✔ پرسش از خانم دکتر کریمی-ا داروساز


لطف میکنید در مورد ارتباط مصرف ال کارنیتین و تشنج توضیح بدید. آیا مصرف ال کارنیتین در سابقه تشنج قبلی منع مطلق دارد؟

در برخی نسخ کودکان، شربت ال کارنتین تجویز میشه. دلیلش چیه؟ آیا ریسک تشنج رو کم میکنه یا زیاد؟

@balindaroo

®®®💊💊💊


کارنیتین: افزایش یا کاهش تشنج؟!!!

- ال کارنیتین یک مکمل تغذیه ای است که به منظور متابولیسم انرژی مورد نیاز است و ورود اسیدهای چرب با زنجیره بلند به داخل میتوکندری را تسهیل کرده و باعث تنظیم هموستاز کوانزیم A داخل سلول می شود.

- کمبود کارنیتین زمانی رخ میدهد که کارنیتین کافی برای بافر کردن آسیل کوآ سمی وجود نداشته باشد. کمبود ثانویه کارنیتین میتواند در اثر اختلالات متابولیسمی ایجاد شود.

✔ تجویز کارنیتین در کودکان به منظور درمان کمبود اولیه یا ثانویه کارنیتین صورت میگیرد ( مورد تایید FDA). همچنین تجویز آن به پیشگیری از بروز سندرم استفراغ سیکلیک به منظور پیشگیری از اپی زودهای این سندرم نیز صورت میگیرد. تعدادی از مطالعات کمبود کارنیتین را در افراد مبتلا به اپی لپسی ( صرع) نشان دادند. در بیمارانی که تحت درمان با سدیم والپروات هستند، سطح سرمی کارنیتین در کمترین میزان می باشد ولی درمان با سایر داروهای ضدتشنج نیز میتواند سطح سرمی کارنیتین را کاهش دهد.


✔ کتاب کودکان Harriet - لکسی کامپ نوزادان، کودکان:

- کمبود اولیه یا ثانویه کودکان: کارنیتین با دوز 50-100 میلیگرم برکیلوگرم روزانه در دوزهای منقسم تجویز میشود. در صورت نیاز و برحسب تحمل کودکان دوز میتواند افزایش پیدا کند تا حداکثر دوز 3 گرم در طی 24 ساعت.

- تجویز کارنیتین نیز میتواند به پیشگیری از بروز سندرم استفراغ های سیکلیک کمک کند ولی داده های محدودی در مورد این اندیکاسیون در دسترس است. دوز توصیه شده 50-100 میلیگرم بر کیلوگرم روزانه در دوزهای منقسم می باشد و حداکثر دوز روزانه آن 1 گرم در طی 24 ساعت می باشد ( Li, 2008 ).

- ال کارنیتین بطور وریدی در درمان مسمومیت حاد با والپروات و بیماران همودیالیز ESRD نیز اندیکاسیون دارد، هرچند داده ها محدود می باشد.

❎ کارنیتین ممکن است باعث بروز تهوع، استفراغ، اسهال و دردهای شکمی شود. تشنج نیز در بیماران با یا بدون سابقه تشنج گزارش شده است.

❎ ایمنی و اثربخشی کارنیتین در بیماران دچار نارسایی کلیوی تایید نشده است. مصرف کارنیتین با دوز بالا و به صورت مزمن در بیماران با نارسایی کلیه یا تحت همودیالیز منجر به تجمع متابولیتهای سمی میشود.

❎ تشنج: در بیماران با اختلالات تشنج و یا در کسانی که در خطر تشنج هستند ممکن است باعث افزایش فرکانس یا شدت تشنج شود. بنابراین، مصرف آن در این افراد باید با احتیاط صورت گیرد. مصرف کارنیتین در افراد مبتلا به تشنج و آنهایی که در معرض شروع تشنج هستند توصیه نشده است و گزارشاتی مبنی بر کاهش آستانه تشنج با مصرف کارنیتین در دسترس می باشد. حتی گزارشاتی از تشنج در افراد بدون سابقه تشنج نیز وجود دارد.

✔ مصرف روتین کارنیتین بعنوان پروفیلاکسی در کودکانی که تحت درمان با والپروات هستند به منظور پیشگیری از کمبود کارنیتین یا سمیت کبدی ناشی از والپروات، توصیه نمی شود ( Freeman 1994 ).


1. Harriet Lane Handbook 20th Edition.

2. Pediatrics & Neonatal Lexi-Drugs 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کارنیتین #تشنج #کودکان

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ جدیدترین دارو در درمان اختلال افسردگی:

داروی راپاستینل با گذشتن از فازسوم کارازمایی بالینی توانست تاییدیه خود را در درمان افسردگی از سازمان غذاداروی امریکا دریافت کند. این دارو بعنوان درمان کمکی در اختلال افسردگی بکار گرفته شده است.

این دارو اولین دارو است که سازمان غذاداروی امریکا از آن بعنوان درمان پیروزمندانه ( Breakthrough Therapy) یاد کرده است.

مهمترین ویژگی این دارو، اثر سریع ( طی یک روز ) و پایداری اثر ضدافسردگی آن است و هیچ نوع عوارض توهم زا یا مقلد جنون با آن دیده نشده است.

مکانیسم این دارو کامل مشخص نیست ولی بنظر میرسد اگونیست نسبی (اگونیست/انتاگونیست) گیرنده های NMDA گلوتامات باشد بنابراین از امتیازیات این دارو علاوه بر اثرضدافسردگی میتوان به افزایش حافظه و یادگیری اشاره کرد.

PRNews Wire,FDA Approval Jan 29, 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#راپاستینل #افسردگی

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌🍃🌸
🌼

هرگز برای عاشق شدن دنبال باران و بابونه نباش!

گاهی در انتهای خارهای يک کاکتوس،
به غنچه‌ای می رسی که زندگيت را روشن می‌کند .


"خورخه لویس بورخس"


🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

✔ پرسش از اقای دکتر حبیبی-ک رزیدنت سال اخر داخلی:


لطفا آخرین راهکار درمانی گایدلاین امریکا در مورد درمان نوروپاتی دیابتی را در کانال قرار دهید. با تشکر 🌹

‌❓❓❓❓
❓

📝دکتر مهدی شاهمیرانی- داروساز

🔗Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg

⁉️کدام داروها در درمان نوروپاتی دیابتی تاییدیه سازمان غذا و داروی امریکا دارند؟

1⃣. گاباپنتین- پره گابالین

2⃣. گاباپنتین- دولوکستین

3⃣. پره گابالین- دولوکستین

4⃣. آمی تریپتیلین- گاباپنتین

5⃣. گاباپنتین_پره گابالین-دولوکستین
❓
❓❓❓

@balindaroo


✔ آخرین راهکار کالج پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در درمان نوروپاتی دیابتی:

🔴 راهکارهای منتشره از سوی سازمانهای ملی نظیر آکادمی نورولوژی آمریکا، استفاده از طیف وسیعتری از داروها را توصیه میکند. پزشکان باید سن، اهداف کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، کارکرد جسمی و بیماریهای همراه و نیز عوارض احتمالی داروها را مدنظر قرار دهند.

✔ پرگابالین و دولوکستین تنها داروهای دارای تاییدیه سازمان غذا وداروی آمریکا برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی هستند.

✔ بر پایه راهنماهای طبابت این دو دارو به همراه گاباپنتین و آمی تریپتیلین برای درمان اولیه باید مدنظر قرار گیرند.

✔ برپایه یک فرابررسی اخیر، هم راهکارهای آکادمی نورولوژی آمریکا و هم راهکارهای نورولوژی تورنتو، پرگابالین را بعنوان داروی خط اول درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک و گاباپنتین بعنوان گزینه جایگزین خط اول توصیه می کنند.

✔ درمقایسه با گاباپنتین، پرگابالین گزینه خط اول دارویی ارجح است زیرا مطالعات پرکیفیت در مورد اثر آن در اختیار است، فارماکوکینتیک قابل پیش بینی دارد، مدت تنظیم دوز کوتاه تر دارد، امکان تجویز دوبار در روز دارد و نیاز به تنظیم دوز در مبتلایان نارسایی کلیوی ندارد. البته گاباپنتین تداخلات دارویی اندکی دارد و ارزان ترین گزینه ژنریک به شمار میرود. در مقایسه با پرگابالین که سنجه های متعدد کیفیت زندگی را افزایش میدهد، تنها سنجه های بهبود یافته با گاباپنتین سلامت روانی و سر زندگی است.

✔ مطالعات پرکیفیت محدودی اثربخشی والپروات، توپیرامات، کاربامازپین، اکسکاربازپین، لاموتریژین و لاکوزامید را بررسی کرده اند. بنابراین، این داروها در درمان نوروپاتی دیابتی توصیه نمی شوند.

✔ درمان خط دوم شامل داروهای شبه اپیویید ( ترامادول، تاپنتادول)، ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای موضعی ( برچسبهای پوستی لیدوکائین 5% ، کرم کاپسایسین 0.075% و افشانه ایزوسورباید دی نیترات) هستند.

✔ افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب نیز ممکن است درهر زمان از سیر درمان در برخی بیماران به رفع درد منجر شوند.

✔ خط سوم درمان شامل داروهای اپیوییدی و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین هستند.

✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ( که توسط برخی پزشکان ما در درمان نوروپاتی دیابتی تجویز میشوند) داروهای خط سوم برای درمان هستند چراکه مطالعات پرکیفیت حمایت کننده از فایده آنها وجود ندارد. سیتالوپرام، پاروکستین و اس سیتالوپرام به نظر میرسد برای درمان نوروپاتی دیابتی دردناک تا حدی موثر هستند، درحالیکه فلوکستین تاثیر ندارد.

✔ یک مرور کاکرین در سال 2013 برروی 14 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، مصرف اپیوییدها را برای درمان درد نوروپاتیک تحلیل نمود. این مرور اثربخشی متادون، لورفانول، مورفین و اکسی کدون با رهش کنترل شده را ارزیابی نمود و نشان داد که رفع درد با اپیوییدها در مقایسه با دارونما بیشتر است. البته درمان با این داروها به بهبود بسیاری از جنبه های کارکرد عاطفی و جسمی که با پرسش نامه های معتبر اندازه گیری میشود منجر نمی شود. از سوی دیگر، یک مرور کاکرین در سال 2014 استفاده از اکسی کدون با رهش کنترل شده را در درمان نوروپاتی دیابتی ارزیابی نمود و شواهد کافی برای حمایت از نقش آن در درمان را پیدا نکرد.

✔ در حمایت از مفید بودن و اثربخشی طب سوزنی، طب سنتی چینی، اسید آلفالیپوئیک، استیل-ال-کارنیتین، روغن گل مغربی و استفاده از میدان مغناطیسی شواهد با کیفیتی وجود ندارد.


⭕ توصیه های کلیدی برای طبابت:

1. پرگابالین، گاباپنتین، دولوکستین و آمی تریپتیلین ( بجز در سالمندان) باید برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی بعنوان خط اول درمان مصرف شوند ( درجه شواهد: A ).

2. ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای شبه اپیوئیدی ( ترامادول، تاپنتادول) بعنوان خط دوم درمان درصورت عدم رفع درد کافی در پاسخ به داروهای خط اول میتوان مدنظر قرار داد ( درجه شواهد: A ).

3. برچسب لیدوکائین 5%، کرم کاپسایسین 0.075% ،افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب ( TENS ) را میتوان به درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک بعنوان خط دوم درمانی اضافه کرد ( درجه شواهد: B ).

4. خط سوم درمانی شامل داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین و اپیوییدها می باشند.

Synder MJ, et al. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update. American Academy Family Physician (AAFP) August 1,2016; 94: 227-34.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#نوروپاتی_دیابتی #راهکار_aafp


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌🍃🌸
🌼


مَـن آدمی بـه لطف تـو دیگر نـدیده‌ام
این صورت و صفت که تو داری فرشته‌ای

"سعدی"

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani

✔ پرسش از اقای دکتر تیمورزاده: مسئول فنی هلال احمر استان البرز



راجبه داروی کلسیم فولینات از حضورتون سوال داشتم میخوام بدونم چقدر بیرون از یخچال میتونه باشه؟
این رو در قالب یه مدرک محکمه پسند( رفرنس از کتاب ) از من خواستن که اگر به بنده ارائه بدید ممنون میشم🙏🏻

بطور کلی نحوه رقیق سازی و پایداری ویالهای کلسیم فولینات چگونه است؟

@balindaroo


✔ نحوه رقیق سازی ویالهای کلسیم فولینات ( لکوورین) و پایداری آن:


- کلسیم فولینات ( لکوورین) به صورت ویالهای لئوفیلیزه 50، 100، 200، 350 و 500 میلیگرمی موجود می باشد که با آب باکتریواستاتیک تزریقی حاوی بنزیل الکل ( با نگهدارنده) یا آب استریل برای تزریق ( بدون نگهدارنده) قابل رقیق شدن است. به منظور انفوزیون وریدی، رقیق شدن بیشتر آن با 100-500 سی سی دکستروز 10%، نرمال سالین، رینگر، رینگر لاکتات صورت می گیرد.

- همچنین لکوورین کلسیم به صورت غلظت 10mg/ml بدون مواد نگهدارنده در ویالهای 10، 25 و 30 سی سی موجود می باشد.

- نحوه تجویز آن به صورت عضلانی یا تزریق وریدی یا انفوزیون وریدی است که حداکثر سرعت تزریق آن 160mg/min می باشد.

- لکوورین کلسیم باید در دمای اتاق و به دور از نور نگهداری شود ( ادمین: هنگام نگهداری باید به بروشور کارخانه سازنده رجوع کرد بعنوان مثال لکوورین کلسیم با برند روفولین ( Rofolin ) ساخت روناک دارو باید در دمای یخچال نگهداری شود).

- محلول رقیق شده آن تا 7 روز پایدار هست ( درصورت آماده شدن با رقیق کننده ی حاوی مواد نگهدارنده) ولی هنگامی که با رقیق کننده ی بدون مواد نگهدارنده آماده شود، توصیه به تجویز فوری آن می شود.


1. Handbook on Injectable Drugs 2017.

2. Gahart's 2018 Intravenous Medication- 34th Edition.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#فولینات_کلسیم #پایداری #لکوورین

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌❓❓❓
❓
✍🏼دکتر مهدی شاهمیرانی

🔗Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg

کدام گزینه درمورد درمان اسهال مسافرتی صحیح است؟

1⃣. عوامل دارویی ضد حرکات روده ای مانند لوپرامید و بیسموت ساب سالیسیلات جایگاهی ندارند و نباید تجویز شوند.

2⃣. لوپرامید و بیسموت ساب سالیسیلات به یک اندازه موثر در کاهش و دفعات اسهال هستند.

3⃣. اثربخشی لوپرامید در کاهش دفعات و شدت اسهال از بیسموت ساب سالیسیلات بیشتر است.

4⃣. اثربخشی لوپرامید در کاهش دفعات و شدت اسهال از بیسموت ساب سالیسیلات کمتر است.
❓
❓❓❓

@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ نقش داروهای ضد حرکات روده ای در اسهال مسافران:


- عوامل دارویی ضد حرکات روده ای مانند لوپرامید میتواند برای علائم خفیف یا در مواردی که قطع سریع اسهال الزامی است، مناسب باشد.

- گزارش موارد بالینی از عوارض جانبی این داروها نظیر پرفوراسیون روده حاکی از آن است که در صورت وجود درد شدید شکم یا اسهال خونی که می توانند نشانه ای از کولیت مهاجم باشند، باید از تجویز داروهای ضد حرکات روده ای اجتناب نمود. بنابراین، در صورت وجود علائم کولیت مهاجم مانند درد شدید شکمی، تب بالا یا خون قابل رویت در مدفوع از تجویز داروهای ضدحرکات روده ای مانند لوپرامید باید اجتناب شود.

- یک فرابررسی برروی 9 کارازمایی تصادفی شده نشان داد که اضافه نمودن لوپرامید به درمان آنتی بیوتیکی ( مانند آزیترومایسین، سیپروفلوکساسین) در مقایسه با آنتی بیوتیک به تنهایی بطور معناداری به مقادیر بیشتری از درمان در 24 و 48 ساعت منجر می شود.

- مرور نظام مند کارازماییهای تصادفی شده شاهددار متعددی نشان داده است که مزایای اندکی با مصرف بیسموت ساب سالیسیلات حاصل میشود و این دارو نسبت به لوپرامید اثربخشی کمتری در کاهش دفعات و شدت اسهال دارد.

Barret J, Brown M. Travellers' Diarrhoea. The BMJ 2016; 353: 1937.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#لوپرامید #بیسموت_ساب_سالیسیلات
#اسهال_مسافران

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید
🆔: @shahmirani

✔ پرسش از خانم دکتر شایسته فرد-ک: داروساز

دکتر شایسته فرد هستم از دانشکده دارو شیراز
عکس دارویی رو دیدم که برام جدید بود ( کربوبلاکر)
شما اطلاعی دارید از که این دارو خوب هست یا نه؟ اثربخشی این مکمل در کاهش وزن و لاغری و دیابت چگونه است؟