💢Nonpharmacologic treatment for amenorrhea depends on the cause:

If due to undernutrition or anorexia → improve with weight gain and psychotherapy


If due to excessive exercise → managed by reducing exercise intensity

In functional hypothalamic amenorrhea → try psychological therapy (e.g., CBT), nutritional support, and/or exercise modification before starting medications

💢Pharmacologic Therapy

🔺Estrogen/progestin therapy (Oral contraceptives, CEE, estradiol patch) was previously used for most cases of primary or secondary amenorrhea

سابقا جانت تستخدم اما حاليا ف الـ
combined hormonal contraceptives (CHCs) and synthetic estrogens
ما تعتبر خط علاجي اول للـ
functional hypothalamic amenorrhea

🫆 لذلك حسب
the 2017 Endocrine Society guideline:

اولا نستخدم
nonpharmacologic therapy (psychological support + nutritional therapy)

وراها اذا ما صار تحسن نلجأ لاستخدام
use short-term transdermal estrogen + cyclic oral progestins

🔺Dopamine Agonists

In amenorrhea caused by hyperprolactinemia, the treatment of choice is dopamine agonists



These drugs lower prolactin levels, leading to:

Resolution of amenorrhea
Restoration of ovulation in 80–90% of women

🫆Common agents:
Bromocriptine
Cabergoline (more effective and better tolerated)

🔺Progestins are used to induce withdrawal bleeding in secondary amenorrhea

Withdrawal bleeding occurs in:
~70% with intramuscular progesterone

~95% with oral medroxyprogesterone acetate (MPA)

🫆Usual regimen:
Oral MPA 10 mg daily for 7–10 days



🔺 insulin-sensitizing drugs : In PCOS-related amenorrhea, like metformin may be beneficial

لانه يقلل مقاومة الانسولين ويقلل الوزن ف يقلل من تكيس المبايض

🫆ممكن انه نستخدم مكملات غذائية Ca + D3

🫆ممكن انه يتم استخدام ال letrozole اذا جانت اكو رغبة بالحمل لانه يحفز عملية ال ovulation

💢 Adolescents with primary ovarian insufficiency may require higher estrogen doses than menopausal women for bone health


🫆If breast development is absent or incomplete:
Start estrogen therapy
first Increase dose gradually
Add progesterone later to support breast development and avoid tubular breasts

🫆After puberty is completed: Goal is to maintain
normal estradiol levels Recommended:

Estradiol 100 mcg daily (oral
, transdermal, or sometimes vaginal)

🔺Add cyclic progesterone for 10–12 days/month to prevent endometrial hyperplasia and cancer


🔺Oral contraceptives are not first-line, because they often contain higher estrogen doses than needed

#MRD

Anovulatory bleeding

#MRD

CONTRACEPTION

💢Non-pharmacologic Therapy

1. Fertility Awareness–Based Methods:

🫆avoiding intercourse during fertile days
معدل فشلها high

2. Diaphragm and Cervical Cap:

barrier methods
🫆مو لوحدها نستخدم وياها spermicide

🫆يتم تثبيتها قبل 6 ساعات من intercourse
وتبقى لفترة 6 ساعات بعد intercourse

🫆الـ Diaphragm ما لازم يبقى لفترة اكثر من ٢٤ ساعة بسبب زيادة خطر toxic shock syndrome

🫆بينما الـ Cervical cap
ما لازم يبقى لفترة اكثر من 48 ساعة ايضا لنفس السبب

🫆هاي الطريقتين ما رح تحمي من انتقال
sexually transmitted infections

3. External (Male) Condoms

🫆معظمها مصنوعة من ال latex وهذا يمنع مرور الفيروسات

🫆اما المصنوعة من lamb intestine ما تحمي من انتقال الفيروسات

🫆ماكو فائدة من اضافة spermicide مع Condoms

4. Internal (Female) Condoms:

🫆هذا Condoms يغطي labia and cervix
بس هذا معدلات حصول الحمل (يعني فشله) تكون اعلى من male Condoms

🫆يحمي من انتقال الفيروسات

5. Spermicides:

🫆معظمها تحتوي مادة nonoxynol-9

🫆هاي المادة تدمر sperm cell membranes
وتمنع دخول ال sperm الى ال cervix

🫆ما يحمي من انتقال STIs

🫆واصلا استخدامه اكثر من مرتين باليوم يزيد مخاطر انتقال فيروس HIV

6. Vaginal Contraceptive Sponge:

🫆موجودة ك OTC ، تحتوي على مادة nonoxynol-9

🫆فعالة لمدة ٢٤ ساعة

🫆بعد ال intercourse لازم تبقى الاسفنجة بمكانها لمدة 6 ساعات عالاقل، وما يعاد استخدامها بعد الازالة

#contraception

CONTRACEPTION

💢Pharmacologic Therapy

Hormonal Contraceptives

تحتوي estrogen and progestin

او تحتوي فقط progestin alone

🫆 موجودة بعدة اشكال:
oral contraception (OC)
transdermal patch
vaginal ring
long-acting injection
subdermal implant
intrauterine device (IUD)

الاستخدام المثالي perfect لل oral contraception ، نسبة نجاحه توصل الى ٩٩٪؜

اما الاستخدام الاعتيادي typical ، فممكن ٧٪؜ من النساء الي يستخدمنه بهاي الطريقة يصير عدهن حمل غير مقصود


🔺الـ Monophasic CHCs يحتوي كمية ثابتة من الاستروجين والبروجستين في ال ٢١ حبة
٧ ايام بلاسيبو

🔺بينما biphasic and triphasic
تحتوي كميات مختلفة من الاستروجين والبروجستين
في ال ٢١ حبة
٧ ايام بلاسيبو


🔺ال Extended-cycle pills and continuous combination
هاي رح تكون اقل اثار جانبية من الموانع الي تحتوي ٢١ حبة (مثلا النزيف ، فقط 4 مرات بالسنة)
الـ active pills بيها 84 حبة
و 7 بلاسيبو

🫆الـ progestin only “minipills هاي تكون اقل فعالية من CHCs ، تسبب:

🔺irregular and unpredictable menstrual bleeding

🔺associated with more ectopic pregnancies than other hormonal contraceptives

taken every day at the same time



🔺لازم يتم التوقف عن استخدام CHCs بشكل مباشر اذا ظهرت واحدة من هذه الاعراض
ACHES (Abdominal pain,
Chest pain, Headaches, Eye problems, and Severe leg pain)


🔺اختيار CHCs يعتمد على عدة عوامل منها:
🫟 hormonal content and dose
🫟 preferred formulation
🫟 coexisting medical conditions

#contraception

CONTRACEPTION

💢Pharmacologic Therapy

Hormonal Contraceptives

🫆Transdermal contraceptives

Twirla , Xulan

هذه ال patch همينه تكون combined hormonal method يعني تحتوي estrogen and progestin

فعالة نفس فعالية CHCs في النساء الي اوزانهم اقل من 90kg او الي عدهم BMI اقل من 30kg/m2

يتم تثبيتها على الجلد في مناطق
abdomen, buttocks, upper torso, or upper arm

تتبدل كل اسبوع لمدة ٣ اسابيع والاسبوع الرابع يكون بدون patch

🫆Vaginal Rings

🔺NuvaRing
لمدة 3 اسابيع ،يتم اطلاق 15mcg من ‏EE و 120 mcg من الـ ‏etonogestrel باليوم الواحد

🔺Annovera
من خلال هاي الحلقة يتم اطلاق 13mcg من EE و 150mcg من segesterone acetate

اول استخدام لهذه الحلقات ، لازم يتم تثبيتها خلال اول ٥ ايام من الدورة الشهرية ، وتبقى لفترة ٣ اسابيع وبعدها تتم ازالتها ، يعبر اسبوع ووراها يتم استخدام حلقة جديدة بنفس اليوم الي تم بيه استخدام الحلقة السابقة

🫆Subdermal Progestin Implants

شريحة منع الحمل تحتوي ‏68mg من ‏etonogestrel

يتم تثبيتها تحت الجلد في اعلى الذراع ‏upper arm

هاي الشريحة رح تطلق 60mcg يوميا خلال اول شهر
وبعدين يقل الاطلاق تدريجيا بحيث يوصل الى 30mcg يوميا في اخر ٣ سنوات

فعاليتها عالية 99%
لكن تكون قليلة في النساء الي اوزانهن اكثر من المثالي بنسبة 130%

quickly reversible upon removal

واكيد ما دام بيها بس progestin ف تسبب
Irregular menstrual bleeding
بالاضافة الى :
headache, vaginitis, weight gain, acne, and
breast and abdominal pain

🫆Intrauterine Devices (IUDs)
Mirena , Skyla
اللولب يكون فعال قبل لا تصير عملية implantation

اذا صارت فماكو فائدة منه

اللولب الهرموني يحتوي على progestin الي هو levonorgestrel يتبدل كل ٦ سنوات اذا Mirena وكل ٣ سنوات اذا Skyla

فعاليته تصل الى اكثر من 99%

reversible upon removal

والهرموني يكون

associated with reduced menstrual blood loss and possible amenorrhea


اما اللولب النحاسي ParaGard (copper IUD)

هذا ممكن يبقى لفترة 10years

يسبب
increased menstrual blood flow and dysmenorrhea

🫆Injectable Progestins
بداية النساء الي تستفاد من موانع الحمل الي تحتوي فقط progestin هي :
lactating, intolerant of estrogens, and those with concomitant medical conditions in which estrogen is not recommended
والنساء الي التزامهم ب الـ CHCs يكون قليل


🔺Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) 150mg

ننطيها من خلال deep intramuscular injection ب الـ gluteal or deltoid muscle خلال 5 ايام من بداية الدورة وكل ١٢ اسبوع تتكر يعني كل ٣ اشهر

🔺شكل ثاني من هاي الحقنة تكون تحت الجلد تحتوي نفس المادة بجرعة 104mg تعطى subcutaneously في منطقة thigh or abdomen

المرآة الي تستخدم هاي الحقن ال fertility عدها تتآخر يلا ترجع

🫆الـ DMPA ممكن انه ننطيها بعد الولادة مباشرة بشرط انه الام not breastfeeding

🫆وممكن ننطيها بعد الولادة ب 6 اسابيع اذا كانت الام breastfeeding

🫆ممنوع استخدامها في النساء الي تم تشخيصها ب الـ breast cancer
وتستخدم بحذر في النساء الي عدهن
history of
breast cancer, cardiovascular disease, or lupus

واكيد ما دام هي فقط progestin اكيد رح تسبب
menstrual irregularity
بس هذا التأثير يقل بعد اول سنة من الاستخدام

🫆ممكن تسبب هشاشة عظام لان تقلل من bone mineral density (BMD) خصوصا مع الاستخدام المطول

#contraception

شي شياتين بالتعليقات

Levomilnacipran is a single isomer, extended-release form of milnacipran (FDA approved to treat
fibromyalgia).

ال milnacipran يستخدم لل fibromyalgia

وانا اراجع الفيديو
ذكرت الليفو ، بس هو milnacipran
خاف يجي بالاختيارات تختارون ال milnacipran

اما الليفو يستخدم لعلاج الـ MDD


اما اذا اجه سؤال يخص fibromyalgia وموجود الليفو
ف اختارو بشرط عدم وجود ال milnacipran

#MDD

صيادلة الخامس

الله يسهل الكم وان شاء الله تكون اسئلة منهجية وواضحة


النفسية: انتبهوا عالامراض المصاحبة للحالة الاساس يفرق بالجواب

الكانسر اسئلته مباشرة ما تدوخ بس ركزوا بكل تفصيلة بالسؤال

انتبهوا للعمر بكيسات النسائية والكانسر يفرق مرات

واقروا السؤال للنهاية ، ب استثناء احتمال تكون موجودة



﴿وَمَا تَوْفِيقِي إِلاَّ بِاللَّهِ عَلَيْهِ تَوَكَّلْتُ وَإِلَيْهِ أُنِيبُ ﴾

دعواتي الكم بالتوفيق جميعا
واعلى التقديرات يارب

بشروا اخوان

الي يتذكر السؤال يكتب النقطة والسؤال
علما نحصل الاسئلة

وهيچ وصلت لنهاية مشواري مع دفعة 26 ✨

أربع سنوات عشنا بيها التعب، السهر، القلق، واللحظات الحلوة…
والحمدلله انتهت وأنتم زملاء وصيادلة أفتخر وأعتز بيكم كلكم

الله يوفقكم بالمرحلة الجاية من حياتكم العلمية والعملية،

وإن شاء الله نبقى متعاونين دائماً، نتعلم سوا، نبحث، نتناقش، ونرفع قيمة مهنتنا العظيمة حتى نكون صيادلة بعلم وأخلاق ورسالة حقيقية

إذا قصّرت ويا أحد بيوم،
أو تأخرت بالإجابة خصوصاً بآخر فترة بسبب الانشغال، ف اعتذر منكم 🌹


أما “آرون”؟
ما انتهى…
آرون مستمر، لكن هالمرة مع الصيادلة ♥️

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

A week-old newborn male presents to clinic for a routine checkup.
طفل ذكر حديث الولادة
His birth history and delivery were uncomplicated.
ما يعاني من مشاكل و لا مضاعفات

He is being breastfed and has had no difficulty feeding.
رضاعته طبيعية

The parents are concerned because he does not seem to have male genital characteristics.
اهل الطفل عدهم قلق لان الطفل ما عنده اعضاء تناسلية خارجية (ذكرية)

Physical examination reveals female external genitalia seen without a scrotum or descended testicles.
بالفحص شافوا انه الطفل عنده اعضاء تناسلية انثوية بحيث ما عنده scrotum كيس الصفن
والـ testicles ما نازلة

What androgen is the patient lacking that is the cause of his condition?
فمنو الهرمون المسؤول عن تكوين الاعضاء التناسلية الذكرية الخارجية

هذا الطفل يعاني من نقص هذا الهرمون

a) androstenedione
b) Ardrosterone
c) Dehydroepiandrosterone (DHEA)
d) Dihydrotestosterone (DHT)
e) testosterone

وزاري فارما ٢٠٢٥ دور اول

الطلاب احتاروا ب جوابين🧐
Dihydrotestosterone DHT
Testosterone
طبعا الجواب DHT

ببساطة وحتى ما تدوخون

✅الـ Testosterone مسؤول عن تكوين الاعضاء الداخلية الي هي:

Internal genitalia (epididymis, vas deferens, seminal vesicles)
وهذا الهرمون غير كافي لتكوين الاعضاء الخارجية يحتاج هرمون اقوى منه



✅الـ Dihydrotestosterone DHT أقوى من الـ Testosterone و مسؤول عن تكوين الاعضاء الخارجية الي هي :

External genitalia (Penis, Scrotum)

#estrogen_progestin

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

طلاب الرابعة هذا الكيس اجه العام

اقروا ممكن يفيدكم
وكل الملاحظات ب الهاشتاكات تلكوها بهاي القائمة

https://t.me/Aronstudy/3077

وهاي طريقة الهاشتاكات

https://t.me/Aronstudy/4351

واي شي تحتاجون راسلوني

كاملة مرتبة

طلاب الرابعة هاي قناة سويت بيها اختبارات
اذا تردون تراجعون بيها
https://t.me/pharmarone

شباب الرابعة

الله يوفقكم ويسهل عليكم الامتحان
وان شاء الله الكل تجاوب

الكانسر اسئلة مباشرة غالبا بس ركزوا على نهاية الاسئلة خاف اكو ب استثناء


كيسات قليل تجي بس اذا اجت اقروا الكيس للنهاية لان المهم هي نهاية الكيس دائما بيها مفتاح الحل

﴿وَمَا تَوْفِيقِي إِلاَّ بِاللَّهِ عَلَيْهِ تَوَكَّلْتُ وَإِلَيْهِ أُنِيبُ ﴾

موفقين يارب

بشروا الرابعة شلونها الاسئلة؟