‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از خانم دکتر جلیل پور-ف پزشک عمومی:


سوال من در خصوص درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان هست و اینکه کدام روش درمانی اثر بخشی بیشتری دارد دوره درمان تا چه زمانیست و اینکه اسپیرونولاکتون و فیناستراید، سیپروترون استات در درمان ریزش موی اندروژنیک خانمها تا جه حد موثر است و با چه دوزی و برای چه مدت؟ کدام آنتی آندروژن انتخابی است؟ ایا مقایسه ای شده است؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ آنتی آندروژنها در سندرم پلی کیستیک تخمدان:

✔ آیا فیناستراید و فلوتامید در درمان هیرسوتیسم خانمها کاربرد دارند؟

✔ کدام آنتی آندروژن بعنوان درمان انتخابی توصیه شده است؟

✔ طول مدت درمان با این داروها چه میزان است؟

بخش اول:


- اگرچه به نظر میرسد آنتی آندروژنها به اندازه ضدبارداریهای خوراکی در درمان هیرسوتیسم موثر هستند ولی ما استفاده از این داروها را به صورت مونوتراپی توصیه نمی کنیم زیرا پتانسیل بروز عوارض جانبی دارند.

- ولی در زنانی که نمی توانند باردار شوند و یا زنانی که از روشهای ضدبارداری قابل اعتماد استفاده می کنند، چه ضدبارداریهای خوراکی چه آنتی آندروژنها، میتوانند بعنوان درمان اولیه شروع شوند.

- بعد از شش ماه درمان با داروهای ضدبارداریهای خوراکی بصورت مونوتراپی، اگر بیمار پاسخ کافی و رضایت بخش به این داروها نداد، ما توصیه به اضافه کردن آنتی آندروژنها به داروهای ضدبارداری خوراکی می کنیم ( Grade 2B ).

✔ اسپیرونولاکتون: ما استفاده از اسپیرونولاکتون را در بین آنتی آندروژنها بعنوان درمان اولیه انتخاب می کنیم. این دارو آنتاگونیست گیرنده آندروژن و آلدوسترون می باشد و از لحاظ ساختاری شبیه به پروژسترون هست و با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت می کند و باعث مهار آنزیم های دخیل در بیوسنتز آندروژن می شود.

✔ سیپروترون استات: با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت میکند و باعث کاهش LH سرمی و غلظت آندروژن تخمدان میشود. این دارو با دوز پایین ( 2 میلیگرم) در ترکیب با اتینیل استرادیول میتواند بکار رود ( سیپروترون کامپاند ) و یا با دوز بالاتر ( 12.5 میلیگرم تا 100 ) که سیپروترون استات هست، بصورت مونوتراپی یا در ترکیب با استروژن هم میتواند بکار رود. این دارو تقریبا در تمام کشورها وجود دارد به جز آمریکا. این دارو در آمریکا تایید نشده است.

✔ دروسپیرنون: پروژستینی است که به صورت ترکیبی ( 3 میلیگرم دروسپیرنون) با اتینیل استرادیول بکار میرود و به صورت تنها موجود نمی باشد. این دارو یک آنتی آندروژن خیلی ضعیف است و هر یک قرص از این دارو معادل با 25 میلیگرم اسپیرونولاکتون است.

✔ فیناستراید و دوتاستراید: فیناستراید فیناستراید مهار کننده تیپ دو آنزیم 5-آلفاردوکتاز و دوتاستراید مهارکننده تیپ یک و دوی این آنزیم هست. در مورد تجویز فیناستراید در درمان هیرسوتیسم، فقط اثرات مهاری نسبی رخ میدهد زیرا افزایش فعالیت 5-آلفاردوکتاز در هیرسوتیسم هم شامل تیپ یک و هم شامل تیپ دوی این آنزیم هست و فیناستراید فقط تیپ دوی این آنزیم را مهار می کند. در مورد دوتاستراید هم هیچ کارازمایی بالینی در مورد تجویز این دارو در درمان هیرسوتیسم خانمها موجود نیست.

✔ فلوتامید: آنتاگونیست آندروژن غیراستروئیدی می باشد که بطور اولیه در کنترل کانسر پروستات مردان استفاده میشود ولی بطور خارج از تاییدیه ( off-lablel ) در درمان هیرسوتیسم خانمها هم استفاده میشود. بااین حال، ما استفاده از این دارو را در درمان هیرسوتیسم به دلیل هپاتوتوکسیسیته آن، توصیه نمی کنیم ( Grade 1B ).

Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنتی_آندروژنها #PCO

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ آنتی آندروژنها در سندرم پلی کیستیک تخمدان:


بخش دوم:

✔ طول مدت درمان:

- بعد از اینکه دارودرمانی شروع شد، کاهش معنادار در رشد مو معمولا در شش ماه اول درمان، رخ نمی دهد. بعد از شش ماه دارودرمانی، کاهش معنادار در رشد مو مشاهده میشود ولی اگر بیماران بعد از این مدت، پاسخ کافی در کاهش رشد مو را مشاهده نکردند، سایر راهکارهای درمانی را باید مدنظر داشت، از جمله: تغییر در دوز دارو، تغییر در نوع دارو و یا اضافه کردن داروی دوم به داروی اول.

- داردرمانی معمولا در تمام طول سالهایی که فرد قادر به بارداری و باروری باشد ( reproductive years )، ادامه پیدا می کند زیرا با قطع دارودرمانی، هیرسوتیسم دوباره عود میکند.

- وقتی بارداری مدنظر بیمار باشد، تمام درمانهای دارویی برای درمان هیرسوتیسم باید قطع شوند، آنتی آندروژنها مخصوصا در زنانی که سعی به بارداری دارند، کنترااندیکه هستند.

✔ مقایسه آنتی آندروژنها:

- مطالعات اندکی به مقایسه آنتی آندروژنهای مختلف در درمان هیرسوتیسم پرداختند. به نظر میرسد تمام این داروها در درمان هیرسوتیسم موثر باشند؛بنابراین، انتخاب آنتی آندروژن بستگی به: در دسترس بودن، هزینه، عوارض جانبی و پتانسیل سمیت دارد.

- ما توصیه به تجویز اسپیرونولاکتون می کنیم زیرا در کارازماییهای بالینی موثر بوده و اثرات مفیدی داشته و همچنین داروی ایمن به نظر میرسد. ما توصیه به تجویز دوز شروع 50میلیگرم دوبار در روز و درصورت نیاز افزایش دوز به 100 میلیگرم دوبار درروز می کنیم. عوارض جانبی دارو شامل: هایپرکالمی، عوارض گوارشی، اختلالات و خونریزیهای قاعدگی است که مورد آخر را میتوان با تغییر یا اضافه کردن داروهای ضدبارداری به آن، کنترل کرد.

- فارماکوتراپی اپلاید: دوز توصیه شده اسپیرونولاکتون، 50 الی 100 میلیگرم دوبار درروز به مدت 6-12 ماه می باشد.

- فارماکوتراپی اپلاید: اسپیرونولاکتون، ممکن است مرتبط با تراتوژنیسیته باشد؛ بنابراین، بنابر احتیاط، باید به زنان توصیه شود که حداقل تا 4 ماه بعد از قطع دارو از بارداری اجتناب کنند.

- فیناستراید با دوز 5 میلیگرم روزانه به صورت خارج از تاییدیه ( off-label ) در درمان هیرسوتیسم اندیکاسیون دارد ولی نگرانیهایی با آن وجود دارد؛ از جمله مصرف دارو به صورت غیرعمدی مخصوصا در اویل بارداری که با اختلالات جنینی همراه است. این دارو در بارداری کنترااندیکه هست و زنان باردار نباید با قرصهای شکسته یا خرد شده، تماس پیدا کنند. همچنین، خیلی از پزشکان، تجربه های محدود در مورد مصرف این دارو در زنان دارند. علاوه براین موارد، این دارو از اسپیرونولاکتون گران تر هست.

- فارماکوتراپی اپلاید: دوز توصیه شده فیناستراید، 5 الی 7.5 میلیگرم روزانه به مدت شش ماه می باشد. این دارو در مقایسه با اسپیرونولاکتون، به اندازه اسپیرونولاکتون یا کمتر از آن در درمان هیرسوتیسم موثر است.


- دوتاستراید: بنابه عدم وجود داده ها در کارازماییهای بالینی، ما استفاده از دوستاستراید را در درمان هیرسوتیسم توصیه نمی کنیم.

فلوتامید: با دوز 250-750 میلیگرم روزانه به صورت خارج از تاییدیه، در درمان هیرسوتیسم اندیکاسیون دارد و به طور مساوی یا حتی بیشتر از اسپیرونولاکتون ( 100 میلیگرم روزانه) یا فیناستراید ( 5 میلیگرم روزانه) در درمان هیرسوتیسم موثر است. بااین حال، به دلیل نگرانیهایی که در مورد سمیت کبدی دارو وجود دارد، ما این دارو را در درمان هیرسوتیسم توصیه نمی کنیم. سمیت کبدی دارو با دوز پایین ( 62.5 میلیگرم روزانه ) هم دیده شده است؛ دوز پایین در درمان هیرسوتیسم در کارازماییهای بالینی و کارازماییهای تصادفی، موثر واقع نشده است.

- سیپروترون استات ( CPA ): این دارو در آمریکا موجود نیست و تاییدیه ندارد ولی در خیلی از کشورها در دسترس است. آژانس تنظیم دارویی اروپا استفاده از این دارو را به دلیل سمیت کبدی آن محدود کرده و توصیه می کند که درصورت نیاز، بعنوان خط دوم درمانی استفاده شود.

1. Uptodate 2017.

2. Applied Therapeutics 10th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنتی_آندروژنها #PCO

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍃🌸
🌼
هله چون دوست به دستی همه جا جای نشستی
خنک آن بی‌خبری کو خبر از جای تو دارد

اگرم در نگشایی ز ره بام درآیم
که زهی جان لطیفی که تماشای تو دارد

" مولوی "

☀️صبحتون بخیر
🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از اقای دکتر احمدی-س: انترن سال اول جراحی


با تشکر از کانال خوب تان , اگر لطف کنید در مورد آمینوفیلین و تئوفیلین و استفاده و اثربخشی برای برونکواسپاسم و آسم معلومات دهید.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌❓❓❓❓
❓
🖌دکتر مهدی شاهمیرانی- داروساز
🔗Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg

⁉️در مورد نقش متیل گزاتینها ( تئوفیلین و آمینوفیلین ) کدام مورد صحیح است؟


1⃣. آمینوفیلین در درمان تشدید حملات حاد آسم غیر موثر است و در درمان تشدید حملات COPD خط دوم درمانی محسوب میشود.

2⃣. متیل گزانتینها، در درمان تشدید حملات حاد آسم و تشدید حملات COPD غیر موثر است.

3⃣. متیل گزانتینها در درمان تشدید حملات حاد آسم و COPD موثر است و توصیه میشود.
❓
❓❓❓

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از اقای دکتر کریمی-غ: داروساز


مقایسه ppi را لطفا در کانال قرار دهید. شروع اثر، تداخل، اثربخشی و ...؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ برترین نکات بالینی در مقایسه داروهای مهارکننده پمپ پروتون:

این داروها مهارکننده های اختصاصی ترشح اسید معده هستند که بطور برگشت ناپذیر به پمپ پروتون متصل شده و قوی ترین مهارکننده های ترشح اسید معده هستند. نحوه اثر این داروها به صورت وابسته به دوز در مهار ترشح اسید معده پایه و تحریک شده می باشد.

این ترکیبات، پیش دارو بوده و نیازمند محیط اسیدی برای فعال شدن هستند. گروه سولفیدریل موجود در ساختار این داروها با سیستئین پمپ پروتون تشکیل باند دی سولفیدی داده و آن را غیرفعال می کند. جذب این داروها در روده باریک صورت میگیرد؛ به دلیل پوشش روده ای در برابر محیط اسیدی معده، محافظت می شوند. اسید معده باعث تخریب دارو می شود.

✔ این داروها به دلیل تشکیل پیوند کووالانسی با پمپ پروتون، با وجود نیمه عمر پلاسمایی پایین، طول اثر ضدترشحی بالا ( تقریبا 48-72 ساعت) دارند. بنابراین اگرچه نیمه عمر پلاسمایی پایین ( 1-1.5ساعت) دارند ولی نیمه عمر بیولوژیک بالا ( حدود 24 ساعت) دارند.

✔ امپرازول اولین داروی این گروه بود که دارای تاییدیه FDA هست.

✔ پنتوپرازول اولین مهارکننده پمپ پروتون تزریقی بود که دارای تاییدیه FDA هست.

✔ کارایی این داروها در صورت مصرف 30-60 دقیقه قبل از غذا و معده خالی حداکثر خواهد بود ( دکس لانزوپرازول استثناست و بدون توجه به صرف غذا قابل مصرف است).

✔ تعدادی از مطالعات به مقایسه تفاوتهای این داروها پرداخته اند؛ گرچه تفاوتهایی بین این داروها دیده شده ولی این تفاوتها کوچک و از نظر اهمیت بالینی، نامعلوم و غیرقطعی هستند.

✔ تمامی این داروها از طریق سیستم آنزیمی ( CYP450 ) متابولیزه میشوند. ایزوانزیم سیتوکروم ( CYP2C19) مسیر اصلی متابولیسم اکثر این داروهاست، به جز لنزوپرازول که مسیراصلی متابولیسم آن ( CYP3A4) می باشد.

✔ داروهای لانزوپرازول، پنتوپرازول و رابپرازول هیچ گونه تاثیری بر سیستم آنزیمی ( CYP2C19 ) ندارند؛ درنتیجه، این داروها با داروهای متابولیزه شونده توسط این سیتوکروم از قبیل وارفارین، دیازپام و فنی توئین تداخلی نشان نمی دهند. اس امپرازول با وارفارین و فنی توئین تداخلی نشان نداده ولی با دیازپام تداخل دارد که البته از لحاظ بالینی هنوز بطور کامل مشخص نشده است. پنتوپرازول همچنین توسط سولفونیل اوره آز سیتوزولی متابولیزه شده و ازاین رو، تداخل دارویی آن مشابه با سایر داروهای دیگر این گروه نمی باشد.

✔گرچه عموما به این موضوع توجه زیادی نمی شود ولی بایستی درنظر داشت که امپرازول موجب مهار متابولیسم وارفارین، دیازپام و فنی توئین شده و لانزوپرازول ممکن است موجب کاهش غلظت تئوفیلین گردد.

✔ مسیر اصلی دفع این داروها از طریق ادرار هست به جز لنزوپرازول که مسیر اصلی دفع آن از راه مدفوع می باشد

✔ از بین این داروها، بیشترین فراهم زیستی مربوط به لنزوپرازول ( 85% در صورت مصرف ناشتا) و پنتوپرازول (77%) می باشد و این داروها به بالاترین سطوح پلاسمایی می رسند.

✔ در بین این داروها، رابپرازول دارای سریع ترین زمان شروع اثر می باشد

✔ امپرازول بیشترین تداخلات دارویی را در میان این داروها دارد

✔ این داروها با افزایش pH معده، فراهم زیستی نیفدیپین و دیگوکسین را افزایش و جذب کتوکونازول و ایتراکونازول را کاهش می دهند.

✔ داروهای PPI میتوانند باعث کاهش جذب آهن، کلسیم، ویتامین B12 و منیزیوم شوند.

✔ داروهای PPI در اختلالات کلیوی نیاز به تنظیم دوز ندارند.

✔ داروهای PPI در اختلالات کبدی نیاز به تنظیم دوز دارند.

✔ تمام این داروها، اثربخشی برابر در دوز معادل دارند.

✔ داروهای PPI از نظر اثربخشی و سرعت بهبودی زخمهای گوارشی بر انتاگونیستهای گیرنده H2 برتری دارند.

✔ داروهای PPI از نظر بهبود علائم ناشی رفلاکس معده به مری بر انتاگونیستهای گیرنده H2 برتری دارند.

✔ پنتوپرازول و لنزوپرازول در بارداری گروه B هستند. امپرازول، رابپرازول، اس امپرازول گروه C هستند؛ بنابراین، بی خطرترین این داروها در بارداری، پنتوپرازول و لنزوپرازول هستند.

1. Ferri's Clinical Advisor 2018.

2. Uptodate 2017.

3. Applied Therapeutics Pharmacotherapy 10th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#مقایسه #PPI


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


🚫 آیا متیل گزانتینها ( تئوفیلین و آمینوفیلین ) در درمان تشدید حملات حاد آسم و COPD و همچنین درمان آسم مزمن توصیه میشوند؟


✔ تشدید حملات حاد آسم:

- متیل گزانتینهای وریدی ( آمینوفیلین) جز درمانهای غیر موثر ( ineffective therapies ) در درمان تشدید حملات حاد آسم به شمار می روند و دیگر توصیه نمی شوند.

- طبق مطالعات فراوانی که در بخش مراقبتهای اورژانس به منظور بررسی این داروها در درمان تشدید حملات حاد آسم انجام شده است، این داروها نتوانستند هیچ مزایای اثبات شده ای را نشان دهند.

Uptodate 2017.


✔ تشدید حملات بیماری انسداد مزمن ریوی ( COPD ):

- متیل گزانتینها بعنوان خط دوم درمانی در درمان تشدید حملات COPD به شمار می روند، بااین حال طبق کارازماییهای تصادفی شده شاهددار به نظر میرسد که این داروها بطور معنادار بر روی سیستم مکانیکی تنفسی در بیماران دچار انسداد مزمن ریوی با علائم خفیف تا متوسط، تاثیر ندارند.

- در بزرگترین کارازمایی تصادفی شده شامل بیماران با تشدید حملات حاد بیماری انسداد مزمن ریوی که تحت درمان با برونکودیلاتور ( به صورت نبولایزر) و گلوکوکورتیکوئید خوراکی بودند، بیماران بطور تصادفی به گروه های دریافت کننده آمینوفیلین ( 0.5mg/kg/hr ) و پلاسبو تقسیم بندی شدند. درنهایت، هیچ شواهدی از نظر بالینی پیدا نشد که مزایای اضافی ( شامل بهبود شاخصهای اسپیرومتری، بهبود شاخصهای علائم، کاهش طول مدت بیماری و بستری) از تجویز روتین آمینوفیلین را در این بیماران نشان دهد. علاوه براین، تجویز این داروها در بیماران همراه با افزایش بروز عوارض جانبی از جمله تهوع، استفراغ، تپش قلب، آریتمی، ترمور همراه بود.

Uptodate 2017.


✔ آیا متیل گزانتینها در درمان آسم مزمن توصیه میشوند؟

دستورالعمل کالج پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

- تئوفیلین، رایج ترین متیل گزانتین مورد استفاده در بیماران آسم، در غلظتهای سرمی زیاد (10-20mcg/L) بعنوان یک متسع کننده برونش عمل می کند ولی در غلظتهای سرمی پایین ( 5-10mcg/L ) اثر ضدالتهابی دارد.

- تئوفیلین تجویز شده با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی دوره های تشدید بیماری را کاهش میدهد ولی اثرات مشابهی در افزایش دوز کورتیکواستروئیدهای استنشاقی دارد.

- سومین پانل تشخیص و درمان بیماریهای آسم ( EPR-3 *) مشخصا عنوان کرده است که تئوفیلین، جایگزینی غیرارجح برای کورتیکواستروئیدهای استنشاقی است.

- راهکارهای جهانی گایدلاین GINA*، توصیه به انجام کارازمایی با تجویز دوز بالای کورتیکواستروئید استنشاقی قبل از مدنظر قرار دادن تئوفیلین میکند، مگر در حالتی که چشم پوشی از استرویید ضروری باشد، مثلا در بیمارانی مبتلا به گلوکوم شدید یا عفونت فعال سل.

- بیماران در کشورهای در حال توسعه با احتمال بیشتری از دوز پایین تئوفیلین در مقایسه با کورتیکواستروییدهای استنشاقی استفاده می کنند چراکه گزینه ارزان تری است.

- اگرچه تئوفیلین در غلظتهای سرمی کمتر، بی خطرتر است، به دلیل پنجره درمانی باریک این دارو و خطر مرگ ناشی از فزون دوز آن، مراقبت از بیمارانی که تئوفیلین را مصرف می کنند باید با همکاری با متخصص آسم صورت گیرد. این دارو در کبد متابولیزه شده و مستعد تداخلات دارویی از طریق سیتوکروم 1A2 است.


*EPR-3: Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management Asthma.

*GINA: Global Intitiative for Asthma Guidelines.


Ref: Nathan P, et al. Medications for Chronic Asthma. American Academy Family Physician (aafp) September 15,2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#تئوفیلین #آسم #COPD


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌🍃🌸🍃
🌼
🍃
دير شد ، بازآ كه ترسم ناگهان پرپر شود
دسته گلهایی كه ازشوق تو در دل بسته ام

"شفیعی کدکنی"
🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از اقای دکتر میرعلی-ع: پزشک عمومی



ممنون از كانال خوبتون
يه سوالي از خدمتتون داشتم
آيا بين مصرف داروهاي ssri و هيپوتيروئيدي ارتباطي وجود داره(مخصوصا سرترالين)

بطور کلی عوارض اندوکرین این داروها چیست؟

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ عوارض اندوکرین داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین:


- هایپرپرولاکتینمی، آمنوره و گالاکتوره از عوارض اندوکرین گزارش شده با این داروها می باشد.

- در فارماکوویژیلانس فرانسه، نسبت گزارش شده خطر هایپرپرولاکتینمی برای فلوواکسامین 4.5، سیتالوپرام 3.9، فلوکستین 3.6 و سرترالین بدون افزایش معنادار این عارضه، اعلام شد.

- سندرم ترشح بیش از هورمون آنتی دیوروتیک و هایپوناترمی از عوارض نادر این داروهاست و در افراد سالمند شایعتر می باشد که در صورت بروز علائم هایپوناترمی، باید مصرف این داروها قطع شود.

- هایپوتیروئیدیسم این داروها جز عوارض نادر ( کمتر از 1% ) هست که در حد چند گزارش-مورد ( کیس ریپورت) یا پست مارکتینگ این داروها بوده است.

Meyler's Side Effect of Drugs Sixteenth Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#اندوکرین #SSRI

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از خانم دکتر ادیبیان-ا: داروساز


یک سوال دارم در مورد داروی tenuate که آیا هنوز هم مرگ ناگهانی میده یا میشه مصرف کرد،و نیز در مورد دز استفاده اش؟ ایا این دارو تاییدیه سازمان غذا و دارو امریکا؟ لطفا توضیحاتی در مورد این دارو بدین.

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo