❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

✔ پرسش از اقای دکتر RJ-داروساز

در خیلی نسخ از متخصصین اعصاب دارویهای سیتیکولین یا پیراستام یا سربرولیزین برای آلزایمر یا دمانسهای عروقی دیدم.آیا این داروها اثربخشی لازم رو در درمان این بیماریها دارند و توصیه میشوند؟

‌@balindaroo

®®®💊💊


✔ آیا داروهایی مانند پیراستام و سیتی کولین و... در درمان دمانس عروقی یا اختلالات شناختی عروقی توصیه میشوند؟

✔ آیا مصرف داروهای گالانتامین، دونپزیل و ریواستیگمین از پیشرفت اختلالات شناختی خفیف به دمانس جلوگیری می کند؟


✔ مارتین دیل:

پیراستام: بر CNS اثر میکند و یک ترکیب نوتروپیک محسوب میشود. گفته میشود که پیراستام قشر مغزی را در مقابل هایپوکسی محافظت میکند و در دوزهای بالا باعث مهار تجمع پلاکتی و کاهش ویسکوزیته خون میشود.

پیراستام بعنوان یک درمان کمکی در درمان میوکلونوس با منشا کورتیکال استفاده شده است. همچنین در درمان دمانس نیز استفاده شده است.

سایر بیماریهایی که استفاده از پیراستام در درمان آنها امتحان شده است: الکلیسم، سرگیجه، حوادث عروق مغزی، دیس لکسی، اختلالات رفتاری در کودکان.

🚫 اگرچه پیراستام در برخی کشورها در درمان دمانس یا اختلالات شناختی استفاده شده است ولی مرور سیستمیک کاکرین در سال 2004 نتیجه گرفت که شواهد موجود از اثربخشی آن در این بیماریها حمایت نمی کنند.

🚫 سیتیکولین از مشتقات کولین و سیتیدین که در بیوسنتز لسیتین نقش دارد. ادعا میشود که باعث افزایش جریان خون مغزی و اکسیژن رسانی به مغز میشود. نشان داده شده است که سیتیکولین در اختلالات عروق مغزی و اختلالات رفتاری مرتبط با آن و همچنین اختلالات حافظه، دارای مزایای کوتاه مدت تا متوسط می باشد.

MartinDale; The Complete Drug Refrence 2016.


✔ آپ تودیت:

برخی داروها ممکن است مزایایی در پیشگیری از کاهش شناخت در دمانس عروقی ( VaD ) یا اختلال شناختی عروقی ( VCI ) داشته باشند؛ این داروها شامل:

- آلکالوئیدهای ارگو ( هیدرجین، نیکرگولین)
- جینکوبیلوبا
- مشتقات گزانتین ( پنتوکسی فیلین)
- سیتیکولین ( سیتیدین دی فسفات کولین) هستند ولی هیچ کدام از این داروها در حال حاضر برای درمان دمانس عروقی یا اختلالات شناختی عروقی توصیه نمی شوند.

- همچنین هیچ دارویی در درمان اختلالات شناختی خفیف ( MCI ) مورد تایید FDA نیست.

- کارازماییهای بالینی در درمان اختلالات شناختی خفیف شامل: گالانتامین، ریواستیگمین و دونپزیل از مصرف آنها به منظور پیشگیری از پیشرفت اختلالات شناختی خفیف به سوی دمانس، حمایت نمی کنند و مرورهای سیستمیک و فرابررسیها نیز هیچ شواهدی از کاهش پیشرفت اختلالات شناختی خفیف به سوی دمانس و یا بهبود مقیاس تست شناختی را با مصرف این داروها گزارش نکردند؛ بنابراین، ما استفاده روتین از این داروها را در بیماران دچار اختلالات شناختی خفیف توصیه نمی کنیم.

- داروهای ریواستیمگین، گالانتامین، دونپزیل و ممانتین در درمان بیماران با دمانس عروقی مطالعه شده اند ولی داده ها و مزایای آنها محدود می باشد.

- در درمان دمانس عروقی، درمان پرفشاری خون، دیس لیپیدمی و دیابت خیلی مهم است.

- نیکاردیپین از دسته مهارکننده های کانال کلسیم در درمان دمانس عروقی مورد مطالعه قرار گرفته و برخی مزایای نوروپروتکتیو در درمان دمانس عروقی با آن گزارش شده است.


1. Uptodate 2017.


✔ کاپلان و سادوک:

هیچ دارویی برای درمان اختلالات شناختی خفیف توسط سازمان غذا وداروی آمریکا تایید نشده است.

- نتایج چندین کارازمایی بالینی در بهبود شناخت با داروهای دونپزیل، گالانتامین، ریواستیگمین، ویتامین E، ضدالتهاب ها ( Nsaids)، داروهای کاهنده کلسترول ( استاتینها)، استروژنها، سلژیلین و پیراستام، اثرات بهبودی شناختی معناداری را نشان نداد و هیچ کارازمایی تصادفی شده شاهدداری، اثرات این داروها را تایید نمی کند.

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry 10th Edition.


✔ سربرولیزین:

سربرولیزین مخلوطی از پپتیدها شامل فاکتورهای نوروتروفیک بافت مغزی خوک می باشد که در درمان استروک ایسکمیک و دمانس عروقی در کشورهای اروپایی و آسیایی استفاده شده است؛ با این حال مرورهای سیستمیک کاکرین نتیجه گرفتند که شواهد کافی برای حمایت از اثربخشی و مزایای بالینی آن در دمانس عروقی و استروک ایسکمیک حاد وجود ندارد و مصرف روتین آن را در درمان این بیماریها توصیه نمی کنند. این دارو در آمریکا تایید نشده و وجود ندارد.

1. Ziganshina LE, et al. Cerebrolysin for Acute Ischemic Stroke. The Cochrane Database Systemic Review Dec 2016.

2. Chen N, et al. Cerebrolysin for Vascular Dementia. The Cochrane Database Systemic Review Jan 2013.



دکتر مهدی شاهمیرانی

#پیراستام #سیتیکولین #سربرولیزین
#دمانس_عروقی #اختلالات_شناختی_خفیف


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌🍃🌸
🌼
اندیشه هایتان را روی فرکانس های مثبت و شاد تنظیم کنید
آن وقت بهشت حقیقی را روی زمین تجربه خواهید کرد
"مارسی شیموف"

‎‌‌‎‌‎‌‌‌‌ ‎‌‌‎‌‎‌‌‌‌‎‌‌ ‌‌‌ ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ ‌‌‌‌ ‎‌
🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

✔ پرسش از اقای دکتر شورگشتی-دانشجوی داروسازی


سوال من درمورد درمان حساسیت و رینیت الرژیک هست
اگرمیشه یه توضیح کلی در مورد بهترین درمان آن بدین. با تشکر

®®®💊💊💊


✔ اخرین راهکار درمان رینیت آلرژیک براساس ژورنال بالینی انگلستان ( NEJM):

⭕ گزینه های درمان دارویی عبارتتد از آنتی هیستامینها، گلوکوکورتیکوئیدهای داخل بینی و انتاگونیستهای گیرنده لوکوترین.

درمان معمولا با آنتی هیستامینها شروع میشود ولی اثر آنتی هیستامینها روی علایم خصوصا احتقان بینی کم است. آنتی هیستامینهای نسل جدیدتر، خواب اوری کمتر داشته وبه همان اندازه آنتی هیستامینهای نسل قدیم موثرند. میتوان این داروها را با ضد احتقانهای خوراکی ترکیب کرد و این ترکیب میتواند جریان هوا رو از بینی در کوتاه مدت بهبود ببخشد. ضداحتقانهای موضعی بینی موثرتر از انواع خوراکی هستند ولی گزارشهایی از احتقان برگشتی یا کاهش کارایی که پس از 3 روز درمان آغاز میشود وجود دارد و فقط استفاده کوتاه مدت ازاین داروها توصیه میشود.

- دریک مطالعه، اضافه کردن یک گلوکوکورتیکوئید موضعی داخل بینی باعث رفع افت تاثیر ضد احتقان موضعی شد. گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی داخل بینی موثرترین دارو در درمان رینیت الرژیک هستند. بااین حال، کارایی کلی آنها در حد متوسط هست.

- اثر انتاگونیستهای گیرنده لکوترین مشابه آنتی هیستامین های خوراکی یا مختصری کمتر از آنهاست. برخی مطالعات مزایایی را در افزودن انتاگونیست گیرنده لوکوترین به یک آنتی هیستامین نشان دادند. اگرچه بیشتر مطالعات،مطرح کننده برتری گلوکوکورتیکوئیدها موضعی داخل بینی بر چنین ترکیبی بوده اند ولی داده ها دراین رابطه قطعی نیست.

- اضافه کردن یک آنتی هیستامین خوراکی یا مونته لوکاست به یک گلوکوکورتیکوئید داخل بینی هیچ مزیت قابل توجهی ندارد. بااین حال در مطالعات،ترکیب یک آنتی هیستامین موضعی داخل بینی با یک گلوکوکورتیکوئید داخل بینی نسبت به هرکدام از این موارد به تنهایی،برتری داشته است.


✔ راهکارهای درمان:

- راهکارهای درمان رینیت الرژیک از مجمع بین المللی (راهکارهای *ARIA) و نیز به صورت مشترک از اکادمی آسم و آلرژیک آمریکا و دانشکده آسم وآلرژی وایمونولوژی ایالات متحده در دسترس است.

- تفاوتهایی بین دوراهکار وجود دارد مثلا راهکارهای ARIA ضداحتقانهای خوراکی را حتی در ترکیب با انتی هیستامینها به جز در موارد درمان نجات بخش پیشنهاد نمیکند و انتی هیستامینهای موضعی داخل بینی را فقط برای رینیت فصلی توصیه میکند.

- راهکارهای ARIA درمانهای ترکیبی را توصیه نمیکند ولی راهکارهای ایالات متحده یک رویکرد گام به گام را توصیه میکند که میتواند شامل بیش از یک دارو باشد. پیشنهادات ارایه شده دراین مقاله تا حد زیادی با هر دو راهکار مطابقت دارد.

- راهکارهای ایالات متحده قبل از آنکه سازمان غذا وداروی امریکا ایمونوتراپی زیر زبانی را تایید کند، تدوین شده اند ولذا این درمان در آنها مورد بحث قرار نگرفته است.


✔ ایمونوتراپی:

- ایمونوتراپی علاوه برکارایی ثابت شده در کنترل رینیت الرژیک به کنترل آسم و کونژکتیویت آلرژیک هم کمک میکند. در ایمونوتراپی،برعکس درمان با دارو،اثر درمان بعد از قطع نیز پایدار می ماند. شواهد کافی از مطالعات تصادفی شده برای تصمیم گیری در مورد مدت درمان در دسترس نیست.ایمونوتراپی زیرجلدی باخطر واکنشهای سیستمیک همراه است که در یک دهم درصد موارد رخ میدهد ودر موارد نادری منجر به آنافیلاکسی تهدیدکنتده حیات میشود.درمقایسه با ایمونوتراپی زیرجلدی، ایمونوتراپی زیرزبانی بعدازاولین دوز، در منزل تجویز میشود ولی درمان روزانه لازم است و بنابراین پایبندی بیماران به درمان برای مدت پیشنهادشده در ایمونوتراپی زیرزبانی کمتر از ایمونوتراپی زیرجلدی است.

*ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

Ref: New England Journal of Medicine ( NEJM ) January 2015.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#رینیت_آلرژیک #راهکار_NEJM


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

✔ پرسش از خانم دکتر کریمی-ا داروساز


لطف میکنید در مورد ارتباط مصرف ال کارنیتین و تشنج توضیح بدید. آیا مصرف ال کارنیتین در سابقه تشنج قبلی منع مطلق دارد؟

در برخی نسخ کودکان، شربت ال کارنتین تجویز میشه. دلیلش چیه؟ آیا ریسک تشنج رو کم میکنه یا زیاد؟

@balindaroo

®®®💊💊💊


کارنیتین: افزایش یا کاهش تشنج؟!!!

- ال کارنیتین یک مکمل تغذیه ای است که به منظور متابولیسم انرژی مورد نیاز است و ورود اسیدهای چرب با زنجیره بلند به داخل میتوکندری را تسهیل کرده و باعث تنظیم هموستاز کوانزیم A داخل سلول می شود.

- کمبود کارنیتین زمانی رخ میدهد که کارنیتین کافی برای بافر کردن آسیل کوآ سمی وجود نداشته باشد. کمبود ثانویه کارنیتین میتواند در اثر اختلالات متابولیسمی ایجاد شود.

✔ تجویز کارنیتین در کودکان به منظور درمان کمبود اولیه یا ثانویه کارنیتین صورت میگیرد ( مورد تایید FDA). همچنین تجویز آن به پیشگیری از بروز سندرم استفراغ سیکلیک به منظور پیشگیری از اپی زودهای این سندرم نیز صورت میگیرد. تعدادی از مطالعات کمبود کارنیتین را در افراد مبتلا به اپی لپسی ( صرع) نشان دادند. در بیمارانی که تحت درمان با سدیم والپروات هستند، سطح سرمی کارنیتین در کمترین میزان می باشد ولی درمان با سایر داروهای ضدتشنج نیز میتواند سطح سرمی کارنیتین را کاهش دهد.


✔ کتاب کودکان Harriet - لکسی کامپ نوزادان، کودکان:

- کمبود اولیه یا ثانویه کودکان: کارنیتین با دوز 50-100 میلیگرم برکیلوگرم روزانه در دوزهای منقسم تجویز میشود. در صورت نیاز و برحسب تحمل کودکان دوز میتواند افزایش پیدا کند تا حداکثر دوز 3 گرم در طی 24 ساعت.

- تجویز کارنیتین نیز میتواند به پیشگیری از بروز سندرم استفراغ های سیکلیک کمک کند ولی داده های محدودی در مورد این اندیکاسیون در دسترس است. دوز توصیه شده 50-100 میلیگرم بر کیلوگرم روزانه در دوزهای منقسم می باشد و حداکثر دوز روزانه آن 1 گرم در طی 24 ساعت می باشد ( Li, 2008 ).

- ال کارنیتین بطور وریدی در درمان مسمومیت حاد با والپروات و بیماران همودیالیز ESRD نیز اندیکاسیون دارد، هرچند داده ها محدود می باشد.

❎ کارنیتین ممکن است باعث بروز تهوع، استفراغ، اسهال و دردهای شکمی شود. تشنج نیز در بیماران با یا بدون سابقه تشنج گزارش شده است.

❎ ایمنی و اثربخشی کارنیتین در بیماران دچار نارسایی کلیوی تایید نشده است. مصرف کارنیتین با دوز بالا و به صورت مزمن در بیماران با نارسایی کلیه یا تحت همودیالیز منجر به تجمع متابولیتهای سمی میشود.

❎ تشنج: در بیماران با اختلالات تشنج و یا در کسانی که در خطر تشنج هستند ممکن است باعث افزایش فرکانس یا شدت تشنج شود. بنابراین، مصرف آن در این افراد باید با احتیاط صورت گیرد. مصرف کارنیتین در افراد مبتلا به تشنج و آنهایی که در معرض شروع تشنج هستند توصیه نشده است و گزارشاتی مبنی بر کاهش آستانه تشنج با مصرف کارنیتین در دسترس می باشد. حتی گزارشاتی از تشنج در افراد بدون سابقه تشنج نیز وجود دارد.

✔ مصرف روتین کارنیتین بعنوان پروفیلاکسی در کودکانی که تحت درمان با والپروات هستند به منظور پیشگیری از کمبود کارنیتین یا سمیت کبدی ناشی از والپروات، توصیه نمی شود ( Freeman 1994 ).


1. Harriet Lane Handbook 20th Edition.

2. Pediatrics & Neonatal Lexi-Drugs 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#کارنیتین #تشنج #کودکان

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌@balindaroo

®®®💊💊💊


✔ جدیدترین دارو در درمان اختلال افسردگی:

داروی راپاستینل با گذشتن از فازسوم کارازمایی بالینی توانست تاییدیه خود را در درمان افسردگی از سازمان غذاداروی امریکا دریافت کند. این دارو بعنوان درمان کمکی در اختلال افسردگی بکار گرفته شده است.

این دارو اولین دارو است که سازمان غذاداروی امریکا از آن بعنوان درمان پیروزمندانه ( Breakthrough Therapy) یاد کرده است.

مهمترین ویژگی این دارو، اثر سریع ( طی یک روز ) و پایداری اثر ضدافسردگی آن است و هیچ نوع عوارض توهم زا یا مقلد جنون با آن دیده نشده است.

مکانیسم این دارو کامل مشخص نیست ولی بنظر میرسد اگونیست نسبی (اگونیست/انتاگونیست) گیرنده های NMDA گلوتامات باشد بنابراین از امتیازیات این دارو علاوه بر اثرضدافسردگی میتوان به افزایش حافظه و یادگیری اشاره کرد.

PRNews Wire,FDA Approval Jan 29, 2016.


دکتر مهدی شاهمیرانی

#راپاستینل #افسردگی

https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌🍃🌸
🌼

هرگز برای عاشق شدن دنبال باران و بابونه نباش!

گاهی در انتهای خارهای يک کاکتوس،
به غنچه‌ای می رسی که زندگيت را روشن می‌کند .


"خورخه لویس بورخس"


🦋

❓پرسش از شما
✔️ پاسخ بر اساس معتبرترین و بروزترین ،منابع دارو درمان

جهت ارتباط با دكتر مهدی شاهمیرانی و ارسال پرسش خود با آيدي زير تماس بگيرید.

🆔: @shahmirani

✔ پرسش از اقای دکتر حبیبی-ک رزیدنت سال اخر داخلی:


لطفا آخرین راهکار درمانی گایدلاین امریکا در مورد درمان نوروپاتی دیابتی را در کانال قرار دهید. با تشکر 🌹

‌❓❓❓❓
❓

📝دکتر مهدی شاهمیرانی- داروساز

🔗Pharmaceutical Care link:
https://t.me/joinchat/AAAAAD8JJuWTB7e0a4yKmg

⁉️کدام داروها در درمان نوروپاتی دیابتی تاییدیه سازمان غذا و داروی امریکا دارند؟

1⃣. گاباپنتین- پره گابالین

2⃣. گاباپنتین- دولوکستین

3⃣. پره گابالین- دولوکستین

4⃣. آمی تریپتیلین- گاباپنتین

5⃣. گاباپنتین_پره گابالین-دولوکستین
❓
❓❓❓

@balindaroo


✔ آخرین راهکار کالج پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ) در درمان نوروپاتی دیابتی:

🔴 راهکارهای منتشره از سوی سازمانهای ملی نظیر آکادمی نورولوژی آمریکا، استفاده از طیف وسیعتری از داروها را توصیه میکند. پزشکان باید سن، اهداف کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، کارکرد جسمی و بیماریهای همراه و نیز عوارض احتمالی داروها را مدنظر قرار دهند.

✔ پرگابالین و دولوکستین تنها داروهای دارای تاییدیه سازمان غذا وداروی آمریکا برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی هستند.

✔ بر پایه راهنماهای طبابت این دو دارو به همراه گاباپنتین و آمی تریپتیلین برای درمان اولیه باید مدنظر قرار گیرند.

✔ برپایه یک فرابررسی اخیر، هم راهکارهای آکادمی نورولوژی آمریکا و هم راهکارهای نورولوژی تورنتو، پرگابالین را بعنوان داروی خط اول درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک و گاباپنتین بعنوان گزینه جایگزین خط اول توصیه می کنند.

✔ درمقایسه با گاباپنتین، پرگابالین گزینه خط اول دارویی ارجح است زیرا مطالعات پرکیفیت در مورد اثر آن در اختیار است، فارماکوکینتیک قابل پیش بینی دارد، مدت تنظیم دوز کوتاه تر دارد، امکان تجویز دوبار در روز دارد و نیاز به تنظیم دوز در مبتلایان نارسایی کلیوی ندارد. البته گاباپنتین تداخلات دارویی اندکی دارد و ارزان ترین گزینه ژنریک به شمار میرود. در مقایسه با پرگابالین که سنجه های متعدد کیفیت زندگی را افزایش میدهد، تنها سنجه های بهبود یافته با گاباپنتین سلامت روانی و سر زندگی است.

✔ مطالعات پرکیفیت محدودی اثربخشی والپروات، توپیرامات، کاربامازپین، اکسکاربازپین، لاموتریژین و لاکوزامید را بررسی کرده اند. بنابراین، این داروها در درمان نوروپاتی دیابتی توصیه نمی شوند.

✔ درمان خط دوم شامل داروهای شبه اپیویید ( ترامادول، تاپنتادول)، ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای موضعی ( برچسبهای پوستی لیدوکائین 5% ، کرم کاپسایسین 0.075% و افشانه ایزوسورباید دی نیترات) هستند.

✔ افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب نیز ممکن است درهر زمان از سیر درمان در برخی بیماران به رفع درد منجر شوند.

✔ خط سوم درمان شامل داروهای اپیوییدی و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین هستند.

✔ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ( که توسط برخی پزشکان ما در درمان نوروپاتی دیابتی تجویز میشوند) داروهای خط سوم برای درمان هستند چراکه مطالعات پرکیفیت حمایت کننده از فایده آنها وجود ندارد. سیتالوپرام، پاروکستین و اس سیتالوپرام به نظر میرسد برای درمان نوروپاتی دیابتی دردناک تا حدی موثر هستند، درحالیکه فلوکستین تاثیر ندارد.

✔ یک مرور کاکرین در سال 2013 برروی 14 کارازمایی تصادفی شده شاهددار، مصرف اپیوییدها را برای درمان درد نوروپاتیک تحلیل نمود. این مرور اثربخشی متادون، لورفانول، مورفین و اکسی کدون با رهش کنترل شده را ارزیابی نمود و نشان داد که رفع درد با اپیوییدها در مقایسه با دارونما بیشتر است. البته درمان با این داروها به بهبود بسیاری از جنبه های کارکرد عاطفی و جسمی که با پرسش نامه های معتبر اندازه گیری میشود منجر نمی شود. از سوی دیگر، یک مرور کاکرین در سال 2014 استفاده از اکسی کدون با رهش کنترل شده را در درمان نوروپاتی دیابتی ارزیابی نمود و شواهد کافی برای حمایت از نقش آن در درمان را پیدا نکرد.

✔ در حمایت از مفید بودن و اثربخشی طب سوزنی، طب سنتی چینی، اسید آلفالیپوئیک، استیل-ال-کارنیتین، روغن گل مغربی و استفاده از میدان مغناطیسی شواهد با کیفیتی وجود ندارد.


⭕ توصیه های کلیدی برای طبابت:

1. پرگابالین، گاباپنتین، دولوکستین و آمی تریپتیلین ( بجز در سالمندان) باید برای درمان نوروپاتی محیطی دیابتی بعنوان خط اول درمان مصرف شوند ( درجه شواهد: A ).

2. ونلافاکسین، دس ونلافاکسین و داروهای شبه اپیوئیدی ( ترامادول، تاپنتادول) بعنوان خط دوم درمان درصورت عدم رفع درد کافی در پاسخ به داروهای خط اول میتوان مدنظر قرار داد ( درجه شواهد: A ).

3. برچسب لیدوکائین 5%، کرم کاپسایسین 0.075% ،افشانه ایزوسورباید دی نیترات و تحریک الکتریکی تراپوستی عصب ( TENS ) را میتوان به درمان نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک بعنوان خط دوم درمانی اضافه کرد ( درجه شواهد: B ).

4. خط سوم درمانی شامل داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین و اپیوییدها می باشند.

Synder MJ, et al. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update. American Academy Family Physician (AAFP) August 1,2016; 94: 227-34.

دکتر مهدی شاهمیرانی

#نوروپاتی_دیابتی #راهکار_aafp


https://t.me/balindaroo


💊💊💊®®®

@balindaroo

‌‌‌‌🍃🌸
🌼


مَـن آدمی بـه لطف تـو دیگر نـدیده‌ام
این صورت و صفت که تو داری فرشته‌ای

"سعدی"