتامین باعث کاهش بستری شدن ناشی از کریزهای دردناک این بیماری و کاهش سندرم حاد قفسه سینه ( ACS ) در این بیماران شد.

- شایع ترین عوارض ال گلوتامین که بیش از 10% بیماران گزارش کردند شامل: یبوست، تهوع، سردرد، دردهای شکمی، سرفه و درد پشت بود.

- دوز پیشنهاد شده پودر ال گلوتامین، 10-30 گرم روزانه ( طبق وزن بیمار ) دوبار در روز به طور خوراکی می باشد. هر دوز باید در 8 اونس ( 240 سی سی ) آب یا نوشیدنی حل شود.

Ref: FDA News Release July 7,2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#گلوتامین #آنمی_داسی_شکل #Endari


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌🍂🍁
🍁
ز تو دیده چون بدوزم که تویی چراغ دیده

ز تو کی کنار گیرم که تو در میان جانی


"خواجوی کرمانی"
🌤 صبحتون بخیر

‌‌🤔⏳
⏳
📝دکتر مهدی شاهمیرانی- داروساز

Pharmaceutical Care
🔗 link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg

❓کدام گزینه در مورد نقش و اثربخشی ملاتونین در کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم صحیح می باشد؟

⏺1. ملاتونین در کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم، به مدیریت اختلال خواب کمک می کند و رفتار روزانه را بهبود می بخشد.

⏺2. ملاتونین در کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم، به مدیریت اختلال خواب کمک میکند ولی رفتار روزانه را بهبود نمی بخشد.

⏺3. هیچ شواهد بالینی از اثربخشی ملاتونین در بهبود اختلالات خواب و رفتار روزانه کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم وجود ندارد.

⌛️
🤔⌛️

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر صدرایی-س: داروساز


آیا در فرد مبتلا به میگرن در دوران شیردهی میتوان گاها از سوماتریپتان استفاده کرد؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا تجویز سوماتریپتان در دوران شیردهی، سازگار است؟


⭕ داده های انسانی محدود هست- احتمالا سازگار.

- سوماتریپتان در شیر ترشح میشود. فراهم زیستی آن بین 14-15% هست ( متوسط: 10-26% ) در نتیجه فراهم زیستی پایین آن موجب میشود که جذب آن از دستگاه گوارش، اندک باشد و درنتیجه اگرچه جذب خوراکی در نوزادان ممکن است با بزرگسالان متفاوت باشد ولی میزان سوماتریپتان رسیده به گردش خون سیستمیک در نوزادان شیرخوار، احتمالا قابل اغماض می باشد.

- برخی محققین پیشنهاد می کنند که تا 8 ساعت بعد از تجویز سوماتریپتان، شیردهی انجام نشود و شیر مادران پمپ شود و دور ریخته شود.

- آکادمی اطفال آمریکا ( AAP )، تجویز سوماتریپتان را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.


1. Lactmed Database on Drugs and Lactation 2017.

2. Drugs in Pregnancy and Lactation ( Briggs ) 11th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#سوماتریپتان #شیردهی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا درمان ترکیبی آنتی هیستامینها در کهیر توصیه میشوند؟

- طبق توصیه پانل متخصصین درماتولوژی و آلرژی از گایدلاینهای منتشر شده، ما توصیه به تجویز آنتی هیستامینهای غیرسداتیو ( نسل دوم و سوم آنتی هیستامینها) مانند: ستیریزین، لووستیریزین، لوراتادین، دس لوراتادین، فکسوفنادین بعنوان خط اول درمانی در درمان کهیر با علائم خفیف می کنیم ( Grade 2B ).

- زیرا این آنتی هیستامینها، اثرات سداتیو اندک دارند، فاقد خاصیت آنتی کولینرژیک هستند، تداخلات دارویی اندکی دارند و همچنین نسبت به آنتی هیستامینهای نسل اول نیاز به دفعات تجویز کمتری در طول شبانه روز دارند.

✔ ما می دانیم هیچ داده ای وجود ندارد که نشان دهد کدام یک از این آنتی هیستامینها در درمان کهیر حاد موثرتر و برتر است، بااین وجود تعداد اندکی از مطالعات پیشنهاد می کنند که آنتی هیستامینهای "ستیریزین و لووستیریزین" در درمان کهیر مزمن از بقیه آنتی هیستامینها موثرتر هستند.

✔ در بیماران که در معرض خطر اندک عوارض آنتی کولینرژیک هستند ( مانند افراد سالم، افراد جوان) میتوان درمان ترکیبی یک آنتی هیستامین نسل اول ( سداتیو) در شب هنگام خواب و یک آنتی هیستامین نسل دوم یا سوم ( غیرسداتیو) در روز را مدنظر قرار داد ولی درمان ترکیبی دو آنتی هیستامین نسل اول یا دو آنتی هیستامین نسل دوم در هیچ پروتوکل بالینی آورده نشده و توصیه نمی شود ( بعنوان مثال تجویز همزمان ستیریزین با فکسوفنادین هیچ جایگاهی در درمان ندارد ولی فکسوفنادین با هیدروکسی زین را می توان مدنظر داشت).

✔ در بیماران با علائم متوسط تا شدید میتوان اضافه کردن داروهای H2 بلاکر ( رانیتیدین، فاموتیدین و...) را به آنتی هیستامینها مدنظر داشت؛ این ترکیب در درمان کهیر حاد موثرتر از درمان تنها با آنتی هیستامینها می باشد، اگرچه داده های مربوطه ضعیف می باشند.

✔ در بیماران با علائم مقاوم به درمان یا دچار آنژیوادم برجسته که به درمان ترکیبی آنتی هیستامینها با داروهای H2 بلاکرها پاسخ کافی ندادند، ما بطور معمول توصیه به تجویز یک دوره کوتاه مدت گلوکوکورتیکوئید خوراکی می کنیم ( Grade 2C ).

- ما به طور معمول توصیه به تجویز پردنیزون ( 30-60mg روزانه) در بزرگسالان یا پردنیزولون ( 0.5-1 میلیگرم بر کیلوگرم روزانه) در کودکان می کنیم که طی 5-7 روز تیپر شود.


Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کهیر_آنتی_هیستامینها

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍂🍁
🍁
بدرود به مهر ، بس درودت آبان ،
بر خوان جهان تو در خزانی مهمان

ما تشنه ی دیدار تو و بارش تو
ناز قَدَمَت ! ببار بر ما باران

"سیمین_میرآفتاب"
🌤 صبحتون بخیر
🌬