®®®💊💊💊

نقش آسپیرین و Nsaid ها در کاهش سرطان:

بررسیها نشان میدهد استفاده طولانی مدت و مداوم دوز پایین آسپیرین و سایر داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی ممکن است سبب کاهش خطر سرطان کولورکتال شود.

محققان داده های حاصل از بایگانی ملی دانمارک که شامل بیش از ده هزار بیماری بود که برای اولین بار با سرطان کولورکتال شناسایی شده بودند را در فاصله سالهای 1994-2011 و همچنین بیش از 100 هزار گروه شاهد با هیچ سابقه ای از سرطان، مورد بررسی قرار دادند.

مصرف طولانی مدت (بیش از 5سال) و مداوم آسپیرین با دوز اندک با کاهش 27درصدی سرطان کولورکتال همراه است. استفاده پراکنده از آسپیرین،با کاهش خطر همراه نبوده است.

بعلاوه مصرف طولانی مدت و منظم داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی غیرآسپیرین (دو یا چندبار تجویز در سال) سبب کاهش خطر 35درصدی میشود؛ ولی استفاده پراکنده از این داروها با کاهش ناچیز خطر ابتلا به سرطان همراه بوده است.

محققان یاداوری میکنند لازم است که مضرات بالقوه آسپیرین و سایر ضدالتهابهای غیراستروئیدی (خونریزی گوارشی و حوادث قلبی عروقی) باید در مقابل فواید ضدسرطانی آن سنجیده شود.

Annals of Internal Medicine September 1,2015.



دکتر مهدی شاهمیرانی

#آسپیرین_Nsaids_کاهش_سرطان



https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی
بیمار آقایی است 60 ساله که دچار تنگی عروق کرونر بوده و به همین خاطراز داروی نیتروگلیسیرین استفاده می نماید و جدیداً پزشک دیگری برای ایشان جهت بهبود ERECTION داروی سیلدنافیل تجویز نموده است:


R/
Tab.nitroglycerine 6/4 mg N=100 روزی 2 عدد
Tab.sildenafil 100mg (Viagra)® یکساعت قبل از نزدیکی 1 عدد میل شود.

نتیجه تداخل؟

آیا نیکوراندیل بجای نیتروگلیسرین با سیلدنافیل قابل تجویز است؟

آیا منابع غذایی حاوی نیترات از قبیل آرژینین (پیش ساز نیترات) هم این تداخل را دارند؟


دکتر مهدی شاهمیرانی



https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



تداخل نیتراتها و مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5:

1. دیپیرو:

بیمارانی که همزمان نیتراتها و مهارکننده فسفودی استراز مصرف میکنند، ممکن است در معرض خطر افت فشار خون شدید قرار بگیرند. به همین دلیل، تجویز همزمان این دو کنترااندیکه هست.

مصرف نیتراتها باید تا 24 ساعت بعد از مصرف سیلدنافیل یا واردنافیل و 48 ساعت بعد از مصرف تادالافیل، متوقف شود.

درنهایت، اگر بیماری که مهارکننده فسفودی استراز مصرف میکند و دچار آنژین نیز باشد و نیاز به درمان دارویی برای آنژین داشته باشد، ما توصیه درمانهای غیر نیتراتی از قبیل؛ مهارکننده های کانال کلسیم، انتاگونیستهای گیرنده بتا و مورفین میکنیم.

-اگر بیماری دچار هایپوتانسیون شدید در اثر مصرف همزمان این نیتراتها و مهارکننده های فسفودی استراز شد، بیمار باید به صورت وضعیت ترندلنبرگ ( وضعیتی که بیمار طاق باز بوده و سر وی نسبت به پاها نسبت به سطح زمین نزدیک تر است) قرار بگیرد و مصرف مایعات برای وی شروع شود. اگر بازهم، افت فشار خون ادامه پیدا کرد از اگونیستهای تزریقی بتاآدرنرژیک از قبیل دوپامین استفاده میکنیم.

- منابع رژیم غذایی حاوی نیترات و نیتریت و ال آرژنین (پیش ساز نیترات)، این تداخل رو با سیلدنافیل و تادالافیل ندارند زیرا این منابع رژیم غذایی باعث افزایش سطوح نیتریک اکساید در انسان نمی شوند.

Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.

2. استاکلی:

تداخل بین نیترات و مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5، تایید شده است.
این تداخل از نظر بالینی مهم است و بطور بالقوه جدی هست و حتی ممکن است کشنده و مرگبار باشد.

مصرف همزمان این دو گروه دارویی، معمولا کنترااندیکه هست به دلیل افت فشارخون شدید و یا حتی انفارکتوس قلبی.

برای سیلدنافیل، فاصله 24 ساعت کافی هست؛در صورتیکه نیتراتها نباید حداقل تا 48 ساعت بعد از اخرین دوز تادالافیل تجویز شوند زیرا تادالافیل نیمه عمر حذفی طولانی دارد.

آیا این تداخل با نیکوراندیل هم وجود دارد؟ هنوز مشخص نیست که آیا این تداخل برای نیکوراندیل هم وجود داشته باشد یا خیر ولی به دلیل اثرات گشادکنندگی عروق این دارو از طریق آزاد سازی نیتریک اکساید (مثل نیتراتهای معمول ) ،کارخانه سازنده نیکوراندیل،مصرف همزمان آن را با مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5 کنترااندیکه اعلام می کند.

Stockley Drug Interaction Updated 2014.



دکتر مهدی شاهمیرانی

#تداخل_سیلدنافیل_نیترات



https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:

آیا کارنیتین در کاهش وزن موثر است؟




بررسی بالینی کارنیتین در کاهش وزن:

1. نچرال مدیسین:

- شواهد قابل اعتماد ناکافی هست ( insufficient reliable evidence )

- مصرف ال کارنیتین به تنهایی به نظر می رسد که باعث کاهش وزن در افراد دارای اضافه وزن و چاق نمیشود.

-برخی مطالعات بالینی پیشنهاد کردند که مصرف آن با اورلیستات یا سیبوترامین بطور معنادار باعث کاهش وزن و شاخص توده بدنی در مقایسه با اورلیستات یا سیبوترامین به تنهایی در بیماران چاق مبتلا به دیابت میشود.

- برخی شواهد بالینی پیشنهاد کردند که مصرف آن با ایزوفلاون،ممکن است باعث کاهش وزن و کاهش چربی دور کمر در بیماران دچار اضافه وزن شود.

- برخی تحقیقات بالینی اولیه پیشنهاد دادند که مصرف یک یا دو دوز از ترکیبات غذایی بیواکتیو به 150میلیگرم کارنیتین باعث افزایش احساس سیری تا 6% در افراد چاق شد ولی باعث افزایش انرژی نشد. این ترکیبات بیواکتیو شامل؛
پیپر نیگروم (فلفل سیاه)
کپسیکوم اولئورزین ( فلفل قرمز چیلی)
عصاره چای سبز بدون کافئین
عصاره سیر
اسانس نعنا
عصاره bladderwrack ( نوعی جلبک دریایی)
Medestea Biotech s.p.a Torino,Italy.

-بااین وجود، هنوز شواهد بالینی بیشتری نیاز است تا اثر کارنیتین در کاهش وزن مشخص شود و درحال حاضر شواهد بالینی کافی قابل اعتماد وجود ندارد.

Natural Medicine Comprehensive Database 2016.

2. لکسی کامپ:

- کارنیتین بطور تجاری برای افزایش انرژی، افزایش ظرفیت و توانایی فعالیت بدنی مخصوصا در ورزشکاران و کاهش وزن تبلیغ میشود. بااین حال، کارازماییهای بالینی موجود، همگی بطور موافق، از این موارد مصارف کارنیتین حمایت نمیکنند.

-سازمان غذاداروی امریکا، اشکال خوراکی و وریدی کارنیتین را برای درمان کمبود کارنیتین اولیه و ثانویه در اثر اختلالات متابولیسم و اشکال وریدی را برای درمان کمبود کارنیتین ناشی از دیالیز در بیماران مرحله اخر نارسایی مزمن کلیوی ( ESRD ) تایید کرده است.

-بنابراین، مصرف کارنیتین در کاهش وزن و افزایش انرژی و افزایش توانایی و ظرفیت بدنی ورزشکاران توسط سازمان غذاداروی امریکا تایید نشده است و شواهد قابل اعتماد کارنیتین در این مصارف، ناکافی هست.

Lexicomp Natural Product 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کارنیتین_کاهش_وزن



https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:


بررسی بالینی مکمل کارنیتین در ناباروری مردان و اثرات روی اسپرم:

1. استرس اکسیداتیو نقش اصلی را در ناباروری مردان ایجاد میکند و روی بلوغ و مورفولوژی اسپرم و اسپرم زایی اثر بالینی مهمی دارد. فعالیت انتی اکسیدانی آنزیمی (گلوتاتیون پراکسیداز و سوپراکسیددسموتاز) و غیر انزیمی (کارنیتین،گلوتاتیون) در اپیدیدیم و پلاسمای مایع منی نقش دارد و برروی اسپرماتوژنز نقش مهمی دارد. این فعالیتهای انتی اکسیدانی جلوی تولید رادیکالهای ازاد اکسیژن ( ROS ) را میگیرد و درنتیجه باعث مهار مسیراسترس اکسیداتیو میشود.
دریک مرورسیستمیک شامل 17 کارازمایی تصادفی شده شاهددار اثرات فراورده های انتی اکسیدانی شامل کارنیتین برروی فعالیت اسپرم بررسی شد. بیش از 50% مطالعات شامل ترکیبی از این فراورده ها (ویتامین سی و ای و زینک و سلنیوم،فولیک اسید،کارنیتین و استیل سیستئین) بودند و مونوتراپی با کارنیتین در چهار مطالعه شامل 365 بیمار بررسی شد. در بررسی مونوتراپی، اگرچه منافعی در بهبود اسپرم زایی دیده شد ولی داده های بالینی محدود بودند.

- دریک کارازمایی تصادفی شده دوسوکور که در کشورمان ایران انجام شد و در منبع بالینی لکسی کامپ هم آورده شده، اثر کلومیفن سیترات و ال کارنیتین بر ناباروری مردانه ایدیوپاتیک ارزیابی شد. دراین کارازمایی، کارنیتین با دوز 2گرم روزانه و کلومیفن با دوز 25 میلیگرم روزانه به مدت سه ماه تجویز شدند. در مقایسه با کلومیفن، کارنیتین باعث افزایش حجم منی و بطور برابر با کلومیفن باعث بهبود موتیلیته اسپرم شد ولی روی مورفولوژی اسپرم اثری نداشت.

Urology Journal 2010; Moradi M,Moradi A,et al. Safety and efficacy clomiphene and carnitine in idiopathic infertiliy

درنهایت مشخص شد که کارنیتین با دوز 2 گرم روزانه یا ال-کارنیتین با دوز 2-3 گرم روزانه یا استیل ال کارنیتین با دوز 0.5-3 گرم روزانه به مدت 26 هفته بطور موفقیت آمیز برای بهبود پارامترهای مربوط به اسپرم و بهبود باروری در این مردان موثر است؛ با این حال، داده های بالینی محدودی از کارنیتین به عنوان درمان موثر برای افزایش و بهبود کیفیت اسپرم در مردان دچار الیگوآستنوزواسپرمیا (کاهش در کانت و موتیلیته اسپرم) حمایت میکنند.

Lexicomp Natural Products 2017.

2. اگرچه برخی شواهدبالینی نتایج متناقض را نشان میدهند ولی بیشتر تحقیقات بالینی نشان میدهد که کارنیتین بطور معناداری باعث افزایش تعداد اسپرم و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین با استیل ال کارنیتین به مدت 3-6 ماه باعث افزایش تعداد و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین و استیل ال کارنیتین و داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی باعث افزایش تعداد و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین با آرژنین و جین سینگ و استیل کارنیتین باعث افزایش حرکت اسپرم و رضایت جنسی مردان میشود
بررسیهای بالینی نشان میدهد که ال کارنیتین در بهبود ناباروری مردان و اثرات روی اسپرم، احتمالا موثر ( possible effective) است.

Natural Medicine Comprehensive Database 2016.


نظر برخی مطالعات و منابع دیگر:


این دارو ممکن است منجر به افزایش باروری در مردان با مشکل PVE (به همراه WBC طبیعی سمینال) شود.مکانیسم اثر آن بهبود حرکت و قابلیت زیست ( viability) اسپرماتوزا می باشد.این دارو در بیمارانیکه دچار PVE و WBC بالارفته سمینال هستند باعث افزایش حرکات اسپرم و قدرت باروری در مردان نمیشود.
PVE: prostato-vesiculo-epididymitis


کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):

- طبق مرور سیستمیک کاکرین در سال 2011، استفاده از انتی اکسیدانها ازقبیل؛ زینک و ویتامین E و ال کارنیتین باعث افزایش میزان تولدهای زنده در سه کارازمایی کوچک تصادفی شده در افرادی که تحت درمان ناباروری به روش ( ART*) بودند بودند، شد.

American Family Physician: Antioxidant for male subfertility-Cochrane Review Systemic 2011.

*ART: Assisted Reproductive Technology.


ژورنال بالینی آندرولوژی آسیا:

در مطالعه اخیر که بررسی اثر انتی اکسیدانها روی پارامترهای مربوط به اسپرم در مردان دچار کاهش باروری بودند پرداخت، در نهابت مشخص شد که ویتامین سی و ای بعداز سه ماه، افزایش غلظت و موتیلیته اسپرم نشان ندادند و همچنین ال کارنیتین بعد از 6ماه نیز افزایش غلظت اسپرم نشان نداد.

Asian Journal of Andrology 2016.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#کارنیتین_ناباروری_مردان


https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



مطالبی که این هفته در کانال گذاشته شد:



#مترونیدازول_بارداری
#بنزودیازپین_COPD
#پره_اکلامپسی_فشارخون_مزمن
#آدنوتانسیلکتومی_اضافه_وزن
#پروتئین_حیوانی_دیابت
#اشعه_ماورا_بنفش_دیابت_چاقی
#ایپراتروپیوم_آلبوترول_آسم_COPD
#شیاف_دیکلوفناک_کودکان
#دونپزیل_مانع_شکستگی_استخوان
#آسپیرین_غذا_جذب
#آسپیرین_Nsaids_کاهش_سرطان
#تداخل_سیلدنافیل_نیترات
#کارنیتین_کاهش_وزن
#کارنیتین_ناباروری_مردان




دکتر مهدی شاهمیرانی




https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

کانال بالین دارو:
💊💊💊®®®

این کانال با هدف ارائه مقالات علمی دارویی - پزشکی، اخرین اخبار و یافته های پزشکی، بررسی بالینی تداخلات دارویی، بررسی بالینی مکملهای دارویی،اخرین هشدارهای دارویی سازمان غذا داروی امریکا و.... براساس معتبرترین منابع ایجاد شده است. امید آن است که همکاران عزیز بتوانند در حفظ سلامت خود و دیگران موثرتر اقدام کنند.

دکتر شاهمیرانی-داروساز


https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA

@balindaroo

®®®💊💊💊



آیا مصرف استامینوفن در بارداری با خطرات ADHD و نهان بیضگی (کریپتورکیدیسم) ارتباط دارد؟


داده های ناکافی برای کنترل درد در بارداری:

براساس اظهارات سازمان غذاوداروی امریکا ( FDA) داده های موجود برای ارایه توصیه جدید درباره داروهای کنترل درد دربارداری هنوز کافی نیست.

سازمان غذاداروی امریکا به زنان باردار توصیه میکند که باید در مورد دریافت یا عدم دریافت داروهای مسکن دقت بیشتری داشته باشند. بااین حال این سازمان معتقد است که به دلیل وجود یافته های بسیار اندک، ارایه توصیه جدید برای کنترل درد امکان پذیر نیست.
این سازمان داده های موجود را در پاسخ به نگرانیها در مورد بی خطری استفاده از مسکنهای بدون نسخه (مثل استامینوفن،ایبوپروفن) یا مسکنهای نسخه ای (مثل کدیین، اوکسی کدون) هنگام بارداری مورد بررسی قرار داد.
از 8 مطالعه انجام شده دراین مورد، 5 مورد ارتباط بین تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و سقط، 2مطالعه ارتباط بین مواجهه با مخدرها و خطر نقایص لوله عصبی و 1مطالعه ارتباط بین مصرف استامینوفن و خطر اختلال بیش فعالی کم توجهی را بررسی کرده بودند.
بنابر اظهارات سازمان غذا و داروی امریکا، این مطالعات به دلیل طراحی نامناسب یا داشتن نتایج متناقض، معتبر نیستند.

FDA Med Watch Safety Alert, January 12,2015.


پژوهشها نشان میدهد مواجه بافتهای بیضه جنین پسر با مسکنهایی مثل استامینوفن در دوران بارداری،تولید تستوسترون را کاهش وخطر ناباروری را در آنها افزایش میدهد. تستوسترون پایین معمولا معمولا در هنگام تولد و با بیماریهایی مثل کریپتورکیدیسم (نهان بیضگی) و هایپوسپیادیس مشخص میشود.

Science Translational Medicine May 22,2015.

- در مطالعه دیگر همگروهی شامل 2296 زن باردار فنلاندی و دانمارکی که از مسکنهای خفیف در طول بارداری استفاده میکردند، در نهایت مشخص شد که مصرف مسکنهای خفیف بطور وابسته به دوز، باعث افزایش ریسک کریپتورکیدیسم در زنان دانمارکی شد و این خطر در سه ماه دوم بارداری بیشتر است ولی این نتایج در زنان فنلاندی مشاهده نشد.
بیش از نیمی از زنان باردار در کشورهای غربی از مسکنهای خفیف استفاده میکنند که برخی از آنها در مدلهای حیوانی، دارای اثرات آنتی آندروژنی بودند. تماس داخل رحمی با آنتی آندروژنها، بنظر میرسد با افزایش ریسک اختلالات تناسلی مردانه همراه است و خیلی از این اثرات آنتی آندروژنی، شبیه به مسکنهای خفیف مهارکننده های قوی سنتز پروستاگلاندینها هستند.
این یافته ها حمایت از اثرات آنتی آندروژنی آنالژزیکهای خفیف در مدل حیوانی ( رت ) می کنند.

Kristensen DM,et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorder in human and rat 2011.


نظر منابع بالینی بریگز و لکسی کامپ:

داده های انسانی، استامینوفن را جز گروه کم خطر طبقه بندی میکنند. استامینوفن بطور معمول در تمام مراحل بارداری قابل استفاده است. اگرچه باعث افزایش خطر نقایص در نوزاد نمی شود ولی مطالعات اخیر در مورد ایمنی کامل آن در بارداری، بحث و سوال ایجاد کردند. بااین حال، شواهد و اطلاعات بیشتری نیاز است که این نقایص را (ازجمله کریپتورکیدیسم و ADHD ) تایید کند ولی مثل تمام داروهای دیگر، از مصرف روتین و معمول آن در طی بارداری باید اجتناب شود.

1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide To Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.

2. Lexicomp Pregnancy 2017.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#استامینوفن_ADHD_کریپتورکیدیسم




https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊




نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:

1. یک مطالعه تازه نشان میدهد نوشیدن حداقل دو فنجان قهوه روزانه در زنان مبتلا به سرطان پستان که تاموکسیفن مصرف میکنند میتواند احتمال عود مجدد سرطان را تا نصف کاهش دهد.
Journal of Clinical Cancer Research February 17,2015.

2. مطالعات نشان میدهد پلی فنولهای انگور میتواند سبب اصلاح ساختار تجمع میکروبها در دستگاه گوارش شده،از اثرات رژیم غذایی پرکالری ازجمله افزایش وزن،آدیپوزیتی و عدم تحمل گلوکز بکاهد.
Diabetes Journal April 6,2015.

3. شیرمادر با تقویت سیستم ایمنی میتواند از بروز بیماریهای گوارشی در نوزادان نارس جلوگیری کند. به گفته محققان وجود نوعی پروتیین به نام فاکتور رشد اپیدرمال( EGF) درشیرمادر سبب ازبین رفتن انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس میشود.
Journal of Mucosal Immunology April 2015.

4. محققان با بررسی 25مطالعه روی 503905 فرد بالای 60سال دریافتند حتی ترک سیگار بعد از 60سالگی هم میتواند به افزایش طول عمر کمک کند.به گفته محققان، در5سال اول ترک سیگار،خطر بیماریهای قلبی عروقی به میزان بالایی کاهش می یابد.
German Cancer Research April 24,2015.

5. ناشتایی طولانی مدت شبانه با بهبود بیومارکرهای کنترل گلایسمیک ممکن است خطر سرطان پستان را کاهش دهد. زنانیکه مدت طولانیتری از شب را ناشتا می مانند کنترل بهتری روی قند خود دارند واین اثرات بستگی به میزان وعده غذایی دارد که مصرف کرده اند.
Cancer Epidemiology,Biomarkers & Prevention 2015.

6. پژوهشها نشان میدهد مصرف منظم آسپیرین با کاهش خطر سرطان گوارش همراه است.بیشترین مزایا زمانی حاصل میشود که حداقل 16سال از مصرف آن گذشته باشد. ارتباط بین آسپیرین و سرطان بدون درنظرگرفتن نژاد،سابقه سرطان خانوادگی،وزن و سیگارکشیدن،در مردان و زنان مشابه است.
American Association for Cancer Research April 18,2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی


#قهوه_سرطان_پستان_تاموکسیفن
#پلی_فنول_انگور_کاهش_وزن
#شیرمادر_EGF_انتروکولیت_نوزادان
#ترک_سیگار_افزایش_طول_عمر
#آسپیرین_کاهش_خطر_سرطان




https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا باکلوفن در درمان GERD نقش دارد؟


باکلوفن و نقش آن در رفلاکس معده-مری:

1. ژورنال بالینی کلولند ( cleveland):

نشان داده شده است که شل شدن گذرای اسفنکتر تحتانی مری ( LES) باعث ایجاد رفلاکس در افراد سالم و مبتلایان به GERD میشود.

باکلوفن یک شل کننده عضلانی با ویژگیهای اگونیست انتخابی برای گیرنده کلاس B گاما آمینوبوتریک است که باعث کاهش ریلاکسیون گذرای اسفکتر تحتانی مری ( TLESR) و درنتیجه افزایش تونیسیته و فشار اسفنکتر تحتانی مری ( LES) میشود.

دریک کارازمایی تصادفی شده شاهددار دوسوکور با طراحی مطلوب، باکلوفن با کاهش معنی دار در رفلاکس در حالت نشسته و ایستاده در پایش 24 ساعته pH و بهبود معنی دار در آروغ زدن و علائم کلی رفلاکس همراه بود. بااین حال باکلوفن از سوی FDA بعنوان رفلاکس تایید نشده است و استفاده از آن ممکن است به خاطر عوارض جانبی مثل خواب الودگی و سرگیجه محدود شود.

Cleveland Clinic Journal of Medicine October 2015.


2. نظر اپ تودیت:

در بیماران با رفلاکس مقاوم که به تجویز دوباردرروز مهارکننده پمپ پروتون جواب ندادند، ما توصیه به درمان تجربی تجویز باکلوفن میکنیم ( توصیه درجه 2c).

ما معمولا با دوز شروع 10 میلیگرم دوبار درروز درمان را آغاز میکنیم که این دوز میتواند به 20 میلیگرم سه بار درروز افزایش پیدا کند. این دارو باعث کاهش رفلاکس ریلاکسیون گذارای تحتانی اسفکتر مری ( TLESR) تا میزان 40 الی 60 درصد میشود و همچنین باعث افزایش سرعت تخلیه معده شده است. این دارو از سد خونی مغزی عبور میکند پس این بیماران باید از لحاظ عوارض جانبی از قبیل؛ خواب الودگی،گیجی، سرگیجه،احساس سبکی در سر، ضعف و... به دقت مانتیور شوند و همین عوارض جانبی، مهم ترین دلیل و عامل محدود کننده تجویز روتین این دارو در درمان رفلاکس معده-مری هستند.

Uptodate 2017.



دکتر مهدی شاهمیرانی

#باکلوفن_رفلاکس_معده_مری



https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



آیا استفاده از هیدروکسی زین در بارداری مجاز است؟

- هیدروکسی زین در بارداری طبق طبقه بندی FDA گروه C و طبق طبقه بندی AUS گروه A محسوب میشود.

- عوارض جانبی در مطالعات حیوانی دیده شده است. هیدروکسی زین از جفت عبور میکند ( Prenner 1977, Serreau 2005).

- استفاده از هیدروکسی زین در بارداری بطور معمول باعث افزایش نقایص در تولد نمی شود ( Anderka 2011, Einarson 1997, Gilboa 2009 ).

- استفاده از هیدروکسی زین در اوایل بارداری کنترااندیکه محسوب میشود ولی استفاده از آن برای کاهش دوز ایپیویدها، درمان اضطراب، کنترل تهوع در قبل و بعد از زایمان بعنوان درمان کمکی، تایید شده است.

- آنتی هیستامینها برای درمان خارش در خانمهای باردار توصیه می شوند (گرچه ممکن است نسل دوم انتی هیستامینها در بارداری ترجیح داده شوند)

- آنتی هیستامینها برای درمان خارش کلستاز داخل کبدی در بارداری توصیه نمی شوند ( Ambros-Rudolph 2011, Kremer 2011 ).

- علائم ترک احتمالی نیز در نوزادانی که مادر آنها در بارداری بطور مزمن از هیدروکسی زین استفاده کردند، گزارش شده است ( Prenner 1977, Serreau 2005 ).

1. Lexicomp Pregnancy 2017.

2. Uptodate 2017.


منبع بالینی AHFS:

اگرچه هیچ مطالعات کافی و با کنترل در انسان در ارتباط با مصرف هیدروکسی زین انجام نگرفته است، ولی هیدروکسی زین در موش، رت و خرگوشها اثرات تراتوژنیک،هنگامی که بالاتر از دوز درمانی تجویز شده بود، نشان داد.

درحال حاضر،باتوجه به داده های جمع اوری شده توصیه میشود که هیدروکسی زین در اوایل بارداری، کنترااندیکه محسوب میشود.

AHFS Drug Information 2016.



دکتر مهدی شاهمیرانی-داروساز

#هیدروکسی_زین_بارداری





https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:



آیا مصرف ترکیبات حاوی اکیناسه در درمان سرماخوردگی موثر هستند؟

بررسی بالینی اکیناسه در درمان سرماخوردگی:


کالج پزشکان خانواده امریکا:

ترکیبات گیاهی حاوی اکیناسه برای درمان سرماخوردگی چندان مفید نیستند.

مصرف زودهنگام اکیناسه، طول دوره و شدت علایم سرماخوردگی را کاهش میدهد؛ البته ترکیباتی که حاوی بخشهای هوایی گیاه هستند در مقابل بخشهایی که گل دارند، بیشترین اثربخشی را دارند.

American Academy Family Physicians July 15,2015.


2. اپ تودیت:

اگرچه ممکن است اکیناسه، اثرات محرک سیستم ایمنی داشته باشد ولی شواهد محدود از اثربخشی اکیناسه در درمان سرماخوردگی حمایت میکنند و در نهایت ما، اکیناسه را برای درمان علائم سرماخوردگی توصیه نمی کنیم ( Grade 1B ).

همچنین اکیناسه ممکن است اثرات پیشگیری از سرماخوردگی داشته باشد ولی هنوز منافع آن جای سوال است. به دلیل ناکافی بودن شواهد منافع اکیناسه در پیشگیری، ما اکیناسه را در پیشگیری از سرماخوردگی و عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی توصیه نمی کنیم ( Grade 2C ).

اکیناسه و هیچ ترکیب گیاهی، هیچ شواهد محکمی را در درمان سرماخوردگی نشان ندادند و جز مداخله های غیرموثر ( ineffective ) و نامشخص و مردد ( uncertain ) محسوب میشوند.

Uptodate 2017.



3. نچرال مدیسین:

اکیناسه در درمان علائم سرماخوردگی احتمالا موثر ( possible effective ) هست.

داده های موجود در مورد تاثیر اکیناسه متناقض و مورد بحث است و خیلی از مطالعات به دلیل وجود مشکلات دارای نتایج متغیر و متناقض هستند. برخی از این مشکلات شامل:
تعداد کم نمونه ها، استانداردسازی عصاره گیاهی، دوز مورد استفاده، گونه های مختلف این گیاه، عصاره بخش های مختلف این گیاه و... هستند.

بااین حال، پیشنهاد میشود که استفاده از عصاره بخشهای فوقانی این گیاه ممکن است اثرات سودمند اندکی در درمان علائم سرماخوردگی داشته باشد،به شرطی که به محض شروع علائم سرماخوردگی، مصرف شود.

Natural Medicine Comprehensive Database 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#اکیناسه_سرماخوردگی




https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



آلپروستادیل در نوزادان در چه صورت تجویز می شود؟

نوزاد احتمالا مبتلا به نارسایی قلبی وابسته به داکت همراه با ضایعات سیانوتیک و یا جابه جایی عروق بزرگ ( TGA) یا ضایعات غیر سیانوتیک (کوارکتاسیون آئورت سندرم قلب چپ هایپوپلاستیک ) می باشد. استفاده از پروستاگلاندین E1 در این بیماران مجرای شریانی را باز نگه داشته چراکه در این بیماران بسته شدن زودهنگام مجرای شریانی ( DA) تهدید کننده حیات نوزاد هست.

مکانیسم: پروستاگلاندین E1 با اثر بر عضلات صاف عروق و مجرای شریانی باعث گشادی عروق میشود

- جابجایی شریان‌های بزرگ ( TGA):
جابجایی راست گرد (dextroposed) شریان‌های بزرگ، شایع ترین اختلال سیانوتیک دوره نوزادی است. در جابجایی از نوع dextroposed، آئورت از بطن راست جدا شده و جلوی شریان پولمونری قرار میگیرد و شریان پولمونری از بطن چپ جدا میشود و باعث بازگشت خون غیراشباع به قلب راست و پمپاژ دوباره آن به بدن میگردد و این در حالی است که خون اشباع شده که از ریه ها برگشته است وارد قلب چپ میشود. اگر خون قلب چپ و راست با هم مخلوط نگردند، سریعا مرگ حادث میگردد.

در شرح حال همیشه سیانوز وجود دارد. سیانوز بستگی به میزان مخلوط شدن خون قلب چپ و راست دارد.
عکس قفسه سینه: افزایش واسکولاریته عروق و سایه قلب نمای کلاسیک " تخم مرغ از نخ آویزان شده " را نشان میدهد که علت آن باریک شدن مدیاستن فوقانی است.( Egg on a string).

درمان: ابتدا پروستاگلاندین E1 به منظور باز نگه داشتن مجرای شریانی (DA) داده میشود.

1.اگر در طول درمان با پروستاگلاندین هایپوکسی قابل توجه پایدار بماند، برای بهتر کردن آمیختگی بین دو گردش خون، سوراخ کردن دیواره دهلیز با کمک بالون صورت میگیرد.
2. ترمیم جراحی: به صورت کامل و معمولا به صورت تغییر ارتباط شریانی (Arterial Switch) در دو هفته اول زندگی صورت میگیرد.

1. Nelson Textbook of Pediatrics,20th Edition

2. Uptodate 2017.

آلپروستادیل در چه محلولهایی قابل رقیق شدن هست؟ بعد از رقیق شدن چند ساعت پایدار هست؟ در چه pH پایدار هست؟

آلپروستادیل به صورت ویال و آمپول 500 میکروگرم بر میلی لیتر موجود هست که با سرم های دکستروز 5% و سدیم کلرید 0.9% قابل رقیق شدن هست.
ویال یا امپول قبل از رقیق شدن باید در یخچال نگهداری شود و بعد از رقیق شدن تا 24 ساعت در محلول انفوزیون پایدار هست.
آلپروستادیل در pH اسیدی پایدارتر است و ماکزیمم پایداری آن در pH=3 گزارش شده است.

Handbook on Injectable Drugs 19th Edition ( 2017).



دکتر مهدی شاهمیرانی

#آلپروستادیل_نوزادان



https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:

بیمار خانمی است 49 ساله که بعلت نارسایی قلبی از داروی دیگوکسین و بعلت استئوارتریت از ایندومتاسین استفاده می نماید:


R/Tab. Indomethacin 75 روزی با غذا 1 عدد

Tab.Digoxine روزی نصف قرص غیر از جمعه ها



تداخل دیگوکسین و داروهای ضددرد ضدالتهابی غیراستروئیدی:


- خلاصه شواهد:

دیکلوفناک ممکن است باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین شود. دومطالعه نشان دادند که ایبوپروفن باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین میشود، درصورتی که مطالعه دیگر هیچ شواهدی از این تداخل را نشان نداد. ایندومتاسین میتواند باعث افزایش سطح سمی دیگوکسین مخصوصا در نوزادان شود.
مصرف همزمان لورنوکسیکام و دیگوکسین، اثرات اندکی در فارماکوکینتیک هردو دارو میگذارد. دریک مطالعه، فنیل بوتازون باعث کاهش اندک در سطح سرمی دیگوکسین شد درحالیکه مطالعه دیگر این نتایج را بدنبال نداشت.
اتوریکوکسیب،ایزوکسیکام،کتوپروفن، ملوکسیکام،پیروکسیکام، بر فارماکوکینتیک دیگوکسین اثری نداشتند.

تداخل دیگوکسین و ایندومتاسین:

تداخل این دو در نوزادان تایید شده است ولی مستندات این تداخل محدود است. پیشنهاد شده است اگر ایندومتاسین به نوزادان نارس یا فول ترم تجویز شود، دوز دیگوکسین باید نصف شود و سطح سرمی دیگوکسین و برون ده ادراری باید مانیتور شود. دریک مطالعه شامل 11 نوزاد نارس که تحت درمان دگوکسین بودند و ایندومتاسین به منظور بستن مجرای شریانی باز برای انها تجویز شده بود، سطح سرمی دیگوکسین بطور میانگین تا 40% افزایش پیدا کرد بطوری که تجویز ایندومتاسین در 5 نفر ازاین نوزادان به دلیل افزایش سطح سرمی توکسیک دیگوکسین، متوقف شد. همچنین باید در بزرگسالان نیز سطح سرمی دیگوکسین مانیتور شود. در بزرگسالان احتمالا مانتیور ضربان قلبی کافی باشد ( به دلیل خطر ایجاد برادی کاردی).

تداخل دیگوکسین و دیکلوفناک:
- این تداخل کمتر تایید شده است و اهمیت بالینی این تداخل قطعی نیست. بااین حال برحسب احتیاط ولزوم توصیه به مانیتور سطح سرمی دیگوکسین و علائمی از قبیل برادی کاردی میشود و ممکن است نیاز به تنظیم دوز دیگوکسین باشد.

تداخل دیگوکسین و ایبوبروفن:
- سطح سرمی دیگوکسین در 12 بیمار مصرف کننده این دارو تا 60 درصد بعداز تجویز ایبوپروفن با دوز 1.6 گرم روزانه به مدت یک هفته، افزایش داشت. ولی بعداز یک ماه، سطح سرمی آن دوباره به حالت عادی برگشت. این یافته ها غیرقابل اعتماد هستند زیرا نصف این بیماران بطور رضایت بخش قبول کننده این درمان نبودند. در مطالعه دیگر افزایش سطح سرمی دیگوکسین دربیماران مصرف کننده ایبوپروفن با دوز 1.2 گرم روزانه تا ده روز تا 25 درصد دیده شد. بااین وجود، مطالعه دیگر نشان داد که ایبوپروفن با دوز 600 میلیگرم سه بار در روز به مدت ده روز تاثیری بر سطح یکنواخت سرمی دیگوکسین نداشت.

تداخل دیگوکسین و پیروکسیکام:
- در ده بیمار مصرف کننده دیگوکسین که بطور همزمان پیروکسیکام با دوز 10 الی 20 میلیگرم روزانه به مدت 15 روز مصرف میکردند، تاثیری بر سطح یکنواخت سرمی دیگوکسین دیده نشد.

تداخل دیگوکسین و ملوکسیکام:
- دیده شده است که ملوکسیکام با دوز 15 میلیگرم روزانه تا 8 روز تاثیری بر فارماکوکینتیک دیگوکسین نداشت.

Stockley Drug Interactions Updated 2014.

اپ تودیت:

تداخل این دو جز گروه C هست که نیاز به مانیتورینگ دارد. داروهای ضد درد ضدالتهاب غیراستروئیدی ممکن است باعث افزایش سطح سرمی دیگوکسین شوند.

Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#تداخل_دیگوکسین_Nsaids



https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


💊💊💊®®®

@balindaroo