پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

پسر ۱۸ ساله‌ای با شکایت از تب مداوم، گلودرد شدید و احساس خستگی ناتوان‌کننده طی یک هفته گذشته به اورژانس مراجعه می‌کند. وی در شرح حال از درد هنگام بلع و ورم پیشرونده گردن نیز شکایت دارد. در معاینه، فارنژیت چرکی با هیپرتروفی قابل توجه لوزه‌ها دیده می‌شود. لنف‌آدنـوپاتی دردناک و قابل حرکت در ناحیه قدامی و خلفی گردن لمس می‌شود. اسپلنومگالی خفیف نیز وجود دارد. آزمایش CBC لنفوسیتوز با لنفوسیت‌های آتیپیک نشان می‌دهد. در آزمایشات بیوشیمی، LFT مختل بوده و افزایش آنزیم‌های کبدی دیده می‌شود. برای بیمار به اشتباه با تشخیص فارنژیت باکتریال، آموکسی‌سیلین تجویز شده که بلافاصله پس از مصرف، دچار راش ماکولوپاپولار منتشر می‌شود.
تشخیص احتمالی و درمان؟

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

بیمار پسر ۸ ساله‌ای است که با شکایت تب، گلودرد، دیسفاژی و خشونت صدا به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه، کودک بی‌حال بوده، صدای او به‌طور قابل‌توجهی تغییر کرده و با تنفس صدادار و دشوار صحبت می‌کند. در معاینه ته حلق، یک غشای ضخیم سفید-خاکستری با چسبندگی شدید به مخاط مشاهده می‌شود که هنگام تلاش برای برداشتن، خونریزی ایجاد می‌کند. گردن کودک متورم و به‌اصطلاح «گردن گاوی» (bull neck) است.
در پیگیری ۴۸ ساعت بعد، بیمار دچار افت فشار خون، تاکی‌کاردی، تغییرات ST-T در نوار قلب و کاهش EF شده و تشخیص میوکاردیت داده می‌شود. چند روز بعد نیز ضعف عضلات حلق، کاهش رفلکس بلع، افت پلک‌ها (پتوز) و پارستزی دیستال اندام‌ها ظاهر می‌شود.

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

مرد ۳۵ ساله‌ای با سابقه مصرف تزریقی مواد مخدر، با شکایت تب مداوم، لرز، تعریق شبانه و ضعف عمومی به اورژانس مراجعه می‌کند. در معاینه، بیمار فشار خون پایین و سوفل سیستولیک جدید در کنار راست جناغ دارد. در ناخن‌های او خطوط خونریزی‌شونده باریک (Splinter hemorrhages) و خونریزی ملتحمه (Conjunctival hemorrhages) دیده می‌شود. در کف پاها ضایعات کوچک، غیر دردناک (Janeway lesions) و در نوک انگشتان ندول‌های دردناک (Osler’s nodes) لمس می‌شوند. تشخیص و درمان و اقدامات لازم؟

همچنین در ادامه، بیمار دچار همی‌پارزی سمت چپ می‌شود. CT مغز، انفارکت‌های متعدد کوچک سازگار با آمبولی سپتیک را نشان می‌دهد.

معیارهای دوک برای تشخیص اندوکاردیت

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

مرد ۳۲ ساله‌ای از منطقه‌ای با شیوع بالای کنه، با شکایت از درد و تورم زانوی راست مراجعه می‌کند. او ذکر می‌کند که این مشکل در چند هفته گذشته به‌صورت متناوب ظاهر و سپس خودبه‌خود برطرف می‌شده است. اکنون نیز تورم مجدد زانو به همراه محدودیت حرکتی و درد وجود دارد. در بررسی بیشتر، بیمار سابقه یک ضایعه پوستی گرد و قرمز با مرکز روشن (erythema migrans) روی ران چپ حدود دو ماه پیش را به یاد می‌آورد. تب یا علائم سیستمیک ندارد. آسپیراسیون مفصل زانو مایع سینوویالی التهابی با لوکوسیت بالا و بدون کریستال یا رشد باکتریایی را نشان می‌دهد. تشخیص و درمان؟

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی

خانم ۳۶ ساله‌ای با کاهش سطح هوشیاری و تب بالا به اورژانس آورده شده است. همسرش می‌گوید که بیمار پنج روز پیش از یک سفر سه‌هفته‌ای به نیجریه برگشته و طی این مدت دچار تب‌های متناوب، لرز، تهوع و استفراغ بوده، اما از شب گذشته به‌تدریج گیج شده و از صبح امروز بی‌پاسخ است.

در معاینه: بیمار منگ و فقط به درد پاسخ می‌دهد. تب ۴۰/۱ درجه، فشار خون ۹۲/۵۶، نبض ۱۲۵، تنفس ۲۲، اشباع اکسیژن ۹۶٪. اسکلرا ایکتریک است، طحال و کبد کمی بزرگ هستند، ولی سفتی گردن، فوتو فوبی یا علائم عصبی موضعی ندارد.

در آزمایش‌ها: هموگلوبین ۹/۱، پلاکت ۴۵هزار، بیلی‌روبین بالا با غلبه غیرمستقیم، قند ۵۵، کراتینین ۲/۱، آنزیم‌های کبدی کمی بالا، اسمیر خون محیطی در حال بررسی است. CT مغز نرمال است و CSF شفاف، با فشار و ترکیب طبیعی. تشخیص و درمان؟

در کمتر از ۱۲ ساعت از زمان بستری، وضعیت بیمار وخیم‌تر شده، دیگر به محرک درد پاسخ نمی‌دهد، دچار حرکات تونیک‌کلونیک ژنرالیزه شده و پس از آن وارد کمای عمیق شده است. فشار خون در حال افت است، قند خون پایین باقی مانده (۴۸)، و تنفس او سطحی و نامنظم شده است. CT مغز اورژانسی نشاندهنده ادم منتشر مغزی، بدون خونریزی یا ضایعه کانونی است.

پاسخ کیس بالا از «اصل مطلب» عفونی