Babyrisk
117 subscribers
18 photos
3 files
28 links
Безопасность лекарств во время беременности и грудного вскармливания
Download Telegram
to view and join the conversation
Недавно мы рассказывали о выступлении нашей Марии Викторовны Покладовой на конгрессе "Рациональная фармакотерапия "Золотая осень". Мария Викторовна приводила примеры заболеваний, когда прерывание лечения беременной опасней его продолжения.

На нашей конференции "Безопасность лекарственных средств - острые фундаментальные и прикладные вопросы" утром 1 ноября будет сразу 2 доклада про лечение таких заболеваний.

В 10.25 будет доклад Дмитренко Дианы Викторовны с коллегами из ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава "Проблемы фармакотерапии эпилепсии во время беременности и грудного вскармливания",

в 10.50 - Ушкалова Елена Андреевна, проф. кафедры общей и клинической фармакологии РУДН, расскажет о
безопасности психотропных лекарственных средств во время беременности.

Обе темы очень актуальные. В babyrisk приходит просто лавина вопросов на эти темы. Приходите, проясните их у лучших специалистов!
Нашли интересный доклад про лекарства для лечения эпилепсии у беременных https://www.nevrodoctor.ru/lecture-library/protivoepilepticheskaya-terapiya-i-beremennost%D1%8C-dannye-mezhdunarodnyh-i-rossijskogo-registrov-beremennyh?utm_source=sendpulse&utm_medium=email&utm_campaign=2021-10-14-protivoepilepticheskaya-terapi. Читает Жидкова Ирина Александровна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова. 


В 9-минутном ролике освещены:

риски и преимущества ПЭП для матери и плода

•    режим дозирования ПЭП при беременности

•    сравнение тератогенности различных ПЭП 

•    ограничение использования препаратов вальпроевой кислоты у женщин и девочек репродуктивного возраста

•    преимущества леветирацетама и ламотриджина в терапии эпилепсии у беременных
Кроме того, на этом же сайте nevrodoctor.ru есть интерактивный справочник «Эпилепсия у женщин» https://www.nevrodoctor.ru/female-epilepsy. В нем есть раздел про лечение эпилепсии во время беременности. Рекомендуем.
Сразу 2 публикации об особенностях иммунитета беременных женщин к коронавирусу вышли 27 октября в Science Translational Medicine.

В одной из них описаны результаты сравнения качества гуморального ответа у беременных, кормящих и небеременных женщин на введение мРНК-вакцин производства «Модерна» и «Пфайзер».

Ученые из Института Рагона при Массачусетской больнице общего профиля, Массачусетского технологического института и Гарварда изучили количество антител против коронавируса и их функциональные особенности у 84 беременных, 34 кормящих и 16 небеременных женщин. Исследовали кровь, молоко и пуповинную кровь после введения первой (первичной) и второй (бустерной) доз вакцины.

Выяснилось, что у беременных и кормящих женщин после первой дозы вакцины были не только ниже антитела IgG к SARS-CoV2 и их отдельные специфические фракции, но и слабее связывание их Fc-фрагмента с иммунными клетками. То есть была меньше возможность активации иммуноглобулинами клеток, отвечающих за уничтожение вируса, в том числе естественных киллеров. Важно, что бустерная доза приводила эти показатели в сопоставимое с небеременными женщинами состояние.

Интересно, что у кормящих женщин после бустерной дозы была выше способность антител активировать естественные киллеры по сравнению с беременными и небеременными женщинами. Кроме того, бустерная доза нужна была и для повышения содержания IgG в молоке матери.

Авторы приходят к выводу о необходимости именно двух доз вакцин для формирования адекватного иммунного ответа.

C. Atyeo, E. A. DeRiso, C. Davis, E. A. Bordt, R. M. De Guzman, L. L. Shook, L. M. Yonker, A. Fasano, B. Akinwunmi, D. A. Lauffenburger, M. A. Elovitz, K. J. Gray, A. G. Edlow, G. Alter, COVID-19 mRNA vaccines drive differential Fc-functional profiles in pregnant, lactating, and nonpregnant women. Sci. Transl. Med. 13, eabi8631 (2021).

https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.abi8631#F1


Во втором исследовании ученые из того же Института Рагона выявили, что пол плода влияет на иммунный ответ матери при Covid-19. Ученые решили это изучить, заметив, что у людей мужского пола – взрослых, детей, младенцев – гораздо чаще требуют интенсивной терапии и у них выше риск летального исхода.

В исследовании участвовало 68 беременных женщин, половина из которых ждала мальчиков, половина девочек. Так, у заболевших Covid-19 матерей мальчиков были ниже титры специфических IgG к SARS-CoV-2. Кроме того, сами антитела хуже проникали через плаценту.

То есть от пола ребенка может зависеть как тяжесть течения инфекции у матери, так и то, насколько защищенным остается ребенок.

E. A. Bordt, L. L. Shook, C. Atyeo, K. M. Pullen, R. M. De Guzman, M.-C. Meinsohn, M. Chauvin, S. Fischinger, L. J. Yockey, K. James, R. Lima, L. M. Yonker, A. Fasano, S. Brigida, L. M. Bebell, D. J. Roberts, D. Pépin, J. H. Huh, S. D. Bilbo, J. Z. Li, A. Kaimal, D. Schust, K. J. Gray, D. Lauffenburger, G. Alter, A. G. Edlow, Maternal SARS-CoV-2 infection elicits sexually dimorphic placental immune responses. Sci. Transl. Med. 13, eabi7428 (2021).
https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.abi7428
Бывают ситуации, когда женщина вынуждена пожизненно принимать тератогенное лекарство. И при этом не готова отказаться от материнства.

И сейчас есть идея, как сделать тератогенное лекарство нетератогенным и дать шанс на рождение здорового ребенка. Подобрать такой размер наночастиц для доставки лекарства, который не позволит лекарству проходить через плаценту.

Об этом на нашей конференции «Безопасность лекарственных средств – острые фундаментальные и прикладные вопросы» расскажет завтра Офелия Андреевна Беттихер в соавторстве с Зазерской Ириной Евгеньевной. Доклад называется «Защита плода от тератогенного воздействия лекарств при беременности путем доставки в составе наночастиц» и планируется в 11.40

Приходите послушать и задать вопросы!
Коллеги, у нас изменения в программе.

К сожалению, сегодня не будет доклада Антона Борисовича Иванюка "Особенности консультирования по вопросам безопасности лекарств для беременных и кормящих женщин в Швейцарии. Вакцинация против Covid-19 во время беременности".

Завтра не будет выступления Светланы Валерьевны Бабак "Оценка безопасности терапии при лечении инфекции вызванной микробной ассоциацией".

Приносим свои извинения!
Многие женщины, планирующие ребенка или уже беременные, не хотят прививаться от коронавируса, опасаясь, что вакцинация может спровоцировать выкидыш. Особенно боятся женщины на ранних сроках беременности: именно в этот период закладываются ткани и органы плода, и любое постороннее вмешательство многими воспринимается как априори вредное. В последнем выпуске журнала JAMA вышла статья [1], авторы которой оценивали, действительно ли вакцинация с первого триместра до середины второго может увеличить риск выкидыша. Ученые сравнивали частоту спонтанных абортов (выкидышей) у женщин, получивших одну или две дозы коронавирусных вакцин от Pfizer/BioNTech или Moderna за 28 дней до этого, и у тех, кто от коронавируса не прививался. Всего в исследовании оценивали исходы 105 446 беременностей, 13 160 из которых закончились выкидышами. Вероятность выкидыша оказалась никак не связана с иммунизацией: среди женщин, у которых он случился, доля привитых была такой же, как и среди тех, у кого беременность продолжилась без осложнений. Зато вероятность выкидыша оказалась связана с возрастом: среди тех, у кого беременность закончилась спонтанным абортом, доля женщин 35-49 лет составила 38,7%. В группе тех, у кого беременность продолжилась, процент женщин этой возрастной группы был равен 22,3.

Иными словами, вакцинация от коронавируса, даже сделанная в первом триместре, не повышает риск выкидыша. А вот сам ковид очень даже повышает шансы, что беременность закончится плохо как для мамы, так и для малыша [2], [3]. Так, вероятность оказаться в реанимации у заболевших ковидом беременных в 5 раз выше, чем у незаболевших, вероятность умереть – в 22(!) раза выше. У младенцев, рожденных матерями с ковидом, вероятность развития тяжелых осложнений как внутриутробно, так и вскоре после рождения более чем в 2 раза выше, чем у младенцев, рожденных матерями с отрицательным тестом. Да, женщины, у которых ковид приводит к тяжелым последствиям, чаще всего изначально находятся в группе риска осложнений беременности. Среди них много женщин с лишним весом, высоким давлением, диабетом – все эти состояния увеличивают риск плохого прогноза как при ковиде, так и при беременности.

Но этот факт означает, что таким женщинам особенно важно защитить себя и ребенка от тяжелых последствий коронавируса, привившись. Идеально сделать это до зачатия, но если уж случилось, что беременность наступила до того, как женщина успела привиться, не нужно откладывать привику «до после родов», нужно найти врача, следующего принципам доказательной медицины, и обсудить с ним возможные риски. На сегодня во всех странах с развитой медициной беременность на любом сроке и лактация не являются противопоказаниями для вакцинации.
У нас в окружении есть семейные пары, которые планируют зачатие и поэтому откладывают вакцинацию от Covid-19. Это касается и мужчин, и женщин.

К нам чаще обращаются будущие матери и материалы о влиянии вакцины на беременность уже были на нашем канале. А Евгений Недильский на своем канале вчера опубликовал свежий обзор о действии вакцины и самого Covid-19 на репродуктивное здоровье мужчин. Смотрите репосты ниже.
Влияние SARS-CoV-2 и вакцин от COVID-19 на сексуальное здоровье у мужчин

Рассмотрим ответы сразу на 7 вопросов:
1. Почему мужчины более уязвимы для COVID-19, чем женщины?
2. Можно ли передать SARS-СoV-2 половым путём?
3. Влияет ли SARS-СoV-2 на половые гормоны?
4. Влияет ли SARS-СoV-2 на качество спермы?
5. Влияет ли SARS-СoV-2 на либидо?
6. Влияет ли SARS-СoV-2 на эректильную дисфункцию?
7. Влияют ли вакцины от COVID-19 на репродуктивное здоровье у мужчин и женщин?

Изначально выдвигалась гипотеза, что иммунный ответ на SARS-СoV-2 может негативно влиять на репродуктивную функцию подобно ситуации при заражении другими вирусами, например при вирусе эпидемического паротита, ВИЧ или вирусе Зика [2].

Даже спустя почти 2 года от начала пандемии всё ещё мало исследований влияния SARS-СoV-2 на мужское репродуктивное здоровье. А многие из проведённых исследований имеют малую выборку пациентов. Но уже сейчас можно проследить конкретные моменты.

[ часть 2 >>> ]
[ <<< часть 1 ]

1. Почему мужчины более уязвимы для COVID-19, чем женщины?

Мужчины чаще болеют тяжёлой COVID-19 и в ~2,4 раза чаще умирают от инфекции, чем женщины. Это прослеживается почти во всех странах [1]. Обычно чем выше возраст заразившегося, тем сильнее проявляется различие по полу.

Предполагаемые причины:
— Различие в одной из Х-хромосом в рецепторе ACE2. У женщин это различие приводит к более лёгкому течению инфекции и чаще защищает от сосудистых нарушений и серьёзного повреждения органов [1, 2].
— Различие в уровне половых гормонов. Низкий уровень андрогенов у женщин приводит к более низкий экспрессии TMPRSS2 [1, 2].
— Различие в поведении и образе жизни. Мужчины чаще курят и употребляют алкоголь, чем женщины. И то и другое повышает риски при COVID-19. Женщины обычно чаще соблюдают меры профилактики и в целом более осторожны [2].

Предполагаются и другие причины. Например, различие во врождённом иммунном ответе на SARS-CoV-2 у мужчин и женщин. Но эти причины изучены меньше и требуют дополнительного подтверждения [2].

* Напомню, что SARS-CoV-2 использует рецептор АCE2 для входа в клетку, а TMPRSS2 используется для активации S-белка.

2. Можно ли передать SARS-СoV-2 половым путём?

Вероятность очень мала.

Существует очень низкая вероятность, что SARS-СoV-2 может передаваться половым путём от заражённого. Ввиду того, что основные пути передачи — воздушно-капельный и через аэрозоль, вероятность заразиться вирусом через воздух при половом контакте во много раз выше, чем половым путём.

Мужские яички являются потенциальной мишенью для SARS-CoV-2, поскольку:
— Рецептор ACE2 есть в клетках в яичках. В частности, в клетках Сертоли (в них синтезируются сперматозоиды) и клетках Лейдига (в них синтезируются половые гормоны). Более того, молодые мужчины подвергаются большему риску из-за повышенного уровня экспрессии ACE2 по сравнению с мужчинами старше 60 лет [1, 3].
— Рецептор TMPRSS2 также присутствует в тканях мужской репродуктивной системы [3].

Однако экспериментальные данные говорят о том, что проникновение вируса в яички, скорее всего, происходит очень редко! Почти во всех проведенных исследованиях в сперме инфицированных мужчин не обнаружено вирусных частиц. Кроме редких исследований: например, в одном частицы SARS CoV-2 обнаружены у 6 из 38 мужчин, а в другом — только у одного [1].

3. Влияет ли SARS-СoV-2 на половые гормоны?

Возможно, влияет, но имеющиеся данные противоречивы.

По лютеинизирующему гормону и тестостерону однозначных результатов нет [1]:

— Лютеинизирующий гормон (ЛГ): два исследования не выявили статистически значимых различий у заразившихся и незаражённых, три исследования — существенное повышение ЛГ у заразившихся, а одно — пониженный уровень ЛГ у заразившихся [1].
— Тестостерон: четыре исследования не выявили статистически значимые различия у заразившихся и незаражённых, а два исследования показали пониженный уровень тестостерона у заражённых. Если тестостерон снизился, то обычно это только временное снижение гормона в период активной болезни [1].

С андрогенами результаты менее противоречивы:

— Андрогены: мужчины, получавшие андрогенную депривационную терапию при раке простаты, имели ощутимо более низкий риск COVID-19 по сравнению с мужчинами с раком простаты, не получившими эту терапию. Выборка была довольно большой, состоявшей из 4532 мужчин [2].

4. Влияет ли SARS-СoV-2 на качество спермы?

Скорее всего, может влиять.

Большинство исследований показывают статистически значимое снижение концентрации спермы и общего количества сперматозоидов в ней. Одно из исследований показывает, что ситуация стабилизируется в среднем через 32 дня после получения диагноза COVID-19 [1].

[ часть 3 >>> ]