®®®💊💊💊
بررسی تداخلات دارویی:
تداخل مهارکننده های پمپ پروتون و لووتیروکسین:
-جز گروه c هست (مانیتورینگ)
- این تداخل تایبد نشده است. مطالعات با پنتوپرازول و اس امپرازول تغییری در جذب لووتیروکسین نشان ندادند.
- درصورتی که این بیماران که امپرازول به مدت 6 ماه مصرف کرده بودند،به نظر میرسد که نیاز به افزایش اندک دوز لووتیروکسین دارند و مطالعات گذشته نگر نشان دادند که بیماران مصرف کننده لنزوپرازول هم اندکی افزایش در سطح TSH داشتند.
-ولی تمام این مطالعات مشخص نکردند که کدام مهارکننده پمپ پروتون خاص مصرف شود و پیامدهای بالینی برای هر فرد متفاوت است.
-درهرصورت بیمارانی که مهارکننده پمپ پروتون مصرف میکنند ممکن است علائمی از کاهش جذب لووتیروکسبن نشان دهند.
-این تداخل ممکن است بعد از چندین ماه گسترش پیدا کند.
- هنوز مطالعات بیشتری نیاز است تا این تداخل رو تایبد کنند.
Stockley Drug Interaction Updated 2014.
اولا این تداخل هنوز تایید نشده است.
نیاز نیست امپرازول رو به پنتوپرازول چنج کنید
میتوانید امپرزول و لووتیروکسین را باهم (با فاصله زمانی چند ساعت) تجویز کنید و فقط به بیمار علائم کاهش جذب لووتیروکسین رو گوشزد کنید و اینکه میتوانید توصیه کنید که سطح هورمونهای تیرویید هر 4-6 هفته بعد از شروع یا قطع داروهای ppi (اگر به طور مزمن مصرف کنند) مانتیور شود.
Epocrate Drug Interaction 2017.
نظر اپ تودیت در مورد تداخل لووتیروکسین و ppi:
بعضی داروها میتوانند باعث کاهش
جذب لووتیروکسین شوند از قبیل؛
- رزینهای باند شونده صفراوی( کلستیرامین)
- مهارکننده های پمپ پروتون
- کلسیم کربنات
- فروس سولفات
این داروها با لووتیروکسین با احتیاط ( prudent) و با فاصله چندین ساعت از هم قابل تجویز هستند.
Uptodate 2017
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
بررسی تداخلات دارویی:
تداخل مهارکننده های پمپ پروتون و لووتیروکسین:
-جز گروه c هست (مانیتورینگ)
- این تداخل تایبد نشده است. مطالعات با پنتوپرازول و اس امپرازول تغییری در جذب لووتیروکسین نشان ندادند.
- درصورتی که این بیماران که امپرازول به مدت 6 ماه مصرف کرده بودند،به نظر میرسد که نیاز به افزایش اندک دوز لووتیروکسین دارند و مطالعات گذشته نگر نشان دادند که بیماران مصرف کننده لنزوپرازول هم اندکی افزایش در سطح TSH داشتند.
-ولی تمام این مطالعات مشخص نکردند که کدام مهارکننده پمپ پروتون خاص مصرف شود و پیامدهای بالینی برای هر فرد متفاوت است.
-درهرصورت بیمارانی که مهارکننده پمپ پروتون مصرف میکنند ممکن است علائمی از کاهش جذب لووتیروکسبن نشان دهند.
-این تداخل ممکن است بعد از چندین ماه گسترش پیدا کند.
- هنوز مطالعات بیشتری نیاز است تا این تداخل رو تایبد کنند.
Stockley Drug Interaction Updated 2014.
اولا این تداخل هنوز تایید نشده است.
نیاز نیست امپرازول رو به پنتوپرازول چنج کنید
میتوانید امپرزول و لووتیروکسین را باهم (با فاصله زمانی چند ساعت) تجویز کنید و فقط به بیمار علائم کاهش جذب لووتیروکسین رو گوشزد کنید و اینکه میتوانید توصیه کنید که سطح هورمونهای تیرویید هر 4-6 هفته بعد از شروع یا قطع داروهای ppi (اگر به طور مزمن مصرف کنند) مانتیور شود.
Epocrate Drug Interaction 2017.
نظر اپ تودیت در مورد تداخل لووتیروکسین و ppi:
بعضی داروها میتوانند باعث کاهش
جذب لووتیروکسین شوند از قبیل؛
- رزینهای باند شونده صفراوی( کلستیرامین)
- مهارکننده های پمپ پروتون
- کلسیم کربنات
- فروس سولفات
این داروها با لووتیروکسین با احتیاط ( prudent) و با فاصله چندین ساعت از هم قابل تجویز هستند.
Uptodate 2017
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
ایا مصرف بتابلاکرها در بیماران COPD باید محدود شود؟
تحقیقات نشان میدهد مصرف بتابلاکرها خطر مرگ و میر بعدازسکته قلبی را در بیماری انسدادی مزمن ریه کاهش میدهند.
مصرف بتابلاکرها در این بیماران گاهی به دلیل نگرانی برونکواسپاسم محدود میشوند درحالیکه این داروها شانس زنده ماندن بیماران COPD را بعدازسکته قلبی افزایش میدهند.
محققان بااستفاده از داده های ملی انگلستان به بررسی نتایج در 1063بیمار مبتلابه COPD که پس از اولین سکته قلبی در بیمارستان بستری شده بودند،پرداختند. نسبت زیان مرگ ومیر برای بیمارانی که درمدت زمان بستری دربیمارستان بتابلاکر دریافت کرده بودند 50%بود. شانس زنده ماندن دربیمارانی که قبل ازسکته قلبی این دارو را دریافت میکردند نیز به طور معناداری افزایش داشت.
محققان یاداوری میکنند که تنها برای حدود یک سوم بیمارانی که دربیمارستان بستری میشوند بتابلاکر تجویز میشد. آنها اضافه میکنند که استفاده از این دارو در ایالات متحده در سالهای اخیر روبه افزایش است و مصرف آن هم اکنون به بیش از 90%دراین بیماران رسیده است.
The BMJ November 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بتابلاکر_COPD
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
ایا مصرف بتابلاکرها در بیماران COPD باید محدود شود؟
تحقیقات نشان میدهد مصرف بتابلاکرها خطر مرگ و میر بعدازسکته قلبی را در بیماری انسدادی مزمن ریه کاهش میدهند.
مصرف بتابلاکرها در این بیماران گاهی به دلیل نگرانی برونکواسپاسم محدود میشوند درحالیکه این داروها شانس زنده ماندن بیماران COPD را بعدازسکته قلبی افزایش میدهند.
محققان بااستفاده از داده های ملی انگلستان به بررسی نتایج در 1063بیمار مبتلابه COPD که پس از اولین سکته قلبی در بیمارستان بستری شده بودند،پرداختند. نسبت زیان مرگ ومیر برای بیمارانی که درمدت زمان بستری دربیمارستان بتابلاکر دریافت کرده بودند 50%بود. شانس زنده ماندن دربیمارانی که قبل ازسکته قلبی این دارو را دریافت میکردند نیز به طور معناداری افزایش داشت.
محققان یاداوری میکنند که تنها برای حدود یک سوم بیمارانی که دربیمارستان بستری میشوند بتابلاکر تجویز میشد. آنها اضافه میکنند که استفاده از این دارو در ایالات متحده در سالهای اخیر روبه افزایش است و مصرف آن هم اکنون به بیش از 90%دراین بیماران رسیده است.
The BMJ November 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بتابلاکر_COPD
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#برچسب_پوستی_میگرن_سوختگی
#تئوفیلین #قرص #نصف_کردن
#تئوفیلین_غذا_متابولیسم
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
#انقباض_برونش #ورزش
#افسردگی #PTSD
#افسردگی #بیماریهای_عروق_کرونر
#لینولئیک_اسید_دیابت
#چاقی_آرتروپلاستی
#تلویزیون_مرگ
#گوشت_قرمز #سرطان_پستان
#پیوگلیتازون_سرطان_مثانه
#فلوکستین #کاهش_وزن
#داپوکستین_انزال_زودرس
#انفولانزا #اسلتامیویر #زانامیویر
#فنوباربیتال_هایپربیلی_روبینمی
#مونته_لوکاست #زمان_مصرف
#مونته_لوکاست #غذا
#مونته_لوکاست #پراکنده_کردن_گرانول
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
#بتابلاکر_COPD
سخنی از بزرگان:
جامعه وقتی فرزانگی و سعادت می یابد، که مطالعه کار روزانه اش باشد.
"سقراط"
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#برچسب_پوستی_میگرن_سوختگی
#تئوفیلین #قرص #نصف_کردن
#تئوفیلین_غذا_متابولیسم
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
#انقباض_برونش #ورزش
#افسردگی #PTSD
#افسردگی #بیماریهای_عروق_کرونر
#لینولئیک_اسید_دیابت
#چاقی_آرتروپلاستی
#تلویزیون_مرگ
#گوشت_قرمز #سرطان_پستان
#پیوگلیتازون_سرطان_مثانه
#فلوکستین #کاهش_وزن
#داپوکستین_انزال_زودرس
#انفولانزا #اسلتامیویر #زانامیویر
#فنوباربیتال_هایپربیلی_روبینمی
#مونته_لوکاست #زمان_مصرف
#مونته_لوکاست #غذا
#مونته_لوکاست #پراکنده_کردن_گرانول
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
#بتابلاکر_COPD
سخنی از بزرگان:
جامعه وقتی فرزانگی و سعادت می یابد، که مطالعه کار روزانه اش باشد.
"سقراط"
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا مترونیدازول در طی بارداری قابل تجویز است؟
1. بریگز:
داده های انسانی نشان میدهند که مترونیدازول جز گروه کم خطر در بارداری محسوب میشود.
اگرچه برخی گزارشات موجود، نتایج متناقضی را در مورد ایمنی مترونیدازول در بارداری اعلام کردند ولی بیشتر شواهد موجود توصیه میکنند که خطرات معنادار و نقص جنینی با مصرف مترونیدازول مشاهده نمیشود.
در حال حاضر، این امکان وجود ندارد که خطرات بر جنین به دلایل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو، ارزیابی شوند و جواب این سوال که احتمال کارسینوژنیسیته مترونیدازول و تاثیر آن بر جنین و دوران کودکی چه اندازه است،شاید هیچ وقت جوابی پیدا نشود زیرا اولا تعداد موارد معدودی از کنسرهای دوران کودکی گزارش شده است و ثانیا ما در شناسایی و ارزیابی فاکتورهای محیطی تاثیرگذار در کودکان و بزرگسالان ناتوان هستیم.
درهرحال، کارخانه سازنده توصیه میکند استفاده از مترونیدازول در سه ماه اول بارداری برای درمان واژینوز باکتریال و تریکومونیازنیس واژینال، کنترااندیکه هست و استفاده از آن در سه ماه دوم و سوم بارداری قابل قبول هست. برای سایر مصارف این دارو، مترونیدازول در طول بارداری، اگر ایمنی سایر داروهای جایگزین تایید نشوند، قابل استفاده می باشد.
Drugs in Pregnancy & Lactation: A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. لکسی کامپ:
مترونیدازول از جفت عبور می کند و شکاف لب با یا بدون شکاف کام در سه ماه اول گزارش شده است ولی مطالعات،انومالیهای مادرزادی و نقایص جنینی را نشان ندادند.
به دلیل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو در برخی گونه های حیوانی، نگرانیها در مورد مصرف آن در طی بارداری افزایش پیدا کرده است. اطلاعات در حال حاضر، افزایش ریسک کانسر نوزاد را نشان ندادند ولی توانایی تعیین آن محدود است.
فارماکوکینتیک این دارو در افراد باردار و غیرباردار مشابه هم هست ( Amon 1981, Wang 2011 ).
مترونیدازول در درمان واژینوز باکتریال در خانمهای باردار توصیه میشود ( CDC 2015 ). استفاده از آن در درمان تریکومونیازیس واژینال بنابر اطلاعات کارخانه سازنده، در سه ماه اول کنترااندیکه هست ولی برخی گایدلاینهای موجود توصیه میکنند که درمان تریکومونیازیس واژینال در هر مرحله ای از بارداری میتواند انجام شود. ( CDC,Workowski 2015 )
مترونیدازول برای درمان ژیاردیازیس خانم باردار میتواند استفاده شود ( HHS 2015 ). ( برخی منابع توصیه میکنند درمان باید فقط در سه ماه دوم و سوم انجام شود) همچنین درمان آمیبازیس علامتدار نیز میتواند با مترونیدازول انجام شود ( HHS 2015 ).
دوره کوتاه مدت تجویز آن ممکن است برای درمان پوشیت یا بیماری پری آنال بیماران دچار بیماری التهابی روده صورت گیرد ( ولی باید در سه ماه اول بارداری اجتناب شود).
Lexicomp Pregnacy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#مترونیدازول_بارداری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مترونیدازول در طی بارداری قابل تجویز است؟
1. بریگز:
داده های انسانی نشان میدهند که مترونیدازول جز گروه کم خطر در بارداری محسوب میشود.
اگرچه برخی گزارشات موجود، نتایج متناقضی را در مورد ایمنی مترونیدازول در بارداری اعلام کردند ولی بیشتر شواهد موجود توصیه میکنند که خطرات معنادار و نقص جنینی با مصرف مترونیدازول مشاهده نمیشود.
در حال حاضر، این امکان وجود ندارد که خطرات بر جنین به دلایل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو، ارزیابی شوند و جواب این سوال که احتمال کارسینوژنیسیته مترونیدازول و تاثیر آن بر جنین و دوران کودکی چه اندازه است،شاید هیچ وقت جوابی پیدا نشود زیرا اولا تعداد موارد معدودی از کنسرهای دوران کودکی گزارش شده است و ثانیا ما در شناسایی و ارزیابی فاکتورهای محیطی تاثیرگذار در کودکان و بزرگسالان ناتوان هستیم.
درهرحال، کارخانه سازنده توصیه میکند استفاده از مترونیدازول در سه ماه اول بارداری برای درمان واژینوز باکتریال و تریکومونیازنیس واژینال، کنترااندیکه هست و استفاده از آن در سه ماه دوم و سوم بارداری قابل قبول هست. برای سایر مصارف این دارو، مترونیدازول در طول بارداری، اگر ایمنی سایر داروهای جایگزین تایید نشوند، قابل استفاده می باشد.
Drugs in Pregnancy & Lactation: A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. لکسی کامپ:
مترونیدازول از جفت عبور می کند و شکاف لب با یا بدون شکاف کام در سه ماه اول گزارش شده است ولی مطالعات،انومالیهای مادرزادی و نقایص جنینی را نشان ندادند.
به دلیل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو در برخی گونه های حیوانی، نگرانیها در مورد مصرف آن در طی بارداری افزایش پیدا کرده است. اطلاعات در حال حاضر، افزایش ریسک کانسر نوزاد را نشان ندادند ولی توانایی تعیین آن محدود است.
فارماکوکینتیک این دارو در افراد باردار و غیرباردار مشابه هم هست ( Amon 1981, Wang 2011 ).
مترونیدازول در درمان واژینوز باکتریال در خانمهای باردار توصیه میشود ( CDC 2015 ). استفاده از آن در درمان تریکومونیازیس واژینال بنابر اطلاعات کارخانه سازنده، در سه ماه اول کنترااندیکه هست ولی برخی گایدلاینهای موجود توصیه میکنند که درمان تریکومونیازیس واژینال در هر مرحله ای از بارداری میتواند انجام شود. ( CDC,Workowski 2015 )
مترونیدازول برای درمان ژیاردیازیس خانم باردار میتواند استفاده شود ( HHS 2015 ). ( برخی منابع توصیه میکنند درمان باید فقط در سه ماه دوم و سوم انجام شود) همچنین درمان آمیبازیس علامتدار نیز میتواند با مترونیدازول انجام شود ( HHS 2015 ).
دوره کوتاه مدت تجویز آن ممکن است برای درمان پوشیت یا بیماری پری آنال بیماران دچار بیماری التهابی روده صورت گیرد ( ولی باید در سه ماه اول بارداری اجتناب شود).
Lexicomp Pregnacy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#مترونیدازول_بارداری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. تحقیقات نشان میدهد مصرف بنزودیازپینها ممکن است خطر عوارض بیماریهای تنفسی را در سالمندان مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی افزایش دهد،بنابراین هنگام تصمیم گیری در استفاده تازه از این داروها باید پیامدهای تنفسی را مدنظر قرار داد.
European Respiratory Journal April 17,2014.
2. یک فرابررسی تازه نشان میدهد احتمال ابتلا به پره اکلامپسی، زایمان زودهنگام و وزن اندک هنگام تولد در زنانی که مبتلا به فشارخون مزمن هستند،بیشتر است. این یافته ها بر اهمیت مشاوره و شرکت در برنامه های مربوط به سلامت مادران،درمان دارویی و کنترل مشکلات قبل بارداری تاکیید دارد.
Diabetes Feruary 18,2014.
3. انتظار میرود بعد از عمل آدنوتانسیلکتومی، کودکان و آنهایی که دچار کاهش وزن قبل از جراحی هستند دچار اضافه وزن شوند.
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2014.
4. دریافت زیاد پروتئینهای حیوانی مخصوصا در زنان چاق، میتواند خطر دیابت نوع دو را افزایش دهد. این نتیجه حاصل 12 مطالعه آینده نگر روی 16154زن مبتلا به دیابت نوع دو در هشت کشور اروپایی است.
Diabetes Care April 10,2014.
5. اگرچه مواجهه طولانی مدت با اشعه ماورای بنفش خورشید میتواند سبب سرطان پوست شود ولی یک مطالعه تازه نشان میدهد که آفتاب گرفتن ( البته در حد متوسط ) به دلیل تولید ماده ای به نام اکسید نیتریک ممکن است مزیتی بیش از خطر سرطان داشته باشد و مانع ابتلا به چاقی و دیابت شود.
Journal of Diabetes October 24,2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بنزودیازپین_COPD
#پره_اکلامپسی_فشارخون_مزمن
#آدنوتانسیلکتومی_اضافه_وزن
#پروتئین_حیوانی_دیابت
#اشعه_ماورا_بنفش_دیابت_چاقی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. تحقیقات نشان میدهد مصرف بنزودیازپینها ممکن است خطر عوارض بیماریهای تنفسی را در سالمندان مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی افزایش دهد،بنابراین هنگام تصمیم گیری در استفاده تازه از این داروها باید پیامدهای تنفسی را مدنظر قرار داد.
European Respiratory Journal April 17,2014.
2. یک فرابررسی تازه نشان میدهد احتمال ابتلا به پره اکلامپسی، زایمان زودهنگام و وزن اندک هنگام تولد در زنانی که مبتلا به فشارخون مزمن هستند،بیشتر است. این یافته ها بر اهمیت مشاوره و شرکت در برنامه های مربوط به سلامت مادران،درمان دارویی و کنترل مشکلات قبل بارداری تاکیید دارد.
