®®®💊💊💊
آیا مصرف تئوفیلین در بارداری و شیردهی سازگار است؟
بارداری:
- سازگار در بارداری
- طبق طبقه بندی FDA جز گروه C و طبق طبقه بندی AUS جز گروه A هست.
- تئوفیلین، برونکودیلاتور انتخابی در درمان آسم و بیماری انسداد مزمن ریوی در بارداری است.
- گزارشاتی از نقایص مادرزادی تا الان نشده است.
- تئوفیلین از جفت عبور میکند و نوزادان ممکن است عوارضی مثل؛ تاکی کاردی گذرا، تحریک پذیری و استفراغ را تجربه کنند؛ ولی معمولا این عوارض وقتی بروز میکند که تئوفیلین با دوز بالای درمانی تجویز شود.
- فارماکوکینتیک این دارو در طی بارداری مطالعه شده است؛
مطالعات قبلی نشان دادند که به دلیل افزایش حجم توزیع در خانم باردار، غلظت پلاسمایی این دارو در طی سه ماه سوم افت پیدا میکند، ولی مطالعات اخیر نشان دادند که در طی سه ماه سوم بارداری، کلیرانس تئوفیلین بطور معناداری افت پیدا می کند و درنتیجه سطح سرمی و علائم توکسیسیته تئوفیلین، افزایش پیدا میکند؛ دو خانوم باردار علائمی از توکسیسیته تئوفیلین پیدا کردند که نیاز به کاهش دوز این دارو بود.
توصیه کلی: بطور معمول استفاده از تئوفیلین وقتیکه در دوزهای توصیه شده استفاده شود، ایمن است و اثرات توکسیک و تراتوژنیک و یا افزایش خطر نقایص مادرزادی دیده نشده است. بااین حال، چون متابولیسم آن در بارداری ممکن است تغییر پیدا کند، ممکن است نیاز به کاهش دوز آن باشد و در حین درمان باید به عوارض جانبی محتمل در مادر توجه کرد زیرا بروز ترمور،تاکی کاردی،تحریک پذیری، استفراغ بصورت گذرا افزایش پیدا میکند و ممکن است نیاز به قطع دارو باشد.
شیردهی:
- سازگار در شیردهی
-غلظت تئوفیلین در شیر مادر، مشابه با غلظت سرمی آن در مادر است.
-تحریک پذیری ممکن است در این نوزادان دیده شود.
- بروز عوارض جانبی جدی و خطرناک در نوزادان دیده نمیشود مگر اینکه تئوفیلین به غلظت توکسیک در مادر برسد.
- به جز احتیاط در مصرف تئوفیلین در این دوران، آکادمی اطفال امریکا ( AAP ) تئوفیلین را در این دوران سازگار اعلام کرده است.
- سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) نیز مصرف تئوفیلین در این دوران را سازگار اعلام کرده است.
- میکرومدکس: خطرات تئوفیلین بر نوزاد در این دوران، حداقل می باشد.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. DrugPoint System 2017.
3. Micromedex 2016.
4. WHO 2006.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مصرف تئوفیلین در بارداری و شیردهی سازگار است؟
بارداری:
- سازگار در بارداری
- طبق طبقه بندی FDA جز گروه C و طبق طبقه بندی AUS جز گروه A هست.
- تئوفیلین، برونکودیلاتور انتخابی در درمان آسم و بیماری انسداد مزمن ریوی در بارداری است.
- گزارشاتی از نقایص مادرزادی تا الان نشده است.
- تئوفیلین از جفت عبور میکند و نوزادان ممکن است عوارضی مثل؛ تاکی کاردی گذرا، تحریک پذیری و استفراغ را تجربه کنند؛ ولی معمولا این عوارض وقتی بروز میکند که تئوفیلین با دوز بالای درمانی تجویز شود.
- فارماکوکینتیک این دارو در طی بارداری مطالعه شده است؛
مطالعات قبلی نشان دادند که به دلیل افزایش حجم توزیع در خانم باردار، غلظت پلاسمایی این دارو در طی سه ماه سوم افت پیدا میکند، ولی مطالعات اخیر نشان دادند که در طی سه ماه سوم بارداری، کلیرانس تئوفیلین بطور معناداری افت پیدا می کند و درنتیجه سطح سرمی و علائم توکسیسیته تئوفیلین، افزایش پیدا میکند؛ دو خانوم باردار علائمی از توکسیسیته تئوفیلین پیدا کردند که نیاز به کاهش دوز این دارو بود.
توصیه کلی: بطور معمول استفاده از تئوفیلین وقتیکه در دوزهای توصیه شده استفاده شود، ایمن است و اثرات توکسیک و تراتوژنیک و یا افزایش خطر نقایص مادرزادی دیده نشده است. بااین حال، چون متابولیسم آن در بارداری ممکن است تغییر پیدا کند، ممکن است نیاز به کاهش دوز آن باشد و در حین درمان باید به عوارض جانبی محتمل در مادر توجه کرد زیرا بروز ترمور،تاکی کاردی،تحریک پذیری، استفراغ بصورت گذرا افزایش پیدا میکند و ممکن است نیاز به قطع دارو باشد.
شیردهی:
- سازگار در شیردهی
-غلظت تئوفیلین در شیر مادر، مشابه با غلظت سرمی آن در مادر است.
-تحریک پذیری ممکن است در این نوزادان دیده شود.
- بروز عوارض جانبی جدی و خطرناک در نوزادان دیده نمیشود مگر اینکه تئوفیلین به غلظت توکسیک در مادر برسد.
- به جز احتیاط در مصرف تئوفیلین در این دوران، آکادمی اطفال امریکا ( AAP ) تئوفیلین را در این دوران سازگار اعلام کرده است.
- سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) نیز مصرف تئوفیلین در این دوران را سازگار اعلام کرده است.
- میکرومدکس: خطرات تئوفیلین بر نوزاد در این دوران، حداقل می باشد.
1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. DrugPoint System 2017.
3. Micromedex 2016.
4. WHO 2006.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
انقباض برونش ناشی از ورزش:
- این انقباض بصورت باریک شدن موقتی مجاری هوایی تحتانی بدنبال ورزش تعریف میشود.
- بتااگونیستها- باید برای این بیماران با یا بدون آسم، برونکودیلاتورهای بتااگونیست کوتاه اثر (1-6ساعت،براساس دارو) تجویز نمود که تنها باید درصورت نیاز مورد استفاده قرار بگیرند.
-بتااگونیستهای طولانی اثر بعنوان درمان تنها،بعلت خطر احتمالی شعله ورشدن آسم شدید و مرگ بدین منظور استفاده نمیشوند.
-یک مرور نظام مند نشان داد که یک دوز واحد بتااگونیست در پیشگیری از انقباض برونش ناشی از ورزش موثر بوده ولی تایید نمود که مصرف روزانه منجر به ایجاد تحمل میشود که تاثیر آن را بعنوان داروی نجات کاهش میدهد.
-بتااگونیستها را میتوان برای پیشگیری از انقباض برونش،قبل از ورزش،2 تا 4 بار درهفته یا به عنوان اسپری نجات در صورت لزوم استفاده نمود.ولی نباید بصورت روزانه مورد استفاده قرار بگیرند.
-درصورت نیاز مکرر به بتااگونیستها،باید یک انتاگونیست گیرنده لوکوترین مثل مونته لوکاست یا یک کورتیکواسترویید استنشاقی روزانه را مدنظر داشت.
-انتاگونیست گیرنده لوکوترین: این داروها نمیتوانند انقباض برونش را برطرف کنند ولی ممکن است در صورت مصرف قبل از ورزش از حملات ناشی از آن جلوگیری کنند. محافظت میتواند به مدت 24ساعت باقی بماند ولی تاثیر به میزان زیادی میان افراد متفاوت است.
-آیا هیچ یک از این داروها در ورزشکاران ممنوعیت دارند؟
کورتیکواستروییدهای استنشاقی و بعضی بتااگونیستها براساس نظر کمیته بین المللی المپیک و انجمن جهانی ضد دوپینگ، در محدوده مشخصی قابل استفاده اند ولی بعضی موسسات مانند موسسه ملی قهرمانان دانشگاهی،همچنان نیازمند مجوز مصرف درمانی هستند. انتاگونبستهای گیرنده لوکوترین مجاز هستند. پزشکان باید از نیازهای خاص سازمانی برای ثبت تشخیص و درمان مطلع باشند.
The BMJ January 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#انقباض_برونش #ورزش
💊💊💊®®®
@balindaroo
انقباض برونش ناشی از ورزش:
- این انقباض بصورت باریک شدن موقتی مجاری هوایی تحتانی بدنبال ورزش تعریف میشود.
- بتااگونیستها- باید برای این بیماران با یا بدون آسم، برونکودیلاتورهای بتااگونیست کوتاه اثر (1-6ساعت،براساس دارو) تجویز نمود که تنها باید درصورت نیاز مورد استفاده قرار بگیرند.
-بتااگونیستهای طولانی اثر بعنوان درمان تنها،بعلت خطر احتمالی شعله ورشدن آسم شدید و مرگ بدین منظور استفاده نمیشوند.
-یک مرور نظام مند نشان داد که یک دوز واحد بتااگونیست در پیشگیری از انقباض برونش ناشی از ورزش موثر بوده ولی تایید نمود که مصرف روزانه منجر به ایجاد تحمل میشود که تاثیر آن را بعنوان داروی نجات کاهش میدهد.
-بتااگونیستها را میتوان برای پیشگیری از انقباض برونش،قبل از ورزش،2 تا 4 بار درهفته یا به عنوان اسپری نجات در صورت لزوم استفاده نمود.ولی نباید بصورت روزانه مورد استفاده قرار بگیرند.
-درصورت نیاز مکرر به بتااگونیستها،باید یک انتاگونیست گیرنده لوکوترین مثل مونته لوکاست یا یک کورتیکواسترویید استنشاقی روزانه را مدنظر داشت.
-انتاگونیست گیرنده لوکوترین: این داروها نمیتوانند انقباض برونش را برطرف کنند ولی ممکن است در صورت مصرف قبل از ورزش از حملات ناشی از آن جلوگیری کنند. محافظت میتواند به مدت 24ساعت باقی بماند ولی تاثیر به میزان زیادی میان افراد متفاوت است.
-آیا هیچ یک از این داروها در ورزشکاران ممنوعیت دارند؟
کورتیکواستروییدهای استنشاقی و بعضی بتااگونیستها براساس نظر کمیته بین المللی المپیک و انجمن جهانی ضد دوپینگ، در محدوده مشخصی قابل استفاده اند ولی بعضی موسسات مانند موسسه ملی قهرمانان دانشگاهی،همچنان نیازمند مجوز مصرف درمانی هستند. انتاگونبستهای گیرنده لوکوترین مجاز هستند. پزشکان باید از نیازهای خاص سازمانی برای ثبت تشخیص و درمان مطلع باشند.
The BMJ January 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#انقباض_برونش #ورزش
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1.اختلال استرس زای پس از سانحه ( PTSD) و دوره های افسردگی ماژور،خطر زایمان زودهنگام و پیش از موعد را 4برابر افزایش میدهد.این خطر بیشتر و مستقل از مصرف ضدافسردگیهاست.
JAMA Psychiatry June 11,2014.
2. پژوهشگران با مطالعه روی 3237 بیماری که به طور متوسط 2.9سال تحت بررسی بیماریهای عروق کرونر قلب بودند دریافتند،در زنان بالای 55سال وجود علایم افسردگی عامل خطری برای وقوع مرگ به دنبال بیماریهای عروق کرونر قلب است.
Journal of the American Heart Association June 18,2014.
3.امید به زندگی روی نتایج درمانی انفارکتوس حاد میوکارد تاثیر دارد.درمانهای مبتنی بر شواهد در انفارکتوس حاد میوکارد، قویا تحت تاثیر ارزیابی پزشکان در مورد امید به زندگی بیماران است.
Circulation: Cardiovascular Quality & Outcomes June 3,2014.
4. رژیم غذایی با شاخص گلایسمیک اندک که حاوی لینولیئک اسید A (روغن کانولا) و اسیدهای چرب تک زنجیره ای غیراشباع باشد،میتواند کنترل قند خون را دربیماران دیابت نوع دو بهبود بخشد.
Diabetes Care June 14,2014.
5.چاقی توجیه کننده سرعت رشد تعویض مفاصل زانو است.محققان میگویند تعداد موارد آرتروپلاستیهای زانو بیش از آرتروپلاستی هیپ است و این عمدتا به دنبال افزایش شاخص توده بدنی بالاتر از 25 مخصوصا در میان جوانان است.
Journal of Bone & Joint Surgery June 4,2014.
6.یک مطالعه آینده نگر روی 13284 نفر نشان میدهد مشاهده طولانی مدت تلویزیون (البته نه کامپیوتر) با افزایش خطر مرگ به همه دلایل همراه است.
Journal of the American Heart Association June 25,2014.
7.پژوهشگران با مطالعه روی 88803 زن در مدت 20سال دریافتند مصرف زیاد گوشت قرمز خطر سرطان پستان را افزایش میدهد.درحالیکه جایگزین کردن گوشت قرمز با سایر منابع پروتیینی از جمله حبوبات یا گوشت مرغ از این خطر می کاهد.
BMJ June 10,2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#افسردگی #PTSD
#افسردگی #بیماریهای_عروق_کرونر
#لینولئیک_اسید_دیابت
#چاقی_آرتروپلاستی
#تلویزیون_مرگ
#گوشت_قرمز #سرطان_پستان
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1.اختلال استرس زای پس از سانحه ( PTSD) و دوره های افسردگی ماژور،خطر زایمان زودهنگام و پیش از موعد را 4برابر افزایش میدهد.این خطر بیشتر و مستقل از مصرف ضدافسردگیهاست.
JAMA Psychiatry June 11,2014.
2. پژوهشگران با مطالعه روی 3237 بیماری که به طور متوسط 2.9سال تحت بررسی بیماریهای عروق کرونر قلب بودند دریافتند،در زنان بالای 55سال وجود علایم افسردگی عامل خطری برای وقوع مرگ به دنبال بیماریهای عروق کرونر قلب است.
Journal of the American Heart Association June 18,2014.
3.امید به زندگی روی نتایج درمانی انفارکتوس حاد میوکارد تاثیر دارد.درمانهای مبتنی بر شواهد در انفارکتوس حاد میوکارد، قویا تحت تاثیر ارزیابی پزشکان در مورد امید به زندگی بیماران است.
Circulation: Cardiovascular Quality & Outcomes June 3,2014.
4. رژیم غذایی با شاخص گلایسمیک اندک که حاوی لینولیئک اسید A (روغن کانولا) و اسیدهای چرب تک زنجیره ای غیراشباع باشد،میتواند کنترل قند خون را دربیماران دیابت نوع دو بهبود بخشد.
Diabetes Care June 14,2014.
5.چاقی توجیه کننده سرعت رشد تعویض مفاصل زانو است.محققان میگویند تعداد موارد آرتروپلاستیهای زانو بیش از آرتروپلاستی هیپ است و این عمدتا به دنبال افزایش شاخص توده بدنی بالاتر از 25 مخصوصا در میان جوانان است.
Journal of Bone & Joint Surgery June 4,2014.
6.یک مطالعه آینده نگر روی 13284 نفر نشان میدهد مشاهده طولانی مدت تلویزیون (البته نه کامپیوتر) با افزایش خطر مرگ به همه دلایل همراه است.
Journal of the American Heart Association June 25,2014.
7.پژوهشگران با مطالعه روی 88803 زن در مدت 20سال دریافتند مصرف زیاد گوشت قرمز خطر سرطان پستان را افزایش میدهد.درحالیکه جایگزین کردن گوشت قرمز با سایر منابع پروتیینی از جمله حبوبات یا گوشت مرغ از این خطر می کاهد.
BMJ June 10,2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#افسردگی #PTSD
#افسردگی #بیماریهای_عروق_کرونر
#لینولئیک_اسید_دیابت
#چاقی_آرتروپلاستی
#تلویزیون_مرگ
#گوشت_قرمز #سرطان_پستان
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
پیوگلیتازون و افزایش خطر ابتلا به سرطان مثانه:
مطالعات نشان میدهد پیوگلیتازون با افزایش خطر سرطان مثانه همراه است.
تحقیقات قبلی نیز بر ارتباط تیازولیدیندیونها و افزایش خطر مرگ و میر تاکید داشته است.
بااستفاده از داده های مراقبت های اولیه، محققین بیش از 145هزار بزرگسال که درمان با داروهای جدید دیابتی را در سال 2000 اغاز کرده بودند مورد مطالعه قرار دادند. در مدت 14.5 سال پیگیری تقریبا 620 بیمار با سرطان مثانه شناسایی شدند.
بعداز تعدیل عوامل متغیر، مصرف این دارو در مقابسه با عدم مصرف تیازولیدیندیونها با افزایش معنی دار 63درصدی سرطان مثانه همراهی داشت. این خطر تنها دوسال بعداز مصرف دیده شد.
پیوگلیتازون همچنین در مقایسه با روزیگلیتازون با افزایش خطر همراه بود. روزیگلیتازون در مقابسه با سایر داروهای ضد دیابتی با افزایش خطر این سرطان همراه نبود.
BMJ March 30,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پیوگلیتازون_سرطان_مثانه
💊💊💊®®®
@balindaroo
پیوگلیتازون و افزایش خطر ابتلا به سرطان مثانه:
مطالعات نشان میدهد پیوگلیتازون با افزایش خطر سرطان مثانه همراه است.
تحقیقات قبلی نیز بر ارتباط تیازولیدیندیونها و افزایش خطر مرگ و میر تاکید داشته است.
بااستفاده از داده های مراقبت های اولیه، محققین بیش از 145هزار بزرگسال که درمان با داروهای جدید دیابتی را در سال 2000 اغاز کرده بودند مورد مطالعه قرار دادند. در مدت 14.5 سال پیگیری تقریبا 620 بیمار با سرطان مثانه شناسایی شدند.
بعداز تعدیل عوامل متغیر، مصرف این دارو در مقابسه با عدم مصرف تیازولیدیندیونها با افزایش معنی دار 63درصدی سرطان مثانه همراهی داشت. این خطر تنها دوسال بعداز مصرف دیده شد.
پیوگلیتازون همچنین در مقایسه با روزیگلیتازون با افزایش خطر همراه بود. روزیگلیتازون در مقابسه با سایر داروهای ضد دیابتی با افزایش خطر این سرطان همراه نبود.
BMJ March 30,2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#پیوگلیتازون_سرطان_مثانه
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا در بیماران چاق، مصرف داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین (مخصوصا فلوکستین) در درمان چاقی، منطقی است؟
پاسخی مبتنی بر شواهد: (براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا)
استفاده از فلوکستین ممکن است باعث کاهش وزن کوتاه مدت و متوسط (3.3 کیلوگرم) شود ولی اثرات طولانی مدت آن و همچنین اثرات کاهش وزن بعد از قطع دارو مطالعه نشده است.
هیچ شواهدی از بقیه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین بدست نیامده است. ( درجه توصیه: B ; بر پایه مرور سیستمیک مطالعات کم کیفیت کارازماییهای تصادفی شده شاهددار).
خلاصه شواهد:
- در یک مرور سیستمیک شامل 11 مطالعه در ارزیابی فلوکستین در درمان چاقی، که 28 هفته به طول انجامید، نتایج کاهش وزن بطور متوسط 3.3 کیلوگرم مشاهده شد ولی اثرات طولانی مدت آن بررسی نشد.
- در مطالعه دیگر، نیز همین نتایج بدست آمد ولی در 10-15 درصد بیماران عوارض جانبی خفیف شامل: خشکی دهان،اسهال،اضطراب مشاهده شد و نیز در تعدادی بیماران عوارض غیرمعمول ولی جدی شامل: خونریزی،تشنج،هپاتوتوکسیسیته،هایپوناترمی،گرانولوسیتوپنی و سندرم سروتونین مشاهده شد (درجه شواهد:2a).
- در مرور سیستمیک سال 1999، شامل کارازماییهای تصادفی شده شاهددار، فلوکستین هیچ منفعت معنادار در کاهش وزن نسبت به پلاسبو نداشت (درجه شواهد: 1a).
- گایدلاینهای مربوط به درمان چاقی و آموزش و مدیریت چاقی و همچنین موسسه ملی سلامت قلب،ریه و خون،هیچ حمایتی از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در درمان چاقی نمیکنند.
-این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا در درمان چاقی، تایید نشده اند (درجه شواهد: سطح 5).
- مطالعات نشان داده اند که اثرات کاهنده وزن فلوکستین کوتاه مدت و گذرا بوده و همه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در مصرف طولانی مدت میتوانند باعث افزایش وزن شوند که این عارضه چندان رایج نبوده و اغلب به فاکتورهای ژنتیکی نیز وابسته است. در بین داروهای این دسته پاروکستین بیشتر از همه میتواند باعث افزایش وزن شود.
American Academy Family Physician ( AAFP ) December 15,2003.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فلوکستین #کاهش_وزن
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا در بیماران چاق، مصرف داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین (مخصوصا فلوکستین) در درمان چاقی، منطقی است؟
پاسخی مبتنی بر شواهد: (براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا)
استفاده از فلوکستین ممکن است باعث کاهش وزن کوتاه مدت و متوسط (3.3 کیلوگرم) شود ولی اثرات طولانی مدت آن و همچنین اثرات کاهش وزن بعد از قطع دارو مطالعه نشده است.
هیچ شواهدی از بقیه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین بدست نیامده است. ( درجه توصیه: B ; بر پایه مرور سیستمیک مطالعات کم کیفیت کارازماییهای تصادفی شده شاهددار).
خلاصه شواهد:
- در یک مرور سیستمیک شامل 11 مطالعه در ارزیابی فلوکستین در درمان چاقی، که 28 هفته به طول انجامید، نتایج کاهش وزن بطور متوسط 3.3 کیلوگرم مشاهده شد ولی اثرات طولانی مدت آن بررسی نشد.
- در مطالعه دیگر، نیز همین نتایج بدست آمد ولی در 10-15 درصد بیماران عوارض جانبی خفیف شامل: خشکی دهان،اسهال،اضطراب مشاهده شد و نیز در تعدادی بیماران عوارض غیرمعمول ولی جدی شامل: خونریزی،تشنج،هپاتوتوکسیسیته،هایپوناترمی،گرانولوسیتوپنی و سندرم سروتونین مشاهده شد (درجه شواهد:2a).
- در مرور سیستمیک سال 1999، شامل کارازماییهای تصادفی شده شاهددار، فلوکستین هیچ منفعت معنادار در کاهش وزن نسبت به پلاسبو نداشت (درجه شواهد: 1a).
- گایدلاینهای مربوط به درمان چاقی و آموزش و مدیریت چاقی و همچنین موسسه ملی سلامت قلب،ریه و خون،هیچ حمایتی از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در درمان چاقی نمیکنند.
-این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا در درمان چاقی، تایید نشده اند (درجه شواهد: سطح 5).
- مطالعات نشان داده اند که اثرات کاهنده وزن فلوکستین کوتاه مدت و گذرا بوده و همه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در مصرف طولانی مدت میتوانند باعث افزایش وزن شوند که این عارضه چندان رایج نبوده و اغلب به فاکتورهای ژنتیکی نیز وابسته است. در بین داروهای این دسته پاروکستین بیشتر از همه میتواند باعث افزایش وزن شود.
American Academy Family Physician ( AAFP ) December 15,2003.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فلوکستین #کاهش_وزن
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
بررسی بالینی داپوکستین؛ داروی جدید در درمان انزال زودرس ( PE ) آقایان:
1. اپ تو دیت:
- این دارو جز مهارکننده های بازجذب سروتونین ( SSRI ) هست که بطور اختصاصی در درمان انزال زودرس اقایان استفاده میشود. این دارو باعث افزایش سطح سروتونین میشود؛ سروتونین باعث افزایش زمان تحریک تا انزال میشود.
- دوز این دارو 30 الی 60 میلیگرم قبل از فعالیت جنسی (بطور متوسط 1 الی 3 ساعت ) می باشد.
-مزیت داپوکستین در این است که برخلاف سایر مهارکننده های بازجذب سروتونین که برای حداکثر اثربخشی در درمان انزال زودرس باید بصورت روزانه مصرف شوند، این دارو نیاز به مصرف روزانه ندارد و فقط تک دوز آن، یک الی سه ساعت قبل فعالیت جنسی مصرف میشود.
Uptodate 2017.
2. منبع بالینی دینامدپلاس:
- این دارو توسط سازمان غذاداروی امریکا تایید نشده است و در امریکا موجود نیست ولی در کشورهای المان،ایتالیا،اسپانیا،نیوزلند،پرتغال،کره جنوبی تایید شده و موجود هست (هم اکنون در ایران نیز در دسترس است).
- داپوکستین با دوز 30 الی 60 میلیگرم با توصیه درجه 1a توسط جامعه بین المللی داروهای جنسی ( ISSM ) لحاظ شده است ( ISSM;Level 1a ).
- طبق دو کارازمایی تصادفی شده و یک کارازمایی دیگر، 2614 مرد دچار انزال زودرس به طور تصادفی به گروه های داپوکستین با دوز 30 میلیگرم و داپوکستین با دوز 60 میلیگرم و پلاسبو تقسیم شدند. مدت زمان مطالعه 12 هفته بود. در نهایت مشخص شد داپوکستین بطور معنادار با هر دو دوز 30 و 60 باعث بهبود انزال زودرس نسبت به دارونما شد. همچنین این دارو باعث افزایش شاخص تاخیر در زمان انزال هنگام ورود به داخل واژن ( IELT ) شد. میزان نرمال این شاخص، در محدوده 0.9- 0.92 می باشد ولی داپوکستین با دوز 30 باعث افزایش این شاخص به 2.78 و با دوز 60 باعث افزایش آن به 3.32 شد. در این مطالعه، هیچ مرگ و افکار خودکشی مشاهده نشد.
The Lancet 2006.
- در یک کارازمایی شامل 1162 مرد دچار انزال زودرس در 22 کشور، داپوکستین با دوزهای 30 الی 60 میلیگرم به مدت 24 هفته تجویز شد؛ در نهایت مشخص شد که این دارو بطور معنادار باعث بهبود انزال زودرس و بهبود رضایمتندی مردان از فعالیت جنسی شد.
European Journal Urology 2009.
- در یک کارازمایی کوچک در سال 2012 شامل 40 مرد دچار انزال زودرس در نهایت مشخص شد که تمرین و توان بخشی عضلات کف لگن بطور معنادار باعث بهبود علائم انزال زودرس آقایان میشود ولی تاثیر آن از داپوکستین ( با دوز 30 الی 60 میلیگرم، یک تا سه ساعت قبل فعالیت جنسی) کمتر بود. (توصیه درجه متوسط: level 2 ).
International Jouurnal Androl 2012.
Dynamed Plus 2016.
ISSM: International Society for Sexual Medicine
IELT: Intravaginal Ejaculation Latency Time
دکتر مهدی شاهمیرانی
#داپوکستین_انزال_زودرس
💊💊💊®®®
@balindaroo
بررسی بالینی داپوکستین؛ داروی جدید در درمان انزال زودرس ( PE ) آقایان:
1. اپ تو دیت:
- این دارو جز مهارکننده های بازجذب سروتونین ( SSRI ) هست که بطور اختصاصی در درمان انزال زودرس اقایان استفاده میشود. این دارو باعث افزایش سطح سروتونین میشود؛ سروتونین باعث افزایش زمان تحریک تا انزال میشود.
- دوز این دارو 30 الی 60 میلیگرم قبل از فعالیت جنسی (بطور متوسط 1 الی 3 ساعت ) می باشد.
-مزیت داپوکستین در این است که برخلاف سایر مهارکننده های بازجذب سروتونین که برای حداکثر اثربخشی در درمان انزال زودرس باید بصورت روزانه مصرف شوند، این دارو نیاز به مصرف روزانه ندارد و فقط تک دوز آن، یک الی سه ساعت قبل فعالیت جنسی مصرف میشود.
Uptodate 2017.
2. منبع بالینی دینامدپلاس:
- این دارو توسط سازمان غذاداروی امریکا تایید نشده است و در امریکا موجود نیست ولی در کشورهای المان،ایتالیا،اسپانیا،نیوزلند،پرتغال،کره جنوبی تایید شده و موجود هست (هم اکنون در ایران نیز در دسترس است).
- داپوکستین با دوز 30 الی 60 میلیگرم با توصیه درجه 1a توسط جامعه بین المللی داروهای جنسی ( ISSM ) لحاظ شده است ( ISSM;Level 1a ).
- طبق دو کارازمایی تصادفی شده و یک کارازمایی دیگر، 2614 مرد دچار انزال زودرس به طور تصادفی به گروه های داپوکستین با دوز 30 میلیگرم و داپوکستین با دوز 60 میلیگرم و پلاسبو تقسیم شدند. مدت زمان مطالعه 12 هفته بود. در نهایت مشخص شد داپوکستین بطور معنادار با هر دو دوز 30 و 60 باعث بهبود انزال زودرس نسبت به دارونما شد. همچنین این دارو باعث افزایش شاخص تاخیر در زمان انزال هنگام ورود به داخل واژن ( IELT ) شد. میزان نرمال این شاخص، در محدوده 0.9- 0.92 می باشد ولی داپوکستین با دوز 30 باعث افزایش این شاخص به 2.78 و با دوز 60 باعث افزایش آن به 3.32 شد. در این مطالعه، هیچ مرگ و افکار خودکشی مشاهده نشد.
The Lancet 2006.
- در یک کارازمایی شامل 1162 مرد دچار انزال زودرس در 22 کشور، داپوکستین با دوزهای 30 الی 60 میلیگرم به مدت 24 هفته تجویز شد؛ در نهایت مشخص شد که این دارو بطور معنادار باعث بهبود انزال زودرس و بهبود رضایمتندی مردان از فعالیت جنسی شد.
European Journal Urology 2009.
- در یک کارازمایی کوچک در سال 2012 شامل 40 مرد دچار انزال زودرس در نهایت مشخص شد که تمرین و توان بخشی عضلات کف لگن بطور معنادار باعث بهبود علائم انزال زودرس آقایان میشود ولی تاثیر آن از داپوکستین ( با دوز 30 الی 60 میلیگرم، یک تا سه ساعت قبل فعالیت جنسی) کمتر بود. (توصیه درجه متوسط: level 2 ).
International Jouurnal Androl 2012.
Dynamed Plus 2016.
ISSM: International Society for Sexual Medicine
IELT: Intravaginal Ejaculation Latency Time
دکتر مهدی شاهمیرانی
#داپوکستین_انزال_زودرس
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا داروهای انفولانزا (اسلتامیویر و زانامیویر) واقعا موثر هستند؟
نویسندگان مرورهای کاکرین از قبل هم نسبت به کارآمدی دو داروی مهارکننده های نورآمینیداز زانامیویر و اسلتامیویر در درمان مبتلایان به آنفولانزا مشکوک بودند.بااین حال،به علت عدم دسترسی عمومی به داده های شرکتهای سازنده این داروها،نتیجه گیری قبلی کاکرین در حد مقدماتی بود.
اخیرا دو مرور جدید کاکرین منتشر شده اند که هزاران صفحه داده جدید مربوط به شرکتهای سازنده این دو دارو را هم دربرگرفته اند.
در مروری روی 20مطالعه تصادفی شده شاهددار،محققان به این نتیجه رسیدند که این دارو میانگین مدت علایم انفولانزا را در بزرگسالان به میزان 17درصد (از 7روز به 6.3 روز) و در کودکان سالم از سایرجهات به میزان 29ساعت کاهش میدهد.البته این دارو تاثیر معنی داری بر مدت علایم در کودکان مبتلا به آسم نداشت.
اسلتامیویر بر میزان بستری در بزرگسالان و کودکان بی تاثیر بود.دراین مطالعات تقریبا هیچ مرگی براثر آنفولانزا رخ نداده بود؛ بنابراین اثر دارو بر مرگ ومیر را نمی شد تعیین کرد. در مطالعات پروفیلاکسی طی 42روز پیگیری،مصرف اسلتامیویر میزان بروز انفولانزای علامتدار را 55درصد کاهش میداد. عوارض جانبی دارو عبارت بودند از تهوع و استفراغ.
در مروری روی 26مطالعه مربوط به داروی استنشاقی زانامیویر،پژوهشگران نتیجه گرفتند که دارو میانگین مدت علایم را در بزرگسالان به میزان 14درصد (از 6.6روز به 6روز) کاهش میدهد ولی بر مدت علایم در کودکان تاثیری ندارد.زانامیویر از بروز پنومونی،اوتیت میانی یا سینوزیت در بزرگسالان یا کودکان پیشگیری نمیکرد.در این مطالعات،میزان بستری در بیمارستان گزارش نشده بودند.
در مطالعات پروفیلاکسی طی مدت پیگیری تقریبا یک ماهه،زانامیویر خطر انفولانزای علامتدار را تقریبا به میزان 60درصد در بزرگسالان و کودکان کاهش داد.این دارو هیچ گونه عوارض جانبی نداشت ( BMJ April 9,2014).
نتیجه؛ این دو پژوهش دقیق،مستند و طولانی مدت حامل این پیام قاطع هستند:
مهارکننده های نورآمینیداز (اسلتامیویر و زانامیویر ) در پیشگیری از انفولانزای علامتدار اثربخشی متوسطی دارند ولی در درمان انفولانزای اثربخشی شان حداقل است.
به گفته این محققان،این یافته ها دلایل محکمی به دست میدهند که این اقدامات فعلی زیر سوال بروند:
ذخیره سازی اسلتامیویر،واردشدن آن در فهرست داروهای ضروری WHO, و کاربرد آن در بالین به عنوان داروی ضد انفولانزا.
NEJM Journal Watch General Medicine April 24,2014. Zuger A. Careful Meta-analyses cast duobts on Flu drugs.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#انفولانزا #اسلتامیویر #زانامیویر
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا داروهای انفولانزا (اسلتامیویر و زانامیویر) واقعا موثر هستند؟
نویسندگان مرورهای کاکرین از قبل هم نسبت به کارآمدی دو داروی مهارکننده های نورآمینیداز زانامیویر و اسلتامیویر در درمان مبتلایان به آنفولانزا مشکوک بودند.بااین حال،به علت عدم دسترسی عمومی به داده های شرکتهای سازنده این داروها،نتیجه گیری قبلی کاکرین در حد مقدماتی بود.
اخیرا دو مرور جدید کاکرین منتشر شده اند که هزاران صفحه داده جدید مربوط به شرکتهای سازنده این دو دارو را هم دربرگرفته اند.
در مروری روی 20مطالعه تصادفی شده شاهددار،محققان به این نتیجه رسیدند که این دارو میانگین مدت علایم انفولانزا را در بزرگسالان به میزان 17درصد (از 7روز به 6.3 روز) و در کودکان سالم از سایرجهات به میزان 29ساعت کاهش میدهد.البته این دارو تاثیر معنی داری بر مدت علایم در کودکان مبتلا به آسم نداشت.
اسلتامیویر بر میزان بستری در بزرگسالان و کودکان بی تاثیر بود.دراین مطالعات تقریبا هیچ مرگی براثر آنفولانزا رخ نداده بود؛ بنابراین اثر دارو بر مرگ ومیر را نمی شد تعیین کرد. در مطالعات پروفیلاکسی طی 42روز پیگیری،مصرف اسلتامیویر میزان بروز انفولانزای علامتدار را 55درصد کاهش میداد. عوارض جانبی دارو عبارت بودند از تهوع و استفراغ.
در مروری روی 26مطالعه مربوط به داروی استنشاقی زانامیویر،پژوهشگران نتیجه گرفتند که دارو میانگین مدت علایم را در بزرگسالان به میزان 14درصد (از 6.6روز به 6روز) کاهش میدهد ولی بر مدت علایم در کودکان تاثیری ندارد.زانامیویر از بروز پنومونی،اوتیت میانی یا سینوزیت در بزرگسالان یا کودکان پیشگیری نمیکرد.در این مطالعات،میزان بستری در بیمارستان گزارش نشده بودند.
در مطالعات پروفیلاکسی طی مدت پیگیری تقریبا یک ماهه،زانامیویر خطر انفولانزای علامتدار را تقریبا به میزان 60درصد در بزرگسالان و کودکان کاهش داد.این دارو هیچ گونه عوارض جانبی نداشت ( BMJ April 9,2014).
نتیجه؛ این دو پژوهش دقیق،مستند و طولانی مدت حامل این پیام قاطع هستند:
مهارکننده های نورآمینیداز (اسلتامیویر و زانامیویر ) در پیشگیری از انفولانزای علامتدار اثربخشی متوسطی دارند ولی در درمان انفولانزای اثربخشی شان حداقل است.
به گفته این محققان،این یافته ها دلایل محکمی به دست میدهند که این اقدامات فعلی زیر سوال بروند:
ذخیره سازی اسلتامیویر،واردشدن آن در فهرست داروهای ضروری WHO, و کاربرد آن در بالین به عنوان داروی ضد انفولانزا.
NEJM Journal Watch General Medicine April 24,2014. Zuger A. Careful Meta-analyses cast duobts on Flu drugs.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#انفولانزا #اسلتامیویر #زانامیویر
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
مکانیسم اثر فنوباربیتال در درمان زردی نوزاد چیست؟ آیا فنوباربیتال در درمان زردی نوزاد توصیه میشود؟
فنوباربیتال وقتی که به خانوم باردار یا نوزاد تجویز میشود، باعث افزایش کونژوگه شدن بیلی روبین و افزایش دفع بیلی روبین میشود و نیز سطح بیلی روبین سرمی ( TSB ) نوزاد را کاهش میدهد.
تجویز فنوباربیتال قبل از زایمان ممکن است عوارض جانبی بر روی رشد ذهنی و باروری جنین داشته باشد.
در نتیجه بطور معمول، فنوباربیتال برای درمان هایپربیلی روبینمی غیرمستقیم در نوزاد بکار نمی رود.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فنوباربیتال_هایپربیلی_روبینمی
💊💊💊®®®
@balindaroo
مکانیسم اثر فنوباربیتال در درمان زردی نوزاد چیست؟ آیا فنوباربیتال در درمان زردی نوزاد توصیه میشود؟
فنوباربیتال وقتی که به خانوم باردار یا نوزاد تجویز میشود، باعث افزایش کونژوگه شدن بیلی روبین و افزایش دفع بیلی روبین میشود و نیز سطح بیلی روبین سرمی ( TSB ) نوزاد را کاهش میدهد.
تجویز فنوباربیتال قبل از زایمان ممکن است عوارض جانبی بر روی رشد ذهنی و باروری جنین داشته باشد.
در نتیجه بطور معمول، فنوباربیتال برای درمان هایپربیلی روبینمی غیرمستقیم در نوزاد بکار نمی رود.
Uptodate 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#فنوباربیتال_هایپربیلی_روبینمی
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
بهترین زمان مصرف مونته لوکاست صبح یا عصر هست؟
این دارو بهتر است با معده خالی مصرف شود یا با غذا؟
گرانولهای مونته لوکاست ( singulair ) برای کودکان در چه مایعاتی قابل پراکنده شدن هستند؟
نحوه مصرف مونته لوکاست:
- بدون توجه به صرف غذا قابل مصرف است پس تفاوتی ندارد که با غذا مصرف شود یا با معده خالی.
- در ارزیابی اثربخشی این دارو در درمان رینیت آلرژیک مشخص شده است که مونته لوکاست، بدون توجه به صرف غذا در صبح یا عصر قابل تجویز است (پس هنگام درمان رینیت آلرژیک، تفاوتی ندارد که صبح یا عصر تجویز شود و مهم این است که سرساعت مصرف شود).
- هیچ کارازمایی بالینی در بیماران مبتلا به آسم در اثربخشی این دارو هنگام تجویز صبح یا عصر انجام نشده است و فارماکوکینتیک این دارو، هنگام تجویز صبح یا عصر، مشابه هم می باشد.
-بااین حال، ارزیابی اثربخشی این دارو نشان داد که بهترین حالت اثربخشی مونته لوکاست در درمان آسم بدون توجه به صرف غذا، در عصر می باشد. (پس در بیماران مبتلا به آسم، مونته لوکاست در عصر تجویز میشود).
- در بیماران مبتلا به آسم و رینیت آلرژیک بطور همزمان، بهترین زمان مصرف دارو، تجویز در عصر بدون توجه به صرف غذا می باشد.
نحوه پراکنده کردن گرانولهای مونته لوکاست ( singulair ) برای کودکان:
- گرانولهای خوراکی میتوانند مستقیما،داخل دهان گذاشته شوند.
- میتوان این گرانولها را در 5سی سی شیرمادر یا شیر خشک ( دمای اتاق یا دمای سرد) پراکنده کرد ( در سایر مایعات دیگر نباید پراکنده شود).
- همچنین میتوان این گرانولها را در یک قاشق غذای نرم پراکنده کرد، طبق مطالعات انجام شده پایداری مونته لوکاست فقط در غذاهای زیر انجام شده و نباید در سایر غذاها پراکنده کرد:
پوره یا کمپوت سیب ( applesauce)
پوره هویج
برنج ( کته )
بستنی
- پاکت گرانولها نباید از قبل از استفاده باز شوند و بعد از باز کردن پاکت گرانولها، باید در طی 15 دقیقه، دوز کامل گرانول ( چه مستقیم در دهان چه پراکنده کردن در غذای نرم یا شیر مادر و شیر خشک ) مصرف شوند و نباید به مدت طولانی تر نگهداری شوند.
1. Drug Facts and Comparisons 2016.
2. Martindale: The Complete Drug Refrence 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#مونته_لوکاست #زمان_مصرف
#مونته_لوکست #غذا
#مونته_لوکاست #پراکنده_کردن_گرانول
💊💊💊®®®
@balindaroo
بهترین زمان مصرف مونته لوکاست صبح یا عصر هست؟
این دارو بهتر است با معده خالی مصرف شود یا با غذا؟
گرانولهای مونته لوکاست ( singulair ) برای کودکان در چه مایعاتی قابل پراکنده شدن هستند؟
نحوه مصرف مونته لوکاست:
- بدون توجه به صرف غذا قابل مصرف است پس تفاوتی ندارد که با غذا مصرف شود یا با معده خالی.
- در ارزیابی اثربخشی این دارو در درمان رینیت آلرژیک مشخص شده است که مونته لوکاست، بدون توجه به صرف غذا در صبح یا عصر قابل تجویز است (پس هنگام درمان رینیت آلرژیک، تفاوتی ندارد که صبح یا عصر تجویز شود و مهم این است که سرساعت مصرف شود).
- هیچ کارازمایی بالینی در بیماران مبتلا به آسم در اثربخشی این دارو هنگام تجویز صبح یا عصر انجام نشده است و فارماکوکینتیک این دارو، هنگام تجویز صبح یا عصر، مشابه هم می باشد.
-بااین حال، ارزیابی اثربخشی این دارو نشان داد که بهترین حالت اثربخشی مونته لوکاست در درمان آسم بدون توجه به صرف غذا، در عصر می باشد. (پس در بیماران مبتلا به آسم، مونته لوکاست در عصر تجویز میشود).
- در بیماران مبتلا به آسم و رینیت آلرژیک بطور همزمان، بهترین زمان مصرف دارو، تجویز در عصر بدون توجه به صرف غذا می باشد.
نحوه پراکنده کردن گرانولهای مونته لوکاست ( singulair ) برای کودکان:
- گرانولهای خوراکی میتوانند مستقیما،داخل دهان گذاشته شوند.
- میتوان این گرانولها را در 5سی سی شیرمادر یا شیر خشک ( دمای اتاق یا دمای سرد) پراکنده کرد ( در سایر مایعات دیگر نباید پراکنده شود).
- همچنین میتوان این گرانولها را در یک قاشق غذای نرم پراکنده کرد، طبق مطالعات انجام شده پایداری مونته لوکاست فقط در غذاهای زیر انجام شده و نباید در سایر غذاها پراکنده کرد:
پوره یا کمپوت سیب ( applesauce)
پوره هویج
برنج ( کته )
بستنی
- پاکت گرانولها نباید از قبل از استفاده باز شوند و بعد از باز کردن پاکت گرانولها، باید در طی 15 دقیقه، دوز کامل گرانول ( چه مستقیم در دهان چه پراکنده کردن در غذای نرم یا شیر مادر و شیر خشک ) مصرف شوند و نباید به مدت طولانی تر نگهداری شوند.
1. Drug Facts and Comparisons 2016.
2. Martindale: The Complete Drug Refrence 2016.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#مونته_لوکاست #زمان_مصرف
#مونته_لوکست #غذا
#مونته_لوکاست #پراکنده_کردن_گرانول
💊💊💊®®®
@balindaroo
👍2
®®®💊💊💊
بررسی تداخلات دارویی:
تداخل مهارکننده های پمپ پروتون و لووتیروکسین:
-جز گروه c هست (مانیتورینگ)
- این تداخل تایبد نشده است. مطالعات با پنتوپرازول و اس امپرازول تغییری در جذب لووتیروکسین نشان ندادند.
- درصورتی که این بیماران که امپرازول به مدت 6 ماه مصرف کرده بودند،به نظر میرسد که نیاز به افزایش اندک دوز لووتیروکسین دارند و مطالعات گذشته نگر نشان دادند که بیماران مصرف کننده لنزوپرازول هم اندکی افزایش در سطح TSH داشتند.
-ولی تمام این مطالعات مشخص نکردند که کدام مهارکننده پمپ پروتون خاص مصرف شود و پیامدهای بالینی برای هر فرد متفاوت است.
-درهرصورت بیمارانی که مهارکننده پمپ پروتون مصرف میکنند ممکن است علائمی از کاهش جذب لووتیروکسبن نشان دهند.
-این تداخل ممکن است بعد از چندین ماه گسترش پیدا کند.
- هنوز مطالعات بیشتری نیاز است تا این تداخل رو تایبد کنند.
Stockley Drug Interaction Updated 2014.
اولا این تداخل هنوز تایید نشده است.
نیاز نیست امپرازول رو به پنتوپرازول چنج کنید
میتوانید امپرزول و لووتیروکسین را باهم (با فاصله زمانی چند ساعت) تجویز کنید و فقط به بیمار علائم کاهش جذب لووتیروکسین رو گوشزد کنید و اینکه میتوانید توصیه کنید که سطح هورمونهای تیرویید هر 4-6 هفته بعد از شروع یا قطع داروهای ppi (اگر به طور مزمن مصرف کنند) مانتیور شود.
Epocrate Drug Interaction 2017.
نظر اپ تودیت در مورد تداخل لووتیروکسین و ppi:
بعضی داروها میتوانند باعث کاهش
جذب لووتیروکسین شوند از قبیل؛
- رزینهای باند شونده صفراوی( کلستیرامین)
- مهارکننده های پمپ پروتون
- کلسیم کربنات
- فروس سولفات
این داروها با لووتیروکسین با احتیاط ( prudent) و با فاصله چندین ساعت از هم قابل تجویز هستند.
Uptodate 2017
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
بررسی تداخلات دارویی:
تداخل مهارکننده های پمپ پروتون و لووتیروکسین:
-جز گروه c هست (مانیتورینگ)
- این تداخل تایبد نشده است. مطالعات با پنتوپرازول و اس امپرازول تغییری در جذب لووتیروکسین نشان ندادند.
- درصورتی که این بیماران که امپرازول به مدت 6 ماه مصرف کرده بودند،به نظر میرسد که نیاز به افزایش اندک دوز لووتیروکسین دارند و مطالعات گذشته نگر نشان دادند که بیماران مصرف کننده لنزوپرازول هم اندکی افزایش در سطح TSH داشتند.
-ولی تمام این مطالعات مشخص نکردند که کدام مهارکننده پمپ پروتون خاص مصرف شود و پیامدهای بالینی برای هر فرد متفاوت است.
-درهرصورت بیمارانی که مهارکننده پمپ پروتون مصرف میکنند ممکن است علائمی از کاهش جذب لووتیروکسبن نشان دهند.
-این تداخل ممکن است بعد از چندین ماه گسترش پیدا کند.
- هنوز مطالعات بیشتری نیاز است تا این تداخل رو تایبد کنند.
Stockley Drug Interaction Updated 2014.
اولا این تداخل هنوز تایید نشده است.
نیاز نیست امپرازول رو به پنتوپرازول چنج کنید
میتوانید امپرزول و لووتیروکسین را باهم (با فاصله زمانی چند ساعت) تجویز کنید و فقط به بیمار علائم کاهش جذب لووتیروکسین رو گوشزد کنید و اینکه میتوانید توصیه کنید که سطح هورمونهای تیرویید هر 4-6 هفته بعد از شروع یا قطع داروهای ppi (اگر به طور مزمن مصرف کنند) مانتیور شود.
Epocrate Drug Interaction 2017.
نظر اپ تودیت در مورد تداخل لووتیروکسین و ppi:
بعضی داروها میتوانند باعث کاهش
جذب لووتیروکسین شوند از قبیل؛
- رزینهای باند شونده صفراوی( کلستیرامین)
- مهارکننده های پمپ پروتون
- کلسیم کربنات
- فروس سولفات
این داروها با لووتیروکسین با احتیاط ( prudent) و با فاصله چندین ساعت از هم قابل تجویز هستند.
Uptodate 2017
دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
ایا مصرف بتابلاکرها در بیماران COPD باید محدود شود؟
تحقیقات نشان میدهد مصرف بتابلاکرها خطر مرگ و میر بعدازسکته قلبی را در بیماری انسدادی مزمن ریه کاهش میدهند.
مصرف بتابلاکرها در این بیماران گاهی به دلیل نگرانی برونکواسپاسم محدود میشوند درحالیکه این داروها شانس زنده ماندن بیماران COPD را بعدازسکته قلبی افزایش میدهند.
محققان بااستفاده از داده های ملی انگلستان به بررسی نتایج در 1063بیمار مبتلابه COPD که پس از اولین سکته قلبی در بیمارستان بستری شده بودند،پرداختند. نسبت زیان مرگ ومیر برای بیمارانی که درمدت زمان بستری دربیمارستان بتابلاکر دریافت کرده بودند 50%بود. شانس زنده ماندن دربیمارانی که قبل ازسکته قلبی این دارو را دریافت میکردند نیز به طور معناداری افزایش داشت.
محققان یاداوری میکنند که تنها برای حدود یک سوم بیمارانی که دربیمارستان بستری میشوند بتابلاکر تجویز میشد. آنها اضافه میکنند که استفاده از این دارو در ایالات متحده در سالهای اخیر روبه افزایش است و مصرف آن هم اکنون به بیش از 90%دراین بیماران رسیده است.
The BMJ November 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بتابلاکر_COPD
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
ایا مصرف بتابلاکرها در بیماران COPD باید محدود شود؟
تحقیقات نشان میدهد مصرف بتابلاکرها خطر مرگ و میر بعدازسکته قلبی را در بیماری انسدادی مزمن ریه کاهش میدهند.
مصرف بتابلاکرها در این بیماران گاهی به دلیل نگرانی برونکواسپاسم محدود میشوند درحالیکه این داروها شانس زنده ماندن بیماران COPD را بعدازسکته قلبی افزایش میدهند.
محققان بااستفاده از داده های ملی انگلستان به بررسی نتایج در 1063بیمار مبتلابه COPD که پس از اولین سکته قلبی در بیمارستان بستری شده بودند،پرداختند. نسبت زیان مرگ ومیر برای بیمارانی که درمدت زمان بستری دربیمارستان بتابلاکر دریافت کرده بودند 50%بود. شانس زنده ماندن دربیمارانی که قبل ازسکته قلبی این دارو را دریافت میکردند نیز به طور معناداری افزایش داشت.
محققان یاداوری میکنند که تنها برای حدود یک سوم بیمارانی که دربیمارستان بستری میشوند بتابلاکر تجویز میشد. آنها اضافه میکنند که استفاده از این دارو در ایالات متحده در سالهای اخیر روبه افزایش است و مصرف آن هم اکنون به بیش از 90%دراین بیماران رسیده است.
The BMJ November 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بتابلاکر_COPD
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#برچسب_پوستی_میگرن_سوختگی
#تئوفیلین #قرص #نصف_کردن
#تئوفیلین_غذا_متابولیسم
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
#انقباض_برونش #ورزش
#افسردگی #PTSD
#افسردگی #بیماریهای_عروق_کرونر
#لینولئیک_اسید_دیابت
#چاقی_آرتروپلاستی
#تلویزیون_مرگ
#گوشت_قرمز #سرطان_پستان
#پیوگلیتازون_سرطان_مثانه
#فلوکستین #کاهش_وزن
#داپوکستین_انزال_زودرس
#انفولانزا #اسلتامیویر #زانامیویر
#فنوباربیتال_هایپربیلی_روبینمی
#مونته_لوکاست #زمان_مصرف
#مونته_لوکاست #غذا
#مونته_لوکاست #پراکنده_کردن_گرانول
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
#بتابلاکر_COPD
سخنی از بزرگان:
جامعه وقتی فرزانگی و سعادت می یابد، که مطالعه کار روزانه اش باشد.
"سقراط"
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شد:
#برچسب_پوستی_میگرن_سوختگی
#تئوفیلین #قرص #نصف_کردن
#تئوفیلین_غذا_متابولیسم
#تئوفیلین_بارداری_شیردهی
#انقباض_برونش #ورزش
#افسردگی #PTSD
#افسردگی #بیماریهای_عروق_کرونر
#لینولئیک_اسید_دیابت
#چاقی_آرتروپلاستی
#تلویزیون_مرگ
#گوشت_قرمز #سرطان_پستان
#پیوگلیتازون_سرطان_مثانه
#فلوکستین #کاهش_وزن
#داپوکستین_انزال_زودرس
#انفولانزا #اسلتامیویر #زانامیویر
#فنوباربیتال_هایپربیلی_روبینمی
#مونته_لوکاست #زمان_مصرف
#مونته_لوکاست #غذا
#مونته_لوکاست #پراکنده_کردن_گرانول
#تداخل_PPI_لووتیروکسین
#بتابلاکر_COPD
سخنی از بزرگان:
جامعه وقتی فرزانگی و سعادت می یابد، که مطالعه کار روزانه اش باشد.
"سقراط"
دکتر مهدی شاهمیرانی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
آیا مترونیدازول در طی بارداری قابل تجویز است؟
1. بریگز:
داده های انسانی نشان میدهند که مترونیدازول جز گروه کم خطر در بارداری محسوب میشود.
اگرچه برخی گزارشات موجود، نتایج متناقضی را در مورد ایمنی مترونیدازول در بارداری اعلام کردند ولی بیشتر شواهد موجود توصیه میکنند که خطرات معنادار و نقص جنینی با مصرف مترونیدازول مشاهده نمیشود.
در حال حاضر، این امکان وجود ندارد که خطرات بر جنین به دلایل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو، ارزیابی شوند و جواب این سوال که احتمال کارسینوژنیسیته مترونیدازول و تاثیر آن بر جنین و دوران کودکی چه اندازه است،شاید هیچ وقت جوابی پیدا نشود زیرا اولا تعداد موارد معدودی از کنسرهای دوران کودکی گزارش شده است و ثانیا ما در شناسایی و ارزیابی فاکتورهای محیطی تاثیرگذار در کودکان و بزرگسالان ناتوان هستیم.
درهرحال، کارخانه سازنده توصیه میکند استفاده از مترونیدازول در سه ماه اول بارداری برای درمان واژینوز باکتریال و تریکومونیازنیس واژینال، کنترااندیکه هست و استفاده از آن در سه ماه دوم و سوم بارداری قابل قبول هست. برای سایر مصارف این دارو، مترونیدازول در طول بارداری، اگر ایمنی سایر داروهای جایگزین تایید نشوند، قابل استفاده می باشد.
Drugs in Pregnancy & Lactation: A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. لکسی کامپ:
مترونیدازول از جفت عبور می کند و شکاف لب با یا بدون شکاف کام در سه ماه اول گزارش شده است ولی مطالعات،انومالیهای مادرزادی و نقایص جنینی را نشان ندادند.
به دلیل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو در برخی گونه های حیوانی، نگرانیها در مورد مصرف آن در طی بارداری افزایش پیدا کرده است. اطلاعات در حال حاضر، افزایش ریسک کانسر نوزاد را نشان ندادند ولی توانایی تعیین آن محدود است.
فارماکوکینتیک این دارو در افراد باردار و غیرباردار مشابه هم هست ( Amon 1981, Wang 2011 ).
مترونیدازول در درمان واژینوز باکتریال در خانمهای باردار توصیه میشود ( CDC 2015 ). استفاده از آن در درمان تریکومونیازیس واژینال بنابر اطلاعات کارخانه سازنده، در سه ماه اول کنترااندیکه هست ولی برخی گایدلاینهای موجود توصیه میکنند که درمان تریکومونیازیس واژینال در هر مرحله ای از بارداری میتواند انجام شود. ( CDC,Workowski 2015 )
مترونیدازول برای درمان ژیاردیازیس خانم باردار میتواند استفاده شود ( HHS 2015 ). ( برخی منابع توصیه میکنند درمان باید فقط در سه ماه دوم و سوم انجام شود) همچنین درمان آمیبازیس علامتدار نیز میتواند با مترونیدازول انجام شود ( HHS 2015 ).
دوره کوتاه مدت تجویز آن ممکن است برای درمان پوشیت یا بیماری پری آنال بیماران دچار بیماری التهابی روده صورت گیرد ( ولی باید در سه ماه اول بارداری اجتناب شود).
Lexicomp Pregnacy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#مترونیدازول_بارداری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
آیا مترونیدازول در طی بارداری قابل تجویز است؟
1. بریگز:
داده های انسانی نشان میدهند که مترونیدازول جز گروه کم خطر در بارداری محسوب میشود.
اگرچه برخی گزارشات موجود، نتایج متناقضی را در مورد ایمنی مترونیدازول در بارداری اعلام کردند ولی بیشتر شواهد موجود توصیه میکنند که خطرات معنادار و نقص جنینی با مصرف مترونیدازول مشاهده نمیشود.
در حال حاضر، این امکان وجود ندارد که خطرات بر جنین به دلایل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو، ارزیابی شوند و جواب این سوال که احتمال کارسینوژنیسیته مترونیدازول و تاثیر آن بر جنین و دوران کودکی چه اندازه است،شاید هیچ وقت جوابی پیدا نشود زیرا اولا تعداد موارد معدودی از کنسرهای دوران کودکی گزارش شده است و ثانیا ما در شناسایی و ارزیابی فاکتورهای محیطی تاثیرگذار در کودکان و بزرگسالان ناتوان هستیم.
درهرحال، کارخانه سازنده توصیه میکند استفاده از مترونیدازول در سه ماه اول بارداری برای درمان واژینوز باکتریال و تریکومونیازنیس واژینال، کنترااندیکه هست و استفاده از آن در سه ماه دوم و سوم بارداری قابل قبول هست. برای سایر مصارف این دارو، مترونیدازول در طول بارداری، اگر ایمنی سایر داروهای جایگزین تایید نشوند، قابل استفاده می باشد.
Drugs in Pregnancy & Lactation: A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.
2. لکسی کامپ:
مترونیدازول از جفت عبور می کند و شکاف لب با یا بدون شکاف کام در سه ماه اول گزارش شده است ولی مطالعات،انومالیهای مادرزادی و نقایص جنینی را نشان ندادند.
به دلیل پتانسیل ایجاد کارسینوژنیسیته بودن این دارو در برخی گونه های حیوانی، نگرانیها در مورد مصرف آن در طی بارداری افزایش پیدا کرده است. اطلاعات در حال حاضر، افزایش ریسک کانسر نوزاد را نشان ندادند ولی توانایی تعیین آن محدود است.
فارماکوکینتیک این دارو در افراد باردار و غیرباردار مشابه هم هست ( Amon 1981, Wang 2011 ).
مترونیدازول در درمان واژینوز باکتریال در خانمهای باردار توصیه میشود ( CDC 2015 ). استفاده از آن در درمان تریکومونیازیس واژینال بنابر اطلاعات کارخانه سازنده، در سه ماه اول کنترااندیکه هست ولی برخی گایدلاینهای موجود توصیه میکنند که درمان تریکومونیازیس واژینال در هر مرحله ای از بارداری میتواند انجام شود. ( CDC,Workowski 2015 )
مترونیدازول برای درمان ژیاردیازیس خانم باردار میتواند استفاده شود ( HHS 2015 ). ( برخی منابع توصیه میکنند درمان باید فقط در سه ماه دوم و سوم انجام شود) همچنین درمان آمیبازیس علامتدار نیز میتواند با مترونیدازول انجام شود ( HHS 2015 ).
دوره کوتاه مدت تجویز آن ممکن است برای درمان پوشیت یا بیماری پری آنال بیماران دچار بیماری التهابی روده صورت گیرد ( ولی باید در سه ماه اول بارداری اجتناب شود).
Lexicomp Pregnacy 2017.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#مترونیدازول_بارداری
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
®®®💊💊💊
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. تحقیقات نشان میدهد مصرف بنزودیازپینها ممکن است خطر عوارض بیماریهای تنفسی را در سالمندان مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی افزایش دهد،بنابراین هنگام تصمیم گیری در استفاده تازه از این داروها باید پیامدهای تنفسی را مدنظر قرار داد.
European Respiratory Journal April 17,2014.
2. یک فرابررسی تازه نشان میدهد احتمال ابتلا به پره اکلامپسی، زایمان زودهنگام و وزن اندک هنگام تولد در زنانی که مبتلا به فشارخون مزمن هستند،بیشتر است. این یافته ها بر اهمیت مشاوره و شرکت در برنامه های مربوط به سلامت مادران،درمان دارویی و کنترل مشکلات قبل بارداری تاکیید دارد.
Diabetes Feruary 18,2014.
3. انتظار میرود بعد از عمل آدنوتانسیلکتومی، کودکان و آنهایی که دچار کاهش وزن قبل از جراحی هستند دچار اضافه وزن شوند.
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2014.
4. دریافت زیاد پروتئینهای حیوانی مخصوصا در زنان چاق، میتواند خطر دیابت نوع دو را افزایش دهد. این نتیجه حاصل 12 مطالعه آینده نگر روی 16154زن مبتلا به دیابت نوع دو در هشت کشور اروپایی است.
Diabetes Care April 10,2014.
5. اگرچه مواجهه طولانی مدت با اشعه ماورای بنفش خورشید میتواند سبب سرطان پوست شود ولی یک مطالعه تازه نشان میدهد که آفتاب گرفتن ( البته در حد متوسط ) به دلیل تولید ماده ای به نام اکسید نیتریک ممکن است مزیتی بیش از خطر سرطان داشته باشد و مانع ابتلا به چاقی و دیابت شود.
Journal of Diabetes October 24,2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بنزودیازپین_COPD
#پره_اکلامپسی_فشارخون_مزمن
#آدنوتانسیلکتومی_اضافه_وزن
#پروتئین_حیوانی_دیابت
#اشعه_ماورا_بنفش_دیابت_چاقی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo
نگاهی به آخرین اخبار و یافته های پزشکی:
1. تحقیقات نشان میدهد مصرف بنزودیازپینها ممکن است خطر عوارض بیماریهای تنفسی را در سالمندان مبتلا به بیماری انسداد مزمن ریوی افزایش دهد،بنابراین هنگام تصمیم گیری در استفاده تازه از این داروها باید پیامدهای تنفسی را مدنظر قرار داد.
European Respiratory Journal April 17,2014.
2. یک فرابررسی تازه نشان میدهد احتمال ابتلا به پره اکلامپسی، زایمان زودهنگام و وزن اندک هنگام تولد در زنانی که مبتلا به فشارخون مزمن هستند،بیشتر است. این یافته ها بر اهمیت مشاوره و شرکت در برنامه های مربوط به سلامت مادران،درمان دارویی و کنترل مشکلات قبل بارداری تاکیید دارد.
Diabetes Feruary 18,2014.
3. انتظار میرود بعد از عمل آدنوتانسیلکتومی، کودکان و آنهایی که دچار کاهش وزن قبل از جراحی هستند دچار اضافه وزن شوند.
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2014.
4. دریافت زیاد پروتئینهای حیوانی مخصوصا در زنان چاق، میتواند خطر دیابت نوع دو را افزایش دهد. این نتیجه حاصل 12 مطالعه آینده نگر روی 16154زن مبتلا به دیابت نوع دو در هشت کشور اروپایی است.
Diabetes Care April 10,2014.
5. اگرچه مواجهه طولانی مدت با اشعه ماورای بنفش خورشید میتواند سبب سرطان پوست شود ولی یک مطالعه تازه نشان میدهد که آفتاب گرفتن ( البته در حد متوسط ) به دلیل تولید ماده ای به نام اکسید نیتریک ممکن است مزیتی بیش از خطر سرطان داشته باشد و مانع ابتلا به چاقی و دیابت شود.
Journal of Diabetes October 24,2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
#بنزودیازپین_COPD
#پره_اکلامپسی_فشارخون_مزمن
#آدنوتانسیلکتومی_اضافه_وزن
#پروتئین_حیوانی_دیابت
#اشعه_ماورا_بنفش_دیابت_چاقی
https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA
💊💊💊®®®
@balindaroo