@balindaroo
✔ اندیکاسیونهای تجویز پیموزاید:
🚫 دارای تاییدیه FDA:
سندرم توره/ سندرم ژیل دیلاتوره:
تاییدیه FDA: دارد
قدرت توصیه: class IIa
قدرت شواهد: گروه B
🚫 بدون تاییدیه FDA
1. اسکیزوفرنی مزمن
تاییدیه FDA: ندارد
2. پاراسیتوزیس خیالی ( Delusional Parasitosis ): بیماری که در آن فرد به اشتباه باور دارد که به یک بیماری انگلی مبتلا می باشد.
تاییدیه FDA: ندارد
✔ بنابراین، تنها مورد اندیکاسیون مورد تایید FDA پیموزاید در سندرمهای همراه با تیک مانند سندرم توره، سندرم ژیل دیلاتوره می باشد.
سندرم توره یک اختلال نورولوژیکی همراه با تیک های حرکتی و صوتی است که معمولا از دوران کودکی آغاز میشود. بطور کلی تیکها به دو دسته ساده و پیچیده تقسیم می شوند.
تیکهای ساده، حرکاتی مانند پلک زدن، حرکات صورت، بالا انداختن شانه ها و تکان دادن سر هستند و تیکهای پیچیده شامل گام برداشتنهای غیرمتعارف، لگد زدن، پریدن، چرخاندن بدن و خراشیدن هستند. تیکها عموما حرکات غیر ارادی هستند ولی ممکن است بیمار به مدت کوتاهی بتواند به صورت ارادی آن ها را کنترل کند. سندرم توره میتواند همراه با تیکهای صوتی باشد. این گونه تیکها ممکن است هم به صورت صداهای ساده و هم به صورت بیان نامناسب، تکرار یک کلمه خاص و یا تکرار مداوم یک عبارت و یا کلمه باشد.
مکانیسم دقیق پیموزاید در درمان تیک مشخص نیست ولی به نظر میرسد بیشتر از همه ناشی از اثرات آنتی دوپامینرژیکی آن باشد. این دارو از دسته آنتی سایکوتیکهای تیپیکال هست که باعث مهار گیرنده های دوپامینی D2 در سیستم عصبی مرکزی شود.
✔ آیا پیموزاید در میگرن هم اندیکاسیون دارد؟ بطور کلی آیا داروهای آنتی سایکوتیک در درمان میگرن هم اندیکاسیون دارند؟
هرچند پیموزاید آنتاگونیست گیرنده D2 می باشد ولی در میگرن اندیکاسیونی ندارد ( ادمین: احتمالا به دلیل بروز عوارض جانبی بالا و تداخلات دارویی و عدم وجود کارازماییهای بالینی در حمایت از اثربخشی این دارو در میگرن).
از دسته داروهای آنتی سایکوتیک تیپیکال، داروهای کلرپرومازین و پروکلرپرازین بعنوان مونوتراپی در درمان میگرن حاد موثر هستند. این داروها علاوه بر کاهش تهوع ( به دلیل اثرات D2 آنتاگونیست ) باعث کاهش دردهای سردرد میگرنی هم می شوند.
دو داروی آنتی سایکوتیک تیپیکال دیگر، هالوپریدول و دروپریدول نیز در درمان میگرن حاد موثر هستند ولی بعنوان خط اول درمانی توصیه نمی شوند زیرا هم عوارض جانبی بالایی دارند ( از جمله افزایش QT و عوارض قلبی عروقی ) و هم اینکه کارازمایی های انجام شده با این داروها کم کیفیت و با تعداد اندک بوده است.
1. Uptodate 2017.
2. DrugPoints System 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پیموزاید_اندیکاسیون
#آنتی_سایکوتیکها_میگرن
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ اندیکاسیونهای تجویز پیموزاید:
🚫 دارای تاییدیه FDA:
سندرم توره/ سندرم ژیل دیلاتوره:
تاییدیه FDA: دارد
قدرت توصیه: class IIa
قدرت شواهد: گروه B
🚫 بدون تاییدیه FDA
1. اسکیزوفرنی مزمن
تاییدیه FDA: ندارد
2. پاراسیتوزیس خیالی ( Delusional Parasitosis ): بیماری که در آن فرد به اشتباه باور دارد که به یک بیماری انگلی مبتلا می باشد.
تاییدیه FDA: ندارد
✔ بنابراین، تنها مورد اندیکاسیون مورد تایید FDA پیموزاید در سندرمهای همراه با تیک مانند سندرم توره، سندرم ژیل دیلاتوره می باشد.
سندرم توره یک اختلال نورولوژیکی همراه با تیک های حرکتی و صوتی است که معمولا از دوران کودکی آغاز میشود. بطور کلی تیکها به دو دسته ساده و پیچیده تقسیم می شوند.
تیکهای ساده، حرکاتی مانند پلک زدن، حرکات صورت، بالا انداختن شانه ها و تکان دادن سر هستند و تیکهای پیچیده شامل گام برداشتنهای غیرمتعارف، لگد زدن، پریدن، چرخاندن بدن و خراشیدن هستند. تیکها عموما حرکات غیر ارادی هستند ولی ممکن است بیمار به مدت کوتاهی بتواند به صورت ارادی آن ها را کنترل کند. سندرم توره میتواند همراه با تیکهای صوتی باشد. این گونه تیکها ممکن است هم به صورت صداهای ساده و هم به صورت بیان نامناسب، تکرار یک کلمه خاص و یا تکرار مداوم یک عبارت و یا کلمه باشد.
مکانیسم دقیق پیموزاید در درمان تیک مشخص نیست ولی به نظر میرسد بیشتر از همه ناشی از اثرات آنتی دوپامینرژیکی آن باشد. این دارو از دسته آنتی سایکوتیکهای تیپیکال هست که باعث مهار گیرنده های دوپامینی D2 در سیستم عصبی مرکزی شود.
✔ آیا پیموزاید در میگرن هم اندیکاسیون دارد؟ بطور کلی آیا داروهای آنتی سایکوتیک در درمان میگرن هم اندیکاسیون دارند؟
هرچند پیموزاید آنتاگونیست گیرنده D2 می باشد ولی در میگرن اندیکاسیونی ندارد ( ادمین: احتمالا به دلیل بروز عوارض جانبی بالا و تداخلات دارویی و عدم وجود کارازماییهای بالینی در حمایت از اثربخشی این دارو در میگرن).
از دسته داروهای آنتی سایکوتیک تیپیکال، داروهای کلرپرومازین و پروکلرپرازین بعنوان مونوتراپی در درمان میگرن حاد موثر هستند. این داروها علاوه بر کاهش تهوع ( به دلیل اثرات D2 آنتاگونیست ) باعث کاهش دردهای سردرد میگرنی هم می شوند.
دو داروی آنتی سایکوتیک تیپیکال دیگر، هالوپریدول و دروپریدول نیز در درمان میگرن حاد موثر هستند ولی بعنوان خط اول درمانی توصیه نمی شوند زیرا هم عوارض جانبی بالایی دارند ( از جمله افزایش QT و عوارض قلبی عروقی ) و هم اینکه کارازمایی های انجام شده با این داروها کم کیفیت و با تعداد اندک بوده است.
1. Uptodate 2017.
2. DrugPoints System 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پیموزاید_اندیکاسیون
#آنتی_سایکوتیکها_میگرن
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر کاظمی-س: داروساز
راجب اثربخشی سفامادار در کاهش وزن سوال داشتم.
زیادم توسط پزشکان نسخه میشه. ایا در کاهش وزن موثر است و توصیه میشه؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم دکتر کاظمی-س: داروساز
راجب اثربخشی سفامادار در کاهش وزن سوال داشتم.
زیادم توسط پزشکان نسخه میشه. ایا در کاهش وزن موثر است و توصیه میشه؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Forwarded from Tools | ابزارک
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل گیاهی سفامادار در کاهش وزن:
هر قرص حاوی 250 میلیگرم عصاره خشک ریشه گیاه مادار می باشد.
بر اساس یافته های هومئوپاتیک و طب گیاهی، سفامادار با تحریک مرکز سیری در دیانسفال مغز باعث کاهش اشتها میشود. سفامادار اثرات چربی سوزی ندارد و باعث دهیدراته شدن یا از دست دادن آب بدن نمی شود.
✔ این گیاه بطور عمده در کشور آلمان استفاده شده است و اغلب نتایج بالینی در کاهش وزن این مکمل مربوط به آلمان است؛ بعنوان مثال، در یک کارازمایی بالینی در بیش از 870 بیمار مرد و زن با میانگین سنی 45 سال و میانگین وزن 88 کیلوگرم با دوز روزانه 3 قرص در نهایت مشخص شد:
- با مصرف سفامادار در یک دوره چهار هفته ای کاهش وزن در 90 درصد بیماران مشاهده گردید.
- در 4.4 درصد از افراد، افزایش وزن متوقف گردید.
- در 6 درصد باقی مانده، روند افزایش وزن ادامه یافت.
- متوسط کاهش وزن 3 کیلوگرم در 4 هفته و 5 کیلوگرم پس از گذشت 8 هفته درمان با سفامادار مشاهده گردید.
- نتایج نشان میدهد بطور متوسط بیماران تحت درمان با سفامادار 30 درصد اضافه وزن خود را در یک دوره درمانی دو ماهه از دست میدهند.
- در پایان هفته هشتم، در 92 درصد از بیماران کاهش وزن و در 71 درصد از بیماران کاهش اشتها گزارش شده است.
✔ مطالعه بالینی دیگر در کشور آلمان برروی 274 کودک و نوجوان با میانگین وزن 71 کیلوگرم با دوز روزانه 2 قرص در نهایت مشخص شد:
- پس از گذشت یک دوره 4 هفته ای در بیش از 90 درصد بیماران کاهش وزن متوسط 8.3 کیلوگرم گزارش شده است. این کاهش وزن در بیماران 12 تا 18 ساله تا بیش از 5.4 کیلوگرم گزارش شده است.
- سفامادار اثرات مثبتی در کاهش وزن کودکان و نوجوانان با میانگین کاهش 8.5 درصد وزن بدن در دوره های طولانی تر نشان داده است.
✔ آیا مکملهای گیاهی، هومئوپاتی در کاهش وزن موثر هستند؟
درمانهای جایگزین ( Alternative Therapies ):
درمانهای استانداردی که به منظور کاهش وزن استفاده میشوند، ممکن ناموفق باشند و بیمار با شکست درمانی مواجه شود. به همین علت، پزشکان و بیماران ممکن است درمانهای جایگزین را انتخاب کنند؛ این درمانها یا اثرات آنها اثبات نشده است ( unproven ) و یا جز درمانهای غیر معمول ( unorthodox ) به شمار می روند.
نکته مهم این است که اثربخشی و ایمنی این درمانها، تایید نشده است و بنابراین بدین منظور توصیه نمی شوند. این درمانها شامل موارد زیر می باشند:
- هومئوپاتی
- طب گیاهی
- مکملهای رژیمی-غذایی
پزشکان باید درمانهایی مبتنی بر شواهد کافی را به بیماران توصیه کنند و از توصیه کردن به درمانها با شواهد ناکافی و اثبات نشده، اجتناب کنند.
✔ فارماکوتراپی دیپیرو- آپ تودیت:
- سازمان غذا وداروی آمریکا، نظارت بر هیچ ترکیب گیاهی یا مکمل غذایی ندارد و برچسب ( لیبلینگ) هیچ مکمل یا ترکیب گیاهی را تنظیم نکرده است و هیچ ترکیب گیاهی یا مکمل رژیمی-غذایی توسط این سازمان تایید نشده است. بنابراین محتوای این ترکیبات، تضمین نشده است. همچنین، اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است.
- تخمین زده شده است که 34% بزرگسالان از این مکملهای غذایی و ترکیبات گیاهی برای درمان چاقی استفاده می کنند.
- پزشکان باید آگاه باشند که هیچ کدام از این ترکیبات توسط سازمان غذاوداروی آمریکا، بررسی و حمایت نشده اند و همچنین کارخانه های سازنده هم از اثربخشی و ایمنی این ترکیبات حمایت نمی کنند.
- برخی از این ترکیبات حاوی موادی هستند که در افراد چاق بخصوص افراد دیابتی یا مشکلات قلبی عروقی مانند پرفشاری خون، باعث عوارض جانبی جدی و تهدید کننده حیات میشوند.
- همچنین، برخی از این ترکیبات حاوی داروهای نسخه ای هستند که تایید نشده اند و با بروز عوارض جانبی و عدم ایمنی و اثربخشی همراه هستند.
برخی از این ترکیبات شامل:
- افدرین، کافئین، چای سبز، صمغ گوآر، کیتوزان، هیدروکسی سیتریک اسید، گارسینیا کمبوجیا، یوهیمبین، گوآرانا، لوبیاسفید، کاپسایسین، شنبلیله، نارنج، هودیا ( گیاهی شبیه به کاکتوس).
1. Yumuk V, Tsigos C, et al. European Guidelines for Obesity Management in Adults, KARGER Journal Obesity Facts 2015; 8: 402-424.
2. Uptodate 2017.
3. Pharmacotherapy ( Dipiro ); A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
4. www.nmedication.com/?=drug=cefamadar
دکتر مهدی شاهمیرانی
#سفامادار
#هومئوپاتی
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ بررسی بالینی مکمل گیاهی سفامادار در کاهش وزن:
هر قرص حاوی 250 میلیگرم عصاره خشک ریشه گیاه مادار می باشد.
بر اساس یافته های هومئوپاتیک و طب گیاهی، سفامادار با تحریک مرکز سیری در دیانسفال مغز باعث کاهش اشتها میشود. سفامادار اثرات چربی سوزی ندارد و باعث دهیدراته شدن یا از دست دادن آب بدن نمی شود.
✔ این گیاه بطور عمده در کشور آلمان استفاده شده است و اغلب نتایج بالینی در کاهش وزن این مکمل مربوط به آلمان است؛ بعنوان مثال، در یک کارازمایی بالینی در بیش از 870 بیمار مرد و زن با میانگین سنی 45 سال و میانگین وزن 88 کیلوگرم با دوز روزانه 3 قرص در نهایت مشخص شد:
- با مصرف سفامادار در یک دوره چهار هفته ای کاهش وزن در 90 درصد بیماران مشاهده گردید.
- در 4.4 درصد از افراد، افزایش وزن متوقف گردید.
- در 6 درصد باقی مانده، روند افزایش وزن ادامه یافت.
- متوسط کاهش وزن 3 کیلوگرم در 4 هفته و 5 کیلوگرم پس از گذشت 8 هفته درمان با سفامادار مشاهده گردید.
- نتایج نشان میدهد بطور متوسط بیماران تحت درمان با سفامادار 30 درصد اضافه وزن خود را در یک دوره درمانی دو ماهه از دست میدهند.
- در پایان هفته هشتم، در 92 درصد از بیماران کاهش وزن و در 71 درصد از بیماران کاهش اشتها گزارش شده است.
✔ مطالعه بالینی دیگر در کشور آلمان برروی 274 کودک و نوجوان با میانگین وزن 71 کیلوگرم با دوز روزانه 2 قرص در نهایت مشخص شد:
- پس از گذشت یک دوره 4 هفته ای در بیش از 90 درصد بیماران کاهش وزن متوسط 8.3 کیلوگرم گزارش شده است. این کاهش وزن در بیماران 12 تا 18 ساله تا بیش از 5.4 کیلوگرم گزارش شده است.
- سفامادار اثرات مثبتی در کاهش وزن کودکان و نوجوانان با میانگین کاهش 8.5 درصد وزن بدن در دوره های طولانی تر نشان داده است.
✔ آیا مکملهای گیاهی، هومئوپاتی در کاهش وزن موثر هستند؟
درمانهای جایگزین ( Alternative Therapies ):
درمانهای استانداردی که به منظور کاهش وزن استفاده میشوند، ممکن ناموفق باشند و بیمار با شکست درمانی مواجه شود. به همین علت، پزشکان و بیماران ممکن است درمانهای جایگزین را انتخاب کنند؛ این درمانها یا اثرات آنها اثبات نشده است ( unproven ) و یا جز درمانهای غیر معمول ( unorthodox ) به شمار می روند.
نکته مهم این است که اثربخشی و ایمنی این درمانها، تایید نشده است و بنابراین بدین منظور توصیه نمی شوند. این درمانها شامل موارد زیر می باشند:
- هومئوپاتی
- طب گیاهی
- مکملهای رژیمی-غذایی
پزشکان باید درمانهایی مبتنی بر شواهد کافی را به بیماران توصیه کنند و از توصیه کردن به درمانها با شواهد ناکافی و اثبات نشده، اجتناب کنند.
✔ فارماکوتراپی دیپیرو- آپ تودیت:
- سازمان غذا وداروی آمریکا، نظارت بر هیچ ترکیب گیاهی یا مکمل غذایی ندارد و برچسب ( لیبلینگ) هیچ مکمل یا ترکیب گیاهی را تنظیم نکرده است و هیچ ترکیب گیاهی یا مکمل رژیمی-غذایی توسط این سازمان تایید نشده است. بنابراین محتوای این ترکیبات، تضمین نشده است. همچنین، اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است.
- تخمین زده شده است که 34% بزرگسالان از این مکملهای غذایی و ترکیبات گیاهی برای درمان چاقی استفاده می کنند.
- پزشکان باید آگاه باشند که هیچ کدام از این ترکیبات توسط سازمان غذاوداروی آمریکا، بررسی و حمایت نشده اند و همچنین کارخانه های سازنده هم از اثربخشی و ایمنی این ترکیبات حمایت نمی کنند.
- برخی از این ترکیبات حاوی موادی هستند که در افراد چاق بخصوص افراد دیابتی یا مشکلات قلبی عروقی مانند پرفشاری خون، باعث عوارض جانبی جدی و تهدید کننده حیات میشوند.
- همچنین، برخی از این ترکیبات حاوی داروهای نسخه ای هستند که تایید نشده اند و با بروز عوارض جانبی و عدم ایمنی و اثربخشی همراه هستند.
برخی از این ترکیبات شامل:
- افدرین، کافئین، چای سبز، صمغ گوآر، کیتوزان، هیدروکسی سیتریک اسید، گارسینیا کمبوجیا، یوهیمبین، گوآرانا، لوبیاسفید، کاپسایسین، شنبلیله، نارنج، هودیا ( گیاهی شبیه به کاکتوس).
1. Yumuk V, Tsigos C, et al. European Guidelines for Obesity Management in Adults, KARGER Journal Obesity Facts 2015; 8: 402-424.
2. Uptodate 2017.
3. Pharmacotherapy ( Dipiro ); A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
4. www.nmedication.com/?=drug=cefamadar
دکتر مهدی شاهمیرانی
#سفامادار
#هومئوپاتی
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
Telegram
attach 📎
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
❓❔❓
❔
🖍دکتر مهدی شاهمیرانی_ داروساز
🔗Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg
❓کدام گزینه در مورد مصرف متفورمین و سندرم پلی کیستیک تخمدان صحیح است؟
1⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچارسندرم پلی کیستیک تخمدان،
در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود.
2⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان،
با توجه به مزایایی که دارد ( بهبود آکنه، هیرسوتیسم، کاهش وزن )
حتی در غیاب دیابت نوع دو هم توصیه میشود.
❔
❓❔❓
❔
🖍دکتر مهدی شاهمیرانی_ داروساز
🔗Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg
❓کدام گزینه در مورد مصرف متفورمین و سندرم پلی کیستیک تخمدان صحیح است؟
1⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچارسندرم پلی کیستیک تخمدان،
در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود.
2⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان،
با توجه به مزایایی که دارد ( بهبود آکنه، هیرسوتیسم، کاهش وزن )
حتی در غیاب دیابت نوع دو هم توصیه میشود.
❔
❓❔❓
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر علی پور-م: پزشک عمومی
آیا کرم هیدروکینون و یا کرمهایی که حاوی هیدروکینون هم هستند در بارداری و شیردهی سازگارند؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر علی پور-م: پزشک عمومی
آیا کرم هیدروکینون و یا کرمهایی که حاوی هیدروکینون هم هستند در بارداری و شیردهی سازگارند؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
آیا مصرف کرم هیدروکینون و کرم های حاوی هیدروکینون در بارداری و شیردهی سازگار است؟
✔ بارداری:
- داده های انسانی محدود است- احتمالا سازگار
- مشخص نیست که هیدروکینون از جفت عبور میکند یا خیر- وزن مولوکولی آن 110 به اندازه کافی پایین برای انتشار غیرفعال است.
- به دلیل اینکه هیدروکینون باز قوی است، بیشتر دارو که به جریان خون سیستمیک میرسد باید به حالت یونیزه باشد.
- دریک مطالعه در سال 1996، ترکیب هیدروکینون و گلیکولیک اسید در خانمهای باردار استفاده شد ولی در این مطالعه، پیامدهای بارداری مشخص نشده بود.
- درمان اختلالات هایپرپیگمانتاسیون از جمله ملاسما ( ماسک حاملگی) بطور معمول در خانمها در سنین باروری استفاده میشود؛ هیدروکینون بطور معمول، بیشترین ترکیب مورد استفاده در درمان ملاسما می باشد.
- سایر ترکیبات موضعی از جمله گلیکولیک اسید، آنتی اکسیدانها، فلوئوسینولون، ترتینوئین گاهی اوقات در ترکیب با هیدروکینون به منظور افزایش اثربخشی در درمان ملاسما استفاده میشوند - استفاده از ترتینوئین موضعی در بارداری هنوز مورد بحث است و بهترین توصیه این است که در این دوران از مصرف آن اجتناب شود.
- درسال 1998 مطالعه ای که انجام شده بود نشان داد که تقریبا 45% دوز هیدروکینون 2% در طی 24 ساعت، جذب گردش سیستمیک شده بود و دریکی از دو گونه حیوانی باعث افزایش خطر آنومالی شده بود، بااین حال این خطرات با دوز توکسیک هیدروکینون مشاهده شده بود.
- تفاوت بین دوز خوراکی استفاده شده در حیوانات و دوز موضعی در انسانها به منظور تعیین میزان جذب سیستمیک دارو، نامشخص است ولی چون این اختلاف بزرگ است، طبق داده های حیوانی به نظر میرسد که هیدروکینون در بارداری جز گروه کم خطر باشد.
- اگرچه داده های بیشتری نیاز است ولی استفاده از هیدروکینون جز گروه کم خطر در بارداری می باشد؛ بااین حال، یک مرور نتیجه گرفت که بهترین توصیه این است که تماس با هیدروکینون موضعی به دلیل میزان داروی جذب شده سیستمیک، به حداقل رسانده شود.
✔ شیردهی:
- هیچ داده انسانی موجود نیست- احتمالا سازگار
-هیچ گزارشی از مصرف هیدروکینون موضعی در دوران شیردهی وجود ندارد.
- مشخص نیست که هیدروکینون در شیر ترشح میشود یا خیر.
- وزن مولکولی آن ( تقریبا 110) به اندازه کافی پایین می باشد که در شیر ترشح شود ولی چون باز قوی هست، بیشتر دارو اگر به گردش خون سیستمیک برسد به حالت یونیزه می باشد و بنابراین، برای ترشح در شیر قابل دستیابی نمی باشد.
- پتانسیل احتمال ایجاد خطرات هیدروکینون در این دوران برای نوزادان قابل چشم پوشی می باشد.
Drugs in Pregnancy & Lactation ( Briggs) ; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,11th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هیدروکینون_بارداری_شیردهی
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مصرف کرم هیدروکینون و کرم های حاوی هیدروکینون در بارداری و شیردهی سازگار است؟
✔ بارداری:
- داده های انسانی محدود است- احتمالا سازگار
- مشخص نیست که هیدروکینون از جفت عبور میکند یا خیر- وزن مولوکولی آن 110 به اندازه کافی پایین برای انتشار غیرفعال است.
- به دلیل اینکه هیدروکینون باز قوی است، بیشتر دارو که به جریان خون سیستمیک میرسد باید به حالت یونیزه باشد.
- دریک مطالعه در سال 1996، ترکیب هیدروکینون و گلیکولیک اسید در خانمهای باردار استفاده شد ولی در این مطالعه، پیامدهای بارداری مشخص نشده بود.
- درمان اختلالات هایپرپیگمانتاسیون از جمله ملاسما ( ماسک حاملگی) بطور معمول در خانمها در سنین باروری استفاده میشود؛ هیدروکینون بطور معمول، بیشترین ترکیب مورد استفاده در درمان ملاسما می باشد.
- سایر ترکیبات موضعی از جمله گلیکولیک اسید، آنتی اکسیدانها، فلوئوسینولون، ترتینوئین گاهی اوقات در ترکیب با هیدروکینون به منظور افزایش اثربخشی در درمان ملاسما استفاده میشوند - استفاده از ترتینوئین موضعی در بارداری هنوز مورد بحث است و بهترین توصیه این است که در این دوران از مصرف آن اجتناب شود.
- درسال 1998 مطالعه ای که انجام شده بود نشان داد که تقریبا 45% دوز هیدروکینون 2% در طی 24 ساعت، جذب گردش سیستمیک شده بود و دریکی از دو گونه حیوانی باعث افزایش خطر آنومالی شده بود، بااین حال این خطرات با دوز توکسیک هیدروکینون مشاهده شده بود.
- تفاوت بین دوز خوراکی استفاده شده در حیوانات و دوز موضعی در انسانها به منظور تعیین میزان جذب سیستمیک دارو، نامشخص است ولی چون این اختلاف بزرگ است، طبق داده های حیوانی به نظر میرسد که هیدروکینون در بارداری جز گروه کم خطر باشد.
- اگرچه داده های بیشتری نیاز است ولی استفاده از هیدروکینون جز گروه کم خطر در بارداری می باشد؛ بااین حال، یک مرور نتیجه گرفت که بهترین توصیه این است که تماس با هیدروکینون موضعی به دلیل میزان داروی جذب شده سیستمیک، به حداقل رسانده شود.
✔ شیردهی:
- هیچ داده انسانی موجود نیست- احتمالا سازگار
-هیچ گزارشی از مصرف هیدروکینون موضعی در دوران شیردهی وجود ندارد.
- مشخص نیست که هیدروکینون در شیر ترشح میشود یا خیر.
- وزن مولکولی آن ( تقریبا 110) به اندازه کافی پایین می باشد که در شیر ترشح شود ولی چون باز قوی هست، بیشتر دارو اگر به گردش خون سیستمیک برسد به حالت یونیزه می باشد و بنابراین، برای ترشح در شیر قابل دستیابی نمی باشد.
- پتانسیل احتمال ایجاد خطرات هیدروکینون در این دوران برای نوزادان قابل چشم پوشی می باشد.
Drugs in Pregnancy & Lactation ( Briggs) ; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,11th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#هیدروکینون_بارداری_شیردهی
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 via @chToolsBot
❓❔❓ ❔ 🖍دکتر مهدی شاهمیرانی_ داروساز 🔗Pharmaceutical Care link: https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg ❓کدام گزینه در مورد مصرف متفورمین و سندرم پلی کیستیک تخمدان صحیح است؟ 1⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچارسندرم پلی کیستیک تخمدان، در غیاب دیابت…
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
@balindaroo
✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟
🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:
در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.
- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.
✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.
Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.
🚫 آپ تودیت:
- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.
- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.
- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.
- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.
- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).
- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.
- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.
Uptodate 2017.
ادمین:
با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟
🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:
در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.
- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.
✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.
Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.
🚫 آپ تودیت:
- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.
- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.
- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.
- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.
- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).
- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.
- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.
Uptodate 2017.
ادمین:
با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #PCO
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Tools | ابزارک
Telegram
attach 📎
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر کاظمی-م: پزشک عمومی
در یکی از کانالهای تلگرام که بالای 50k هم عضو داره، گفته شده که مصرف استامینوفن در بارداری با خطر بیش فعالی و اوتیسم همراه هست. آیا صحت دارد؟
✔ پرسش از خانم دکتر توانا-ا: رزیدنت داخلی:
ایا مصرف استامینوفن در بارداری میتواند اختلالات جنسی ایجاد کند ؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از اقای دکتر کاظمی-م: پزشک عمومی
در یکی از کانالهای تلگرام که بالای 50k هم عضو داره، گفته شده که مصرف استامینوفن در بارداری با خطر بیش فعالی و اوتیسم همراه هست. آیا صحت دارد؟
✔ پرسش از خانم دکتر توانا-ا: رزیدنت داخلی:
ایا مصرف استامینوفن در بارداری میتواند اختلالات جنسی ایجاد کند ؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
آیا مصرف استامینوفن در بارداری با خطرات ADHD و اوتیسم و نهان بیضگی (کریپتورکیدیسم) ارتباط دارد؟
✔ داده های ناکافی برای کنترل درد در بارداری:
براساس اظهارات سازمان غذاو داروی امریکا ( FDA) داده های موجود برای ارایه توصیه جدید درباره داروهای کنترل درد دربارداری هنوز کافی نیست.
سازمان غذاداروی امریکا به زنان باردار توصیه میکند که باید در مورد دریافت یا عدم دریافت داروهای مسکن دقت بیشتری داشته باشند. بااین حال این سازمان معتقد است که به دلیل وجود یافته های بسیار اندک، ارایه توصیه جدید برای کنترل درد امکان پذیر نیست.
این سازمان داده های موجود را در پاسخ به نگرانیها در مورد بی خطری استفاده از مسکنهای بدون نسخه (مثل استامینوفن،ایبوپروفن) یا مسکنهای نسخه ای (مثل کدئین، اوکسی کدون) هنگام بارداری مورد بررسی قرار داد.
از 8 مطالعه انجام شده دراین مورد، 5 مورد ارتباط بین تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و سقط، 2 مطالعه ارتباط بین مواجهه با مخدرها و خطر نقایص لوله عصبی و 1مطالعه ارتباط بین مصرف استامینوفن و خطر اختلال بیش فعالی کم توجهی و اوتیسم را بررسی کرده بودند.
بنابر اظهارات سازمان غذا و داروی امریکا، این مطالعات به دلیل طراحی نامناسب یا داشتن نتایج متناقض، معتبر نیستند.
FDA Med Watch Safety Alert, January 12,2015.
پژوهشها نشان میدهد مواجه بافتهای بیضه جنین پسر با مسکنهایی مثل استامینوفن در دوران بارداری،تولید تستوسترون را کاهش وخطر ناباروری را در آنها افزایش میدهد. تستوسترون پایین معمولا معمولا در هنگام تولد و با بیماریهایی مثل کریپتورکیدیسم (نهان بیضگی) و هایپوسپیادیس مشخص میشود.
Science Translational Medicine May 22,2015.
- در مطالعه دیگر همگروهی شامل 2296 زن باردار فنلاندی و دانمارکی که از مسکنهای خفیف در طول بارداری استفاده میکردند، در نهایت مشخص شد که مصرف مسکنهای خفیف بطور وابسته به دوز، باعث افزایش ریسک کریپتورکیدیسم در زنان دانمارکی شد و این خطر در سه ماه دوم بارداری بیشتر است ولی این نتایج در زنان فنلاندی مشاهده نشد.
بیش از نیمی از زنان باردار در کشورهای غربی از مسکنهای خفیف استفاده میکنند که برخی از آنها در مدلهای حیوانی، دارای اثرات آنتی آندروژنی بودند. تماس داخل رحمی با آنتی آندروژنها، بنظر میرسد با افزایش ریسک اختلالات تناسلی مردانه همراه است و خیلی از این اثرات آنتی آندروژنی، شبیه به مسکنهای خفیف مهارکننده های قوی سنتز پروستاگلاندینها هستند.
این یافته ها حمایت از اثرات آنتی آندروژنی آنالژزیکهای خفیف در مدل حیوانی ( رت ) می کنند.
Kristensen DM,et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorder in human and rat 2011.
✔ نظر منابع بالینی بریگز و لکسی کامپ:
داده های انسانی، استامینوفن را جز گروه کم خطر طبقه بندی میکنند. استامینوفن بطور معمول در تمام مراحل بارداری قابل استفاده است. اگرچه باعث افزایش خطر نقایص در نوزاد نمی شود ولی مطالعات اخیر در مورد ایمنی کامل آن در بارداری، بحث و سوال ایجاد کردند. بااین حال، شواهد و اطلاعات بیشتری نیاز است که این نقایص را تایید کند ولی مانند تمام داروهای دیگر، از مصرف روتین و معمول آن در طی بارداری باید اجتناب شود.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs); A Refrence Guide To Fetal and Neonatal Risk,11th Edition.
2. Lexicomp Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استامینوفن #بارداری
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مصرف استامینوفن در بارداری با خطرات ADHD و اوتیسم و نهان بیضگی (کریپتورکیدیسم) ارتباط دارد؟
✔ داده های ناکافی برای کنترل درد در بارداری:
براساس اظهارات سازمان غذاو داروی امریکا ( FDA) داده های موجود برای ارایه توصیه جدید درباره داروهای کنترل درد دربارداری هنوز کافی نیست.
سازمان غذاداروی امریکا به زنان باردار توصیه میکند که باید در مورد دریافت یا عدم دریافت داروهای مسکن دقت بیشتری داشته باشند. بااین حال این سازمان معتقد است که به دلیل وجود یافته های بسیار اندک، ارایه توصیه جدید برای کنترل درد امکان پذیر نیست.
این سازمان داده های موجود را در پاسخ به نگرانیها در مورد بی خطری استفاده از مسکنهای بدون نسخه (مثل استامینوفن،ایبوپروفن) یا مسکنهای نسخه ای (مثل کدئین، اوکسی کدون) هنگام بارداری مورد بررسی قرار داد.
از 8 مطالعه انجام شده دراین مورد، 5 مورد ارتباط بین تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و سقط، 2 مطالعه ارتباط بین مواجهه با مخدرها و خطر نقایص لوله عصبی و 1مطالعه ارتباط بین مصرف استامینوفن و خطر اختلال بیش فعالی کم توجهی و اوتیسم را بررسی کرده بودند.
بنابر اظهارات سازمان غذا و داروی امریکا، این مطالعات به دلیل طراحی نامناسب یا داشتن نتایج متناقض، معتبر نیستند.
FDA Med Watch Safety Alert, January 12,2015.
پژوهشها نشان میدهد مواجه بافتهای بیضه جنین پسر با مسکنهایی مثل استامینوفن در دوران بارداری،تولید تستوسترون را کاهش وخطر ناباروری را در آنها افزایش میدهد. تستوسترون پایین معمولا معمولا در هنگام تولد و با بیماریهایی مثل کریپتورکیدیسم (نهان بیضگی) و هایپوسپیادیس مشخص میشود.
Science Translational Medicine May 22,2015.
- در مطالعه دیگر همگروهی شامل 2296 زن باردار فنلاندی و دانمارکی که از مسکنهای خفیف در طول بارداری استفاده میکردند، در نهایت مشخص شد که مصرف مسکنهای خفیف بطور وابسته به دوز، باعث افزایش ریسک کریپتورکیدیسم در زنان دانمارکی شد و این خطر در سه ماه دوم بارداری بیشتر است ولی این نتایج در زنان فنلاندی مشاهده نشد.
بیش از نیمی از زنان باردار در کشورهای غربی از مسکنهای خفیف استفاده میکنند که برخی از آنها در مدلهای حیوانی، دارای اثرات آنتی آندروژنی بودند. تماس داخل رحمی با آنتی آندروژنها، بنظر میرسد با افزایش ریسک اختلالات تناسلی مردانه همراه است و خیلی از این اثرات آنتی آندروژنی، شبیه به مسکنهای خفیف مهارکننده های قوی سنتز پروستاگلاندینها هستند.
این یافته ها حمایت از اثرات آنتی آندروژنی آنالژزیکهای خفیف در مدل حیوانی ( رت ) می کنند.
Kristensen DM,et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorder in human and rat 2011.
✔ نظر منابع بالینی بریگز و لکسی کامپ:
داده های انسانی، استامینوفن را جز گروه کم خطر طبقه بندی میکنند. استامینوفن بطور معمول در تمام مراحل بارداری قابل استفاده است. اگرچه باعث افزایش خطر نقایص در نوزاد نمی شود ولی مطالعات اخیر در مورد ایمنی کامل آن در بارداری، بحث و سوال ایجاد کردند. بااین حال، شواهد و اطلاعات بیشتری نیاز است که این نقایص را تایید کند ولی مانند تمام داروهای دیگر، از مصرف روتین و معمول آن در طی بارداری باید اجتناب شود.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs); A Refrence Guide To Fetal and Neonatal Risk,11th Edition.
2. Lexicomp Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استامینوفن #بارداری
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from 𝘽𝙖𝙡𝙞𝙣 𝘿𝙖𝙧𝙤𝙤 (Mehdi Shahmirani)
@balindaroo
✔ آخرین راهکار کالج پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در درمان نوروپاتی دیابتی:
🔴 راهکارهای منتشره از سوی سازمانهای ملی نظیر آکادمی نورولوژی آمریکا، استفاده از طیف وسیعتری از داروها را توصیه میکند. پزشکان باید سن، اهداف کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، کارکرد جسمی و بیماریهای همراه و نیز عوارض احتمالی داروها را مدنظر قرار دهند.
✔ پرگابالین و دولوکستین تنها داروهای دارای تاییدیه سازمان غذا وداروی آمریکا برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی هستند.
✔ بر پایه راهنماهای طبابت این دو دارو به همراه گاباپنتین و آمی تریپتیلین برای درمان اولیه باید مدنظر قرار گیرند.
✔ برپایه یک فرابررسی اخیر، هم راهکارهای آکادمی نورولوژی آمریکا و هم راهکارهای نورولوژی تورنتو، پرگابالین را بعنوان داروی خط اول درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک و گاباپنتین بعنوان گزینه جایگزین خط اول توصیه می کنند.
✔ درمقایسه با گاباپنتین، پرگابالین گزینه خط اول دارویی ارجح است زیرا مطالعات پرکیفیت در مورد اثر آن در اختیار است، فارماکوکینتیک قابل پیش بینی دارد، مدت تنظیم دوز کوتاه تر دارد، امکان تجویز دوبار در روز دارد و نیاز به تنظیم دوز در مبتلایان نارسایی کلیوی ندارد. البته گاباپنتین تداخلات دارویی اندکی دارد و ارزان ترین گزینه ژنریک به شمار میرود. در مقایسه با پرگابالین که سنجه های متعدد کیفیت زندگی را افزایش میدهد، تنها سنجه های بهبود یافته با گاباپنتین سلامت روانی و سر زندگی است.
✔ مطالعات پرکیفیت محدودی اثربخشی والپروات، توپیرامات، کاربامازپین، اکسکاربازپین، لاموتریژین و لاکوزامید را بررسی کرده اند. بنابراین، این داروها در درمان نوروپاتی دیابتی توصیه نمی شوند.
✔ درمان خط دوم شامل داروهای شبه اپیویید ( ترامادول، تاپنتادول)، ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای موضعی ( برچسبهای پوستی لیدوکائین 5% ، کرم کاپسایسین 0.075% و افشانه ایزوسورباید دی نیترات) هستند.
✔ افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب نیز ممکن است درهر زمان از سیر درمان در برخی بیماران به رفع درد منجر شوند.
✔ خط سوم درمان شامل داروهای اپیوییدی و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین هستند.
✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ( که توسط برخی پزشکان ما در درمان نوروپاتی دیابتی تجویز میشوند) داروهای خط سوم برای درمان هستند چراکه مطالعات پرکیفیت حمایت کننده از فایده آنها وجود ندارد. سیتالوپرام، پاروکستین و اس سیتالوپرام به نظر میرسد برای درمان نوروپاتی دیابتی دردناک تا حدی موثر هستند، درحالیکه فلوکستین تاثیر ندارد.
✔ یک مرور کاکرین در سال 2013 برروی 14 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، مصرف اپیوییدها را برای درمان درد نوروپاتیک تحلیل نمود. این مرور اثربخشی متادون، لورفانول، مورفین و اکسی کدون با رهش کنترل شده را ارزیابی نمود و نشان داد که رفع درد با اپیوییدها در مقایسه با دارونما بیشتر است. البته درمان با این داروها به بهبود بسیاری از جنبه های کارکرد عاطفی و جسمی که با پرسش نامه های معتبر اندازه گیری میشود منجر نمی شود. از سوی دیگر، یک مرور کاکرین در سال 2014 استفاده از اکسی کدون با رهش کنترل شده را در درمان نوروپاتی دیابتی ارزیابی نمود و شواهد کافی برای حمایت از نقش آن در درمان را پیدا نکرد.
✔ در حمایت از مفید بودن و اثربخشی طب سوزنی، طب سنتی چینی، اسید آلفالیپوئیک، استیل-ال-کارنیتین، روغن گل مغربی و استفاده از میدان مغناطیسی شواهد با کیفیتی وجود ندارد.
⭕ توصیه های کلیدی برای طبابت:
1. پرگابالین، گاباپنتین، دولوکستین و آمی تریپتیلین ( بجز در سالمندان) باید برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی بعنوان خط اول درمان مصرف شوند ( درجه شواهد: A ).
2. ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای شبه اپیوئیدی ( ترامادول، تاپنتادول) بعنوان خط دوم درمان درصورت عدم رفع درد کافی در پاسخ به داروهای خط اول میتوان مدنظر قرار داد ( درجه شواهد: A ).
3. برچسب لیدوکائین 5%، کرم کاپسایسین 0.075% ،افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب ( TENS ) را میتوان به درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک بعنوان خط دوم درمانی اضافه کرد ( درجه شواهد: B ).
4. خط سوم درمانی شامل داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین و اپیوییدها می باشند.
Synder MJ, et al. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update. American Academy Family Physician (AAFP) August 1,2016; 94: 227-34.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#نوروپاتی_دیابتی #راهکار_aafp
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آخرین راهکار کالج پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در درمان نوروپاتی دیابتی:
🔴 راهکارهای منتشره از سوی سازمانهای ملی نظیر آکادمی نورولوژی آمریکا، استفاده از طیف وسیعتری از داروها را توصیه میکند. پزشکان باید سن، اهداف کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، کارکرد جسمی و بیماریهای همراه و نیز عوارض احتمالی داروها را مدنظر قرار دهند.
✔ پرگابالین و دولوکستین تنها داروهای دارای تاییدیه سازمان غذا وداروی آمریکا برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی هستند.
✔ بر پایه راهنماهای طبابت این دو دارو به همراه گاباپنتین و آمی تریپتیلین برای درمان اولیه باید مدنظر قرار گیرند.
✔ برپایه یک فرابررسی اخیر، هم راهکارهای آکادمی نورولوژی آمریکا و هم راهکارهای نورولوژی تورنتو، پرگابالین را بعنوان داروی خط اول درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک و گاباپنتین بعنوان گزینه جایگزین خط اول توصیه می کنند.
✔ درمقایسه با گاباپنتین، پرگابالین گزینه خط اول دارویی ارجح است زیرا مطالعات پرکیفیت در مورد اثر آن در اختیار است، فارماکوکینتیک قابل پیش بینی دارد، مدت تنظیم دوز کوتاه تر دارد، امکان تجویز دوبار در روز دارد و نیاز به تنظیم دوز در مبتلایان نارسایی کلیوی ندارد. البته گاباپنتین تداخلات دارویی اندکی دارد و ارزان ترین گزینه ژنریک به شمار میرود. در مقایسه با پرگابالین که سنجه های متعدد کیفیت زندگی را افزایش میدهد، تنها سنجه های بهبود یافته با گاباپنتین سلامت روانی و سر زندگی است.
✔ مطالعات پرکیفیت محدودی اثربخشی والپروات، توپیرامات، کاربامازپین، اکسکاربازپین، لاموتریژین و لاکوزامید را بررسی کرده اند. بنابراین، این داروها در درمان نوروپاتی دیابتی توصیه نمی شوند.
✔ درمان خط دوم شامل داروهای شبه اپیویید ( ترامادول، تاپنتادول)، ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای موضعی ( برچسبهای پوستی لیدوکائین 5% ، کرم کاپسایسین 0.075% و افشانه ایزوسورباید دی نیترات) هستند.
✔ افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب نیز ممکن است درهر زمان از سیر درمان در برخی بیماران به رفع درد منجر شوند.
✔ خط سوم درمان شامل داروهای اپیوییدی و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین هستند.
✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ( که توسط برخی پزشکان ما در درمان نوروپاتی دیابتی تجویز میشوند) داروهای خط سوم برای درمان هستند چراکه مطالعات پرکیفیت حمایت کننده از فایده آنها وجود ندارد. سیتالوپرام، پاروکستین و اس سیتالوپرام به نظر میرسد برای درمان نوروپاتی دیابتی دردناک تا حدی موثر هستند، درحالیکه فلوکستین تاثیر ندارد.
✔ یک مرور کاکرین در سال 2013 برروی 14 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، مصرف اپیوییدها را برای درمان درد نوروپاتیک تحلیل نمود. این مرور اثربخشی متادون، لورفانول، مورفین و اکسی کدون با رهش کنترل شده را ارزیابی نمود و نشان داد که رفع درد با اپیوییدها در مقایسه با دارونما بیشتر است. البته درمان با این داروها به بهبود بسیاری از جنبه های کارکرد عاطفی و جسمی که با پرسش نامه های معتبر اندازه گیری میشود منجر نمی شود. از سوی دیگر، یک مرور کاکرین در سال 2014 استفاده از اکسی کدون با رهش کنترل شده را در درمان نوروپاتی دیابتی ارزیابی نمود و شواهد کافی برای حمایت از نقش آن در درمان را پیدا نکرد.
✔ در حمایت از مفید بودن و اثربخشی طب سوزنی، طب سنتی چینی، اسید آلفالیپوئیک، استیل-ال-کارنیتین، روغن گل مغربی و استفاده از میدان مغناطیسی شواهد با کیفیتی وجود ندارد.
⭕ توصیه های کلیدی برای طبابت:
1. پرگابالین، گاباپنتین، دولوکستین و آمی تریپتیلین ( بجز در سالمندان) باید برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی بعنوان خط اول درمان مصرف شوند ( درجه شواهد: A ).
2. ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای شبه اپیوئیدی ( ترامادول، تاپنتادول) بعنوان خط دوم درمان درصورت عدم رفع درد کافی در پاسخ به داروهای خط اول میتوان مدنظر قرار داد ( درجه شواهد: A ).
3. برچسب لیدوکائین 5%، کرم کاپسایسین 0.075% ،افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب ( TENS ) را میتوان به درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک بعنوان خط دوم درمانی اضافه کرد ( درجه شواهد: B ).
4. خط سوم درمانی شامل داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین و اپیوییدها می باشند.
Synder MJ, et al. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update. American Academy Family Physician (AAFP) August 1,2016; 94: 227-34.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#نوروپاتی_دیابتی #راهکار_aafp
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ پرسش از خانم بازرگان-کارشناسی مامایی:
سوالى داشتم از خدمتتون
در مورد خانم هايى كه قبل از باردارى مبتلا به pcoبودند
متخصصين زنان متفورمين رو درباردارى ادامه ميدن
ايا ادامه دارو لزومى داره؟
ادمین : بطور کلی ایا متفورمین در بیماران pco خانمهای باردار خطر سقط خودبه خودی و دیابت بارداری را کاهش میدهد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ پرسش از خانم بازرگان-کارشناسی مامایی:
سوالى داشتم از خدمتتون
در مورد خانم هايى كه قبل از باردارى مبتلا به pcoبودند
متخصصين زنان متفورمين رو درباردارى ادامه ميدن
ايا ادامه دارو لزومى داره؟
ادمین : بطور کلی ایا متفورمین در بیماران pco خانمهای باردار خطر سقط خودبه خودی و دیابت بارداری را کاهش میدهد؟
http://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
@balindaroo
✔ آیا مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان منجر به کاهش خطر سقط خودبه خودی، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس میشود؟
✔ سقط خودبه خودی ( spontaneous abortion ):
میزان سقط خودبه خودی در این زنان، 20-40 درصد بیشتر از زنان بارداری است که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند.
تعداد کمی از مطالعات مشاهده ای، مزایای متفورمین را در کاهش خطر سقطهای خود به خودی زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نشان دادند ولی کارازماییهای تصادفی شده، هیچ مزایایی را در این مورد نشان ندادند.
همچنین در یک فرابررسی شامل 17 کارازمایی شامل زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که متفورمین را با یا بدون کلومیفن به منظور القای تخمک گذاری مصرف کرده بودند، هیچ اثری بر خطر از دست رفتن بارداری ( pregnancy loss ) با مصرف متفورمین مشاهده نشد.
✔ دیابت دوران بارداری ( GDM ):
مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان باعث کاهش خطر دیابت بارداری میشود ولی این مزایا، در کارازماییهای تصادفی شده تایید نشده است.
درصد وقوع دیابت بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان چندین برابر زنان بارداری است که مبتلا به این سندرم نیستند.
دو مطالعه مشاهده ای پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین با کاهش خطر دیابت بارداری در این زنان همراه است ولی کارازمایی تصادفی شده شامل 273 زن باردار که 257 نفر از آنها مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان بودند و بطور تصادفی شده متفورمین (2000 میلیگرم روزانه ) را از اولین سه ماهه بارداری تا زایمان دریافت کردند، کاهش معنادار خطر دیابت بارداری مشاهده نشد.
✔ پره اکلامپسی، زایمان زودرس:
در یک کارازمایی تصادفی شده، با مصرف متفورمین در بارداری نسبت به گروه دارونما، هیچ تفاوت معناداری در کاهش خطر پره اکلامپسی، زایمان زودرس و پیامدهای ترکیبی ( پره اکلامپسی، زایمان زودرس و دیابت بارداری ) گزارش نشد ولی زنانی که متفورمین مصرف کرده بودند، افزایش وزن کمتری را گزارش کردند.
✔✔✔ بنابراین، در کارازماییهای بالینی تصادفی شده، مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان، با کاهش معنادار خطرات سقطهای خودبه خودی، از دست رفتن بارداری، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس همراه نبوده است.
✔✔✔ ما توصیه به مصرف متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دیابت دوران بارداری نمی کنیم ( Grade 2B ).
✔✔✔ ما توصیه به مصرف روتین متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دست رفتن بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی کنیم ( Grade 2C ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #سقط_خود_به_خودی
#متفورمین #دیابت_بارداری
#متفورمین #پره_اکلامپسی
#متفورمین #زایمان_زودرس
#متفورمین #سندرم_پلی_کیستیک_تخمدان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo
✔ آیا مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان منجر به کاهش خطر سقط خودبه خودی، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس میشود؟
✔ سقط خودبه خودی ( spontaneous abortion ):
میزان سقط خودبه خودی در این زنان، 20-40 درصد بیشتر از زنان بارداری است که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند.
تعداد کمی از مطالعات مشاهده ای، مزایای متفورمین را در کاهش خطر سقطهای خود به خودی زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نشان دادند ولی کارازماییهای تصادفی شده، هیچ مزایایی را در این مورد نشان ندادند.
همچنین در یک فرابررسی شامل 17 کارازمایی شامل زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که متفورمین را با یا بدون کلومیفن به منظور القای تخمک گذاری مصرف کرده بودند، هیچ اثری بر خطر از دست رفتن بارداری ( pregnancy loss ) با مصرف متفورمین مشاهده نشد.
✔ دیابت دوران بارداری ( GDM ):
مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان باعث کاهش خطر دیابت بارداری میشود ولی این مزایا، در کارازماییهای تصادفی شده تایید نشده است.
درصد وقوع دیابت بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان چندین برابر زنان بارداری است که مبتلا به این سندرم نیستند.
دو مطالعه مشاهده ای پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین با کاهش خطر دیابت بارداری در این زنان همراه است ولی کارازمایی تصادفی شده شامل 273 زن باردار که 257 نفر از آنها مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان بودند و بطور تصادفی شده متفورمین (2000 میلیگرم روزانه ) را از اولین سه ماهه بارداری تا زایمان دریافت کردند، کاهش معنادار خطر دیابت بارداری مشاهده نشد.
✔ پره اکلامپسی، زایمان زودرس:
در یک کارازمایی تصادفی شده، با مصرف متفورمین در بارداری نسبت به گروه دارونما، هیچ تفاوت معناداری در کاهش خطر پره اکلامپسی، زایمان زودرس و پیامدهای ترکیبی ( پره اکلامپسی، زایمان زودرس و دیابت بارداری ) گزارش نشد ولی زنانی که متفورمین مصرف کرده بودند، افزایش وزن کمتری را گزارش کردند.
✔✔✔ بنابراین، در کارازماییهای بالینی تصادفی شده، مصرف متفورمین در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان، با کاهش معنادار خطرات سقطهای خودبه خودی، از دست رفتن بارداری، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و زایمان زودرس همراه نبوده است.
✔✔✔ ما توصیه به مصرف متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دیابت دوران بارداری نمی کنیم ( Grade 2B ).
✔✔✔ ما توصیه به مصرف روتین متفورمین در دوران بارداری به منظور پیشگیری از دست رفتن بارداری در زنان باردار مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نمی کنیم ( Grade 2C ).
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متفورمین #سقط_خود_به_خودی
#متفورمین #دیابت_بارداری
#متفورمین #پره_اکلامپسی
#متفورمین #زایمان_زودرس
#متفورمین #سندرم_پلی_کیستیک_تخمدان
https://t.me/balindaroo
💊💊💊®®®
@balindaroo