Diabetes Feruary 18,2014.
3. انتظار میرود بعد از عمل آدنوتانسیلکتومی، کودکان و آنهایی که دچار کاهش وزن قبل از جراحی هستند دچار اضافه وزن شوند.
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2014.
4. دریافت زیاد پروتئینهای حیوانی مخصوصا در زنان چاق، میتواند خطر دیابت نوع دو را افزایش دهد. این نتیجه حاصل 12 مطالعه آینده نگر روی 16154زن مبتلا به دیابت نوع دو در هشت کشور اروپایی است.
Diabetes Care April 10,2014.
5. اگرچه مواجهه طولانی مدت با اشعه ماورای بنفش خورشید میتواند سبب سرطان پوست شود ولی یک مطالعه تازه نشان میدهد که آفتاب گرفتن ( البته در حد متوسط ) به دلیل تولید ماده ای به نام اکسید نیتریک ممکن است مزیتی بیش از خطر سرطان داشته باشد و مانع ابتلا به چاقی و دیابت شود.
Journal of Diabetes October 24,2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بنزودیازپین_COPD
#پره_اکلامپسی_فشارخون_مزمن
#آدنوتانسیلکتومی_اضافه_وزن
#پروتئین_حیوانی_دیابت
#اشعه_ماورا_بنفش_دیابت_چاقی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
بررسی بالینی ترکیب آلبوترول ( بتا دواگونیست کوتاه اثر) و ایپراتروپیوم (آنتی کولینرژیک کوتاه اثر ) در بیماران دچار آسم و بیماری انسداد مزمن ریوی:
- دو نام تجاری معروف این ترکیب، کامبیونت ( combivent ) و دولین ( Duolin ) هستند و به دو شکل، اسپری استنشاقی ( MDI ) و محلول استنشاقی برای نبولایزر وجود دارد.
- این ترکیب در بیماری انسداد مزمن ریوی در بزرگسالان ( نه کودکان ) مورد تایید سازمان غذاداروی امریکا هست ( قدرت توصیه: کلاس I , قدرت شواهد: B ).
- کاربرد دیگر این ترکیب در آسم حاد ( تشدید حملات ) هست ولی این کاربرد دارای تاییدیه سازمان غذا داروی امریکا نیست و بطور ( off-label ) استفاده میشود.
نقش انتی کولینرژیک ایپراتروپیوم در آسم:
براساس گایدلاین های موجود در کنترل حملات آسم و توصیه موسسه ملی درمان و پیشگیری از حملات آسم، ما توصیه به مصرف ایپراتروپیوم استنشاقی همراه با آلبوترول (سالبوتامول) در بیماران دچار تشدید حملات شدید در بخش اورژانس میکنیم ولی بنظر میرسد منافع بیشتری برای این ترکیب در مقایسه با آلبوترول به تنهایی، در طول بستری شدن وجود ندارد.
دوز پیشنهادی برای ایپراتروپیوم بصورت نبولایزر، 500 میکروگرم هر 20 دقیقه تا سه دوز سپس در صورت نیاز می باشد. همچنین بطور جایگزین، ایپراتروپیوم به صورت اسپری هر 20 دقیقه، 4 الی 8 پاف سپس در صورت نیاز قابل استفاده است.
- برخی محققین توصیه میکنند که ترکیب البوترول-ایپراتروپیوم، اثرات برونکودیلاتوری وسیع تری درمقایسه با آلبوترول به تنهایی ایجاد میکند؛ مخصوصا در بیمارانی که اغلب دچار انسداد شدید جریان هوا هستند. همچنین برخی فرابررسیها، از ترکیب البوترول-ایپراتروپیوم در این بیماران حمایت میکنند.
- بااین حال، یافته های مثبت برای این ترکیب جهانی نیستند و سایر کارازماییهای بزرگ دیگر نتوانستند منافع بیشتری برای ترکیب البوترول-ایپراتروپیوم در مقایسه با البوترول به تنهایی نشان دهند.
نقش ترکیب ایپراتروپیوم-البوترول در COPD بر اساس ژورنال بالینی کلولند ( Cleveland ):
برونکودیلاتورها بخش مهمی از فرایند درمان تشدید COPD در هنگام بستری و معالجات سرپایی را تشکیل میدهند.
- نبولایز اگونیستهای بتا-2 هر یک الی چهار ساعت داده میشوند. البوترول با دوز 2.5 میلیگرم در هر نبولاسیون برای طول مدت بستری و بهبود عملکرد ریه در بیماران با تشدید حاد COPD به اندازه دوز 5 میلیگرم موثر بود.
- اضافه کردن یک انتی کولینرژیک ممکن است کمک کند؛ انتی کولینرژیک نبولایز شده میتواند به تنهایی یا به همراه بتا-2 اگونیست داده شود. این که آیا برای مدیریت بیماران مبتلا به تشدید بیماری انسداد مزمن ریوی بستری شده از برونکودیلاتور طولانی اثر استفاده شود یا نه، نیاز به تحقیق بیشتری دارد.
درشر و همکارانش دریک مطالعه مشاهده ای با گروه کنترل گذشته نگر، دریافتند اگر تیوتروپیوم (انتی کولینرژیک با اثر طولانی مدت) به پروتکل درمان اضافه شود؛ سبب کاهش هزینه ها و کاهش مدت زمان بستری بیمار میشود.
در نهایت، استفاده از درمان ترکیبی دو برونکودیلاتور بعلت کاهش دوز تجمعی،کاهش عوارض هر کدام از داروها در دوزهای بالاتر، اثربخشی بهتر (مکانیسمهای متفاوت) در بیماری انسداد مزمن ریوی توصیه میشود.
1. Uptodate 2017.
2. Cleveland Clinic Journal of Medicine April 2016.
3. National Asthma Education and Prevention Program; Expert Panel Report III.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ایپراتروپیوم_آلبوترول_آسم_COPD
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
بررسی بالینی ترکیب آلبوترول ( بتا دواگونیست کوتاه اثر) و ایپراتروپیوم (آنتی کولینرژیک کوتاه اثر ) در بیماران دچار آسم و بیماری انسداد مزمن ریوی:
- دو نام تجاری معروف این ترکیب، کامبیونت ( combivent ) و دولین ( Duolin ) هستند و به دو شکل، اسپری استنشاقی ( MDI ) و محلول استنشاقی برای نبولایزر وجود دارد.
- این ترکیب در بیماری انسداد مزمن ریوی در بزرگسالان ( نه کودکان ) مورد تایید سازمان غذاداروی امریکا هست ( قدرت توصیه: کلاس I , قدرت شواهد: B ).
- کاربرد دیگر این ترکیب در آسم حاد ( تشدید حملات ) هست ولی این کاربرد دارای تاییدیه سازمان غذا داروی امریکا نیست و بطور ( off-label ) استفاده میشود.
نقش انتی کولینرژیک ایپراتروپیوم در آسم:
براساس گایدلاین های موجود در کنترل حملات آسم و توصیه موسسه ملی درمان و پیشگیری از حملات آسم، ما توصیه به مصرف ایپراتروپیوم استنشاقی همراه با آلبوترول (سالبوتامول) در بیماران دچار تشدید حملات شدید در بخش اورژانس میکنیم ولی بنظر میرسد منافع بیشتری برای این ترکیب در مقایسه با آلبوترول به تنهایی، در طول بستری شدن وجود ندارد.
دوز پیشنهادی برای ایپراتروپیوم بصورت نبولایزر، 500 میکروگرم هر 20 دقیقه تا سه دوز سپس در صورت نیاز می باشد. همچنین بطور جایگزین، ایپراتروپیوم به صورت اسپری هر 20 دقیقه، 4 الی 8 پاف سپس در صورت نیاز قابل استفاده است.
- برخی محققین توصیه میکنند که ترکیب البوترول-ایپراتروپیوم، اثرات برونکودیلاتوری وسیع تری درمقایسه با آلبوترول به تنهایی ایجاد میکند؛ مخصوصا در بیمارانی که اغلب دچار انسداد شدید جریان هوا هستند. همچنین برخی فرابررسیها، از ترکیب البوترول-ایپراتروپیوم در این بیماران حمایت میکنند.
- بااین حال، یافته های مثبت برای این ترکیب جهانی نیستند و سایر کارازماییهای بزرگ دیگر نتوانستند منافع بیشتری برای ترکیب البوترول-ایپراتروپیوم در مقایسه با البوترول به تنهایی نشان دهند.
نقش ترکیب ایپراتروپیوم-البوترول در COPD بر اساس ژورنال بالینی کلولند ( Cleveland ):
برونکودیلاتورها بخش مهمی از فرایند درمان تشدید COPD در هنگام بستری و معالجات سرپایی را تشکیل میدهند.
- نبولایز اگونیستهای بتا-2 هر یک الی چهار ساعت داده میشوند. البوترول با دوز 2.5 میلیگرم در هر نبولاسیون برای طول مدت بستری و بهبود عملکرد ریه در بیماران با تشدید حاد COPD به اندازه دوز 5 میلیگرم موثر بود.
- اضافه کردن یک انتی کولینرژیک ممکن است کمک کند؛ انتی کولینرژیک نبولایز شده میتواند به تنهایی یا به همراه بتا-2 اگونیست داده شود. این که آیا برای مدیریت بیماران مبتلا به تشدید بیماری انسداد مزمن ریوی بستری شده از برونکودیلاتور طولانی اثر استفاده شود یا نه، نیاز به تحقیق بیشتری دارد.
درشر و همکارانش دریک مطالعه مشاهده ای با گروه کنترل گذشته نگر، دریافتند اگر تیوتروپیوم (انتی کولینرژیک با اثر طولانی مدت) به پروتکل درمان اضافه شود؛ سبب کاهش هزینه ها و کاهش مدت زمان بستری بیمار میشود.
در نهایت، استفاده از درمان ترکیبی دو برونکودیلاتور بعلت کاهش دوز تجمعی،کاهش عوارض هر کدام از داروها در دوزهای بالاتر، اثربخشی بهتر (مکانیسمهای متفاوت) در بیماری انسداد مزمن ریوی توصیه میشود.
1. Uptodate 2017.
2. Cleveland Clinic Journal of Medicine April 2016.
3. National Asthma Education and Prevention Program; Expert Panel Report III.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#ایپراتروپیوم_آلبوترول_آسم_COPD
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
®®®💊💊💊
آیا استفاده از شیاف دیکلوفناک در درمان کاهش تب در کودکان منطقی است؟
موارد مصرف دیکلوفناک برای کاهش درد و التهاب در شرایط مختلف، اختلالات عضلانی-اسکلتی و مفاصل از جمله: استئوارتریت، ارتریت روماتوئید، اسپاندیلیت آنکلیوزان، اختلالات بافت نرم مثل رگ به رگ شدن و کشیدگی و یا شرایط همراه با درد مثل کولیک کلیوی،میگرن، میالژی و.... می باشد.
- همچنین در برخی منابع محدود ذکر شده است که در برخی موارد جهت کاهش تب ناشی از عفونت در کودکان موثر بوده است و دوز 25 میلیگرم برای کودکان 2-5 سال و دوز 50 میلیگرم برای کودکان 6-10 سال پیشنهاد شده است (ولی تایید نشده است) ( J of Intl Med 1981 ).
نظر منابع بالینی در استفاده از دیکلوفناک در کودکان:
بی خطر بودن و اثربخشی دیکلوفناک در کودکان ثابت نشده است. همچنین کارخانه سازنده نیز همین توصیه را کرده است.
بااین حال دیکلوفناک بطور خوراکی (نه رکتال) نتایج خوبی در کنترل آرتریت روماتوئید جوانان (نه کنترل تب) در تعداد محدودی کودکان 3 تا 16 سال داشته است و دوز پیشنهادی آن 2 الی 3 میلیگرم بر کیلوگرم در روز می باشد ( Happassri 1983, Hasheks 2005 ).
-هنوز مطالعات بیشتری نیاز است تا دوز مناسب و اندیکاسیون دیکلوفناک در کودکان تایید شود و بی خطر بودن و اثربخشی دیکلوفناک ( در هر شکل تجویزی ) در کودکان تایید نشده است.
1. Journal of International Medicine 1981.
2. Pediatrics & Neonatal Lexi-Drugs 2017.
3. AHFS Drug Information 2016.
4. DrugPoints System 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#شیاف_دیکلوفناک_کودکان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا استفاده از شیاف دیکلوفناک در درمان کاهش تب در کودکان منطقی است؟
موارد مصرف دیکلوفناک برای کاهش درد و التهاب در شرایط مختلف، اختلالات عضلانی-اسکلتی و مفاصل از جمله: استئوارتریت، ارتریت روماتوئید، اسپاندیلیت آنکلیوزان، اختلالات بافت نرم مثل رگ به رگ شدن و کشیدگی و یا شرایط همراه با درد مثل کولیک کلیوی،میگرن، میالژی و.... می باشد.
- همچنین در برخی منابع محدود ذکر شده است که در برخی موارد جهت کاهش تب ناشی از عفونت در کودکان موثر بوده است و دوز 25 میلیگرم برای کودکان 2-5 سال و دوز 50 میلیگرم برای کودکان 6-10 سال پیشنهاد شده است (ولی تایید نشده است) ( J of Intl Med 1981 ).
نظر منابع بالینی در استفاده از دیکلوفناک در کودکان:
بی خطر بودن و اثربخشی دیکلوفناک در کودکان ثابت نشده است. همچنین کارخانه سازنده نیز همین توصیه را کرده است.
بااین حال دیکلوفناک بطور خوراکی (نه رکتال) نتایج خوبی در کنترل آرتریت روماتوئید جوانان (نه کنترل تب) در تعداد محدودی کودکان 3 تا 16 سال داشته است و دوز پیشنهادی آن 2 الی 3 میلیگرم بر کیلوگرم در روز می باشد ( Happassri 1983, Hasheks 2005 ).
-هنوز مطالعات بیشتری نیاز است تا دوز مناسب و اندیکاسیون دیکلوفناک در کودکان تایید شود و بی خطر بودن و اثربخشی دیکلوفناک ( در هر شکل تجویزی ) در کودکان تایید نشده است.
1. Journal of International Medicine 1981.
2. Pediatrics & Neonatal Lexi-Drugs 2017.
3. AHFS Drug Information 2016.
4. DrugPoints System 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#شیاف_دیکلوفناک_کودکان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
®®®💊💊💊
دونپزیل و مانع شکستگی استخوان!!!
رایجترین داروی درمان الزایمر میتواند توده استخوانی را در موشها افزایش دهد. محققان دانشگاه علوم پزشکی سایتاما در ژاپن معتقدند که این موضوع بدان معناست که بعداز بررسیهای بالینی بیشتر، میتوان از این دارو برای درمان بیماریهای تحلیل استخوان مانند استئوپروز استفاده کرد.
در مراحل اولیه الزایمر، تراکم استخوان کاهش می یابد و بیماران در معرض خطر بالای شکستگی استخوان قرار میگیرند.
درمان الزایمر با دارویی بنام دونپزیل نه تنها باعث بهبود عملکرد شناختی بلکه باعث افزایش تراکم استخوان و کاهش احتمال شکستگی میشود. دونپزیل عملکرد شناختی را بهبود بخشیده و توده استخوان را افزایش میدهد که به موجب آن، داروی بسیار مفیدی برای بیماران مبتلا به زوال عقل و پوکی استخوان محسوب میشود.
ازنقطه نظراقتصاد پزشکی، این مزیت دوگانه میتواند هزینه های درمان این بیماریها را کاهش دهد.
دو نوع مختلف از سلولهای کنترل توده و تراکم استخوانی در بدن وجود دارند: استئوبلاستها که استخوانها را می سازند و استئوکلاست که استخوانها را بازجذب میکنند. نوروترانسمیتر استیل کولین باعث میشود تا استئوکلاستها در شرایط ازمایشگاهی بمیرند. اگرچه انزیمی بنام استیل کولین استراز، استیل کولین را تجزیه میکند ولی تاثیر این انزیم روی استئوکلاستها همچنان نامشخص است.
دونپزیل، استیل کولین استراز را غیرفعال میکند و منجر به افزایش مقدار استیل کولین در مغز میشود.محققان مایل بودند تا بدانند دونپزیل چگونه مانع از تخریب استخوان میشود؟!
محققین مشاهده کردند زمانیکه استئوکلاست بیشتری ساخته میشود، انزیم استیل کولین استراز بیشتری تولید میشود که منجر به ساخته شدن بیشتر استوکلاست میشود. دونپزیل، استیل کولین استراز را غیرفعال میکند ودرنتیجه مانع از ساخته شدن استئوکلاستها میشود.
این موضوع بسیار جالب توجه است که دونپزیل میتواند مولکولی که عامل تبدیل ماکروفاژها به استئوکلاستها می باشد را بطور مستقیم کنترل کند. محققان اشاره کردند که غلظت استیل کولین استراز در زمان التهاب بافت، در ماکروفاژها بالاتر می باشد که بیانگر این موضوع است که التهاب باعث میشود تا استخوان بدلیل تولید استیل کولین استراز، تا حدودی تخریب شود. یافته ها نشان میدهد دونپزیل در افزایش توده استخوان در سالمندان مبتلا به التهاب و زوال عقل نقش دارد.
ELSEVIER Research & Journals September 21,2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#دونپزیل_مانع_شکستگی_استخوان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
دونپزیل و مانع شکستگی استخوان!!!
رایجترین داروی درمان الزایمر میتواند توده استخوانی را در موشها افزایش دهد. محققان دانشگاه علوم پزشکی سایتاما در ژاپن معتقدند که این موضوع بدان معناست که بعداز بررسیهای بالینی بیشتر، میتوان از این دارو برای درمان بیماریهای تحلیل استخوان مانند استئوپروز استفاده کرد.
در مراحل اولیه الزایمر، تراکم استخوان کاهش می یابد و بیماران در معرض خطر بالای شکستگی استخوان قرار میگیرند.
درمان الزایمر با دارویی بنام دونپزیل نه تنها باعث بهبود عملکرد شناختی بلکه باعث افزایش تراکم استخوان و کاهش احتمال شکستگی میشود. دونپزیل عملکرد شناختی را بهبود بخشیده و توده استخوان را افزایش میدهد که به موجب آن، داروی بسیار مفیدی برای بیماران مبتلا به زوال عقل و پوکی استخوان محسوب میشود.
ازنقطه نظراقتصاد پزشکی، این مزیت دوگانه میتواند هزینه های درمان این بیماریها را کاهش دهد.
دو نوع مختلف از سلولهای کنترل توده و تراکم استخوانی در بدن وجود دارند: استئوبلاستها که استخوانها را می سازند و استئوکلاست که استخوانها را بازجذب میکنند. نوروترانسمیتر استیل کولین باعث میشود تا استئوکلاستها در شرایط ازمایشگاهی بمیرند. اگرچه انزیمی بنام استیل کولین استراز، استیل کولین را تجزیه میکند ولی تاثیر این انزیم روی استئوکلاستها همچنان نامشخص است.
دونپزیل، استیل کولین استراز را غیرفعال میکند و منجر به افزایش مقدار استیل کولین در مغز میشود.محققان مایل بودند تا بدانند دونپزیل چگونه مانع از تخریب استخوان میشود؟!
محققین مشاهده کردند زمانیکه استئوکلاست بیشتری ساخته میشود، انزیم استیل کولین استراز بیشتری تولید میشود که منجر به ساخته شدن بیشتر استوکلاست میشود. دونپزیل، استیل کولین استراز را غیرفعال میکند ودرنتیجه مانع از ساخته شدن استئوکلاستها میشود.
این موضوع بسیار جالب توجه است که دونپزیل میتواند مولکولی که عامل تبدیل ماکروفاژها به استئوکلاستها می باشد را بطور مستقیم کنترل کند. محققان اشاره کردند که غلظت استیل کولین استراز در زمان التهاب بافت، در ماکروفاژها بالاتر می باشد که بیانگر این موضوع است که التهاب باعث میشود تا استخوان بدلیل تولید استیل کولین استراز، تا حدودی تخریب شود. یافته ها نشان میدهد دونپزیل در افزایش توده استخوان در سالمندان مبتلا به التهاب و زوال عقل نقش دارد.
ELSEVIER Research & Journals September 21,2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#دونپزیل_مانع_شکستگی_استخوان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آسپیرین و ارتباط آن با مصرف غذا; آیا غذا روی جذب آسپیرین تاثیر دارد؟ میزان جذب آسپیرین در اشکال مختلف چه اندازه است؟
1. آپ تودیت:
مصرف غذا باعث کاهش میزان جذب آسپیرین میشود ولی روی جذب کلی اثری ندارد.
مصرف غذاهای حاوی آلوبخارا، گوجه برقانی،چای،کشمش ،خیارریز،خیارشور،
پودر کاری،پاپریکا،شیرین بیان باعث افزایش تجمع سالیسیلایتها و درنتیجه خطر بروز افزایش عوارض آسپیرین میشوند.
مصرف میوه های حاوی ویتامین سی باعث جداشدن آسپیرین از جایگاه های اتصالش میشود و باعث افزایش ترشح ادراری آسپیرین و درنتیجه باعث کاهش غلظت پلاسمایی آسپیرین میشوند.
تجویز همراه غذا یا آب فراوان یا شیر برای کاهش عوارض گوارشی توصیه میشود (اشکال دارویی انتریک کوت نباید با شیر مصرف شوند) و مصرف پودر کاری و پاپریکا و شیرین بیان محدود شود.
Uptodate 2017.
2. منبع بالینی AHFS:
آسپیرین به منظور کاهش عوارض گوارشی، ترجیحا با غذا یا آب فراوان ( 240 سی سی) مصرف شود (مگر در بیمارانی که محدودیت مصرف مایعات داشته باشند) و یا با شیر مصرف شود (اشکال دارویی انتریک کوت نباید با شیر مصرف شوند).
- در بیمارانی که قادر به مصرف خواراکی نیستند،میتوان از شیاف اسپرین استفاده کرد ولی شیاف آن جذب آهسته و ناقص و متغیر دارد. قرص آسپیرین نباید بطور رکتال استفاده شود زیرا باعث تحریک و زخم موکوس رکتال میشود.
اگر مزه قرص ساده غیرکوت شده ناخوشایند بود و یا باعث سوزش گلو شود، ما توصیه به مصرف قرص فیلم کوت شده میکنیم که این عوارض به حداقل رسیده است. اگرچه اطلاعات دقیق در دسترس نیست ولی به نظر میرسد این عوارض نیز با اشکال انتریک کوت نیز کاهش پیدا کرده هست؛ علاوه براین عوارض، عوارض گوارشی با اشکال دارویی انتریک کوت کاهش پیدا کرده است و پذیرش بیماران بیشتر شده است.
-تقریبا 80-100% آسپیرین از دستگاه گوارش جذب میشود ولی فراهم زیستی واقعی آسپیرین هیدرولیز نشده کمتر است زیرا آسپیرین بطور نسبی در طی جذب و گذراول کبدی، هیدرولیز به سالیسیلات در موکوس دستگاه گوارش میشود.
برخی شواهد نشان میدهند که فراهم زیستی آسپیرین هیدرولیز نشده از اشکال دارویی که جذب آهسته دارند (از قبیل اشکال انتریک کوت) ممکن است بطور قابل توجه کاهش پیدا کند.
غذا به نظر میرسد که در کاهش فراهم زیستی آسپیرین هیدرولیز نشده و سالیسیلات اثر نداشته باشد ولی جذب آن را به تاخیر می اندازد و پیک سرمی آسپیرین یا غلظت سالیسیلات ممکن است کاهش پیدا کند.
برخی شواهد نشان میدهند که در جذب سالیسیلات خوراکی در طی فاز تب بیماری کاوازاکی، اختلال ایجاد میشود و یا جذب آن بسیار متغیر میشود.
میزان جذب اشکال مختلف آسپیرین:
محلول خوراکی جوشان یا غیرجوشان آسپیرین: به نظر میرسد بطور کامل جذب میشوند.
قرصهای خوراکی بافرشده،قرصهای فیلم کوت, قرصهای غیرکوت شده ساده: جذب 80 الی 100% دارند.
قرصهای انتریک کوت: جذب نامنظم و ناقص برخی اشکال دارویی انتریک کوت گزارش شده است ولی مطالعات اخیر نشان دادند که میزان جذب این قرصها شبیه به میزان جذب قرصهای بافرشده،قرصهای فیلم کوت و قرصهای غیرکوت شده ساده هست (یعنی 80 الی 100%).
قرصهای آهسته رهش: اگرچه اطلاعات محدود هست ولی بنظر میرسد میزان جذب این قرصها شبیه به قرصهای ساده غیرکوت شده باشد
کپسول: مطالعات روی جذب کپسول آسپیرین صورت نگرفته اند و اطلاعاتی در دسترس نیست.
شیاف: جذب آهسته و ناقص و متغیر دارد.
AHFS Drug Information 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آسپیرین_غذا_جذب
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آسپیرین و ارتباط آن با مصرف غذا; آیا غذا روی جذب آسپیرین تاثیر دارد؟ میزان جذب آسپیرین در اشکال مختلف چه اندازه است؟
1. آپ تودیت:
مصرف غذا باعث کاهش میزان جذب آسپیرین میشود ولی روی جذب کلی اثری ندارد.
مصرف غذاهای حاوی آلوبخارا، گوجه برقانی،چای،کشمش ،خیارریز،خیارشور،
پودر کاری،پاپریکا،شیرین بیان باعث افزایش تجمع سالیسیلایتها و درنتیجه خطر بروز افزایش عوارض آسپیرین میشوند.
مصرف میوه های حاوی ویتامین سی باعث جداشدن آسپیرین از جایگاه های اتصالش میشود و باعث افزایش ترشح ادراری آسپیرین و درنتیجه باعث کاهش غلظت پلاسمایی آسپیرین میشوند.
تجویز همراه غذا یا آب فراوان یا شیر برای کاهش عوارض گوارشی توصیه میشود (اشکال دارویی انتریک کوت نباید با شیر مصرف شوند) و مصرف پودر کاری و پاپریکا و شیرین بیان محدود شود.
Uptodate 2017.
2. منبع بالینی AHFS:
آسپیرین به منظور کاهش عوارض گوارشی، ترجیحا با غذا یا آب فراوان ( 240 سی سی) مصرف شود (مگر در بیمارانی که محدودیت مصرف مایعات داشته باشند) و یا با شیر مصرف شود (اشکال دارویی انتریک کوت نباید با شیر مصرف شوند).
- در بیمارانی که قادر به مصرف خواراکی نیستند،میتوان از شیاف اسپرین استفاده کرد ولی شیاف آن جذب آهسته و ناقص و متغیر دارد. قرص آسپیرین نباید بطور رکتال استفاده شود زیرا باعث تحریک و زخم موکوس رکتال میشود.
اگر مزه قرص ساده غیرکوت شده ناخوشایند بود و یا باعث سوزش گلو شود، ما توصیه به مصرف قرص فیلم کوت شده میکنیم که این عوارض به حداقل رسیده است. اگرچه اطلاعات دقیق در دسترس نیست ولی به نظر میرسد این عوارض نیز با اشکال انتریک کوت نیز کاهش پیدا کرده هست؛ علاوه براین عوارض، عوارض گوارشی با اشکال دارویی انتریک کوت کاهش پیدا کرده است و پذیرش بیماران بیشتر شده است.
-تقریبا 80-100% آسپیرین از دستگاه گوارش جذب میشود ولی فراهم زیستی واقعی آسپیرین هیدرولیز نشده کمتر است زیرا آسپیرین بطور نسبی در طی جذب و گذراول کبدی، هیدرولیز به سالیسیلات در موکوس دستگاه گوارش میشود.
برخی شواهد نشان میدهند که فراهم زیستی آسپیرین هیدرولیز نشده از اشکال دارویی که جذب آهسته دارند (از قبیل اشکال انتریک کوت) ممکن است بطور قابل توجه کاهش پیدا کند.
غذا به نظر میرسد که در کاهش فراهم زیستی آسپیرین هیدرولیز نشده و سالیسیلات اثر نداشته باشد ولی جذب آن را به تاخیر می اندازد و پیک سرمی آسپیرین یا غلظت سالیسیلات ممکن است کاهش پیدا کند.
برخی شواهد نشان میدهند که در جذب سالیسیلات خوراکی در طی فاز تب بیماری کاوازاکی، اختلال ایجاد میشود و یا جذب آن بسیار متغیر میشود.
میزان جذب اشکال مختلف آسپیرین:
محلول خوراکی جوشان یا غیرجوشان آسپیرین: به نظر میرسد بطور کامل جذب میشوند.
قرصهای خوراکی بافرشده،قرصهای فیلم کوت, قرصهای غیرکوت شده ساده: جذب 80 الی 100% دارند.
قرصهای انتریک کوت: جذب نامنظم و ناقص برخی اشکال دارویی انتریک کوت گزارش شده است ولی مطالعات اخیر نشان دادند که میزان جذب این قرصها شبیه به میزان جذب قرصهای بافرشده،قرصهای فیلم کوت و قرصهای غیرکوت شده ساده هست (یعنی 80 الی 100%).
قرصهای آهسته رهش: اگرچه اطلاعات محدود هست ولی بنظر میرسد میزان جذب این قرصها شبیه به قرصهای ساده غیرکوت شده باشد
کپسول: مطالعات روی جذب کپسول آسپیرین صورت نگرفته اند و اطلاعاتی در دسترس نیست.
شیاف: جذب آهسته و ناقص و متغیر دارد.
AHFS Drug Information 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آسپیرین_غذا_جذب
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نقش آسپیرین و Nsaid ها در کاهش سرطان:
بررسیها نشان میدهد استفاده طولانی مدت و مداوم دوز پایین آسپیرین و سایر داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی ممکن است سبب کاهش خطر سرطان کولورکتال شود.
محققان داده های حاصل از بایگانی ملی دانمارک که شامل بیش از ده هزار بیماری بود که برای اولین بار با سرطان کولورکتال شناسایی شده بودند را در فاصله سالهای 1994-2011 و همچنین بیش از 100 هزار گروه شاهد با هیچ سابقه ای از سرطان، مورد بررسی قرار دادند.
مصرف طولانی مدت (بیش از 5سال) و مداوم آسپیرین با دوز اندک با کاهش 27درصدی سرطان کولورکتال همراه است. استفاده پراکنده از آسپیرین،با کاهش خطر همراه نبوده است.
بعلاوه مصرف طولانی مدت و منظم داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی غیرآسپیرین (دو یا چندبار تجویز در سال) سبب کاهش خطر 35درصدی میشود؛ ولی استفاده پراکنده از این داروها با کاهش ناچیز خطر ابتلا به سرطان همراه بوده است.
محققان یاداوری میکنند لازم است که مضرات بالقوه آسپیرین و سایر ضدالتهابهای غیراستروئیدی (خونریزی گوارشی و حوادث قلبی عروقی) باید در مقابل فواید ضدسرطانی آن سنجیده شود.
Annals of Internal Medicine September 1,2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آسپیرین_Nsaids_کاهش_سرطان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نقش آسپیرین و Nsaid ها در کاهش سرطان:
بررسیها نشان میدهد استفاده طولانی مدت و مداوم دوز پایین آسپیرین و سایر داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی ممکن است سبب کاهش خطر سرطان کولورکتال شود.
محققان داده های حاصل از بایگانی ملی دانمارک که شامل بیش از ده هزار بیماری بود که برای اولین بار با سرطان کولورکتال شناسایی شده بودند را در فاصله سالهای 1994-2011 و همچنین بیش از 100 هزار گروه شاهد با هیچ سابقه ای از سرطان، مورد بررسی قرار دادند.
مصرف طولانی مدت (بیش از 5سال) و مداوم آسپیرین با دوز اندک با کاهش 27درصدی سرطان کولورکتال همراه است. استفاده پراکنده از آسپیرین،با کاهش خطر همراه نبوده است.
بعلاوه مصرف طولانی مدت و منظم داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی غیرآسپیرین (دو یا چندبار تجویز در سال) سبب کاهش خطر 35درصدی میشود؛ ولی استفاده پراکنده از این داروها با کاهش ناچیز خطر ابتلا به سرطان همراه بوده است.
محققان یاداوری میکنند لازم است که مضرات بالقوه آسپیرین و سایر ضدالتهابهای غیراستروئیدی (خونریزی گوارشی و حوادث قلبی عروقی) باید در مقابل فواید ضدسرطانی آن سنجیده شود.
Annals of Internal Medicine September 1,2015.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#آسپیرین_Nsaids_کاهش_سرطان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی
بیمار آقایی است 60 ساله که دچار تنگی عروق کرونر بوده و به همین خاطراز داروی نیتروگلیسیرین استفاده می نماید و جدیداً پزشک دیگری برای ایشان جهت بهبود ERECTION داروی سیلدنافیل تجویز نموده است:
R/
Tab.nitroglycerine 6/4 mg N=100 روزی 2 عدد
Tab.sildenafil 100mg (Viagra)® یکساعت قبل از نزدیکی 1 عدد میل شود.
نتیجه تداخل؟
آیا نیکوراندیل بجای نیتروگلیسرین با سیلدنافیل قابل تجویز است؟
آیا منابع غذایی حاوی نیترات از قبیل آرژینین (پیش ساز نیترات) هم این تداخل را دارند؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی
بیمار آقایی است 60 ساله که دچار تنگی عروق کرونر بوده و به همین خاطراز داروی نیتروگلیسیرین استفاده می نماید و جدیداً پزشک دیگری برای ایشان جهت بهبود ERECTION داروی سیلدنافیل تجویز نموده است:
R/
Tab.nitroglycerine 6/4 mg N=100 روزی 2 عدد
Tab.sildenafil 100mg (Viagra)® یکساعت قبل از نزدیکی 1 عدد میل شود.
نتیجه تداخل؟
آیا نیکوراندیل بجای نیتروگلیسرین با سیلدنافیل قابل تجویز است؟
آیا منابع غذایی حاوی نیترات از قبیل آرژینین (پیش ساز نیترات) هم این تداخل را دارند؟
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍1
®®®💊💊💊
تداخل نیتراتها و مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5:
1. دیپیرو:
بیمارانی که همزمان نیتراتها و مهارکننده فسفودی استراز مصرف میکنند، ممکن است در معرض خطر افت فشار خون شدید قرار بگیرند. به همین دلیل، تجویز همزمان این دو کنترااندیکه هست.
مصرف نیتراتها باید تا 24 ساعت بعد از مصرف سیلدنافیل یا واردنافیل و 48 ساعت بعد از مصرف تادالافیل، متوقف شود.
درنهایت، اگر بیماری که مهارکننده فسفودی استراز مصرف میکند و دچار آنژین نیز باشد و نیاز به درمان دارویی برای آنژین داشته باشد، ما توصیه درمانهای غیر نیتراتی از قبیل؛ مهارکننده های کانال کلسیم، انتاگونیستهای گیرنده بتا و مورفین میکنیم.
-اگر بیماری دچار هایپوتانسیون شدید در اثر مصرف همزمان این نیتراتها و مهارکننده های فسفودی استراز شد، بیمار باید به صورت وضعیت ترندلنبرگ ( وضعیتی که بیمار طاق باز بوده و سر وی نسبت به پاها نسبت به سطح زمین نزدیک تر است) قرار بگیرد و مصرف مایعات برای وی شروع شود. اگر بازهم، افت فشار خون ادامه پیدا کرد از اگونیستهای تزریقی بتاآدرنرژیک از قبیل دوپامین استفاده میکنیم.
- منابع رژیم غذایی حاوی نیترات و نیتریت و ال آرژنین (پیش ساز نیترات)، این تداخل رو با سیلدنافیل و تادالافیل ندارند زیرا این منابع رژیم غذایی باعث افزایش سطوح نیتریک اکساید در انسان نمی شوند.
Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
2. استاکلی:
تداخل بین نیترات و مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5، تایید شده است.
این تداخل از نظر بالینی مهم است و بطور بالقوه جدی هست و حتی ممکن است کشنده و مرگبار باشد.
مصرف همزمان این دو گروه دارویی، معمولا کنترااندیکه هست به دلیل افت فشارخون شدید و یا حتی انفارکتوس قلبی.
برای سیلدنافیل، فاصله 24 ساعت کافی هست؛در صورتیکه نیتراتها نباید حداقل تا 48 ساعت بعد از اخرین دوز تادالافیل تجویز شوند زیرا تادالافیل نیمه عمر حذفی طولانی دارد.
آیا این تداخل با نیکوراندیل هم وجود دارد؟ هنوز مشخص نیست که آیا این تداخل برای نیکوراندیل هم وجود داشته باشد یا خیر ولی به دلیل اثرات گشادکنندگی عروق این دارو از طریق آزاد سازی نیتریک اکساید (مثل نیتراتهای معمول ) ،کارخانه سازنده نیکوراندیل،مصرف همزمان آن را با مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5 کنترااندیکه اعلام می کند.
Stockley Drug Interaction Updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_سیلدنافیل_نیترات
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
تداخل نیتراتها و مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5:
1. دیپیرو:
بیمارانی که همزمان نیتراتها و مهارکننده فسفودی استراز مصرف میکنند، ممکن است در معرض خطر افت فشار خون شدید قرار بگیرند. به همین دلیل، تجویز همزمان این دو کنترااندیکه هست.
مصرف نیتراتها باید تا 24 ساعت بعد از مصرف سیلدنافیل یا واردنافیل و 48 ساعت بعد از مصرف تادالافیل، متوقف شود.
درنهایت، اگر بیماری که مهارکننده فسفودی استراز مصرف میکند و دچار آنژین نیز باشد و نیاز به درمان دارویی برای آنژین داشته باشد، ما توصیه درمانهای غیر نیتراتی از قبیل؛ مهارکننده های کانال کلسیم، انتاگونیستهای گیرنده بتا و مورفین میکنیم.
-اگر بیماری دچار هایپوتانسیون شدید در اثر مصرف همزمان این نیتراتها و مهارکننده های فسفودی استراز شد، بیمار باید به صورت وضعیت ترندلنبرگ ( وضعیتی که بیمار طاق باز بوده و سر وی نسبت به پاها نسبت به سطح زمین نزدیک تر است) قرار بگیرد و مصرف مایعات برای وی شروع شود. اگر بازهم، افت فشار خون ادامه پیدا کرد از اگونیستهای تزریقی بتاآدرنرژیک از قبیل دوپامین استفاده میکنیم.
- منابع رژیم غذایی حاوی نیترات و نیتریت و ال آرژنین (پیش ساز نیترات)، این تداخل رو با سیلدنافیل و تادالافیل ندارند زیرا این منابع رژیم غذایی باعث افزایش سطوح نیتریک اکساید در انسان نمی شوند.
Dipiro Pharmacotherapy; A Pathophysiologic Approach 10th Edition.
2. استاکلی:
تداخل بین نیترات و مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5، تایید شده است.
این تداخل از نظر بالینی مهم است و بطور بالقوه جدی هست و حتی ممکن است کشنده و مرگبار باشد.
مصرف همزمان این دو گروه دارویی، معمولا کنترااندیکه هست به دلیل افت فشارخون شدید و یا حتی انفارکتوس قلبی.
برای سیلدنافیل، فاصله 24 ساعت کافی هست؛در صورتیکه نیتراتها نباید حداقل تا 48 ساعت بعد از اخرین دوز تادالافیل تجویز شوند زیرا تادالافیل نیمه عمر حذفی طولانی دارد.
آیا این تداخل با نیکوراندیل هم وجود دارد؟ هنوز مشخص نیست که آیا این تداخل برای نیکوراندیل هم وجود داشته باشد یا خیر ولی به دلیل اثرات گشادکنندگی عروق این دارو از طریق آزاد سازی نیتریک اکساید (مثل نیتراتهای معمول ) ،کارخانه سازنده نیکوراندیل،مصرف همزمان آن را با مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5 کنترااندیکه اعلام می کند.
Stockley Drug Interaction Updated 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_سیلدنافیل_نیترات
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:
آیا کارنیتین در کاهش وزن موثر است؟
بررسی بالینی کارنیتین در کاهش وزن:
1. نچرال مدیسین:
- شواهد قابل اعتماد ناکافی هست ( insufficient reliable evidence )
- مصرف ال کارنیتین به تنهایی به نظر می رسد که باعث کاهش وزن در افراد دارای اضافه وزن و چاق نمیشود.
-برخی مطالعات بالینی پیشنهاد کردند که مصرف آن با اورلیستات یا سیبوترامین بطور معنادار باعث کاهش وزن و شاخص توده بدنی در مقایسه با اورلیستات یا سیبوترامین به تنهایی در بیماران چاق مبتلا به دیابت میشود.
- برخی شواهد بالینی پیشنهاد کردند که مصرف آن با ایزوفلاون،ممکن است باعث کاهش وزن و کاهش چربی دور کمر در بیماران دچار اضافه وزن شود.
- برخی تحقیقات بالینی اولیه پیشنهاد دادند که مصرف یک یا دو دوز از ترکیبات غذایی بیواکتیو به 150میلیگرم کارنیتین باعث افزایش احساس سیری تا 6% در افراد چاق شد ولی باعث افزایش انرژی نشد. این ترکیبات بیواکتیو شامل؛
پیپر نیگروم (فلفل سیاه)
کپسیکوم اولئورزین ( فلفل قرمز چیلی)
عصاره چای سبز بدون کافئین
عصاره سیر
اسانس نعنا
عصاره bladderwrack ( نوعی جلبک دریایی)
Medestea Biotech s.p.a Torino,Italy.
-بااین وجود، هنوز شواهد بالینی بیشتری نیاز است تا اثر کارنیتین در کاهش وزن مشخص شود و درحال حاضر شواهد بالینی کافی قابل اعتماد وجود ندارد.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
2. لکسی کامپ:
- کارنیتین بطور تجاری برای افزایش انرژی، افزایش ظرفیت و توانایی فعالیت بدنی مخصوصا در ورزشکاران و کاهش وزن تبلیغ میشود. بااین حال، کارازماییهای بالینی موجود، همگی بطور موافق، از این موارد مصارف کارنیتین حمایت نمیکنند.
-سازمان غذاداروی امریکا، اشکال خوراکی و وریدی کارنیتین را برای درمان کمبود کارنیتین اولیه و ثانویه در اثر اختلالات متابولیسم و اشکال وریدی را برای درمان کمبود کارنیتین ناشی از دیالیز در بیماران مرحله اخر نارسایی مزمن کلیوی ( ESRD ) تایید کرده است.
-بنابراین، مصرف کارنیتین در کاهش وزن و افزایش انرژی و افزایش توانایی و ظرفیت بدنی ورزشکاران توسط سازمان غذاداروی امریکا تایید نشده است و شواهد قابل اعتماد کارنیتین در این مصارف، ناکافی هست.
Lexicomp Natural Product 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کارنیتین_کاهش_وزن
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:
آیا کارنیتین در کاهش وزن موثر است؟
بررسی بالینی کارنیتین در کاهش وزن:
1. نچرال مدیسین:
- شواهد قابل اعتماد ناکافی هست ( insufficient reliable evidence )
- مصرف ال کارنیتین به تنهایی به نظر می رسد که باعث کاهش وزن در افراد دارای اضافه وزن و چاق نمیشود.
-برخی مطالعات بالینی پیشنهاد کردند که مصرف آن با اورلیستات یا سیبوترامین بطور معنادار باعث کاهش وزن و شاخص توده بدنی در مقایسه با اورلیستات یا سیبوترامین به تنهایی در بیماران چاق مبتلا به دیابت میشود.
- برخی شواهد بالینی پیشنهاد کردند که مصرف آن با ایزوفلاون،ممکن است باعث کاهش وزن و کاهش چربی دور کمر در بیماران دچار اضافه وزن شود.
- برخی تحقیقات بالینی اولیه پیشنهاد دادند که مصرف یک یا دو دوز از ترکیبات غذایی بیواکتیو به 150میلیگرم کارنیتین باعث افزایش احساس سیری تا 6% در افراد چاق شد ولی باعث افزایش انرژی نشد. این ترکیبات بیواکتیو شامل؛
پیپر نیگروم (فلفل سیاه)
کپسیکوم اولئورزین ( فلفل قرمز چیلی)
عصاره چای سبز بدون کافئین
عصاره سیر
اسانس نعنا
عصاره bladderwrack ( نوعی جلبک دریایی)
Medestea Biotech s.p.a Torino,Italy.
-بااین وجود، هنوز شواهد بالینی بیشتری نیاز است تا اثر کارنیتین در کاهش وزن مشخص شود و درحال حاضر شواهد بالینی کافی قابل اعتماد وجود ندارد.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
2. لکسی کامپ:
- کارنیتین بطور تجاری برای افزایش انرژی، افزایش ظرفیت و توانایی فعالیت بدنی مخصوصا در ورزشکاران و کاهش وزن تبلیغ میشود. بااین حال، کارازماییهای بالینی موجود، همگی بطور موافق، از این موارد مصارف کارنیتین حمایت نمیکنند.
-سازمان غذاداروی امریکا، اشکال خوراکی و وریدی کارنیتین را برای درمان کمبود کارنیتین اولیه و ثانویه در اثر اختلالات متابولیسم و اشکال وریدی را برای درمان کمبود کارنیتین ناشی از دیالیز در بیماران مرحله اخر نارسایی مزمن کلیوی ( ESRD ) تایید کرده است.
-بنابراین، مصرف کارنیتین در کاهش وزن و افزایش انرژی و افزایش توانایی و ظرفیت بدنی ورزشکاران توسط سازمان غذاداروی امریکا تایید نشده است و شواهد قابل اعتماد کارنیتین در این مصارف، ناکافی هست.
Lexicomp Natural Product 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کارنیتین_کاهش_وزن
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:
بررسی بالینی مکمل کارنیتین در ناباروری مردان و اثرات روی اسپرم:
1. استرس اکسیداتیو نقش اصلی را در ناباروری مردان ایجاد میکند و روی بلوغ و مورفولوژی اسپرم و اسپرم زایی اثر بالینی مهمی دارد. فعالیت انتی اکسیدانی آنزیمی (گلوتاتیون پراکسیداز و سوپراکسیددسموتاز) و غیر انزیمی (کارنیتین،گلوتاتیون) در اپیدیدیم و پلاسمای مایع منی نقش دارد و برروی اسپرماتوژنز نقش مهمی دارد. این فعالیتهای انتی اکسیدانی جلوی تولید رادیکالهای ازاد اکسیژن ( ROS ) را میگیرد و درنتیجه باعث مهار مسیراسترس اکسیداتیو میشود.
دریک مرورسیستمیک شامل 17 کارازمایی تصادفی شده شاهددار اثرات فراورده های انتی اکسیدانی شامل کارنیتین برروی فعالیت اسپرم بررسی شد. بیش از 50% مطالعات شامل ترکیبی از این فراورده ها (ویتامین سی و ای و زینک و سلنیوم،فولیک اسید،کارنیتین و استیل سیستئین) بودند و مونوتراپی با کارنیتین در چهار مطالعه شامل 365 بیمار بررسی شد. در بررسی مونوتراپی، اگرچه منافعی در بهبود اسپرم زایی دیده شد ولی داده های بالینی محدود بودند.
- دریک کارازمایی تصادفی شده دوسوکور که در کشورمان ایران انجام شد و در منبع بالینی لکسی کامپ هم آورده شده، اثر کلومیفن سیترات و ال کارنیتین بر ناباروری مردانه ایدیوپاتیک ارزیابی شد. دراین کارازمایی، کارنیتین با دوز 2گرم روزانه و کلومیفن با دوز 25 میلیگرم روزانه به مدت سه ماه تجویز شدند. در مقایسه با کلومیفن، کارنیتین باعث افزایش حجم منی و بطور برابر با کلومیفن باعث بهبود موتیلیته اسپرم شد ولی روی مورفولوژی اسپرم اثری نداشت.
Urology Journal 2010; Moradi M,Moradi A,et al. Safety and efficacy clomiphene and carnitine in idiopathic infertiliy
درنهایت مشخص شد که کارنیتین با دوز 2 گرم روزانه یا ال-کارنیتین با دوز 2-3 گرم روزانه یا استیل ال کارنیتین با دوز 0.5-3 گرم روزانه به مدت 26 هفته بطور موفقیت آمیز برای بهبود پارامترهای مربوط به اسپرم و بهبود باروری در این مردان موثر است؛ با این حال، داده های بالینی محدودی از کارنیتین به عنوان درمان موثر برای افزایش و بهبود کیفیت اسپرم در مردان دچار الیگوآستنوزواسپرمیا (کاهش در کانت و موتیلیته اسپرم) حمایت میکنند.
Lexicomp Natural Products 2017.
2. اگرچه برخی شواهدبالینی نتایج متناقض را نشان میدهند ولی بیشتر تحقیقات بالینی نشان میدهد که کارنیتین بطور معناداری باعث افزایش تعداد اسپرم و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین با استیل ال کارنیتین به مدت 3-6 ماه باعث افزایش تعداد و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین و استیل ال کارنیتین و داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی باعث افزایش تعداد و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین با آرژنین و جین سینگ و استیل کارنیتین باعث افزایش حرکت اسپرم و رضایت جنسی مردان میشود
بررسیهای بالینی نشان میدهد که ال کارنیتین در بهبود ناباروری مردان و اثرات روی اسپرم، احتمالا موثر ( possible effective) است.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
نظر برخی مطالعات و منابع دیگر:
این دارو ممکن است منجر به افزایش باروری در مردان با مشکل PVE (به همراه WBC طبیعی سمینال) شود.مکانیسم اثر آن بهبود حرکت و قابلیت زیست ( viability) اسپرماتوزا می باشد.این دارو در بیمارانیکه دچار PVE و WBC بالارفته سمینال هستند باعث افزایش حرکات اسپرم و قدرت باروری در مردان نمیشود.
PVE: prostato-vesiculo-epididymitis
کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):
- طبق مرور سیستمیک کاکرین در سال 2011، استفاده از انتی اکسیدانها ازقبیل؛ زینک و ویتامین E و ال کارنیتین باعث افزایش میزان تولدهای زنده در سه کارازمایی کوچک تصادفی شده در افرادی که تحت درمان ناباروری به روش ( ART*) بودند بودند، شد.
American Family Physician: Antioxidant for male subfertility-Cochrane Review Systemic 2011.
*ART: Assisted Reproductive Technology.
ژورنال بالینی آندرولوژی آسیا:
در مطالعه اخیر که بررسی اثر انتی اکسیدانها روی پارامترهای مربوط به اسپرم در مردان دچار کاهش باروری بودند پرداخت، در نهابت مشخص شد که ویتامین سی و ای بعداز سه ماه، افزایش غلظت و موتیلیته اسپرم نشان ندادند و همچنین ال کارنیتین بعد از 6ماه نیز افزایش غلظت اسپرم نشان نداد.
Asian Journal of Andrology 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کارنیتین_ناباروری_مردان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
📝⁉️ بررسی مکملهای دارویی:
بررسی بالینی مکمل کارنیتین در ناباروری مردان و اثرات روی اسپرم:
1. استرس اکسیداتیو نقش اصلی را در ناباروری مردان ایجاد میکند و روی بلوغ و مورفولوژی اسپرم و اسپرم زایی اثر بالینی مهمی دارد. فعالیت انتی اکسیدانی آنزیمی (گلوتاتیون پراکسیداز و سوپراکسیددسموتاز) و غیر انزیمی (کارنیتین،گلوتاتیون) در اپیدیدیم و پلاسمای مایع منی نقش دارد و برروی اسپرماتوژنز نقش مهمی دارد. این فعالیتهای انتی اکسیدانی جلوی تولید رادیکالهای ازاد اکسیژن ( ROS ) را میگیرد و درنتیجه باعث مهار مسیراسترس اکسیداتیو میشود.
دریک مرورسیستمیک شامل 17 کارازمایی تصادفی شده شاهددار اثرات فراورده های انتی اکسیدانی شامل کارنیتین برروی فعالیت اسپرم بررسی شد. بیش از 50% مطالعات شامل ترکیبی از این فراورده ها (ویتامین سی و ای و زینک و سلنیوم،فولیک اسید،کارنیتین و استیل سیستئین) بودند و مونوتراپی با کارنیتین در چهار مطالعه شامل 365 بیمار بررسی شد. در بررسی مونوتراپی، اگرچه منافعی در بهبود اسپرم زایی دیده شد ولی داده های بالینی محدود بودند.
- دریک کارازمایی تصادفی شده دوسوکور که در کشورمان ایران انجام شد و در منبع بالینی لکسی کامپ هم آورده شده، اثر کلومیفن سیترات و ال کارنیتین بر ناباروری مردانه ایدیوپاتیک ارزیابی شد. دراین کارازمایی، کارنیتین با دوز 2گرم روزانه و کلومیفن با دوز 25 میلیگرم روزانه به مدت سه ماه تجویز شدند. در مقایسه با کلومیفن، کارنیتین باعث افزایش حجم منی و بطور برابر با کلومیفن باعث بهبود موتیلیته اسپرم شد ولی روی مورفولوژی اسپرم اثری نداشت.
Urology Journal 2010; Moradi M,Moradi A,et al. Safety and efficacy clomiphene and carnitine in idiopathic infertiliy
درنهایت مشخص شد که کارنیتین با دوز 2 گرم روزانه یا ال-کارنیتین با دوز 2-3 گرم روزانه یا استیل ال کارنیتین با دوز 0.5-3 گرم روزانه به مدت 26 هفته بطور موفقیت آمیز برای بهبود پارامترهای مربوط به اسپرم و بهبود باروری در این مردان موثر است؛ با این حال، داده های بالینی محدودی از کارنیتین به عنوان درمان موثر برای افزایش و بهبود کیفیت اسپرم در مردان دچار الیگوآستنوزواسپرمیا (کاهش در کانت و موتیلیته اسپرم) حمایت میکنند.
Lexicomp Natural Products 2017.
2. اگرچه برخی شواهدبالینی نتایج متناقض را نشان میدهند ولی بیشتر تحقیقات بالینی نشان میدهد که کارنیتین بطور معناداری باعث افزایش تعداد اسپرم و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین با استیل ال کارنیتین به مدت 3-6 ماه باعث افزایش تعداد و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین و استیل ال کارنیتین و داروهای ضددرد ضدالتهاب غیراستروئیدی باعث افزایش تعداد و حرکت اسپرم میشود. همچنین ترکیب ال کارنیتین با آرژنین و جین سینگ و استیل کارنیتین باعث افزایش حرکت اسپرم و رضایت جنسی مردان میشود
بررسیهای بالینی نشان میدهد که ال کارنیتین در بهبود ناباروری مردان و اثرات روی اسپرم، احتمالا موثر ( possible effective) است.
Natural Medicine Comprehensive Database 2016.
نظر برخی مطالعات و منابع دیگر:
این دارو ممکن است منجر به افزایش باروری در مردان با مشکل PVE (به همراه WBC طبیعی سمینال) شود.مکانیسم اثر آن بهبود حرکت و قابلیت زیست ( viability) اسپرماتوزا می باشد.این دارو در بیمارانیکه دچار PVE و WBC بالارفته سمینال هستند باعث افزایش حرکات اسپرم و قدرت باروری در مردان نمیشود.
PVE: prostato-vesiculo-epididymitis
کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP ):
- طبق مرور سیستمیک کاکرین در سال 2011، استفاده از انتی اکسیدانها ازقبیل؛ زینک و ویتامین E و ال کارنیتین باعث افزایش میزان تولدهای زنده در سه کارازمایی کوچک تصادفی شده در افرادی که تحت درمان ناباروری به روش ( ART*) بودند بودند، شد.
American Family Physician: Antioxidant for male subfertility-Cochrane Review Systemic 2011.
*ART: Assisted Reproductive Technology.
ژورنال بالینی آندرولوژی آسیا:
در مطالعه اخیر که بررسی اثر انتی اکسیدانها روی پارامترهای مربوط به اسپرم در مردان دچار کاهش باروری بودند پرداخت، در نهابت مشخص شد که ویتامین سی و ای بعداز سه ماه، افزایش غلظت و موتیلیته اسپرم نشان ندادند و همچنین ال کارنیتین بعد از 6ماه نیز افزایش غلظت اسپرم نشان نداد.
Asian Journal of Andrology 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#کارنیتین_ناباروری_مردان
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo