𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 via @chToolsBot
❓❔❓ ❔ 🖍دکتر مهدی شاهمیرانی_ داروساز 🔗Pharmaceutical Care link: https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg ❓کدام گزینه در مورد مصرف متفورمین و سندرم پلی کیستیک تخمدان صحیح است؟ 1⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچارسندرم پلی کیستیک تخمدان، در غیاب دیابت…
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟
🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:
در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.
- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.
✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.
Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.
🚫 آپ تودیت:
- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.
- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.
- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.
- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.
- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).
- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.
- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.
Uptodate 2017.
ادمین:
با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟
🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:
در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.
- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.
✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.
Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.
🚫 آپ تودیت:
- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.
- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.
- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.
- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.
- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).
- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.
- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.
Uptodate 2017.
ادمین:
با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر کاظمی-م: پزشک عمومی
در یکی از کانالهای تلگرام که بالای 50k هم عضو داره، گفته شده که مصرف استامینوفن در بارداری با خطر بیش فعالی و اوتیسم همراه هست. آیا صحت دارد؟
✔ پرسش از خانم دکتر توانا-ا: رزیدنت داخلی:
ایا مصرف استامینوفن در بارداری میتواند اختلالات جنسی ایجاد کند ؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر کاظمی-م: پزشک عمومی
در یکی از کانالهای تلگرام که بالای 50k هم عضو داره، گفته شده که مصرف استامینوفن در بارداری با خطر بیش فعالی و اوتیسم همراه هست. آیا صحت دارد؟
✔ پرسش از خانم دکتر توانا-ا: رزیدنت داخلی:
ایا مصرف استامینوفن در بارداری میتواند اختلالات جنسی ایجاد کند ؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
آیا مصرف استامینوفن در بارداری با خطرات ADHD و اوتیسم و نهان بیضگی (کریپتورکیدیسم) ارتباط دارد؟
✔ داده های ناکافی برای کنترل درد در بارداری:
براساس اظهارات سازمان غذاو داروی امریکا ( FDA) داده های موجود برای ارایه توصیه جدید درباره داروهای کنترل درد دربارداری هنوز کافی نیست.
سازمان غذاداروی امریکا به زنان باردار توصیه میکند که باید در مورد دریافت یا عدم دریافت داروهای مسکن دقت بیشتری داشته باشند. بااین حال این سازمان معتقد است که به دلیل وجود یافته های بسیار اندک، ارایه توصیه جدید برای کنترل درد امکان پذیر نیست.
این سازمان داده های موجود را در پاسخ به نگرانیها در مورد بی خطری استفاده از مسکنهای بدون نسخه (مثل استامینوفن،ایبوپروفن) یا مسکنهای نسخه ای (مثل کدئین، اوکسی کدون) هنگام بارداری مورد بررسی قرار داد.
از 8 مطالعه انجام شده دراین مورد، 5 مورد ارتباط بین تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و سقط، 2 مطالعه ارتباط بین مواجهه با مخدرها و خطر نقایص لوله عصبی و 1مطالعه ارتباط بین مصرف استامینوفن و خطر اختلال بیش فعالی کم توجهی و اوتیسم را بررسی کرده بودند.
بنابر اظهارات سازمان غذا و داروی امریکا، این مطالعات به دلیل طراحی نامناسب یا داشتن نتایج متناقض، معتبر نیستند.
FDA Med Watch Safety Alert, January 12,2015.
پژوهشها نشان میدهد مواجه بافتهای بیضه جنین پسر با مسکنهایی مثل استامینوفن در دوران بارداری،تولید تستوسترون را کاهش وخطر ناباروری را در آنها افزایش میدهد. تستوسترون پایین معمولا معمولا در هنگام تولد و با بیماریهایی مثل کریپتورکیدیسم (نهان بیضگی) و هایپوسپیادیس مشخص میشود.
Science Translational Medicine May 22,2015.
- در مطالعه دیگر همگروهی شامل 2296 زن باردار فنلاندی و دانمارکی که از مسکنهای خفیف در طول بارداری استفاده میکردند، در نهایت مشخص شد که مصرف مسکنهای خفیف بطور وابسته به دوز، باعث افزایش ریسک کریپتورکیدیسم در زنان دانمارکی شد و این خطر در سه ماه دوم بارداری بیشتر است ولی این نتایج در زنان فنلاندی مشاهده نشد.
بیش از نیمی از زنان باردار در کشورهای غربی از مسکنهای خفیف استفاده میکنند که برخی از آنها در مدلهای حیوانی، دارای اثرات آنتی آندروژنی بودند. تماس داخل رحمی با آنتی آندروژنها، بنظر میرسد با افزایش ریسک اختلالات تناسلی مردانه همراه است و خیلی از این اثرات آنتی آندروژنی، شبیه به مسکنهای خفیف مهارکننده های قوی سنتز پروستاگلاندینها هستند.
این یافته ها حمایت از اثرات آنتی آندروژنی آنالژزیکهای خفیف در مدل حیوانی ( رت ) می کنند.
Kristensen DM,et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorder in human and rat 2011.
✔ نظر منابع بالینی بریگز و لکسی کامپ:
داده های انسانی، استامینوفن را جز گروه کم خطر طبقه بندی میکنند. استامینوفن بطور معمول در تمام مراحل بارداری قابل استفاده است. اگرچه باعث افزایش خطر نقایص در نوزاد نمی شود ولی مطالعات اخیر در مورد ایمنی کامل آن در بارداری، بحث و سوال ایجاد کردند. بااین حال، شواهد و اطلاعات بیشتری نیاز است که این نقایص را تایید کند ولی مانند تمام داروهای دیگر، از مصرف روتین و معمول آن در طی بارداری باید اجتناب شود.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs); A Refrence Guide To Fetal and Neonatal Risk,11th Edition.
2. Lexicomp Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استامینوفن #بارداری
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مصرف استامینوفن در بارداری با خطرات ADHD و اوتیسم و نهان بیضگی (کریپتورکیدیسم) ارتباط دارد؟
✔ داده های ناکافی برای کنترل درد در بارداری:
براساس اظهارات سازمان غذاو داروی امریکا ( FDA) داده های موجود برای ارایه توصیه جدید درباره داروهای کنترل درد دربارداری هنوز کافی نیست.
سازمان غذاداروی امریکا به زنان باردار توصیه میکند که باید در مورد دریافت یا عدم دریافت داروهای مسکن دقت بیشتری داشته باشند. بااین حال این سازمان معتقد است که به دلیل وجود یافته های بسیار اندک، ارایه توصیه جدید برای کنترل درد امکان پذیر نیست.
این سازمان داده های موجود را در پاسخ به نگرانیها در مورد بی خطری استفاده از مسکنهای بدون نسخه (مثل استامینوفن،ایبوپروفن) یا مسکنهای نسخه ای (مثل کدئین، اوکسی کدون) هنگام بارداری مورد بررسی قرار داد.
از 8 مطالعه انجام شده دراین مورد، 5 مورد ارتباط بین تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و سقط، 2 مطالعه ارتباط بین مواجهه با مخدرها و خطر نقایص لوله عصبی و 1مطالعه ارتباط بین مصرف استامینوفن و خطر اختلال بیش فعالی کم توجهی و اوتیسم را بررسی کرده بودند.
بنابر اظهارات سازمان غذا و داروی امریکا، این مطالعات به دلیل طراحی نامناسب یا داشتن نتایج متناقض، معتبر نیستند.
FDA Med Watch Safety Alert, January 12,2015.
پژوهشها نشان میدهد مواجه بافتهای بیضه جنین پسر با مسکنهایی مثل استامینوفن در دوران بارداری،تولید تستوسترون را کاهش وخطر ناباروری را در آنها افزایش میدهد. تستوسترون پایین معمولا معمولا در هنگام تولد و با بیماریهایی مثل کریپتورکیدیسم (نهان بیضگی) و هایپوسپیادیس مشخص میشود.
Science Translational Medicine May 22,2015.
- در مطالعه دیگر همگروهی شامل 2296 زن باردار فنلاندی و دانمارکی که از مسکنهای خفیف در طول بارداری استفاده میکردند، در نهایت مشخص شد که مصرف مسکنهای خفیف بطور وابسته به دوز، باعث افزایش ریسک کریپتورکیدیسم در زنان دانمارکی شد و این خطر در سه ماه دوم بارداری بیشتر است ولی این نتایج در زنان فنلاندی مشاهده نشد.
بیش از نیمی از زنان باردار در کشورهای غربی از مسکنهای خفیف استفاده میکنند که برخی از آنها در مدلهای حیوانی، دارای اثرات آنتی آندروژنی بودند. تماس داخل رحمی با آنتی آندروژنها، بنظر میرسد با افزایش ریسک اختلالات تناسلی مردانه همراه است و خیلی از این اثرات آنتی آندروژنی، شبیه به مسکنهای خفیف مهارکننده های قوی سنتز پروستاگلاندینها هستند.
این یافته ها حمایت از اثرات آنتی آندروژنی آنالژزیکهای خفیف در مدل حیوانی ( رت ) می کنند.
Kristensen DM,et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorder in human and rat 2011.
✔ نظر منابع بالینی بریگز و لکسی کامپ:
داده های انسانی، استامینوفن را جز گروه کم خطر طبقه بندی میکنند. استامینوفن بطور معمول در تمام مراحل بارداری قابل استفاده است. اگرچه باعث افزایش خطر نقایص در نوزاد نمی شود ولی مطالعات اخیر در مورد ایمنی کامل آن در بارداری، بحث و سوال ایجاد کردند. بااین حال، شواهد و اطلاعات بیشتری نیاز است که این نقایص را تایید کند ولی مانند تمام داروهای دیگر، از مصرف روتین و معمول آن در طی بارداری باید اجتناب شود.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs); A Refrence Guide To Fetal and Neonatal Risk,11th Edition.
2. Lexicomp Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استامینوفن #بارداری
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✔ آخرین راهکار کالج پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در درمان نوروپاتی دیابتی:
🔴 راهکارهای منتشره از سوی سازمانهای ملی نظیر آکادمی نورولوژی آمریکا، استفاده از طیف وسیعتری از داروها را توصیه میکند. پزشکان باید سن، اهداف کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، کارکرد جسمی و بیماریهای همراه و نیز عوارض احتمالی داروها را مدنظر قرار دهند.
✔ پرگابالین و دولوکستین تنها داروهای دارای تاییدیه سازمان غذا وداروی آمریکا برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی هستند.
✔ بر پایه راهنماهای طبابت این دو دارو به همراه گاباپنتین و آمی تریپتیلین برای درمان اولیه باید مدنظر قرار گیرند.
✔ برپایه یک فرابررسی اخیر، هم راهکارهای آکادمی نورولوژی آمریکا و هم راهکارهای نورولوژی تورنتو، پرگابالین را بعنوان داروی خط اول درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک و گاباپنتین بعنوان گزینه جایگزین خط اول توصیه می کنند.
✔ درمقایسه با گاباپنتین، پرگابالین گزینه خط اول دارویی ارجح است زیرا مطالعات پرکیفیت در مورد اثر آن در اختیار است، فارماکوکینتیک قابل پیش بینی دارد، مدت تنظیم دوز کوتاه تر دارد، امکان تجویز دوبار در روز دارد و نیاز به تنظیم دوز در مبتلایان نارسایی کلیوی ندارد. البته گاباپنتین تداخلات دارویی اندکی دارد و ارزان ترین گزینه ژنریک به شمار میرود. در مقایسه با پرگابالین که سنجه های متعدد کیفیت زندگی را افزایش میدهد، تنها سنجه های بهبود یافته با گاباپنتین سلامت روانی و سر زندگی است.
✔ مطالعات پرکیفیت محدودی اثربخشی والپروات، توپیرامات، کاربامازپین، اکسکاربازپین، لاموتریژین و لاکوزامید را بررسی کرده اند. بنابراین، این داروها در درمان نوروپاتی دیابتی توصیه نمی شوند.
✔ درمان خط دوم شامل داروهای شبه اپیویید ( ترامادول، تاپنتادول)، ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای موضعی ( برچسبهای پوستی لیدوکائین 5% ، کرم کاپسایسین 0.075% و افشانه ایزوسورباید دی نیترات) هستند.
✔ افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب نیز ممکن است درهر زمان از سیر درمان در برخی بیماران به رفع درد منجر شوند.
✔ خط سوم درمان شامل داروهای اپیوییدی و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین هستند.
✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ( که توسط برخی پزشکان ما در درمان نوروپاتی دیابتی تجویز میشوند) داروهای خط سوم برای درمان هستند چراکه مطالعات پرکیفیت حمایت کننده از فایده آنها وجود ندارد. سیتالوپرام، پاروکستین و اس سیتالوپرام به نظر میرسد برای درمان نوروپاتی دیابتی دردناک تا حدی موثر هستند، درحالیکه فلوکستین تاثیر ندارد.
✔ یک مرور کاکرین در سال 2013 برروی 14 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، مصرف اپیوییدها را برای درمان درد نوروپاتیک تحلیل نمود. این مرور اثربخشی متادون، لورفانول، مورفین و اکسی کدون با رهش کنترل شده را ارزیابی نمود و نشان داد که رفع درد با اپیوییدها در مقایسه با دارونما بیشتر است. البته درمان با این داروها به بهبود بسیاری از جنبه های کارکرد عاطفی و جسمی که با پرسش نامه های معتبر اندازه گیری میشود منجر نمی شود. از سوی دیگر، یک مرور کاکرین در سال 2014 استفاده از اکسی کدون با رهش کنترل شده را در درمان نوروپاتی دیابتی ارزیابی نمود و شواهد کافی برای حمایت از نقش آن در درمان را پیدا نکرد.
✔ در حمایت از مفید بودن و اثربخشی طب سوزنی، طب سنتی چینی، اسید آلفالیپوئیک، استیل-ال-کارنیتین، روغن گل مغربی و استفاده از میدان مغناطیسی شواهد با کیفیتی وجود ندارد.
⭕ توصیه های کلیدی برای طبابت:
1. پرگابالین، گاباپنتین، دولوکستین و آمی تریپتیلین ( بجز در سالمندان) باید برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی بعنوان خط اول درمان مصرف شوند ( درجه شواهد: A ).
2. ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای شبه اپیوئیدی ( ترامادول، تاپنتادول) بعنوان خط دوم درمان درصورت عدم رفع درد کافی در پاسخ به داروهای خط اول میتوان مدنظر قرار داد ( درجه شواهد: A ).
3. برچسب لیدوکائین 5%، کرم کاپسایسین 0.075% ،افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب ( TENS ) را میتوان به درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک بعنوان خط دوم درمانی اضافه کرد ( درجه شواهد: B ).
4. خط سوم درمانی شامل داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین و اپیوییدها می باشند.
Synder MJ, et al. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update. American Academy Family Physician (AAFP) August 1,2016; 94: 227-34.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#نوروپاتی_دیابتی #راهکار_aafp
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آخرین راهکار کالج پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در درمان نوروپاتی دیابتی:
🔴 راهکارهای منتشره از سوی سازمانهای ملی نظیر آکادمی نورولوژی آمریکا، استفاده از طیف وسیعتری از داروها را توصیه میکند. پزشکان باید سن، اهداف کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، کارکرد جسمی و بیماریهای همراه و نیز عوارض احتمالی داروها را مدنظر قرار دهند.
✔ پرگابالین و دولوکستین تنها داروهای دارای تاییدیه سازمان غذا وداروی آمریکا برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی هستند.
✔ بر پایه راهنماهای طبابت این دو دارو به همراه گاباپنتین و آمی تریپتیلین برای درمان اولیه باید مدنظر قرار گیرند.
✔ برپایه یک فرابررسی اخیر، هم راهکارهای آکادمی نورولوژی آمریکا و هم راهکارهای نورولوژی تورنتو، پرگابالین را بعنوان داروی خط اول درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک و گاباپنتین بعنوان گزینه جایگزین خط اول توصیه می کنند.
✔ درمقایسه با گاباپنتین، پرگابالین گزینه خط اول دارویی ارجح است زیرا مطالعات پرکیفیت در مورد اثر آن در اختیار است، فارماکوکینتیک قابل پیش بینی دارد، مدت تنظیم دوز کوتاه تر دارد، امکان تجویز دوبار در روز دارد و نیاز به تنظیم دوز در مبتلایان نارسایی کلیوی ندارد. البته گاباپنتین تداخلات دارویی اندکی دارد و ارزان ترین گزینه ژنریک به شمار میرود. در مقایسه با پرگابالین که سنجه های متعدد کیفیت زندگی را افزایش میدهد، تنها سنجه های بهبود یافته با گاباپنتین سلامت روانی و سر زندگی است.
✔ مطالعات پرکیفیت محدودی اثربخشی والپروات، توپیرامات، کاربامازپین، اکسکاربازپین، لاموتریژین و لاکوزامید را بررسی کرده اند. بنابراین، این داروها در درمان نوروپاتی دیابتی توصیه نمی شوند.
✔ درمان خط دوم شامل داروهای شبه اپیویید ( ترامادول، تاپنتادول)، ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای موضعی ( برچسبهای پوستی لیدوکائین 5% ، کرم کاپسایسین 0.075% و افشانه ایزوسورباید دی نیترات) هستند.
✔ افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب نیز ممکن است درهر زمان از سیر درمان در برخی بیماران به رفع درد منجر شوند.
✔ خط سوم درمان شامل داروهای اپیوییدی و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین هستند.
✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ( که توسط برخی پزشکان ما در درمان نوروپاتی دیابتی تجویز میشوند) داروهای خط سوم برای درمان هستند چراکه مطالعات پرکیفیت حمایت کننده از فایده آنها وجود ندارد. سیتالوپرام، پاروکستین و اس سیتالوپرام به نظر میرسد برای درمان نوروپاتی دیابتی دردناک تا حدی موثر هستند، درحالیکه فلوکستین تاثیر ندارد.
✔ یک مرور کاکرین در سال 2013 برروی 14 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، مصرف اپیوییدها را برای درمان درد نوروپاتیک تحلیل نمود. این مرور اثربخشی متادون، لورفانول، مورفین و اکسی کدون با رهش کنترل شده را ارزیابی نمود و نشان داد که رفع درد با اپیوییدها در مقایسه با دارونما بیشتر است. البته درمان با این داروها به بهبود بسیاری از جنبه های کارکرد عاطفی و جسمی که با پرسش نامه های معتبر اندازه گیری میشود منجر نمی شود. از سوی دیگر، یک مرور کاکرین در سال 2014 استفاده از اکسی کدون با رهش کنترل شده را در درمان نوروپاتی دیابتی ارزیابی نمود و شواهد کافی برای حمایت از نقش آن در درمان را پیدا نکرد.
✔ در حمایت از مفید بودن و اثربخشی طب سوزنی، طب سنتی چینی، اسید آلفالیپوئیک، استیل-ال-کارنیتین، روغن گل مغربی و استفاده از میدان مغناطیسی شواهد با کیفیتی وجود ندارد.
⭕ توصیه های کلیدی برای طبابت:
1. پرگابالین، گاباپنتین، دولوکستین و آمی تریپتیلین ( بجز در سالمندان) باید برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی بعنوان خط اول درمان مصرف شوند ( درجه شواهد: A ).
2. ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای شبه اپیوئیدی ( ترامادول، تاپنتادول) بعنوان خط دوم درمان درصورت عدم رفع درد کافی در پاسخ به داروهای خط اول میتوان مدنظر قرار داد ( درجه شواهد: A ).
3. برچسب لیدوکائین 5%، کرم کاپسایسین 0.075% ،افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب ( TENS ) را میتوان به درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک بعنوان خط دوم درمانی اضافه کرد ( درجه شواهد: B ).
4. خط سوم درمانی شامل داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین و اپیوییدها می باشند.
Synder MJ, et al. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update. American Academy Family Physician (AAFP) August 1,2016; 94: 227-34.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#نوروپاتی_دیابتی #راهکار_aafp
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ پرسش از خانم بازرگان-کارشناسی مامایی:
سوالى داشتم از خدمتتون
در مورد خانم هايى كه قبل از باردارى مبتلا به pcoبودند
متخصصين زنان متفورمين رو درباردارى ادامه ميدن
ايا ادامه دارو لزومى داره؟
ادمین : بطور کلی ایا متفورمین در بیماران pco خانمهای باردار خطر سقط خودبه خودی و دیابت بارداری را کاهش میدهد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم بازرگان-کارشناسی مامایی:
سوالى داشتم از خدمتتون
در مورد خانم هايى كه قبل از باردارى مبتلا به pcoبودند
متخصصين زنان متفورمين رو درباردارى ادامه ميدن
ايا ادامه دارو لزومى داره؟
ادمین : بطور کلی ایا متفورمین در بیماران pco خانمهای باردار خطر سقط خودبه خودی و دیابت بارداری را کاهش میدهد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ آیا مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان منجر به کاهش خطر سقط خودبه خودی، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس میشود؟
✔ سقط خودبه خودی ( spontaneous abortion ):
میزان سقط خودبه خودی در این زنان، 20-40 درصد بیشتر از زنان بارداری است که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند.
تعداد کمی از مطالعات مشاهده ای، مزایای متفورمین را در کاهش خطر سقطهای خود به خودی زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نشان دادند ولی کارازماییهای تصادفی شده، هیچ مزایایی را در این مورد نشان ندادند.
همچنین در یک فرابررسی شامل 17 کارازمایی شامل زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که متفورمین را با یا بدون کلومیفن به منظور القای تخمک گذاری مصرف کرده بودند، هیچ اثری بر خطر از دست رفتن بارداری ( pregnancy loss ) با مصرف متفورمین مشاهده نشد.
✔ دیابت دوران بارداری ( GDM ):
مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان باعث کاهش خطر دیابت بارداری میشود ولی این مزایا، در کارازماییهای تصادفی شده تایید نشده است.
درصد وقوع دیابت بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان چندین برابر زنان بارداری است که مبتلا به این سندرم نیستند.
دو مطالعه مشاهده ای پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین با کاهش خطر دیابت بارداری در این زنان همراه است ولی کارازمایی تصادفی شده شامل 273 زن باردار که 257 نفر از آنها مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان بودند و بطور تصادفی شده متفورمین (2000 میلیگرم روزانه ) را از اولین سه ماهه بارداری تا زایمان دریافت کردند، کاهش معنادار خطر دیابت بارداری مشاهده نشد.
✔ پره اکلامپسی، زایمان زودرس:
در یک کارازمایی تصادفی شده، با مصرف متفورمین در بارداری نسبت به گروه دارونما، هیچ تفاوت معناداری در کاهش خطر پره اکلامپسی، زایمان زودرس و پیامدهای ترکیبی ( پره اکلامپسی، زایمان زودرس و دیابت بارداری ) گزارش نشد ولی زنانی که متفورمین مصرف کرده بودند، افزایش وزن کمتری را گزارش کردند.
✔✔✔ بنابراین، در کارازماییهای بالینی تصادفی شده، مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان، با کاهش معنادار خطرات سقطهای خودبه خودی، از دست رفتن بارداری، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس همراه نبوده است.
✔✔✔ ما توصیه به مصرف متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دیابت دوران بارداری نمی کنیم ( Grade 2B ).
✔✔✔ ما توصیه به مصرف روتین متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دست رفتن بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی کنیم ( Grade 2C ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #سقط_خود_به_خودی
#متفورمین #دیابت_بارداری
#متفورمین #پره_اکلامپسی
#متفورمین #زایمان_زودرس
#متفورمین #سندرم_پلی_کیستیک_تخمدان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان منجر به کاهش خطر سقط خودبه خودی، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس میشود؟
✔ سقط خودبه خودی ( spontaneous abortion ):
میزان سقط خودبه خودی در این زنان، 20-40 درصد بیشتر از زنان بارداری است که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند.
تعداد کمی از مطالعات مشاهده ای، مزایای متفورمین را در کاهش خطر سقطهای خود به خودی زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نشان دادند ولی کارازماییهای تصادفی شده، هیچ مزایایی را در این مورد نشان ندادند.
همچنین در یک فرابررسی شامل 17 کارازمایی شامل زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که متفورمین را با یا بدون کلومیفن به منظور القای تخمک گذاری مصرف کرده بودند، هیچ اثری بر خطر از دست رفتن بارداری ( pregnancy loss ) با مصرف متفورمین مشاهده نشد.
✔ دیابت دوران بارداری ( GDM ):
مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان باعث کاهش خطر دیابت بارداری میشود ولی این مزایا، در کارازماییهای تصادفی شده تایید نشده است.
درصد وقوع دیابت بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان چندین برابر زنان بارداری است که مبتلا به این سندرم نیستند.
دو مطالعه مشاهده ای پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین با کاهش خطر دیابت بارداری در این زنان همراه است ولی کارازمایی تصادفی شده شامل 273 زن باردار که 257 نفر از آنها مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان بودند و بطور تصادفی شده متفورمین (2000 میلیگرم روزانه ) را از اولین سه ماهه بارداری تا زایمان دریافت کردند، کاهش معنادار خطر دیابت بارداری مشاهده نشد.
✔ پره اکلامپسی، زایمان زودرس:
در یک کارازمایی تصادفی شده، با مصرف متفورمین در بارداری نسبت به گروه دارونما، هیچ تفاوت معناداری در کاهش خطر پره اکلامپسی، زایمان زودرس و پیامدهای ترکیبی ( پره اکلامپسی، زایمان زودرس و دیابت بارداری ) گزارش نشد ولی زنانی که متفورمین مصرف کرده بودند، افزایش وزن کمتری را گزارش کردند.
✔✔✔ بنابراین، در کارازماییهای بالینی تصادفی شده، مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان، با کاهش معنادار خطرات سقطهای خودبه خودی، از دست رفتن بارداری، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس همراه نبوده است.
✔✔✔ ما توصیه به مصرف متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دیابت دوران بارداری نمی کنیم ( Grade 2B ).
✔✔✔ ما توصیه به مصرف روتین متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دست رفتن بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی کنیم ( Grade 2C ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #سقط_خود_به_خودی
#متفورمین #دیابت_بارداری
#متفورمین #پره_اکلامپسی
#متفورمین #زایمان_زودرس
#متفورمین #سندرم_پلی_کیستیک_تخمدان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
Forwarded from Mehdi Shahmirani
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان
جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان
جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر نزشتی ع- داروساز:
برای ژنیکوماستی در آقایان دارودرمانی مشخصی داریم ؟
تاموکسیفن و کلومیفن چه جایگاهی در درمان خواهند داشت ؟
بطور کلی چه داروهایی در درمان ژنیکوماستی مورد استفاده قرار میگیرند؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر نزشتی ع- داروساز:
برای ژنیکوماستی در آقایان دارودرمانی مشخصی داریم ؟
تاموکسیفن و کلومیفن چه جایگاهی در درمان خواهند داشت ؟
بطور کلی چه داروهایی در درمان ژنیکوماستی مورد استفاده قرار میگیرند؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ مضرات جایگزینی چربی با کربوهیدرات:
- آمار مرگ ومیر در افرادی که بالاترین میزان مصرف کربوهیدرات را دارند نسبت به کسانی که مصرف چربی آنها بیشتر است، بالاتر است. چربیها شامل اسیدهای چرب اشباع و غیر اشباع، با خطر کمتر مرگ و میر همراه بودند.
- دریک مطالعه آینده نگر اپیدمولوژی شهری و روستایی شامل 135 هزار نفر از 5 کشور برای مدت 7 سال مورد پیگیری قرار داشتند.
- سطح درآمد این افراد متفاوت بود؛ رژیم غذایی آنها در مرحله ابتدایی مطالعه از طریق پرسشنامه های غذایی و دسته بندی به 5 گروه انرژی دریافتی، گروه بندی شد.
- محققان دریافتند که خطر کلی مرگ در افراد در بالاترین پنجک دریافت کربوهیدرات نسبت به آنهایی در پایین ترین پنجک بودند، بیشتر بود.
- برعکس، خطر مرگ در افراد با بالاترین میزان دریافت چربی نسبت به آنهایی که در پایین ترین پنجک قرار داشتند، کمتر بود.
- محققان خواستار بازنگری راهکارهای فعلی با توجه ویژه به چربیهای اشباع و غیر اشباع شدند.
- از سوی دیگر، مفسران چنین نتیجه گیری می کنند که تا زمانی که کارازماییهای تصادفی شده در این مورد انجام شود، بهترین رژیم غذایی تجویزی، میانه روی در مصرف همه غذاها می باشد.
The Lancet August 29, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چربی #کربوهیدرات
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ مضرات جایگزینی چربی با کربوهیدرات:
- آمار مرگ ومیر در افرادی که بالاترین میزان مصرف کربوهیدرات را دارند نسبت به کسانی که مصرف چربی آنها بیشتر است، بالاتر است. چربیها شامل اسیدهای چرب اشباع و غیر اشباع، با خطر کمتر مرگ و میر همراه بودند.
- دریک مطالعه آینده نگر اپیدمولوژی شهری و روستایی شامل 135 هزار نفر از 5 کشور برای مدت 7 سال مورد پیگیری قرار داشتند.
- سطح درآمد این افراد متفاوت بود؛ رژیم غذایی آنها در مرحله ابتدایی مطالعه از طریق پرسشنامه های غذایی و دسته بندی به 5 گروه انرژی دریافتی، گروه بندی شد.
- محققان دریافتند که خطر کلی مرگ در افراد در بالاترین پنجک دریافت کربوهیدرات نسبت به آنهایی در پایین ترین پنجک بودند، بیشتر بود.
- برعکس، خطر مرگ در افراد با بالاترین میزان دریافت چربی نسبت به آنهایی که در پایین ترین پنجک قرار داشتند، کمتر بود.
- محققان خواستار بازنگری راهکارهای فعلی با توجه ویژه به چربیهای اشباع و غیر اشباع شدند.
- از سوی دیگر، مفسران چنین نتیجه گیری می کنند که تا زمانی که کارازماییهای تصادفی شده در این مورد انجام شود، بهترین رژیم غذایی تجویزی، میانه روی در مصرف همه غذاها می باشد.
The Lancet August 29, 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#چربی #کربوهیدرات
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Tools | ابزارک
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ پرسش از خانم دکتر حسینی-ف: دانشجوی سال اخر داروسازی
در نسخه زیر اندیکاسیون تجویز پرل ویتامین A و شربت زینک به چه منظور برای کودک یک ساله می باشد؟
ادمین: در بسیاری از نسخ متخصصین کودکان مکملهای زینک یا ویتامین A یا هر دو باهم تجویز به منظور کاهش دفعات اسهال حاد یا اسهالهای ناشی از گاستروانتریت کودکان تجویز میشوند. آیا تجویز این مکملها موثر است و توصیه می شوند؟
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
✔ پرسش از خانم دکتر حسینی-ف: دانشجوی سال اخر داروسازی
در نسخه زیر اندیکاسیون تجویز پرل ویتامین A و شربت زینک به چه منظور برای کودک یک ساله می باشد؟
ادمین: در بسیاری از نسخ متخصصین کودکان مکملهای زینک یا ویتامین A یا هر دو باهم تجویز به منظور کاهش دفعات اسهال حاد یا اسهالهای ناشی از گاستروانتریت کودکان تجویز میشوند. آیا تجویز این مکملها موثر است و توصیه می شوند؟
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ آیا تجویز مکملهای زینک و ویتامین A در کودکان مبتلا به اسهال باعث بهبود پیامدهای اسهال میشوند؟
✔ برگزیده های بالینی دینامدپلاس- آپ تودیت ( 2017 ):
🚫 زینک:
سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) توصیه می کند که تمام کودکان مبتلا به اسهال حاد در کشورهای در حال توسعه، میزان 10 میلیگرم زینک ( برای کودکان زیر شش ماه) و 20 میلیگرم زینک ( برای کودکان شش ماه تا 5 سال) دریافت کنند.
- مرکز کنترل و پیشگیری بیماریها ( CDC ) بیان میکند که خیلی از کارازماییهایی وجود دارد که به حمایت از تجویز مکملهای زینک در درمان اسهال حاد کودکان می کنند ولی تحقیقات و مطالعات بیشتری نیاز است تا مکانیسم عمل و نتایج بهینه آن مشخص شود.
- انجمن گاستروانترولوژی کودکان/انجمن بیماریهای عفونی کودکان در اروپا ( ESPGHAN/ESPID* ) توصیه می کنند که تجویز مکملهای زینک را در نوزادان و کودکان بالای شش ماه در کشورهای در حال توسعه که دچار گاستروانتریت حاد هستند، مدنظر قرار دهید ( بر پایه شواهد با کیفیت متوسط- توصیه قوی ).
- همچنین این انجمن، توصیه به تجویز مکمل زینک در کشورهای توسعه یافته یا کشورها و مناطقی که کمبود زینک در آنجا نادر است، نمی کند ( برپایه شواهد با کیفیت متوسط- توصیه قوی).
- مرور سیستمیک کاکرین در سال 2016، اینطور نتیجه گرفت که تجویز مکمل زینک باعث کاهش طول مدت اسهال و بهبود اسهال مقاوم در کودکان بالای شش ماه در مناطق با کمبود زینک متوسط تا بالا می شود ( Cochrane Database 2016 ).
- به نظر میرسد تجویز مکمل زینک در کودکان باعث کاهش طول مدت اسهال و اپی زودهای آن شود ولی ممکن است باعث افزایش استفراغ در کودکان شود ( PLoS One 2010 ).
- اغلب کارازماییها به ارزیابی مکمل زینک در کودکان مبتلا به اسهال زیر 5 سال پرداخته بودند، مربوط به کشورهای در حال توسعه هستند و شواهد کافی برای تجویز این مکمل در کشورهای توسعه یافته وجود ندارد ( Aliment Pharmacol Ther 2008 ).
🚫 ویتامین A:
تجویز مکمل ویتامین A در کودکان دچار اسهال در کشورهایی که از نظر تامین منابع این ویتامین فقیر هستند و دریافت تامین این ویتامین بطور محدود انجام میشود و در معرض خطر کمبود این ویتامین هستند، باید این مکمل را با دوز بالا دریافت کنند.
بطور کلی، کودکان دچار اسهال که سوتغذیه شدید دارند یا در مناطقی زندگی میکنند که در معرض خطر کمبود ویتامین آ هستند یا کودکان مبتلا به خشکی چشم ناشی از کمبود ویتامین آ ( گزروفتالمی )، یا سابقه بیماری سرخک یا بیماریهای تنفسی دارند، سازمان جهانی بهداشت توصیه می کند که تجویز یک دوره سه دوز از این ویتامین را دریافت کنند که به صورت زیر می باشد:
- کودکان زیر شش ماه: 50000 واحد خوراکی به صورت سه دوز( دو دوز در دو روز و دوز سوم، دو هفته بعد تجویز شود).
- کودکان شش ماه تا یک سال: 100000 واحد خوراکی به صورت سه دوز ( دو دوز در دو روز و دوز سوم، دو هفته بعد تجویز شود).
- کودکان بالای یک سال: 200000 واحد خوراکی به صورت سه دوز ( دو دوز در دو روز و دوز سوم، دو هفته بعد تجویز شود).
- بااین حال، کالج گاستروانترولوژی و تغذیه کودکان آمریکا توصیه می کند که تجویز مکملهای ویتامین A بر طول مدت و اپی زودهای اسهال و پیامدهای آن، در سایر کودکان موثر نیست و توصیه نمی شود ( J of Pediatric Gastroenterology & Nutrition ).
- همچنین، در این کودکان، اضافه کردن مکمل ویتامین A یا سایر ریزمغذیها به مکمل زینک به منظور کاهش طول مدت و اپی زودهای اسهال، مزایایی ندارد ( J Pediatric 2011 ).
*ESPGHAN/ESPID: European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases.
1. Dynamed Plus 2017.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#زینک #ویتامین_A #اسهال_کودکان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا تجویز مکملهای زینک و ویتامین A در کودکان مبتلا به اسهال باعث بهبود پیامدهای اسهال میشوند؟
✔ برگزیده های بالینی دینامدپلاس- آپ تودیت ( 2017 ):
🚫 زینک:
سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) توصیه می کند که تمام کودکان مبتلا به اسهال حاد در کشورهای در حال توسعه، میزان 10 میلیگرم زینک ( برای کودکان زیر شش ماه) و 20 میلیگرم زینک ( برای کودکان شش ماه تا 5 سال) دریافت کنند.
- مرکز کنترل و پیشگیری بیماریها ( CDC ) بیان میکند که خیلی از کارازماییهایی وجود دارد که به حمایت از تجویز مکملهای زینک در درمان اسهال حاد کودکان می کنند ولی تحقیقات و مطالعات بیشتری نیاز است تا مکانیسم عمل و نتایج بهینه آن مشخص شود.
- انجمن گاستروانترولوژی کودکان/انجمن بیماریهای عفونی کودکان در اروپا ( ESPGHAN/ESPID* ) توصیه می کنند که تجویز مکملهای زینک را در نوزادان و کودکان بالای شش ماه در کشورهای در حال توسعه که دچار گاستروانتریت حاد هستند، مدنظر قرار دهید ( بر پایه شواهد با کیفیت متوسط- توصیه قوی ).
- همچنین این انجمن، توصیه به تجویز مکمل زینک در کشورهای توسعه یافته یا کشورها و مناطقی که کمبود زینک در آنجا نادر است، نمی کند ( برپایه شواهد با کیفیت متوسط- توصیه قوی).
- مرور سیستمیک کاکرین در سال 2016، اینطور نتیجه گرفت که تجویز مکمل زینک باعث کاهش طول مدت اسهال و بهبود اسهال مقاوم در کودکان بالای شش ماه در مناطق با کمبود زینک متوسط تا بالا می شود ( Cochrane Database 2016 ).
- به نظر میرسد تجویز مکمل زینک در کودکان باعث کاهش طول مدت اسهال و اپی زودهای آن شود ولی ممکن است باعث افزایش استفراغ در کودکان شود ( PLoS One 2010 ).
- اغلب کارازماییها به ارزیابی مکمل زینک در کودکان مبتلا به اسهال زیر 5 سال پرداخته بودند، مربوط به کشورهای در حال توسعه هستند و شواهد کافی برای تجویز این مکمل در کشورهای توسعه یافته وجود ندارد ( Aliment Pharmacol Ther 2008 ).
🚫 ویتامین A:
تجویز مکمل ویتامین A در کودکان دچار اسهال در کشورهایی که از نظر تامین منابع این ویتامین فقیر هستند و دریافت تامین این ویتامین بطور محدود انجام میشود و در معرض خطر کمبود این ویتامین هستند، باید این مکمل را با دوز بالا دریافت کنند.
بطور کلی، کودکان دچار اسهال که سوتغذیه شدید دارند یا در مناطقی زندگی میکنند که در معرض خطر کمبود ویتامین آ هستند یا کودکان مبتلا به خشکی چشم ناشی از کمبود ویتامین آ ( گزروفتالمی )، یا سابقه بیماری سرخک یا بیماریهای تنفسی دارند، سازمان جهانی بهداشت توصیه می کند که تجویز یک دوره سه دوز از این ویتامین را دریافت کنند که به صورت زیر می باشد:
- کودکان زیر شش ماه: 50000 واحد خوراکی به صورت سه دوز( دو دوز در دو روز و دوز سوم، دو هفته بعد تجویز شود).
- کودکان شش ماه تا یک سال: 100000 واحد خوراکی به صورت سه دوز ( دو دوز در دو روز و دوز سوم، دو هفته بعد تجویز شود).
- کودکان بالای یک سال: 200000 واحد خوراکی به صورت سه دوز ( دو دوز در دو روز و دوز سوم، دو هفته بعد تجویز شود).
- بااین حال، کالج گاستروانترولوژی و تغذیه کودکان آمریکا توصیه می کند که تجویز مکملهای ویتامین A بر طول مدت و اپی زودهای اسهال و پیامدهای آن، در سایر کودکان موثر نیست و توصیه نمی شود ( J of Pediatric Gastroenterology & Nutrition ).
- همچنین، در این کودکان، اضافه کردن مکمل ویتامین A یا سایر ریزمغذیها به مکمل زینک به منظور کاهش طول مدت و اپی زودهای اسهال، مزایایی ندارد ( J Pediatric 2011 ).
*ESPGHAN/ESPID: European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases.
1. Dynamed Plus 2017.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#زینک #ویتامین_A #اسهال_کودکان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo