@balindaroo

✔ جایگاه درمان ترکیبی آنتی بیوتیکها چیست؟

✔ آیا درمان ترکیبی داروهای سفالوسپورین توصیه میشود؟



✔ درمان تک دارویی در مقابل درمان چند دارویی:

- بعنوان یک قاعده کلی، درمان با یک آنتی بیوتیک در صورت امکان همیشه بر درمان با چند دارو ارجح می باشد در بیشتر شرایط و عفونتها امکان پذیر است. علاوه بر هزینه، تداخلات دارویی، خطاهای تجویز و عوارض جانبی با درمان تک دارویی کمتر اتفاق می افتد. هدف از درمان ترکیبی آنتی بیوتیکی، ایجاد اثرات سینرژیسم، افزایش طیف اثر، پیشگیری از بروز مقاومت می باشد. پیشگیری از بروز مقاومت تنها در شرایط خاص اتفاق می افتد. بعنوان مثال، ترکیب آمینوگلیکوزیدها ( جنتامایسین، توبرامایسین، آمیکاسین) همراه با پنی سیلینهای ضدپسودوموناس ( کاربنی سیلین) در درمان عفونتهای پسودوموناس، درمان ترکیبی آنتی بیوتیکی می باشد که می تواند از مقاومت آنتی بیوتیکی پیشگیری کند و یا درمان ترکیبی داروهای ضد سل ( ریفامپین در ترکیب با ایزونیازید و اتامبوتول و...).

- بااین حال، درمان ترکیبی اغلب آنتی بیوتیکها از بروز مقاومت پیشگیری نمی کند.


✔ در چه حالتهایی استفاده از چند آنتی بیوتیک همزمان ( combination therapy ) مجاز می باشد؟

1. ایجاد اثرات سینرژیسم

2. عفونت با چند میکروارگانیسم
احتمالی یا ثابت شده

3. پیشگیری از بروز مقاومت

4. بیماران مبتلا به لکوپنی و تب

5. جلوگیری از تخریب دارو توسط یک عامل دیگر ( بعنوان مثال، سیلاستاتین
تجزیه کلیوی ایمی پنم را مهار می کند)

6. ترکیب بتالاکتام+ مهارکننده بتالاکتاماز ( افزایش طیف اثر و برطرف شدن مقاومت).


✔ شکست آنتی بیوتیکی:

دلایل مختلفی ممکن است باعث شکست ظاهری درمان با آنتی بیوتیکها شوند که می توان تب دارویی، عفونتهای مقاوم و بیماریهای تب دار غیرعفونی را نام برد. شایع ترین خطا در درمان شکست ظاهری آنتی بیوتیکی، تغییر یا اضافه کردن آنتی بیوتیکهای دیگر است.


✔خطاهای تجویز آنتی بیوتیک:

1. تجویز آنتی بیوتیک برای بیماریهای غیرعفونی یا ویروسی

2. مصرف بیش از حد توام درمانی آنتی بیوتیکها

3. استفاده از آنتی بیوتیکها جهت تبهای پایدار

4. عدم کفایت اقدام جراحی و درناژ ( برای مثال در آبسه ها)

5. تجویز آنتی بیوتیک وریدی در بیماران سرپایی.


✔ اثربخشی مصرف همزمان دو یا چند سفالوسپورین در هیچ پروتکل درمانی ذکر نشده و توصیه نمی شود؛ در این ترکیب درمانی هیچ شواهدی وجود ندارد که باعث افزایش اثرات سینرژیسم دارویی یا افزایش طیف اثر دارویی شود و نیز شواهدی وجود ندارد که باعث کاهش بروز مقاومت آنتی بیوتیکی شود ضمن اینکه باعث افزایش بروز عوارض جانبی و هزینه میشود و جز خطاهای تجویز آنتی بیوتیک محسوب میشود.


1. Antibiotic Manual: A Guide to Commonly Used Antimicrobials-1st Edition.

2. Antibiotic Essentials 12th Edition.

3. EMRA Antibiotic Guide 17th Edition.

4. Pharmacotherapeutics for Advanced Practice: A Practical Approach 4th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنتی_بیوتیکها #درمان_ترکیبی

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍃🌸
🌼


امید وصل تو
جانم به رقص می‌آرد

چوباد صبح
که در گردش آورد ریحان

"سعدى"



☀️صبحتون بخیر
🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊

✔ پرسش از اقای دکتر منوچهری:


ایا تجویز مکمل کارنیتین در دوران شیردهی سازگار است؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا تجویز مکمل های ال کارنیتین در دوران شیردهی سازگار است؟


🚫 لکسی کامپ:

- ایمنی مکملهای ال کارنیتین در دوران شیردهی بطور بالینی مورد مطالعه قرار نگرفته است و اغلب مطالعات، مطالعاتی است که برروی حیوانات انجام گرفته است؛ بنابراین، خطرات این مکمل بر مزایای آن در این دوران باید ارزیابی شود.

- از آنجایی که همیشه مطالعات حیوانی نمی توانند پاسخ بالینی در انسان را پیش بینی کنند، ما توصیه می کنیم که قطع ال کارنیتین در دوران شیردهی باید مدنظر باشد.

Lexicomp Natural Products 2017.


🚫 نچرال مدیسین:

- کارنیتین در شیر ترشح میشود.

- تجویز مکملهای کارنیتین در شیردهی احتمالا ایمن ( possibly safe ) می باشد هنگامی که بطور خوراکی و با دوز معمول، تجویز شده باشد.

- تاکنون، با تجویز آن با دوز معمول و خوراکی، در این دوران هیچ عارضه جانبی در نوزادان شیرخوار ( چه شیرمادر چه شیرخشک) گزارش نشده است.

- بااین حال، ایمنی آن با دوز بالا در شیردهی بررسی نشده است و توصیه نمی شود.

Natural Medicine Comprehensive Database 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کارنیتین #شیردهی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از اقای دکتر زرگرباشی-ع: داروساز


در بسیاری از موارد والدین برای یبوست کودک و حتی نوزاد در ساعات پایانی شب یا ایام تعطیل که به پزشک دسترسی نیست مراجعه نموده و اغلب بسیار ناراحت هستند
برای یبوست کودک و نوزاد در این موارد چه باید کرد
ممنون از راهنماییتون. بهترین داروها برای درمان یبوست نوزادان و کودکان رو لطف می کنید؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔✔✔ اصلاحیه در درمان ترکیبی آنتی بیوتیکها از دکتر حسام کاکاوند- دستیار تخصصی فارماکوتراپی:


در خصوص مطلبي كه راجع به درمان با چند سفالوسپورين نوشتيد، همه مطالب عالي بود فقط اونجا كه گفتيد درمان با ٢ يا چند سفالوسپورين در هيچ پروتوكلي نيست خواستم فقط بگم كه تا اونجا كه يادمه يه جا استثنا داريم و اونم پريتونيت ناشي از دياليز صفاقي هست
كه سفازولين و سفتازيديم رو با هم ميديم و كاملا انديكاسيون دارد.


با تشکر از دکتر حسام کاکاوند- دستیار تخصصی فارماکوتراپی ( داروسازی بالینی) دانشگاه علوم پزشکی تهران


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


🔵🔵🔵 ارزیابی و درمان یبوست در کودکان براساس اخرین گایدلاین امریکا:


✅✅ قسمت اول ✅✅

یبوست در کودکان یک مشکل شایع به شمار می آید که تقریبا همیشه کارکردی است و علت عضوی (ارگانیک) ندارد.

✔ الگوریتم درمان یبوست در شیرخوران زیر6ماه:

شرح حال،معاینه فیزیکی،آزمون خون مخفی-سپس وجود تاخیر در دفع مکونیوم (بیش از 48ساعت پس از تولد)-اگر این تاخیر وجود داشته باشد ارجاع برای ارزیابی از نظر علل عضوی احتمالی مثل بیماری هیرشپرونگ یا فیبروز سیستیک-در صورت عدم وجود این تاخیر بررسی علایم هشدار مثل اتساع شکم و خالی بودن رکتوم و سفت بودن اسفنکتر مقعد که همه اینا علایم هشدار مطرح کننده علل عضوی در یبوست کودکان هستند-اگر این علایم هشداردهنده وجود داشت ارجاع برای ارزیابی و اگر این علایم وجود نداشت باید بررسی کرد که تغذیه انحصاری باشیرمادر (شیرخواربالای 2هفته) انجام شده یا نه-درصورت تغذیه انحصاری با شیرمادر پس طبیعی هست ولی درصورت عدم تغذیه انحصاری با شیرمادر یبوست کارکردی مطرح هست-که درمانش شامل آموزش و اصلاح رژیم غذایی (افزایش مصرف مایعات و بررسی ترکیب شیرخشک) حال اگر این دستورالعمل موثر باشد یا نه-اگر بله که درمان نگدارنده را انجام میدهیم و اگر خیر اضافه کردن درمان دارویی به این دستورالعمل اضافه میشود،داروها شامل لاکتولوز،سوربیتول،پلی اتیلن گلیکول،گاهی شیاف گلیسیرین.حال اگر موثر بود،درمان نگهدارنده انجام میشود ولی اگر موثر نبود ارجاع بیمار برای ارزیابی بیشتر توصیه میشود.


✔ الگوریتم ارزیابی و درمان یبوست در کودکان 6ماهه و بالاتر:

شرح حال و معاینه فیزیکی و بررسی علایم هشدار-درصورت علایم هشدار ارجاع جهت ارزیابی بیشتر ودرصورت عدم وجود این علایم تشخیص یبوست کارکردی مطرح هست-درصورت یبوست کارکردی با سفت شدگی مدفوع شروع داروهای خوراکی یا رکتال برای رفع سفت شدگی تجویز میشوند و در صورت یبوست کارکردی بدون سفت شدگی مدفوع درمان اموزش و اصلاح رفتاری و رژیم غذایی،داروهای خوراکی انجام میشود-اگر پس از 2هفته این درمان موثر بود که درمان نگهدانده توصیه میشود ودرصورت عدم موثربودن ارزیابی مجدد و تغییر داروها توصیه میشود-اگر موثر نبود که برای ارزیابی بیشتر ارجاع داده میشود.


✔خلاصه ای از نکات دارویی:

به طور کلی، میزان موفقیت درمانی پلی اتیلن گلیکول معادل یا برتر از سایر مسهل ها مثل لاکتولوز یا شیرمنیزیوم است ولی ممکن است با دفعات بیشتری از بی اختیاری مدفوع همراهی داشته باشد.دوز پلی اتیلن گلیکول را میتوان براساس پاسخ درمانی تعدیل کرد.دوزهای نگهدارنده این داروها باید تاچندهفته یا چندماه پس از طبیعی شدن اجابت مزاج ادامه یابد.

مسهل های محرک مثل بیزاکودیل و سنا ممکن است برای برخی کودکان لازم باشند ولی داده های محدودی در مورد مصرف انها در کودکان وجود دارد.فقدان انواع مایع از مسهل های محرک، مصرف انها را در خردسالان عملا محدود میکند.در شرایط مراقبتهای اولیه،مسهل های محرک را فقط باید برای درمان نجات بخش درصورت ناموثربودن مسهلهای اسموتیک نگاه داشت.اکثر کودکان مبتلا به یبوست کارکردی به درمان طولانی مدت نیاز دارند و مکررا دچار عود میشوند. مطالعات نشان میدهند که فقط 60%از کودکان دچار یبوست پس ازیک سال درمان به موفقیت درمانی دست می یابند.ارجاع به فوق تخصص گوارش کودکان زمانی لازم میشود که کودک مبتلا به یبوست دارای علایم هشدار حاکی از علل عضوی باشد و یا به درمان پاسخ کافی ندهد.پزشکان ممکن است از درمانهای طبی جدیدتر مثل لوبی پروستون که روی کانالهای کلر در روده عمل میکند و یا تزریق بوتاکس در اسفکترهایی که شل نمیشوند استفاده کنند.

#یبوست #کودکان #قسمت_اول

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

دکتر مهدی شاهمیرانی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


🔵🔵🔵 ارزیابی و درمان یبوست در کودکان براساس اخرین گایدلاین امریکا:


✅✅ قسمت دوم ✅✅


✔ تغییرات رژیم غذایی:

در این کودکان،تغییرات رژیم غذایی اغلب توصیه میشود.افزایش مصرف مایعات و کربوهیدراتهای قابل جذب و غیرقابل جذب (مثل سوربیتول موجود در آب سیب،گلابی و آلو) میتواند به نرم شدن مدفوع مخصوصا در شیرخوران کمک کند.دوز توصبه شده آب آلو برای شیرخوران 60میلی لیتر در روز است که برای سهولت در خوردن میتوان آن را با 60 میلی لیتر آب رقیق کرد.مطالعات نشان داده اند که کودکان مبتلا به یبوست نسبت به سایر کودکان میزان فیبر کمتری مصرف میکنند.افزایش مصرف فیبر میتواند احتمال بی نیازی کودکان از مسهلها را افزایش دهد.افزودن پروبیوتیکها مثل لاکتوباسیل GG میتواند دربرخی کودکان مبتلا به یبوست مفیدباشد؛ ولی مطالعات دراین مورد هنوز در مرحله مقدماتی است.


✔ توصیه های کلیدی برای طبابت:


1.درمان خط اول دارویی برای کودکان مبتلا به یبوست شامل پلی اتیلن گلیکول،لاکتولوز و سوربیتول (مثلا در آب آلو) می باشد.

2.در کودکان مبتلا به یبوست،داروهای مبتنی بر پلی اتیلن گلیکول (پیدرولاکس) موثر،آسان از نظر مصرف،غیرتهاجمی و دارای تحمل مناسب هستند (درجه شواهد A).

3. در کودکان مبتلا به یبوست،افزودن مسهل ها به درمان موثرتر از اقدامات اصلاح رفتار به تنهایی است (درجه شواهد B).

4.در کودکان مبتلا به یبوست شدید،افزودن انما به رژیمهای مسهل خوراکی باعث بهبود پیامدها نمیشود (درجه شواهد B).

5.اکثر کودکان مبتلا به یبوست کارکردی به درمان درازمدت نیاز دارند (درجه شواهد C).

6. معمولا برای افتراق یبوست کارکردی از یبوست علل عضوی،شرح حال و معاینه فیزیکی کفایت میکند (درجه شواهد C).

American Family Physician July 15,2014. Nurko S,Zimmerman.Evaluation and Treatment of Constipation in children.

#یبوست #کودکان #قسمت_دوم

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖


دکتر مهدی شاهمیرانی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo


⭕ تایید فلوروکینولون دیگر:

- سازمان غذا و داروی امریکا اخیرا یک فلوروکینولون جدید را تایید کرده است که نشان داده شده برای بزرگسالان مبتلا به عفونتهای باکتریایی حاد پوستی و ساختار پوستی ( ABSSSI* ) که با باکتریهای مشخص گرم منفی یا گرم مثبت شامل استاف اورئوس مقاوم به متی سیلین و پسودوموناس آئروژینوزا بوجود می آیند، موثر بوده است.

- تایید دلافلوکساسین ( Delafloxacin ) با نام تجاری بکسدلا ( Bexdela ) براساس دو کارازمایی بالینی تصادفی شده، صورت گرفته است.

- کارازماییها شامل 1500 بیمار با ABSSSI بود که نیمی از آنها دلافلوکساسین و نیمی دیگر وانکومایسین به همراه آزترئونام دریافت کردند. در هر دو ازمایش، طول مدت درمان 5 الی 14 روز بود.

- دلافلوکساسین میتواند به طور خوراکی یا انفوزیون وریدی استفاده شود. در طول 48-72 ساعت بعد از شروع درمان، کاهش 20% یا بیشتر در اریتمای این بیماران مشاهده شد که نشان دهنده پایین تر نبودن اثربخشی درمان تک دارویی با دلافلوکساسین نسبت به رژیم وانکومایسین به همراه آزترئونام است.

- شایعترین عوارض جانبی این دارو شامل تهوع استفراغ، اسهال، سردرد و افزایش ترانس آمینازها می باشد.

- برروی برچسب این دارو همانند سایر فلوروکینولونها هشدارهای مربوط به التهاب تاندون، پارگی تاندون، نوروپاتی محیطی و اثرات دارو بر سیستم عصبی مرکزی درج شده است.

- دلافلوکساسین به صورت قرصهای 450 میلیگرم و ویالهای تزریقی 300 میلیگرمی موجود می باشد.

*ABSSSI: Acute Bacterial Skin and Skin Structure Infections.

Medscape News, FDA Approval June 19,2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#دلافلوکساسین

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌✨✨✨✨
✨

@balindaroo

بالین دارو:

✅ مقالات روز

✅بررسی بالینی تداخلات دارویی

✅آخرین اخبار و یافته های پزشکی

✅ بررسی بالینی مکملها

✅بررسی بالینی نسخ

✅ معرفی داروهای جدید تایید شده ی FDA

متفاوت ترین کانال دارودرمانی :

بروز
کاربردی
‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌
‌با هدفهای متفاوت
و برگرفته از معتبرترین منابع :

📚Uptodate
📚 Lexicomp
📚 NICE Guidelines
📚 Dynamed Plus
📚 BMJ
📚JAMA
📚 NEJM
📚 AAFP
📚 MartinDale
📚 Drug Facts & Comparison
📚‌ AHFS Drug Information
📚 Briggs Pregnancy & Lactation
📚 Dipiro Pharmacotherapy
📚 Applied Therapeutics
📚 Micromedex
📚 Natural Medicine Database
📚 Stockley Drug Interaction

دکتر مهدی شاهمیرانی-داروساز


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

✨
✨✨✨

‌‌🍃🌸
🌼
لبخند لب منظره ها را تو بکش
پایان شب دلهره ها را تو بکش
بردار قلم به رنگ یک صبح قشنگ
خورشید پس پنجره ها را تو بکش

"علی_مظفر"

☀️صبحتون بخیر
🦋

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


پرسش از اقای دکتر حسن زاده- داروساز


نسخه مربوط به متخصص آلرژی و ایمونولوژی است.

فکر می کنید علت تجویز ترانگزامیک اسید چیه؟

بیمار دچار آلرژی، رینیت و عفونت هلیکو باکتر میباشد.


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


🚫 ترانگزامیک اسید در درمان کهیرهای مزمن با علائم مقاوم و درمان آنژیوادم ارثی:


✔ بررسی بالینی ترانگزامیک اسید در درمان کهیرهای مزمن با علائم مقاوم:

- در درمان کهیرهای مزمن با علائم مقاوم، گروهی از داروها هستند که در درمان این نوع کهیرها مفید هستند ولی با محدودیت های مهم و معنادار در درمان مواجه هستند و نقش آنها به طور کلی به دلایلی مانند: هزینه بالا، افزایش بروز عوارض جانبی بالا و بیشتر بودن خطرات آنها نسبت به مزایای آنها، شواهد مزایای اندک در اثربخشی محدود شده است ( Therapies with Significant Limitations ).

این درمانها عبارتند از:

1. ایمونوگلوبولین: قیمت بالا با شواهد مزایای محدود در درمان.

2. کلشی سین، متیل گزانتینها ( تئوفیلین و آمینوفیلین)، نوردرمانی: شواهد مزایای محدود در درمان.

3. متوتریکسات، سیکلوفسفامید، ضدفیبرینولیزها ( ترانگزامیک اسید، آپروتینین)، ضد انعقادها ( وارفارین، هپارین)، آندروژنها : پتانسیل بروز عوارض جانبی بالا و بیشتر بودن خطرات آنها نسبت به مزایای آنها.

4. پلاسمافرز


- ترانگزامیک اسید از قدیم در درمان اختلالات آنژیوادم مورد استفاده قرار میگرفته است. اثر این دارو در درمان کهیرهای مزمن با علائم مقاوم در دهه 1970 مورد توجه قرار گرفت؛ با این حال به دلیل پتانسیل بروز عوارض جانبی بالا و بیشتر بودن خطرات آن نسبت به مزایای آن، استفاده از ترانگزامیک اسید در درمان کهیرهای مزمن محدود شده است.


✔ بررسی بالینی ترانگزامیک اسید در پیشگیری و درمان آنژیوادم ارثی حاد:

- در درمان حملات حاد آنژیوادم در بیماران دچار آنژیوادم ارثی، درمانهایی که هیچ مزایایی ندارند و یا دارای حداقل مزایا هستند و بطور کلی جز درمانهای غیرموثر ( ineffective ) شناخته میشوند، شامل ترانگزامیک اسید و آندروژنها می باشند.

- در پیشگیری از حملات آنژیوادم در بیماران دچار آنژیوادم ارثی، ترانگزامیک اسید و آندروژنها می توانند موثر باشند.

Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#ترانگزامیک_اسید #کهیرهای_مزمن
#آنژیوادم_ارثی

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از خانم دکتر جلیل پور-ف پزشک عمومی:


سوال من در خصوص درمان سندرم پلی کیستیک تخمدان هست و اینکه کدام روش درمانی اثر بخشی بیشتری دارد دوره درمان تا چه زمانیست و اینکه اسپیرونولاکتون و فیناستراید، سیپروترون استات در درمان ریزش موی اندروژنیک خانمها تا جه حد موثر است و با چه دوزی و برای چه مدت؟ کدام آنتی آندروژن انتخابی است؟ ایا مقایسه ای شده است؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ آنتی آندروژنها در سندرم پلی کیستیک تخمدان:

✔ آیا فیناستراید و فلوتامید در درمان هیرسوتیسم خانمها کاربرد دارند؟

✔ کدام آنتی آندروژن بعنوان درمان انتخابی توصیه شده است؟

✔ طول مدت درمان با این داروها چه میزان است؟

بخش اول:


- اگرچه به نظر میرسد آنتی آندروژنها به اندازه ضدبارداریهای خوراکی در درمان هیرسوتیسم موثر هستند ولی ما استفاده از این داروها را به صورت مونوتراپی توصیه نمی کنیم زیرا پتانسیل بروز عوارض جانبی دارند.

- ولی در زنانی که نمی توانند باردار شوند و یا زنانی که از روشهای ضدبارداری قابل اعتماد استفاده می کنند، چه ضدبارداریهای خوراکی چه آنتی آندروژنها، میتوانند بعنوان درمان اولیه شروع شوند.

- بعد از شش ماه درمان با داروهای ضدبارداریهای خوراکی بصورت مونوتراپی، اگر بیمار پاسخ کافی و رضایت بخش به این داروها نداد، ما توصیه به اضافه کردن آنتی آندروژنها به داروهای ضدبارداری خوراکی می کنیم ( Grade 2B ).

✔ اسپیرونولاکتون: ما استفاده از اسپیرونولاکتون را در بین آنتی آندروژنها بعنوان درمان اولیه انتخاب می کنیم. این دارو آنتاگونیست گیرنده آندروژن و آلدوسترون می باشد و از لحاظ ساختاری شبیه به پروژسترون هست و با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت می کند و باعث مهار آنزیم های دخیل در بیوسنتز آندروژن می شود.

✔ سیپروترون استات: با دی هیدروتستوسترون برای باند شدن به رسپتور آندروژن رقابت میکند و باعث کاهش LH سرمی و غلظت آندروژن تخمدان میشود. این دارو با دوز پایین ( 2 میلیگرم) در ترکیب با اتینیل استرادیول میتواند بکار رود ( سیپروترون کامپاند ) و یا با دوز بالاتر ( 12.5 میلیگرم تا 100 ) که سیپروترون استات هست، بصورت مونوتراپی یا در ترکیب با استروژن هم میتواند بکار رود. این دارو تقریبا در تمام کشورها وجود دارد به جز آمریکا. این دارو در آمریکا تایید نشده است.

✔ دروسپیرنون: پروژستینی است که به صورت ترکیبی ( 3 میلیگرم دروسپیرنون) با اتینیل استرادیول بکار میرود و به صورت تنها موجود نمی باشد. این دارو یک آنتی آندروژن خیلی ضعیف است و هر یک قرص از این دارو معادل با 25 میلیگرم اسپیرونولاکتون است.

✔ فیناستراید و دوتاستراید: فیناستراید فیناستراید مهار کننده تیپ دو آنزیم 5-آلفاردوکتاز و دوتاستراید مهارکننده تیپ یک و دوی این آنزیم هست. در مورد تجویز فیناستراید در درمان هیرسوتیسم، فقط اثرات مهاری نسبی رخ میدهد زیرا افزایش فعالیت 5-آلفاردوکتاز در هیرسوتیسم هم شامل تیپ یک و هم شامل تیپ دوی این آنزیم هست و فیناستراید فقط تیپ دوی این آنزیم را مهار می کند. در مورد دوتاستراید هم هیچ کارازمایی بالینی در مورد تجویز این دارو در درمان هیرسوتیسم خانمها موجود نیست.

✔ فلوتامید: آنتاگونیست آندروژن غیراستروئیدی می باشد که بطور اولیه در کنترل کانسر پروستات مردان استفاده میشود ولی بطور خارج از تاییدیه ( off-lablel ) در درمان هیرسوتیسم خانمها هم استفاده میشود. بااین حال، ما استفاده از این دارو را در درمان هیرسوتیسم به دلیل هپاتوتوکسیسیته آن، توصیه نمی کنیم ( Grade 1B ).

Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنتی_آندروژنها #PCO

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo