صحبت درباره پاتوفیزیولوژی، علایم، تشخیص و درمان مخملک

مرد ۴۲ ساله با دیابت نوع ۲ کنترل‌نشده (HbA1c=9.1%)، ۲ هفته پس از بازگشت از سفر کاری ۱۰ روزه به بمبئی با تب (تا 39.2°C)، درد RUQ، بی‌اشتهایی و تهوع مراجعه می‌کند. می‌گوید اوایل سفر ۳ روز اسهال آبکی داشته که خودبه‌خود قطع شده است. سابقه‌ی مصرف غذاهای خیابانی در سفر: بله. مصرف الکل: خیر. سابقه جراحی یا بیماری کبدی: ندارد. آنتی‌بیوتیک اخیر: ۵ روز قبل از مراجعه، به صورت سرخود آموکسی‌سیلین خورده.
معاینه: بیمار تب‌دار، کمی دهیدراته؛ فشارخون 110/70؛ حساسیت RUQ بدون یرقان یا دفاع عضلانی.
آزمایش‌ها: WBC=14,800 (نوتروفیلی)، Hb=12.2، PLT=210k؛ CRP بالا (+++)، ESR=58؛ ALP=320 (↑)، ALT=85، AST=78، بیلی‌روبین توتال=1.3؛ لاکتات طبیعی. Stool O&P (سه نوبت): منفی. آنتی‌بادی سرمی ضد Entamoeba histolytica: لبه‌ای/حدمرزی (borderline positive). کشت خون: در یک ست از دو ست، Klebsiella pneumoniae رشد کرده (حساس به سفالوسپورین نسل سوم؛ ESBL منفی).
تصویربرداری: اولتراسوند کبد: یک ضایعه ۶.۵ سانتی‌متری در لوب راست با دیواره نامشخص و محتویات مایع، به‌علاوه یک ضایعه ۱.۲ سانتی‌متری در سگمان IV؛ گاز داخل ضایعه دیده نمی‌شود. CT کنتراست‌دار: ضایعه غالب هیپودنس با حاشیه نازک و شواهد خفیف التهاب اطراف، یک کانون کوچک اقماری نزدیک آن؛ راه صفراوی اصلی مختصراً گشاد نیست؛ سنگ واضح دیده نمی‌شود. فشار حساس‌تری در RUQ با مانور وجود دارد؛ یرقان ندارد.
شرح‌حال تکمیلی: کاهش وزن ۲ کیلو در ۱۰ روز؛ سرفه/ادرار دردناک ندارد؛ سابقه تماس با سگ/دام: منفی.

چرا پاسخ سوال آمیب نیست؟ اول به تصویر بالا دقت کنید.

چرا آبسه آمیبی نه؟ توضیح افتراق بین آبسه آمیبی و پیوژنیک در سوالات

چرخه زندگی آمیب

آمیبیازیس از تشخیص تا درمان و تفاوت تستی آن با آبسه پیوژنیک

دختر ۲۳ساله با تب 39.4°، سردرد شدید، درد مفاصل مهاجر (زانو/مچ)، افت فشار نسبی (BP 95/60) و ضایعات پتشی/پورپورا در اندام تحتانی و تنه مراجعه می‌کند؛ سابقه ۳روز تب و ضعف؛ رابطه جنسی محافظت‌نشده با چند شریک طی ۳ماه اخیر؛ معاینه: تاکی‌کاردی (HR 112)، مننژیسم خفیف، سوفل سیستولیک جدید در اپکس؛ آزمایش‌ها: WBC 15,000 (نوتروفیلی)، PLT 95k است، CRP/ESR بالا، PT طولانی، فیبرینوژن پایین، D-dimer بالا (DIC در حال تکامل)، AST/ALT مختصراً ↑، Cr 1.3؛ ادرار: WBC 10–15؛ کمپلمان C3/C4 کمی پایین؛ ANA منفی؛ LP: WBC 100 (نوتروفیل غالب)، پروتئین ↑، گلوکز ↓، مایع کمی کدر و در اکو:وجتیشن کوچک مشکوک روی میترال (۳mm) دیده می‎شود.

بخشی از پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» عفونی

توضیح سوال بالا و رد تشخیص‌های افتراقی
چه زمانی به مننگوکوکسمی شک کنیم؟

به زودی …
🧠 @AvidMD

تدریس ویدئویی مبحث پنومونی، مباحث اولیه (نمونه تدریس اصل مطلب عفونی)
@AvidMD

و امشب آخرین سناریوی چالشی مبحث عفونی، بعد از این مبحث سراغ سناریوهای اورولوژی خواهیم رفت:

مرد ۴۵ ساله با دیابت کنترل‌نشده (HbA1c=11%) طی ۵ روز اخیر دچار سردرد شدید سمت راست، تب 38.9°C، گرفتگی بینی، ترشحات خونابه‌ای بدبو و تورم سریع پلک راست شده است. ۲۴ ساعت گذشته دوبینی و کاهش دید چشم راست اضافه شده است. در معاینه: نکروز سیاه‌رنگ روی کام سخت و تیغه بینی راست، افتالموپلژی کامل چشم راست، کاهش حس گونه راست، تب‌دار (38.9°C)، فشار خون 105/65. آزمایش‌ها: WBC=2,500 (ANC=300)، Hb=10.8، PLT=180k، CRP و ESR بالا، گلوکز 480 mg/dL، Cr=1.4، c-ANCA مثبت مرزی، P-ANCA منفی، کشت خون منفی تا این لحظه. تصویربرداری: CT سینوس‌ها نشان‌دهنده درگیری گسترده ماگزیلاری و اتموئید راست با گسترش به اربیت و ضخیم‌شدن دیواره عروق کاروتید داخلی؛ MRI با کنتراست ضایعات نکروتیک non-enhancing در سینوس و اربیت و ضایعه 1.5 سانتی هیپودنس در لوب فرونتال راست با ادم اطراف و کاهش جریان خون در شاخه‌های عروقی مجاور. بیمار اخیراً کتواسیدوز دیابتی داشته که نسبی کنترل شده است. محتمل‌ترین تشخیص و اقدام فوری چیست؟

پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره تشخیص‌های افتراقی و علت رد اونها + توضیحات کلی درباره موکور از تشخیص تا درمان

👑 اصل مطلب عفونی منتشر شد! (کتاب سرنوشت ساز آزمون‌های پره انترنی و دستیاری امسال)

✅ جزوه‌ کامل اما کم‌حجم – پوشش ۱۰۰٪ مطالب ضروری آزمون‌ها، بدون حاشیه و مطالب اضافه
✅ تدریس ویدئویی مفهومی – آموزش تک به تک مباحث درس عفونی با توضیحات نکته‌محور از فیزیوپاتولوژی و جمع‌بندی طلایی
✅ حل تمام سوالات دستیاری و پره‌انترنی در پایان تدریس برای تثبیت مطالب و تسلط کامل
✅ مناسب برای شروع مطالعه و گرفتن دیدگاه کلی از مطالب و فازهای جمع بندی

💡 این مجموعه طوری طراحی شده که در کمترین زمان، بیشترین بازدهی رو داشته باشید و با اطمینان سر جلسه آزمون حاضر بشید.

نمونه صفحات کتاب اصل مطلب📝

نمونه تدریس ویدئویی مبحث عفونی📷

نظرات شما درباره کتاب و تدریس 🫶

پوشش ارتقای داخلی ۱۴۰۴ - مرداد! 💣

پوشش دستیاری ۱۴۰۴ - ۱۴۰۳

بررسی سوالات بورد داخلی ۱۴۰۴! 🧤

🎯 برای دریافت اطلاعات بیشتر و تهیه کتاب + فیلم به آیدی @AvidMDSup پیام دهید.

🧠 @AvidMD