Еще на примере многих противопандемических мер было заметно, что этика - это стыдно, но весело!

"A successful ruling class is one which before actually obtaining political power has already established its intellectual and moral leadership"
J. Joll, Gramsci (Glasgow: Fontana, 1977), p. 100

и все мы знаем этого человека!

💊🚫БИГФАРМА И САНКЦИИ: ПЕРВЫЙ ПОШЕЛ
Вчера Eli Lilly – американский фармгигант – объявила о решении прекратить поставки в РФ своих препаратов «кроме онкологических и инсулинов». Эта фармкомпания стала первой, ограничившей сотрудничество с Россией по заветам «биоэтика Каплана» из предыдущего поста. Но полагаем, не последней, к сожалению.

Мы проанализировали политику международной фармы по состоянию на 16.03. и вот что получили.
Практически все заявили, что принимают меры к тому, чтобы сократить или, по крайней мере, не увеличивать свое присутствие на российском рынке.

Политика фармкомпаний в отношении России:
AbbVie - приостановка поставок косметических продуктов в Россию.
AstraZeneca - компания заявила, что не планирует приостанавливать производство в Калужской области и продажу препаратов в России.
Bayer - приостановка бизнеса с Россией за исключением поставки медикаментов и сельхозпродукции, отказ от рекламы и планов по расширению сотрудничества, приостановка инвестиционных проектов на неопределенный срок.
Bristol-Myers Squibb - приостановка набора новых пациентов в рамках КИ.
GlaxoSmithKline - отказ от рекламы и контрактов, подразумевающих “прямую поддержку российских властей и армии”.
Janssen - Ульрих Нойманн, директор по научной и внешней стратегии доступа на рынки в Janssen, один из тех, кто подписал открытое письмо представителей фармкомпаний против ведения бизнеса с Россией, но сама компания подтверждает намерение продолжать поставлять препараты.
Johnson & Johnson - приостановка КИ на территории России.
Merck - ограничение КИ, приостановка набора новых добровольцев.
Novartis - компания отказалась приостанавливать свое производство в Санкт-Петербурге и импорт препаратов на территорию России.
Pfizer - прекращение набора новых пациентов в КИ, перенос уже ведущихся в России испытаний на площадки в других странах. Заморозка инвестиций в наращивание производственных мощностей.
Roche - приостановка набора новых добровольцев для КИ и организации центров по их проведению.
Sanofi - приостановка рекламы и любой медиаактивности в России, отказ от новых инвестиций, не связанных с поставками жизненно важных лекарственных препаратов и вакцины. Производство Sanofi в Орловской области продолжает свою работу.
Stada - компания не объявляла о приостановке производства в России и отказе от поставок медикаментов.
Takeda - компания заявила, что не планирует останавливать производство в Ярославской области или ограничивать продажу лекарственных препаратов.
Teva - компания не объявляла о каких-либо изменениях в ведении бизнеса с Россией. При этом бывший CEO Teva Джереми Левин стал одним из авторов открытого письма против сотрудничества с Россией и инвестиций в ее рынок.

Большинство зарубежных фармкомпаний мало зависит от России в отношении прибыли: в среднем она дает 1% от среднегодовой выручки, хотя есть исключения - например, для Stada доля российского рынка составляет 14%. Но! Значимую роль Россия играет в качестве площадки для проведения КИ из-за наличия необходимой инфраструктуры и централизованной системы здравоохранения в сочетании с низкими затратами на исследования. До введения санкций в этой сфере наблюдался динамичный рост: с 71 КИ в 2017 г. до 797 в 2021 г.
Среди приводящихся или планируемых на данный момент КИ 508 относятся к американским компаниям, еще 659 - к европейским. В том случае, если их приостановка продлится дольше нескольких месяцев, встанет вопрос о переносе их в другие страны, и компании неизбежно столкнутся как с ростом затрат, так и со сложностями поиска площадок, которые удовлетворяли бы всем необходимым условиям.
Сейчас приостановка будущих КИ сопряжена скорее с логистическими затруднениями: запрет на авиарейсы может повлиять на транспортировку и анализ образцов. Маловероятно, что фармкомпании массово предпочтут полностью отказаться от сотрудничества с Россией в этой сфере: пока о подобных планах объявил только Pfizer.

Я знаю, кто такой Сапожник, но любопытно ведь в качестве теории заговора: ⬇️

Около триллиона долларов
В последнее время все чаще читаю, что конфискованные 400 млрд. долл., лежавшие на счетах ЦБ РФ в зарубежных банках - это далеко не всё, а только, так сказать, верхушка айсберга; а на самом деле общий объем конфискованных у России средств - около триллиона долларов. Например, об этом говорит Павловский в недавнем интервью Собчак. Это, честно говоря, не вмещается в голове.

ОКОЛО ТРИЛЛИОНА БАКСОВ!! У меня это вызывает какой-то нервный смех. Тут уже и не знаешь, смеяться или плакать. Сумма вообще превосходит всякое вероятие.

"США вместе союзниками распространят санкции на все 630 млрд долларов валютных резервов ЦБ РФ, сообщил на брифинге высокопоставленный чиновник Белого дома, добавив, что это заблокирует центробанку возможность продавать валюту на рынке, поддерживая рубль.
По данным на 1 февраля, ЦБ РФ располагал резервами на 630,2 млрд долларов, включая 113,5 млрд долларов из ликвидной части Фонда национального благосостояния.
Почти половина ЗВР (311,2 млрд долларов) размещена в иностранных ценных бумагах, четверть (151,9 млрд долларов) - на депозитах в иностранных коммерческих и центральных банках. 132,2 млрд долларов из ЗВР (21%) приходится на золото, которое находится преимущественно в хранилищах ЦБ внутри России".

Никто не в состоянии понять, как такое вообще могло произойти. Даже самые лояльные замерли с раскрытыми ртами, из которых доносится что-то бессвязное. Похоже, самое "умное" объяснение, которое сумели выработать общими усилиями, это ссылка... на чудовищную глупость Верховного типа Главнокомандующего. В более мягкой форме, конечно - что "было слишком много разных дел", то есть не глупость, а "забывчивость".

Но я все равно не верю в ТАКУЮ глупость. Эта глупость - слишком уж тупая. Профукать один триллион - этого не стоит никакая Украина. Это вообще бред. Так не бывает. Да, страной управляют ослы, козлы и кровавые негодяи, без эмпатии, без чести и совести - но при всем при этом они ложку мимо рта не проносят. Уж чего-чего, а про ДЕНЬГИ они всё понимают в сто раз лучше нас с вами. Секут на лету - иначе б не забрались так высоко.

Поэтому ответ на вопрос "глупость или измена" однозначен. Но, поскольку хищение ТАКОГО размера предполагает, на самом деле, полный контроль "воров" над государством - то это, собственно, и не измена никакая. И забрали не "воры": забрали хозяева из своего кошелька.

И тут всплывает еще один страшный вопрос: кто тогда развязал войну и для чего? И что вообще означает весь этот кровавый спектакль, в котором все мы - статисты, привязанные к своим креслам в зрительном зале?

Зато тон спокойный ⬇️

САНКЦИИ.

(Понемногу перекатываюсь в телегу, буду постить и новое, и кое-что из хорошего старого).

1. Как работают санкции на хай-тек: разберём на примере микрочипов.

2. Насколько быстро сможет приспособиться экономика к импортным ограничениям.

3. Будет ли мировой голод (спойлер: нет).

4. Зачем нужны резервы ЦБ и почему они обычно хранятся за границей. Насколько велики замороженные резервы (спойлер: фантастически велики). Насколько вероятно, что резервы передадут Украине - и насколько вероятно, что Россия скоро вернёт над ними контроль (спойлер: маловероятно и то, и другое). Станет ли заморозка резервов ударом по доллару.

5. Присоединится ли Китай к санкциям (спойлер: в открытую - нет, негласно - может).

6. Будет ли дефолт, как в августе 1998-го (спойлер: нет).

7. Как изменятся позиции России в мировой политике и экономике.

8. Ударят ли санкции по Западу.

9. Насколько упадёт ВВП России в этом году (спойлер: самые реалистичные оценки в коридоре 5-15%, хотя эти оценки ещё не учитывают).

Ну и маленький итог. Если брать только ближайшие пять лет (до конца 2026 года, когда будут парламентские выборы и откроется какое-то окно политических возможностей) суммарные потери России от войны (заморозка активов + отклонение от потенциально возможного ВВП) составят, очень приблизительно, что-то в районе триллиона долларов (ВВП в 2019-м составил 1,7 триллиона долларов).

Будни подонков и предателей

Мне всегда казалось, что я люблю Россию, люблю русскую культуру и являюсь русским религиозным философом. Недавно этот фейк был опровергнут. Оказывается, что я предатель, которого российское общество выплюнет, как мошку. Ох и в радость же это будет кому-то! Несмотря на всю окружающую нас действительность, я стараюсь работать в том режиме, в котором работал всегда. Чем занимаются потенциальные национал-предатели? Не знаю, как остальные, но я в основном читаю и пишу.

Что я сейчас читаю?

1. Дочитываю томосы паламитских споров, получаю от этого невероятное удовольствие. Во-первых, это прекрасный и даже мифологический мир, в котором, например, император или императрица способны по-настоящему богословствовать, а сама риторика умилительно и немного по-детски благочестива. Во-вторых, само учение Григория Паламы (сегодня, кстати, день его памяти) там излагается великолепно, я узнаю что-то новое.
2. Читаю две книги Дэвида Бэнтли Харта: «Бог. Новые ответы у границ разума» и «Красота Бесконечного». Первая книга разочаровывает, потому что Харт очень многое обещает, но, в результате, демонстрирует довольно поверхностную аналитическую философию (хотя у него и нет цели дать какое-то филосовско-богословское откровение). Он всего лишь берет тезис о божественной простоте в сильной версии «тождества», возражения толком не рассматривает; философия сознания вообще на уровне обычного учебника, но зато много риторики. Вторая книга, в свою очередь, пугает своей, кажется, неактуальностью полемического оппонента, хотя она гораздо интереснее. Остановился на теме «возвышенного»: понял, что нужно немного освоить французской эссеистики на эту тему, ее я уже скачал и даже полистал.
3. Начал читать «модусы существования» Бруно Латура. После того, как я сформулировал свои мета-философские критерии, подход Латура мне кажется очень близким, я абсолютно понимаю, почему он именно так занимается онтологией. Пока что очень нравится, может напишу о нем статью.
4. Периодически почитываю «открытое общество» К. Поппера (которую я никогда не читал, к своему стыду). Книга очень солидная, между прочим.

Над чем я сейчас работаю?

1. У меня появилась моральная теория, которую можно назвать «нео-аристотелианский элиминативизм». Очень ресурсная вещь, позволяет решать моральные дилеммы, да и вообще снимает огромное количество проблем моральной философии. Писал сразу на английском, но будет ли это теперь актуально?
2. Также на английском хотел написать о своей теории тождества во времени, которой у меня посвящена диссертация. К этому тексту еще не приступил, но обдумываю его.
3. Сформулировал интересную дилемму против теодицеи, которую можно превратить в полноценный аргумент вроде тех, которые предлагаются в витгенштейнианской традиции в философии религии.
4. Еще планирую поднять старую заготовку в защиту кабинетной метафизики. Там я пытаюсь продемонстрировать, что мы непосредственно способны знать модальные пропозиции. Теория получается довольно сложной с точки зрения техники. Будет на русском языке.
5. Помимо этого, пытаюсь работать над циклом фортепианных миниатюр. Получается довольно симпатично, как люди говорят.

Вот что пишет вестник большевизма (на самом деле, Le Monde, а Гардиан перепечатал, я так понимаю):

https://www.theguardian.com/commentisfree/2022/mar/16/russia-rich-wealthy-western-elites-thomas-piketty

So why has no progress still not been made in this direction? For one simple reason: western wealthy people fear that such transparency will ultimately harm them. This is one of the main contradictions of our time. The confrontation between “democracies” and “autocracies” is overplayed, forgetting that western countries share with Russia and China an unbridled, hyper-capitalist ideology, and a legal, fiscal and political system that is increasingly favourable to large fortunes.

Интересно, сколько на самом деле (и известна ли реальная цифра хоть кому-нибудь) ⬇️

Мнение несогласных со спецоперацией РФ на Украине слышат в Кремле, но их абсолютное меньшинство - менее 25 процентов — Песков

из The Origin of Consciousness in the Breakdown of the Bicameral Mind Дж. Джейнса

Упорно прочитываю "Белгород" как "Белград", потом исправляюсь

Я соломенное чучело, и мнѣ нужны мозги

И еще неизвѣстно, не зомби ли это чучело. Когда-то въ московскомъ метро на внутреннихъ стѣнахъ нѣкоторыхъ вагоновъ были цитаты изъ дѣтскихъ книгъ, и мнѣ больше всѣхъ понравилась эта. Читаю интервью "Три допроса по теоріи дѣйствія", которое Александръ Филипповъ (да, опять онъ) взялъ въ недалекомъ 2013 году у глубоко-непріятнаго мнѣ Глѣба Павловскаго, и ловлю себя на томъ, что не могу себя заставить - хотя и пытаюсь - какимъ-нибудь опредѣленнымъ образомъ отнестись къ содержанію: незамѣтно отвыкла отъ языка, который (будучи отчасти деформированъ подразумѣваемой терминологіей) отчасти и вытачивается или вылѣпливается на глазахъ прежде всего даже не для формулированія опредѣленныхъ смысловъ (не по-хорошему заѣзженное слово, конечно, во множественномъ числѣ), а для того, чтобы уберечь ихъ отъ поврежденія, исцѣлить вопросъ отъ malheur отвѣта, какъ сказалъ бы, кажется, Морисъ Бланшо; языка многослойнаго и плотнаго - прагматически не менѣе, чѣмъ семантически.

Вѣрно, что и сейчасъ, разумѣется, встрѣчаются нѣкіе оазисы его - и что сама я ихъ, увы, не преумножаю, отчасти по честному неумѣнію, а отчасти подъ давленіемъ двойной цензуры, государственной и peer pressure, уже нѣсколько лѣтъ дѣлающихъ (особенно, увы, силами послѣдняго, такъ какъ первая рѣзко усугубилась позже) любую сколько-нибудь увѣренную претензію на благонадежность несовмѣстимой, по ощущенію, ни съ какой держащей воду герменевтикой, ни даже съ негативной способностью какъ необходимымъ ея условіемъ, - однако эта отвычка вызываетъ у меня досаду. Я слышу множество разговоровъ о дефицитѣ нравственныхъ и волевыхъ ресурсовъ, а также готовыхъ политическихъ возможностей - но очень мало о недостаткѣ пониманія, готоваго умственнаго инструментарія, включая знанія и навыки, какъ будто тѣ менѣе насущны даже въ ожиданіи дефицита ресурсовъ матеріальныхъ и даже въ ситуаціи, когда переживаніе тщеты и провала, кажется, носится въ воздухѣ по всѣмъ сторонамъ политическаго спектра.

Сейчасъ я примѣрно на серединѣ книги, и ГП по большей части говоритъ о своемъ опытѣ участія въ (диссидентскомъ) Движеніи въ СССР. Можетъ быть, по предѣльной свѣжести воспріятія, то есть по невѣжеству - но пока я заворожена зловѣщими перекличками съ тѣмъ, что занимаетъ меня въ опредѣленныхъ нынѣшнихъ процессахъ, насколько я ихъ себѣ воображаю, и особенно ихъ результатахъ. "You looked so good I didn't care what side you're fighting for" - обычно я цитирую это, думая о теоріяхъ заговора, но въ этой книжкѣ совсѣмъ не теоріи заговора, и она не то чтобы looks good. Стóитъ, навѣрное, привести кое-какія цитаты - хотя онѣ не прояснятъ ощущеніе, которое я сейчасъ пытаюсь передать, а скорѣе наоборотъ, т.к растворится то (какъ минимумъ, сюжетное) напряженіе контекста, которое превращаетъ басню въ притчу - съ ея напряженіемъ между ὅτι и ἵνα въ томъ числѣ, какъ его описываетъ Фрэнкъ Кермоудъ.

(Пытаюсь понемногу переходить на дореформенную орѳографію въ полупубличныхъ контекстахъ по превосходству ея - по моему мнѣнію - надъ пореформенной и въ качествѣ камушка въ ботинкѣ; apologies in advance for Albert, то есть заранѣе прошу о снисходительности ко множеству ошибокъ, которыя наверняка дѣлаю по неопытности.)

Еще к предыдущему: (за исключением абзаца про Украину и двух последних, выглядящих чисто-пропагандистскими инфильтратами) задевает некий нерв.

Вспоминается глупый анекдот про ремонт танка в жаркий день и фею, где "А хотите по-настоящему?", - в этом случае, по-настоящему уразуметь параллелизм между просвещенным (по замыслу) вестернализмом "мыслящего класса" и западно-ориентированным устройством "собственности" (предположительных) элит. Strange bedfellows! - и само существование общей кровати объективно. Дальше дело затуманивается раскладыванием мемов - "у него яхта и вилла в Италии"; "пусть у нас будет как в Европе"; "пора валить"; "не хочу платить налоги режиму"; "да у них всех дети учатся в Англии и двойное гражданство" - по совсем изолированным коробочкам, то есть разрушающей связность, да и саму идею контекста (что выглядит, боюсь, как самоцель: контекст == презренный whataboutism), аисторичной и даже агеографичной (с карты внезапно! пропадает большая часть мира, отсюда сплошная беспрецедентность) компартментализацией, но это вторичное затуманивание; этого можно просто не делать.

И тут мне приходит на ум случай московской реновации: с одной стороны, "собственность" ею изводится, что плохо, а с другой - в совсем бедной, как наша, стране может оказаться, что "собственность" мало кто может себе позволить (что если эта хрущевка развалится от старости? как мы, жильцы, ею распорядимся - и откуда нам знать, как распоряжаться?), особенно в не полагающихся по классу районах, где квартиру "дали", и выходит, если только мы не хотим всплеска бездомности и проч. социальных потрясений, что реновация нужна, но не эта, а хорошая (скажем, "лужковский закон"). Но это проблемы простых граждан, а А. Чадаев пишет (в популистском духе) об элитах, и тут неясно, зачем ударение на "на виду" - когда по эту сторону границы есть по-прежнему только ничейный "ресурс", а собственности - нет.
⬇️

О связи коррупции и глобализации

Новая санкционная реальность дала возможность посмотреть на нашу внутреннюю жизнь вот под каким углом. Как учил Кордонский в "Ресурсном государстве", собственность становится собственностью только при пересечении государственной границы РФ. Внутри границы всё — ресурс, который по определению ничей; и задача сводилась к тому, чтобы присвоить себе ресурс, вывезти его наружу и там объявить своей собственностью. Но так было до 24.02.

После 24.02 оказалось, что вывезенное тоже было весьма условно "собственностью" — теперь и там оно тоже ресурс, который тамошние благополучно дерибанят под флагом противостояния российской агрессии. И теперь у тебя по большому счёту нет выбора: своё надо держать только здесь. Но проблема в том, что здесь оно, мягко скажем, на виду.

Таким образом, масштаб коррупции, который был у нас в постсоветские годы — это прямое следствие устройства того интерфейса подключения к "глобальному Западу" (выдающему себя за глобальный мир), которым мы пользовались. Именно поэтому даже на пике популярности Навального все его призывы к Западу наказывать "не российских граждан страновыми санкциями, а привластных коррупционеров — персональными" пропадали втуне, их как будто бы не слышали. И мы теперь понимаем, почему: они шли вразрез с той колониальной моделью, которая предлагалась нам при любой в общем-то власти, в том числе — и особенно — если бы вдруг встала власть «болотная».

И за такую же модель для себя, кстати, сейчас сражается нынешняя Украина: за общество, где есть "лучшие люди", их активы, деньги, недвижимость и семьи — в Европе; остальная страна работает на них и на их благополучие, а они гарантируют, что политическое руководство — избираемое с их помощью и на их деньги, и регулярно сменяемое дабы не возомнило — соглашается делегировать часть странового суверенитета надгосударственным кураторам — включая ЕС, НАТО и т.д. И, более того, торжество этой модели было бы и у нас объявлено окончательной победой демократии и присоединением к цивилизованному миру.

Я уже говорил, что самые главные бонусы от происходящего для нас — не на западных границах, а внутри страны. Сейчас у нас появился исторический шанс создать куда менее коррумпированную систему, с существенно более плоской шкалой распределения доходов, без вот этой пропасти между бедными и сверхбогатыми. Внутри страны не будет ни офшоров, ни анонимных швейцарских счетов, ни курсирующих по Атлантике и Средиземноморью мегаяхт. А демонстративное потребление внутри страны, с показной роскошью и премиальными западными брендами, довольно быстро станет попросту неприличным, даже безотносительно к вопросам "откуда дровишки".

И грех будет таким шансом не воспользоваться.

If the principle of post-mortem retribution is general, notions of right and wrong can have widely divergent definitions. Thus among Fiji Islanders, only warriors who killed many enemies and fed upon them are entitled to the bliss of paradise. Men who have had the misfortune not to kill anyone during their lifetimes land together with other lost souls in an underwater Hades called Murimuria, where they pound muck with clubs. Other great sinners, such as women who have not been tattooed or men who have not had their ears bored, are tortured and mocked. Men whose wives have not followed them in death (by being strangled) complain bitterly, but their fate cannot be worse than a bachelor's, who may never live enough of his afterlife to see the doubtful splendors of Murimuria. In fact, different monsters try to catch a bachelor's soul, and usually succeed; such monsters include the Great Woman and especially the ferocious goblin Nangganangga, who smashes the soul to pieces on a black rock. A giant appropriately called Killer of Souls, who lies in ambush beyond the town of Nambanaggatai, strikes both married and unmarried, but there are means to get past him. If he catches your soul, however, he cooks and eats it. In the general uncertainty about the fate of the soul, the inhabitants of a Micronesian island draw lots to find out if the soul will be crushed between two stones and deleted from among the living and the dead alike, or if it will continue to exist in a plentiful land. Different terrifying guardians stop, frighten, and torture the soul for no reason at all, or for some reason such as searching the heart for traces of sin.

I.P. Coulianou - Out of the World (1991), p. 36

[Перевод, не отдающий должного оригиналу:]

Притом, что сам принцип посмертного воздаяния универсален, представления о пороках и добродетелях чрезвычайно разнообразны. Так, у островитян с Фиджи блаженства рая заслуживают только воины, убившие и съевшие множество врагов. Мужчины, имевшие несчастье никого не убить при жизни, вместе с прочими пропащими душами оказываются в подводном Аиде под названием Муримурия, где они колотят навоз дубинками. Другие великие грешники, например не имеющие татуировок женщины и мужчины с непроколотыми ушами, обречены на пытки и издевательства. Мужчины, чьи жены не последовали за ними в посмертие (посредством удушения), горестно сетуют, но их судьба ничуть не страшнее судьбы холостяков, которые рискуют вообще не дотянуть до сомнительных восторгов Муримурии, так как на них покушаются разнообразные чудовища - как правило, успешно, - в том числе Великая Женщина и особенно свирепый гоблин Нангганангга, разбивающий души холостяков о черную скалу. У города Намбанаггатай залег в засаде великан с говорящим именем Душегуб; он нападает и на женатых, и на неженатых, но есть способы пробраться мимо; попавшись же ему, душа будет приготовлена и съедена. Чтобы развеять неопределенность, в которой скрыта посмертная судьба души, обитатели одного микронезийского острова бросают жребий: таким образом можно узнать, будет ли та сокрушена между двумя камнями и вычеркнута и из живых, и из мертвых, или продолжит существование в земле изобилия. Разные ужасающие стражники останавливают, пугают и мучают душу в поисках печати греха в сердце - или вовсе без определенных целей.

Прескверно ⬇️

ВОЙНА ИЛИ CAR-T
Как было очевидно с самого начала, «кощеева игла» российской обеспеченности фармпрепаратами лежит не в поле массовых заболеваний – от гипертензии до диабета, а в области редких и дорогих болезней. И вот первый серьезный удар нанесен в области онкогематологии.

Немецкий производитель оборудования и технологий для трансплантации костного мозга и CAR-T-клеточной терапии Miltenyi Biotec в конце марта приостановил поставки своих продуктов в Россию, предположительно, на фоне логистических проблем. Наиболее сильно это решение ударит по пациентам, проходящим CAR-T-терапию в онкологических центрах, в т.ч. детском НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, поскольку аналогов технологиям Miltenyi Biotec на отечественном рынке нет. (От себя добавим что и не будет в ближайшие годы).

Суть CAR-T-терапии при лечении рака заключается в том, что из крови пациента извлекают Т-лимфоциты и модифицируют их, вставляя в генетический код последовательность, которая кодирует химерный рецептор антигена к белку CD19, экспрессируемый на поверхности раковых клеток. После чего лимфоциты уничтожают их. Они размножаются в лаборатории и вводятся в организм пациента, где борются с пораженными клетками и продолжают самовоспроизводиться, в течение 2 недель замещая до 90% от всех Т-лимфоцитов пациента. Преимущество технологии заключается в том, что больной получает собственные клетки, которые не вызывают аутоиммунных реакций. Недостатки - высокая стоимость, поскольку препарат создается для каждого больного индивидуально, и сложная технология его получения.

Miltenyi Biotec поставлял российским лабораториям, работающим с CAR-T, вирусные векторы для генетической модификации лимфоцитов, но не предоставил лицензию на саму технологию. НМИЦ им. Н.Н. Петрова, занимающийся разработками в области CAR-T и также использующий векторы Miltenyi Biotec, заявлял о намерении в будущем создать собственный. Но до реальных успехов тут очень далеко. Ожидается, что на то, чтобы компенсировать дефицит с нуля, понадобится 3-5 лет.

CAR-T-терапия стала одним из наиболее значимых прорывов XXI века в лечении онкозаболеваний. Ее используют в тех случаях, когда пациенту не помогла терапия 2-й, 3-й или 4-й линии, и единственное, что оставалось ему в прошлом - паллиативная помощь (хотя даже в России есть случаи использования ее в качестве 1-й линии). Терапия CAR-T-клетками позволяет добиться значительных успехов: у 90% пациентов с лимфобластным лейкозом и 30-40% с лимфомами, считавшимися неизлечимыми, наступает полная ремиссия.

Первый препарат на основе CAR-T, тисагенлеклейсел от Novartis, был зарегистрирован в США в 2017 г., после чего на мировой рынок вышло еще несколько таких разработок. В июне 2021 г. Novartis подал регистрационное досье в России, ранее ожидалось, что препарат может быть одобрен до конца 2022 г. Но усиление санкций и проблемы с транспортным сообщением могут, если не полностью прекратить процесс, то отложить его на месяцы и годы. Пока CAR-T-терапия в России остается уделом нескольких академических лабораторий, которые могли производить препарат для 3-4 пациентов в месяц, но прекращение поставок от Miltenyi Biotec поставило под угрозу даже их работу.

Приостановка поставок также вызвала серьезный дефицит оборудования для трансплантации костного мозга и необходимых для этого реагентов. Хотя заменить их будет несколько проще, чем технологии CAR-T, на это уйдут многие месяцы, на протяжении которых сотни больных будут оставаться без помощи.

Обвинять немцев в отсутствии человеколюбия тут, пожалуй, не следует. Для биопрепаратов ключевой историей является скорость их доставки потребителям и вообще логистика. Нет свободного перемещения людей, материалов и технологий между Россией и Европой, нет и самих технологий. И это логично. Почти весь 20-й век войны были, а эффективной онкогематологии не было. Это такой цивилизационный выбор: война или CAR-T.