Диагностическое затенение

В посте про РАС и/или Р(С)ДВГ я коснулся темы коморбидности и того, что в современной психиатрии один диагноз — скорее редкость, чем правило. И что часто у пациента с одним расстройством встречается коморбидность — это ситуация, когда у одного человека сразу два или более разных диагноза.

Но интенсивность этих разных проблем и их проявлений у пациентов часто отличается. Допустим мы видим яркую проблему у ребенка — аутизм, которая проявляется в проблеме коммуникации и сложности взаимодействия с окружающими. Диагноз понятен врачам, родителям, дети проходят терапию по программе, но в процессе занятий становится заметно, что ребенок быстро отвлекается, неусидчив, его сложно привлечь к совместной деятельности, он быстро вскипает, и выдает бурные эмоциональные реакции.

И на приеме у врача родители обращают внимание на эту проблему, а доктор в ответ разводит руками и говорит: «ну что же вы хотели? у него аутизм, у них такое бывает». Специалист списывает данные проявления на аутизм, хотя не все дети с РАС испытывают такие сложности. Очень вероятно, что у этого ребенка есть дополнительные проблемы — РДВГ или, например, депрессивное расстройство.

Для данной ошибки ввели термин — «диагностическое затенение». Это когнитивное искажение, при котором врачи приписывают симптомы пациента его уже известному диагнозу, при этом игнорируют другие возможные заболевания. И как раз чаще всего это происходит с пациентами, у которых есть ментальные расстройства, интеллектуальные или физические ограничения, эпилепсия.

Термин «затенение» означает, что за тенью большой проблемы прячется маленькая проблемка, но которая значимо влияет на тактику помощи. И в таком случае правильно не списывать все на проявления одного заболевания, а задуматься о том, нет ли у человека помимо основной проблемы, еще дополнительного расстройства.

Эффект диагностического затенения может быть опасен тем, что появляются пропущенные диагнозы — например, боль в груди у пациента с тревожным расстройством списывается на «панику», хотя у человека действительно могут быть проблемы с сердцем. Также в результате недооценки симптомов люди с ментальными расстройствами реже получают адекватное обследование из-за стереотипов.

Но дополнительный диагноз важно выставлять не ради самого факта диагноза, а чтобы подсветить менее заметную, но важную проблему, чтобы оказать эффективную медицинскую помощь, повысить качество жизни человека.

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

#ASD #РАС #РДВГ #СДВГ #ADHD

и без юмора никуда)))

🎂 1 год: Что должен уметь ребёнок (и когда пора не волноваться)

«А он у вас уже ходит?», «А говорит?», «А сам ест?» — эти вопросы слышит почти каждый родитель, как только ребёнку исполняется год. Но важно ориентироваться не на подругу из чата мам, а на реальные возрастные ориентиры развития, утверждённые ВОЗ.

Вот чек-лист навыков, которые большинство детей осваивают в возрасте от 12 до 13,5 месяцев (опросник ASQ 3). Это не тест «сдал/не сдал» — а подсказка, в каком направлении развивается ваш малыш.

🗣 Раздел 1: Коммуникация
✅ Произносит хотя бы одно осмысленное слово («мама», «папа», «дай»)
✅ Использует жесты, чтобы выразить желание (указывает пальцем)
✅ Понимает простые команды: «дай мяч», «иди сюда»
✅ Лепечет, привлекая внимание
✅ Имитирует звуки взрослых («ау», «мяу», "му", "ав")
✅ Реагирует на простые вопросы: смотрит в сторону предмета, о котором говорят

🚶‍♂️ Раздел 2: Крупная моторика
✅ Стоит самостоятельно хотя бы 10 секунд
✅ Делает первые шаги без опоры или вдоль мебели
✅ Сам встаёт из положения сидя
✅ Преодолевает препятствия (ползёт через подушку)
✅ Поднимается на низкие ступеньки или диван

🤲 Раздел 3: Мелкая моторика
✅ Поднимает мелкие предметы двумя пальцами (пинцетный захват)
✅ Складывает и достаёт предметы из контейнера
✅ Надевает кольца на пирамидку
✅ Пытается строить башню из 2 кубиков/подушек
✅ Стучит игрушками друг о друга
✅ Бросает предмет целенаправленно, чтобы посмотреть на результат

🧠 Раздел 4: Решение задач
✅ Ищет спрятанную игрушку (под чашкой)
✅ Смотрит туда, куда вы указываете пальцем
✅ Пытается достать предмет из прозрачного контейнера
✅ Повторяет действия по вашему примеру
✅ Использует разные способы добиться цели (трясёт, толкает, двигает)
✅ Собирает несколько предметов в одном месте

💞 Раздел 5: Личностно-социальные навыки
✅ Пробует есть самостоятельно — руками или ложкой
✅ Пьёт из чашки, частично удерживая её сам
✅ Отдаёт предмет по просьбе
✅ Подражает взрослым в игре (кормит куклу, «причёсывает» игрушку)
✅ Проявляет осторожность с незнакомцами
✅ Ищет одобрение взрослого, когда делает что-то новое

⚠️ Важно:
Если вы видите, что большинство этих навыков ребёнок уже осваивает — он развивается в норме. Не все дети делают это день в день — важна тенденция, а не точная дата.

❗️Но если совсем нет интереса к общению, нет реакции на речь, не ползает, не пытается встать — лучше обсудить это с педиатром или неврологом.

И снова про бред с терминами «травма» и «привязанность».

Тут в недавней публикации авторитетного журнала на основе идей психоаналитика-популиста известного и в РФ, но не подтвердившего в исследованиях свои идеи, привели термин «травма привязанности».

По данному мнению травма привязанности возникает, когда человек сталкивается с эмоционально невыносимым опытом в значимых отношениях.

Когда вводят ничем не подкрепленный термин, то это становится популизмом. Этот популизм приводит к сильнейшей вине молодых родителей за «шероховатости» в поведении и самочувствии детей. Плюс создает совершенно выдуманные и не эффективные теории и практики, потому что даже не понятно, что лечим.

Совершенно не ясны критерии этой травмы в будущем. Как мне понять есть травма или нет. Эти критерии есть, но данная статья на них совершенно не опирается. Следовательно, размывается понятие нормы и не нормы совсем. По такой логике любое воздействие - есть травма. Но это не так!!! Сама по себе не гармоничная привязанность не есть травма - это просто способ адаптации психики к стрессу. Да, иногда мы можем считать себя плохими или других вокруг, но это может быть у любого человека без любого расстройства.

Авторы ещё привели пример биологических закономерностей во время не гармоничной привязанности. Это как сказать, что если на завтрак я съем пряник и у меня естественным образом поднимется сахар, то тогда у меня через 20 лет будет сахарный диабет. Глупость абсолютная.

Травма у нас в основном проявляется в виде стрессовых расстройств: острое, посттравматическое и комплексное посттравматическое. И для наличия травмы психика должна понять, что это травма. А для этого нужно, чтобы мозг уже многое понимал и воспринял.

При этом, стоит отметить, что есть два мало популярных, но известных в классификациях двух диагнозов: Disinhibited Social Engagement Disorder, Reactive Attachment Disorder. Это как раз те диагнозы, которыми можно оперировать, когда человек сталкивается с эмоционально невыносимым опытом в значимых отношениях.

Данные расстройства примеры маргинальных родителей, бьющих и не обслуживающих годовалых детей, ну или бычки о них тушат. Но мы это не называем травмой, потому что ещё мозги до травмы не доросли. Таким образом, не бойтесь причинить травму привязанности. Её не существует. Воспитывайте своих крох. Понятное дело, что маргиналы меня читать не будут.

Тема дискуссионная, в одном посте не расскажешь. Я готов делать множество пояснений для каждого. Если есть вопросы, то пишите. Хотите, чтобы я описал два упомянутых расстройства, я тоже расскажу в следующих постах.