تطابق آزمون دستیاری ۱۴۰۳ با درسنامه «اصل مطلب» عفونی
+
آنالیز نگاه طراحان و بخش‌های پر اهمیت‌تر در سوالات عفونی دستیاری ۴۰۳ و تفاوت آن با دستیاری سال‌های دیگر!
@AvidMD

پسر 11 ساله‌ای با شکایت تب مداوم و بالا به مدت ۱۰ روز، همراه با بی‌اشتهایی، سردرد، و درد مبهم شکم به اورژانس مراجعه می‌کند. تب او در روزهای اخیر بیشتر شب‌ها شدت می‌گیرد و با لرز همراه نیست. در معاینه، زبان خشک و پوشیده از دپوزیت سفید، حساسیت منتشر شکم به‌ویژه در ناحیه ربع فوقانی راست، و بزرگی قابل لمس طحال دیده می‌شود. در پوست شکم، ضایعات ماکولوپلوریتیک صورتی رنگی به قطر ۲–۳ میلی‌متر (Rose Spots) دیده می‌شوند که به صورت گذرا ظاهر شده‌اند. بیمار اخیراً از سفر مناطق روستایی با بهداشت ضعیف بازگشته است و سابقه‌ای از واکسیناسیون ندارد. فشار خون نرمال و سطح هوشیاری حفظ شده است. بیمار علی‎رغم وجود تب، ضربان قلب 60 (برادیکاردی نسبی) دارد. چند هفته بعد از ابتلا به بیماری، بیمار دچار خونریزی گوارشی و پرفوراسیون روده می‎شود. تشخیص و درمان؟

پاسخ سوال از بخشی از درسنامه «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره فیزیوپاتولوژی، نحوه انتقال، تشخیص و درمان سالمونلوز یا تب حصبه

ضایعات بیمار از A تا D در طول زمان

پسر ۴۵ ساله‌ای بدون سابقه بیماری خاص، با درد شدید و ناگهانی در ناحیه ران راست به اورژانس مراجعه می‌کند. او بیان می‌کند که «از صبح یه درد غیرقابل‌تحمل شروع شد که مدام شدیدتر میشه» و می‌گوید که حتی لمس کوچک ناحیه دردناک باعث فریاد او می‌شود. تب ۳۹.۷°C، لرز، تهوع و ضعف عمومی نیز گزارش شده‌اند. در معاینه: فشار خون ۸۵/۵۰ mmHg، HR ۱۴۵ ضربه در دقیقه، RR ۲۸، پوست سرد و رنگ‌پریده است. در قسمت داخلی ران یک ناحیه اریتماتوز منتشر دیده می‌شود که به سرعت در حال گسترش بوده، گرم و به شدت حساس به لمس است، اما تغییرات پوستی خفیف‌تر از شدت درد بیمار است. صداهای کرپیتاسیون یا ترشح چرکی مشاهده نمی‌شود. در آزمایشات: WBC: ۲۳,۰۰۰ با نوتروفیلی شدید، لاکتات ۵ mmol/L، کراتینین ۲.۸، AST ۱۸۰، ALT ۱۵۰، CK ۲۰۰۰، فشار شریانی متوسط با مایعات همچنان پایین باقی می‌ماند. بیمار ظرف چند ساعت دچار گیجی و تغییر سطح هوشیاری می‌شود. تاریخچه اخیر نشان می‌دهد که سه روز پیش یک بریدگی سطحی کوچک روی رانش ایجاد شده که «چیز مهمی به نظر نمی‌رسید» و خودش با پانسمان ساده پوشانده بود. تشخیص و درمان؟

پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره شوک توکسیک استرپتوکوکی، از فیزیوپاتولوژی تا علائم و درمان

پسر ۷ ساله‌ای توسط والدینش به اورژانس آورده می‌شود. شکایت اصلی تب بالای ۴۰ درجه از ۳ روز پیش است که با گلودرد شدید، بی‌اشتهایی و استفراغ‌های گهگاهی همراه شده. والدین می‌گویند از روز دوم بیماری، بوی بد دهان و درد شکم هم به علائم اضافه شده و امروز متوجه لکه‌های قرمز رنگی روی پوستش شده‌اند که به‌سرعت منتشر می‌شوند. معاینه نشان می‌دهد در حلق، فارنکس به‌شدت قرمز و ملتهب است، لوزه‌ها بزرگ و پوشیده از اگزوداهای سفید چرکی هستند، زبان در ابتدا با لایه‌ای سفید پوشیده شده اما نوک آن قرمز و براق («strawberry tongue») است. غدد لنفاوی گردنی به‌طور مشخص بزرگ و حساس هستند. روی پوست تنه، کشاله ران و بازوها راش ماکولوپاپولار ریزدانه‌ای شبیه کاغذ سنباده (sandpaper-like) مشاهده می‌شود که در نواحی چین‌دار بدن (axilla، آرنج، کشاله ران) پررنگ‌تر است. خطوط قرمز تیره‌تر در چین‌های پوستی («Pastia's lines») به وضوح دیده می‌شوند. در لمس، طحال مختصراً بزرگ است، کرت‌های ناخن و صورت ملتهب‌اند و صورت کودک قرمز و گونه‌ها برجسته شده‌اند اما اطراف دهان رنگ‌پریده است (circumoral pallor).

CBC: لکوسیتوز با غلبه نوتروفیل‌ها، ESR بالا. تشخیص و درمان؟

پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره پاتوفیزیولوژی، علایم، تشخیص و درمان مخملک

مرد ۴۲ ساله با دیابت نوع ۲ کنترل‌نشده (HbA1c=9.1%)، ۲ هفته پس از بازگشت از سفر کاری ۱۰ روزه به بمبئی با تب (تا 39.2°C)، درد RUQ، بی‌اشتهایی و تهوع مراجعه می‌کند. می‌گوید اوایل سفر ۳ روز اسهال آبکی داشته که خودبه‌خود قطع شده است. سابقه‌ی مصرف غذاهای خیابانی در سفر: بله. مصرف الکل: خیر. سابقه جراحی یا بیماری کبدی: ندارد. آنتی‌بیوتیک اخیر: ۵ روز قبل از مراجعه، به صورت سرخود آموکسی‌سیلین خورده.
معاینه: بیمار تب‌دار، کمی دهیدراته؛ فشارخون 110/70؛ حساسیت RUQ بدون یرقان یا دفاع عضلانی.
آزمایش‌ها: WBC=14,800 (نوتروفیلی)، Hb=12.2، PLT=210k؛ CRP بالا (+++)، ESR=58؛ ALP=320 (↑)، ALT=85، AST=78، بیلی‌روبین توتال=1.3؛ لاکتات طبیعی. Stool O&P (سه نوبت): منفی. آنتی‌بادی سرمی ضد Entamoeba histolytica: لبه‌ای/حدمرزی (borderline positive). کشت خون: در یک ست از دو ست، Klebsiella pneumoniae رشد کرده (حساس به سفالوسپورین نسل سوم؛ ESBL منفی).
تصویربرداری: اولتراسوند کبد: یک ضایعه ۶.۵ سانتی‌متری در لوب راست با دیواره نامشخص و محتویات مایع، به‌علاوه یک ضایعه ۱.۲ سانتی‌متری در سگمان IV؛ گاز داخل ضایعه دیده نمی‌شود. CT کنتراست‌دار: ضایعه غالب هیپودنس با حاشیه نازک و شواهد خفیف التهاب اطراف، یک کانون کوچک اقماری نزدیک آن؛ راه صفراوی اصلی مختصراً گشاد نیست؛ سنگ واضح دیده نمی‌شود. فشار حساس‌تری در RUQ با مانور وجود دارد؛ یرقان ندارد.
شرح‌حال تکمیلی: کاهش وزن ۲ کیلو در ۱۰ روز؛ سرفه/ادرار دردناک ندارد؛ سابقه تماس با سگ/دام: منفی.

چرا پاسخ سوال آمیب نیست؟ اول به تصویر بالا دقت کنید.

چرا آبسه آمیبی نه؟ توضیح افتراق بین آبسه آمیبی و پیوژنیک در سوالات

چرخه زندگی آمیب

آمیبیازیس از تشخیص تا درمان و تفاوت تستی آن با آبسه پیوژنیک