@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر غفارلو-م: داروساز
میخواستم برای دخترم واکسن آنفولانزا بزنم ولی در گروه های تلگرام این خبر ( افزایش گیلن باره ) چند سال هست که هی تکرار میشه: آیا این خبر صحت دارد؟
من فریبا هستم مادر امیر بابک هشت ساله
دلیل این که مشخصات میگم بخاطر این که میخوام تجربه تلخی که داشتم رو در اختیار همه ی مردم کشورم بذارم، .....
پسر من روز بیستم مرداد امسال مبتلا به سندرمی شد بنام "میلرفیشر"، یک بچه کاملا سالم که کلاس کاراته میرفت ، درس میخوند و بازی میکرد و از در و دیوار بالا میرفت... ولی به یکباره در ظرف شش ساعت تمام حرکات و توان ماهیچه ها وعلاوه بر ان قدرت بلع و دفع را از دست داد. ..!!
جلوی چشمان ما ، مثل یک شمع پر نور و زیبا میدرخشید که یکباره کم نور و ضعیف شد...
پسر من ۳۶روز در ای سی یو بیمارستان بعثت همدان بستری شد.
روزگار خیلی بدی بود حتی گاهی تنفسش نیز دچار مشکل میشد ولی خداوند بما لطف کرد و بابک تنفس مصنوعی نشد...
یعنی قدرت تنفس و طپش قلب کوچولوش رو از دست نداد....
بابک 20روز چشمانش بسته بود و۵۲ روز منع اب وغذا بود چون احتمال خفگی داشت.. فقط سرم درنهایت با امپول مخصوص از طریق مری غذای مخصوص دریافت میکرد... و بعداز ۳۶روز ، پزشکان از تشخیص بیماری اش اعلام ناتوانی کردند . حتی نتونستند بفهمند این بیماری چرا بوجود اومده لاجرم از بیمارستان مرخص شد... الان خانه است
دیدش برگشته، کم کم بلع وسرفه وعطسش برگشت ولی مدام فیزیو تراپی میشه . حرکات در دستانش برگشته ولی انگشتانش هنوز نه وفعلا قادر به راه رفتن نیست.. امیدمان به خداست تا خواهرش دیماه به دنیا میاد بابک هم سرپا بشه....
ولی مامانهای گل برای خودم مهم بود بدونم چرا این بلا سر عزیز من امده خیلی 9تحقیق کردیم ،انواع ازمایشات حتی تا المان هم رفت. این بیماری در نتیجه عفونت ویروسی یا انفولانزا یا سرما خوردگی ایجاد میشود در حالیکه بابک در تابستان هیچ کدام از اینها را نداشت.
در نهایت یکی از اشنایان که خانم دکتری بودند با تجربه و متعهد و نوه اش دوسال پیش به این بیماری مبتلا شده بودند به دیدار ما امد وایشان عنوان کردند علت را در یکی ازکلینیکهای امریکا بعد از سه ماه تحقیق روی نوه ی ایشان مشخص کردند .. باور کردنش سخته ولی علت واکسن انفولانزا بود...
بله....تعجب و حیرت شما رو درک میکنم.... چند ماه قبل بابک به توصیه دکترها و بر اثر تبلیغات بیهوده و بدون اصل و اساس جراید و صدا و سیما ، واکسن انفولانزا زد ولی افسوس.. .
انسان بعد از زدن این واکسن ، دچار تجمع عفونت ویروسی میشه که برای بدن نوعی "خودایمنی" ایجاد میکند که این بدترین حالت رو برای بدن شخص ایجاد میکنه... زیرا واکسن انفولانزا تب نداره این ویروس میره وروی رشته های عصبی مینشینه بعد از مدتی گلبولهای سفید انرا شناسایی میکنند و به آن حمله میکنن ، حمله که میکنند باعث پاره شدن غلاف میلین اعصاب میشود..
در امریکا گفته بودند که ما در این مملکت به این وسعت تنها واکسن انفولانزا را به ۱)پیرمردان و پیرزنهای بالای شصت سال که توان عفونت ندارن۲)بیماران سرطانی۳)بیماران هپاتیت وایدزی و درنهایت بیمارانی که درمانی ندارند تجویز میکنیم! حتی ما عقیده داریم که کودک ۲ روزه که متولد میشود تحمل انفولانزا را دارد !چرا شما در ایران آن را براحتی تهیه واستفاده میکنید؟
خواهش میکنم حرف من رو گوش کنید....شما رو به قرآن فریب تبلیغات رو نخورید...سه روز تب یا یک هفته انفولانزا بچه را کاملا وبه صورت طبیعی ایمن میکند ولی واکسن کاملا به بدن املای غلط میدهد.
به گفته کلینیک امریکایی واکسن شما را در برابر یک نوع سرما خوردگی ایمن میکند ودربرابر۹۹نوع دیگر که تا کنون شناسایی شده ، خود ایمن میشوید که بسیار خطر ناک هست..
از واكسن آنفولانزا استفاده نكنيد👆هشدار جدي👆👆
برای عزیزانتان بفرستید...پاییز در راه است ...هجوم همه گونه تبلیغ در راه است...فریب نخورید..عاقل باشید .
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر غفارلو-م: داروساز
میخواستم برای دخترم واکسن آنفولانزا بزنم ولی در گروه های تلگرام این خبر ( افزایش گیلن باره ) چند سال هست که هی تکرار میشه: آیا این خبر صحت دارد؟
من فریبا هستم مادر امیر بابک هشت ساله
دلیل این که مشخصات میگم بخاطر این که میخوام تجربه تلخی که داشتم رو در اختیار همه ی مردم کشورم بذارم، .....
پسر من روز بیستم مرداد امسال مبتلا به سندرمی شد بنام "میلرفیشر"، یک بچه کاملا سالم که کلاس کاراته میرفت ، درس میخوند و بازی میکرد و از در و دیوار بالا میرفت... ولی به یکباره در ظرف شش ساعت تمام حرکات و توان ماهیچه ها وعلاوه بر ان قدرت بلع و دفع را از دست داد. ..!!
جلوی چشمان ما ، مثل یک شمع پر نور و زیبا میدرخشید که یکباره کم نور و ضعیف شد...
پسر من ۳۶روز در ای سی یو بیمارستان بعثت همدان بستری شد.
روزگار خیلی بدی بود حتی گاهی تنفسش نیز دچار مشکل میشد ولی خداوند بما لطف کرد و بابک تنفس مصنوعی نشد...
یعنی قدرت تنفس و طپش قلب کوچولوش رو از دست نداد....
بابک 20روز چشمانش بسته بود و۵۲ روز منع اب وغذا بود چون احتمال خفگی داشت.. فقط سرم درنهایت با امپول مخصوص از طریق مری غذای مخصوص دریافت میکرد... و بعداز ۳۶روز ، پزشکان از تشخیص بیماری اش اعلام ناتوانی کردند . حتی نتونستند بفهمند این بیماری چرا بوجود اومده لاجرم از بیمارستان مرخص شد... الان خانه است
دیدش برگشته، کم کم بلع وسرفه وعطسش برگشت ولی مدام فیزیو تراپی میشه . حرکات در دستانش برگشته ولی انگشتانش هنوز نه وفعلا قادر به راه رفتن نیست.. امیدمان به خداست تا خواهرش دیماه به دنیا میاد بابک هم سرپا بشه....
ولی مامانهای گل برای خودم مهم بود بدونم چرا این بلا سر عزیز من امده خیلی 9تحقیق کردیم ،انواع ازمایشات حتی تا المان هم رفت. این بیماری در نتیجه عفونت ویروسی یا انفولانزا یا سرما خوردگی ایجاد میشود در حالیکه بابک در تابستان هیچ کدام از اینها را نداشت.
در نهایت یکی از اشنایان که خانم دکتری بودند با تجربه و متعهد و نوه اش دوسال پیش به این بیماری مبتلا شده بودند به دیدار ما امد وایشان عنوان کردند علت را در یکی ازکلینیکهای امریکا بعد از سه ماه تحقیق روی نوه ی ایشان مشخص کردند .. باور کردنش سخته ولی علت واکسن انفولانزا بود...
بله....تعجب و حیرت شما رو درک میکنم.... چند ماه قبل بابک به توصیه دکترها و بر اثر تبلیغات بیهوده و بدون اصل و اساس جراید و صدا و سیما ، واکسن انفولانزا زد ولی افسوس.. .
انسان بعد از زدن این واکسن ، دچار تجمع عفونت ویروسی میشه که برای بدن نوعی "خودایمنی" ایجاد میکند که این بدترین حالت رو برای بدن شخص ایجاد میکنه... زیرا واکسن انفولانزا تب نداره این ویروس میره وروی رشته های عصبی مینشینه بعد از مدتی گلبولهای سفید انرا شناسایی میکنند و به آن حمله میکنن ، حمله که میکنند باعث پاره شدن غلاف میلین اعصاب میشود..
در امریکا گفته بودند که ما در این مملکت به این وسعت تنها واکسن انفولانزا را به ۱)پیرمردان و پیرزنهای بالای شصت سال که توان عفونت ندارن۲)بیماران سرطانی۳)بیماران هپاتیت وایدزی و درنهایت بیمارانی که درمانی ندارند تجویز میکنیم! حتی ما عقیده داریم که کودک ۲ روزه که متولد میشود تحمل انفولانزا را دارد !چرا شما در ایران آن را براحتی تهیه واستفاده میکنید؟
خواهش میکنم حرف من رو گوش کنید....شما رو به قرآن فریب تبلیغات رو نخورید...سه روز تب یا یک هفته انفولانزا بچه را کاملا وبه صورت طبیعی ایمن میکند ولی واکسن کاملا به بدن املای غلط میدهد.
به گفته کلینیک امریکایی واکسن شما را در برابر یک نوع سرما خوردگی ایمن میکند ودربرابر۹۹نوع دیگر که تا کنون شناسایی شده ، خود ایمن میشوید که بسیار خطر ناک هست..
از واكسن آنفولانزا استفاده نكنيد👆هشدار جدي👆👆
برای عزیزانتان بفرستید...پاییز در راه است ...هجوم همه گونه تبلیغ در راه است...فریب نخورید..عاقل باشید .
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ آیا واکسیناسیون آنفولانزا میتواند عاملی برای افزایش خطر سندرم گیلن باره ( GBS ) باشد؟
- در آمریکا افزایش خطر سندرم گیلن باره در سال 1976 با واکسیناسیون انفولانزا گزارش شد؛ گرچه شدت این خطر، بحث برانگیز بود ولی داده های بعدی پیشنهاد کردند که واکسیناسیون علیه انفولانزا میتواند مرتبط با افزایش خطر اندک یا قابل اغماض سندرم گیلن باره باشد.
- به طور کلی، خطر اندکی یا قابل اغماض با واکسیناسیون انفولانزا مرتبط با سندرم گیلن باره وجود دارد- یک یا دو مورد اضافی از سندرم گیلن باره در میلیون که بر علیه آنفولانزا واکسینه شده اند- ولی بطور اساسی این افزایش خطر، کمتر از خطر عفونت آنفولانزا است که باعث سندرم گیلن باره میشود.
✔ بنابراین، از عوارض عفونت آنفولانزا افزایش خطر سندرم گیلن باره می باشد که این خطر چندین برابر بیشتر از واکسیناسیون انفولانزا مرتبط با سندرم گیلن باره هست.
- واکسن انفولانزا با احتیاط در افراد با سابقه سندرم گیلن باره تجویز شود.
✔ دستور العمل کمیته توصیه ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا ( ACIP )* و مرکز کنترل پیشگیری و درمان بیماریها ( CDC )*:
این دو کمیته توصیه می کنند که بیماران با سابقه سندرم گیلن باره که در معرض خطر اندک عوارض عفونت آنفولانزای شدید هستند و یا بیماران با سابقه ابتلا به سندرم گیلن باره در طی 6 هفته از واکسیناسیون قبلی، عموما نباید واکسن انفولانزا را دریافت کنند- همچنین این کمیته ها توصیه می کنند که بیماران با سابقه سندرم گیلن باره که در معرض خطر بالای عوارض عفونت آنفولانزا هستند، در این بیماران، مزایای واکسیناسیون احتمالا بر خطرات آن ارجحیت دارد ( CDC/ACIP2016-Grohskopf ).
- مطالعات اخیر نشان میدهند بیمارانی که واکسن آنفولانزای غیرفعال سه ظرفیتی یا واکسن تک ظرفیتی H1N1 را دریافت میکنند، کمتر در معرض خطر سندرم گیلن باره تا کسانی که در اثر عفونت آنفولانزا مبتلا به سندرم گیلن باره می شوند؛ بدین معنا که افزایش خطر سندرم گیلن باره به مراتب با عفونت آنفولانزا بیشتر از واکسن آنفولانزا می باشد ( Baxter 2013;Greene 2013;Kwong 2013).
*ACIP: Advisory Committee on Immunization Practices.
*CDC: Centers for Disease Control and Prevention.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#واکسیناسیون #آنفولانزا #گیلن_باره
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا واکسیناسیون آنفولانزا میتواند عاملی برای افزایش خطر سندرم گیلن باره ( GBS ) باشد؟
- در آمریکا افزایش خطر سندرم گیلن باره در سال 1976 با واکسیناسیون انفولانزا گزارش شد؛ گرچه شدت این خطر، بحث برانگیز بود ولی داده های بعدی پیشنهاد کردند که واکسیناسیون علیه انفولانزا میتواند مرتبط با افزایش خطر اندک یا قابل اغماض سندرم گیلن باره باشد.
- به طور کلی، خطر اندکی یا قابل اغماض با واکسیناسیون انفولانزا مرتبط با سندرم گیلن باره وجود دارد- یک یا دو مورد اضافی از سندرم گیلن باره در میلیون که بر علیه آنفولانزا واکسینه شده اند- ولی بطور اساسی این افزایش خطر، کمتر از خطر عفونت آنفولانزا است که باعث سندرم گیلن باره میشود.
✔ بنابراین، از عوارض عفونت آنفولانزا افزایش خطر سندرم گیلن باره می باشد که این خطر چندین برابر بیشتر از واکسیناسیون انفولانزا مرتبط با سندرم گیلن باره هست.
- واکسن انفولانزا با احتیاط در افراد با سابقه سندرم گیلن باره تجویز شود.
✔ دستور العمل کمیته توصیه ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا ( ACIP )* و مرکز کنترل پیشگیری و درمان بیماریها ( CDC )*:
این دو کمیته توصیه می کنند که بیماران با سابقه سندرم گیلن باره که در معرض خطر اندک عوارض عفونت آنفولانزای شدید هستند و یا بیماران با سابقه ابتلا به سندرم گیلن باره در طی 6 هفته از واکسیناسیون قبلی، عموما نباید واکسن انفولانزا را دریافت کنند- همچنین این کمیته ها توصیه می کنند که بیماران با سابقه سندرم گیلن باره که در معرض خطر بالای عوارض عفونت آنفولانزا هستند، در این بیماران، مزایای واکسیناسیون احتمالا بر خطرات آن ارجحیت دارد ( CDC/ACIP2016-Grohskopf ).
- مطالعات اخیر نشان میدهند بیمارانی که واکسن آنفولانزای غیرفعال سه ظرفیتی یا واکسن تک ظرفیتی H1N1 را دریافت میکنند، کمتر در معرض خطر سندرم گیلن باره تا کسانی که در اثر عفونت آنفولانزا مبتلا به سندرم گیلن باره می شوند؛ بدین معنا که افزایش خطر سندرم گیلن باره به مراتب با عفونت آنفولانزا بیشتر از واکسن آنفولانزا می باشد ( Baxter 2013;Greene 2013;Kwong 2013).
*ACIP: Advisory Committee on Immunization Practices.
*CDC: Centers for Disease Control and Prevention.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#واکسیناسیون #آنفولانزا #گیلن_باره
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر نبوی نژاد-م: پزشک عمومی
ميخواستم بدونم قرصاي زيزباني ويتامين ب ١٢ ( ٢٥٠٠ ميكروگرم) كه جديدا براي درمان انمي استفاده ميشه چقد موثره؟؟
با توجه به دوز روزانه ي ويتامين ب ١٢ دوز اين قرصا زياد نيست؟؟
بطور کلی به روزترین راهکار در تشخیص و درمان کمبود ویتامبن ب 12 چیست؟ با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر نبوی نژاد-م: پزشک عمومی
ميخواستم بدونم قرصاي زيزباني ويتامين ب ١٢ ( ٢٥٠٠ ميكروگرم) كه جديدا براي درمان انمي استفاده ميشه چقد موثره؟؟
با توجه به دوز روزانه ي ويتامين ب ١٢ دوز اين قرصا زياد نيست؟؟
بطور کلی به روزترین راهکار در تشخیص و درمان کمبود ویتامبن ب 12 چیست؟ با تشکر
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ تشخیص و درمان کمبود ویتامین B12 بر اساس به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ ):
🚫 روشهای متعددی برای ارزبابی ویتامین B12 وجود دارد:
1. میانگین حجم گویچه ای:
طبیعی یا افزایش یافته (بالای 100).
2.هموگلوبین:
طبیعی یا کاهش یافته (کمتر از 13در مردان و 11.5 در زنان).
3.شمار رتیکولوسیتها:
پایین (کمتراز 50×9^10 برلیتر).
4.لاکتات دهیدروژناز :
معمولا افزایش قابل توجه (بالای 450؛گرچه مقادیر مرجع متغیر است).
5.اسمیرخون:
آنمی،ماکروسیتوز با یا بدون اووالوسیت، نوتروفیلهای هایپرسگمانته،نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی.
6.آسپیراسیون مغزاستخوان:
مغزاستخوان هایپرسلولار، کروماتین هسته پراکنده و نابالغ، کاهش نسبت رده میلویید به اریترویید.
7.غلظت کوبالامین سرم/پلاسما:
پایین (کمتر از 150ng/L).
8. هولوترانس کوبالامین سرم/پلاسما:
پایین (کمتر از 5pmol/L), متوسط (25-50) ,کافی (بالاتر از 50).
9.هموسیستیین پلاسما:
افزایش یافته (بالاتراز 15 میکرومول برلیتر).
10.متیل مالونیک اسید سرم/پلاسما:
افزایش یافته (بالاتر از 350 mmol/L).
✔ نکات بالینی:
همچنان هیچ آزمون ایده الی برای اندازه گیری کمبود ویتامین B12 وجود ندارد. درحال حاضر اندازه گیری سطح سرمی کوبالامین روش ارجح هست. روشهای خط دوم شامل اندازه گیری سطح پلاسمایی متیل مالونیک اسید است که میتواند در راستای شفاف سازی نقایص بیوشیمیایی و عملکرد زمینه ای کمک کننده باشد. اندازه گیری سطح سرمی هولوترانس کوبالامین "ناحیه همپوشانی"وسیعی دارد و لذا باید در کنار متیل مالونیک اسید تفسیر شود. اندازه گیری سطح هوموسیستین پلاسما میتواند کمک کننده باشد ولی نسبت اندازه گیری متیل مالونیک اسید ویژگی کمتری دارد.
روشهایی که به تغییرات فیزیولوژیک نشان دهنده کمبود این ویتامین هستند عبارتنداز:
- شمارش کامل خون، شمارش رتیکولوسیتها، اسمیر خون محیطی و اندازه گیری لاکتات دهیدروژناز.
- ماکروسیتوز شایعترین محرک برای اندازه گیری سطح این ویتامین است. نمونه برداری مغزاستخوان به ندرت لازم است ولی ممکن است در برخی موارد با تشخیص نامعلوم یا موارد بدون پاسخ به درمان مناسب ضرورت یابد. بیماران با فقرآهن همزمان ممکن است تا بهبود فقرآهن،تغییرات مورفولوژیک کمبود این ویتامین را نشان ندهند. همچنین در حضور تالاسمی نیز ممکن است ماکروسیتوز دیده نشده یا مخفی شود.
✔سطح ویتامین B12:
سطح این ویتامین در واقع نشان دهنده سطح سرمی کوبالامین است. اندازه گیری ویتامین B12 در سرم شایعترین روش ارزیابی سطوح این ویتامین است. بااین حال این ازمون همچنین سطوح سرمی هولوهاپتوکورین و هولوترانس کوبالامین را نیز اندازه گیری میکند، بنابراین ممکن است کمبود حقیقی ویتامین را نشان نداده یا به طور کاذب نشان دهنده کمبود ویتامین B12 باشد.
- سطوح بالینی طبیعی کوبالامین سرم به درستی مشخص نیست. پیشنهاد شده که کوبالامین سرم کمتر از 148 pmol/L و یا 200 ng/L به اندازه کافی برای تشخیص کمبود ویتامین B12 در 97% بیماران حساس هست.
- به درستی مشخص نیست که چه سطح سرمی از کوبالامین میتواند نشان دهنده کمبود تحت بالینی باشد.
.........................ادامه دارد.............................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_B12
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ تشخیص و درمان کمبود ویتامین B12 بر اساس به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ ):
🚫 روشهای متعددی برای ارزبابی ویتامین B12 وجود دارد:
1. میانگین حجم گویچه ای:
طبیعی یا افزایش یافته (بالای 100).
2.هموگلوبین:
طبیعی یا کاهش یافته (کمتر از 13در مردان و 11.5 در زنان).
3.شمار رتیکولوسیتها:
پایین (کمتراز 50×9^10 برلیتر).
4.لاکتات دهیدروژناز :
معمولا افزایش قابل توجه (بالای 450؛گرچه مقادیر مرجع متغیر است).
5.اسمیرخون:
آنمی،ماکروسیتوز با یا بدون اووالوسیت، نوتروفیلهای هایپرسگمانته،نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی.
6.آسپیراسیون مغزاستخوان:
مغزاستخوان هایپرسلولار، کروماتین هسته پراکنده و نابالغ، کاهش نسبت رده میلویید به اریترویید.
7.غلظت کوبالامین سرم/پلاسما:
پایین (کمتر از 150ng/L).
8. هولوترانس کوبالامین سرم/پلاسما:
پایین (کمتر از 5pmol/L), متوسط (25-50) ,کافی (بالاتر از 50).
9.هموسیستیین پلاسما:
افزایش یافته (بالاتراز 15 میکرومول برلیتر).
10.متیل مالونیک اسید سرم/پلاسما:
افزایش یافته (بالاتر از 350 mmol/L).
✔ نکات بالینی:
همچنان هیچ آزمون ایده الی برای اندازه گیری کمبود ویتامین B12 وجود ندارد. درحال حاضر اندازه گیری سطح سرمی کوبالامین روش ارجح هست. روشهای خط دوم شامل اندازه گیری سطح پلاسمایی متیل مالونیک اسید است که میتواند در راستای شفاف سازی نقایص بیوشیمیایی و عملکرد زمینه ای کمک کننده باشد. اندازه گیری سطح سرمی هولوترانس کوبالامین "ناحیه همپوشانی"وسیعی دارد و لذا باید در کنار متیل مالونیک اسید تفسیر شود. اندازه گیری سطح هوموسیستین پلاسما میتواند کمک کننده باشد ولی نسبت اندازه گیری متیل مالونیک اسید ویژگی کمتری دارد.
روشهایی که به تغییرات فیزیولوژیک نشان دهنده کمبود این ویتامین هستند عبارتنداز:
- شمارش کامل خون، شمارش رتیکولوسیتها، اسمیر خون محیطی و اندازه گیری لاکتات دهیدروژناز.
- ماکروسیتوز شایعترین محرک برای اندازه گیری سطح این ویتامین است. نمونه برداری مغزاستخوان به ندرت لازم است ولی ممکن است در برخی موارد با تشخیص نامعلوم یا موارد بدون پاسخ به درمان مناسب ضرورت یابد. بیماران با فقرآهن همزمان ممکن است تا بهبود فقرآهن،تغییرات مورفولوژیک کمبود این ویتامین را نشان ندهند. همچنین در حضور تالاسمی نیز ممکن است ماکروسیتوز دیده نشده یا مخفی شود.
✔سطح ویتامین B12:
سطح این ویتامین در واقع نشان دهنده سطح سرمی کوبالامین است. اندازه گیری ویتامین B12 در سرم شایعترین روش ارزیابی سطوح این ویتامین است. بااین حال این ازمون همچنین سطوح سرمی هولوهاپتوکورین و هولوترانس کوبالامین را نیز اندازه گیری میکند، بنابراین ممکن است کمبود حقیقی ویتامین را نشان نداده یا به طور کاذب نشان دهنده کمبود ویتامین B12 باشد.
- سطوح بالینی طبیعی کوبالامین سرم به درستی مشخص نیست. پیشنهاد شده که کوبالامین سرم کمتر از 148 pmol/L و یا 200 ng/L به اندازه کافی برای تشخیص کمبود ویتامین B12 در 97% بیماران حساس هست.
- به درستی مشخص نیست که چه سطح سرمی از کوبالامین میتواند نشان دهنده کمبود تحت بالینی باشد.
.........................ادامه دارد.............................
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_B12
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ تشخیص و درمان کمبود ویتامین B12 بر اساس به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ ):
الف- درمان غیرخوراکی:
داده های اندکی از کارازمایی های تصادفی شده شاهددار و مطالعات مشاهده ای در رابطه با درمان غیرخوراکی در دست هست.
✔✔✔ با این حال اجماع صاحب نظران برای درمان استاندارد در انگلستان، شروع درمان غیرخوراکی با هیدروکسی کوبالامین عضلانی است. این روش باعث میشود تا نسبت به عدم مصرف کافی دارو، جذب و متابولیسم آن نگرانی وجود نداشته باشد.
✔✔✔ درمان استاندارد اولیه برای بیماران بدون اختلالات عصبی تجویز 1000میکروگرم هیدروکسی کوبالامین عضلانی سه بار در هفته به مدت دو هفته است.درصورت وجود علایم عصبی نیز لازم است همین روش تا سه هفته یا تا زمان بهبود کامل ادامه یابد. در موارد برگشت ناپذیر مثل آنمی وخیم، لازم است درمان تا پایان عمر ادامه یابد. در موارد موقتی مثل بارداری میتوان پس از تامین کافی ذخایر و رفع عامل ایجادکننده، نسبت به ادامه درمان بیمار تصمیم گیری کرد.
هیدروکسی کوبالامین معمولا به خوبی تحمل میشود. به ندرت عوارض جانبی مثل خارش، بثورات، لرز، تب، گرگرفتگی و به ندرت انافیلاکسی مشاهده میشود.
ب- درمان خوراکی:
✔✔✔ سیانوکوبالامین ترکیب خوراکی است که بر اساس اساسنامه دارویی بریتانیا میتواند با دوز 50-150 میکروگرم روزانه تجویز شود. طول مدت درمان نیز با توجه به علت ایجاد کننده بیماری تعیین میشود. این ترکیب باید در بدن به فرم فعال متابولیک کوبالامین تبدیل شود.
✔✔✔ یک مرور کاکرین بر روی دو کارازمایی تصادفی شده شاهددار نشان داد که مقادیر خوراکی با دوز بالای این ویتامین ( 1000و 2000 میکروگرم خوراکی) به اندازه درمان داخل عضلانی در دستیابی به پاسخ خونی و عصبی موثر است.
✔✔✔ دستورالعمل دیگر تجویز 1000تا2000 میکروگرم خوراکی برای یک تا دو هفته هست و سپس 1000میکروگرم به عنوان دوز نگهدارنده تجویز می شود( Langan 2011).
✔✔✔ بااین حال اجماع ملی در بریتانیا علیه تجویز خوراکی کوبالامین برای بیماران با کمبود شدید ویتامین B12 و بیماران با سوجذب است.
✔✔✔ کوبالامین خوراکی با دوز بالا میتواند جایگزین مناسبی برای برخی بیماران باشد که تزریق عضلانی را تحمل نمیکنند و درپایبندی به درمان مشکلی ندارند. درمان خوراکی میتواند دربرخی شرایط درنظر گرفته شود مثلا در کمبود خفیف یا تحت بالینی بدون تظاهرات بالینی و عدم وجود نگرانی پیرامون پایبندی به درمان و جذب دارو. (لازم به ذکر هست که فرم خوراکی در ایران به صورت متیل کوبالامین هست نه سیانوکوبالامین).
🚫 درمان کمبودهای همزمان:
✔✔✔ درصورت وجود همزمان کمبود ویتامین ب 12 و فولیک اسید، لازم است ابتدا ویتامین ب 12 شروع شود تا از تشدید دژنراسیون تحت بالینی مختلط طناب نخاعی پیشگیری شود. دربیماران با کمبود ویتامین ب 12 به تنهایی همراه با کم خونی نیز تا زمان تامین ذخایر ویتامین ب 12 اضافه کردن فولیک اسید به درمان توصیه میشود تا از کمبود اسیدفولیک متعاقب درمان با ویتامین ب 12 جلوگیری شود. فقرآهن را میتوان با تجویز فروس سولفات خوراکی (یا ترکیبات مناسب جایگزین ) به میزان 200 میلیگرم سه باردرروز همراه با مکمل وبتامین C درمان نمود.
🚫 چگونه پاسخ به درمان را ارزیابی کنیم؟
- معمولا بیماران حس بهبودی را ظرف 24 ساعت از شروع درمان تجربه میکنند؛ با این حال ایجاد اولین پاسخ خونی ممکن است تا چندین روز طول بکشد و پاسخ کامل خونی گاهی طی دوماه ایجاد خواهد شد. شمارش کامل خون و رتیکولوسیتها پس از 7-10روز از شروع درمان میتواند در ارزیابی پاسخ درمانی مفید باشد و ارزیابی بعدی میتواند 8 هفته بعد و به منظور اطمینان از شمارش خون طبیعی انجام شود. همچنین لازم است سطح فولات و آهن چک شود؛ زیرا کمبود همزمان آنها معمولا با کمبود ویتامین ب 12 دیده میشود. سطح متیل مالونیک اسید و هموسیستین طی هفته اول پس از درمان طبیعی میشود. بهبود اختلالات عصبی ممکن است بیشتر به طول بیانجامد: شروع بهبودی طی هفته اول و بهبودی کامل 6 هفته تا 3 ماه بعد.
🚫 پیشرفتهای اخیر و آینده:
- یک مطالعه توانست با موفقیت پروتئین پلاسمایی را شناسایی کند که به ترانس کوبالامین اشباع با ویتامین B12 متصل میشود. تحقیقات بعدی در زمینه تغییرات ژنتیکی این گیرنده ترانس کوبالامین و واکنش متقابل آن با پلی مورفیسم ترانس کوبالامین میتواند دریچه های جدیدی به سوی پاسخ متغیر بیماران به درمان بازکند.
Hunt A, Harrington D, et al. Vitamin B12 Deficiency. The BMJ September 2014; 349:g5226.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_B12
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ تشخیص و درمان کمبود ویتامین B12 بر اساس به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ ):
الف- درمان غیرخوراکی:
داده های اندکی از کارازمایی های تصادفی شده شاهددار و مطالعات مشاهده ای در رابطه با درمان غیرخوراکی در دست هست.
✔✔✔ با این حال اجماع صاحب نظران برای درمان استاندارد در انگلستان، شروع درمان غیرخوراکی با هیدروکسی کوبالامین عضلانی است. این روش باعث میشود تا نسبت به عدم مصرف کافی دارو، جذب و متابولیسم آن نگرانی وجود نداشته باشد.
✔✔✔ درمان استاندارد اولیه برای بیماران بدون اختلالات عصبی تجویز 1000میکروگرم هیدروکسی کوبالامین عضلانی سه بار در هفته به مدت دو هفته است.درصورت وجود علایم عصبی نیز لازم است همین روش تا سه هفته یا تا زمان بهبود کامل ادامه یابد. در موارد برگشت ناپذیر مثل آنمی وخیم، لازم است درمان تا پایان عمر ادامه یابد. در موارد موقتی مثل بارداری میتوان پس از تامین کافی ذخایر و رفع عامل ایجادکننده، نسبت به ادامه درمان بیمار تصمیم گیری کرد.
هیدروکسی کوبالامین معمولا به خوبی تحمل میشود. به ندرت عوارض جانبی مثل خارش، بثورات، لرز، تب، گرگرفتگی و به ندرت انافیلاکسی مشاهده میشود.
ب- درمان خوراکی:
✔✔✔ سیانوکوبالامین ترکیب خوراکی است که بر اساس اساسنامه دارویی بریتانیا میتواند با دوز 50-150 میکروگرم روزانه تجویز شود. طول مدت درمان نیز با توجه به علت ایجاد کننده بیماری تعیین میشود. این ترکیب باید در بدن به فرم فعال متابولیک کوبالامین تبدیل شود.
✔✔✔ یک مرور کاکرین بر روی دو کارازمایی تصادفی شده شاهددار نشان داد که مقادیر خوراکی با دوز بالای این ویتامین ( 1000و 2000 میکروگرم خوراکی) به اندازه درمان داخل عضلانی در دستیابی به پاسخ خونی و عصبی موثر است.
✔✔✔ دستورالعمل دیگر تجویز 1000تا2000 میکروگرم خوراکی برای یک تا دو هفته هست و سپس 1000میکروگرم به عنوان دوز نگهدارنده تجویز می شود( Langan 2011).
✔✔✔ بااین حال اجماع ملی در بریتانیا علیه تجویز خوراکی کوبالامین برای بیماران با کمبود شدید ویتامین B12 و بیماران با سوجذب است.
✔✔✔ کوبالامین خوراکی با دوز بالا میتواند جایگزین مناسبی برای برخی بیماران باشد که تزریق عضلانی را تحمل نمیکنند و درپایبندی به درمان مشکلی ندارند. درمان خوراکی میتواند دربرخی شرایط درنظر گرفته شود مثلا در کمبود خفیف یا تحت بالینی بدون تظاهرات بالینی و عدم وجود نگرانی پیرامون پایبندی به درمان و جذب دارو. (لازم به ذکر هست که فرم خوراکی در ایران به صورت متیل کوبالامین هست نه سیانوکوبالامین).
🚫 درمان کمبودهای همزمان:
✔✔✔ درصورت وجود همزمان کمبود ویتامین ب 12 و فولیک اسید، لازم است ابتدا ویتامین ب 12 شروع شود تا از تشدید دژنراسیون تحت بالینی مختلط طناب نخاعی پیشگیری شود. دربیماران با کمبود ویتامین ب 12 به تنهایی همراه با کم خونی نیز تا زمان تامین ذخایر ویتامین ب 12 اضافه کردن فولیک اسید به درمان توصیه میشود تا از کمبود اسیدفولیک متعاقب درمان با ویتامین ب 12 جلوگیری شود. فقرآهن را میتوان با تجویز فروس سولفات خوراکی (یا ترکیبات مناسب جایگزین ) به میزان 200 میلیگرم سه باردرروز همراه با مکمل وبتامین C درمان نمود.
🚫 چگونه پاسخ به درمان را ارزیابی کنیم؟
- معمولا بیماران حس بهبودی را ظرف 24 ساعت از شروع درمان تجربه میکنند؛ با این حال ایجاد اولین پاسخ خونی ممکن است تا چندین روز طول بکشد و پاسخ کامل خونی گاهی طی دوماه ایجاد خواهد شد. شمارش کامل خون و رتیکولوسیتها پس از 7-10روز از شروع درمان میتواند در ارزیابی پاسخ درمانی مفید باشد و ارزیابی بعدی میتواند 8 هفته بعد و به منظور اطمینان از شمارش خون طبیعی انجام شود. همچنین لازم است سطح فولات و آهن چک شود؛ زیرا کمبود همزمان آنها معمولا با کمبود ویتامین ب 12 دیده میشود. سطح متیل مالونیک اسید و هموسیستین طی هفته اول پس از درمان طبیعی میشود. بهبود اختلالات عصبی ممکن است بیشتر به طول بیانجامد: شروع بهبودی طی هفته اول و بهبودی کامل 6 هفته تا 3 ماه بعد.
🚫 پیشرفتهای اخیر و آینده:
- یک مطالعه توانست با موفقیت پروتئین پلاسمایی را شناسایی کند که به ترانس کوبالامین اشباع با ویتامین B12 متصل میشود. تحقیقات بعدی در زمینه تغییرات ژنتیکی این گیرنده ترانس کوبالامین و واکنش متقابل آن با پلی مورفیسم ترانس کوبالامین میتواند دریچه های جدیدی به سوی پاسخ متغیر بیماران به درمان بازکند.
Hunt A, Harrington D, et al. Vitamin B12 Deficiency. The BMJ September 2014; 349:g5226.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_B12
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر نیک منش- رزیدنت سال اخر داخلی:
در درمان کبدچرب غیرالکلی، آیا استفاده از اسیدهای چرب امگا-3 را توصبه می کنید؟ و اینکه در بیماران مصرف کننده استاتین، قطع این داروها توصیه میشه یا ادامه درمان؟ چون در برخی منابع ذکر شده که به دلیل افزایش انزیمهای کبدی ناشی از این داروها توصیه به قطع این داروها میشه. با تشکر از کانال عالی شما.
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر نیک منش- رزیدنت سال اخر داخلی:
در درمان کبدچرب غیرالکلی، آیا استفاده از اسیدهای چرب امگا-3 را توصبه می کنید؟ و اینکه در بیماران مصرف کننده استاتین، قطع این داروها توصیه میشه یا ادامه درمان؟ چون در برخی منابع ذکر شده که به دلیل افزایش انزیمهای کبدی ناشی از این داروها توصیه به قطع این داروها میشه. با تشکر از کانال عالی شما.
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
❓❔
❔
🖊دکتر مهدی شاهمیرانی- داروساز
Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg
🤔در درمان بیماری کبدچرب غیر الکلی، مصرف اسیدهای چرب امگا-3 و ادامه مصرف استاتین ها در بیماران مصرف کننده استاتین، به ترتیب کدام گزینه را پیشنهاد یا توصیه می کنید؟
❓
❔❓
❔
🖊دکتر مهدی شاهمیرانی- داروساز
Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg
🤔در درمان بیماری کبدچرب غیر الکلی، مصرف اسیدهای چرب امگا-3 و ادامه مصرف استاتین ها در بیماران مصرف کننده استاتین، به ترتیب کدام گزینه را پیشنهاد یا توصیه می کنید؟
❓
❔❓
Telegram
attach 📎
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✔ آیا مصرف اسیدهای چرب امگا-3 در بیماران کبدچرب غیرالکلی توصیه میشود؟
✔ آیا ادامه مصرف استاتینها در این افراد توصیه میشود؟
🚫راهکار موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ):
✔✔✔ اسیدهای چرب امگا-3 را به بزرگسالان با بیماری کبد چرب غیر الکلی ( NAFLD ) پیشنهاد نکنید چراکه شواهد به اندازه کافی برای توصیه به استفاده از آنها وجود ندارد ( براساس شواهد با کیفیت متوسط تا بالا حاصل از مطالعات تصادفی شده).
✔✔✔ در افراد مبتلا به کبد چرب غیر الکلی که استاتین ها را مصرف می کنند، ادامه مصرف استاتین ها را توصیه کنید.
✔✔✔ توقف استاتین ها را تنها اگر سطح آنزیم های کبدی طی سه ماه از شروع استاتین ها دو برابر شده است ( شامل افرادی که نتایج آزمونهای کبدی اولیه آنها غیرطبیعی است ) در نظر بگیرید ( براساس تجربه و نظر گروه تدوین راهکار، GDG ).
پاسخ صحیح: گزینه 2
Jessica Glen, et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ( NAFLD ): Summary of NICE Guidance. BMJ September 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#امگا_3 #استاتینها #کبد_چرب_غیرالکلی
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا مصرف اسیدهای چرب امگا-3 در بیماران کبدچرب غیرالکلی توصیه میشود؟
✔ آیا ادامه مصرف استاتینها در این افراد توصیه میشود؟
🚫راهکار موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ):
✔✔✔ اسیدهای چرب امگا-3 را به بزرگسالان با بیماری کبد چرب غیر الکلی ( NAFLD ) پیشنهاد نکنید چراکه شواهد به اندازه کافی برای توصیه به استفاده از آنها وجود ندارد ( براساس شواهد با کیفیت متوسط تا بالا حاصل از مطالعات تصادفی شده).
✔✔✔ در افراد مبتلا به کبد چرب غیر الکلی که استاتین ها را مصرف می کنند، ادامه مصرف استاتین ها را توصیه کنید.
✔✔✔ توقف استاتین ها را تنها اگر سطح آنزیم های کبدی طی سه ماه از شروع استاتین ها دو برابر شده است ( شامل افرادی که نتایج آزمونهای کبدی اولیه آنها غیرطبیعی است ) در نظر بگیرید ( براساس تجربه و نظر گروه تدوین راهکار، GDG ).
پاسخ صحیح: گزینه 2
Jessica Glen, et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ( NAFLD ): Summary of NICE Guidance. BMJ September 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#امگا_3 #استاتینها #کبد_چرب_غیرالکلی
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Mehdi Shahmirani
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان
جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان
جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر جلیل پور-ر متخصص داخلی:
با عرض سلام.ممنون میشم بفرمایید تزریق واکسن پنوموواکس و اینفلوواک در یک روز منعی داره؟
ادمین: در برخی نسخ، در یک روز برای بیمار، واکسن پنوموکوک و آنفولانزا بطور همزمان تجویز میشود؟ ایا تجویز همزمان این دو واکسن در یک روز امکان پذیر است یا باید فاصله زمانی بین دو تجویز قرار داد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر جلیل پور-ر متخصص داخلی:
با عرض سلام.ممنون میشم بفرمایید تزریق واکسن پنوموواکس و اینفلوواک در یک روز منعی داره؟
ادمین: در برخی نسخ، در یک روز برای بیمار، واکسن پنوموکوک و آنفولانزا بطور همزمان تجویز میشود؟ ایا تجویز همزمان این دو واکسن در یک روز امکان پذیر است یا باید فاصله زمانی بین دو تجویز قرار داد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
🍂🍁
🍁
گُذشت عُمر و به دل
عِشوه میخریم هنوز
ڪه هست از پىِ
شامِ سیاه ، صُبحِ سپید
"هوشنگ_ابتهاج"
☀️صبحتون بخیر
🌬
🍁
گُذشت عُمر و به دل
عِشوه میخریم هنوز
ڪه هست از پىِ
شامِ سیاه ، صُبحِ سپید
"هوشنگ_ابتهاج"
☀️صبحتون بخیر
🌬
Telegram
attach 📎
@balindaroo
🚫 آیا تجویز همزمان واکسن آنفولانزا با واکسن پنوموکوک در یک روز برای بیمار امکان پذیر است؟
✔ آپ تودیت:
- واکسن آنفولانزا با پاسخ ایمنی سایر واکسنهای غیر فعال ( کشته شده ) یا ویروس زنده، تداخل ایجاد نمی کند.
- بنابراین، واکسن آنفولانزای غیرفعال ممکن است با سایر واکسن ها در یک روز ولی در مناطق متفاوت، تجویز شوند.
- عضله دلتوئید، مکان انتخابی ارجح برای تزریق عضلانی آن در بزرگسالان می باشد.
ادمین: واکسنهای موجود در بازار دارویی ایران، از نوع غیر فعال ( کشته شده ) هستند.
- واکسن زنده ضعیف شده آنفولانزا نیز قابلیت تجویز همزمان با سایر واکسنهای ویروس زنده یا غیر فعال را دارد ولی اگر واکسن آنفولانزای زنده ضعیف شده در همان روز از تجویز واکسن ویروس زنده ( مانند واکسن زونا ) تجویز نشود، باید حداقل به مدت 4 هفته بعد از تجویز واکسن ویروس زنده تجویز شود زیرا ممکن است باعث اختلال در پاسخ ایمنی به واکسن ویروس زنده شود.
- به منظور حداکثر رساندن میزان ایمن سازی و واکسیناسیون، کمیته مشورت برنامه ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا ( ACIP ) و کمیته ملی برنامه ایمن سازی و واکسیناسیون کانادا ( NACI ) توصیه می کنند که تجویز همزمان واکسنها ( مثلا تجویز بیش از یک واکسن ولی در مناطق مختلف ) تمام واکسنها ( زنده ضعیف شده یا کشته شده ) برای یک فرد واجد شرایط در یک ویزیت بالینی، امکان پذیر است مگر اینکه کنترااندیکاسیون وجود داشته باشد. همچنین این کمیته ها توصیه میکنند که ترجیح بر این است که هر دوز از واکسنهای خاص در یک سری، در صورت امکان از همان کارخانه سازنده باشد ( NACI 2016, ACIP 2011 ).
Uptodate 2017.
✔ لکسی کامپ:
❎ تداخل واکسن کنژوگه پنوموکوک ( 13 ظرفیتی ) و واکسن آنفولانزای غیرفعال ( کشته شده ):
- تداخل: گروه C ( مانیتورینگ )
- شدت تداخل: متوسط
- درجه استنادپذیری مطالعات: گزارشها و داده های در حال حاضر، متناقض هستند.
خلاصه تداخل:
واکسن کنژوگه پنوموکوک 13 ظرفیتی ممکن است باعث کاهش اثربخشی واکسن آنفولانزای غیرفعال شود. همچنین، واکسن آنفولانزای غیرفعال ممکن است باعث کاهش اثربخشی واکسن کنژوگه پنوموکوک 13 ظرفیتی شود.
راهکار:
اهمیت بالینی این تداخل هنوز ناشناخته می باشد و به نظر میرسد که این تداخل، محدود به بیماران با سنین بالای 50 سال و بالاتر باشد و افراد بالای 65 سال در معرض خطر بالاتری می باشند.
- پاسخ ایمنی در صورت تجویز همزمان، ممکن است کاهش پیدا کند. درحالیکه تجویز جداگانه این واکسنها ممکن است باعث بهبود پاسخ ایمنی و پاسخ آنتی بادی شود ولی با تجویز جداگانه، این خطر وجود دارد که عدم پذیرش بیماران به منظور تجویز واکسن دوم، بیشتر شود.
Lexicomp Interact 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#واکسن_آنفولانزا #واکسن_پنوموکوک
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
🚫 آیا تجویز همزمان واکسن آنفولانزا با واکسن پنوموکوک در یک روز برای بیمار امکان پذیر است؟
✔ آپ تودیت:
- واکسن آنفولانزا با پاسخ ایمنی سایر واکسنهای غیر فعال ( کشته شده ) یا ویروس زنده، تداخل ایجاد نمی کند.
- بنابراین، واکسن آنفولانزای غیرفعال ممکن است با سایر واکسن ها در یک روز ولی در مناطق متفاوت، تجویز شوند.
- عضله دلتوئید، مکان انتخابی ارجح برای تزریق عضلانی آن در بزرگسالان می باشد.
ادمین: واکسنهای موجود در بازار دارویی ایران، از نوع غیر فعال ( کشته شده ) هستند.
- واکسن زنده ضعیف شده آنفولانزا نیز قابلیت تجویز همزمان با سایر واکسنهای ویروس زنده یا غیر فعال را دارد ولی اگر واکسن آنفولانزای زنده ضعیف شده در همان روز از تجویز واکسن ویروس زنده ( مانند واکسن زونا ) تجویز نشود، باید حداقل به مدت 4 هفته بعد از تجویز واکسن ویروس زنده تجویز شود زیرا ممکن است باعث اختلال در پاسخ ایمنی به واکسن ویروس زنده شود.
- به منظور حداکثر رساندن میزان ایمن سازی و واکسیناسیون، کمیته مشورت برنامه ایمن سازی و واکسیناسیون آمریکا ( ACIP ) و کمیته ملی برنامه ایمن سازی و واکسیناسیون کانادا ( NACI ) توصیه می کنند که تجویز همزمان واکسنها ( مثلا تجویز بیش از یک واکسن ولی در مناطق مختلف ) تمام واکسنها ( زنده ضعیف شده یا کشته شده ) برای یک فرد واجد شرایط در یک ویزیت بالینی، امکان پذیر است مگر اینکه کنترااندیکاسیون وجود داشته باشد. همچنین این کمیته ها توصیه میکنند که ترجیح بر این است که هر دوز از واکسنهای خاص در یک سری، در صورت امکان از همان کارخانه سازنده باشد ( NACI 2016, ACIP 2011 ).
Uptodate 2017.
✔ لکسی کامپ:
❎ تداخل واکسن کنژوگه پنوموکوک ( 13 ظرفیتی ) و واکسن آنفولانزای غیرفعال ( کشته شده ):
- تداخل: گروه C ( مانیتورینگ )
- شدت تداخل: متوسط
- درجه استنادپذیری مطالعات: گزارشها و داده های در حال حاضر، متناقض هستند.
خلاصه تداخل:
واکسن کنژوگه پنوموکوک 13 ظرفیتی ممکن است باعث کاهش اثربخشی واکسن آنفولانزای غیرفعال شود. همچنین، واکسن آنفولانزای غیرفعال ممکن است باعث کاهش اثربخشی واکسن کنژوگه پنوموکوک 13 ظرفیتی شود.
راهکار:
اهمیت بالینی این تداخل هنوز ناشناخته می باشد و به نظر میرسد که این تداخل، محدود به بیماران با سنین بالای 50 سال و بالاتر باشد و افراد بالای 65 سال در معرض خطر بالاتری می باشند.
- پاسخ ایمنی در صورت تجویز همزمان، ممکن است کاهش پیدا کند. درحالیکه تجویز جداگانه این واکسنها ممکن است باعث بهبود پاسخ ایمنی و پاسخ آنتی بادی شود ولی با تجویز جداگانه، این خطر وجود دارد که عدم پذیرش بیماران به منظور تجویز واکسن دوم، بیشتر شود.
Lexicomp Interact 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#واکسن_آنفولانزا #واکسن_پنوموکوک
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✔ غلات کامل و کاهش وزن:
مطالعات نشان میدهد که مصرف غلات کامل با افزایش از دست رفتن کالری و کاهش ذخیره کالری حفظ شده در طول فرایند هضم و همچنین افزایش همزمان سرعت متابولیسم، سبب کاهش وزن بیشتر میشود.
American Journal of Clinical Nutrition February 9,2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#غلات_کامل #کاهش_وزن
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ غلات کامل و کاهش وزن:
مطالعات نشان میدهد که مصرف غلات کامل با افزایش از دست رفتن کالری و کاهش ذخیره کالری حفظ شده در طول فرایند هضم و همچنین افزایش همزمان سرعت متابولیسم، سبب کاهش وزن بیشتر میشود.
American Journal of Clinical Nutrition February 9,2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#غلات_کامل #کاهش_وزن
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo