CINV
#ad_effect_CT

خاف هم يجن السنة

هذني نفس اعراض الزهايمر بس بكلمات خاصة

Apraxia
بمعنى انه المريض ما رح يكدر يأدي مهامه
او ميكدر ياكل وغيرها

Anomia
هم نفس معنى نسيان الأماكن والاسماء

Amnesia
فقدان ذاكرة

Agnosia
ما يتعرف على أقاربه او افراد العائلة

Aphasia
تلعثم او كلام غير مفهوم


موجودات كلهن بس مو بهاي الكلمات

خاف يجن حفظوهن هجي

#alzheimer

Mucositis

#ad_effect_CT

FN

#ad_effect_CT

⭕ Non pharmacological Therapy only for mild symptoms

〽️ Mild vasomotor(hot flashes and night sweats) and/or Vaginal dryness

تقليل درجة حرارة الغرفة، تقليل تناول الكافيين ،الأطعمة الحارة spicy والمشروبات الساخنة ، الإقلاع عن التدخين، ممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي صحي

〽️ Mild Vulvovaginal symptoms (vaginal dryness, dyspareunia)

استخدام nonhormonal lubricants and moisturizers مواد مرطبة

⭕ Pharmacological Therapy MHT

Most effective treatment for moderate and severe vasomotor symptoms, impaired sleep quality, and Vulvovaginal symptoms


🫆 Urogenital symptoms such as vaginal dryness and dyspareunia only in menopausal women

قبل لا نفكر باعطاء الـ oral therapy ننطي:
Intravaginal estrogen cream, Intravaginal tablet, or ring

🫟 وهذا ال Intravaginal estrogen اكثر فعالية من oral
واقل systemic absorption
ننطيه فقط اذا جانت الاعراض Urogenital symptoms

🫟 بالاضافة انه Intravaginal estrogen :
Decreased risk of urinary infections and improve urge incontinence and overactive bladder


هذا ال vaginal estrogen يكون بجرع قليلة فمو شرط ننطي وياه progesterone

اذا نفس الأعراض موجودة بس المرأة ما تريد هذا ال local therapy يعني ما تريد Intravaginal estrogen ،تريد oral therapy فهنا نختار
Ospemifene (serm)

النساء الي مسويات عملية استئصال للرحم hysterectomy ، نكتفي فقط ب estrogen therapy

ما يحتاج انطي وياه progesteron

النساء الي عدهن الرحم موجود وسليم intact uterus، فهنا MHT لازم يتكون من estrogen و progesterone

او انه ننطي دواء يكون estrogen agonist/antagonist مثل الـ Bazedoxifene

ما اكدر انطي estrogen لوحده لان يسبب زيادة بخطر الأصابة في سرطان الرحم


For moderate to severe Vasomotor symptoms

هنا ننطي systemic therapy سواء oral او injection

🫆 Oral estrogen

〽️ Conjugated equine estrogen (estrone sulfate 50-60% and equilin and 17α dihydroequilin)


〽️Estradiol ➔ endogenous estrogen
مو فعال كلش بسبب ال metabolism ويتحول الى estrone

〽️ Ethinyl estradiol ➔ semi synthetic, equally effective when given oral or parenteral



🫆Non oral estrogens

Transdermal, intranasal, and vaginal products

افضل من oral estrogen لان اقل تعرضا لل 1st pass metabolism

Transdermal estrogen
اقل تسببا في زيادة الـ
Sex hormone binding globulin, TG, BP, C reactive protein

وهمينه تقلل من مخاطر الـ
DVT, stroke, MI


〽️ Femring ➔ achieved systemic estrogen, so indicated for moderate to severe vasomotor symptoms

عكس بقية الـ vaginal ring الي توفر estrogen فقط locally


Transdermal MHT and low dose oral estrogen therapy have lower risk of VTE and stroke compared to standard dose oral estrogen


MHT ➔ CI in Pt with personal history of breast cancer

يزداد الخطر اذا تمت إضافة ال progesteron إلى ال estrogen

🫆 Progestogens

لوحده ما استخدمه ك MHT
لكن ننطيه مع estrogen حتى ينطي protective effect مثلا في النساء الي عدهم الرحم سليم

او انه نستخدم دواء ال Bazedoxifene مع ال estrogen

Medroxyprogesterone acetate, micronized progesterone, norethindrone acetate ➔ approved Progestogen for menopausal symptom treatment

🫆 Compounded bioidentical hormone therapy CBHT

هذا نستخدمه من تكون اكو حاجة لتخصيص جرعة مناسبة للمريضة او انه المريضة تتحسس من المنتجات المتوفرة

الهرمونات المستخدمة في CBHT :
Estrone, estriol, estradiol, progesterone, testosterone, dhea and thyroid hormone

⭕ Estrogen alternative for treatment of Hot Flashes

🫆 SSRI (paroxetine, fluoxetine, citalopram, and escitalopram)
🫆 SNRI (venlafaxine and desvenlafaxine) ➔ may consider 1st line

🫆 Clonidine
قل استخدامه بسبب الأثار الجانبية
🫆 Gabapentin ➔ reducing the frequency and severity of vasomotor symptoms
خصوصا الي عدهم مشاكل بالنوم و hot flashes او night sweat

⭕ Androgen

Testosterone ➔ controversial
ممكن يحسن ال sexual function

ممنوع في حالات الحمل او الرضاعة

Dehydrepiandrosterone DHEA
Intravaginal dhea ➔ approved for treatment of moderate to severe dyspareunia

#HRT

⭕ SERM

🫆 Tamoxifen ➔ may cause endometrium cancer
🫆 Raloxifen ➔ approved for prevention and treatment of postmenopausal Osteoporosis and reducing the risk of invasive breast cancer

Bazedoxifene ➔ 3rd gen. Serm
Give with estrogen For moderate to severe vasomotor symptoms and prevention of Osteoporosis

🫆 Ospemifene ➔ approved for dyspareunia from menopausal vulvar and vaginal atrophy

ممكن يزيد ال risk of endometrial cancer لانه يكون partial agonist خصوصا اذا انطيه لوحده بدون progesterone

🫆 Phytoestrogen ➔ black cohosh, dong quai, red clover leaf and ginseng

#HRT

💢 Nonpharmacologic therapy for dysmenorrhea includes:

Exercise
Topical heat therapy
Acupuncture
A low-fat vegetarian diet


💢Pharmacologic Therapy

🔹NSAIDs are the first-line treatment for dysmenorrhea ➔ effective in up to 80% of patients

They work by inhibiting prostaglandin production, reducing pain, uterine contractions, and menstrual blood flow

🫆Commonly used NSAIDs:
Ibuprofen
Naproxen


Aspirin is not recommended ➔ less potent at usual doses

ننطي الـ NSAIDs قبل يوم او يومين من mc او قبل بداية الالم وتستمر عليهم المريضة يومين الى ثلاث ايام لحين اختفاء الالم

بالعادة ننطي بالبداية double dose وبعدين نرجع ننطي الجرعة الاعتيادية

A 22-year-old female presented with severe dysmenorrhea. She had a history of peptic ulcer disease with recurrent gastric bleeding. Which of the following is the most appropriate management?

a- Aspirin
b- Ibuprofen
c- Naproxen
d- Combined hormonal contraceptives (CHCs)
e- High-dose NSAIDs

في حالة كان ال nsaids غير فعالة او اكو مانع من استخدامها ، البديل هو CHC

🔹CHC improve dysmenorrhea by suppressing ovulation and reducing endometrial growth, leading to decreased prostaglandin and leukotriene production

ممكن تستمر عليهم المريضة
2-3months
او حتى ممكن توصل فترة الاستخدام الى 6 اشهر

Cyclic (28 tab) and Extended (91 tab) regimens are effective

الـ Continuous CHCs يخفف الالم اسرع من الـ cyclic regimens
لكن بالنهاية بعد 6 اشهر تكون الفعالية متساوية

اذا كانت الحالة secondary dysmenorrhea بسبب endometriosis بطانة الرحم المهاجرة ف الخط الاول هو Extended (91 tab) CHC

🔹Progestin-only contraceptives help treat dysmenorrhea by reducing or stopping menstruation over 6–12 months, which decreases prostaglandin release

🫆Long-acting options include:
Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA)
Etonogestrel implant
Levonorgestrel-releasing IUD

levonorgestrel-releasing IUD saw a reduction in their symptoms from 60% to 29% after 3 years of
therapy

🔺In adolescents, the first-line treatment for dysmenorrhea is
NSAIDs

🔺 If there is no improvement after 3 menstrual cycles → switch to combined hormonal contraceptives (CHCs)

🔺If symptoms persist after 3–6 months of NSAIDs and CHCs → first check treatment adherence

🔺If adherence is confirmed and there is still no improvement → laparoscopy is recommended for further evaluation


🔺DMPA should be used with caution in adolescents because long-term use may reduce bone mineral density (BMD), which may not be fully reversible → so other options are preferred first-line



#MRD

💢Nonpharmacologic treatment for amenorrhea depends on the cause:

If due to undernutrition or anorexia → improve with weight gain and psychotherapy


If due to excessive exercise → managed by reducing exercise intensity

In functional hypothalamic amenorrhea → try psychological therapy (e.g., CBT), nutritional support, and/or exercise modification before starting medications

💢Pharmacologic Therapy

🔺Estrogen/progestin therapy (Oral contraceptives, CEE, estradiol patch) was previously used for most cases of primary or secondary amenorrhea

سابقا جانت تستخدم اما حاليا ف الـ
combined hormonal contraceptives (CHCs) and synthetic estrogens
ما تعتبر خط علاجي اول للـ
functional hypothalamic amenorrhea

🫆 لذلك حسب
the 2017 Endocrine Society guideline:

اولا نستخدم
nonpharmacologic therapy (psychological support + nutritional therapy)

وراها اذا ما صار تحسن نلجأ لاستخدام
use short-term transdermal estrogen + cyclic oral progestins

🔺Dopamine Agonists

In amenorrhea caused by hyperprolactinemia, the treatment of choice is dopamine agonists



These drugs lower prolactin levels, leading to:

Resolution of amenorrhea
Restoration of ovulation in 80–90% of women

🫆Common agents:
Bromocriptine
Cabergoline (more effective and better tolerated)

🔺Progestins are used to induce withdrawal bleeding in secondary amenorrhea

Withdrawal bleeding occurs in:
~70% with intramuscular progesterone

~95% with oral medroxyprogesterone acetate (MPA)

🫆Usual regimen:
Oral MPA 10 mg daily for 7–10 days



🔺 insulin-sensitizing drugs : In PCOS-related amenorrhea, like metformin may be beneficial

لانه يقلل مقاومة الانسولين ويقلل الوزن ف يقلل من تكيس المبايض

🫆ممكن انه نستخدم مكملات غذائية Ca + D3

🫆ممكن انه يتم استخدام ال letrozole اذا جانت اكو رغبة بالحمل لانه يحفز عملية ال ovulation

💢 Adolescents with primary ovarian insufficiency may require higher estrogen doses than menopausal women for bone health


🫆If breast development is absent or incomplete:
Start estrogen therapy
first Increase dose gradually
Add progesterone later to support breast development and avoid tubular breasts

🫆After puberty is completed: Goal is to maintain
normal estradiol levels Recommended:

Estradiol 100 mcg daily (oral
, transdermal, or sometimes vaginal)

🔺Add cyclic progesterone for 10–12 days/month to prevent endometrial hyperplasia and cancer


🔺Oral contraceptives are not first-line, because they often contain higher estrogen doses than needed

#MRD

Anovulatory bleeding

#MRD

CONTRACEPTION

💢Non-pharmacologic Therapy

1. Fertility Awareness–Based Methods:

🫆avoiding intercourse during fertile days
معدل فشلها high

2. Diaphragm and Cervical Cap:

barrier methods
🫆مو لوحدها نستخدم وياها spermicide

🫆يتم تثبيتها قبل 6 ساعات من intercourse
وتبقى لفترة 6 ساعات بعد intercourse

🫆الـ Diaphragm ما لازم يبقى لفترة اكثر من ٢٤ ساعة بسبب زيادة خطر toxic shock syndrome

🫆بينما الـ Cervical cap
ما لازم يبقى لفترة اكثر من 48 ساعة ايضا لنفس السبب

🫆هاي الطريقتين ما رح تحمي من انتقال
sexually transmitted infections

3. External (Male) Condoms

🫆معظمها مصنوعة من ال latex وهذا يمنع مرور الفيروسات

🫆اما المصنوعة من lamb intestine ما تحمي من انتقال الفيروسات

🫆ماكو فائدة من اضافة spermicide مع Condoms

4. Internal (Female) Condoms:

🫆هذا Condoms يغطي labia and cervix
بس هذا معدلات حصول الحمل (يعني فشله) تكون اعلى من male Condoms

🫆يحمي من انتقال الفيروسات

5. Spermicides:

🫆معظمها تحتوي مادة nonoxynol-9

🫆هاي المادة تدمر sperm cell membranes
وتمنع دخول ال sperm الى ال cervix

🫆ما يحمي من انتقال STIs

🫆واصلا استخدامه اكثر من مرتين باليوم يزيد مخاطر انتقال فيروس HIV

6. Vaginal Contraceptive Sponge:

🫆موجودة ك OTC ، تحتوي على مادة nonoxynol-9

🫆فعالة لمدة ٢٤ ساعة

🫆بعد ال intercourse لازم تبقى الاسفنجة بمكانها لمدة 6 ساعات عالاقل، وما يعاد استخدامها بعد الازالة

#contraception

CONTRACEPTION

💢Pharmacologic Therapy

Hormonal Contraceptives

تحتوي estrogen and progestin

او تحتوي فقط progestin alone

🫆 موجودة بعدة اشكال:
oral contraception (OC)
transdermal patch
vaginal ring
long-acting injection
subdermal implant
intrauterine device (IUD)

الاستخدام المثالي perfect لل oral contraception ، نسبة نجاحه توصل الى ٩٩٪؜

اما الاستخدام الاعتيادي typical ، فممكن ٧٪؜ من النساء الي يستخدمنه بهاي الطريقة يصير عدهن حمل غير مقصود


🔺الـ Monophasic CHCs يحتوي كمية ثابتة من الاستروجين والبروجستين في ال ٢١ حبة
٧ ايام بلاسيبو

🔺بينما biphasic and triphasic
تحتوي كميات مختلفة من الاستروجين والبروجستين
في ال ٢١ حبة
٧ ايام بلاسيبو


🔺ال Extended-cycle pills and continuous combination
هاي رح تكون اقل اثار جانبية من الموانع الي تحتوي ٢١ حبة (مثلا النزيف ، فقط 4 مرات بالسنة)
الـ active pills بيها 84 حبة
و 7 بلاسيبو

🫆الـ progestin only “minipills هاي تكون اقل فعالية من CHCs ، تسبب:

🔺irregular and unpredictable menstrual bleeding

🔺associated with more ectopic pregnancies than other hormonal contraceptives

taken every day at the same time



🔺لازم يتم التوقف عن استخدام CHCs بشكل مباشر اذا ظهرت واحدة من هذه الاعراض
ACHES (Abdominal pain,
Chest pain, Headaches, Eye problems, and Severe leg pain)


🔺اختيار CHCs يعتمد على عدة عوامل منها:
🫟 hormonal content and dose
🫟 preferred formulation
🫟 coexisting medical conditions

#contraception

CONTRACEPTION

💢Pharmacologic Therapy

Hormonal Contraceptives

🫆Transdermal contraceptives

Twirla , Xulan

هذه ال patch همينه تكون combined hormonal method يعني تحتوي estrogen and progestin

فعالة نفس فعالية CHCs في النساء الي اوزانهم اقل من 90kg او الي عدهم BMI اقل من 30kg/m2

يتم تثبيتها على الجلد في مناطق
abdomen, buttocks, upper torso, or upper arm

تتبدل كل اسبوع لمدة ٣ اسابيع والاسبوع الرابع يكون بدون patch

🫆Vaginal Rings

🔺NuvaRing
لمدة 3 اسابيع ،يتم اطلاق 15mcg من ‏EE و 120 mcg من الـ ‏etonogestrel باليوم الواحد

🔺Annovera
من خلال هاي الحلقة يتم اطلاق 13mcg من EE و 150mcg من segesterone acetate

اول استخدام لهذه الحلقات ، لازم يتم تثبيتها خلال اول ٥ ايام من الدورة الشهرية ، وتبقى لفترة ٣ اسابيع وبعدها تتم ازالتها ، يعبر اسبوع ووراها يتم استخدام حلقة جديدة بنفس اليوم الي تم بيه استخدام الحلقة السابقة

🫆Subdermal Progestin Implants

شريحة منع الحمل تحتوي ‏68mg من ‏etonogestrel

يتم تثبيتها تحت الجلد في اعلى الذراع ‏upper arm

هاي الشريحة رح تطلق 60mcg يوميا خلال اول شهر
وبعدين يقل الاطلاق تدريجيا بحيث يوصل الى 30mcg يوميا في اخر ٣ سنوات

فعاليتها عالية 99%
لكن تكون قليلة في النساء الي اوزانهن اكثر من المثالي بنسبة 130%

quickly reversible upon removal

واكيد ما دام بيها بس progestin ف تسبب
Irregular menstrual bleeding
بالاضافة الى :
headache, vaginitis, weight gain, acne, and
breast and abdominal pain

🫆Intrauterine Devices (IUDs)
Mirena , Skyla
اللولب يكون فعال قبل لا تصير عملية implantation

اذا صارت فماكو فائدة منه

اللولب الهرموني يحتوي على progestin الي هو levonorgestrel يتبدل كل ٦ سنوات اذا Mirena وكل ٣ سنوات اذا Skyla

فعاليته تصل الى اكثر من 99%

reversible upon removal

والهرموني يكون

associated with reduced menstrual blood loss and possible amenorrhea


اما اللولب النحاسي ParaGard (copper IUD)

هذا ممكن يبقى لفترة 10years

يسبب
increased menstrual blood flow and dysmenorrhea

🫆Injectable Progestins
بداية النساء الي تستفاد من موانع الحمل الي تحتوي فقط progestin هي :
lactating, intolerant of estrogens, and those with concomitant medical conditions in which estrogen is not recommended
والنساء الي التزامهم ب الـ CHCs يكون قليل


🔺Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) 150mg

ننطيها من خلال deep intramuscular injection ب الـ gluteal or deltoid muscle خلال 5 ايام من بداية الدورة وكل ١٢ اسبوع تتكر يعني كل ٣ اشهر

🔺شكل ثاني من هاي الحقنة تكون تحت الجلد تحتوي نفس المادة بجرعة 104mg تعطى subcutaneously في منطقة thigh or abdomen

المرآة الي تستخدم هاي الحقن ال fertility عدها تتآخر يلا ترجع

🫆الـ DMPA ممكن انه ننطيها بعد الولادة مباشرة بشرط انه الام not breastfeeding

🫆وممكن ننطيها بعد الولادة ب 6 اسابيع اذا كانت الام breastfeeding

🫆ممنوع استخدامها في النساء الي تم تشخيصها ب الـ breast cancer
وتستخدم بحذر في النساء الي عدهن
history of
breast cancer, cardiovascular disease, or lupus

واكيد ما دام هي فقط progestin اكيد رح تسبب
menstrual irregularity
بس هذا التأثير يقل بعد اول سنة من الاستخدام

🫆ممكن تسبب هشاشة عظام لان تقلل من bone mineral density (BMD) خصوصا مع الاستخدام المطول

#contraception

شي شياتين بالتعليقات

Levomilnacipran is a single isomer, extended-release form of milnacipran (FDA approved to treat
fibromyalgia).

ال milnacipran يستخدم لل fibromyalgia

وانا اراجع الفيديو
ذكرت الليفو ، بس هو milnacipran
خاف يجي بالاختيارات تختارون ال milnacipran

اما الليفو يستخدم لعلاج الـ MDD


اما اذا اجه سؤال يخص fibromyalgia وموجود الليفو
ف اختارو بشرط عدم وجود ال milnacipran

#MDD

صيادلة الخامس

الله يسهل الكم وان شاء الله تكون اسئلة منهجية وواضحة


النفسية: انتبهوا عالامراض المصاحبة للحالة الاساس يفرق بالجواب

الكانسر اسئلته مباشرة ما تدوخ بس ركزوا بكل تفصيلة بالسؤال

انتبهوا للعمر بكيسات النسائية والكانسر يفرق مرات

واقروا السؤال للنهاية ، ب استثناء احتمال تكون موجودة



﴿وَمَا تَوْفِيقِي إِلاَّ بِاللَّهِ عَلَيْهِ تَوَكَّلْتُ وَإِلَيْهِ أُنِيبُ ﴾

دعواتي الكم بالتوفيق جميعا
واعلى التقديرات يارب

بشروا اخوان

الي يتذكر السؤال يكتب النقطة والسؤال
علما نحصل الاسئلة