سونو داپلر تِستیس
#کیس_آموزشی

پسر ۲۱ ساله‌ای بدون سابقه بیماری خاص، با شکایت از درد بیضه چپ به اورژانس مراجعه می‌کند. می‌گوید درد از دیروز شروع شده و طی ۱۲ ساعت اخیر شدت گرفته است. درد تدریجی بوده و به مرور بدتر شده، به‌ویژه هنگام راه رفتن. بیمار تب خفیف را از شب گذشته گزارش می‌کند و از احساس سوزش هنگام ادرار هم شکایت دارد. تهوع یا استفراغ ندارد. ذکر می‌کند که حدود یک هفته قبل رابطه جنسی محافظت‌نشده‌ای داشته است. در معاینه فیزیکی، بیضه چپ متورم و حساس به لمس است، رفلکس کرِماستریک طبیعی و مثبت است، و با بالا بردن بیضه، درد تا حدی کاهش می‌یابد (Prehn’s sign مثبت). در بررسی آزمایش ادرار، WBC ++، نیتریت مثبت و لکوسیت استراز مثبت دیده می‌شود. سونوگرافی داپلر موید تظاهر بالاست، تشخیص و درمان؟
#کیس_آموزشی

پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» اورولوژی
#کیس_آموزشی

مقایسه کامل بین تورشن و اپیدیدیمیت و نکات افتراقی
#کیس_آموزشی

تصاویر CT اسکن و سیستوسکوپی

مرد ۶۲ ساله، بازنشسته کارگاه تولید رنگ، با سابقه ۴۰ پک‌ـ‌سال سیگار و مصرف مزمن NSAID، به اورژانس مراجعه کرده چون از ۴ روز پیش متوجه ادرار قرمز تیره شده است. تب، لرز یا دیزوری ندارد. ۲ ماه اخیر کاهش اشتها و ۵ کیلوگرم کاهش وزن را گزارش می‌کند. درد پهلو ندارد، ولی گهگاه احساس سنگینی در پایین شکم دارد. سابقه تروما یا دفع سنگ ندارد.

معاینه فیزیکی:
فشار خون 138/82، HR 84، دمای بدن 37.2°C، معاینه شکم و پهلوها طبیعی، لمس مثانه مختصراً پر.

آزمایش‌ها:
UA: RBC فراوان (اکثراً ایزومورفیک)، WBC کمی، بدون کست یا پروتئینوری قابل‌توجه
CBC: Hb 11.8 g/dL، بقیه نرمال
BUN/Cr: نرمال
ESR: مختصراً بالا
سیتولوژی ادرار: خوشه‌هایی از سلول‌های ترنزیشنال آتیپیک با هسته هیپرکروماتیک
Renal ultrasound: کلیه‌ها با اندازه و اکو طبیعی، بدون هیدرونفروز، مثانه با ضایعه پاپیلاری کوچک در جدار خلفی
یافته‌های مثبت سی‌تی اسکن در تصویر بالا آورده شده است، تشخیص و بهترین اقدام بعدی؟
#کیس_آموزشی

بخشی از مبحث کنسر مثانه از «اصل مطلب» اورولوژی
#کیس_آموزشی

صحبت درباره تشخیص‌های افتراقی در کنسر مثانه و مسئله بالا
#کیس_آموزشی

زن ۵۶ ساله، خانه‌دار، با سابقه دیابت نوع ۲ و مصرف گه‌گاه NSAID به دلیل دردهای مفصلی، به دلیل تب و درد مبهم در پهلوی راست به اورژانس مراجعه کرده است.
او می‌گوید طی ۱۰ روز اخیر دچار بی‌حالی، کاهش اشتها، و تعریق شبانه شده است. درد پهلو کند و پیوسته است، بدون انتشار مشخص. از عفونت‌های مکرر ادراری در ماه‌های گذشته شکایت دارد، ولی در حال حاضر دیزوری یا هماچوری ندارد. کاهش وزن حدود ۳ کیلوگرم در دو ماه اخیر داشته. دفع سنگ ادراری را به خاطر نمی‌آورد.

معاینه فیزیکی:
فشار خون: 124/76، HR: 92، دمای بدن: 38.4°C
در معاینه شکم: حساسیت خفیف در پهلوی راست، بدون ریباند یا گارد
CVA tenderness در سمت راست وجود دارد.

آزمایش‌ها:
UA: RBC 5-10، WBC زیاد، باکتری مثبت، نیتریت +
CBC: WBC = 14,800 (Neutrophils %82)، Hb = 10.2 g/dL
BUN/Cr: مختصراً افزایش‌یافته
ESR: به‌وضوح بالا (مثلاً 85 mm/h)
Urine culture: در دست انجام

تصویربرداری:
Renal ultrasound: کلیه راست بزرگ‌شده با پارانشیم ناهمگون، بدون وضوح واضح از سینوس کلیوی
CT Scan با کنتراست:
کلیه راست با infiltration چربی اطراف کلیه
توده‌ای Hypodense در قطب فوقانی
سنگ استاگ‌هورن بزرگ در لگنچه کلیه راست
گاهی extension به عضله پسواس یا اطراف کلی

تشخیص و درمان پیشنهادی؟ (آیا میدانید تفاوت رفرنس‌های عفونی و اورولوژی در درمان پیشنهادی این بیماری چیست؟)
#کیس_آموزشی

پاسخ سوال بالا از «اصل مطلب» اورولوژی
#کیس_آموزشی

صحبت درباره پیلونفریت گزانتوگرانولوماتوز (همراهی سنگ شاخ گوزنی با عفونت) و تفاوت درمان‌ها در دو رفرنس متفاوت
#کیس_آموزشی

مرد ۴۰ ساله پس از سقوط از ارتفاع ۳ متر با درد شدید لگن و مشکل در ادرار کردن به اورژانس آورده می‌شود. در معاینه، کبودی اطراف پرینه و حساسیت سوپراپوبیک دیده می‌شود. خون مختصر در مئاتوس ادراری وجود دارد.

علائم حیاتی: BP 110/70، HR 96، RR 18، T 37°C.
شکستگی حلقه لگن در رادیوگرافی دیده می‌شود.
به علت شک به آسیب پیشابراه، قبل از گذاشتن سوند، رتروگراد یورتروگرافی انجام می‌شود که سالم بودن پیشابراه را تایید می‌کند.

CT cystography: نشت ماده حاجب به فضای رتروپوبیک (extraperitoneal) نشان میدهد.

اقدام پیشنهادی شما در قدم بعدی چیست؟ چه زمانی ترومای مثانه نیازمند جراحی است؟
#کیس_آموزشی

اپروچ صحیح به ترومای مثانه از «اصل مطلب» اورولوژی
#کیس_آموزشی

صحبت درباره اپروچ صحیح به ترومای مثانه
#کیس_آموزشی

مقایسه نشت اینتراپریتونئال و اکستراپریتونئال
#کیس_آموزشی

🎯 تدریس کامل مبحث پنومونی (از تشخیص تا درمان) از کتاب اصل مطلب عفونی - رایگان
برای دوستانی که در شرف آزمون پره‎انترنی، دستیاری و حتی ارتقا 😅 هستند.
🧠 @AvidMD