مرد ۳۵ ساله‌ای با سابقه مصرف تزریقی مواد مخدر، با شکایت تب مداوم، لرز، تعریق شبانه و ضعف عمومی به اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار فشار خون پایین و سوفل سیستولیک جدید در کنار راست جناغ دارد. در ناخن‌های او خطوط خونریزی‌شونده باریک (Splinter hemorrhages) و خونریزی ملتحمه (Conjunctival hemorrhages) دیده می‌شود. در کف پاها ضایعات کوچک، غیر دردناک (Janeway lesions) و در نوک انگشتان ندول‌های دردناک (Osler’s nodes) لمس می‌شوند. تشخیص و درمان و اقدامات لازم؟

همچنین در ادامه، بیمار دچار همی‌پارزی سمت چپ می‌شود. CT مغز، انفارکت‌های متعدد کوچک سازگار با آمبولی سپتیک را نشان می‌دهد.

معیارهای دوک برای تشخیص اندوکاردیت

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

مرد ۳۲ ساله‌ای از منطقه‌ای با شیوع بالای کنه، با شکایت از درد و تورم زانوی راست مراجعه می‌کند. او ذکر می‌کند که این مشکل در چند هفته گذشته به‌صورت متناوب ظاهر و سپس خودبه‌خود برطرف می‌شده است. اکنون نیز تورم مجدد زانو به همراه محدودیت حرکتی و درد وجود دارد. در بررسی بیشتر، بیمار سابقه یک ضایعه پوستی گرد و قرمز با مرکز روشن (erythema migrans) روی ران چپ حدود دو ماه پیش را به یاد می‌آورد. تب یا علائم سیستمیک ندارد. آسپیراسیون مفصل زانو مایع سینوویالی التهابی با لوکوسیت بالا و بدون کریستال یا رشد باکتریایی را نشان می‌دهد. تشخیص و درمان؟

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

خانم ۳۶ ساله‌ای با کاهش سطح هوشیاری و تب بالا به اورژانس آورده شده است. همسرش می‌گوید که بیمار پنج روز پیش از یک سفر سه‌هفته‌ای به نیجریه برگشته و طی این مدت دچار تب‌های متناوب، لرز، تهوع و استفراغ بوده، اما از شب گذشته به‌تدریج گیج شده و از صبح امروز بی‌پاسخ است.

در معاینه: بیمار منگ و فقط به درد پاسخ می‌دهد. تب ۴۰/۱ درجه، فشار خون ۹۲/۵۶، نبض ۱۲۵، تنفس ۲۲، اشباع اکسیژن ۹۶٪. اسکلرا ایکتریک است، طحال و کبد کمی بزرگ هستند، ولی سفتی گردن، فوتو فوبی یا علائم عصبی موضعی ندارد.

در آزمایش‌ها: هموگلوبین ۹/۱، پلاکت ۴۵هزار، بیلی‌روبین بالا با غلبه غیرمستقیم، قند ۵۵، کراتینین ۲/۱، آنزیم‌های کبدی کمی بالا، اسمیر خون محیطی در حال بررسی است. CT مغز نرمال است و CSF شفاف، با فشار و ترکیب طبیعی. تشخیص و درمان؟

در کمتر از ۱۲ ساعت از زمان بستری، وضعیت بیمار وخیم‌تر شده، دیگر به محرک درد پاسخ نمی‌دهد، دچار حرکات تونیک‌کلونیک ژنرالیزه شده و پس از آن وارد کمای عمیق شده است. فشار خون در حال افت است، قند خون پایین باقی مانده (۴۸)، و تنفس او سطحی و نامنظم شده است. CT مغز اورژانسی نشاندهنده ادم منتشر مغزی، بدون خونریزی یا ضایعه کانونی است.

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان مالاریا

مرد ۵۸ ساله‌ای با سابقه بیماری ایسکمیک قلب و مصرف سیگار مزمن، به‌دلیل آنژین ناپایدار در بخش قلب بستری شده است. در روز سوم بستری دچار تب ۳۹.۵ درجه، ضعف، سرفه خشک، اسهال آبکی، تهوع، درد عضلانی و گیجی خفیف می‌شود. بیمار تحت اکسیژن‌تراپی و نبولایزر بوده است. در معاینه، فشار خون ۹۰/۶۰، تعداد تنفس ۲۴، پوست خشک و کراکل در قاعده ریه شنیده می‌شود. در آزمایشات سدیم ۱۲۸، AST و ALT کمی بالا، CPK بالا، WBC نرمال و CRP بالا گزارش شده‌اند. در CT scan قفسه سینه، ارتشاح سگمنتال و patchy در لوب تحتانی چپ همراه با ground-glass opacity مشاهده می‌شود. تشخیص و درمان؟

بخشی از پاسخ سوال بالا از مجموعه «اصل مطلب» عفونی

صحبت درباره نحوه انتقال، علائم و درمان لژیونلا

نحوه انتقال لژیونلا

مرد ۲۷ ساله‌ای افغانستانی ساکن تهران، بدون سابقه بیماری خاص، با شکایت از تب بالا، گلودرد، و خستگی شدید از سه روز پیش مراجعه کرده است. روز دوم بیماری دچار سرفه‌های خشک و آبریزش بینی شدید شده و اکنون در روز چهارم بیماری است. از روز سوم، به فوتوفوبی نیز دچار شده و می‌گوید «نور اذیتم می‌کنه». امروز ضایعات پوستی قرمز رنگی روی صورتش ظاهر شده‌اند که به تدریج به گردن و بالاتنه نیز گسترش یافته‌اند. علائم حیاتی وی شامل تب ۳۹٫۲ درجه، فشار خون ۱۱۰/۷۰، ضربان قلب ۹۸، و نرخ تنفس ۲۲ است. در معاینه فیزیکی، حلق مختصراً قرمز و ملتحمه‌ها به‌طور واضحی ملتهب‌اند. راش ماکولوپاپولار نسبتاً گسترده‌ای مشاهده می‌شود که از خط رویش مو شروع شده و در حال پایین‌آمدن است. در آزمایش CBC، لکوسیتوپنی خفیف با افزایش نسبی لنفوسیت‌ها گزارش شده است. بیمار می‌گوید اخیراً در کارگاه ساختمانی شلوغی مشغول به کار بوده که یکی از همکارانش نیز اخیراً بیمار شده بود. تشخیص و درمان؟

پاسخ سوال از «اصل مطلب» عفونی