پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره شوک توکسیک استرپتوکوکی، از فیزیوپاتولوژی تا علائم و درمان

پسر ۷ ساله‌ای توسط والدینش به اورژانس آورده می‌شود. شکایت اصلی تب بالای ۴۰ درجه از ۳ روز پیش است که با گلودرد شدید، بی‌اشتهایی و استفراغ‌های گهگاهی همراه شده. والدین می‌گویند از روز دوم بیماری، بوی بد دهان و درد شکم هم به علائم اضافه شده و امروز متوجه لکه‌های قرمز رنگی روی پوستش شده‌اند که به‌سرعت منتشر می‌شوند. معاینه نشان می‌دهد در حلق، فارنکس به‌شدت قرمز و ملتهب است، لوزه‌ها بزرگ و پوشیده از اگزوداهای سفید چرکی هستند، زبان در ابتدا با لایه‌ای سفید پوشیده شده اما نوک آن قرمز و براق («strawberry tongue») است. غدد لنفاوی گردنی به‌طور مشخص بزرگ و حساس هستند. روی پوست تنه، کشاله ران و بازوها راش ماکولوپاپولار ریزدانه‌ای شبیه کاغذ سنباده (sandpaper-like) مشاهده می‌شود که در نواحی چین‌دار بدن (axilla، آرنج، کشاله ران) پررنگ‌تر است. خطوط قرمز تیره‌تر در چین‌های پوستی («Pastia's lines») به وضوح دیده می‌شوند. در لمس، طحال مختصراً بزرگ است، کرت‌های ناخن و صورت ملتهب‌اند و صورت کودک قرمز و گونه‌ها برجسته شده‌اند اما اطراف دهان رنگ‌پریده است (circumoral pallor).

CBC: لکوسیتوز با غلبه نوتروفیل‌ها، ESR بالا. تشخیص و درمان؟

پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره پاتوفیزیولوژی، علایم، تشخیص و درمان مخملک

مرد ۴۲ ساله با دیابت نوع ۲ کنترل‌نشده (HbA1c=9.1%)، ۲ هفته پس از بازگشت از سفر کاری ۱۰ روزه به بمبئی با تب (تا 39.2°C)، درد RUQ، بی‌اشتهایی و تهوع مراجعه می‌کند. می‌گوید اوایل سفر ۳ روز اسهال آبکی داشته که خودبه‌خود قطع شده است. سابقه‌ی مصرف غذاهای خیابانی در سفر: بله. مصرف الکل: خیر. سابقه جراحی یا بیماری کبدی: ندارد. آنتی‌بیوتیک اخیر: ۵ روز قبل از مراجعه، به صورت سرخود آموکسی‌سیلین خورده.
معاینه: بیمار تب‌دار، کمی دهیدراته؛ فشارخون 110/70؛ حساسیت RUQ بدون یرقان یا دفاع عضلانی.
آزمایش‌ها: WBC=14,800 (نوتروفیلی)، Hb=12.2، PLT=210k؛ CRP بالا (+++)، ESR=58؛ ALP=320 (↑)، ALT=85، AST=78، بیلی‌روبین توتال=1.3؛ لاکتات طبیعی. Stool O&P (سه نوبت): منفی. آنتی‌بادی سرمی ضد Entamoeba histolytica: لبه‌ای/حدمرزی (borderline positive). کشت خون: در یک ست از دو ست، Klebsiella pneumoniae رشد کرده (حساس به سفالوسپورین نسل سوم؛ ESBL منفی).
تصویربرداری: اولتراسوند کبد: یک ضایعه ۶.۵ سانتی‌متری در لوب راست با دیواره نامشخص و محتویات مایع، به‌علاوه یک ضایعه ۱.۲ سانتی‌متری در سگمان IV؛ گاز داخل ضایعه دیده نمی‌شود. CT کنتراست‌دار: ضایعه غالب هیپودنس با حاشیه نازک و شواهد خفیف التهاب اطراف، یک کانون کوچک اقماری نزدیک آن؛ راه صفراوی اصلی مختصراً گشاد نیست؛ سنگ واضح دیده نمی‌شود. فشار حساس‌تری در RUQ با مانور وجود دارد؛ یرقان ندارد.
شرح‌حال تکمیلی: کاهش وزن ۲ کیلو در ۱۰ روز؛ سرفه/ادرار دردناک ندارد؛ سابقه تماس با سگ/دام: منفی.

چرا پاسخ سوال آمیب نیست؟ اول به تصویر بالا دقت کنید.

چرا آبسه آمیبی نه؟ توضیح افتراق بین آبسه آمیبی و پیوژنیک در سوالات

چرخه زندگی آمیب

آمیبیازیس از تشخیص تا درمان و تفاوت تستی آن با آبسه پیوژنیک

دختر ۲۳ساله با تب 39.4°، سردرد شدید، درد مفاصل مهاجر (زانو/مچ)، افت فشار نسبی (BP 95/60) و ضایعات پتشی/پورپورا در اندام تحتانی و تنه مراجعه می‌کند؛ سابقه ۳روز تب و ضعف؛ رابطه جنسی محافظت‌نشده با چند شریک طی ۳ماه اخیر؛ معاینه: تاکی‌کاردی (HR 112)، مننژیسم خفیف، سوفل سیستولیک جدید در اپکس؛ آزمایش‌ها: WBC 15,000 (نوتروفیلی)، PLT 95k است، CRP/ESR بالا، PT طولانی، فیبرینوژن پایین، D-dimer بالا (DIC در حال تکامل)، AST/ALT مختصراً ↑، Cr 1.3؛ ادرار: WBC 10–15؛ کمپلمان C3/C4 کمی پایین؛ ANA منفی؛ LP: WBC 100 (نوتروفیل غالب)، پروتئین ↑، گلوکز ↓، مایع کمی کدر و در اکو:وجتیشن کوچک مشکوک روی میترال (۳mm) دیده می‎شود.

بخشی از پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» عفونی

توضیح سوال بالا و رد تشخیص‌های افتراقی
چه زمانی به مننگوکوکسمی شک کنیم؟

به زودی …
🧠 @AvidMD

تدریس ویدئویی مبحث پنومونی، مباحث اولیه (نمونه تدریس اصل مطلب عفونی)
@AvidMD

و امشب آخرین سناریوی چالشی مبحث عفونی، بعد از این مبحث سراغ سناریوهای اورولوژی خواهیم رفت: