®®®💊💊💊


اثرات بالینی کارنیتین بر دیس لیپیدمی:

منبع بالینی لکسی کامپ؛

- در سال 2010، یک مطالعه دوسوکور تصادفی شده شاهددار شامل 258 بیمار چاق دچار دیابت نوع دو کنترل نشده که داروهای ضددیابت نیز دریافت میکردند، انجام شد. بیماران بطور تصادفی به دو گروه دریافت کننده اورلیستات (120 میلیگرم سه بار درروز) و گروه دریافت کننده اورلیستات با کارنیتین ( 2گرم روزانه ) تقسیم شدند. هر دو گروه در طول زمان، بطور معناداری بهبودی در شاخصهای گلوکز ناشتا، مقاومت انسولین و کلسترول-LDL داشتند ولی بعد از 12 ماه مشخص شد که گروه دریافت کننده کارنیتین همراه با اورلیستات بطور معناداری کاهش بیشتری در کلسترول ( LDL ) داشتند.

- در مطالعه دیگر، شامل 12 هفته کارازمایی تصادفی شده در بیماران دچار هایپرتری گلیسریدمی ( TG بالای 150) بیماران به گروه های زیر تقسیم بندی شدند؛
- گروه دریافت کننده لیزین (1 گرم روزانه)
- گروه دریافت کننده ویتامین B6
- گروه دریافت کننده لیزین همراه با ویتامین B6
- گروه دریافت کننده کارنیتین (1 گرم روزانه).
درنهایت پس از پایان مطالعه مشخص شد که گروه دریافت کننده ویتامین ( B6 ) کاهش در کلسترول تام و بهبود لیپوپروتئین با دانسیته بالا داشتند ولی گروه دریافت کننده کارنیتین و لیزین هیچ اثری بر پروفایل لیپید مشاهده نشد.

- در یک فرابررسی شامل 12 کارازمایی تصادفی شده شاهددار که در مورد اثر کارنیتین بر پروفایل لیپید در بیماران همودیالیزی بود، بیماران دریافت کننده کارنیتین با دوزهای 1.5 گرم در هفته تا 3 گرم روزانه بودند. درنهایت طبق نتایج 8 کارازمایی، کارنیتین باعث کاهش کلسترول ( LDL ) به ویژه در مطالعاتی که بیش از 16 هفته طول کشیدند، شد ولی هیچ اثری بر پروفایل تری گلیسرید و لیپوپروتئین با دانسیته بالا ( HDL ) و لیپوپروتئین ( VLDL ) نداشت.

در نهایت توصیه لکسی کامپ در مورد اثربخشی کارنیتین در دیس لیپیدمی به صورت زیر آمده است:

اضافه کردن کارنیتین با دوز دو گرم روزانه به اورلیستات در بیماران دچار دیابت نوع دو، باعث بهبود در کلسترول ( LDL ) میشود (با این حال، مطالعات دیگر نتوانستند اثرات معناداری برای کارنیتین بر شاخصهای لیپیدی پیدا کنند).

Lexicomp Natural Products 2016.

نظر منبع بالینی نچرال مدیسین:

- شواهد قابل اعتماد در مورد تاثیر کارنیتین بر پروفایل لیپید ناکافی هست.

- هایپرتری گلیسریدمی: مطالعات بالینی نشان دادند که کارنیتین باعث کاهش تری گلیسرید در بیماران دچار هایپرتری گلیسریدمی نمیشود.
- هایپرلیپیدمی: برخی مطالعات اولیه بالینی نشان دادند که کارنیتین با دوز دوگرم روزانه میتواند بطور معناداری باعث کاهش لیپوپروتئین ( a ) در بیماران دچار سطوح افزایش یافته این لیپوپروتئین شود. برخی دیگر نشان دادند که مصرف کارنیتین با دوز سه گرم روزانه باعث کاهش کلسترول تام و کلسترول ( LDL ) و تری گلیسرید میشود. بااین حال، تاثیر کارنیتین در پروفایل لیپید هنوز نامشخص هست و شواهد قابل اعتماد کافی وجود ندارد.

Natural Medicine Comprehensive Database 2016.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#کارنیتین #دیس_لیپیدمی


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


📝⁉️ بررسی تداخلات دارویی:


بیمار مردی است 54 ساله که بعلت عفونت تنفسی از آنتی بیوتیک GENTAMICIN استفاده میکند و بعلت داشتن درجاتی از نارسایی قلبی و کلیوی و بروز ادم شدید درپاها پزشک معالج دیگر برای ایشان FUROSEMIDE تجویز نموده است :
‏

R/AMP.GENTAMICIN 80mg N=12 هر 12 ساعت 1 عدد IM

Tab.furosemide 40mg N=50 هرصبح یک عدد

نتیجه تداخل؟



دکتر مهدی شاهمیرانی


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


تداخل آمینوگلیکوزیدها و لوپ دیوروتیکها در کودکان و بزرگسالان:
1. لکسی کامپ و اپ تودیت:
-این تداخل جز گروه c هست که نیاز به مانیتورینگ دارد.
- شدت تداخل:متوسط
-لوپ دیوروتیکها ممکن است باعث افزایش عوارض جانبی آمینوگلیکوزیدها مخصوصا نفروتوکسیسته و اتوتوکسیسته شوند.
-مکانیسم: مکانیسم این تداخل هنوز مشخص نیست ولی ارتباط با فاکتورهای مختلفی دارد؛
فورزماید باعث کاهش کلیرانس امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث تغییر در حجم توزیع امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث افزایش تجمع امینوگلیکوزیدها در بافت کلیوی میشود
فورزماید باعث کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی امینوگلیکوزید میشود.
-راهکار: بیمار باید از لحاظ علائم توکسیک آمینوگلیکوزیدها مخصوصا اتوتوکسیسیته و نفروتوکسیسیته مانیتور شود. این نگرانی وقتی بیشتر میشود که لوپ دیوروتیک با دوز بالا و به مدت طولانی تجویز میشود.
بنابر لیبلینگ کارخانه سازنده، باید از تجویز همزمان بعضی دیوروتیکها با امینوگلیکوزیدها به جز در مواقع تهدیدکننده حیات و ضروری ، اجتناب کرد.
- مهمترین ریسک فاکتورها در توکسیسیته لوپ دیوروتیکها: دوز بالای لوپ دیوروتیکها، غلظت پایین البومین سرمی، بیماران با سنین پایین تر و کودکان می باشند.

Lexicomp/Uptodate 2016.


2. تداخلات دارویی استاکلی:
مصرف همزمان آمینوگلیکوزیدها و اتاکرینیک اسید (لوپ دیوروتیک) باید بخاطر عوارض تخریب کننده عملکرد گوش اجتناب شود. بومتانید و پیرتانید نیز تداخلات مشابهی در حیوانات نشان دادند.
-اگرچه در بعضی بیماران ، عوارض جانبی اتوتوکسیسیته و نفروتوکسیسیته با مصرف همزمان فورزماید و امینوگلیکوزیدها گسترش پیدا میکند، ولی هنوز تایید نشده است که گسترش این عوارض بخاطر تداخل این دو دارو باشد.
-دریک انالیز حاوی سه کارازمایی تصادفی شده نشان داده شد که فورزماید باعث افزایش نفروتوکسیسیته و اتوتوکسبسیته آمینوگلیکوزیدها نشده است. بااین وجود با توجه به عدم قطعیت در ایمنی تجویز این دو گروه دارویی ما توصیه میکنیم که از تجویز همزمان این دو دارو جلوگیری شود، بااین حال در بعضی شرایط ممکن است این امر اجتناب ناپذیر باشد و نیاز به تجویز این دو گروه دارویی باشد.

Stockley Drug Interactions Updated 2014.



دکتر مهدی شاهمیرانی
#تداخل #آمینوگلیکوزیدها #لوپ_دیوروتیکها


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



مطالبی که در این هفته در کانال گذاشته شده است:

#درمان_ترکیبی_انتی_هیستامینها
#ضدافسردگی #بی_خوابی
#فنازوپیریدین
#چای_سبز #کاهش_وزن
#اسیدهای_چرب #ریزش_مو
#ویتامین_دی #سرطان_کولورکتال
#اگزما #بیماریهای_قلبی_عروقی
#رژیم_مدیترانه #کاهش_توده_بطن
#بهداشت_دهان_دندان #جوانی
#ضدالتهاب_غیراستروئیدی #ناباروری
#فلیبانسرین
#تتراسایکلین #شیردهی
#متفورمین_رهش_تاخیری
#آرژنین_بارداری_شیردهی_کودکان
#چاقی #کنترل_وزن #ورزش
#چاقی #اورلیستات #لورکاسرین
#چاقی #لیراگلوتید
#فن_ترمین_توپیرامات
#بوپروپیون_نالترکسون
#بیماتوپروست #تقویت_مژه
#کارنیتین #دیس_لیپیدمی
#تداخل #آمینوگلیکوزیدها #لوپ_دیوروتیکها



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


خطر سوختگی با مصرف برچسبهای پوستی میگرن:

سازمان غذاوداروی امریکا به مبتلایان میگرن که از برچسبهای پوستی یونتوفورتیک سوماتریپتان برای درمان سردردهای میگرنی استفاده میکنند هشدار میدهد این برچسبها میتواند سبب سوختگی یا اسکارهای دائمی شود. این سازمان میگوید از زمان ورود این دارو به داروخانه ها از سپتامبر 2015 واکنشهای پوستی زیادی گزارش شده است.

این برچسب پوستی که دور ران یا بالای بازو بسته میشود تنها یکبار و برای مدت 4ساعت مورد استفاده قرار میگیرد و واکنشهای پوستی ناشی از آن میتواند به صورت تاول، خراشیدگی پوستی، درد و قرمزی، سوختگی و تغییر رنگ پوستی باشد.

عوارض جانبی دیگر شامل؛ ناراحتی،خارش و درد و قرمزی و سوزش موضعی است. کارخانه سازنده این دارو همچنین در مورد عوارض جانبی جدی تر ازجمله حملات قلبی خبر میدهد (بیماران پرخطر باید قبل از شروع درمان تحت معاینات قلبی قرار گیرند).

سازمان غذاداروی امریکا خطر واکنشهای پوستی شدید را بررسی کرده و ممکن است اقدامات نظارتی بیشتری انجام دهد.

FDA Med Watch Safety June 2,2016.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#برچسب_پوستی_میگرن_سوختگی


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا میتوان قرصهای تئوفیلین را نصف کرد؟ آیا میتوان کپسول تئوفیلین را باز کرد؟

قرصهای آهسته رهش خط دار را می توان نصف کرد ولی درایران قرصها بدون خط هستند و با نصف کردن فرمولاسیون آهسته رهشی آنها به هم میخورد پس نمی توان نصف کرد (ولی متاسفاته برخی از پزشکان دستور به نصف کردن قرص میکنند ).

کپسولهای آهسته رهش رو می توان باز کرد و در غذای نرم و یا آب پراکنده کرد (زیرا کپسول حاوی گرانول اهسته رهش هست).
1. Uptodate 2017.

2. DrugPoint System 2017.

3. Lexicomp Drug Information 2017.



دکتر مهدی شاهمیرانی

#تئوفیلین #قرص #نصف_کردن


💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا تئوفیلین همراه غذا توصیه میشود و یا با معده خالی؟ متابولیسم دارو تحت تاثیر چه عواملی قرار میگیرد؟

در کل طبق نظر اپ تودیت و لکسی کامپ:

مطالعات نشان دادند که مصرف غذا تاثیری بر جذب و پیک پلاسمایی قرصهای سریع رهش و آهسته رهش ندارد ولی فقط در یک مورد، آنهم، قرصهای با رهش ناگهانی (sudden release) که یک نوع قرصهای آهسته رهش یکبار در روز هستند میتواند غذا باعث اختلال در جذب و پیک پلاسمایی شود.
درنهایت توصیه آپ تودیت و لکسی کامپ براین است که این دارو 1ساعت قبل یا 2ساعت بعد غذا (معده خالی) مصرف شود و از خوردن غذاهای پرپروتئین و کربوهیدرات خودداری شود.

مطالعاتی که در ژورنال (Springer ) هم به ثبت رسیده نشان داده که غذا روی فراهم زیستی و جذب و پیک پلاسمایی تاثیری ندارد و میتونه بدون توجه به صرف غذا مصرف شود.

نکته: تئوفیلین جذب گوارشی خوبی دارد و در کبد متابولیزه میشود.

- متابولیسم کبدی دارو در موارد زیر بیشتر است؛
# کودکی
# مصرف سیگار
# مصرف الکل
# رژیم غذایی پرپروتیین و کم کربوهیدرات
# مصرف داروهای القا کننده متابولیسم کبدی مثل ریفامپین و فنوباربیتال

- متابولیسم کبدی دارو در موارد زیر کمتر است:
# افراد مسن
# بیماری کبدی
# نارسایی احتقانی قلبی
# پنومونی
# عفونت ویروسی و واکسیناسیون
# رژیم کم پروتئین و پرکربوهیدرات
# مصرف داروهای مهارکننده متابولیسم کبدی مثل سابمتیدین و اریترومایسین و سیپروفلوکساسین.

- پس رژیم غذایی حاوی کربوهیدرات و پروتئین میتواند روی متابولیسم دارو اثر بذارد و باید به این نکته توجه شود.

نظر منبع بالینی AHFS:

در مورد دارو با رهش سریع و رهش عادی (در ایران نداریم) برای جذب بهتر و سریع تر توصیه به مصرف دارو با معده خالی (30 تا 60 دقیقه قبل غذا یا دو ساعت بعد غذا ) میشود ولی در بیمارانی که دچار عوارض گوارشی ناشی از این دارو میشوند، توصیه به مصرف با غذا یا مصرف بلافاصله بعد غذا و مصرف با یک لیوان آب یا مصرف با آنتی اسیدها میشود.
در مورد فراورده های اهسته رهش؛
قرصهای آهسته رهش نباید خرد یا جویده یا شکسته شوند (در صورت خط دار بودن میتوان نصف کرد).
غذا ممکن است روی سرعت جذب و میزان جذب برخی فراورده ها تاثیر بگذارد؛ پس ما توصیه میکنیم که فراورده های آهسته رهش در هر حالتی که تجویز میشوند (چه همراه غذا چه با معده خالی) در یک حالت ثابت مصرف شود (مثلا اگر به بیماری توصیه میکنید که هر روز بعد صبحانه مصرف کند او همیشه بعد صبحانه مصرف کند و یا بالعکس اگر با معده خالی مصرف میکند همیشه با معده خالی مصرف کند و در ساعت مشخص مصرف شوند تا بهترین و موثرترین غلظت دارویی رو داشته باشیم).

1. Uptodate 2017.

2. Lexicomp Drug Information 2017.

3. AHFS Essntial 2016.

4. DrugPoint System 2017.

4. Karami,M; Pharmacology.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#تئوفیلین_غذا_متابولیسم




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا مصرف تئوفیلین در بارداری و شیردهی سازگار است؟

بارداری:

- سازگار در بارداری
- طبق طبقه بندی FDA جز گروه C و طبق طبقه بندی AUS جز گروه A هست.

- تئوفیلین، برونکودیلاتور انتخابی در درمان آسم و بیماری انسداد مزمن ریوی در بارداری است.

- گزارشاتی از نقایص مادرزادی تا الان نشده است.

- تئوفیلین از جفت عبور میکند و نوزادان ممکن است عوارضی مثل؛ تاکی کاردی گذرا، تحریک پذیری و استفراغ را تجربه کنند؛ ولی معمولا این عوارض وقتی بروز میکند که تئوفیلین با دوز بالای درمانی تجویز شود.

- فارماکوکینتیک این دارو در طی بارداری مطالعه شده است؛
مطالعات قبلی نشان دادند که به دلیل افزایش حجم توزیع در خانم باردار، غلظت پلاسمایی این دارو در طی سه ماه سوم افت پیدا میکند، ولی مطالعات اخیر نشان دادند که در طی سه ماه سوم بارداری، کلیرانس تئوفیلین بطور معناداری افت پیدا می کند و درنتیجه سطح سرمی و علائم توکسیسیته تئوفیلین، افزایش پیدا میکند؛ دو خانوم باردار علائمی از توکسیسیته تئوفیلین پیدا کردند که نیاز به کاهش دوز این دارو بود.

توصیه کلی: بطور معمول استفاده از تئوفیلین وقتیکه در دوزهای توصیه شده استفاده شود، ایمن است و اثرات توکسیک و تراتوژنیک و یا افزایش خطر نقایص مادرزادی دیده نشده است. بااین حال، چون متابولیسم آن در بارداری ممکن است تغییر پیدا کند، ممکن است نیاز به کاهش دوز آن باشد و در حین درمان باید به عوارض جانبی محتمل در مادر توجه کرد زیرا بروز ترمور،تاکی کاردی،تحریک پذیری، استفراغ بصورت گذرا افزایش پیدا میکند و ممکن است نیاز به قطع دارو باشد.

شیردهی:

- سازگار در شیردهی
-غلظت تئوفیلین در شیر مادر، مشابه با غلظت سرمی آن در مادر است.
-تحریک پذیری ممکن است در این نوزادان دیده شود.
- بروز عوارض جانبی جدی و خطرناک در نوزادان دیده نمیشود مگر اینکه تئوفیلین به غلظت توکسیک در مادر برسد.
- به جز احتیاط در مصرف تئوفیلین در این دوران، آکادمی اطفال امریکا ( AAP ) تئوفیلین را در این دوران سازگار اعلام کرده است.
- سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) نیز مصرف تئوفیلین در این دوران را سازگار اعلام کرده است.
- میکرومدکس: خطرات تئوفیلین بر نوزاد در این دوران، حداقل می باشد.

1. Drugs in Pregnancy and Lactation; A Refrence Guide to Fetal and Neonatal Risk,10th Edition.

2. DrugPoint System 2017.

3. Micromedex 2016.

4. WHO 2006.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#تئوفیلین_بارداری_شیردهی




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


انقباض برونش ناشی از ورزش:

- این انقباض بصورت باریک شدن موقتی مجاری هوایی تحتانی بدنبال ورزش تعریف میشود.

- بتااگونیستها- باید برای این بیماران با یا بدون آسم، برونکودیلاتورهای بتااگونیست کوتاه اثر (1-6ساعت،براساس دارو) تجویز نمود که تنها باید درصورت نیاز مورد استفاده قرار بگیرند.

-بتااگونیستهای طولانی اثر بعنوان درمان تنها،بعلت خطر احتمالی شعله ورشدن آسم شدید و مرگ بدین منظور استفاده نمیشوند.

-یک مرور نظام مند نشان داد که یک دوز واحد بتااگونیست در پیشگیری از انقباض برونش ناشی از ورزش موثر بوده ولی تایید نمود که مصرف روزانه منجر به ایجاد تحمل میشود که تاثیر آن را بعنوان داروی نجات کاهش میدهد.
-بتااگونیستها را میتوان برای پیشگیری از انقباض برونش،قبل از ورزش،2 تا 4 بار درهفته یا به عنوان اسپری نجات در صورت لزوم استفاده نمود.ولی نباید بصورت روزانه مورد استفاده قرار بگیرند.

-درصورت نیاز مکرر به بتااگونیستها،باید یک انتاگونیست گیرنده لوکوترین مثل مونته لوکاست یا یک کورتیکواسترویید استنشاقی روزانه را مدنظر داشت.
-انتاگونیست گیرنده لوکوترین: این داروها نمیتوانند انقباض برونش را برطرف کنند ولی ممکن است در صورت مصرف قبل از ورزش از حملات ناشی از آن جلوگیری کنند. محافظت میتواند به مدت 24ساعت باقی بماند ولی تاثیر به میزان زیادی میان افراد متفاوت است.

-آیا هیچ یک از این داروها در ورزشکاران ممنوعیت دارند؟
کورتیکواستروییدهای استنشاقی و بعضی بتااگونیستها براساس نظر کمیته بین المللی المپیک و انجمن جهانی ضد دوپینگ، در محدوده مشخصی قابل استفاده اند ولی بعضی موسسات مانند موسسه ملی قهرمانان دانشگاهی،همچنان نیازمند مجوز مصرف درمانی هستند. انتاگونبستهای گیرنده لوکوترین مجاز هستند. پزشکان باید از نیازهای خاص سازمانی برای ثبت تشخیص و درمان مطلع باشند.

The BMJ January 2016.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#انقباض_برونش #ورزش



💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



نگاهی به اخرین اخبار و یافته های پزشکی:

1.اختلال استرس زای پس از سانحه ( PTSD) و دوره های افسردگی ماژور،خطر زایمان زودهنگام و پیش از موعد را 4برابر افزایش میدهد.این خطر بیشتر و مستقل از مصرف ضدافسردگیهاست.
JAMA Psychiatry June 11,2014.

2. پژوهشگران با مطالعه روی 3237 بیماری که به طور متوسط 2.9سال تحت بررسی بیماریهای عروق کرونر قلب بودند دریافتند،در زنان بالای 55سال وجود علایم افسردگی عامل خطری برای وقوع مرگ به دنبال بیماریهای عروق کرونر قلب است.
Journal of the American Heart Association June 18,2014.

3.امید به زندگی روی نتایج درمانی انفارکتوس حاد میوکارد تاثیر دارد.درمانهای مبتنی بر شواهد در انفارکتوس حاد میوکارد، قویا تحت تاثیر ارزیابی پزشکان در مورد امید به زندگی بیماران است.
Circulation: Cardiovascular Quality & Outcomes June 3,2014.

4. رژیم غذایی با شاخص گلایسمیک اندک که حاوی لینولیئک اسید A (روغن کانولا) و اسیدهای چرب تک زنجیره ای غیراشباع باشد،میتواند کنترل قند خون را دربیماران دیابت نوع دو بهبود بخشد.
Diabetes Care June 14,2014.

5.چاقی توجیه کننده سرعت رشد تعویض مفاصل زانو است.محققان میگویند تعداد موارد آرتروپلاستیهای زانو بیش از آرتروپلاستی هیپ است و این عمدتا به دنبال افزایش شاخص توده بدنی بالاتر از 25 مخصوصا در میان جوانان است.
Journal of Bone & Joint Surgery June 4,2014.

6.یک مطالعه آینده نگر روی 13284 نفر نشان میدهد مشاهده طولانی مدت تلویزیون (البته نه کامپیوتر) با افزایش خطر مرگ به همه دلایل همراه است.
Journal of the American Heart Association June 25,2014.

7.پژوهشگران با مطالعه روی 88803 زن در مدت 20سال دریافتند مصرف زیاد گوشت قرمز خطر سرطان پستان را افزایش میدهد.درحالیکه جایگزین کردن گوشت قرمز با سایر منابع پروتیینی از جمله حبوبات یا گوشت مرغ از این خطر می کاهد.
BMJ June 10,2014.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#افسردگی #PTSD
#افسردگی #بیماریهای_عروق_کرونر
#لینولئیک_اسید_دیابت
#چاقی_آرتروپلاستی
#تلویزیون_مرگ
#گوشت_قرمز #سرطان_پستان




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



پیوگلیتازون و افزایش خطر ابتلا به سرطان مثانه:

مطالعات نشان میدهد پیوگلیتازون با افزایش خطر سرطان مثانه همراه است.

تحقیقات قبلی نیز بر ارتباط تیازولیدیندیونها و افزایش خطر مرگ و میر تاکید داشته است.

بااستفاده از داده های مراقبت های اولیه، محققین بیش از 145هزار بزرگسال که درمان با داروهای جدید دیابتی را در سال 2000 اغاز کرده بودند مورد مطالعه قرار دادند. در مدت 14.5 سال پیگیری تقریبا 620 بیمار با سرطان مثانه شناسایی شدند.
بعداز تعدیل عوامل متغیر، مصرف این دارو در مقابسه با عدم مصرف تیازولیدیندیونها با افزایش معنی دار 63درصدی سرطان مثانه همراهی داشت. این خطر تنها دوسال بعداز مصرف دیده شد.

پیوگلیتازون همچنین در مقایسه با روزیگلیتازون با افزایش خطر همراه بود. روزیگلیتازون در مقابسه با سایر داروهای ضد دیابتی با افزایش خطر این سرطان همراه نبود.

BMJ March 30,2016.




دکتر مهدی شاهمیرانی

#پیوگلیتازون_سرطان_مثانه




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊


آیا در بیماران چاق، مصرف داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین (مخصوصا فلوکستین) در درمان چاقی، منطقی است؟


پاسخی مبتنی بر شواهد: (براساس دستورالعمل کالج پزشکان خانواده امریکا)

استفاده از فلوکستین ممکن است باعث کاهش وزن کوتاه مدت و متوسط (3.3 کیلوگرم) شود ولی اثرات طولانی مدت آن و همچنین اثرات کاهش وزن بعد از قطع دارو مطالعه نشده است.
هیچ شواهدی از بقیه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین بدست نیامده است. ( درجه توصیه: B ; بر پایه مرور سیستمیک مطالعات کم کیفیت کارازماییهای تصادفی شده شاهددار).

خلاصه شواهد:
- در یک مرور سیستمیک شامل 11 مطالعه در ارزیابی فلوکستین در درمان چاقی، که 28 هفته به طول انجامید، نتایج کاهش وزن بطور متوسط 3.3 کیلوگرم مشاهده شد ولی اثرات طولانی مدت آن بررسی نشد.

- در مطالعه دیگر، نیز همین نتایج بدست آمد ولی در 10-15 درصد بیماران عوارض جانبی خفیف شامل: خشکی دهان،اسهال،اضطراب مشاهده شد و نیز در تعدادی بیماران عوارض غیرمعمول ولی جدی شامل: خونریزی،تشنج،هپاتوتوکسیسیته،هایپوناترمی،گرانولوسیتوپنی و سندرم سروتونین مشاهده شد (درجه شواهد:2a).

- در مرور سیستمیک سال 1999، شامل کارازماییهای تصادفی شده شاهددار، فلوکستین هیچ منفعت معنادار در کاهش وزن نسبت به پلاسبو نداشت (درجه شواهد: 1a).

- گایدلاینهای مربوط به درمان چاقی و آموزش و مدیریت چاقی و همچنین موسسه ملی سلامت قلب،ریه و خون،هیچ حمایتی از داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در درمان چاقی نمیکنند.

-این داروها توسط سازمان غذاوداروی امریکا در درمان چاقی، تایید نشده اند (درجه شواهد: سطح 5).

- مطالعات نشان داده اند که اثرات کاهنده وزن فلوکستین کوتاه مدت و گذرا بوده و همه داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین در مصرف طولانی مدت میتوانند باعث افزایش وزن شوند که این عارضه چندان رایج نبوده و اغلب به فاکتورهای ژنتیکی نیز وابسته است. در بین داروهای این دسته پاروکستین بیشتر از همه میتواند باعث افزایش وزن شود.

American Academy Family Physician ( AAFP ) December 15,2003.


دکتر مهدی شاهمیرانی
#فلوکستین #کاهش_وزن




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



بررسی بالینی داپوکستین؛ داروی جدید در درمان انزال زودرس ( PE ) آقایان:

1. اپ تو دیت:

- این دارو جز مهارکننده های بازجذب سروتونین ( SSRI ) هست که بطور اختصاصی در درمان انزال زودرس اقایان استفاده میشود. این دارو باعث افزایش سطح سروتونین میشود؛ سروتونین باعث افزایش زمان تحریک تا انزال میشود.

- دوز این دارو 30 الی 60 میلیگرم قبل از فعالیت جنسی (بطور متوسط 1 الی 3 ساعت ) می باشد.

-مزیت داپوکستین در این است که برخلاف سایر مهارکننده های بازجذب سروتونین که برای حداکثر اثربخشی در درمان انزال زودرس باید بصورت روزانه مصرف شوند، این دارو نیاز به مصرف روزانه ندارد و فقط تک دوز آن، یک الی سه ساعت قبل فعالیت جنسی مصرف میشود.

Uptodate 2017.

2. منبع بالینی دینامدپلاس:

- این دارو توسط سازمان غذاداروی امریکا تایید نشده است و در امریکا موجود نیست ولی در کشورهای المان،ایتالیا،اسپانیا،نیوزلند،پرتغال،کره جنوبی تایید شده و موجود هست (هم اکنون در ایران نیز در دسترس است).

- داپوکستین با دوز 30 الی 60 میلیگرم با توصیه درجه 1a توسط جامعه بین المللی داروهای جنسی ( ISSM ) لحاظ شده است ( ISSM;Level 1a ).

- طبق دو کارازمایی تصادفی شده و یک کارازمایی دیگر، 2614 مرد دچار انزال زودرس به طور تصادفی به گروه های داپوکستین با دوز 30 میلیگرم و داپوکستین با دوز 60 میلیگرم و پلاسبو تقسیم شدند. مدت زمان مطالعه 12 هفته بود. در نهایت مشخص شد داپوکستین بطور معنادار با هر دو دوز 30 و 60 باعث بهبود انزال زودرس نسبت به دارونما شد. همچنین این دارو باعث افزایش شاخص تاخیر در زمان انزال هنگام ورود به داخل واژن ( IELT ) شد. میزان نرمال این شاخص، در محدوده 0.9- 0.92 می باشد ولی داپوکستین با دوز 30 باعث افزایش این شاخص به 2.78 و با دوز 60 باعث افزایش آن به 3.32 شد. در این مطالعه، هیچ مرگ و افکار خودکشی مشاهده نشد.
The Lancet 2006.

- در یک کارازمایی شامل 1162 مرد دچار انزال زودرس در 22 کشور، داپوکستین با دوزهای 30 الی 60 میلیگرم به مدت 24 هفته تجویز شد؛ در نهایت مشخص شد که این دارو بطور معنادار باعث بهبود انزال زودرس و بهبود رضایمتندی مردان از فعالیت جنسی شد.
European Journal Urology 2009.

- در یک کارازمایی کوچک در سال 2012 شامل 40 مرد دچار انزال زودرس در نهایت مشخص شد که تمرین و توان بخشی عضلات کف لگن بطور معنادار باعث بهبود علائم انزال زودرس آقایان میشود ولی تاثیر آن از داپوکستین ( با دوز 30 الی 60 میلیگرم، یک تا سه ساعت قبل فعالیت جنسی) کمتر بود. (توصیه درجه متوسط: level 2 ).
International Jouurnal Androl 2012.

Dynamed Plus 2016.


ISSM: International Society for Sexual Medicine
IELT: Intravaginal Ejaculation Latency Time


دکتر مهدی شاهمیرانی

#داپوکستین_انزال_زودرس




💊💊💊®®®

@balindaroo

®®®💊💊💊



آیا داروهای انفولانزا (اسلتامیویر و زانامیویر) واقعا موثر هستند؟

نویسندگان مرورهای کاکرین از قبل هم نسبت به کارآمدی دو داروی مهارکننده های نورآمینیداز زانامیویر و اسلتامیویر در درمان مبتلایان به آنفولانزا مشکوک بودند.بااین حال،به علت عدم دسترسی عمومی به داده های شرکتهای سازنده این داروها،نتیجه گیری قبلی کاکرین در حد مقدماتی بود.

اخیرا دو مرور جدید کاکرین منتشر شده اند که هزاران صفحه داده جدید مربوط به شرکتهای سازنده این دو دارو را هم دربرگرفته اند.

در مروری روی 20مطالعه تصادفی شده شاهددار،محققان به این نتیجه رسیدند که این دارو میانگین مدت علایم انفولانزا را در بزرگسالان به میزان 17درصد (از 7روز به 6.3 روز) و در کودکان سالم از سایرجهات به میزان 29ساعت کاهش میدهد.البته این دارو تاثیر معنی داری بر مدت علایم در کودکان مبتلا به آسم نداشت.

اسلتامیویر بر میزان بستری در بزرگسالان و کودکان بی تاثیر بود.دراین مطالعات تقریبا هیچ مرگی براثر آنفولانزا رخ نداده بود؛ بنابراین اثر دارو بر مرگ ومیر را نمی شد تعیین کرد. در مطالعات پروفیلاکسی طی 42روز پیگیری،مصرف اسلتامیویر میزان بروز انفولانزای علامتدار را 55درصد کاهش میداد. عوارض جانبی دارو عبارت بودند از تهوع و استفراغ.

در مروری روی 26مطالعه مربوط به داروی استنشاقی زانامیویر،پژوهشگران نتیجه گرفتند که دارو میانگین مدت علایم را در بزرگسالان به میزان 14درصد (از 6.6روز به 6روز) کاهش میدهد ولی بر مدت علایم در کودکان تاثیری ندارد.زانامیویر از بروز پنومونی،اوتیت میانی یا سینوزیت در بزرگسالان یا کودکان پیشگیری نمیکرد.در این مطالعات،میزان بستری در بیمارستان گزارش نشده بودند.

در مطالعات پروفیلاکسی طی مدت پیگیری تقریبا یک ماهه،زانامیویر خطر انفولانزای علامتدار را تقریبا به میزان 60درصد در بزرگسالان و کودکان کاهش داد.این دارو هیچ گونه عوارض جانبی نداشت ( BMJ April 9,2014).


نتیجه؛ این دو پژوهش دقیق،مستند و طولانی مدت حامل این پیام قاطع هستند:
مهارکننده های نورآمینیداز (اسلتامیویر و زانامیویر ) در پیشگیری از انفولانزای علامتدار اثربخشی متوسطی دارند ولی در درمان انفولانزای اثربخشی شان حداقل است.

به گفته این محققان،این یافته ها دلایل محکمی به دست میدهند که این اقدامات فعلی زیر سوال بروند:
ذخیره سازی اسلتامیویر،واردشدن آن در فهرست داروهای ضروری WHO, و کاربرد آن در بالین به عنوان داروی ضد انفولانزا.

NEJM Journal Watch General Medicine April 24,2014. Zuger A. Careful Meta-analyses cast duobts on Flu drugs.



دکتر مهدی شاهمیرانی

#انفولانزا #اسلتامیویر #زانامیویر



💊💊💊®®®

@balindaroo