‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


پرسش از اقای دکتر RJ- متخصص داخلی:

R J:
سلام جناب دکتر.در بعضی نسخ برای درمان کهیر حاد یا مزمن دو یا سه قلم داروی آنتی هیستامین نوشته شد.این نحوه درمان صحیح و علمی است؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا درمان ترکیبی آنتی هیستامینها در کهیر توصیه میشوند؟

- طبق توصیه پانل متخصصین درماتولوژی و آلرژی از گایدلاینهای منتشر شده، ما توصیه به تجویز آنتی هیستامینهای غیرسداتیو ( نسل دوم و سوم آنتی هیستامینها) مانند: ستیریزین، لووستیریزین، لوراتادین، دس لوراتادین، فکسوفنادین بعنوان خط اول درمانی در درمان کهیر با علائم خفیف می کنیم ( Grade 2B ).

- زیرا این آنتی هیستامینها، اثرات سداتیو اندک دارند، فاقد خاصیت آنتی کولینرژیک هستند، تداخلات دارویی اندکی دارند و همچنین نسبت به آنتی هیستامینهای نسل اول نیاز به دفعات تجویز کمتری در طول شبانه روز دارند.

✔ ما می دانیم هیچ داده ای وجود ندارد که نشان دهد کدام یک از این آنتی هیستامینها در درمان کهیر حاد موثرتر و برتر است، بااین وجود تعداد اندکی از مطالعات پیشنهاد می کنند که آنتی هیستامینهای "ستیریزین و لووستیریزین" در درمان کهیر مزمن از بقیه آنتی هیستامینها موثرتر هستند.

✔ در بیماران که در معرض خطر اندک عوارض آنتی کولینرژیک هستند ( مانند افراد سالم، افراد جوان) میتوان درمان ترکیبی یک آنتی هیستامین نسل اول ( سداتیو) در شب هنگام خواب و یک آنتی هیستامین نسل دوم یا سوم ( غیرسداتیو) در روز را مدنظر قرار داد ولی درمان ترکیبی دو آنتی هیستامین نسل اول یا دو آنتی هیستامین نسل دوم در هیچ پروتوکل بالینی آورده نشده و توصیه نمی شود ( بعنوان مثال تجویز همزمان ستیریزین با فکسوفنادین هیچ جایگاهی در درمان ندارد ولی فکسوفنادین با هیدروکسی زین را می توان مدنظر داشت).

✔ در بیماران با علائم متوسط تا شدید میتوان اضافه کردن داروهای H2 بلاکر ( رانیتیدین، فاموتیدین و...) را به آنتی هیستامینها مدنظر داشت؛ این ترکیب در درمان کهیر حاد موثرتر از درمان تنها با آنتی هیستامینها می باشد، اگرچه داده های مربوطه ضعیف می باشند.

✔ در بیماران با علائم مقاوم به درمان یا دچار آنژیوادم برجسته که به درمان ترکیبی آنتی هیستامینها با داروهای H2 بلاکرها پاسخ کافی ندادند، ما بطور معمول توصیه به تجویز یک دوره کوتاه مدت گلوکوکورتیکوئید خوراکی می کنیم ( Grade 2C ).

- ما به طور معمول توصیه به تجویز پردنیزون ( 30-60mg روزانه) در بزرگسالان یا پردنیزولون ( 0.5-1 میلیگرم بر کیلوگرم روزانه) در کودکان می کنیم که طی 5-7 روز تیپر شود.


Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کهیر_آنتی_هیستامینها

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از خانم دکتر قیاسی-ل: داروساز


سوالی داشتم که داروخانه زیاد باهاش مواجه میشم
مربی های بدنسازی به گفته خودشون برای کاهش عوارض تزریق تستوسترون به ورزشکارا توصیه میکنن لتروزول و تاموکسیفن مصرف کنن .نظرتون رو در این باره میخواستم بدونم ؟ نقش این داروها و اثربخشی انها چیست؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ نقش و اثربخشی داروهای تاموکسیفن و لتروزول در بدنسازی چیست؟ چرا این داروها مورد سواستفاده قرار میگیرند؟


✔ متابولیسم تستوسترون:

- کبد، محل اصلی متابولیت آندروژنها می باشد. متابولیت فعال تستوسترون، دی هیدروتستوسترون می باشد که تحت تاثیر انزیم 5-آلفا ردوکتاز تولید میشود.

- تستوسترون تحت تاثیر انزیم 17-بتا هیدروکسی استرویید دهیدروژناز به آندرستن دیون و سپس در ادامه به متابولیت غیرفعال اتیوکولانولون تبدیل میشود.

- همچنین تستوسترون تحت تاثیر آنزیم آروماتاز به استرادیول تبدیل می شود. عمده استروژنهای تولید شده در خانمها استرادیول، استرون و استریول هستند. استرادیول فرم غالب هورمون استروژن در زنان جوان بوده و استرون فرم غیرفعال استرادیول و فرم غالب بعد از یائسگی می باشد.


✔ مهار کننده های آنزیم آروماتاز:

- با توجه به مسیر بیوسنتز استرادیول و مکانیسم اثر انزیم آروماتاز در تبدیل پیشساز آندروستن دیون به استرون و تبدیل تستوسترون به استرادیول، با مهار این انزیم، بیوسنتز هورمونهای جنسی زنانه متوقف میشود. مهار کننده های آروماتاز دو دسته هستند:

1. مهارکننده آروماتاز با ساختار آندروستن دیون مانند: اگزمستان

2. مهارکننده آروماتاز با ساختار غیراستروئیدی ( تری ازول) مانند: لتروزول

✔ تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژنی ( SERM ): تاموکسیفن اولین دارو از این دسته هست که بر گیرنده های استروژنی سینه، اثر انتاگونیستی دارد و در درمان سرطان سینه وابسته به استروژن تجویز میشود.

✔ نتیجه:

مصرف و در واقع سومصرف این داروها توسط ورزشکاران و بدنسازان به منظور کاهش ساخت استروژن ( لتروزول) یا آنتاگونیزه کردن گیرنده استروژن و اثرات آن ( تاموکسیفن ) می باشد و در واقع به منظور کاهش عوارض جانبی ناشی از استروژن مانند ژینکوماستی می باشد.

✔ آژانس ضد دوپینگ آمریکا ( USADA* ) اعلام می کند که داروهایی مانند تاموکسیفن و لتروزول جز داروهایی هستند که توسط آژانس جهانی ضد دوپینگ ( WADA* ) مصرف انها توسط ورزشکاران ممنوع شده است و جز لیست داروهای ممنوعه در این افراد می باشند ( Prohibited List ).

- همچنین این سازمانها اعلام می کنند که اثربخشی و ایمنی این داروها توسط این افراد تایید نشده است و این داروها توسط سازمانها و دولتهای سلامت به منظور استفاده درمانی در انسان بررسی نشده اند ( ترکیباتی که در لیست ممنوعه توسط این سازمانها آورده شده اند یا در فاز پره کلینیکال بررسی شدند و یا در حد کارازمایی بررسی شدند، یا در حد داروهای تحت توسعه بودند، یا جز داروهای دامی بودند و یا مصرف آنها قدغن و متوقف شده است).

- سومصرف این داروها میتواند با عوارض جدی مانند: حوادث ترومبوآمبولی،، استروک، سمیت کبدی، سرکوب مغز استخوان، اختلالات چشمی و... همراه باشد.


*USADA: United States Anti-Doping Agency.

*WADA: World Anti-Doping Agency.


1. Foye's Principles of Medicinal Chemistry 7th Edition.

2. USADA-WADA Prohibited List 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#تاموکسیفن #لتروزول #بدنسازی

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍃🌸
🌼
عید هر کس
آن مهی باشد
که او قربان اوست ...

"مولانا"

☀️صبحتون بخیر
🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از خانم دکتر عامری-س: داروساز به نقل از متخصص قلب و عروق


یه سوال دارم داروی فبوکسوستات که برای نقرسه توی ایران داریم؟مریضی دارم که به آلوپورینول حساسیت شدید پوستی داره ..آیا میتوان فبوکسوستات در این بیمار تجویز کرد؟

خانم دکتر متخصص فرمودن مریضشون فقط پرفشاری خون داره وایسکمیک نیس حالا نظرتون چیه کلا؟ اثربخشی و تفاوتهای ان با الوپورینول در چیست؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌@balindaroo

پرسش بالینی:

✔فبوکسوستات یا آلوپورینول؟؟ کدام یک در درمان نقرس ارجح می باشد؟

✔ فارماکوتراپی اپلاید- موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ):


- فبوکسوستات مانند آلوپورینول مهارکننده گزانتین اکسیداز هست که با مهار این آنزیم سبب مهار تولید اسیداوریک میشود. این دو دارو در درمان هایپراوریسمی ناشی از نقرس بکار میروند. آلوپورینول در درمان هایپراوریسمی ناشی از شیمی درمانی و سنگهای اگزالات کلسیم عود کننده و اسیداوریکی هم استفاده میشود.

- فبوکسوستات بر خلاف آلوپورینول مهارکننده گزانتین اکسیداز غیر پورینی هست.

- فبوکسوستات، اختصاصی تر و انتخابی تر نسبت به آلوپورینول عمل کند و درنتیجه آنزیمهای دیگر که در متابولیسم پورین و پیریمیدین دخیل هستند را مهار نمیکند.

- در مطالعاتی که آلوپورینول با فبوکسوستات مقایسه شده، فبوکسوستات اثربخشی برابر و دربعضی مطالعات اثربخشی بیشتر داشته است ولی نحوه دوز کردن دو دارو در مطالعات یکسان نبوده است.

- یک مطالعه که برای بیمارانی که نارسایی کلیه خفیف تا متوسط داشتند نشان داد فبوکسوستات در کاهش اسیداوریک نسبت به آلوپورینول ارجح هست ولی برای بیمارانی که نارسایی کلیه ندارند، نشان داد که این دارو با دوز 80 میلیگرم نسبت به آلوپورینول ارجح است ولی با دوز 40 میلیگرم معادل با آلوپورینول هست و تفاوتی با آلوپورینول نمیکند.

- از لحاظ کاهش حملات بیماری و کاهش اندازه توفی، این دو دارو شبیه هم بودند.

- موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه می کند که به علت قیمت بالای فبوکوستات، از این دارو در بیمارانی که آلوپورینول را نمیتوانند تحمل کنند و یا منع مصرف آلوپورینول دارند و یا اثرات لازم درمانی با مصرف آلوپورینول را ندارند، استفاده شود.


واکنشهای حساسیتی:

فبوکسوستات حتی میتواند واکنشهای شدید مانند سندرم استیون جانسون، نکروز اپیدرمال سمی ایجاد کند.

- در بیماران با سابقه حساسیت به آلوپورینول با احتیاط مصرف شود.


- نارسایی کلیه:

نیمه عمر متابولیت فعال آلوپورینول به نام اکسی پورینول در نارسایی کلیه افزایش پیدا میکند پس پیشنهاد به کاهش دوز شروع دارو دربیماران با نارسایی کلیه میشود ولی فبوکسوستات در نارسایی خفیف ومتوسط کلیه نیاز به تنظیم دوز ندارد (در کلیرانس کراتینین بالای 30 نیاز به تعدیل دوز ندارد) و در نارسایی شدید کلیه هم هنوز توصیه خاصی وجود ندارد.

نارسایی کبدی:

- توصیه خاصی در مورد آلوپورینول در نارسایی کبدی وجود ندارد ولی فبوکسوستات در افراد با نارسایی شدید کبدی بابد با احتیاط مصرف شود ودر نتیجه اندازه گیری دوره ای آنزیم های کبدی به خصوص سطح ترانس آمینازها در مورد فبوکسوستات پیشنهاد میشود.

- شیوع بیشتری از اختلالات تستهای عملکرد کبدی شامل افزایش آنزیمهای کبدی، تهوع، اسهال، آرترالژی و راش با فبوکسوستات نسبت به پلاسبو دیده شده است که با آلوپورینول گزارش نشده است.

- در طی کارازمایی های بالینی در بیماران درمان شده با این داروها، احتمال وقوع حوادث قلبی عروقی-ترومبوآمبولی ( سکته قلبی، سکته مغزی و مرگ ناشی از حوادث قلبی عروقی) در گروه بیماران دریافت کننده فبوکسوستات از گروه دریافت کننده آلوپورینول بیشتر بود.

- فبوکسوستات هم به علت مهار آنزیم گزانتین اکسیداز با آزاتیوپرین و مرکاپتوپورین تداخل دارد.

✔ فبوکسوستات با دوز 40 میلیگرم اثرات معادل 300 میلیگرم آلوپورینول دارد.

- دوز تایید شده فبوکسوستات توسط FDA در درمان هایپراوریسمی نقرس، 40-80 میلیگرم روزانه هست. در اروپا، دوزهای بالاتر (80-120 میلیگرم روزانه) هم استفاده میشود.

1. Applied Therapeutics 10th Edition.

2. NICE Guidance 2013.

3. MKSAP 17.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فبوکسوستات #آلوپورینول


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ پرسش از خانم دکتر زاهدی-م: داروساز


ميخواستم بدونم واسه كسي كه كمبود ويتامين d داره بهتره به صورت تزريقي جبران شه يا خوراكي. دوز صحیح این ویتامین در کمبودش چیه چون در نسخ با دستورات متفاوتی مواجه میشیم. ایا میتوان از ویتامین d2 هم استفاده کرد؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ شیمی درمانی بدون ریزش مو!!!


- یافته های حاصل از دو مطالعه نشان میدهد دو وسیله کلاه مانند خنک کننده جمجمه میتواند از ایجاد آلوپسی ناشی از شیمی درمانی در زنان مبتلا به سرطان پستان پیشگیری کند.

- در اولین مطالعه، 182 زن مبتلا به سرطان پستان، بطور تصادفی شده برای استفاده از کلاه خنک کننده جمجمه یا عدم استفاده از آن انتخاب شدند. بیمارانی که در گروه مداخله قرار داشتند، 30 دقیقه قبل از شروع شیمی درمانی و 90 دقیقه بعداز آن، کلاه خنک کننده استفاده کردند.

- بعد از 4 دوره شیمی درمانی، در مقایسه با گروهی که از این وسیله استفاده نکرده بودند، موها بطور موفقیت آمیزی حفظ شده بود ( ریزش مو کمتر از 50% ). کیفیت زندگی در میان همه گروه ها مشابه بود.

- در مطالعه دوم، 106 زنی که از کلاه خنک کننده متفاوتی استفاده کرده بودند با 16 زنی که از این وسایل خنک کننده استفاده نمی کردند، مقایسه شدند.

- 4 هفته بعد از تکمیل شیمی درمانی، دو سوم از زنانی که درگروه استفاده از کلاه خنک کننده قرار داشتند، حفظ موها را گزارش کردند. کیفیت زندگی در گروهی که از کلاه خنک کننده استفاده کرده بودند، قابل قبول تر بود و هیچ عارضه جدی مشاهده نشد.

✔ وسیله خنک کننده مورد استفاده در کارازمایی اول، تحت بررسی سازمان غذا و داروی آمریکا می باشد، درحالیکه وسیله مورد استفاده در کارازمایی دوم برای عرضه در بازار در سال 2015 مجوز گرفته است.

JAMA February 14, 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کلاه_خنک_کننده #ریزش_مو #شیمی_درمانی


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

‌‌🍃🌸
🌼
به جهان خرم از آنم که جهان خرم ازوست
عاشقم بر همه عالم که همه عالم ازوست

به غنیمت شمر ای دوست دم عیسی صبح
تا دل مرده مگر زنده کنی کاین دم ازوست

"سعدی"

☀️صبحتون بخیر
🦋

✔ پرسش از خانم دکتر شریف-: داروساز


يه سؤال از خدمتتون داشتم مادرم ديابتي هستن و پزشك معالج قبلاً براشون اوستين داخل چشمي تزريق ميكرد؛ دفعه بعدش تريام هگزال داخل چشم ميخواستن تزريق كنند.
پزشك معالج استاد دانشگاه علوم پزشكي تهران هستند.

جایگاه اوستین و تریامسینولون تزریقی به چشم در رتینوپاتی دیابتی چیست؟ ایا راهکارهای دیگه هم وجود داره؟



https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ راهکار انجمن دیابت آمریکا ( ADA )- مجله بالینی دیابت کر ( Diabetes Care ) در رتینوپاتی دیابتی:

- رتینوپاتی دیابتی یک عارضه عروقی بسیار اختصاصی برای هر دو نوع یک و دو دیابت بوده که شیوع آن قویا مرتبط با مدت زمان ابتلا به دیابت و میزان کنترل گلوکز خون است

- رتینوپاتی دیابتی شایعترین علت موارد نابینایی میان بزرگسالان 20-74 ساله در کشورهای توسعه یافته است. گلوکوم، کاتاراکت و سایر اختلالات چشمی نیز در بیماران دیابتی زودتر و بیشتر ایجاد میشوند

- علاوه بر مدت زمان ابتلا به دیابت، عوامل دیگری که باعث افزایش خطر ابتلا به رتینوپاتی میشوند یا در همراهی با آن هستند عبارتند از: هایپرگلایسمی مزمن، نفروپاتی، پرفشاری خون و دیس لیپیدمی. در مطالعات آینده نگر تصادفی شده بزرگ نشان داده شده است که درمان مجددانه دیابت با هدف رسیدن به گلوکز خون نزدیک به مقادیر طبیعی منجر به جلوگیری و یا تاخیر شروع و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی میشود

- مشاهده شده است که کاهش فشار خون از میزان پیشرفت رتینوپاتی دیابتی می کاهد، هرچند که اتخاذ اهداف سختگیرانه در مورد فشار خون ( فشار سیستولی کمتر از 120mmgHg ) سود بیشتری به بیمار نمی رساند. در بیماران مبتلا به دیس لیپیدمی بخصوص در بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی غیرپرولیفراتیو بسیار خفیف در ابتدا، با اضافه کردن فنوفیبرات به درمان، پیشرفت رتینوپاتی ممکن است کند شود

- مجموعه گزارشات موردی متعددی و یک مطالعه آینده نگر شاهددار نشان داد که بارداری در بیماران مبتلا به دیابت نوع یک میتواند رتینوپاتی را تشدید کند و بینایی را تهدید کند

- معاینه چشم باید توسط یک متخصص چشم پزشک یا اپتومتریست آگاه و مجرب در زمینه تشخیص رتینوپاتی دیابتی انجام شود. درصورت وجود رتینوپاتی دیابتی، توصیه میشود بیمار به متخصص چشم ارجاع گردد ( توصیه: سطح A ).

- معاینات بعدی برای بیماران دیابتی غیرمبتلا به رتینوپاتی یا با رتینوپاتی خفیف عموما سالیانه تکرار میشود. درصورت طبیعی بودن معاینه چشم برای یکبار یا بیشتر، انجام معاینات هر 2 سال یکبار هزینه-اثربخشی بیشتری خواهد داشت


✔ درمان


✔ جراحی فوتوکواگولاسیون با لیزر:

- دو کارازمایی بزرگ، یکی مطالعه رتینوپاتی دیابتی ( DRS ) برروی بیماران مبتلا رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو ( PDR ) و دیگری مطالعه درمان زودرس رتینوپاتی دیابتی ( ETDRS ) روی بیماران مبتلا به ادم ماکولا، قوی ترین شواهد را در حمایت از فواید درمانی جراحی فوتوکواگولاسیون با لیزر فراهم نموده اند. مطالعه DRS نشان داد که جراحی فوتوکواگولاسیون تمام شبکیه خطر کاهش بینایی شدید ناشی از PDR را از 15.9% در موارد درمان نشده به 6.4% در موارد درمان شده کاهش میدهد و بزرگترین نسبت خطر- منفعت در بیمارانی است که در ابتدا دچار اختلال ( عروق سازی جدید دیسک یا خونریزی زجاجیه) هستند

- درمان فوتوکواگولاسیون با نور لیزر جهت کاهش خطر از دست دادن بینایی در بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو پرخطر و در برخی موارد در رتینوپاتی دیابتی غیرپرولیفراتیو شدید اندیکاسیون دارد ( توصیه: سطح A).

✔ درمان با عوامل ضدفاکتور رشد اندوتلیال عروق:

- درحالیکه مطالعه ETDRS منافع جراحی کانونی فوتوکواگولاسیون با لیزر را در چشمهایی که از لحاظ بالینی بطور قابل توجهی دچار ادم ماکولا هستند مشخص نمود، داده های حاضر از کارازماییهای بالینی متعدد با طراحی مناسب نشان میدهدند تزریق داخل زجاجیه ای عوامل ضدفاکتور رشد اندوتلیال عروق ( anti-VEGF ) رژیم درمانی موثرتری نسبت به درمان منفرد یا حتی درمان ترکیبی با لیزر برای ادم ماکولا با درگیری مرکزی است

- از گذشته، جراحی فوتوکواگولاسیون با لیزر در هردو کارازمایی در کاستن از خطر کاهش بینایی بیشتر در بیماران مبتلا سودبخش بود ولی بطور کلی از نظر برگرداندن کاهش حدت بینایی ایجاد شده، سودی نداشت. در حال حاضر تجویز داخل زجاجیه ای آنتی بادی نوترکیب تک دودمانی خنثی کننده فاکتور رشد اندوتلیال عروق، بینایی را بهبود داده و جایگزین نیاز به انجام فوتوکواگولاسیون با لیزر در اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به ادم ماکولای دیابتی شده است

- بواسیزوماب با نام آواستین یک آنتی بادی نوترکیب خنثی کننده فاکتور رشد اندوتلیال عروق هست که بدین منظور استفاده میشود

- تزریق داخل زجاجیه ای عوامل ضدفاکتور اندوتلیال عروقی در ادم ماکولای دیابتی با درگیری مرکزی که زیر ناحیه مرکزی فووآ ایجاد میشود و میتواند دید مطالعه را تهدید کند، اندیکاسیون دارد ( توصیه: سطح A ).

- سایر درمانهای نوظهور برای رتینوپاتی عبارتند از تجویز مداوم داخل زجاجیه ای فلوئوسینولون و امکان پیشگیری از بیماری با تجویز فنوفیبرات.

Microvascular Complications. Diabetes Care -ADA 2016; 39: S72-S80.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#رتینوپاتی_دیابتی

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo