Forwarded from Mehdi Shahmirani
کانال بالین دارو:
💊💊💊®®®
این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی،اخرین هشدارهای دارویی سازمان غذا داروی امریکا و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.
دکتر شاهمیرانی-داروساز
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
@balindaroo
💊💊💊®®®
این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی،اخرین هشدارهای دارویی سازمان غذا داروی امریکا و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.
دکتر شاهمیرانی-داروساز
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
@balindaroo
❤1
®®®💊💊💊
آیا مصرف استامینوفن در بارداری با خطرات ADHD و نهان بیضگی (کریپتورکیدیسم) ارتباط دارد؟
داده های ناکافی برای کنترل درد در بارداری:
براساس اظهارات سازمان غذاوداروی امریکا ( FDA) داده های موجود برای ارایه توصیه جدید درباره داروهای کنترل درد دربارداری هنوز کافی نیست.
سازمان غذاداروی امریکا به زنان باردار توصیه میکند که باید در مورد دریافت یا عدم دریافت داروهای مسکن دقت بیشتری داشته باشند. بااین حال این سازمان معتقد است که به دلیل وجود یافته های بسیار اندک، ارایه توصیه جدید برای کنترل درد امکان پذیر نیست.
این سازمان داده های موجود را در پاسخ به نگرانیها در مورد بی خطری استفاده از مسکنهای بدون نسخه (مثل استامینوفن،ایبوپروفن) یا مسکنهای نسخه ای (مثل کدیین، اوکسی کدون) هنگام بارداری مورد بررسی قرار داد.
از 8 مطالعه انجام شده دراین مورد، 5 مورد ارتباط بین تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و سقط، 2مطالعه ارتباط بین مواجهه با مخدرها و خطر نقایص لوله عصبی و 1مطالعه ارتباط بین مصرف استامینوفن و خطر اختلال بیش فعالی کم توجهی را بررسی کرده بودند.
بنابر اظهارات سازمان غذا و داروی امریکا، این مطالعات به دلیل طراحی نامناسب یا داشتن نتایج متناقض، معتبر نیستند.
FDA Med Watch Safety Alert, January 12,2015.
پژوهشها نشان میدهد مواجه بافتهای بیضه جنین پسر با مسکنهایی مثل استامینوفن در دوران بارداری،تولید تستوسترون را کاهش وخطر ناباروری را در آنها افزایش میدهد. تستوسترون پایین معمولا معمولا در هنگام تولد و با بیماریهایی مثل کریپتورکیدیسم (نهان بیضگی) و هایپوسپیادیس مشخص میشود.
Science Translational Medicine May 22,2015.
- در مطالعه دیگر همگروهی شامل 2296 زن باردار فنلاندی و دانمارکی که از مسکنهای خفیف در طول بارداری استفاده میکردند، در نهایت مشخص شد که مصرف مسکنهای خفیف بطور وابسته به دوز، باعث افزایش ریسک کریپتورکیدیسم در زنان دانمارکی شد و این خطر در سه ماه دوم بارداری بیشتر است ولی این نتایج در زنان فنلاندی مشاهده نشد.
بیش از نیمی از زنان باردار در کشورهای غربی از مسکنهای خفیف استفاده میکنند که برخی از آنها در مدلهای حیوانی، دارای اثرات آنتی آندروژنی بودند. تماس داخل رحمی با آنتی آندروژنها، بنظر میرسد با افزایش ریسک اختلالات تناسلی مردانه همراه است و خیلی از این اثرات آنتی آندروژنی، شبیه به مسکنهای خفیف مهارکننده های قوی سنتز پروستاگلاندینها هستند.
این یافته ها حمایت از اثرات آنتی آندروژنی آنالژزیکهای خفیف در مدل حیوانی ( رت ) می کنند.
Kristensen DM,et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorder in human and rat 2011.
نظر منابع بالینی بریگز و لکسی کامپ:
داده های انسانی، استامینوفن را جز گروه کم خطر طبقه بندی میکنند. استامینوفن بطور معمول در تمام مراحل بارداری قابل استفاده است. اگرچه باعث افزایش خطر نقایص در نوزاد نمی شود ولی مطالعات اخیر در مورد ایمنی کامل آن در بارداری، بحث و سوال ایجاد کردند. بااین حال، شواهد و اطلاعات بیشتری نیاز است که این نقایص را (ازجمله کریپتورکیدیسم و ADHD ) تایید کند ولی مثل تمام داروهای دیگر، از مصرف روتین و معمول آن در طی بارداری باید اجتناب شود.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide To Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. Lexicomp Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استامینوفن_ADHD_کریپتورکیدیسم
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مصرف استامینوفن در بارداری با خطرات ADHD و نهان بیضگی (کریپتورکیدیسم) ارتباط دارد؟
داده های ناکافی برای کنترل درد در بارداری:
براساس اظهارات سازمان غذاوداروی امریکا ( FDA) داده های موجود برای ارایه توصیه جدید درباره داروهای کنترل درد دربارداری هنوز کافی نیست.
سازمان غذاداروی امریکا به زنان باردار توصیه میکند که باید در مورد دریافت یا عدم دریافت داروهای مسکن دقت بیشتری داشته باشند. بااین حال این سازمان معتقد است که به دلیل وجود یافته های بسیار اندک، ارایه توصیه جدید برای کنترل درد امکان پذیر نیست.
این سازمان داده های موجود را در پاسخ به نگرانیها در مورد بی خطری استفاده از مسکنهای بدون نسخه (مثل استامینوفن،ایبوپروفن) یا مسکنهای نسخه ای (مثل کدیین، اوکسی کدون) هنگام بارداری مورد بررسی قرار داد.
از 8 مطالعه انجام شده دراین مورد، 5 مورد ارتباط بین تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و سقط، 2مطالعه ارتباط بین مواجهه با مخدرها و خطر نقایص لوله عصبی و 1مطالعه ارتباط بین مصرف استامینوفن و خطر اختلال بیش فعالی کم توجهی را بررسی کرده بودند.
بنابر اظهارات سازمان غذا و داروی امریکا، این مطالعات به دلیل طراحی نامناسب یا داشتن نتایج متناقض، معتبر نیستند.
FDA Med Watch Safety Alert, January 12,2015.
پژوهشها نشان میدهد مواجه بافتهای بیضه جنین پسر با مسکنهایی مثل استامینوفن در دوران بارداری،تولید تستوسترون را کاهش وخطر ناباروری را در آنها افزایش میدهد. تستوسترون پایین معمولا معمولا در هنگام تولد و با بیماریهایی مثل کریپتورکیدیسم (نهان بیضگی) و هایپوسپیادیس مشخص میشود.
Science Translational Medicine May 22,2015.
- در مطالعه دیگر همگروهی شامل 2296 زن باردار فنلاندی و دانمارکی که از مسکنهای خفیف در طول بارداری استفاده میکردند، در نهایت مشخص شد که مصرف مسکنهای خفیف بطور وابسته به دوز، باعث افزایش ریسک کریپتورکیدیسم در زنان دانمارکی شد و این خطر در سه ماه دوم بارداری بیشتر است ولی این نتایج در زنان فنلاندی مشاهده نشد.
بیش از نیمی از زنان باردار در کشورهای غربی از مسکنهای خفیف استفاده میکنند که برخی از آنها در مدلهای حیوانی، دارای اثرات آنتی آندروژنی بودند. تماس داخل رحمی با آنتی آندروژنها، بنظر میرسد با افزایش ریسک اختلالات تناسلی مردانه همراه است و خیلی از این اثرات آنتی آندروژنی، شبیه به مسکنهای خفیف مهارکننده های قوی سنتز پروستاگلاندینها هستند.
این یافته ها حمایت از اثرات آنتی آندروژنی آنالژزیکهای خفیف در مدل حیوانی ( رت ) می کنند.
Kristensen DM,et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorder in human and rat 2011.
نظر منابع بالینی بریگز و لکسی کامپ:
داده های انسانی، استامینوفن را جز گروه کم خطر طبقه بندی میکنند. استامینوفن بطور معمول در تمام مراحل بارداری قابل استفاده است. اگرچه باعث افزایش خطر نقایص در نوزاد نمی شود ولی مطالعات اخیر در مورد ایمنی کامل آن در بارداری، بحث و سوال ایجاد کردند. بااین حال، شواهد و اطلاعات بیشتری نیاز است که این نقایص را (ازجمله کریپتورکیدیسم و ADHD ) تایید کند ولی مثل تمام داروهای دیگر، از مصرف روتین و معمول آن در طی بارداری باید اجتناب شود.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide To Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. Lexicomp Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#استامینوفن_ADHD_کریپتورکیدیسم
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. یک مطالعه تازه نشان میدهد نوشیدن حداقل دو فنجان قهوه روزانه در زنان مبتلا به سرطان پستان که تاموکسیفن مصرف میکنند میتواند احتمال عود مجدد سرطان را تا نصف کاهش دهد.
Journal of Clinical Cancer Research February 17,2015.
2. مطالعات نشان میدهد پلی فنولهای انگور میتواند سبب اصلاح ساختار تجمع میکروبها در دستگاه گوارش شده،از اثرات رژیم غذایی پرکالری ازجمله افزایش وزن،آدیپوزیتی و عدم تحمل گلوکز بکاهد.
Diabetes Journal April 6,2015.
3. شیرمادر با تقویت سیستم ایمنی میتواند از بروز بیماریهای گوارشی در نوزادان نارس جلوگیری کند. به گفته محققان وجود نوعی پروتیین به نام فاکتور رشد اپیدرمال( EGF) درشیرمادر سبب ازبین رفتن انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس میشود.
Journal of Mucosal Immunology April 2015.
4. محققان با بررسی 25مطالعه روی 503905 فرد بالای 60سال دریافتند حتی ترک سیگار بعد از 60سالگی هم میتواند به افزایش طول عمر کمک کند.به گفته محققان، در5سال اول ترک سیگار،خطر بیماریهای قلبی عروقی به میزان بالایی کاهش می یابد.
German Cancer Research April 24,2015.
5. ناشتایی طولانی مدت شبانه با بهبود بیومارکرهای کنترل گلایسمیک ممکن است خطر سرطان پستان را کاهش دهد. زنانیکه مدت طولانیتری از شب را ناشتا می مانند کنترل بهتری روی قند خود دارند واین اثرات بستگی به میزان وعده غذایی دارد که مصرف کرده اند.
Cancer Epidemiology,Biomarkers & Prevention 2015.
6. پژوهشها نشان میدهد مصرف منظم آسپیرین با کاهش خطر سرطان گوارش همراه است.بیشترین مزایا زمانی حاصل میشود که حداقل 16سال از مصرف آن گذشته باشد. ارتباط بین آسپیرین و سرطان بدون درنظرگرفتن نژاد،سابقه سرطان خانوادگی،وزن و سیگارکشیدن،در مردان و زنان مشابه است.
American Association for Cancer Research April 18,2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#قهوه_سرطان_پستان_تاموکسیفن
#پلی_فنول_انگور_کاهش_وزن
#شیرمادر_EGF_انتروکولیت_نوزادان
#ترک_سیگار_افزایش_طول_عمر
#آسپیرین_کاهش_خطر_سرطان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. یک مطالعه تازه نشان میدهد نوشیدن حداقل دو فنجان قهوه روزانه در زنان مبتلا به سرطان پستان که تاموکسیفن مصرف میکنند میتواند احتمال عود مجدد سرطان را تا نصف کاهش دهد.
Journal of Clinical Cancer Research February 17,2015.
2. مطالعات نشان میدهد پلی فنولهای انگور میتواند سبب اصلاح ساختار تجمع میکروبها در دستگاه گوارش شده،از اثرات رژیم غذایی پرکالری ازجمله افزایش وزن،آدیپوزیتی و عدم تحمل گلوکز بکاهد.
Diabetes Journal April 6,2015.
3. شیرمادر با تقویت سیستم ایمنی میتواند از بروز بیماریهای گوارشی در نوزادان نارس جلوگیری کند. به گفته محققان وجود نوعی پروتیین به نام فاکتور رشد اپیدرمال( EGF) درشیرمادر سبب ازبین رفتن انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس میشود.
Journal of Mucosal Immunology April 2015.
4. محققان با بررسی 25مطالعه روی 503905 فرد بالای 60سال دریافتند حتی ترک سیگار بعد از 60سالگی هم میتواند به افزایش طول عمر کمک کند.به گفته محققان، در5سال اول ترک سیگار،خطر بیماریهای قلبی عروقی به میزان بالایی کاهش می یابد.
German Cancer Research April 24,2015.
5. ناشتایی طولانی مدت شبانه با بهبود بیومارکرهای کنترل گلایسمیک ممکن است خطر سرطان پستان را کاهش دهد. زنانیکه مدت طولانیتری از شب را ناشتا می مانند کنترل بهتری روی قند خود دارند واین اثرات بستگی به میزان وعده غذایی دارد که مصرف کرده اند.
Cancer Epidemiology,Biomarkers & Prevention 2015.
6. پژوهشها نشان میدهد مصرف منظم آسپیرین با کاهش خطر سرطان گوارش همراه است.بیشترین مزایا زمانی حاصل میشود که حداقل 16سال از مصرف آن گذشته باشد. ارتباط بین آسپیرین و سرطان بدون درنظرگرفتن نژاد،سابقه سرطان خانوادگی،وزن و سیگارکشیدن،در مردان و زنان مشابه است.
American Association for Cancer Research April 18,2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#قهوه_سرطان_پستان_تاموکسیفن
#پلی_فنول_انگور_کاهش_وزن
#شیرمادر_EGF_انتروکولیت_نوزادان
#ترک_سیگار_افزایش_طول_عمر
#آسپیرین_کاهش_خطر_سرطان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
®®®💊💊💊
آیا باکلوفن در درمان GERD نقش دارد؟
باکلوفن و نقش آن در رفلاکس معده-مری:
1. ژورنال بالینی کلولند ( cleveland):
نشان داده شده است که شل شدن گذرای اسفنکتر تحتانی مری ( LES) باعث ایجاد رفلاکس در افراد سالم و مبتلایان به GERD میشود.
باکلوفن یک شل کننده عضلانی با ویژگیهای اگونیست انتخابی برای گیرنده کلاس B گاما آمینوبوتریک است که باعث کاهش ریلاکسیون گذرای اسفکتر تحتانی مری ( TLESR) و درنتیجه افزایش تونیسیته و فشار اسفنکتر تحتانی مری ( LES) میشود.
دریک کارازمایی تصادفی شده شاهددار دوسوکور با طراحی مطلوب، باکلوفن با کاهش معنی دار در رفلاکس در حالت نشسته و ایستاده در پایش 24 ساعته pH و بهبود معنی دار در آروغ زدن و علائم کلی رفلاکس همراه بود. بااین حال باکلوفن از سوی FDA بعنوان رفلاکس تایید نشده است و استفاده از آن ممکن است به خاطر عوارض جانبی مثل خواب الودگی و سرگیجه محدود شود.
Cleveland Clinic Journal of Medicine October 2015.
2. نظر اپ تودیت:
در بیماران با رفلاکس مقاوم که به تجویز دوباردرروز مهارکننده پمپ پروتون جواب ندادند، ما توصیه به درمان تجربی تجویز باکلوفن میکنیم ( توصیه درجه 2c).
ما معمولا با دوز شروع 10 میلیگرم دوبار درروز درمان را آغاز میکنیم که این دوز میتواند به 20 میلیگرم سه بار درروز افزایش پیدا کند. این دارو باعث کاهش رفلاکس ریلاکسیون گذارای تحتانی اسفکتر مری ( TLESR) تا میزان 40 الی 60 درصد میشود و همچنین باعث افزایش سرعت تخلیه معده شده است. این دارو از سد خونی مغزی عبور میکند پس این بیماران باید از لحاظ عوارض جانبی از قبیل؛ خواب الودگی،گیجی، سرگیجه،احساس سبکی در سر، ضعف و... به دقت مانتیور شوند و همین عوارض جانبی، مهم ترین دلیل و عامل محدود کننده تجویز روتین این دارو در درمان رفلاکس معده-مری هستند.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#باکلوفن_رفلاکس_معده_مری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا باکلوفن در درمان GERD نقش دارد؟
باکلوفن و نقش آن در رفلاکس معده-مری:
1. ژورنال بالینی کلولند ( cleveland):
نشان داده شده است که شل شدن گذرای اسفنکتر تحتانی مری ( LES) باعث ایجاد رفلاکس در افراد سالم و مبتلایان به GERD میشود.
باکلوفن یک شل کننده عضلانی با ویژگیهای اگونیست انتخابی برای گیرنده کلاس B گاما آمینوبوتریک است که باعث کاهش ریلاکسیون گذرای اسفکتر تحتانی مری ( TLESR) و درنتیجه افزایش تونیسیته و فشار اسفنکتر تحتانی مری ( LES) میشود.
دریک کارازمایی تصادفی شده شاهددار دوسوکور با طراحی مطلوب، باکلوفن با کاهش معنی دار در رفلاکس در حالت نشسته و ایستاده در پایش 24 ساعته pH و بهبود معنی دار در آروغ زدن و علائم کلی رفلاکس همراه بود. بااین حال باکلوفن از سوی FDA بعنوان رفلاکس تایید نشده است و استفاده از آن ممکن است به خاطر عوارض جانبی مثل خواب الودگی و سرگیجه محدود شود.
Cleveland Clinic Journal of Medicine October 2015.
2. نظر اپ تودیت:
در بیماران با رفلاکس مقاوم که به تجویز دوباردرروز مهارکننده پمپ پروتون جواب ندادند، ما توصیه به درمان تجربی تجویز باکلوفن میکنیم ( توصیه درجه 2c).
ما معمولا با دوز شروع 10 میلیگرم دوبار درروز درمان را آغاز میکنیم که این دوز میتواند به 20 میلیگرم سه بار درروز افزایش پیدا کند. این دارو باعث کاهش رفلاکس ریلاکسیون گذارای تحتانی اسفکتر مری ( TLESR) تا میزان 40 الی 60 درصد میشود و همچنین باعث افزایش سرعت تخلیه معده شده است. این دارو از سد خونی مغزی عبور میکند پس این بیماران باید از لحاظ عوارض جانبی از قبیل؛ خواب الودگی،گیجی، سرگیجه،احساس سبکی در سر، ضعف و... به دقت مانتیور شوند و همین عوارض جانبی، مهم ترین دلیل و عامل محدود کننده تجویز روتین این دارو در درمان رفلاکس معده-مری هستند.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#باکلوفن_رفلاکس_معده_مری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤2
®®®💊💊💊
آیا استفاده از هیدروکسی زین در بارداری مجاز است؟
- هیدروکسی زین در بارداری طبق طبقه بندی FDA گروه C و طبق طبقه بندی AUS گروه A محسوب میشود.
- عوارض جانبی در مطالعات حیوانی دیده شده است. هیدروکسی زین از جفت عبور میکند ( Prenner 1977, Serreau 2005).
- استفاده از هیدروکسی زین در بارداری بطور معمول باعث افزایش نقایص در تولد نمی شود ( Anderka 2011, Einarson 1997, Gilboa 2009 ).
- استفاده از هیدروکسی زین در اوایل بارداری کنترااندیکه محسوب میشود ولی استفاده از آن برای کاهش دوز ایپیویدها، درمان اضطراب، کنترل تهوع در قبل و بعد از زایمان بعنوان درمان کمکی، تایید شده است.
- آنتی هیستامینها برای درمان خارش در خانمهای باردار توصیه می شوند (گرچه ممکن است نسل دوم انتی هیستامینها در بارداری ترجیح داده شوند)
- آنتی هیستامینها برای درمان خارش کلستاز داخل کبدی در بارداری توصیه نمی شوند ( Ambros-Rudolph 2011, Kremer 2011 ).
- علائم ترک احتمالی نیز در نوزادانی که مادر آنها در بارداری بطور مزمن از هیدروکسی زین استفاده کردند، گزارش شده است ( Prenner 1977, Serreau 2005 ).
1. Lexicomp Pregnancy 2017.
2. Uptodate 2017.
منبع بالینی AHFS:
اگرچه هیچ مطالعات کافی و با کنترل در انسان در ارتباط با مصرف هیدروکسی زین انجام نگرفته است، ولی هیدروکسی زین در موش، رت و خرگوشها اثرات تراتوژنیک،هنگامی که بالاتر از دوز درمانی تجویز شده بود، نشان داد.
درحال حاضر،باتوجه به داده های جمع اوری شده توصیه میشود که هیدروکسی زین در اوایل بارداری، کنترااندیکه محسوب میشود.
AHFS Drug Information 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی-داروساز
#هیدروکسی_زین_بارداری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا استفاده از هیدروکسی زین در بارداری مجاز است؟
- هیدروکسی زین در بارداری طبق طبقه بندی FDA گروه C و طبق طبقه بندی AUS گروه A محسوب میشود.
- عوارض جانبی در مطالعات حیوانی دیده شده است. هیدروکسی زین از جفت عبور میکند ( Prenner 1977, Serreau 2005).
- استفاده از هیدروکسی زین در بارداری بطور معمول باعث افزایش نقایص در تولد نمی شود ( Anderka 2011, Einarson 1997, Gilboa 2009 ).
- استفاده از هیدروکسی زین در اوایل بارداری کنترااندیکه محسوب میشود ولی استفاده از آن برای کاهش دوز ایپیویدها، درمان اضطراب، کنترل تهوع در قبل و بعد از زایمان بعنوان درمان کمکی، تایید شده است.
- آنتی هیستامینها برای درمان خارش در خانمهای باردار توصیه می شوند (گرچه ممکن است نسل دوم انتی هیستامینها در بارداری ترجیح داده شوند)
- آنتی هیستامینها برای درمان خارش کلستاز داخل کبدی در بارداری توصیه نمی شوند ( Ambros-Rudolph 2011, Kremer 2011 ).
- علائم ترک احتمالی نیز در نوزادانی که مادر آنها در بارداری بطور مزمن از هیدروکسی زین استفاده کردند، گزارش شده است ( Prenner 1977, Serreau 2005 ).
1. Lexicomp Pregnancy 2017.
2. Uptodate 2017.
منبع بالینی AHFS:
اگرچه هیچ مطالعات کافی و با کنترل در انسان در ارتباط با مصرف هیدروکسی زین انجام نگرفته است، ولی هیدروکسی زین در موش، رت و خرگوشها اثرات تراتوژنیک،هنگامی که بالاتر از دوز درمانی تجویز شده بود، نشان داد.
درحال حاضر،باتوجه به داده های جمع اوری شده توصیه میشود که هیدروکسی زین در اوایل بارداری، کنترااندیکه محسوب میشود.
AHFS Drug Information 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی-داروساز
#هیدروکسی_زین_بارداری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:
آیا مصرف ترکیبات حاوی اکیناسه در درمان سرماخوردگی موثر هستند؟
بررسی بالینی اکیناسه در درمان سرماخوردگی:
کالج پزشکان خانواده امریکا:
ترکیبات گیاهی حاوی اکیناسه برای درمان سرماخوردگی چندان مفید نیستند.
مصرف زودهنگام اکیناسه، طول دوره و شدت علایم سرماخوردگی را کاهش میدهد؛ البته ترکیباتی که حاوی بخشهای هوایی گیاه هستند در مقابل بخشهایی که گل دارند، بیشترین اثربخشی را دارند.
American Academy Family Physicians July 15,2015.
2. اپ تودیت:
اگرچه ممکن است اکیناسه، اثرات محرک سیستم ایمنی داشته باشد ولی شواهد محدود از اثربخشی اکیناسه در درمان سرماخوردگی حمایت میکنند و در نهایت ما، اکیناسه را برای درمان علائم سرماخوردگی توصیه نمی کنیم ( Grade 1B ).
همچنین اکیناسه ممکن است اثرات پیشگیری از سرماخوردگی داشته باشد ولی هنوز منافع آن جای سوال است. به دلیل ناکافی بودن شواهد منافع اکیناسه در پیشگیری، ما اکیناسه را در پیشگیری از سرماخوردگی و عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).
اکیناسه و هیچ ترکیب گیاهی، هیچ شواهد محکمی را در درمان سرماخوردگی نشان ندادند و جز مداخله های غیرموثر ( ineffective ) و نامشخص و مردد ( uncertain ) محسوب میشوند.
Uptodate 2017.
3. نچرال مدیسین:
اکیناسه در درمان علائم سرماخوردگی احتمالا موثر ( possible effective ) هست.
داده های موجود در مورد تاثیر اکیناسه متناقض و مورد بحث است و خیلی از مطالعات به دلیل وجود مشکلات دارای نتایج متغیر و متناقض هستند. برخی از این مشکلات شامل:
تعداد کم نمونه ها، استانداردسازی عصاره گیاهی، دوز مورد استفاده، گونه های مختلف این گیاه، عصاره بخش های مختلف این گیاه و... هستند.
بااین حال، پیشنهاد میشود که استفاده از عصاره بخشهای فوقانی این گیاه ممکن است اثرات سودمند اندکی در درمان علائم سرماخوردگی داشته باشد،به شرطی که به محض شروع علائم سرماخوردگی، مصرف شود.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اکیناسه_سرماخوردگی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:
آیا مصرف ترکیبات حاوی اکیناسه در درمان سرماخوردگی موثر هستند؟
بررسی بالینی اکیناسه در درمان سرماخوردگی:
کالج پزشکان خانواده امریکا:
ترکیبات گیاهی حاوی اکیناسه برای درمان سرماخوردگی چندان مفید نیستند.
مصرف زودهنگام اکیناسه، طول دوره و شدت علایم سرماخوردگی را کاهش میدهد؛ البته ترکیباتی که حاوی بخشهای هوایی گیاه هستند در مقابل بخشهایی که گل دارند، بیشترین اثربخشی را دارند.
American Academy Family Physicians July 15,2015.
2. اپ تودیت:
اگرچه ممکن است اکیناسه، اثرات محرک سیستم ایمنی داشته باشد ولی شواهد محدود از اثربخشی اکیناسه در درمان سرماخوردگی حمایت میکنند و در نهایت ما، اکیناسه را برای درمان علائم سرماخوردگی توصیه نمی کنیم ( Grade 1B ).
همچنین اکیناسه ممکن است اثرات پیشگیری از سرماخوردگی داشته باشد ولی هنوز منافع آن جای سوال است. به دلیل ناکافی بودن شواهد منافع اکیناسه در پیشگیری، ما اکیناسه را در پیشگیری از سرماخوردگی و عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).
اکیناسه و هیچ ترکیب گیاهی، هیچ شواهد محکمی را در درمان سرماخوردگی نشان ندادند و جز مداخله های غیرموثر ( ineffective ) و نامشخص و مردد ( uncertain ) محسوب میشوند.
Uptodate 2017.
3. نچرال مدیسین:
اکیناسه در درمان علائم سرماخوردگی احتمالا موثر ( possible effective ) هست.
داده های موجود در مورد تاثیر اکیناسه متناقض و مورد بحث است و خیلی از مطالعات به دلیل وجود مشکلات دارای نتایج متغیر و متناقض هستند. برخی از این مشکلات شامل:
تعداد کم نمونه ها، استانداردسازی عصاره گیاهی، دوز مورد استفاده، گونه های مختلف این گیاه، عصاره بخش های مختلف این گیاه و... هستند.
بااین حال، پیشنهاد میشود که استفاده از عصاره بخشهای فوقانی این گیاه ممکن است اثرات سودمند اندکی در درمان علائم سرماخوردگی داشته باشد،به شرطی که به محض شروع علائم سرماخوردگی، مصرف شود.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اکیناسه_سرماخوردگی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آلپروستادیل در نوزادان در چه صورت تجویز می شود؟
نوزاد احتمالا مبتلا به نارسایی قلبی وابسته به داکت همراه با ضایعات سیانوتیک و یا جابه جایی عروق بزرگ ( TGA) یا ضایعات غیر سیانوتیک (کوارکتاسیون آئورت سندرم قلب چپ هایپوپلاستیک ) می باشد. استفاده از پروستاگلاندین E1 در این بیماران مجرای شریانی را باز نگه داشته چراکه در این بیماران بسته شدن زودهنگام مجرای شریانی ( DA) تهدید کننده حیات نوزاد هست.
مکانیسم: پروستاگلاندین E1 با اثر بر عضلات صاف عروق و مجرای شریانی باعث گشادی عروق میشود
- جابجایی شریانهای بزرگ ( TGA):
جابجایی راست گرد (dextroposed) شریانهای بزرگ، شایع ترین اختلال سیانوتیک دوره نوزادی است. در جابجایی از نوع dextroposed، آئورت از بطن راست جدا شده و جلوی شریان پولمونری قرار میگیرد و شریان پولمونری از بطن چپ جدا میشود و باعث بازگشت خون غیراشباع به قلب راست و پمپاژ دوباره آن به بدن میگردد و این در حالی است که خون اشباع شده که از ریه ها برگشته است وارد قلب چپ میشود. اگر خون قلب چپ و راست با هم مخلوط نگردند، سریعا مرگ حادث میگردد.
در شرح حال همیشه سیانوز وجود دارد. سیانوز بستگی به میزان مخلوط شدن خون قلب چپ و راست دارد.
عکس قفسه سینه: افزایش واسکولاریته عروق و سایه قلب نمای کلاسیک " تخم مرغ از نخ آویزان شده " را نشان میدهد که علت آن باریک شدن مدیاستن فوقانی است.( Egg on a string).
درمان: ابتدا پروستاگلاندین E1 به منظور باز نگه داشتن مجرای شریانی (DA) داده میشود.
1.اگر در طول درمان با پروستاگلاندین هایپوکسی قابل توجه پایدار بماند، برای بهتر کردن آمیختگی بین دو گردش خون، سوراخ کردن دیواره دهلیز با کمک بالون صورت میگیرد.
2. ترمیم جراحی: به صورت کامل و معمولا به صورت تغییر ارتباط شریانی (Arterial Switch) در دو هفته اول زندگی صورت میگیرد.
1. Nelson Textbook of Pediatrics,20th Edition
2. Uptodate 2017.
آلپروستادیل در چه محلولهایی قابل رقیق شدن هست؟ بعد از رقیق شدن چند ساعت پایدار هست؟ در چه pH پایدار هست؟
آلپروستادیل به صورت ویال و آمپول 500 میکروگرم بر میلی لیتر موجود هست که با سرم های دکستروز 5% و سدیم کلرید 0.9% قابل رقیق شدن هست.
ویال یا امپول قبل از رقیق شدن باید در یخچال نگهداری شود و بعد از رقیق شدن تا 24 ساعت در محلول انفوزیون پایدار هست.
آلپروستادیل در pH اسیدی پایدارتر است و ماکزیمم پایداری آن در pH=3 گزارش شده است.
Handbook on Injectable Drugs 19th Edition ( 2017).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آلپروستادیل_نوزادان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آلپروستادیل در نوزادان در چه صورت تجویز می شود؟
نوزاد احتمالا مبتلا به نارسایی قلبی وابسته به داکت همراه با ضایعات سیانوتیک و یا جابه جایی عروق بزرگ ( TGA) یا ضایعات غیر سیانوتیک (کوارکتاسیون آئورت سندرم قلب چپ هایپوپلاستیک ) می باشد. استفاده از پروستاگلاندین E1 در این بیماران مجرای شریانی را باز نگه داشته چراکه در این بیماران بسته شدن زودهنگام مجرای شریانی ( DA) تهدید کننده حیات نوزاد هست.
مکانیسم: پروستاگلاندین E1 با اثر بر عضلات صاف عروق و مجرای شریانی باعث گشادی عروق میشود
- جابجایی شریانهای بزرگ ( TGA):
جابجایی راست گرد (dextroposed) شریانهای بزرگ، شایع ترین اختلال سیانوتیک دوره نوزادی است. در جابجایی از نوع dextroposed، آئورت از بطن راست جدا شده و جلوی شریان پولمونری قرار میگیرد و شریان پولمونری از بطن چپ جدا میشود و باعث بازگشت خون غیراشباع به قلب راست و پمپاژ دوباره آن به بدن میگردد و این در حالی است که خون اشباع شده که از ریه ها برگشته است وارد قلب چپ میشود. اگر خون قلب چپ و راست با هم مخلوط نگردند، سریعا مرگ حادث میگردد.
در شرح حال همیشه سیانوز وجود دارد. سیانوز بستگی به میزان مخلوط شدن خون قلب چپ و راست دارد.
عکس قفسه سینه: افزایش واسکولاریته عروق و سایه قلب نمای کلاسیک " تخم مرغ از نخ آویزان شده " را نشان میدهد که علت آن باریک شدن مدیاستن فوقانی است.( Egg on a string).
درمان: ابتدا پروستاگلاندین E1 به منظور باز نگه داشتن مجرای شریانی (DA) داده میشود.
1.اگر در طول درمان با پروستاگلاندین هایپوکسی قابل توجه پایدار بماند، برای بهتر کردن آمیختگی بین دو گردش خون، سوراخ کردن دیواره دهلیز با کمک بالون صورت میگیرد.
2. ترمیم جراحی: به صورت کامل و معمولا به صورت تغییر ارتباط شریانی (Arterial Switch) در دو هفته اول زندگی صورت میگیرد.
1. Nelson Textbook of Pediatrics,20th Edition
2. Uptodate 2017.
آلپروستادیل در چه محلولهایی قابل رقیق شدن هست؟ بعد از رقیق شدن چند ساعت پایدار هست؟ در چه pH پایدار هست؟
آلپروستادیل به صورت ویال و آمپول 500 میکروگرم بر میلی لیتر موجود هست که با سرم های دکستروز 5% و سدیم کلرید 0.9% قابل رقیق شدن هست.
ویال یا امپول قبل از رقیق شدن باید در یخچال نگهداری شود و بعد از رقیق شدن تا 24 ساعت در محلول انفوزیون پایدار هست.
آلپروستادیل در pH اسیدی پایدارتر است و ماکزیمم پایداری آن در pH=3 گزارش شده است.
Handbook on Injectable Drugs 19th Edition ( 2017).
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آلپروستادیل_نوزادان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار خانمی است 49 ساله که بعلت نارسایی قلبی از داروی دیگوکسین و بعلت استئوارتریت از ایندومتاسین استفاده می نماید:
R/Tab. Indomethacin 75 روزی با غذا 1 عدد
Tab.Digoxine روزی نصف قرص غیر از جمعه ها
تداخل دیگوکسین و داروهای ضددرد ضدالتهابی غیراستروئیدی:
- خلاصه شواهد:
دیکلوفناک ممکن است باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین شود. دومطالعه نشان دادند که ایبوپروفن باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین میشود، درصورتی که مطالعه دیگر هیچ شواهدی از این تداخل را نشان نداد. ایندومتاسین میتواند باعث افزایش سطح سمی دیگوکسین مخصوصا در نوزادان شود.
مصرف همزمان لورنوکسیکام و دیگوکسین، اثرات اندکی در فارماکوکینتیک هردو دارو میگذارد. دریک مطالعه، فنیل بوتازون باعث کاهش اندک در سطح سرمی دیگوکسین شد درحالیکه مطالعه دیگر این نتایج را بدنبال نداشت.
اتوریکوکسیب،ایزوکسیکام،کتوپروفن، ملوکسیکام،پیروکسیکام، بر فارماکوکینتیک دیگوکسین اثری نداشتند.
تداخل دیگوکسین و ایندومتاسین:
تداخل این دو در نوزادان تایید شده است ولی مستندات این تداخل محدود است. پیشنهاد شده است اگر ایندومتاسین به نوزادان نارس یا فول ترم تجویز شود، دوز دیگوکسین باید نصف شود و سطح سرمی دیگوکسین و برون ده ادراری باید مانیتور شود. دریک مطالعه شامل 11 نوزاد نارس که تحت درمان دگوکسین بودند و ایندومتاسین به منظور بستن مجرای شریانی باز برای انها تجویز شده بود، سطح سرمی دیگوکسین بطور میانگین تا 40% افزایش پیدا کرد بطوری که تجویز ایندومتاسین در 5 نفر ازاین نوزادان به دلیل افزایش سطح سرمی توکسیک دیگوکسین، متوقف شد. همچنین باید در بزرگسالان نیز سطح سرمی دیگوکسین مانیتور شود. در بزرگسالان احتمالا مانتیور ضربان قلبی کافی باشد ( به دلیل خطر ایجاد برادی کاردی).
تداخل دیگوکسین و دیکلوفناک:
- این تداخل کمتر تایید شده است و اهمیت بالینی این تداخل قطعی نیست. بااین حال برحسب احتیاط ولزوم توصیه به مانیتور سطح سرمی دیگوکسین و علائمی از قبیل برادی کاردی میشود و ممکن است نیاز به تنظیم دوز دیگوکسین باشد.
تداخل دیگوکسین و ایبوبروفن:
- سطح سرمی دیگوکسین در 12 بیمار مصرف کننده این دارو تا 60 درصد بعداز تجویز ایبوپروفن با دوز 1.6 گرم روزانه به مدت یک هفته، افزایش داشت. ولی بعداز یک ماه، سطح سرمی آن دوباره به حالت عادی برگشت. این یافته ها غیرقابل اعتماد هستند زیرا نصف این بیماران بطور رضایت بخش قبول کننده این درمان نبودند. در مطالعه دیگر افزایش سطح سرمی دیگوکسین دربیماران مصرف کننده ایبوپروفن با دوز 1.2 گرم روزانه تا ده روز تا 25 درصد دیده شد. بااین وجود، مطالعه دیگر نشان داد که ایبوپروفن با دوز 600 میلیگرم سه بار در روز به مدت ده روز تاثیری بر سطح یکنواخت سرمی دیگوکسین نداشت.
تداخل دیگوکسین و پیروکسیکام:
- در ده بیمار مصرف کننده دیگوکسین که بطور همزمان پیروکسیکام با دوز 10 الی 20 میلیگرم روزانه به مدت 15 روز مصرف میکردند، تاثیری بر سطح یکنواخت سرمی دیگوکسین دیده نشد.
تداخل دیگوکسین و ملوکسیکام:
- دیده شده است که ملوکسیکام با دوز 15 میلیگرم روزانه تا 8 روز تاثیری بر فارماکوکینتیک دیگوکسین نداشت.
Stockley Drug Interactions Updated 2014.
اپ تودیت:
تداخل این دو جز گروه C هست که نیاز به مانیتورینگ دارد. داروهای ضد درد ضدالتهاب غیراستروئیدی ممکن است باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین شوند.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_دیگوکسین_Nsaids
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:
بیمار خانمی است 49 ساله که بعلت نارسایی قلبی از داروی دیگوکسین و بعلت استئوارتریت از ایندومتاسین استفاده می نماید:
R/Tab. Indomethacin 75 روزی با غذا 1 عدد
Tab.Digoxine روزی نصف قرص غیر از جمعه ها
تداخل دیگوکسین و داروهای ضددرد ضدالتهابی غیراستروئیدی:
- خلاصه شواهد:
دیکلوفناک ممکن است باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین شود. دومطالعه نشان دادند که ایبوپروفن باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین میشود، درصورتی که مطالعه دیگر هیچ شواهدی از این تداخل را نشان نداد. ایندومتاسین میتواند باعث افزایش سطح سمی دیگوکسین مخصوصا در نوزادان شود.
مصرف همزمان لورنوکسیکام و دیگوکسین، اثرات اندکی در فارماکوکینتیک هردو دارو میگذارد. دریک مطالعه، فنیل بوتازون باعث کاهش اندک در سطح سرمی دیگوکسین شد درحالیکه مطالعه دیگر این نتایج را بدنبال نداشت.
اتوریکوکسیب،ایزوکسیکام،کتوپروفن، ملوکسیکام،پیروکسیکام، بر فارماکوکینتیک دیگوکسین اثری نداشتند.
تداخل دیگوکسین و ایندومتاسین:
تداخل این دو در نوزادان تایید شده است ولی مستندات این تداخل محدود است. پیشنهاد شده است اگر ایندومتاسین به نوزادان نارس یا فول ترم تجویز شود، دوز دیگوکسین باید نصف شود و سطح سرمی دیگوکسین و برون ده ادراری باید مانیتور شود. دریک مطالعه شامل 11 نوزاد نارس که تحت درمان دگوکسین بودند و ایندومتاسین به منظور بستن مجرای شریانی باز برای انها تجویز شده بود، سطح سرمی دیگوکسین بطور میانگین تا 40% افزایش پیدا کرد بطوری که تجویز ایندومتاسین در 5 نفر ازاین نوزادان به دلیل افزایش سطح سرمی توکسیک دیگوکسین، متوقف شد. همچنین باید در بزرگسالان نیز سطح سرمی دیگوکسین مانیتور شود. در بزرگسالان احتمالا مانتیور ضربان قلبی کافی باشد ( به دلیل خطر ایجاد برادی کاردی).
تداخل دیگوکسین و دیکلوفناک:
- این تداخل کمتر تایید شده است و اهمیت بالینی این تداخل قطعی نیست. بااین حال برحسب احتیاط ولزوم توصیه به مانیتور سطح سرمی دیگوکسین و علائمی از قبیل برادی کاردی میشود و ممکن است نیاز به تنظیم دوز دیگوکسین باشد.
تداخل دیگوکسین و ایبوبروفن:
- سطح سرمی دیگوکسین در 12 بیمار مصرف کننده این دارو تا 60 درصد بعداز تجویز ایبوپروفن با دوز 1.6 گرم روزانه به مدت یک هفته، افزایش داشت. ولی بعداز یک ماه، سطح سرمی آن دوباره به حالت عادی برگشت. این یافته ها غیرقابل اعتماد هستند زیرا نصف این بیماران بطور رضایت بخش قبول کننده این درمان نبودند. در مطالعه دیگر افزایش سطح سرمی دیگوکسین دربیماران مصرف کننده ایبوپروفن با دوز 1.2 گرم روزانه تا ده روز تا 25 درصد دیده شد. بااین وجود، مطالعه دیگر نشان داد که ایبوپروفن با دوز 600 میلیگرم سه بار در روز به مدت ده روز تاثیری بر سطح یکنواخت سرمی دیگوکسین نداشت.
تداخل دیگوکسین و پیروکسیکام:
- در ده بیمار مصرف کننده دیگوکسین که بطور همزمان پیروکسیکام با دوز 10 الی 20 میلیگرم روزانه به مدت 15 روز مصرف میکردند، تاثیری بر سطح یکنواخت سرمی دیگوکسین دیده نشد.
تداخل دیگوکسین و ملوکسیکام:
- دیده شده است که ملوکسیکام با دوز 15 میلیگرم روزانه تا 8 روز تاثیری بر فارماکوکینتیک دیگوکسین نداشت.
Stockley Drug Interactions Updated 2014.
اپ تودیت:
تداخل این دو جز گروه C هست که نیاز به مانیتورینگ دارد. داروهای ضد درد ضدالتهاب غیراستروئیدی ممکن است باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین شوند.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_دیگوکسین_Nsaids
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍2
®®®💊💊💊
آیا داروهای کاپتوپریل و انالاپریل و لوزارتان و والسارتان در شیردهی قابل تجویز هستند؟
کاپتوپریل:
شیردهی: سازگار
- کاپتوپریل در شیر با غلظت اندک ترشح می شود. در 12 خانم شیرده که کاپتوپریل با دوز 100 میلیگرم سه بار در روز تجویز شده بود، بعد از گذشت 3.8 ساعت از اخرین دوز دارو، میانگین پیک آن به 4.7 نانوگرم در میلی لیتر رسید.
- هیچ تفاوتی در سطح کاپتوپریل در قبل و بعد شیردهی دیده نشده است.
- اکادمی اطفال امریکا ( AAP ) کاپتوپریل را در شیردهی سازگار اعلام میکند.
انالاپریل:
شیردهی: اطلاعات محدود-احتمالا سازگار
- یک مطالعه در سال 1989 نتوانست ترشح انالاپریل و انالاپریلات را در شیر مشخص کند ولی دو مطالعه دیگر این مقدار را مشخص کردند.
- در نهایت با توجه به داده های موجود از مطالعات مشخص شد که مقدار ترشح شده انالاپریل و انالاپریلات در شیر قابل صرف نظر کردن است و این مقدار از نظر بالینی حایز اهمیت نمی باشد.
اکادمی اطفال امریکا،انالاپریل را در شیردهی سازگار اعلام می کند.
لوزارتان:
- اطلاعات در دسترس نیست-احتمالا سازگار
- هیچ گزارشی از تجویز لوزارتان در شیردهی وجود ندارد ولی وزن مولکولی آن ( 461 ) به اندازه کافی پایین هست که در شیر ترشح شود. بااین حال، اثرات آن در شیردهی ناشناخته است. اکادمی اطفال امریکا تجویز داروهای مرتبط با این داروها، مهارکننده ( ACE )، را در شیردهی سازگار اعلام کرده است.
والزارتان:
اطلاعات در دسترس نیست-احتمالا سازگار
هیچ گزارشی از تجویز والسارتان در شیردهی وجود ندارد و به دلیل وزن موکلولی پایین آن ( 436 ) بنظر می رسد در شیر ترشح شود. بااین حال، اثرات آن در شیردهی ناشناخته هست.
اکادمی اطفال امریکا، تجویز داروهای مرتبط با این داروها، مهارکننده های ( ACE ), را در شیردهی سازگار اعلام می کند.
Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk, 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#لوزارتان_والسارتان_کاپتوپریل_انالاپریل_شیردهی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا داروهای کاپتوپریل و انالاپریل و لوزارتان و والسارتان در شیردهی قابل تجویز هستند؟
کاپتوپریل:
شیردهی: سازگار
- کاپتوپریل در شیر با غلظت اندک ترشح می شود. در 12 خانم شیرده که کاپتوپریل با دوز 100 میلیگرم سه بار در روز تجویز شده بود، بعد از گذشت 3.8 ساعت از اخرین دوز دارو، میانگین پیک آن به 4.7 نانوگرم در میلی لیتر رسید.
- هیچ تفاوتی در سطح کاپتوپریل در قبل و بعد شیردهی دیده نشده است.
- اکادمی اطفال امریکا ( AAP ) کاپتوپریل را در شیردهی سازگار اعلام میکند.
انالاپریل:
شیردهی: اطلاعات محدود-احتمالا سازگار
- یک مطالعه در سال 1989 نتوانست ترشح انالاپریل و انالاپریلات را در شیر مشخص کند ولی دو مطالعه دیگر این مقدار را مشخص کردند.
- در نهایت با توجه به داده های موجود از مطالعات مشخص شد که مقدار ترشح شده انالاپریل و انالاپریلات در شیر قابل صرف نظر کردن است و این مقدار از نظر بالینی حایز اهمیت نمی باشد.
اکادمی اطفال امریکا،انالاپریل را در شیردهی سازگار اعلام می کند.
لوزارتان:
- اطلاعات در دسترس نیست-احتمالا سازگار
- هیچ گزارشی از تجویز لوزارتان در شیردهی وجود ندارد ولی وزن مولکولی آن ( 461 ) به اندازه کافی پایین هست که در شیر ترشح شود. بااین حال، اثرات آن در شیردهی ناشناخته است. اکادمی اطفال امریکا تجویز داروهای مرتبط با این داروها، مهارکننده ( ACE )، را در شیردهی سازگار اعلام کرده است.
والزارتان:
اطلاعات در دسترس نیست-احتمالا سازگار
هیچ گزارشی از تجویز والسارتان در شیردهی وجود ندارد و به دلیل وزن موکلولی پایین آن ( 436 ) بنظر می رسد در شیر ترشح شود. بااین حال، اثرات آن در شیردهی ناشناخته هست.
اکادمی اطفال امریکا، تجویز داروهای مرتبط با این داروها، مهارکننده های ( ACE ), را در شیردهی سازگار اعلام می کند.
Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk, 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#لوزارتان_والسارتان_کاپتوپریل_انالاپریل_شیردهی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
®®®💊💊💊
آیا داروهای آنتی هیستامین و ضد سرفه و خلط آورها و ضداحتقانها و تب برها در کودکان برای درمان علامتی سرماخوردگی توصیه میشوند؟
1. اپ تودیت:
داروهای بدون نسخه ( OTC ) برای درمان علامتی سرماخوردگی در کودکان شامل؛ آنتی هیستامینها، ضدسرفه ها،خلط آورها و ضداحتقانها و تب برها هستند.
-توصیه ما این است که از تجویز این داروها به جز ضددرد/تب برها در کودکان زیر 6 سال اجتناب شود ( Grade 2B)
-همچنین ما این داروها را به جز ضددرد/تب برها در کودکان 6 تا 12 سال پیشنهاد نمیکنیم ( Grade 2B)
- در کودکان بالای 12 سال, ضداحتقانها میتوانند برای تسکین احتقان بینی تجویز شوند ( Grade 2B ).
- در کارازماییهای تصادفی شده، مطالعات سیستمیک و فرابررسیها، این داروها نتوانستند مزایای ثابت شده ای در مقایسه با پلاسبو نشان دهند و ممکن است با عوارض جانبی جدی همراه باشند. در کودکان زیر دو سال، ممکن است این داروها به اوردوز کشنده ( fatal overdose ) هم برسند و باعث مرگ کودک شوند. این داروها با سمیت و عوارض جانبی بیشتری در کودکان همراه هستند زیرا متابولیسم، کلیرانس این داروها در کودکان تغییر میکند و دوز ایمن توصیه شده در کودکان تایید نشده است.
Uptodate 2017.
2. فارماکوتراپی اپلاید:
- مصرف فراورده های مورد استفاده جهت رفع سرفه و علائم سرماخوردگی ( آنتی هیستامینها،ضدسرفه ها،خلط آورها و ضداحتقانها ) در کودکان با سن کمتر از دو سال به دلیل خطر ایجاد عوارض شدید و تهدید کننده حیات توصیه نمی شود و نباید مورد استفاده قرار بگیرند.
همچنین در اکتبر 2008، سازمان غذا و داروی امریکا به کارخانه های دارویی هشدار داد که برچسب دارویی این داروها را تغییر دهند و عبارت
" عدم استفاده در کودکان زیر 4 سال" را به برچسب دارویی این داروها اضافه کنند. همچنین سازمان غذا و داروی امریکا، ایمنی بیشتر این داروها در کودکان 2 تا 11 ساله را در حال ارزیابی و تجدید نظر می باشد.
Applied Therapeutics 10th Edition.
3. هشدار سازمان غذا داروی امریکا و اکادمی اطفال امریکا و فارماکوویژیلانس کانادا:
- تجویز آنتی هیستامینها مانند دیفن هیدارمین و کلرفنیرامین و ضد احتقانها مانند پسودوافدرین و فنیل افرین و ضدسرفه ها مانند دکسترومتورفان و خلط آورها مانند گایافنازین در کودکان زیر دوسال نباید مورد استفاده قرار گیرد و نیز در کودکان با سن کمتر از 6 سال باید با احتیاط کامل و رعایت موارد منع مصرف باشند. مصرف بیش از حد و یا نادرست این داروها منجر به عوارضی مانند؛ تشنج، دپرسیون تنفسی، تپش قلب سریع، کاهش سطح هوشیاری و حتی مرگ می شود.
1. FDA Warnings 2008.
2. AAP Guidlines 2012.
3. Pediatrics and Neonatal Lexi-Drugs 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا داروهای آنتی هیستامین و ضد سرفه و خلط آورها و ضداحتقانها و تب برها در کودکان برای درمان علامتی سرماخوردگی توصیه میشوند؟
1. اپ تودیت:
داروهای بدون نسخه ( OTC ) برای درمان علامتی سرماخوردگی در کودکان شامل؛ آنتی هیستامینها، ضدسرفه ها،خلط آورها و ضداحتقانها و تب برها هستند.
-توصیه ما این است که از تجویز این داروها به جز ضددرد/تب برها در کودکان زیر 6 سال اجتناب شود ( Grade 2B)
-همچنین ما این داروها را به جز ضددرد/تب برها در کودکان 6 تا 12 سال پیشنهاد نمیکنیم ( Grade 2B)
- در کودکان بالای 12 سال, ضداحتقانها میتوانند برای تسکین احتقان بینی تجویز شوند ( Grade 2B ).
- در کارازماییهای تصادفی شده، مطالعات سیستمیک و فرابررسیها، این داروها نتوانستند مزایای ثابت شده ای در مقایسه با پلاسبو نشان دهند و ممکن است با عوارض جانبی جدی همراه باشند. در کودکان زیر دو سال، ممکن است این داروها به اوردوز کشنده ( fatal overdose ) هم برسند و باعث مرگ کودک شوند. این داروها با سمیت و عوارض جانبی بیشتری در کودکان همراه هستند زیرا متابولیسم، کلیرانس این داروها در کودکان تغییر میکند و دوز ایمن توصیه شده در کودکان تایید نشده است.
Uptodate 2017.
2. فارماکوتراپی اپلاید:
- مصرف فراورده های مورد استفاده جهت رفع سرفه و علائم سرماخوردگی ( آنتی هیستامینها،ضدسرفه ها،خلط آورها و ضداحتقانها ) در کودکان با سن کمتر از دو سال به دلیل خطر ایجاد عوارض شدید و تهدید کننده حیات توصیه نمی شود و نباید مورد استفاده قرار بگیرند.
همچنین در اکتبر 2008، سازمان غذا و داروی امریکا به کارخانه های دارویی هشدار داد که برچسب دارویی این داروها را تغییر دهند و عبارت
" عدم استفاده در کودکان زیر 4 سال" را به برچسب دارویی این داروها اضافه کنند. همچنین سازمان غذا و داروی امریکا، ایمنی بیشتر این داروها در کودکان 2 تا 11 ساله را در حال ارزیابی و تجدید نظر می باشد.
Applied Therapeutics 10th Edition.
3. هشدار سازمان غذا داروی امریکا و اکادمی اطفال امریکا و فارماکوویژیلانس کانادا:
- تجویز آنتی هیستامینها مانند دیفن هیدارمین و کلرفنیرامین و ضد احتقانها مانند پسودوافدرین و فنیل افرین و ضدسرفه ها مانند دکسترومتورفان و خلط آورها مانند گایافنازین در کودکان زیر دوسال نباید مورد استفاده قرار گیرد و نیز در کودکان با سن کمتر از 6 سال باید با احتیاط کامل و رعایت موارد منع مصرف باشند. مصرف بیش از حد و یا نادرست این داروها منجر به عوارضی مانند؛ تشنج، دپرسیون تنفسی، تپش قلب سریع، کاهش سطح هوشیاری و حتی مرگ می شود.
1. FDA Warnings 2008.
2. AAP Guidlines 2012.
3. Pediatrics and Neonatal Lexi-Drugs 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
سازمان غذا و داروی امریکا و تایید داروی جدید:
سازمان غذاوداروی امریکا، پماد اوکریزا ( Eucrisa ) را با نام تجاری کریسابورول ( Crisaborole ) برای درمان درماتیت اتوپیک اگزمای خفیف تا متوسط، در بیمارانی که 2 سال سن یا بیشتر دارند، تایید کرد.
اوکریزا که روزانه دوبار موضعی تجویز میشود، نوعی مهارکننده انزیم فسفودی استراز 4 است که البته مکانیسم عملکرد اختصاصی آن در درماتیت اتوپیک هنوز مشخص نیست.
ایمنی و اثربخشی اوکریزا در دو کارازمایی و با حضور 1522 بیمار مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط که 2 تا 79 سال سن داشتند، ارزیابی شده است. در مجموع این افراد، پس از 28 روز درمان به پاسخ درمانی بزرگتری رسیده و تمامی ضایعات پوستی آنها، بطور کامل یا نزدیک به کامل، بهبود یافتند.
عارضه جانبی جدی عبارت بودند از:
واکنشهای بیش حساسیتی
شایعترین عوارض آن شامل درد در ناحیه، سوزش و خارش بودند.
در واقع بااین داروی جدید، گزینه درمانی دیگری برای بیماران مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط فراهم آمده است.
FDA News Release December 14,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
سازمان غذا و داروی امریکا و تایید داروی جدید:
سازمان غذاوداروی امریکا، پماد اوکریزا ( Eucrisa ) را با نام تجاری کریسابورول ( Crisaborole ) برای درمان درماتیت اتوپیک اگزمای خفیف تا متوسط، در بیمارانی که 2 سال سن یا بیشتر دارند، تایید کرد.
اوکریزا که روزانه دوبار موضعی تجویز میشود، نوعی مهارکننده انزیم فسفودی استراز 4 است که البته مکانیسم عملکرد اختصاصی آن در درماتیت اتوپیک هنوز مشخص نیست.
ایمنی و اثربخشی اوکریزا در دو کارازمایی و با حضور 1522 بیمار مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط که 2 تا 79 سال سن داشتند، ارزیابی شده است. در مجموع این افراد، پس از 28 روز درمان به پاسخ درمانی بزرگتری رسیده و تمامی ضایعات پوستی آنها، بطور کامل یا نزدیک به کامل، بهبود یافتند.
عارضه جانبی جدی عبارت بودند از:
واکنشهای بیش حساسیتی
شایعترین عوارض آن شامل درد در ناحیه، سوزش و خارش بودند.
در واقع بااین داروی جدید، گزینه درمانی دیگری برای بیماران مبتلا به اگزمای خفیف تا متوسط فراهم آمده است.
FDA News Release December 14,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. پژوهشگران می گویند آکنه روزاسه با خطر بالای ابتلا به زوال عقل مخصوصا آلزایمر همراه است. آنها بر اهمیت تمرکز روی علائم اختلالات شناختی در سالمندان مبتلا به روزاسه تاکید دارند.
Annals of Neurology April 28,2016.
2. مطالعات نشان میدهد مصرف روزانه شکلات مخصوصا شکلات تلخ به دلیل کاهش مقاومت انسولین و بهبود عملکرد آنزیم های کبدی، احتمال ابتلا به دیابت و بیماریهای قلبی عروقی را کاهش میدهد.
British Journal of Nutrition March 17,2016.
3. مطالعات نشان میدهد کمبود خواب علاوه بر مشکلاتی نظیر فشارخون بالا،سکته مغزی، بیماریهای قلبی و دیابت،میتواند با تغییر میکروبهای دستگاه گوارش، سبب بروز چاقی شود.
Molecular Metabolism Journal October 24,2016.
4. مطالعات نشان میدهد مشروبات الکلی و مخدرهایی چون حشیش،آمفتامینها و داروهای توهم زا خطر ابتلا به اختلالات روانی مانند اسکیزوفرنی را به ترتیب 3.4، 5.2، 1.24 و 1.9 بار افزایش می دهند.
The Lancet July 27,2016.
5. بزرگترین مطالعه در سرتاسر جهان از تاثیر طولانی مدت آلودگی هوا و ترافیک، روی فشارخون افراد خبر میدهد. هرچه این مواجهه بیشتر باشد، خطر ابتلا به فشارخون بالا بیشتر است.
European Heart Journal October 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#آلودگی_هوا_ترافیک_فشارخون
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. پژوهشگران می گویند آکنه روزاسه با خطر بالای ابتلا به زوال عقل مخصوصا آلزایمر همراه است. آنها بر اهمیت تمرکز روی علائم اختلالات شناختی در سالمندان مبتلا به روزاسه تاکید دارند.
Annals of Neurology April 28,2016.
2. مطالعات نشان میدهد مصرف روزانه شکلات مخصوصا شکلات تلخ به دلیل کاهش مقاومت انسولین و بهبود عملکرد آنزیم های کبدی، احتمال ابتلا به دیابت و بیماریهای قلبی عروقی را کاهش میدهد.
British Journal of Nutrition March 17,2016.
3. مطالعات نشان میدهد کمبود خواب علاوه بر مشکلاتی نظیر فشارخون بالا،سکته مغزی، بیماریهای قلبی و دیابت،میتواند با تغییر میکروبهای دستگاه گوارش، سبب بروز چاقی شود.
Molecular Metabolism Journal October 24,2016.
4. مطالعات نشان میدهد مشروبات الکلی و مخدرهایی چون حشیش،آمفتامینها و داروهای توهم زا خطر ابتلا به اختلالات روانی مانند اسکیزوفرنی را به ترتیب 3.4، 5.2، 1.24 و 1.9 بار افزایش می دهند.
The Lancet July 27,2016.
5. بزرگترین مطالعه در سرتاسر جهان از تاثیر طولانی مدت آلودگی هوا و ترافیک، روی فشارخون افراد خبر میدهد. هرچه این مواجهه بیشتر باشد، خطر ابتلا به فشارخون بالا بیشتر است.
European Heart Journal October 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#آلودگی_هوا_ترافیک_فشارخون
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
1. فارماکوتراپی دیپیرو:
یبوست در بارداری شایع است و 25% زنان تا 40% آن را تجربه می کنند. خط اول درمان شامل آموزش فرد، فعالیت فیزیکی، افزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات می باشد.
در صورت نیاز به درمان دارویی، استفاده از فیبرهای مکمل یا حجم دهنده های مدفوع (از جمله پسیلیوم، متیل سلولز) مناسب است.
- ملینهای اسموتیک شامل؛ پلی اتیلن گلیکول، لاکتولوز،سوربیتول و نمکهای حاوی سدیم و منیزیوم در بارداری به مدت کوتاه مدت و متناوب قابل استفاده هستند.
- برخی دستورالعملها ( ازجمله اکادمی متخصصین گوارش امریکا) پیشنهاد میکنند که پلی اتیلن گلیکول یک ملین ایده آل در بارداری ( مخصوصا در یبوست مزمن ) محسوب می شود.
- ملینهای محرک سنا و بیزاکودیل نیز میتوانند به صورت مصرف گهگاهی ودر صورت نیاز مصرف شوند.
- از مصرف روغن کرچک و پارافین مایع باید در بارداری اجتناب شود زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی،باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی هم می شوند.
Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
1. فارماکوتراپی دیپیرو:
یبوست در بارداری شایع است و 25% زنان تا 40% آن را تجربه می کنند. خط اول درمان شامل آموزش فرد، فعالیت فیزیکی، افزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات می باشد.
در صورت نیاز به درمان دارویی، استفاده از فیبرهای مکمل یا حجم دهنده های مدفوع (از جمله پسیلیوم، متیل سلولز) مناسب است.
- ملینهای اسموتیک شامل؛ پلی اتیلن گلیکول، لاکتولوز،سوربیتول و نمکهای حاوی سدیم و منیزیوم در بارداری به مدت کوتاه مدت و متناوب قابل استفاده هستند.
- برخی دستورالعملها ( ازجمله اکادمی متخصصین گوارش امریکا) پیشنهاد میکنند که پلی اتیلن گلیکول یک ملین ایده آل در بارداری ( مخصوصا در یبوست مزمن ) محسوب می شود.
- ملینهای محرک سنا و بیزاکودیل نیز میتوانند به صورت مصرف گهگاهی ودر صورت نیاز مصرف شوند.
- از مصرف روغن کرچک و پارافین مایع باید در بارداری اجتناب شود زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی،باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی هم می شوند.
Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
2. کتاب فارماکولوژی بالینی داروها در طول بارداری:
- حجم دهنده های مدفوع شامل؛
متیل سلولز، پسلیوم و برن پروسه نشده خط اول درمان یبوست بارداری هستند زیرا فاقد جذب سیستمیک در بارداری هستند و بنابراین ایمن در بارداری محسوب می شوند. مرور سیستمیک اخیر کاکرین شواهد آشکاری در استفاده از مکملهای فیبردار در درمان یبوست بارداری نشان داد.
میلنهای اسموتیک:
شامل سالینهای اسموتیک ( نمکهای سدیم و منیزیوم)، پلی اتیلن گلیکول، قندهای غیرقابل هضم ( لاکتولوز و سوربیتول ) هستند.
- منیزیوم سیترات در بارداری گروه B می باشد و منیزیوم هیدروکساید توسط سازمان غذاداروی امریکا در بارداری طبقه بندی نشده است ( No FDA Category ).
- سدیم فسفات هم گروه C می باشد.
- این داروها در درمان یبوست سریع عمل میکنند ولی باید متناوب و کوتاه مدت استفاده شوند و نباید بطور روزانه مصرف شوند.
- این داروها می توانند در مادر باعث احتباس سدیم شوند و بنابراین در خانمهای باردار دچار نارسایی کلیه یا بیماری قلبی، کنترااندیکه هستند.
- عوارض جانبی این داروها شامل؛ ناراحتیهای گوارشی، هایپرمنیزیومی و هایپوتانسیون می باشد.
لاکتولوز در بارداری گروه B و سوربیتول جز گروه C هست؛ این داروها در مدلهای حیوانی با اختلالات مادرزادی همراه نبودند ولی مطالعات انسانی محدود بودند.
پلی اتیلن گلیکول در بارداری گروه C هست که یک درمان انتخابی از سوی آکادمی متخصصین گوارش آمریکا ( AGA ) در درمان یبوست مزمن بارداری هست. این دارو معمولا خیلی خوب تحمل می شود.
در کل ملینهای اسموتیک نیز باید در مواقع لزوم و کوتاه مدت ( نه بطور مداوم ) در درمان یبوست استفاده شوند.
- ملینهای محرک:
شامل مشتقات فنول فتالئین ( از جمله بیزاکودیل)، مشتقات آنتراکینونها ( سنا، آلوئه، کاسکارا، دانترون)، روغن کرچک هستند.
این داروها از حجم دهنده های مدفوع در درمان یبوست موثرتر ولی با عوارض جانبی بیشتری نیز همراهند.
بیزاکودیل در بارداری گروه C هست که از شایعترین عوارض آن میتوان به اختلالات الکترولیتی،از دست رفتن پتاسیم سرمی، وابستگی کولون، دردهای شکمی، تهوع استفراغ و اسهال اشاره کرد. یک مطالعه شامل 236 خانم باردار که در سه ماه اول از مشتقات فنول فتالئین استفاده کرده بودند، هیچ افزایشی از اختلالات جنینی یا نقص در تولد نشان نداد.
بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف بطور گهگاهی قابل استفاده هست ( ولی خط اول درمان نیست ).
- سنا: در بارداری گروه C هست که در مطالعات با افزایش ریسک اختلالات مادرزادی و نقایص در تولد همراه نبوده است. از شایعترین عوارض آن : اختلالات الکترولیتی، از دست رفتن پتاسیم، وابستگی کولون، اسهال و دردهای شکمی و استفراغ و تهوع می باشد. سنا نیز همانند بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف گهگاهی قابل استفاده است و خط اول درمان یبوست در بارداری محسوب نمی شود.
روغن کرچک: از دسته ملینهای محرک هست که در بارداری گروه X محسوب میشود و بنابراین کنترااندیکه هست زیرا باعث انقباضات رحمی میشود و نیز باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی می شود. از جمله این ویتامینها میتوان به اختلال در جذب ویتامین K اشاره کرد که درنهایت روغن کرچک می تواند با اختلال در جذب این ویتامین باعث هایپوپروتروبینمی و هموراژی در نوزاد می شود.
- ملینهای نرم کننده:
- دوکوزیت سدیم: جز گروه C هست و بطور وسیع در بارداری استفاده می شود ولی مطالعات در مورد اثر بخشی آن در بارداری محدود هست. این دارو یک سورفاکتانت غیریونی هست که باعث ایجاد نفوذ مایعات به مدفوع میشود و آنرا نرم می کند.
- پارافین مایع ( Mineral oil ): در بارداری گروه X محسوب میشود که مانند روغن کرچک کنترااندیکه در بارداری می باشد زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی نیز می شود.
Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:
2. کتاب فارماکولوژی بالینی داروها در طول بارداری:
- حجم دهنده های مدفوع شامل؛
متیل سلولز، پسلیوم و برن پروسه نشده خط اول درمان یبوست بارداری هستند زیرا فاقد جذب سیستمیک در بارداری هستند و بنابراین ایمن در بارداری محسوب می شوند. مرور سیستمیک اخیر کاکرین شواهد آشکاری در استفاده از مکملهای فیبردار در درمان یبوست بارداری نشان داد.
میلنهای اسموتیک:
شامل سالینهای اسموتیک ( نمکهای سدیم و منیزیوم)، پلی اتیلن گلیکول، قندهای غیرقابل هضم ( لاکتولوز و سوربیتول ) هستند.
- منیزیوم سیترات در بارداری گروه B می باشد و منیزیوم هیدروکساید توسط سازمان غذاداروی امریکا در بارداری طبقه بندی نشده است ( No FDA Category ).
- سدیم فسفات هم گروه C می باشد.
- این داروها در درمان یبوست سریع عمل میکنند ولی باید متناوب و کوتاه مدت استفاده شوند و نباید بطور روزانه مصرف شوند.
- این داروها می توانند در مادر باعث احتباس سدیم شوند و بنابراین در خانمهای باردار دچار نارسایی کلیه یا بیماری قلبی، کنترااندیکه هستند.
- عوارض جانبی این داروها شامل؛ ناراحتیهای گوارشی، هایپرمنیزیومی و هایپوتانسیون می باشد.
لاکتولوز در بارداری گروه B و سوربیتول جز گروه C هست؛ این داروها در مدلهای حیوانی با اختلالات مادرزادی همراه نبودند ولی مطالعات انسانی محدود بودند.
پلی اتیلن گلیکول در بارداری گروه C هست که یک درمان انتخابی از سوی آکادمی متخصصین گوارش آمریکا ( AGA ) در درمان یبوست مزمن بارداری هست. این دارو معمولا خیلی خوب تحمل می شود.
در کل ملینهای اسموتیک نیز باید در مواقع لزوم و کوتاه مدت ( نه بطور مداوم ) در درمان یبوست استفاده شوند.
- ملینهای محرک:
شامل مشتقات فنول فتالئین ( از جمله بیزاکودیل)، مشتقات آنتراکینونها ( سنا، آلوئه، کاسکارا، دانترون)، روغن کرچک هستند.
این داروها از حجم دهنده های مدفوع در درمان یبوست موثرتر ولی با عوارض جانبی بیشتری نیز همراهند.
بیزاکودیل در بارداری گروه C هست که از شایعترین عوارض آن میتوان به اختلالات الکترولیتی،از دست رفتن پتاسیم سرمی، وابستگی کولون، دردهای شکمی، تهوع استفراغ و اسهال اشاره کرد. یک مطالعه شامل 236 خانم باردار که در سه ماه اول از مشتقات فنول فتالئین استفاده کرده بودند، هیچ افزایشی از اختلالات جنینی یا نقص در تولد نشان نداد.
بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف بطور گهگاهی قابل استفاده هست ( ولی خط اول درمان نیست ).
- سنا: در بارداری گروه C هست که در مطالعات با افزایش ریسک اختلالات مادرزادی و نقایص در تولد همراه نبوده است. از شایعترین عوارض آن : اختلالات الکترولیتی، از دست رفتن پتاسیم، وابستگی کولون، اسهال و دردهای شکمی و استفراغ و تهوع می باشد. سنا نیز همانند بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف گهگاهی قابل استفاده است و خط اول درمان یبوست در بارداری محسوب نمی شود.
روغن کرچک: از دسته ملینهای محرک هست که در بارداری گروه X محسوب میشود و بنابراین کنترااندیکه هست زیرا باعث انقباضات رحمی میشود و نیز باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی می شود. از جمله این ویتامینها میتوان به اختلال در جذب ویتامین K اشاره کرد که درنهایت روغن کرچک می تواند با اختلال در جذب این ویتامین باعث هایپوپروتروبینمی و هموراژی در نوزاد می شود.
- ملینهای نرم کننده:
- دوکوزیت سدیم: جز گروه C هست و بطور وسیع در بارداری استفاده می شود ولی مطالعات در مورد اثر بخشی آن در بارداری محدود هست. این دارو یک سورفاکتانت غیریونی هست که باعث ایجاد نفوذ مایعات به مدفوع میشود و آنرا نرم می کند.
- پارافین مایع ( Mineral oil ): در بارداری گروه X محسوب میشود که مانند روغن کرچک کنترااندیکه در بارداری می باشد زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی نیز می شود.
Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#استامینوفن_ADHD_کریپتورکیدیسم
#قهوه_سرطان_پستان_تاموکسیفن
#پلی_فنول_انگور_کاهش_وزن
#آسپیرین_کاهش_خطر_سرطان
#باکلوفن_رفلاکس_معده_مری
#هیدروکسی_زین_بارداری
#اکیناسه_سرماخوردگی
#آلپروستادیل_نوزادان
#تداخل_دیگوکسین_Nsaids
#لوزارتان_والسارتان_کاپتوپریل_انالاپریل_شیردهی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#استامینوفن_ADHD_کریپتورکیدیسم
#قهوه_سرطان_پستان_تاموکسیفن
#پلی_فنول_انگور_کاهش_وزن
#آسپیرین_کاهش_خطر_سرطان
#باکلوفن_رفلاکس_معده_مری
#هیدروکسی_زین_بارداری
#اکیناسه_سرماخوردگی
#آلپروستادیل_نوزادان
#تداخل_دیگوکسین_Nsaids
#لوزارتان_والسارتان_کاپتوپریل_انالاپریل_شیردهی
#اوکریزا_درماتیت_اگزما
#آکنه_روزاسه_آلزایمر
#شکلات_تلخ_دیابت_بیماریهای_قلبی
#کمبودخواب_چاقی
#الکل_مخدر_اسکیزوفرنی
#یبوست_بارداری_دیپیرو
#یبوست_بارداری_فارماکولوژی_بالینی
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
متوتریکسات:
زنان و مردان مصرف کننده این دارو، تا چه مدت بعد از قطع دارو می توانند اقدام به بارداری کنند؟
آیا این دارو در بارداری استفاده می شود؟
- متوتریکسات در بارداری گروه X محسوب می شود ( در درمان پسوریازیس و آرتریت روماتوئید)
- این دارو باعث اختلالات مادرزادی و مرگ جنین می شود، در نتیجه بطور معمول در افراد باردار توصیه نمی شود مگر اینکه شواهد بالینی منافع استفاده از آن بیش از مضراتش باشد.
- خانمهای باردار دچار اتریت روماتویید یا پسوریازیس نباید این دارو را دریافت کنند.
- استفاده از آن در طول زمان ارگانوژنز یا رشد و شکل گیری اندامها با طیفی از نقصهای مادرزادی که مجموعا بیماری جنینی متوتریکسات ( FA-MS* ) نامیده می شود، همراه هست. زمان بحرانی در معرض این دارو بودن 6-8 هفته اول بارداری و یا 8-10 هفته بعد از اخرین پریود می باشد و دوز بحرانی آن بیش از 10 میلیگرم در هفته است. علائم شایع این سندرم تاخیر در رشد جنین، کاهش استخوان سازی کاسه سر،کوچک شدن گوشها، کوچک شدن فکها و گاهی عقب ماندگی ذهنی است.
- بااین حال، این دارو به طور ( off-label ) و غیرتایید شده، در حاملگی نابه جا یا حاملگی خارج رحمی و درمان دارویی سقط استفاده می شود ( ACOG 2008, Barnhart 2009).
- در برخی خانمهای باردار،متوتریکسات همراه با میزوپروستول به منظور سقط دارویی و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Chapa 2003, Wheeler 2002 ).
- در برخی افراد، متوتریکسات به تنهایی به منظور سقط و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Bawle 1998, Granzow 2003 ).
- متوتریکسات در بارداری برای درمان نئوپلاسمهای تروفوبلاست ( ازجمله کوریوآدنومای بارداری، کوریوکارسینوما بارداری ) تایید شده است.
- استفاده از آن در درمان بیماریهای نئوپلاستیک در بارداری باید هنگامی باشد که منافع بالینی این دارو بیش از مضرات و خطراتش باشد.
- استفاده از متوتریکسات میتواند باعث اختلال در باروری خانمها و آقایان شود. همچنین می تواند باعث اختلالات قاعدگی و تخمک گذاری در خانمها و اولیگواسپرمی در آقایان شود. بنابراین، توصیه می شود:
در صورتی که مرد مصرف کننده است تا حداقل سه ماه پس از قطع مصرف دارو و در صورتی که زن مصرف کننده است تا حداقل یک سیکل کامل تخمک گذاری بعد از قطع مصرف دارو، نباید اقدام به بارداری کنند.
* Fetal Aminopterin- Methotrexate Syndrome.
1. Lexicomp Pregnancy 2017.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متوتریکسات_بارداری_باروری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
متوتریکسات:
زنان و مردان مصرف کننده این دارو، تا چه مدت بعد از قطع دارو می توانند اقدام به بارداری کنند؟
آیا این دارو در بارداری استفاده می شود؟
- متوتریکسات در بارداری گروه X محسوب می شود ( در درمان پسوریازیس و آرتریت روماتوئید)
- این دارو باعث اختلالات مادرزادی و مرگ جنین می شود، در نتیجه بطور معمول در افراد باردار توصیه نمی شود مگر اینکه شواهد بالینی منافع استفاده از آن بیش از مضراتش باشد.
- خانمهای باردار دچار اتریت روماتویید یا پسوریازیس نباید این دارو را دریافت کنند.
- استفاده از آن در طول زمان ارگانوژنز یا رشد و شکل گیری اندامها با طیفی از نقصهای مادرزادی که مجموعا بیماری جنینی متوتریکسات ( FA-MS* ) نامیده می شود، همراه هست. زمان بحرانی در معرض این دارو بودن 6-8 هفته اول بارداری و یا 8-10 هفته بعد از اخرین پریود می باشد و دوز بحرانی آن بیش از 10 میلیگرم در هفته است. علائم شایع این سندرم تاخیر در رشد جنین، کاهش استخوان سازی کاسه سر،کوچک شدن گوشها، کوچک شدن فکها و گاهی عقب ماندگی ذهنی است.
- بااین حال، این دارو به طور ( off-label ) و غیرتایید شده، در حاملگی نابه جا یا حاملگی خارج رحمی و درمان دارویی سقط استفاده می شود ( ACOG 2008, Barnhart 2009).
- در برخی خانمهای باردار،متوتریکسات همراه با میزوپروستول به منظور سقط دارویی و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Chapa 2003, Wheeler 2002 ).
- در برخی افراد، متوتریکسات به تنهایی به منظور سقط و درمان حاملگی خارج رحمی استفاده می شود ( Adam 2003, Bawle 1998, Granzow 2003 ).
- متوتریکسات در بارداری برای درمان نئوپلاسمهای تروفوبلاست ( ازجمله کوریوآدنومای بارداری، کوریوکارسینوما بارداری ) تایید شده است.
- استفاده از آن در درمان بیماریهای نئوپلاستیک در بارداری باید هنگامی باشد که منافع بالینی این دارو بیش از مضرات و خطراتش باشد.
- استفاده از متوتریکسات میتواند باعث اختلال در باروری خانمها و آقایان شود. همچنین می تواند باعث اختلالات قاعدگی و تخمک گذاری در خانمها و اولیگواسپرمی در آقایان شود. بنابراین، توصیه می شود:
در صورتی که مرد مصرف کننده است تا حداقل سه ماه پس از قطع مصرف دارو و در صورتی که زن مصرف کننده است تا حداقل یک سیکل کامل تخمک گذاری بعد از قطع مصرف دارو، نباید اقدام به بارداری کنند.
* Fetal Aminopterin- Methotrexate Syndrome.
1. Lexicomp Pregnancy 2017.
2. Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#متوتریکسات_بارداری_باروری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
❤1👍1