نوزاد ۹ ماهه‌ای توسط والدینش به اورژانس آورده می‌شود. شکایت اصلی خانواده شامل بی‌حالی، کاهش مکیدن شیر، و یبوست طی ۳ روز گذشته است. والدین می‌گویند که فرزندشان از چند روز پیش کم‌تحرک‌تر، ساکت‌تر و شل‌تر شده و امروز صبح گریه‌اش ضعیف‌تر شده و نمی‌تواند سرش را بالا نگه دارد. نوزاد سابقه تب، استفراغ، تشنج یا ضربه ندارد. در شرح حال غذایی مشخص می‌شود که حدود یک هفته پیش، برای رفع یبوست، به او مقدار کمی عسل داده شده است.
در معاینه فیزیکی نوزاد لتارژیک است، هیپوتونی منتشر دارد، رفلکس‌های تاندونی کاهش یافته‌اند، تنفس سطحی و ضعیف است، و کنترل گردن به‌شدت کاهش یافته است. همچنین، فلج متقارن عضلات صورت به‌صورت بی‌حرکتی چهره، کاهش حرکات پلک و ناتوانی در لبخند زدن مشاهده می‌شود. مردمک‌ها به نور واکنش دارند و علائم مننژیال دیده نمی‌شود. تشخیص احتمالی و درمان؟

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

پسر ۱۸ ساله‌ای با شکایت از تب مداوم، گلودرد شدید و احساس خستگی ناتوان‌کننده طی یک هفته گذشته به اورژانس مراجعه می‌کند. وی در شرح حال از درد هنگام بلع و ورم پیشرونده گردن نیز شکایت دارد. در معاینه، فارنژیت چرکی با هیپرتروفی قابل توجه لوزه‌ها دیده می‌شود. لنف‌آدنـوپاتی دردناک و قابل حرکت در ناحیه قدامی و خلفی گردن لمس می‌شود. اسپلنومگالی خفیف نیز وجود دارد. آزمایش CBC لنفوسیتوز با لنفوسیت‌های آتیپیک نشان می‌دهد. در آزمایشات بیوشیمی، LFT مختل بوده و افزایش آنزیم‌های کبدی دیده می‌شود. برای بیمار به اشتباه با تشخیص فارنژیت باکتریال، آموکسی‌سیلین تجویز شده که بلافاصله پس از مصرف، دچار راش ماکولوپاپولار منتشر می‌شود.
تشخیص احتمالی و درمان؟

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

بیمار پسر ۸ ساله‌ای است که با شکایت تب، گلودرد، دیسفاژی و خشونت صدا به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه، کودک بی‌حال بوده، صدای او به‌طور قابل‌توجهی تغییر کرده و با تنفس صدادار و دشوار صحبت می‌کند. در معاینه ته حلق، یک غشای ضخیم سفید-خاکستری با چسبندگی شدید به مخاط مشاهده می‌شود که هنگام تلاش برای برداشتن، خونریزی ایجاد می‌کند. گردن کودک متورم و به‌اصطلاح «گردن گاوی» (bull neck) است.
در پیگیری ۴۸ ساعت بعد، بیمار دچار افت فشار خون، تاکی‌کاردی، تغییرات ST-T در نوار قلب و کاهش EF شده و تشخیص میوکاردیت داده می‌شود. چند روز بعد نیز ضعف عضلات حلق، کاهش رفلکس بلع، افت پلک‌ها (پتوز) و پارستزی دیستال اندام‌ها ظاهر می‌شود.

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

مرد ۳۵ ساله‌ای با سابقه مصرف تزریقی مواد مخدر، با شکایت تب مداوم، لرز، تعریق شبانه و ضعف عمومی به اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار فشار خون پایین و سوفل سیستولیک جدید در کنار راست جناغ دارد. در ناخن‌های او خطوط خونریزی‌شونده باریک (Splinter hemorrhages) و خونریزی ملتحمه (Conjunctival hemorrhages) دیده می‌شود. در کف پاها ضایعات کوچک، غیر دردناک (Janeway lesions) و در نوک انگشتان ندول‌های دردناک (Osler’s nodes) لمس می‌شوند. تشخیص و درمان و اقدامات لازم؟

همچنین در ادامه، بیمار دچار همی‌پارزی سمت چپ می‌شود. CT مغز، انفارکت‌های متعدد کوچک سازگار با آمبولی سپتیک را نشان می‌دهد.

معیارهای دوک برای تشخیص اندوکاردیت

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی