‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ اثربخشی پروژسترون در بیماران دچار تهویه مکانیکی:


تهویه های مکانیکی وسایلی هستند که برای تنفس انسانها استفاده می شوند. این وسایل معمولا در بخش مراقبتهای ویژه ( ICU ) بیمارستانها کاربرد دارند.
بیماران فراوانی در بخشهای مراقبتهای ویژه بیمارستانهای سراسر جهان بعلت عدم کفایت تهویه ای تحت درمان با دستگاه های تهویه مصنوعی می باشند.

- متخصصین بیهوشی همواره به فکر جدا کردن هرچه سریع تر این بیماران از دستگاه ونتیلاتور و بهبود وضعیت تنفسی آنها هستند ولی گاهی این جداسازی از دستگاه تهویه مکانیکی مشکل می باشد.

در برخی مطالعات انجام بعضی مانورهای تنفسی و همچنین استفاده از برخی داروها به جدا کردن بیماران از دستگاه کمک می کند.

- پروژسترون یکی از داروهایی است که در برخی مطالعات بدین منظور استفاده شده است. در این موارد از تک دوز پروژسترون تزریقی و یا چند دوز خوراکی آن استفاده میشود.

- مکانیسم دقیق پروژسترون در این مورد مشخص نیست ولی به نظر میرسد با تحریک مرکز تنفس و افزایش تبادل هوایی می تواند باعث بهبود تنفس بیمار و در نتیجه کمک به قطع دستگاه از بیمار کند. تزریق داروی مدروکسی پروژسترون تنها به صورت عضلانی می بایست انجام شود.

- مطالعات پیشین نشان دادند که پروژسترون باعث افزایش عملکرد تهویه ( ventilation performance ) در افراد سالم و بیماران دچار بیماری انسداد مزمن ریوی می شود.

- در مطالعه ای که در ایران انجام شده بود، به بررسی اثرات پروژسترون برروی عملکرد تهویه در بزرگسالان دچار تروما که تحت تهویه مکانیکی بودند، پرداخته شد. در این مطالعه از تک دوز عضلانی پروژسترون ( 1mg/kg ) استفاده شد و از نرمال سالین بعنوان دارونما استفاده شده بود.

نتیجه و بحث این مطالعه:

سه ساعت بعد از تجویز تک دوز عضلانی پروژسترون، ماکزیمم فشار منفی دمی، حجم خودبه خودی جاری، کمپلیانس دینامیک و میزان درصد اشباع پذیری اکسیژن افزایش یافت درحالیکه فشار پیک راه هوایی، مقاومت راه هوایی، فشار نسبی کربن دی اکسید و ماکزیمم غلظت کربن دی اکسید در انتهای بازدم کاهش پیدا کرده بود.

بنابراین، تجویز تک دوز پروژسترون باعث بهبود عملکرد تهویه و کمک به قطع دستگاه از بیمار می کند و اثرات آن 3-6 ساعت بعد از تزریق باقی می ماند ولی اینکه آیا تجویز دوزهای مکرر پروژسترون بتواند مزایای بیشتری داشته باشد هنوز مشخص نیست و نیاز به مطالعات بیشتری می باشد.


✔✔✔ اثربخشی داروی پروژسترون در این مورد کاملا اثبات نشده است و ممکن است در برخی بیماران دارای مزایایی باشد. هنوز نیاز به مطالعات بیشتر و بزرگتر و با طراحی مناسب تر می باشد تا اثربخشی پروژسترون در بیماران تحت تهویه مکانیکی تایید شود ( در بازار دارویی ایران آمپول پروژسترون به صورت 25 و 50 میلیگرمی و همچنین مدروکسی پروژسترون استات آهسته رهش 150 و 500 میلیگرمی وجود دارد؛ بنابراین، باید نوع دارو مشخص شود ).



✔ اثربخشی مدروکسی پروژسترون در تحریک مرکز تنفسی و رانش تهویه ( ventilation drive )- آپ تودیت:

مدروکسی پروژسترون باعث افزایش رانش تهویه و به طور نرمال در مردان باعث کاهش فشار نسبی دی اکسید کربن شریانی ( Paco2 ) تا 5 میلی متر جیوه میشود.

- مدروکسی پروژسترون در درمان بیماران پلی سیتمی بیش از حد که در ارتفاع بالا زندگی می کنند و همچنین سندرمهای مرتبط با کاهش تهویه ( هایپوونتیلاسیون ) مرکزی و سندرم هایپوونتیلاسیون مرتبط با چاقی استفاده شده است.

- بااین حال، اثربخشی آن در درمان هایپرکاپنه مرتبط با COPD مشخص و واضح نیست و تجویز آن هرچند منجر به کاهش فشار نسبی دی اکسید کربن شریانی ( Paco2 ) میشود ولی منجر به بهبود سایر پیامدهای مرتبط با بیماری نمی شود. بعنوان مثال، در یک کارازمایی در 7 بیمار دچار هایپرکاپنه مرتبط با برونشیت مزمن، تجویز مدروکسی پروژسترون منجر به کاهش فشار نسبی دی اکسید کربن شریانی از 51 به 44 میلی متر جیوه شد ولی هیچ اثری روی حس تنگی نفس، مسافت پیاده روی طی 12 دقیقه نداشت.


✔ توصیه نهایی:

تعدادی از داروها میتوانند بر رانش تهویه اثر کنند. این داروها میتوانند رانش تهویه را سرکوب کنند ( مانند باربیتوراتها، بنزودیازپینها، اپیوئیدها ) و یا رانش تهویه را تحریک کنند.

داروهایی که باعث تحریک و افزایش رانش تهویه می شوند:

- مدروکسی پروژسترون
- تئوفیلین
- استازولامید
- آنتی اکسیدانها

این داروها بطور تئوری در برخی موقیعتهای بالینی مرتبط با هایپوونتیلاسیون، ممکن است موثر باشند ولی در عمل مصرف بالینی این داروها محدود می باشد.


1. Golparvar M, Ahmadi F, et al. Arch Iranian Med 2005; 8(1): 27-31.

2. Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#پروژسترون
#تهویه_مکانیکی
#رانش_تهویه


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌
🍂🍁
🍁

‌‌
بر آمد صبحدم، مهر جهانتاب
بسان حور از چنگ هریمن

فرو شستند چین زلف سنبل
بیفشاندند گرد از چهر سوسن

"پروین اعتصامی"


🌤صبحتون بخیر


🌬

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر حسینی-ف: دانشجوی سال اخر داروسازی



من برای ی آقای مسن قرص ملاتونین تجویز کردم.الان فهمیدم پلاویکس مصرف میکنه. رفرانس BNF71
چک کردم.تداخلی نزده.میشه شما هم بگین مشکلی تداخل دارن یا نه؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ تداخل ملاتونین با کلوپیدوگرل:


❎ لکسی کامپ:

- ملاتونین با کلوپیدوگرل تداخل ندارد.

Lexicomp Interact 2017.


❎ میکرومدکس:

- ملاتونین با کلوپیدوگرل تداخل ندارد.

Micromedex Interact 2017.


❎ نچرال مدیسین:

تداخل: متوسط - با احتیاط مصرف شوند.

شدت وقوع: محتمل

درجه شواهد: B

خلاصه شواهد: بطور تئوری ملاتونین ممکن است اثرات ضد انعقادی داروهای ضد انعقاد ( مانند وارفارین ) و اثرات ضد پلاکتی داروهای ضد پلاکتی ( مانند آسپیرین، کلوپیدوگرل ) را افزایش دهد و باعث افزایش خطر خونریزی شود. این داروها با احتیاط با ملاتونین قابل تجویز هستند.

Natural Medicine Comprehensive Database 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ملاتونین #کلوپیدوگرل #تداخل


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر محبوبی فرد-م: داروساز


ممنون از مطالب ارزنده شما
لطفا در مورد راههای کارامد ترک سیگار برای افرادی که سیگار با تعداد بالا در روز مصرف می کنند، مطلب می گذارید.
با تشکر.


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ راهکار بالینی مجله بالینی انگلستان ( BMJ ) در ترک سیگار:


در فرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای بالینی تصادفی، مشخص شده که چندین دارو میتواند در ترک سیگار موثر باشند.
دارودرمانی زمانی بیشترین تاثیر را دارد که در کنار رفتاردرمانی به کار میروند.

در دسترس ترین داروهای ارجح عبارتند از؛ درمان جایگزینی نیکوتین، وارنیکلین و بوپروپیون.

یک تحلیل شبکه کاکرین نشان داد که درمانهای ترکیبی شامل درمان جایگزینی نیکوتین و وارنیکلین موثرترین کمک در ترک سیگار هستند و به یک اندازه تاثیر دارند.

مقایسه بین بوپروپیون با درمان جایگزینی نیکوتین تاثیر یکسانی را نشان داد.تناسب بالینی و ترجیح بیماران نیز در انتخاب در انتخاب درمان دارویی یا درمان ترکیبی اهمیت دارند.



⭕ درمان جایگزینی نیکوتین:

نیکوتین به شکل چسب پوستی،ادامس،استنشاقی،اسپری دهانی،اب نبات،میکروقرص و اسپری بینی در دسترس است.

یک مرور نظام مند کاکرین نشان داد که درمان جایگزینی نیکوتین روش کمکی موثری در ترک طولانی مدت است و تاثیر آن درتمام اشکال یکسان است.شواهدی از 9کارازمایی وجود دارد که درمان ترکیبی جایگزینی نیکوتین (برچسب نیکوتین در ترکیب با اشکال سریع الاثر نیکوتین) نسبت به درمان جایگزینی منفرد نیکوتین موثرتر است.
درمان جایگزین نیکوتین عموما ایمن بوده وبه خوبی تحمل میشود.درمان جایگزین نیکوتین را میتوان با اطمینان درافراد با بیماریهای قلبی عروقی پایدار به کار برد.


⭕ وارنیکلین:

آگونیست نسبی نیکوتین است که با اثرمرکزی باعث رفع علایم رغبت و ترک شده واثر پاداش ناشی از کشیدن سیگار را کاهش میدهد.

یک فرابررسی کاکرین برروی 14کارازمایی وارنیکلین نشان داد که این درمان میزان ترک موفق ماندگار پس از 6ماه پیگیری را بیش از دوبرابر میکند.
شایعترین عارضه جانبی آن تهوع است که تقریبا در 30% بیماران مشاهده میشود ولی شدت آن خفیف تا متوسط بوده و تنها در 3% موارد منجربه قطع میشود. تهوع را میتوان با افزایش تدریجی دوز دارو و مصرف آن با غذا به حداقل رساند. همچنین گزارشهایی از افسردگی، بی قراری و افکار خودکشی شده ولی یک فرابررسی اخیر برروی اطلاعات حاصل از 17 کارازمایی مشخص نمود که هیج شواهدی از افزایش میزان خودکشی،افسردگی یا رفتارتهاجمی و بی قراری وجود ندارد. این نتیجه در تمام افراد با یا بدون سابقه اختلالات روانی صادق است.
علل ترجیح: بر اساس شواهد فعلی، وارنیکلین موثرترین درمان تک دارویی است ( الگوریتم درمان دارویی، برگرفته از توصیه کالج سلطنتی پزشکان عمومی استرالیا).


⭕ بوپروپیون:

این دارو تمایل به کشیدن سیگار را کاهش داده و همچنین از علایم ترک نیکوتین می کاهد. فرابررسی 36 کارازمایی برروی بوپروپیون نشان داد که این دارو میزان ترک را نسبت به دارونما به طورقابل توجهی افزایش میدهد.همچنین درصورت ترکیب با درمان جایگزین نیکوتین،افزایش متوسطی نیز درتاثیر دارو مشاهده میشود. استفاده از این دارو در بیماران با سابقه تشنج و اختلالات خوردن و بیماران تحت درمان با مهارکننده های مونوامین اکسیداز ممنوع است.



✔ انتخاب های دوم:

ضدافسردگی سه حلقه ای نوتریپتیلین در مقایسه با دارونما میزان ترک پس از 6 ماه را دوبرابر میکند. نورتریپتیلین به منظور مصرف ترک سیگار مجوز ندارد. این دارو در موارد مصرف بیش از حد خطرناک است و میتواند خطر بروز آریتمی را در بیماران قلبی عروقی افزایش دهد.

سایتیسین یک آگونیست نسبی صناعی ارزان قیمت نیکوتین است که در بخشهایی از شرق اروپا برای ترک سیگار در دسترس است ولی در انگلستان مجوز ندارد.

🚫 کدام راهبردها موثر نبوده اند؟

فرابررسیهای صورت گرفته برروی کارازماییهای طب سوزنی و هیپنوتراپی، این روشها را سودمند ندانسته اند.


🚫 چگونه به بیماران برای دوری از عود کمک کنیم؟

عود به معنای بازگشت به سیگار کشیدن منظم است. اکثر سیگاریها پس از ترک دچار عود میشوند. محرکهای شایع عود عبارتند از الکل، حالات روحی و احساسی منفی و مواجهه با سیگار.

در حال حاضر شواهدی از کارازماییهای بالینی دال بر مداخلات سودمند رفتاری برای جلوگیری از عود وجود ندارد. در زمینه مداخلات دارویی، درمان با وارنیکلین ( به صورت 12 هفته درمان اضافی ) در یک کارازمایی بطور قابل توجهی موثر بوده است، ولی نتایج مجموع 6 مطالعه برروی بوپروپیون، فایده ای برای آن نیافت. در مورد درمان جایگزینی نیکوتین نتایج متفاوتی وجود داشته است که در دو مطالعه انجام شده بر روی اشکال خوراکی فوایدی مشاهده شده است.

Zwar NA, et al. Supporting Smoking Cessation. The BMJ January 14, 2014.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ترک_سیگار
#وارنیکلین
#بوپروپیون

https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌
🍂🍁
🍁

‌‌
ﺑﻪ ﮔﻤﺎﻧﻢ ﺫﻫﻨﯿﺘﯽ ﮐﻪ ﺁﺩﻣﻬﺎ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﺑﺮﺍﯼ ﻫﻢ ﺑﻪ ﯾﺎﺩﮔﺎﺭ ﻣﯿﮕﺬﺍﺭﻧﺪ ﺍﺯ ﻫﻤﻪ ﭼﯿﺰ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﺍﻫﻤﯿﺖ ﺩﺍﺭﺩ
ﻭﮔﺮﻧﻪ ؛
ﻫﻤﻪ ﺁﻣﺪﻩ ﺍﻧﺪ ﮐﻪ ﯾﮏرﻭﺯ ﺑﺮﻭﻧﺪ..!

" ﺻﻤﺪ ﺑﻬﺮﻧﮕﯽ "
🌤صبحتون بخیر


🌬

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر رستمیان-ع: داروساز


اندیکاسیون مصرف پیموزاید رو میخواستم بدونم و همچنین ایا در میگرن هم اندیکاسیون داره و با چه دوزی؟
سپاس از زحمااات شما...


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ اندیکاسیونهای تجویز پیموزاید:


🚫 دارای تاییدیه FDA:

سندرم توره/ سندرم ژیل دیلاتوره:

تاییدیه FDA: دارد
قدرت توصیه: class IIa
قدرت شواهد: گروه B


🚫 بدون تاییدیه FDA

1. اسکیزوفرنی مزمن

تاییدیه FDA: ندارد

2. پاراسیتوزیس خیالی ( Delusional Parasitosis ): بیماری که در آن فرد به اشتباه باور دارد که به یک بیماری انگلی مبتلا می باشد.

تاییدیه FDA: ندارد


✔ بنابراین، تنها مورد اندیکاسیون مورد تایید FDA پیموزاید در سندرمهای همراه با تیک مانند سندرم توره، سندرم ژیل دیلاتوره می باشد.

سندرم توره یک اختلال نورولوژیکی همراه با تیک های حرکتی و صوتی است که معمولا از دوران کودکی آغاز میشود. بطور کلی تیکها به دو دسته ساده و پیچیده تقسیم می شوند.

تیکهای ساده، حرکاتی مانند پلک زدن، حرکات صورت، بالا انداختن شانه ها و تکان دادن سر هستند و تیکهای پیچیده شامل گام برداشتنهای غیرمتعارف، لگد زدن، پریدن، چرخاندن بدن و خراشیدن هستند. تیکها عموما حرکات غیر ارادی هستند ولی ممکن است بیمار به مدت کوتاهی بتواند به صورت ارادی آن ها را کنترل کند. سندرم توره میتواند همراه با تیکهای صوتی باشد. این گونه تیکها ممکن است هم به صورت صداهای ساده و هم به صورت بیان نامناسب، تکرار یک کلمه خاص و یا تکرار مداوم یک عبارت و یا کلمه باشد.

مکانیسم دقیق پیموزاید در درمان تیک مشخص نیست ولی به نظر میرسد بیشتر از همه ناشی از اثرات آنتی دوپامینرژیکی آن باشد. این دارو از دسته آنتی سایکوتیکهای تیپیکال هست که باعث مهار گیرنده های دوپامینی D2 در سیستم عصبی مرکزی شود.



✔ آیا پیموزاید در میگرن هم اندیکاسیون دارد؟ بطور کلی آیا داروهای آنتی سایکوتیک در درمان میگرن هم اندیکاسیون دارند؟

هرچند پیموزاید آنتاگونیست گیرنده D2 می باشد ولی در میگرن اندیکاسیونی ندارد ( ادمین: احتمالا به دلیل بروز عوارض جانبی بالا و تداخلات دارویی و عدم وجود کارازماییهای بالینی در حمایت از اثربخشی این دارو در میگرن).

از دسته داروهای آنتی سایکوتیک تیپیکال، داروهای کلرپرومازین و پروکلرپرازین بعنوان مونوتراپی در درمان میگرن حاد موثر هستند. این داروها علاوه بر کاهش تهوع ( به دلیل اثرات D2 آنتاگونیست ) باعث کاهش دردهای سردرد میگرنی هم می شوند.

دو داروی آنتی سایکوتیک تیپیکال دیگر، هالوپریدول و دروپریدول نیز در درمان میگرن حاد موثر هستند ولی بعنوان خط اول درمانی توصیه نمی شوند زیرا هم عوارض جانبی بالایی دارند ( از جمله افزایش QT و عوارض قلبی عروقی ) و هم اینکه کارازمایی های انجام شده با این داروها کم کیفیت و با تعداد اندک بوده است.


1. Uptodate 2017.

2. DrugPoints System 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#پیموزاید_اندیکاسیون
#آنتی_سایکوتیکها_میگرن


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ پرسش از خانم دکتر کاظمی-س: داروساز


راجب اثربخشی سفامادار در کاهش وزن سوال داشتم.
زیادم توسط پزشکان نسخه میشه. ایا در کاهش وزن موثر است و توصیه میشه؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ بررسی بالینی مکمل گیاهی سفامادار در کاهش وزن:


هر قرص حاوی 250 میلیگرم عصاره خشک ریشه گیاه مادار می باشد.

بر اساس یافته های هومئوپاتیک و طب گیاهی، سفامادار با تحریک مرکز سیری در دیانسفال مغز باعث کاهش اشتها میشود. سفامادار اثرات چربی سوزی ندارد و باعث دهیدراته شدن یا از دست دادن آب بدن نمی شود.

✔ این گیاه بطور عمده در کشور آلمان استفاده شده است و اغلب نتایج بالینی در کاهش وزن این مکمل مربوط به آلمان است؛ بعنوان مثال، در یک کارازمایی بالینی در بیش از 870 بیمار مرد و زن با میانگین سنی 45 سال و میانگین وزن 88 کیلوگرم با دوز روزانه 3 قرص در نهایت مشخص شد:

- با مصرف سفامادار در یک دوره چهار هفته ای کاهش وزن در 90 درصد بیماران مشاهده گردید.

- در 4.4 درصد از افراد، افزایش وزن متوقف گردید.

- در 6 درصد باقی مانده، روند افزایش وزن ادامه یافت.

- متوسط کاهش وزن 3 کیلوگرم در 4 هفته و 5 کیلوگرم پس از گذشت 8 هفته درمان با سفامادار مشاهده گردید.

- نتایج نشان میدهد بطور متوسط بیماران تحت درمان با سفامادار 30 درصد اضافه وزن خود را در یک دوره درمانی دو ماهه از دست میدهند.

- در پایان هفته هشتم، در 92 درصد از بیماران کاهش وزن و در 71 درصد از بیماران کاهش اشتها گزارش شده است.

✔ مطالعه بالینی دیگر در کشور آلمان برروی 274 کودک و نوجوان با میانگین وزن 71 کیلوگرم با دوز روزانه 2 قرص در نهایت مشخص شد:

- پس از گذشت یک دوره 4 هفته ای در بیش از 90 درصد بیماران کاهش وزن متوسط 8.3 کیلوگرم گزارش شده است. این کاهش وزن در بیماران 12 تا 18 ساله تا بیش از 5.4 کیلوگرم گزارش شده است.

- سفامادار اثرات مثبتی در کاهش وزن کودکان و نوجوانان با میانگین کاهش 8.5 درصد وزن بدن در دوره های طولانی تر نشان داده است.


✔ آیا مکملهای گیاهی، هومئوپاتی در کاهش وزن موثر هستند؟

درمانهای جایگزین ( Alternative Therapies ):

درمانهای استانداردی که به منظور کاهش وزن استفاده میشوند، ممکن ناموفق باشند و بیمار با شکست درمانی مواجه شود. به همین علت، پزشکان و بیماران ممکن است درمانهای جایگزین را انتخاب کنند؛ این درمانها یا اثرات آنها اثبات نشده است ( unproven ) و یا جز درمانهای غیر معمول ( unorthodox ) به شمار می روند.

نکته مهم این است که اثربخشی و ایمنی این درمانها، تایید نشده است و بنابراین بدین منظور توصیه نمی شوند. این درمانها شامل موارد زیر می باشند:

- هومئوپاتی
- طب گیاهی
- مکملهای رژیمی-غذایی

پزشکان باید درمانهایی مبتنی بر شواهد کافی را به بیماران توصیه کنند و از توصیه کردن به درمانها با شواهد ناکافی و اثبات نشده، اجتناب کنند.


✔ فارماکوتراپی دیپیرو- آپ تودیت:

- سازمان غذا وداروی آمریکا، نظارت بر هیچ ترکیب گیاهی یا مکمل غذایی ندارد و برچسب ( لیبلینگ) هیچ مکمل یا ترکیب گیاهی را تنظیم نکرده است و هیچ ترکیب گیاهی یا مکمل رژیمی-غذایی توسط این سازمان تایید نشده است. بنابراین محتوای این ترکیبات، تضمین نشده است. همچنین، اثربخشی و ایمنی این ترکیبات تایید نشده است.

- تخمین زده شده است که 34% بزرگسالان از این مکملهای غذایی و ترکیبات گیاهی برای درمان چاقی استفاده می کنند.

- پزشکان باید آگاه باشند که هیچ کدام از این ترکیبات توسط سازمان غذاوداروی آمریکا، بررسی و حمایت نشده اند و همچنین کارخانه های سازنده هم از اثربخشی و ایمنی این ترکیبات حمایت نمی کنند.

- برخی از این ترکیبات حاوی موادی هستند که در افراد چاق بخصوص افراد دیابتی یا مشکلات قلبی عروقی مانند پرفشاری خون، باعث عوارض جانبی جدی و تهدید کننده حیات میشوند.

- همچنین، برخی از این ترکیبات حاوی داروهای نسخه ای هستند که تایید نشده اند و با بروز عوارض جانبی و عدم ایمنی و اثربخشی همراه هستند.

برخی از این ترکیبات شامل:

- افدرین، کافئین، چای سبز، صمغ گوآر، کیتوزان، هیدروکسی سیتریک اسید، گارسینیا کمبوجیا، یوهیمبین، گوآرانا، لوبیاسفید، کاپسایسین، شنبلیله، نارنج، هودیا ( گیاهی شبیه به کاکتوس).


1. Yumuk V, Tsigos C, et al. European Guidelines for Obesity Management in Adults, KARGER Journal Obesity Facts 2015; 8: 402-424.

2. Uptodate 2017.

3. Pharmacotherapy ( Dipiro ); A Pathophysiologic Approach 10th Edition.

4. www.nmedication.com/?=drug=cefamadar


دکتر مهدی شاهمیرانی

#سفامادار
#هومئوپاتی

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌
🍂🍁
🍁

‌‌‌
زندگي را ؛
"باید" زندگي کرد ،
آنطور که دلت می گوید..!


"سیمین بهبهانی"

🌤صبحتون بخیر


🌬

‌‌❓❔❓
❔

🖍دکتر مهدی شاهمیرانی_ داروساز

🔗Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg

❓کدام گزینه در مورد مصرف متفورمین و سندرم پلی کیستیک تخمدان صحیح است؟


1⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچارسندرم پلی کیستیک تخمدان،
در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود.

2⃣. مصرف متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان،
با توجه به مزایایی که دارد ( بهبود آکنه، هیرسوتیسم، کاهش وزن )
حتی در غیاب دیابت نوع دو هم توصیه میشود.
❔
❓❔❓

@balindaroo


✔ پرسش از اقای دکتر علی پور-م: پزشک عمومی


آیا کرم هیدروکینون و یا کرمهایی که حاوی هیدروکینون هم هستند در بارداری و شیردهی سازگارند؟


http://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


آیا مصرف کرم هیدروکینون و کرم های حاوی هیدروکینون در بارداری و شیردهی سازگار است؟


✔ بارداری:

- داده های انسانی محدود است- احتمالا سازگار

- مشخص نیست که هیدروکینون از جفت عبور میکند یا خیر- وزن مولوکولی آن 110 به اندازه کافی پایین برای انتشار غیرفعال است.

- به دلیل اینکه هیدروکینون باز قوی است، بیشتر دارو که به جریان خون سیستمیک میرسد باید به حالت یونیزه باشد.

- دریک مطالعه در سال 1996، ترکیب هیدروکینون و گلیکولیک اسید در خانمهای باردار استفاده شد ولی در این مطالعه، پیامدهای بارداری مشخص نشده بود.

- درمان اختلالات هایپرپیگمانتاسیون از جمله ملاسما ( ماسک حاملگی) بطور معمول در خانمها در سنین باروری استفاده میشود؛ هیدروکینون بطور معمول، بیشترین ترکیب مورد استفاده در درمان ملاسما می باشد.

- سایر ترکیبات موضعی از جمله گلیکولیک اسید، آنتی اکسیدانها، فلوئوسینولون، ترتینوئین گاهی اوقات در ترکیب با هیدروکینون به منظور افزایش اثربخشی در درمان ملاسما استفاده میشوند - استفاده از ترتینوئین موضعی در بارداری هنوز مورد بحث است و بهترین توصیه این است که در این دوران از مصرف آن اجتناب شود.

- درسال 1998 مطالعه ای که انجام شده بود نشان داد که تقریبا 45% دوز هیدروکینون 2% در طی 24 ساعت، جذب گردش سیستمیک شده بود و دریکی از دو گونه حیوانی باعث افزایش خطر آنومالی شده بود، بااین حال این خطرات با دوز توکسیک هیدروکینون مشاهده شده بود.

- تفاوت بین دوز خوراکی استفاده شده در حیوانات و دوز موضعی در انسانها به منظور تعیین میزان جذب سیستمیک دارو، نامشخص است ولی چون این اختلاف بزرگ است، طبق داده های حیوانی به نظر میرسد که هیدروکینون در بارداری جز گروه کم خطر باشد.

- اگرچه داده های بیشتری نیاز است ولی استفاده از هیدروکینون جز گروه کم خطر در بارداری می باشد؛ بااین حال، یک مرور نتیجه گرفت که بهترین توصیه این است که تماس با هیدروکینون موضعی به دلیل میزان داروی جذب شده سیستمیک، به حداقل رسانده شود.

✔ شیردهی:

- هیچ داده انسانی موجود نیست- احتمالا سازگار

-هیچ گزارشی از مصرف هیدروکینون موضعی در دوران شیردهی وجود ندارد.

- مشخص نیست که هیدروکینون در شیر ترشح میشود یا خیر.

- وزن مولکولی آن ( تقریبا 110) به اندازه کافی پایین می باشد که در شیر ترشح شود ولی چون باز قوی هست، بیشتر دارو اگر به گردش خون سیستمیک برسد به حالت یونیزه می باشد و بنابراین، برای ترشح در شیر قابل دستیابی نمی باشد.

- پتانسیل احتمال ایجاد خطرات هیدروکینون در این دوران برای نوزادان قابل چشم پوشی می باشد.


Drugs in Pregnancy & Lactation ( Briggs) ; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,11th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#هیدروکینون_بارداری_شیردهی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo


✔ آیا تجویز روتین متفورمین در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه می شود؟


🚫 به روزترین راهکار مجله بالینی انگلستان ( BMJ )-2017:

در بیماران دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان که اضافه وزن دارند، کاهش وزن را توصیه کنید. کاهش وزن، بهبود رژیم غذایی و افزایش فعالیت جسمی، مقاومت به انسولین را کاهش داده و باعث افزایش احتمال باروری میشود.

- انجمن باروری انگلستان پیشنهاد می کند که کاهش 5%-10% در وزن بدن میتواند برای بازیابی قدرت باروری و بهبود سندرم متابولیک کافی باشد.

✔ مقاومت به انسولین در 80% زنانی که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک هستند، وجود دارد. استفاده از متفورمین و سایر داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش میدهند در غیاب دیابت نوع دو توصیه نمی شود. به بیماران توصیه کنید بطور سالانه قند خون ناشتایشان را بسنجند.

Isabel M. New Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. The BMJ January 5,2017; 356: j6456.


🚫 آپ تودیت:

- کارازماییهای اولیه در زنان دچار سندرم پلی کیستیک تخمدان، مزایای اندکی را در کاهش وزن، کاهش آندروژن سرمی ( بدون بهبودی در هیرسوتیسم )، بهبودی سیکل قاعدگی در تقریبا 50% زنان دچار الیگومنوره با مصرف متفورمین نشان دادند.

- همچنین مطالعات اولیه پیشنهاد می کنند که مصرف متفورمین موثر برای القای تخمک گذاری در زنان دچار عدم تخمک گذاری ناشی از سندرم پلی کیستیک تخمدان می باشد.

- در نتیجه، متفورمین به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان مورد استفاده قرار گرفت.

- اگرچه شور و اشتیاق زیادی به استفاده از متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان وجود دارد ولی داده های بالینی از مصرف متفورمین برای درمان هیرسوتیسم یا خط اول درمانی در القای تخمک گذاری در این بیماران حمایت نمی کنند. همچنین، مزایای تجویز اثرات طولانی مدت متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان پیش دیابت به منظور جلوگیری از پیشرفت آن به سوی دیابت، هنوز بطور کامل مشخص نیست و رسیدگی نشده است. تجویز متفورمین ممکن است باعث به تاخیرانداختن یا پیشگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت شود.

- همچنین در صورت وجود علائم هایپرآندروژنیسم به تنهایی در این افراد، ما توصیه به تجویز ضد بارداریهای ترکیبی خوراکی ( نه متفورمین ) بعنوان خط اول درمانی می کنیم ( Grade 2C ).

- در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که همزمان دچار دیابت یا عدم تحمل گلوکز هستند، درمان مشابه با افراد غیر مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان هست که مبتلا به این اختلالات هستند. متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان مبتلا به دیابت توصیه میشود.

- اگرچه متفورمین یک داروی کاهنده وزن به شمار نمی رود، ولی میتواند در کنار ورزش و اصلاح رژیم غذایی در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان که مبتلا به چاقی هم هستند بعنوان درمان کمکی استفاده شود ولی ما توصیه به تجویز متفورمین در زنان چاق که مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان نیستند، نمی کنیم.

Uptodate 2017.

ادمین:

با توجه به شواهد و نتیجه گیریهای گرفته شده از منابع بالینی BMJ و آپ تودیت می توان نتیجه گرفت که تجویز روتین متفورمین در زنان مبتلا به سندرم پلی کیستیک تخمدان توصیه نمی شود.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#متفورمین #PCO


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo