®®®💊💊💊
سازمان غذا و داروی امریکا و تایید داروی جدید:
سازمان غذاوداروی امریکا، پماد اوکریزا ( Eucrisa ) را با نام تجاری کریسابورول ( Crisaborole ) برای درمان درماتیت اتوپیک اگزمای خفیف تا متوسط، در بیمارانی که 2 سال سن یا بیشتر دارند، تایید کرد.
اوکریزا که روزانه دوبار موضعی تجویز میشود، نوعی مهارکننده انزیم فسفودی استراز 4 است که البته مکانیسم عملکرد اختصاصی آن در درماتیت اتوپیک هنوز مشخص نیست.
ایمنی و اثربخشی اوکریزا در دو کارازمایی و با حضور 1522 بیمار مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط که 2 تا 79 سال سن داشتند، ارزیابی شده است. در مجموع این افراد، پس از 28 روز درمان به پاسخ درمانی بزرگتری رسیده و تمامی ضایعات پوستی آنها، بطور کامل یا نزدیک به کامل، بهبود یافتند.
عارضه جانبی جدی عبارت بودند از:
واکنشهای بیش حساسیتی
شایعترین عوارض آن شامل درد در ناحیه، سوزش و خارش بودند.
در واقع بااین داروی جدید، گزینه درمانی دیگری برای بیماران مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط فراهم آمده است.
FDA News Release December 14,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
سازمان غذا و داروی امریکا و تایید داروی جدید:
سازمان غذاوداروی امریکا، پماد اوکریزا ( Eucrisa ) را با نام تجاری کریسابورول ( Crisaborole ) برای درمان درماتیت اتوپیک اگزمای خفیف تا متوسط، در بیمارانی که 2 سال سن یا بیشتر دارند، تایید کرد.
اوکریزا که روزانه دوبار موضعی تجویز میشود، نوعی مهارکننده انزیم فسفودی استراز 4 است که البته مکانیسم عملکرد اختصاصی آن در درماتیت اتوپیک هنوز مشخص نیست.
ایمنی و اثربخشی اوکریزا در دو کارازمایی و با حضور 1522 بیمار مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط که 2 تا 79 سال سن داشتند، ارزیابی شده است. در مجموع این افراد، پس از 28 روز درمان به پاسخ درمانی بزرگتری رسیده و تمامی ضایعات پوستی آنها، بطور کامل یا نزدیک به کامل، بهبود یافتند.
عارضه جانبی جدی عبارت بودند از:
واکنشهای بیش حساسیتی
شایعترین عوارض آن شامل درد در ناحیه، سوزش و خارش بودند.
در واقع بااین داروی جدید، گزینه درمانی دیگری برای بیماران مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط فراهم آمده است.
FDA News Release December 14,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. پژوهشگران می گویند آکنه روزاسه با خطر بالای ابتلا به زوال عقل مخصوصا آلزایمر همراه است. آنها بر اهمیت تمرکز روی علائم اختلالات شناختی در سالمندان مبتلا به روزاسه تاکید دارند.
Annals of Neurology April 28,2016.
2. مطالعات نشان میدهد مصرف روزانه شکلات مخصوصا شکلات تلخ به دلیل کاهش مقاومت انسولین و بهبود عملکرد آنزیم های کبدی، احتمال ابتلا به دیابت و بیماریهای قلبی عروقی را کاهش میدهد.
British Journal of Nutrition March 17,2016.
3. مطالعات نشان میدهد کمبود خواب علاوه بر مشکلاتی نظیر فشارخون بالا،سکته مغزی، بیماریهای قلبی و دیابت،میتواند با تغییر میکروبهای دستگاه گوارش، سبب بروز چاقی شود.
Molecular Metabolism Journal October 24,2016.
4. مطالعات نشان میدهد مشروبات الکلی و مخدرهایی چون حشیش،آمفتامینها و داروهای توهم زا خطر ابتلا به اختلالات روانی مانند اسکیزوفرنی را به ترتیب 3.4، 5.2، 1.24 و 1.9 بار افزایش می دهند.
The Lancet July 27,2016.
5. بزرگترین مطالعه در سرتاسر جهان از تاثیر طولانی مدت آلودگی هوا و ترافیک، روی فشارخون افراد خبر میدهد. هرچه این مواجهه بیشتر باشد، خطر ابتلا به فشارخون بالا بیشتر است.
European Heart Journal October 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#آلودگی_هوا_ترافیک_فشارخون
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. پژوهشگران می گویند آکنه روزاسه با خطر بالای ابتلا به زوال عقل مخصوصا آلزایمر همراه است. آنها بر اهمیت تمرکز روی علائم اختلالات شناختی در سالمندان مبتلا به روزاسه تاکید دارند.
Annals of Neurology April 28,2016.
2. مطالعات نشان میدهد مصرف روزانه شکلات مخصوصا شکلات تلخ به دلیل کاهش مقاومت انسولین و بهبود عملکرد آنزیم های کبدی، احتمال ابتلا به دیابت و بیماریهای قلبی عروقی را کاهش میدهد.
British Journal of Nutrition March 17,2016.
3. مطالعات نشان میدهد کمبود خواب علاوه بر مشکلاتی نظیر فشارخون بالا،سکته مغزی، بیماریهای قلبی و دیابت،میتواند با تغییر میکروبهای دستگاه گوارش، سبب بروز چاقی شود.
Molecular Metabolism Journal October 24,2016.
4. مطالعات نشان میدهد مشروبات الکلی و مخدرهایی چون حشیش،آمفتامینها و داروهای توهم زا خطر ابتلا به اختلالات روانی مانند اسکیزوفرنی را به ترتیب 3.4، 5.2، 1.24 و 1.9 بار افزایش می دهند.
The Lancet July 27,2016.
5. بزرگترین مطالعه در سرتاسر جهان از تاثیر طولانی مدت آلودگی هوا و ترافیک، روی فشارخون افراد خبر میدهد. هرچه این مواجهه بیشتر باشد، خطر ابتلا به فشارخون بالا بیشتر است.
European Heart Journal October 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#آلودگی_هوا_ترافیک_فشارخون
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
1. فارماکوتراپی دیپیرو:
یبوست در بارداری شایع است و 25% زنان تا 40% آن را تجربه می کنند. خط اول درمان شامل آموزش فرد، فعالیت فیزیکی، افزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات می باشد.
در صورت نیاز به درمان دارویی، استفاده از فیبرهای مکمل یا حجم دهنده های مدفوع (از جمله پسیلیوم، متیل سلولز) مناسب است.
- ملینهای اسموتیک شامل؛ پلی اتیلن گلیکول، لاکتولوز،سوربیتول و نمکهای حاوی سدیم و منیزیوم در بارداری به مدت کوتاه مدت و متناوب قابل استفاده هستند.
- برخی دستورالعملها ( ازجمله اکادمی متخصصین گوارش امریکا) پیشنهاد میکنند که پلی اتیلن گلیکول یک ملین ایده آل در بارداری ( مخصوصا در یبوست مزمن ) محسوب می شود.
- ملینهای محرک سنا و بیزاکودیل نیز میتوانند به صورت مصرف گهگاهی ودر صورت نیاز مصرف شوند.
- از مصرف روغن کرچک و پارافین مایع باید در بارداری اجتناب شود زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی،باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی هم می شوند.
Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
1. فارماکوتراپی دیپیرو:
یبوست در بارداری شایع است و 25% زنان تا 40% آن را تجربه می کنند. خط اول درمان شامل آموزش فرد، فعالیت فیزیکی، افزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات می باشد.
در صورت نیاز به درمان دارویی، استفاده از فیبرهای مکمل یا حجم دهنده های مدفوع (از جمله پسیلیوم، متیل سلولز) مناسب است.
- ملینهای اسموتیک شامل؛ پلی اتیلن گلیکول، لاکتولوز،سوربیتول و نمکهای حاوی سدیم و منیزیوم در بارداری به مدت کوتاه مدت و متناوب قابل استفاده هستند.
- برخی دستورالعملها ( ازجمله اکادمی متخصصین گوارش امریکا) پیشنهاد میکنند که پلی اتیلن گلیکول یک ملین ایده آل در بارداری ( مخصوصا در یبوست مزمن ) محسوب می شود.
- ملینهای محرک سنا و بیزاکودیل نیز میتوانند به صورت مصرف گهگاهی ودر صورت نیاز مصرف شوند.
- از مصرف روغن کرچک و پارافین مایع باید در بارداری اجتناب شود زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی،باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی هم می شوند.
Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
2. کتاب فارماکولوژی بالینی داروها در طول بارداری:
- حجم دهنده های مدفوع شامل؛
متیل سلولز، پسلیوم و برن پروسه نشده خط اول درمان یبوست بارداری هستند زیرا فاقد جذب سیستمیک در بارداری هستند و بنابراین ایمن در بارداری محسوب می شوند. مرور سیستمیک اخیر کاکرین شواهد آشکاری در استفاده از مکملهای فیبردار در درمان یبوست بارداری نشان داد.
میلنهای اسموتیک:
شامل سالینهای اسموتیک ( نمکهای سدیم و منیزیوم)، پلی اتیلن گلیکول، قندهای غیرقابل هضم ( لاکتولوز و سوربیتول ) هستند.
- منیزیوم سیترات در بارداری گروه B می باشد و منیزیوم هیدروکساید توسط سازمان غذاداروی امریکا در بارداری طبقه بندی نشده است ( No FDA Category ).
- سدیم فسفات هم گروه C می باشد.
- این داروها در درمان یبوست سریع عمل میکنند ولی باید متناوب و کوتاه مدت استفاده شوند و نباید بطور روزانه مصرف شوند.
- این داروها می توانند در مادر باعث احتباس سدیم شوند و بنابراین در خانمهای باردار دچار نارسایی کلیه یا بیماری قلبی، کنترااندیکه هستند.
- عوارض جانبی این داروها شامل؛ ناراحتیهای گوارشی، هایپرمنیزیومی و هایپوتانسیون می باشد.
لاکتولوز در بارداری گروه B و سوربیتول جز گروه C هست؛ این داروها در مدلهای حیوانی با اختلالات مادرزادی همراه نبودند ولی مطالعات انسانی محدود بودند.
پلی اتیلن گلیکول در بارداری گروه C هست که یک درمان انتخابی از سوی آکادمی متخصصین گوارش آمریکا ( AGA ) در درمان یبوست مزمن بارداری هست. این دارو معمولا خیلی خوب تحمل می شود.
در کل ملینهای اسموتیک نیز باید در مواقع لزوم و کوتاه مدت ( نه بطور مداوم ) در درمان یبوست استفاده شوند.
- ملینهای محرک:
شامل مشتقات فنول فتالئین ( از جمله بیزاکودیل)، مشتقات آنتراکینونها ( سنا، آلوئه، کاسکارا، دانترون)، روغن کرچک هستند.
این داروها از حجم دهنده های مدفوع در درمان یبوست موثرتر ولی با عوارض جانبی بیشتری نیز همراهند.
بیزاکودیل در بارداری گروه C هست که از شایعترین عوارض آن میتوان به اختلالات الکترولیتی،از دست رفتن پتاسیم سرمی، وابستگی کولون، دردهای شکمی، تهوع استفراغ و اسهال اشاره کرد. یک مطالعه شامل 236 خانم باردار که در سه ماه اول از مشتقات فنول فتالئین استفاده کرده بودند، هیچ افزایشی از اختلالات جنینی یا نقص در تولد نشان نداد.
بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف بطور گهگاهی قابل استفاده هست ( ولی خط اول درمان نیست ).
- سنا: در بارداری گروه C هست که در مطالعات با افزایش ریسک اختلالات مادرزادی و نقایص در تولد همراه نبوده است. از شایعترین عوارض آن : اختلالات الکترولیتی، از دست رفتن پتاسیم، وابستگی کولون، اسهال و دردهای شکمی و استفراغ و تهوع می باشد. سنا نیز همانند بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف گهگاهی قابل استفاده است و خط اول درمان یبوست در بارداری محسوب نمی شود.
روغن کرچک: از دسته ملینهای محرک هست که در بارداری گروه X محسوب میشود و بنابراین کنترااندیکه هست زیرا باعث انقباضات رحمی میشود و نیز باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی می شود. از جمله این ویتامینها میتوان به اختلال در جذب ویتامین K اشاره کرد که درنهایت روغن کرچک می تواند با اختلال در جذب این ویتامین باعث هایپوپروتروبینمی و هموراژی در نوزاد می شود.
- ملینهای نرم کننده:
- دوکوزیت سدیم: جز گروه C هست و بطور وسیع در بارداری استفاده می شود ولی مطالعات در مورد اثر بخشی آن در بارداری محدود هست. این دارو یک سورفاکتانت غیریونی هست که باعث ایجاد نفوذ مایعات به مدفوع میشود و آنرا نرم می کند.
- پارافین مایع ( Mineral oil ): در بارداری گروه X محسوب میشود که مانند روغن کرچک کنترااندیکه در بارداری می باشد زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی نیز می شود.
Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
2. کتاب فارماکولوژی بالینی داروها در طول بارداری:
- حجم دهنده های مدفوع شامل؛
متیل سلولز، پسلیوم و برن پروسه نشده خط اول درمان یبوست بارداری هستند زیرا فاقد جذب سیستمیک در بارداری هستند و بنابراین ایمن در بارداری محسوب می شوند. مرور سیستمیک اخیر کاکرین شواهد آشکاری در استفاده از مکملهای فیبردار در درمان یبوست بارداری نشان داد.
میلنهای اسموتیک:
شامل سالینهای اسموتیک ( نمکهای سدیم و منیزیوم)، پلی اتیلن گلیکول، قندهای غیرقابل هضم ( لاکتولوز و سوربیتول ) هستند.
- منیزیوم سیترات در بارداری گروه B می باشد و منیزیوم هیدروکساید توسط سازمان غذاداروی امریکا در بارداری طبقه بندی نشده است ( No FDA Category ).
- سدیم فسفات هم گروه C می باشد.
- این داروها در درمان یبوست سریع عمل میکنند ولی باید متناوب و کوتاه مدت استفاده شوند و نباید بطور روزانه مصرف شوند.
- این داروها می توانند در مادر باعث احتباس سدیم شوند و بنابراین در خانمهای باردار دچار نارسایی کلیه یا بیماری قلبی، کنترااندیکه هستند.
- عوارض جانبی این داروها شامل؛ ناراحتیهای گوارشی، هایپرمنیزیومی و هایپوتانسیون می باشد.
لاکتولوز در بارداری گروه B و سوربیتول جز گروه C هست؛ این داروها در مدلهای حیوانی با اختلالات مادرزادی همراه نبودند ولی مطالعات انسانی محدود بودند.
پلی اتیلن گلیکول در بارداری گروه C هست که یک درمان انتخابی از سوی آکادمی متخصصین گوارش آمریکا ( AGA ) در درمان یبوست مزمن بارداری هست. این دارو معمولا خیلی خوب تحمل می شود.
در کل ملینهای اسموتیک نیز باید در مواقع لزوم و کوتاه مدت ( نه بطور مداوم ) در درمان یبوست استفاده شوند.
- ملینهای محرک:
شامل مشتقات فنول فتالئین ( از جمله بیزاکودیل)، مشتقات آنتراکینونها ( سنا، آلوئه، کاسکارا، دانترون)، روغن کرچک هستند.
این داروها از حجم دهنده های مدفوع در درمان یبوست موثرتر ولی با عوارض جانبی بیشتری نیز همراهند.
بیزاکودیل در بارداری گروه C هست که از شایعترین عوارض آن میتوان به اختلالات الکترولیتی،از دست رفتن پتاسیم سرمی، وابستگی کولون، دردهای شکمی، تهوع استفراغ و اسهال اشاره کرد. یک مطالعه شامل 236 خانم باردار که در سه ماه اول از مشتقات فنول فتالئین استفاده کرده بودند، هیچ افزایشی از اختلالات جنینی یا نقص در تولد نشان نداد.
بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف بطور گهگاهی قابل استفاده هست ( ولی خط اول درمان نیست ).
- سنا: در بارداری گروه C هست که در مطالعات با افزایش ریسک اختلالات مادرزادی و نقایص در تولد همراه نبوده است. از شایعترین عوارض آن : اختلالات الکترولیتی، از دست رفتن پتاسیم، وابستگی کولون، اسهال و دردهای شکمی و استفراغ و تهوع می باشد. سنا نیز همانند بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف گهگاهی قابل استفاده است و خط اول درمان یبوست در بارداری محسوب نمی شود.
روغن کرچک: از دسته ملینهای محرک هست که در بارداری گروه X محسوب میشود و بنابراین کنترااندیکه هست زیرا باعث انقباضات رحمی میشود و نیز باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی می شود. از جمله این ویتامینها میتوان به اختلال در جذب ویتامین K اشاره کرد که درنهایت روغن کرچک می تواند با اختلال در جذب این ویتامین باعث هایپوپروتروبینمی و هموراژی در نوزاد می شود.
- ملینهای نرم کننده:
- دوکوزیت سدیم: جز گروه C هست و بطور وسیع در بارداری استفاده می شود ولی مطالعات در مورد اثر بخشی آن در بارداری محدود هست. این دارو یک سورفاکتانت غیریونی هست که باعث ایجاد نفوذ مایعات به مدفوع میشود و آنرا نرم می کند.
- پارافین مایع ( Mineral oil ): در بارداری گروه X محسوب میشود که مانند روغن کرچک کنترااندیکه در بارداری می باشد زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی نیز می شود.
Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#استامینوفن_ADHD_کریپتورکیدیسم
#قهوه_سرطان_پستان_تاموکسیفن
#پلی_فنول_انگور_کاهش_وزن
#آسپیرین_کاهش_خطر_سرطان
#باکلوفن_رفلاکس_معده_مری
#هیدروکسی_زین_بارداری
#اکیناسه_سرماخوردگی
#آلپروستادیل_نوزادان
#تداخل_دیگوکسین_Nsaids
#لوزارتان_والسارتان_کاپتوپریل_انالاپریل_شیردهی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#استامینوفن_ADHD_کریپتورکیدیسم
#قهوه_سرطان_پستان_تاموکسیفن
#پلی_فنول_انگور_کاهش_وزن
#آسپیرین_کاهش_خطر_سرطان
#باکلوفن_رفلاکس_معده_مری
#هیدروکسی_زین_بارداری
#اکیناسه_سرماخوردگی
#آلپروستادیل_نوزادان
#تداخل_دیگوکسین_Nsaids
#لوزارتان_والسارتان_کاپتوپریل_انالاپریل_شیردهی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
متوتریکسات:
زنان و مردان مصرف کننده این دارو، تا چه مدت بعد از قطع دارو می توانند اقدام به بارداری کنند؟
آیا این دارو در بارداری استفاده می شود؟
- متوتریکسات در بارداری گروه X محسوب می شود ( در درمان پسوریازیس و آرتریت روماتوئید)
- این دارو باعث اختلالات مادرزادی و مرگ جنین می شود، در نتیجه بطور معمول در افراد باردار توصیه نمی شود مگر اینکه شواهد بالینی منافع استفاده از آن بیش از مضراتش باشد.
- خانمهای باردار دچار اتریت روماتویید یا پسوریازیس نباید این دارو را دریافت کنند.
- استفاده از آن در طول زمان ارگانوژنز یا رشد و شکل گیری اندامها با طیفی از نقصهای مادرزادی که مجموعا بیماری جنینی متوتریکسات ( FA-MS* ) نامیده می شود، همراه هست. زمان بحرانی در معرض این دارو بودن 6-8 هفته اول بارداری و یا 8-10 هفته بعد از اخرین پریود می باشد و دوز بحرانی آن بیش از 10 میلیگرم در هفته است. علائم شایع این سندرم تاخیر در رشد جنین، کاهش استخوان سازی کاسه سر،کوچک شدن گوشها، کوچک شدن فکها و گاهی عقب ماندگی ذهنی است.
- بااین حال، این دارو به طور ( off-label ) و غیرتایید شده، در حاملگی نابه جا یا حاملگی خارج رحمی و درمان دارویی سقط استفاده می شود ( ACOG 2008, Barnhart 2009).
- در برخی خانمهای باردار،متوتریکسات همراه با میزوپروستول به منظور سقط دارویی و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Chapa 2003, Wheeler 2002 ).
- در برخی افراد، متوتریکسات به تنهایی به منظور سقط و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Bawle 1998, Granzow 2003 ).
- متوتریکسات در بارداری برای درمان نئوپلاسمهای تروفوبلاست ( ازجمله کوریوآدنومای بارداری، کوریوکارسینوما بارداری ) تایید شده است.
- استفاده از آن در درمان بیماریهای نئوپلاستیک در بارداری باید هنگامی باشد که منافع بالینی این دارو بیش از مضرات و خطراتش باشد.
- استفاده از متوتریکسات میتواند باعث اختلال در باروری خانمها و آقایان شود. همچنین می تواند باعث اختلالات قاعدگی و تخمک گذاری در خانمها و اولیگواسپرمی در آقایان شود. بنابراین، توصیه می شود:
در صورتی که مرد مصرف کننده است تا حداقل سه ماه پس از قطع مصرف دارو و در صورتی که زن مصرف کننده است تا حداقل یک سیکل کامل تخمک گذاری بعد از قطع مصرف دارو، نباید اقدام به بارداری کنند.
* Fetal Aminopterin- Methotrexate Syndrome.
1. Lexicomp Pregnancy 2017.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متوتریکسات_بارداری_باروری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
متوتریکسات:
زنان و مردان مصرف کننده این دارو، تا چه مدت بعد از قطع دارو می توانند اقدام به بارداری کنند؟
آیا این دارو در بارداری استفاده می شود؟
- متوتریکسات در بارداری گروه X محسوب می شود ( در درمان پسوریازیس و آرتریت روماتوئید)
- این دارو باعث اختلالات مادرزادی و مرگ جنین می شود، در نتیجه بطور معمول در افراد باردار توصیه نمی شود مگر اینکه شواهد بالینی منافع استفاده از آن بیش از مضراتش باشد.
- خانمهای باردار دچار اتریت روماتویید یا پسوریازیس نباید این دارو را دریافت کنند.
- استفاده از آن در طول زمان ارگانوژنز یا رشد و شکل گیری اندامها با طیفی از نقصهای مادرزادی که مجموعا بیماری جنینی متوتریکسات ( FA-MS* ) نامیده می شود، همراه هست. زمان بحرانی در معرض این دارو بودن 6-8 هفته اول بارداری و یا 8-10 هفته بعد از اخرین پریود می باشد و دوز بحرانی آن بیش از 10 میلیگرم در هفته است. علائم شایع این سندرم تاخیر در رشد جنین، کاهش استخوان سازی کاسه سر،کوچک شدن گوشها، کوچک شدن فکها و گاهی عقب ماندگی ذهنی است.
- بااین حال، این دارو به طور ( off-label ) و غیرتایید شده، در حاملگی نابه جا یا حاملگی خارج رحمی و درمان دارویی سقط استفاده می شود ( ACOG 2008, Barnhart 2009).
- در برخی خانمهای باردار،متوتریکسات همراه با میزوپروستول به منظور سقط دارویی و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Chapa 2003, Wheeler 2002 ).
- در برخی افراد، متوتریکسات به تنهایی به منظور سقط و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Bawle 1998, Granzow 2003 ).
- متوتریکسات در بارداری برای درمان نئوپلاسمهای تروفوبلاست ( ازجمله کوریوآدنومای بارداری، کوریوکارسینوما بارداری ) تایید شده است.
- استفاده از آن در درمان بیماریهای نئوپلاستیک در بارداری باید هنگامی باشد که منافع بالینی این دارو بیش از مضرات و خطراتش باشد.
- استفاده از متوتریکسات میتواند باعث اختلال در باروری خانمها و آقایان شود. همچنین می تواند باعث اختلالات قاعدگی و تخمک گذاری در خانمها و اولیگواسپرمی در آقایان شود. بنابراین، توصیه می شود:
در صورتی که مرد مصرف کننده است تا حداقل سه ماه پس از قطع مصرف دارو و در صورتی که زن مصرف کننده است تا حداقل یک سیکل کامل تخمک گذاری بعد از قطع مصرف دارو، نباید اقدام به بارداری کنند.
* Fetal Aminopterin- Methotrexate Syndrome.
1. Lexicomp Pregnancy 2017.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متوتریکسات_بارداری_باروری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1👍1
®®®💊💊💊
مکملهای ویتامین دی و افزایش خطر سقوط:
طی بررسیهای انجام شده این مکملها با خطر سقوط همراه هستند. دوز بالا یعنی 60000 واحد درهرماه و 24000واحد بعلاوه 300میلیگرم کالسی فدیول درهرماه به سطح سرمی 30 نانوگرم برمیلی لیتر در 80درصد شرکت کنندگان رسید؛ بااین حال درمقایسه بادوز 24000واحد ویتامین دی درهرماه (معادل 800واحد درروز) دوزهای بالاتر هیچ تاثیری برعملکرد فیزیکی اندام تحتانی نداشت و خطر سقوط و افتادن را افزایش داد.
کارازمایی تصادفی شده قبلی در زنان هم سن وسال نشان داد که 500000واحد ویتامین دی در هرسال، سطح سرمی این ویتامین را حداقل به 30 نانوگرم برمیلی لیتر رساند ولی به طور قابل توجهی خطر سقوط و شکستگی را به اندازه 15 و 26درصدافزایش داد. بطور نظری مطرح شده است که تجویز دوره ای دوزهای بالای این ویتامین عامل افزایش خطر سقوط و شکستگیها است.
کارازمایی تازه نشان داد که 800واحد مکمل ویتامین دی روزانه هیج تاثیری بر عملکرد فیزیکی و یا خطر سقوط ندارد درحالیکه برنامه ورزشی خطر سقوط آسیب زننده را تا نصف کاهش میدهد.
کارازمایی دیگری نشان داد که 800واحد ویتامین دی درروز هیچ تاثیری بر عملکرد تحتانی و یا خطر سقوط در خانمهای یایسه با سن 75سال و یا کمتر ندارد. مشخص نیست که چه مقدار از ویتامین دی خطر سقوط و یا شکستگی را در افراد سالخورده کاهش میدهد.
بررسیهای قبلی در این مورد اختلاف نظر داشت. درمقابل ارزیابیهای دیگر نشان دادند که 800واحد ویتامین دی همراه با 1200میلیگرم کلسیم خطر شکستگی لگن و مرگ ومیر را دربیماران سالخورده کاهش میدهد.
هیچ شواهدی از متاانالیزهای کارازماییهای تصادفی شده شاهددار وجود ندارد که مکمل ویتامین دی خطر ابتلا به بیماریهای قلب و عروق و یا سرطان را کاهش دهد. علاوه براین، کارازمایی جدیدی مشخص کرد که مصرف 1000واحد ویتامین دی درروز (با یا بدون کلسیم) خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ و آدنوم (پولیپ) های مکرر در افراد با سابقه آدنوم روده بزرگ را کاهش نمیدهد.
بنظر میرسد داستان ویتامین دی الگوی مشابهی باشد که با ویتامینهای انتی اکسیدان نیز مشاهده شده است. کارازماییهای بالینی تصادفی شده و ارزیابیها ثابت کردند که در واقع مکملها باعث افزایش مرگ ومیر (بتا کاروتن و ویتامین E) میشوند و یا هیچ فایده درمانی (ویتامین A و ویتامین C) ندارند. راهبرد تجویز مکمل با ویتامین دی برای بدست اوردن سطح سرمی حداقل 30نانوگرم برمیلی لیتر هنوز توسط کارازماییهای بالینی برای کاهش خطر افتادن و شکستگی ها اثبات نشده و ممکن است خطر سقوط و افتادن را افزایش دهد.تازمانی که این روش توسط کارازماییهای بالینی تایید شود، عاقلانه نیست که افراد 70سال یا مسن تر روزانه 800واحد ویتامین دی بدون اندازه گیری سطح سرمی آن ،مصرف داشته باشند.
JAMA internal Medicine February 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی_دوزبالا_افزایش_سقوط
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
مکملهای ویتامین دی و افزایش خطر سقوط:
طی بررسیهای انجام شده این مکملها با خطر سقوط همراه هستند. دوز بالا یعنی 60000 واحد درهرماه و 24000واحد بعلاوه 300میلیگرم کالسی فدیول درهرماه به سطح سرمی 30 نانوگرم برمیلی لیتر در 80درصد شرکت کنندگان رسید؛ بااین حال درمقایسه بادوز 24000واحد ویتامین دی درهرماه (معادل 800واحد درروز) دوزهای بالاتر هیچ تاثیری برعملکرد فیزیکی اندام تحتانی نداشت و خطر سقوط و افتادن را افزایش داد.
کارازمایی تصادفی شده قبلی در زنان هم سن وسال نشان داد که 500000واحد ویتامین دی در هرسال، سطح سرمی این ویتامین را حداقل به 30 نانوگرم برمیلی لیتر رساند ولی به طور قابل توجهی خطر سقوط و شکستگی را به اندازه 15 و 26درصدافزایش داد. بطور نظری مطرح شده است که تجویز دوره ای دوزهای بالای این ویتامین عامل افزایش خطر سقوط و شکستگیها است.
کارازمایی تازه نشان داد که 800واحد مکمل ویتامین دی روزانه هیج تاثیری بر عملکرد فیزیکی و یا خطر سقوط ندارد درحالیکه برنامه ورزشی خطر سقوط آسیب زننده را تا نصف کاهش میدهد.
کارازمایی دیگری نشان داد که 800واحد ویتامین دی درروز هیچ تاثیری بر عملکرد تحتانی و یا خطر سقوط در خانمهای یایسه با سن 75سال و یا کمتر ندارد. مشخص نیست که چه مقدار از ویتامین دی خطر سقوط و یا شکستگی را در افراد سالخورده کاهش میدهد.
بررسیهای قبلی در این مورد اختلاف نظر داشت. درمقابل ارزیابیهای دیگر نشان دادند که 800واحد ویتامین دی همراه با 1200میلیگرم کلسیم خطر شکستگی لگن و مرگ ومیر را دربیماران سالخورده کاهش میدهد.
هیچ شواهدی از متاانالیزهای کارازماییهای تصادفی شده شاهددار وجود ندارد که مکمل ویتامین دی خطر ابتلا به بیماریهای قلب و عروق و یا سرطان را کاهش دهد. علاوه براین، کارازمایی جدیدی مشخص کرد که مصرف 1000واحد ویتامین دی درروز (با یا بدون کلسیم) خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ و آدنوم (پولیپ) های مکرر در افراد با سابقه آدنوم روده بزرگ را کاهش نمیدهد.
بنظر میرسد داستان ویتامین دی الگوی مشابهی باشد که با ویتامینهای انتی اکسیدان نیز مشاهده شده است. کارازماییهای بالینی تصادفی شده و ارزیابیها ثابت کردند که در واقع مکملها باعث افزایش مرگ ومیر (بتا کاروتن و ویتامین E) میشوند و یا هیچ فایده درمانی (ویتامین A و ویتامین C) ندارند. راهبرد تجویز مکمل با ویتامین دی برای بدست اوردن سطح سرمی حداقل 30نانوگرم برمیلی لیتر هنوز توسط کارازماییهای بالینی برای کاهش خطر افتادن و شکستگی ها اثبات نشده و ممکن است خطر سقوط و افتادن را افزایش دهد.تازمانی که این روش توسط کارازماییهای بالینی تایید شود، عاقلانه نیست که افراد 70سال یا مسن تر روزانه 800واحد ویتامین دی بدون اندازه گیری سطح سرمی آن ،مصرف داشته باشند.
JAMA internal Medicine February 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ویتامین_دی_دوزبالا_افزایش_سقوط
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
❌ بررسی تداخلات دارویی❌
تداخل متوتریکسات و داروهای ضددرد ضد التهاب غیراستروئیدی:
1. اومنیو ( omnio ):
- تداخل این دو جدی هست ( گروه D )
درصورت مصرف همزمان باعث افزایش سطح سرمی متوتریکسات و عوارض گوارشی و آنمی آپلاستیک و سرکوب مغز استخوان این دارو زیاد میشود. توصیه شده اگر دوز بالای متوتریکسات استفاده شود ( از جمله تجویز آن در بیماریهای نئوپلاستیک) از تجویز داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی استفاده نشود ودرصورت استفاده از دوز کم متوتریکسات می توان با احتیاط از این داروها استفاده کرد؛ دوز و سطح سرمی متوتریکسات به دقت مانیتور شود
Omnio Interaction Analyzer 2017.
2. استاکلی ( stockley ):
مکانیسم: داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی با مهار سنتز پروستاگلاندینها ( مخصوصا PGE2 ) باعث کاهش پرفیوژن کلیه و افزایش سطح سرمی متوتریکسات و سمیت آن می شوند. علاوه براین، سالیسیلاتها مهارکننده رقابتی ترشح کلیوی متوتریکسات هم هستند و با کاهش کلیرانس آن باعث افزایش سمیت آن می شوند. این داروها می توانند با اختلال در عملکرد کلیوی باعث تجمع متوتریکسات شوند.
اهمیت و راهکار:
شواهد در حال حاضر نشان میدهند که تعداد کمی از بیماران در معرض توکسیسیته جدی این تداخل هستند درحالیکه سایر بیماران،هیچ عارضه و مشکلی را تجربه نمی کنند.
فارماکوکینتیک متوتریکسات میتواند توسط برخی از این داروها ( آسپیرین،ایبوپروفن،اتودولاک،تولمتین،
کولین منیزیوم تری سالیسیلات،سدیم سالیسیلات) تغییر پیدا کند و باعث افزایش توکسیسیته متوتریکسات شود.
- به نظر می رسد که این تداخل با دوز بالای متوتریکسات ( 150 میلیگرم روزانه ) در بیماران نئوپلاستیک و یا در بیماران دچار اختلال عملکرد کلیه، بیشتر میشود و با دوز پایین متوتریکسات ( 5 الی 25 میلی گرم هر هفته) در درمان ارتریت روماتویید یا پسوریازیس، کمتر است.
کارخانه سازنده متوتریکسات و کمیته ایمنی داروها ( CSM*) انگلستان، توصیه به عدم مصرف همزمان این داروها نمی کند ( به جز آزاپروپازون و آسپیرین بدون نسخه، ایبوپروفن) ولی توصیه می کند که دوز و سطح سرمی متوتریکسات باید به دقت در این بیماران مانیتور شود. همچنین این کمیته ( CSM ) توصیه می کند که بیمارانی که متوتریکسات را حتی وقتی به تنهایی مصرف میکنند، باید قبل از شروع درمان، تست کامل خون، عملکرد کلیه و کبد دهند و باید هرگونه عوارض از علائم عفونت مثل گلودرد ( به دلیل کاهش سلولهای سفید خونی ) و سرفه و تنگی نفس ( به دلیل سمیت ریوی متوتریکسات ) را فورا به پزشک گزارش کنند.
- برخی داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی که تا الان گزارشی از تداخل با متوتریکسات را نداشتند، شامل؛ سلکوکسیب، ملوکسیکام، پیروکسیکام، لومیراکوکسیب هستند. داده ها در مورد سایر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی دیگر محدود هست.
- به نظر میرسد استامینوفن این تداخل را با متوتریکسات نداشته باشد.
*CSM: Committe on Safety of Medicine.
Stockley Drug Interactions Updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_متوتریکسات_Nsaids
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
❌ بررسی تداخلات دارویی❌
تداخل متوتریکسات و داروهای ضددرد ضد التهاب غیراستروئیدی:
1. اومنیو ( omnio ):
- تداخل این دو جدی هست ( گروه D )
درصورت مصرف همزمان باعث افزایش سطح سرمی متوتریکسات و عوارض گوارشی و آنمی آپلاستیک و سرکوب مغز استخوان این دارو زیاد میشود. توصیه شده اگر دوز بالای متوتریکسات استفاده شود ( از جمله تجویز آن در بیماریهای نئوپلاستیک) از تجویز داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی استفاده نشود ودرصورت استفاده از دوز کم متوتریکسات می توان با احتیاط از این داروها استفاده کرد؛ دوز و سطح سرمی متوتریکسات به دقت مانیتور شود
Omnio Interaction Analyzer 2017.
2. استاکلی ( stockley ):
مکانیسم: داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی با مهار سنتز پروستاگلاندینها ( مخصوصا PGE2 ) باعث کاهش پرفیوژن کلیه و افزایش سطح سرمی متوتریکسات و سمیت آن می شوند. علاوه براین، سالیسیلاتها مهارکننده رقابتی ترشح کلیوی متوتریکسات هم هستند و با کاهش کلیرانس آن باعث افزایش سمیت آن می شوند. این داروها می توانند با اختلال در عملکرد کلیوی باعث تجمع متوتریکسات شوند.
اهمیت و راهکار:
شواهد در حال حاضر نشان میدهند که تعداد کمی از بیماران در معرض توکسیسیته جدی این تداخل هستند درحالیکه سایر بیماران،هیچ عارضه و مشکلی را تجربه نمی کنند.
فارماکوکینتیک متوتریکسات میتواند توسط برخی از این داروها ( آسپیرین،ایبوپروفن،اتودولاک،تولمتین،
کولین منیزیوم تری سالیسیلات،سدیم سالیسیلات) تغییر پیدا کند و باعث افزایش توکسیسیته متوتریکسات شود.
- به نظر می رسد که این تداخل با دوز بالای متوتریکسات ( 150 میلیگرم روزانه ) در بیماران نئوپلاستیک و یا در بیماران دچار اختلال عملکرد کلیه، بیشتر میشود و با دوز پایین متوتریکسات ( 5 الی 25 میلی گرم هر هفته) در درمان ارتریت روماتویید یا پسوریازیس، کمتر است.
کارخانه سازنده متوتریکسات و کمیته ایمنی داروها ( CSM*) انگلستان، توصیه به عدم مصرف همزمان این داروها نمی کند ( به جز آزاپروپازون و آسپیرین بدون نسخه، ایبوپروفن) ولی توصیه می کند که دوز و سطح سرمی متوتریکسات باید به دقت در این بیماران مانیتور شود. همچنین این کمیته ( CSM ) توصیه می کند که بیمارانی که متوتریکسات را حتی وقتی به تنهایی مصرف میکنند، باید قبل از شروع درمان، تست کامل خون، عملکرد کلیه و کبد دهند و باید هرگونه عوارض از علائم عفونت مثل گلودرد ( به دلیل کاهش سلولهای سفید خونی ) و سرفه و تنگی نفس ( به دلیل سمیت ریوی متوتریکسات ) را فورا به پزشک گزارش کنند.
- برخی داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی که تا الان گزارشی از تداخل با متوتریکسات را نداشتند، شامل؛ سلکوکسیب، ملوکسیکام، پیروکسیکام، لومیراکوکسیب هستند. داده ها در مورد سایر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی دیگر محدود هست.
- به نظر میرسد استامینوفن این تداخل را با متوتریکسات نداشته باشد.
*CSM: Committe on Safety of Medicine.
Stockley Drug Interactions Updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_متوتریکسات_Nsaids
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا تفاوتی بین تریپتانها از لحاظ اثربخشی در درمان میگرن وجود دارد؟
- هیچ کدام از داروهای تریپتان از نظر کارایی و عوارض در افراد با سنهای متفاوت، جنس زن و مرد، نژادهای گوناگون و حتی میگرن قاعدگی، تفاوتی با یکدیگر ندارند.
- اگرچه تمامی این داروها اثرات فارماکولوژیکی یکسان و مشابه دارند ولی در بعضی موارد، بیمارانی که به یک تریپتان خاص پاسخ نمی دهند با تغییر به تریپتان دیگر به پاسخ دهی مناسب و ایده آل دست پیدا می کنند.
- دریک فرابررسی شامل 53 کارازمایی بالینی و 24000 بیمار که از این داروهای خوراکی استفاده کرده بودند، تمام این داروها موثر بودند و به خوبی تحمل می شدند.
- بالاترین میزان موفقیت با ریزاتریپتان ( 10 میلی گرم )، التریپتان ( 80 میلیگرم ) و آلموتریپتان ( 12.5 میلی گرم ) گزارش شد.
- یافته های یک فرابررسی شبکه ای پیشنهاد میدهند که التریپتان در بین این داروها، بیشترین احتمال را دارد که ایجاد منافع کوتاه مدت و پیوسته کند.
-داده ها و تجربه های بالینی پیشنهاد می کنند که سوماتریپتان، ریزاتریپتان،التریپتان، آلموتریپتان و زولمی تریپتان بطور خوراکی، خیلی شبیه هم هستند درحالیکه ناراتریپتان و فروواتریپتان شروع اثر کندتر و اثربخشی کمتر دارند.
- در بررسی دیگر در ارزیابی کارایی این داروها در مقایسه با سوماتریپتان (100 میلی گرم ) مشخص شد که:
ریزاتریپتان ( 10 میلی گرم )، التریپتان ( 40 و 80 میلی گرم ) بسیار موثرتر از سوماتریپتان در ایجاد پاسخ دو ساعته بودند.
- از لحاظ مقایسه عود سردرد در طی 24 ساعت، اثر داروهای ریزاتریپتان ( 10 میلیگرم) و التریپتان ( 80 میلیگرم) و الموتریپتان ( 12.5 میلی گرم ) بیشتر از سوماتریپتان بوده ولی برای التریپتان ( 20 میلی گرم ) این پاسخ دهی کمتر بوده است.
-میزان پاسخ دهی ناراتریپتان ( 2.5 میلی گرم )، التریپتان ( 20 میلیگرم) و فروواتریپتان ( 2.5میلی گرم ) کمتر از سوماتریپتان بود.
-دربین اشکال خوراکی، ریزاتریپتان سریع ترین زمان شروع اثر را دارد.
- تفاوت تریپتانها از نظر تحمل دارو و عوارض جانبی اندک و ناچیز بوده است و داروهای ناراتریپتان ( 2.5 میلیگرم) و آلموتریپتان ( 12.5 میلیگرم) کمترین عوارض را داشتند.
دربین داروهای نسل دوم تریپتان، ریزاتریپتان با دوزهای 5 و 10 میلی گرم در ایران موجود است.
جدول زیر از فارماکوتراپی دیپرو، خصوصیات فارماکوکینتیک این داروها را باهم مقایسه کرده است.
1. Uptodate 2017.
2. Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
3. Applied Therapeutics 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تریپتانها_اثربخشی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا تفاوتی بین تریپتانها از لحاظ اثربخشی در درمان میگرن وجود دارد؟
- هیچ کدام از داروهای تریپتان از نظر کارایی و عوارض در افراد با سنهای متفاوت، جنس زن و مرد، نژادهای گوناگون و حتی میگرن قاعدگی، تفاوتی با یکدیگر ندارند.
- اگرچه تمامی این داروها اثرات فارماکولوژیکی یکسان و مشابه دارند ولی در بعضی موارد، بیمارانی که به یک تریپتان خاص پاسخ نمی دهند با تغییر به تریپتان دیگر به پاسخ دهی مناسب و ایده آل دست پیدا می کنند.
- دریک فرابررسی شامل 53 کارازمایی بالینی و 24000 بیمار که از این داروهای خوراکی استفاده کرده بودند، تمام این داروها موثر بودند و به خوبی تحمل می شدند.
- بالاترین میزان موفقیت با ریزاتریپتان ( 10 میلی گرم )، التریپتان ( 80 میلیگرم ) و آلموتریپتان ( 12.5 میلی گرم ) گزارش شد.
- یافته های یک فرابررسی شبکه ای پیشنهاد میدهند که التریپتان در بین این داروها، بیشترین احتمال را دارد که ایجاد منافع کوتاه مدت و پیوسته کند.
-داده ها و تجربه های بالینی پیشنهاد می کنند که سوماتریپتان، ریزاتریپتان،التریپتان، آلموتریپتان و زولمی تریپتان بطور خوراکی، خیلی شبیه هم هستند درحالیکه ناراتریپتان و فروواتریپتان شروع اثر کندتر و اثربخشی کمتر دارند.
- در بررسی دیگر در ارزیابی کارایی این داروها در مقایسه با سوماتریپتان (100 میلی گرم ) مشخص شد که:
ریزاتریپتان ( 10 میلی گرم )، التریپتان ( 40 و 80 میلی گرم ) بسیار موثرتر از سوماتریپتان در ایجاد پاسخ دو ساعته بودند.
- از لحاظ مقایسه عود سردرد در طی 24 ساعت، اثر داروهای ریزاتریپتان ( 10 میلیگرم) و التریپتان ( 80 میلیگرم) و الموتریپتان ( 12.5 میلی گرم ) بیشتر از سوماتریپتان بوده ولی برای التریپتان ( 20 میلی گرم ) این پاسخ دهی کمتر بوده است.
-میزان پاسخ دهی ناراتریپتان ( 2.5 میلی گرم )، التریپتان ( 20 میلیگرم) و فروواتریپتان ( 2.5میلی گرم ) کمتر از سوماتریپتان بود.
-دربین اشکال خوراکی، ریزاتریپتان سریع ترین زمان شروع اثر را دارد.
- تفاوت تریپتانها از نظر تحمل دارو و عوارض جانبی اندک و ناچیز بوده است و داروهای ناراتریپتان ( 2.5 میلیگرم) و آلموتریپتان ( 12.5 میلیگرم) کمترین عوارض را داشتند.
دربین داروهای نسل دوم تریپتان، ریزاتریپتان با دوزهای 5 و 10 میلی گرم در ایران موجود است.
جدول زیر از فارماکوتراپی دیپرو، خصوصیات فارماکوکینتیک این داروها را باهم مقایسه کرده است.
1. Uptodate 2017.
2. Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
3. Applied Therapeutics 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تریپتانها_اثربخشی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
تاثیر مکمل اسیدلینولئیک اسید کنژوکه ( CLA) در کاهش وزن:
1. مرجع بالینی دینامد پلاس:
اسیدلینولئیک کنژوگه ممکن است در کسانی این مکمل را به مدت یک سال مصرف کنند، باعث کاهش وزن شود ولی مصرف آن به مدت 16 هفته یا کمتر ممکن است این اثرات را نداشته باشد( Level2;Mid Level).
- طبق یک کارازمایی تصادفی شده کوچک و یک مرور سیستمیک (به مدت یک سال) در 180 فرد بزرگسال دارای اضافه وزن که 4.5 گرم لینولئیک اسید کنژوگه-تری آسیل گلیسرول ( CLA- TAG) و 4.5 گرم لینولئیک اسید-اسبدچرب آزاد ( CLA-FFA) به تعداد 6 کپسول در روز مصرف کردند؛
- میانگین کاهش وزن تا 1.8 گرم و میانگین کاهش شاخص توده بدنی تا 0.6 کیلوگرم/مترمربع گزارش شد
-با این هیچ تفاوت معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی بین مصرف کنندگان لینولئیک اسبد کنژوگه-تری آسیل گلیسرول و اسیدچرب آزاد و پلاسبو مشاهده نشد.
American Journal Clinical Nutrition 2004.
- دریک مرور سیستمیک شامل 12 کارازمایی تصادفی شده، این مکمل بطور متوسط روزانه 1.7-6 گرم مصرف شد با تغییرات وزن و شاخص توده بدنی همراه نبود.
عوارض جانبی احتمالی مشاهده شده؛
ایزومرهای 10ترانس و 12سیس باعث کاهش حساسیت به انسولین و افزایش غلظت پروتئین واکنشگر سی ( CRP) و کاهش محتوای چربی در شیر انسان در مطالعات مشاهده ای شدند.
همچنین این مکمل باعث هایپرتروفی کبد نیز شد.
1. Journal Lipid Research 2003.
2. Public Health Nutrition 2007.
3. American Journal Nutrition 2004.
Dynamed Plus 2017.
2.نظر اپ تودیت:
مکملهای بدون نسخه بطور وسیع توسط افراد در کاهش وزن مصرف میشوند ولی اویندسهای موجود در حمایت از افیکیسی و ایمنی انها محدود هست. این مکملها شامل: چای سبز و کروم و کیتوزان و صمغ گوار و گلوکومانان و لینولئیک اسید کنژوگه.
طبق یک مرور سیستمیک در سال 2004 اینطور نتیجه گیری گرفته شد:
- صمغ گوار و کیتوزان برای کاهش وزن غیر موثر بوده و باید مصرف انها متوقف شوند.
- اویدنس و افیکیسی و ایمنی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص هست؛
جین سینگ، گلوکومانان،چای سبز،گل راعی (هایپیران) و لینولئیک اسبد کنژوگه.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اثربخشی_CLA_کاهش_وزن
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
تاثیر مکمل اسیدلینولئیک اسید کنژوکه ( CLA) در کاهش وزن:
1. مرجع بالینی دینامد پلاس:
اسیدلینولئیک کنژوگه ممکن است در کسانی این مکمل را به مدت یک سال مصرف کنند، باعث کاهش وزن شود ولی مصرف آن به مدت 16 هفته یا کمتر ممکن است این اثرات را نداشته باشد( Level2;Mid Level).
- طبق یک کارازمایی تصادفی شده کوچک و یک مرور سیستمیک (به مدت یک سال) در 180 فرد بزرگسال دارای اضافه وزن که 4.5 گرم لینولئیک اسید کنژوگه-تری آسیل گلیسرول ( CLA- TAG) و 4.5 گرم لینولئیک اسید-اسبدچرب آزاد ( CLA-FFA) به تعداد 6 کپسول در روز مصرف کردند؛
- میانگین کاهش وزن تا 1.8 گرم و میانگین کاهش شاخص توده بدنی تا 0.6 کیلوگرم/مترمربع گزارش شد
-با این هیچ تفاوت معناداری در کاهش وزن و کاهش شاخص توده بدنی بین مصرف کنندگان لینولئیک اسبد کنژوگه-تری آسیل گلیسرول و اسیدچرب آزاد و پلاسبو مشاهده نشد.
American Journal Clinical Nutrition 2004.
- دریک مرور سیستمیک شامل 12 کارازمایی تصادفی شده، این مکمل بطور متوسط روزانه 1.7-6 گرم مصرف شد با تغییرات وزن و شاخص توده بدنی همراه نبود.
عوارض جانبی احتمالی مشاهده شده؛
ایزومرهای 10ترانس و 12سیس باعث کاهش حساسیت به انسولین و افزایش غلظت پروتئین واکنشگر سی ( CRP) و کاهش محتوای چربی در شیر انسان در مطالعات مشاهده ای شدند.
همچنین این مکمل باعث هایپرتروفی کبد نیز شد.
1. Journal Lipid Research 2003.
2. Public Health Nutrition 2007.
3. American Journal Nutrition 2004.
Dynamed Plus 2017.
2.نظر اپ تودیت:
مکملهای بدون نسخه بطور وسیع توسط افراد در کاهش وزن مصرف میشوند ولی اویندسهای موجود در حمایت از افیکیسی و ایمنی انها محدود هست. این مکملها شامل: چای سبز و کروم و کیتوزان و صمغ گوار و گلوکومانان و لینولئیک اسید کنژوگه.
طبق یک مرور سیستمیک در سال 2004 اینطور نتیجه گیری گرفته شد:
- صمغ گوار و کیتوزان برای کاهش وزن غیر موثر بوده و باید مصرف انها متوقف شوند.
- اویدنس و افیکیسی و ایمنی این ترکیبات در کاهش وزن نامشخص هست؛
جین سینگ، گلوکومانان،چای سبز،گل راعی (هایپیران) و لینولئیک اسبد کنژوگه.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اثربخشی_CLA_کاهش_وزن
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
اخرین راهکار درمان رینیت آلرژیک براساس ژورنال بالینی انگلستان ( NEJM):
گزینه های درمان دارویی عبارتتد از انتی هیستامینها،گلوکوکورتیکویدهای داخل بینی و انتاگونیستهای گیرنده لوکوترین.
درمان معمولا با انتی هیستامینها شروع میشود ولی اثر انتی هیستامینها روی علایم خصوصا احتقان بینی کم است. آنتی هیستامینهای نسل جدیدتر،خواب اوری کمتر داشته وبه همان اندازه انتی هیستامینهای نسل قدیم موثرند. میتوان این داروها را با ضد احتقانهای خوراکی ترکیب کرد و این ترکیب میتواند جریان هوا رو از بینی در کوتاه مدت بهبود ببخشد. ضداحتقانهای موضعی بینی موثرتر از انواع خوراکی هستند ولی گزارشهایی از احتقان برگشتی یا کاهش کارایی که پس از 3روز درمان آغاز میشود وجود دارد و فقط استفاده کوتاه مدت ازاین داروها توصیه میشود.
دریک مطالعه،اضافه کردن یک گلدکوکورتیکویید موضعی داخل بینی باعث رفع افت تاثیر ضد احتقان موضعی شد. گلوکوکورتیکیدهای موضعی داخل بینی موثرترین دارو در درمان رینیت الرژیک هستند. بااین حال،کارایی کلی آنها در حد متوسط هست.
اثر انتاگونیستهای گیرنده لکوترین مشابه انتی هیستامین های خوراکی یا مختصری کمتر از آنهاست. برخی مطالعات مزایایی را در افزودن انتاگدنیست گیرنده لوکوترین به یک انتی هیستامین نشان دادند. اگرچه بیشتر مطالعات،مطرح کننده برتری گلوکوکورتیکوییدها موضعی داخل بینی بر چنین ترکیبی بوده اند ولی داده ها دراین رابطه قطعی نیست.
اضافه کردن یک انتی هیستامین خوراکی یا مونته لوکاست به یک گلوکوکورتیکوید داخل بینی هیچ مزیت قابل توجهی ندارد. بااین حال در مطالعات،ترکیب یک آنتی هیستامین موضعی داخل بینی با یک گلوکوکورتیکویید داخل بینی نسبت به هرکدام از این موارد به تنهایی،برتری داشته است.
راهکارهای درمان:
راهکارهای درمان رینیت الرژیک از مجمع بین المللی (راهکارهای ARIA) و نیز به صورت مشترک از اکادمی آسم و آلرژیک آمریکا و دانشکده آسم وآلرژی وایمونولوژی ایالات متحده در دسترس است.
تفاوتهایی بین دوراهکار وجود دارد مثلا راهکارهای ARIA ضداحتقانهای خوراکی را حتی در ترکیب با انتی هیستامینها به جز در موارد درمان نجات بخش پیشنهاد نمیکند و انتی هیستامینهای موضعی داخل بینی را فقط برای رینیت فصلی توصیه میکند.
راهکارهای ARIA درمانهای ترکیبی را توصیه نمیکند ولی راهکارهای ایالات متحده یک رویکرد گام به گام را توصیه میکند که میتواند شامل بیش از یک دارو باشد. پیشنهادات ارایه شده دراین مقاله تا حد زیادی با هر دو راهکار مطابقت دارد.
راهکارهای ایالات متحده قبل ازانکه سازمان غذاوداروی امریکا ایمونوتراپی زیر زبانی را تایید کند تدوین شده اند ولذا این درمان در انها مورد بحث قرار نگرفته است.
ایمونوتراپی:
ایمونوتراپی علاوه برکارایی ثابت شده در کنترل رینیت الرژیک به کنترل آسم و کونژکتیویت آلرژیک هم کمک میکند. در ایمونوتراپی،برعکس درمان با دارو،اثر درمان بعد از قطع نیز پایدار می ماند.شواهد کافی از مطالعات تصادفی شده برای تصمیم گیری در مورد مدت درمان در دسترس نیست.ایمونوتراپی زیرجلدی باخطر واکنشهای سیستمیک همراه است که در یک دهم درصد موارد رخ میدهد ودر موارد نادری منجر به آنافیلاکسی تهدیدکنتده حیات میشود.درمقایسه با ایمونوتراپی زیرجلدی،ایمونوتراپی زیرزبانی بعدازاولین دوز، در منزل تجویز میشود ولی درمان روزانه لازم است وبنابراین پایبندی بیماران به درمان برای مدت پیشنهادشده در ایمونوتراپی زیرزبانی کمتر از ایمونوتراپی زیرجلدی است.
New England Journal of Medicine ( NEJM ) January 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رینیت_آلرژیک
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
اخرین راهکار درمان رینیت آلرژیک براساس ژورنال بالینی انگلستان ( NEJM):
گزینه های درمان دارویی عبارتتد از انتی هیستامینها،گلوکوکورتیکویدهای داخل بینی و انتاگونیستهای گیرنده لوکوترین.
درمان معمولا با انتی هیستامینها شروع میشود ولی اثر انتی هیستامینها روی علایم خصوصا احتقان بینی کم است. آنتی هیستامینهای نسل جدیدتر،خواب اوری کمتر داشته وبه همان اندازه انتی هیستامینهای نسل قدیم موثرند. میتوان این داروها را با ضد احتقانهای خوراکی ترکیب کرد و این ترکیب میتواند جریان هوا رو از بینی در کوتاه مدت بهبود ببخشد. ضداحتقانهای موضعی بینی موثرتر از انواع خوراکی هستند ولی گزارشهایی از احتقان برگشتی یا کاهش کارایی که پس از 3روز درمان آغاز میشود وجود دارد و فقط استفاده کوتاه مدت ازاین داروها توصیه میشود.
دریک مطالعه،اضافه کردن یک گلدکوکورتیکویید موضعی داخل بینی باعث رفع افت تاثیر ضد احتقان موضعی شد. گلوکوکورتیکیدهای موضعی داخل بینی موثرترین دارو در درمان رینیت الرژیک هستند. بااین حال،کارایی کلی آنها در حد متوسط هست.
اثر انتاگونیستهای گیرنده لکوترین مشابه انتی هیستامین های خوراکی یا مختصری کمتر از آنهاست. برخی مطالعات مزایایی را در افزودن انتاگدنیست گیرنده لوکوترین به یک انتی هیستامین نشان دادند. اگرچه بیشتر مطالعات،مطرح کننده برتری گلوکوکورتیکوییدها موضعی داخل بینی بر چنین ترکیبی بوده اند ولی داده ها دراین رابطه قطعی نیست.
اضافه کردن یک انتی هیستامین خوراکی یا مونته لوکاست به یک گلوکوکورتیکوید داخل بینی هیچ مزیت قابل توجهی ندارد. بااین حال در مطالعات،ترکیب یک آنتی هیستامین موضعی داخل بینی با یک گلوکوکورتیکویید داخل بینی نسبت به هرکدام از این موارد به تنهایی،برتری داشته است.
راهکارهای درمان:
راهکارهای درمان رینیت الرژیک از مجمع بین المللی (راهکارهای ARIA) و نیز به صورت مشترک از اکادمی آسم و آلرژیک آمریکا و دانشکده آسم وآلرژی وایمونولوژی ایالات متحده در دسترس است.
تفاوتهایی بین دوراهکار وجود دارد مثلا راهکارهای ARIA ضداحتقانهای خوراکی را حتی در ترکیب با انتی هیستامینها به جز در موارد درمان نجات بخش پیشنهاد نمیکند و انتی هیستامینهای موضعی داخل بینی را فقط برای رینیت فصلی توصیه میکند.
راهکارهای ARIA درمانهای ترکیبی را توصیه نمیکند ولی راهکارهای ایالات متحده یک رویکرد گام به گام را توصیه میکند که میتواند شامل بیش از یک دارو باشد. پیشنهادات ارایه شده دراین مقاله تا حد زیادی با هر دو راهکار مطابقت دارد.
راهکارهای ایالات متحده قبل ازانکه سازمان غذاوداروی امریکا ایمونوتراپی زیر زبانی را تایید کند تدوین شده اند ولذا این درمان در انها مورد بحث قرار نگرفته است.
ایمونوتراپی:
ایمونوتراپی علاوه برکارایی ثابت شده در کنترل رینیت الرژیک به کنترل آسم و کونژکتیویت آلرژیک هم کمک میکند. در ایمونوتراپی،برعکس درمان با دارو،اثر درمان بعد از قطع نیز پایدار می ماند.شواهد کافی از مطالعات تصادفی شده برای تصمیم گیری در مورد مدت درمان در دسترس نیست.ایمونوتراپی زیرجلدی باخطر واکنشهای سیستمیک همراه است که در یک دهم درصد موارد رخ میدهد ودر موارد نادری منجر به آنافیلاکسی تهدیدکنتده حیات میشود.درمقایسه با ایمونوتراپی زیرجلدی،ایمونوتراپی زیرزبانی بعدازاولین دوز، در منزل تجویز میشود ولی درمان روزانه لازم است وبنابراین پایبندی بیماران به درمان برای مدت پیشنهادشده در ایمونوتراپی زیرزبانی کمتر از ایمونوتراپی زیرجلدی است.
New England Journal of Medicine ( NEJM ) January 2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#رینیت_آلرژیک
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1