✔ پرسش از خانم دکتر نجفی -ن: داروساز

در مورد اثربخشی مکملهایی که به وفور برای استئواتریت تجویز میشه مانند گلوکزامین کندرویتین و پیاسکلیدین توضیح دهید.

ادمین: این مبحث قبلا در کانال بالین دارو گذاشته شده است ولی باتوجه به درخواست خیلی از همکاران مجددا در کانال کذاشته میشود.

✔ پرسش از دکتر mfm: داروساز


ايا دگزامتازون براي افزايش اشتها انديكاسيون داره كه بعضي پزشكان تجويز ميكنند؟!


بطور کلی جایگاه گلوکوکورتیکوییدها در افزایش اشتها چیست؟ ایا قابل تجویز هستند در برخی شرایط؟

@balindaroo


✔ آیا تجویز گلوکوکورتیکوئیدها ( پردنیزولون و دگزامتازون ) در افزایش اشتها اندیکاسیون دارد و توصیه میشود؟

- گلوکوکورتیکوئیدها باعث تحریک اشتها میشوند ؛ تقریبا تمام داده ها در تجویز این داروها مربوط به بیماران مبتلا به کنسر با سندرم کاشکسی-آنورکسی ( CACS* ) می باشد و هیچ شواهدی در مورد مصرف این داروها در آنورکسی بیماران غیربدخیم یا غیرسرطانی وجود ندارد.

- در بیماران مبتلا به کنسر با سندرم آنورکسی- کاشکسی، مصرف کوتاه مدت گلوکوکورتیکوئیدها یک جایگزین منطقی به جای مجسترول استات محسوب میشود.

- گلوکوکورتیکوییدها به خوبی شناخته شده اند که باعث افزایش تحریک اشتها میشوند. یک مرور سیستمیک در سال 2014 شامل 8 مطالعه با کارازماییهای تصادفی شده نتیجه گرفت که این داروها باعث بهبود اشتها در بیماران مراقبتهای تسکینی دچار بدخیمی میشوند ولی شواهد ناکافی برای توصیه یک گلوکوکورتیکویید خاص بر دیگری وجود دارد. همچنین شواهد ناکافی در مورد رژیم دوزبندی و طول مدت درمان با این داروها وجود دارد.

- بطور کلی، تمام داده های این داروها مربوط به بیماران دچار کنسر پیشرفته می باشد و هیچ شواهدی برای استفاده از این داروها در آنورکسی بیماران غیربدخیم وجود ندارد.

- این داروها از آنالوگهای پروژسترون ( مانند مجسترول استات) ارزان تر هستند. همچنین خطر بروز حوادث ترومبوآمبولی با مجسترول بیشتر از گلوکوکورتیکوییدها می باشد.

- اگرچه توصیه ای واضح و مشخصی برای تعیین دوز و طول مدت اپتیموم با این داروها در دسترس نیست ولی اغلب مطالعات از پردنیزولون ( 20-40 میلیگرم روزانه) و یا دوز معادل آن از دگزامتازون ( 3-4 میلیگرم روزانه در دوزهای منقسم ) استفاده کردند.

- اگرچه سایر داروها مانند کانابینوئیدها و آنتاگونیستهای سروتونین ( مانند سیپروهپتادین) نیز در درمان بیماران مبتلا به کنسر با سندرم آنورکسی-کاشکسی ( CACS ) نیز استفاده میشوند ولی فقط انالوگهای پروژسترون ( مجسترول) و گلوکوکورتیکوییدها مزایای اثبات شده ای در درمان علائم مربوط به این سندرم را دارند.

✔ بنابراین، ما توصیه به تجویز داروهای آنالوگ پروژسترون و گلوکوکورتیکوییدها در درمان آنورکسی-کاشکسی بیماران کنسری می کنیم ( Grade 2A ).

✔ ما توصیه به تجویز دگزامتازون می کنیم هنگامی که طول مدت درمان، چند روز تا چند هفته پیش بینی شود. هنگامی که درمانهای طولانی مدت تر مدنظر باشد، استفاده از مجسترول استات، گزینه مناسب تری می باشد.

✔ بنابراین، تجویز گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان افزایش اشتها بطور روتین توصیه نمی شود و فقط به منظور بخشی از پروتوکل درمانی مراقبتهای تسکینی ( palliative care ) در بیماران کنسری مبتلا به سندرم آنورکسی-کاشکسی توصیه میشود.

*CACS: Cancer-related Anorexia/Cachexia Syndrom.

Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#گلوکوکورتیکوئیدها #اشتها #CACS


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


پرسش از خانم دکتر ابراهیم پور-ف: داروساز


این نسخه مربوط به متخصص بیماریهای مغز و اعصاب هست که برای بیمار بطور همزمان از اندانسترون و دومپریدون استفاده کرده است. ایا ترکیب این دو جایگاهی در درمان دارد و تداخل ندارد؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ بررسی بالینی تداخل اندانسترون با دومپریدون:


- تداخل این دو دارو در دیتابیس بالینی لکسی کامپ جز گروه X و در دیتابیس میکرومدکس جز گروه D آورده شده است.


✔ لکسی کامپ:

تداخل: گروه X ( از مصرف همزمان اجتناب شود)
شدت: ماژور

خلاصه تداخل: هم دومپریدون و هم اندانسترون جز داروهایی هستند که باعث افزایش فاصله QT میشوند و مصرف همزمان این دو به دلیل اثرات افزایش در افزایش فاصله QT و بروز عوارض قلبی شدید از جمله آریتمی های بطنی و آریتمی تورسید دپوینت ( torsade depoint ) باید اجتناب شود.

Lexicomp Interact 2017.


✔ میکرومدکس:

تداخل: گروه D
شدت: ماژور

به طور کلی توصیه میشود که مصرف همزمان این دو اجتناب شود ولی در صورت ضرورت و نیاز به تجویز همزمان این دارو، توصیه میشود که تجویز این ترکیب با احتیاط فراوان صورت گیرد و راهکارهای زیر را توصیه کنید:

✴ دوز دومپریدون بالاتر از 30 میلیگرم روزانه نباشد.

✴ دومپریدون با حداقل دوز موثر شروع شود و تیتراسیون آن با احتیاط فراوان صورت گیرد.

✴ قطع دومپریدون هنگامی که بیمار علائمی مانند: گیجی، تپش قلب، سنکوپ و تشنج را داشته باشد.

✴ مانیتور ECG به منظور مانیتور افزایش فاصله QT.

Micromedex Interact 2017.


✔ تداخلات دارویی استاکلی:

مصرف همزمان داروهایی که باعث افزایش فاصله QT میشود بطور معمول باید اجتناب شود زیرا باعث عوارض تهدید کننده حیات بیمار از جمله آریتمیهای کشنده میشود.


❎ ریسک فاکتورها برای افزایش خطر آریتمیهای قلبی:

- سن بالا
- جنس مونث
- اختلالات الکترولیتی مثل هایپوکالمی، هایپومنیزیومی، هایپوکالسمی
- بیماریهای قلبی
- اختلالات تیروئید
- سندرم مادرزادی افزایش فاصله QT


- درصورت ضرورت به تجویز همزمان این داروها در شرایط خاص و عدم اجتناب از تجویز همزمان این داروها، تجویز این داروها باید با احتیاط فراوان صورت گیرد و باید ریسک فاکتورها را به خوبی مدنظر گرفت. همچنین توصیه به مانیتورینگ ECG میشود.

Stockley Drug Interaction Updated 2014.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#دومپریدون #اندانسترون #تداخل


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


پرسش از اقای دکتر وطن خواه-س: رزیدنت سال اول داخلی

در مورد منع تجویز آنتی هیستامینها در کودکان در برخی منابع زیر دوسال، در برخی زیر شش ماه، ذکر شده است. تجویز آنتی هیستامینها در کودکان با چه سنی قابل قبول هست ؟ عارضه جدی در کودکان ایجاد می کنند؟ با تشکر


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آنتی هیستامینها و عوارضی فراتر از آنچه تصور میشود!!!


آنتی هیستامینها داروهایی هستند که به طور شایع در کودکان استفاده میشوند این داروها شامل عوارض شایعی همچون خواب الودگی، هایپراکتیویته،اختلالات رفتاری و تشنج هستند.

- طبق مطالعات جدیدی که توسط دپارتمان پزشکی کودکان هلند انجام گرفت، این داروها شامل عوارض خطرناک تری هستند:

1. سندرم نورولپتیک بدخیم و مرگ:

- در یک کودک دختر 4 ساله بعد از مصرف آنتی هیستامین آلیممازین( alimemazine) که با دوز بالا (2میلیگرم برکیلوگرم) برای درمان الرژی بجای دوز معمول (0.25 میلیگرم برکیلوگرم) استفاده شد.

2. تاکیکاردی دهلیزی-بطنی:

- در پسر 14ساله که همزمان از آزیترومایسین برای عفونت تنفسی و فکسوفنادین برای درمان آلرژی استفاده میکرد.

3. تشنج در سه کودک:

- دختر 11ساله که لوراتادین (البته همزمان با سالبوتامول و کروموگلیکولیک اسید) استفاده میکرد. دومین تشنج در دختر 2ساله که از لورتادین استفاده میکرد و تشنج بعداز سه روز اتفاق افتاد. سومین تشنج در پسر 16ساله که از دس لوراتادین استفاده میکرد و تشنج بعداز 8روز از شروع دارو رخ داد.


✔ همچنین گزارشاتی از عوارض غیرجدی این داروها به ثبت رسیده است:

🔵 سردرد در 16 نفر شامل:

لوراتادین،دس لوراتادین، ستیریزین،فکسوفنادین،لووستیزین.

🔵 خواب الودگی در 12نفر شامل:

ستیریزین،لووستیریزین،سیپروهپتادین، فکسوفنادین،دس لوراتادین.

🔵 رفتارهای پرخاشگری و تهاجمی در 9 نفر شامل:
کتوتیفن،لووستیرزین،ستیریزین،سیپروهپتادین،دس لوراتادین.

🔵 بثورات پوستی شامل 33نفر شامل:

تقریبا همه آنتی هیستامینها.

🔵 هایپراکتیویته در 5نفرشامل:

دس لورتادین،کتوتیفن، لوراتادین.


✔ بحث:

- توکسیسیته با انتی هیستامینهای نسل دوم هم میتواند رخ دهد ودر بعضی موارد تهدید کننده حیات و حتی مرگ رخ داده است. سمیت اصلی این داروها شامل بثورات پوستی و اختلالات سیستم عصبی است.

Archives of Disease in Childhood April 25,2016.



دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنتی_هیستامینها #توکسیسیته


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


آیا داروهای آنتی هیستامین و ضد سرفه و خلط آورها و ضداحتقانها و تب برها در کودکان برای درمان علامتی سرماخوردگی توصیه میشوند؟

✔ آپ تودیت:

داروهای بدون نسخه ( OTC ) برای درمان علامتی سرماخوردگی در کودکان شامل؛ آنتی هیستامینها، ضدسرفه ها،خلط آورها و ضداحتقانها و تب برها هستند.

-توصیه ما این است که از تجویز این داروها به جز ضددرد/تب برها در کودکان زیر 6 سال اجتناب شود ( Grade 2B)

-همچنین ما این داروها را به جز ضددرد/تب برها در کودکان 6 تا 12 سال پیشنهاد نمیکنیم ( Grade 2B)

- در کودکان بالای 12 سال, ضداحتقانها میتوانند برای تسکین احتقان بینی تجویز شوند ( Grade 2B ).

- در کارازماییهای تصادفی شده، مطالعات سیستمیک و فرابررسیها، این داروها نتوانستند مزایای ثابت شده ای در مقایسه با پلاسبو نشان دهند و ممکن است با عوارض جانبی جدی همراه باشند. در کودکان زیر دو سال، ممکن است این داروها به اوردوز کشنده ( fatal overdose ) هم برسند و باعث مرگ کودک شوند. این داروها با سمیت و عوارض جانبی بیشتری در کودکان همراه هستند زیرا متابولیسم، کلیرانس این داروها در کودکان تغییر میکند و دوز ایمن توصیه شده در کودکان تایید نشده است.

Uptodate 2017.

✔ فارماکوتراپی اپلاید:

- مصرف فراورده های مورد استفاده جهت رفع سرفه و علائم سرماخوردگی ( آنتی هیستامینها،ضدسرفه ها،خلط آورها و ضداحتقانها ) در کودکان با سن کمتر از دو سال به دلیل خطر ایجاد عوارض شدید و تهدید کننده حیات توصیه نمی شود و نباید مورد استفاده قرار بگیرند.
همچنین در اکتبر 2008، سازمان غذا و داروی امریکا به کارخانه های دارویی هشدار داد که برچسب دارویی این داروها را تغییر دهند و عبارت
" عدم استفاده در کودکان زیر 4 سال" را به برچسب دارویی این داروها اضافه کنند. همچنین سازمان غذا و داروی امریکا، ایمنی بیشتر این داروها در کودکان 2 تا 11 ساله را در حال ارزیابی و تجدید نظر می باشد.

Applied Therapeutics 10th Edition.


✔ هشدار سازمان غذا داروی امریکا و اکادمی اطفال امریکا و فارماکوویژیلانس کانادا:

- تجویز آنتی هیستامینها مانند دیفن هیدارمین و کلرفنیرامین و ضد احتقانها مانند پسودوافدرین و فنیل افرین و ضدسرفه ها مانند دکسترومتورفان و خلط آورها مانند گایافنازین در کودکان زیر دوسال نباید مورد استفاده قرار گیرد و نیز در کودکان با سن کمتر از 6 سال باید با احتیاط کامل و رعایت موارد منع مصرف باشند. مصرف بیش از حد و یا نادرست این داروها منجر به عوارضی مانند؛ تشنج، دپرسیون تنفسی، تپش قلب سریع، کاهش سطح هوشیاری و حتی مرگ می شود.

1. FDA Warnings 2008.

2. AAP Guidlines 2012.

3. Pediatrics and Neonatal Lexi-Drugs 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#آنتی_هیستامینها #ضدسرفه #خلط_آور #ضداحتقانها #کودکان


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:


1. بررسیها نشان میدهد که مواجهه با گرما یا سرمای زیاد در دوران بارداری خطر زایمان زودهنگام را 6%_21% افزایش میدهد.

Environmental Health Prospectives August 31, 2016.

2. تحقیقات نشان میدهد مصرف روزانه مکملهای فیبردار محلول ذرت که در غلات صبحانه، شکلات، محصولات لبنی و آبهای طعم دار مورد استفاده قرار میگیرد، به ساخت استخوان و حفظ کلسیم استخوانها در دوران نوجوانی و بعد از یائسگی کمک می کند.

Journal of Nutrition August 22,2016.

3. شیر مادر احتمال آسم، علائم بیماریهای تنفسی در نوزادان پرخطری که استعداد ژنتیکی برای ابتلا به این بیماری دارند دا تا 27% کاهش میدهد.

European Respiratory Society September 4, 2016.

4. کم تحرکی میتواند ناشی از وزن پایین هنگام تولد باشد. به گفته محققان نوزادانی که با وزن کم به دنیا می آیند احتمال کمتری دارد تا در آینده در فعالیتهای ورزشی مدرسه بخوبی عمل کنند.

Medicines & Science in Sports & Exercise August 30,2016.

5. تعداد یادگیری زبانهای خارجی سبب میشود مغز به شکل موثرتری داده ها را پردازش کند. به گفته محققان هرچه قدر فردی زبانهای خارجی بیشتری بداند شبکه نورونها در کدگذاری اطلاعات سریعتر عمل کرده و داده های جدید موجب افزایش خاصیت ارتجاعی مغز میشود.

Frontiers in Neuroanatomy August 1, 2014.

6. ثبت داده های حاصل از مصرف خوراکیها و نوشیدنیها روی 5762 بزرگسال امریکایی نشان میدهد با مصرف روزانه ساندویچ 50% از سهم مجاز سدیم وارد بدن میشود.

Journal of the Academy of Nutrition September 2014.

7. براساس توصیه های تازه کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده ( USPSTF ) همه بزرگسالان در معرض خطر باید از نظر دیابت نوع دو و قند خون غیرطبیعی تحت غربالگری قرار گیرند.
USPSTF October 7,2014.

8. یافته های حاصل از 16 کارازمایی تصادفی شده شاهددار روی 3359 زن نشان میدهد، فعالیت بدنی در بارداری احتمال خطر زایمانهای سزارین را کاهش میدهد. براساس این یافته های بااهمیت، پزشکان باید زنان باردار را تشویق کنند تا به انجام فعالیت بدنی بیشتری بپردازند.

American Journal of Obstetrics & Gynecology October 2014.

9. براساس یافته های حاصل از یک مطالعه گذشته نگر روی بیماران مبتلا به دیابت نوع دو مشخص شد که هرچه میزان کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا ( HDL-C ) بالاتر باشد، احتمال ابتلا به سرطان در این بیماران کمتر است.

Diabetes Care September 11,2014.


دکتر مهدی شاهمیرانی


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌🍃🌸
🌼
گفته بودم چو بیایی، غم دل با تو بگویم
چه بگویم؟
که غم از دل برود چون تو بیایی

"سعدی"

☀️صبحتون بخیر
🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


پرسش از اقای دکتر بهبهانی-پزشک عمومی:


ایا پرفنازین برای بیماریهای معده هم تجویز میشه?


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

@balindaroo


✔ آیا پرفنازین در بیماریهای معده هم اندیکاسیون دارد؟


- پرفنازین از دسته آنتی سایکوتیکهای تیپیکال و از مشتقات فنوتیازین می باشد که در درمان اسکیزوفرنی، اندیکاسیون دارد.

- بطور کلی داروهای فنوتیازیها به منظور ضد تهوع هم اندیکاسیون دارند.

- پرفنازین در درمان تهوع/ استفراغ دارای تاییدیه از سازمان غذاوداروی امریکا می باشد.

- دوز پیشنهاد شده در درمان تهوع/استفراغ، 8-16 میلیگرم در روز در دوزهای منقسم می باشد ولی ممکن است درصورت ضرورت، دوز به 24 میلیگرم در روز هم افزایش پیدا کند. به محض امکان، دوز باید به کمترین دوز موثر کاهش پیدا کند.

✔ آیا پرفنازین در درمان رفلاکس معده به مری و گاستروپارزی هم میتواند استفاده شود؟

- از دسته داروهای آنتی دوپامینرژیک که در درمان رفلاکس معده به مری و گاستروپارزی میتوانند مدنظر باشند، داروهایی مانند متوکلوپرامید و دومپریدون می باشند.

- هرچند پرفنازین دارای اثرات آنتی دوپامینرژیک می باشد ولی بطور کلی داروهای فنوتیازینها دارای اثرات آنتی کولینرژیک و انتی هیستامینی می باشند که با کاهش سرعت تخلیه معده و شل کردن تون LES باعث بدتر شدن علائم رفلاکس معده به مری و گاستروپارزی شوند و درنتیجه داروهای فنوتیازینها نباید بدین منظور استفاده شوند.

1. Uptodate 2017.

2. DrugPoints System 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#پرفنازین #تهوع_استفراغ


https://t.me/balindaroo

💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌@balindaroo

®®®💊💊💊


پرسش از اقای دکتر RJ- متخصص داخلی:

R J:
سلام جناب دکتر.در بعضی نسخ برای درمان کهیر حاد یا مزمن دو یا سه قلم داروی آنتی هیستامین نوشته شد.این نحوه درمان صحیح و علمی است؟


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo