Принесла два исследования про ARFID

🌀Мишель Sader провела большой анализ исследований, связанных с ARFID и обнаружила ряд закономерностей. В этом метаанализе были проанализированы 21 статьи с общей выборкой в 7442 человека. Ссылка на исследование
🔴У людей с ARFID почти в 16% случаев выявлялись диагностированные признаки аутизма или его черты (по сравнению с ~1% в общей популяции).
🟠Среди людей с аутизмом в среднем 11% соответствовали критериям диагноза ARFID.
Какие предположения? Аутизм и ИОРПП чаще встречаются в одном человеке.
А значит, при наличии одного диагноза стоит проверять и на второй.

🌀Второе исследование:
Большое популяционное исследование в Швеции. Из более 30 тысяч детей выявили тех, кто соответствовал критериям ARFID ( на основании анкет родителей и отчетов из системы здравоохранения), получилось 616 человек (ок 2%), а затем посмотрели, какие еще состояния присутствуют у ребенка.
⚫️Аутизм у детей с ARFID встречался в 12,1% случаев (примерно в 14 раз выше, чем у тех, кто не имел ARFID).
🟠СДВГ —в 16,9% (9 раз чаще, чем в остальной популяции).
⚫️Оппозиционно-вызывающее расстройство оказалось у 19,4% детей с ARFID (против всего 3,2% у остальных).
🟢Паническое расстройство выявлялось у 15,3%, тики – у 14,8%, 🟠тревожные расстройства – у 31%.
🔴Суммарно 57,4% детей с ARFID имели хотя бы одно сопутствующее особое психическое состояние.

Про ОВР исследователи пишут, что есть вопросы, так как возможно, ребенок сопротивляется из-за тревоги, а родители думают, что дело в упрямом поведении.

Еда - вершина айсберга. При выборе стратегии важно учитывать смежные состояния ребенка.
Ну, а вообще, выводы требуют уточнений.
Но уже точно можно сказать,

Что даже если вокруг вас нет специалиста

“по еде”,

скорее всего, работа по иным проблемам может улучшить общее состояние.

Наверное, пришло время повторить материал об ИОРПП и отправить его в закреп.

❤️ИОРПП - это избирательно-ограничительное расстройство приема пищи - которое встречается как у детей, так и у взрослых.
Сопровождается стойкой неспособностью человека получать достаточное количество пищи или питательных веществ.

🎯Проявляется хотя бы одним из следующих симптомов:
⚫️Значительная недостаточность питания.
🔵Потеря веса или проблемы с набором веса.
🟢Зависимость от пищевых добавок или зондового питания.
🔴Значительное нарушение психосоциального функционирования (например, трудности с приёмами пищи в коллективе).

Сопровождается

✅Высокой чувствительностью к характеристикам еды: приверженность одному бренду, одному вкусу, одному цвету, текстуре тд.
✅Страхом о последствиях — боязнь рвоты, удушья, поноса, боли в животе.
✅Отсутствием интереса к еде (не хочу пробовать, нет аппетита, нет тяги к изучению)

Ребёнок может бояться подавиться, ощущать рвотный рефлекс от запаха пищи или есть только несколько продуктов в строго определённой форме.

❗️Важно прояснять, точно ли каких-то физиологических причин почему ребёнок отказывается от еды, например, рефлюкс, гастроформа аллергии тд, моторные сложности. Нет ли причин из-за специфичности семейного рациона — в семье никто не ест мясо, ну и ребёнок тоже

Важно отличать ARFID от п. При анорексии есть требования к образу тела, фигуре и ограничения в питании — это способ контроля, а не последствия тревоги и отсутствия интереса.

Диагноз ставит только врач: чаще всего психиатр или врач общей практики - педиатр, терапевт.
Больше почитать вот тут.

Почему дети часто выбирают продукты промышленного производства?
Я говорю о чипсах, творожках, нагетсках, картошке фри, конфетках и печеньках.

1️⃣Дело в предсказумемости.
Ребенок знает: этот йогурт всегда клубничный. Это печенье всегда хрустит. Сосиска всегда мягкая и однородная внутри.
В то время как суп, может быть густым или жидким, рис липким или рассыпчатым, а овощи - это вообще лотерея.

2️⃣ Фастфуд легко попадает в категорию любимой еды.
🟠Он имеет яркий и простой вкус (соль, сахар, усилители),
🔴быстро насыщает и приносит чувство удовлетворения
⚫️его легко съесть: без косточек, без усилий, без неожиданностей

3️⃣ Фастфуд помогает автономии.
🟠Ребенок может взять еду сам - вставить соломинку, открыть пачку.
🔴Взять столько сколько хочет - не надо просить накладывать.
🟠Фастфуд едят руками - это проще чем вилкой.

4️⃣ Фастфуд - еда без давления.
Родители редко уговаривают съесть чипсы, конфеты или наггетсы.
А вот с брокколи, запеканкой, рыбой или супом можно услышать:
“Ну одну ложечку”, “Ну ты же раньше ел”, “Ну хотя бы попробуй…”

5️⃣Фастфуд и конфеты - еда для удовольствия.
Часто фастфуд предлагают на праздниках, в компаниях, во время прогулки с близкими или друзьями на перекус.
Мозг помнит: я это ел, когда мне было весело.

Дети выбирают еду промышленного производства потому что она удобная, понятная, вкусная и не вызывает давления.
Если хотим расширять рацион — важно учитывать все эти факторы и подбирать замену, а не запрещать ❤️

Иногда, за нежеланием есть какие-то группы продуктов лежит не страх перед едой, а то, что с этой едой "сложно" совладать.

Жевание — это моторный навык, который формируется не сразу.

Когда ребенку сложно жевать, то бывает что:

🟢Ребенок прячет еду за щекой или просто держит во рту.
🟢Не всегда тщательно жует, а иногда пытается проглотить кусок целиком.
🟢Ест только мягкое или ломкое (чипсы, печеньки, орешки), отказывается от еды, которую нужно разжевывать.
🟢Ест очень долго.
🟢Давится едой, кашляет во время еды.

Это касается не только твердой еды, мягкая еда тоже может вызывать трудности, ведь ее нелегко протолкнуть языком к жевательным зубам.

Если вы заметили такие проблемы, что можно сделать дома?
📝Предложить ребенку жевательные тренажеры (доступны на озон).
🥕 Предлагать твердые продукты и поощрять, когда ребенок с ними справляется. Это актуально для детей уже старше 5 лет, когда нет риска удушья. Можно завести привычку съедать по твердой сушке, по морковке (которую надо кусать и грызть),
🍎 поощрять поедание целых яблок, даже если ребенок не доедает до конца, пусть учится кусать.
🦷 Стоит проверить, что ребенок жует "четверками" и "пятерками" - жевательными зубами. 🪞Покажите пример, как правильно жевать, расскажите, что все продукты жуются неодинаково и надо тренироваться, ну и что вам тоже иногда нелегко разжевать что-то твердое.

В таких случаях важно не только предлагать регулярно новые продукты и давать возможность проб, но и
📍развивать навыки жевания,
📍менять подачу еды, подбирать текстуры, с которыми ребёнку будет комфортно.
Ps
Знаю, что многим помогают логопеды.

Если вы образщались к логопедам с такой проблемой, то расскажите о своем опыте, он будет полезен другим участникам.

Ловите короткую памятку о совместной регуляции.

О чем вспомнить, как себя вести, когда ребенок чрезвычайно возбужден.

😖 Иногда нам кажется, что наши дети чрезмерно эмоциональны.

😮 Иногда это бывает так неожиданно, что мы и сами начинаем "вибрировать" и теряемся в своем поведении.

💎 Каждая мама немного была тут. И я тоже была.
Мы все пытаемся накормить, как умеем —
с любовью, тревогой, мультиками и котлетками.
И это нормально ❤️
всех обняла. #нестыдобинго

😐 Если у ребенка высокий уровень тревожности, если у ребенка любой вид РПП, да и вообще любые проблемы с питанием, одна из первых рекомендаций, которую я даю родителям — закончить любые диеты (если на то нет жестких медицинских требований).

А это значит:

🍎 Снять ограничения со всех групп продуктов, прекратить обсуждать фигуру, влияние еды на здоровье как в положительном, так и отрицательном ключе. Не обсуждать какая еда стала дорогая или как сложно ее стало готовить, или как бесит ее покупать.

Потому что

✍️Дети учатся у нас отношению к еде, телу и себе. Если мы ограничиваем себя, считаем калории, постоянно недовольны собой, тем что мы едим или тем, чем для нас является еда — они это впитывают.
И еда вместо расслабления приносит стресс.

Но все же

🫶Если по какой-то причине вы всё же соблюдаете строгий рацион, постарайтесь, чтобы ребёнок как можно меньше это замечал.

Важно чтобы

В его мире еда была источником энергии, радости и заботы, а не поводом для стресса 🥰

На днях прочитала исследование, а теперь оно не дает мне покоя.

Анализ исследований показал, что мягкие методы приучения к еде, недостаточно эффективны при полном отказе от еды.

Всего было 98 детей
Основной возраст:
2–4 года — 58,2 % (главная группа),
5–7 лет — 22,4 %.
71,4 % участников — мальчики. В 20% случаев был диагностирован РАС, в 30 % — задержка развития (в целом информации об особенностях развития в исходных исследованиях было немного).
Чаще всего дети имели серьёзные сопутствующие заболевания: гастроэзофагеальный рефлюкс, (ГЭРБ) , недоношенность.

🟠У многих был опыт кормления через гастростому.
Дети демонстрировали стойкий отказ от еды, в том числе и по причине негативного опыта.

Сравнивали результаты разных исследований, что лучше помогает детям начать есть:

1️⃣➖ кормление с положительным подкреплением (поощрение за правильное поведение — например, за принятие еды),
2️⃣➖кормление методом "неубираемой ложки" (в исследовании называется ""отмена избегания"" (писала о нём здесь — метод, когда от ребёнка не отстают: ложка остаётся у губ до тех пор, пока ребёнок не примет еду)

3️⃣➖ комбинация этих подходов.

Что выяснили:
1️⃣Лучше всего сработала комбинация "неубираемой ложки" и подкрепления.
2️⃣Просто "неубираемая ложка" тоже работала, даже без подкрепления (поощрение)
3️⃣Подкрепление само по себе оказалось наименее эффективным.

⁉️ Напрашивается вывод:

детям, которые полностью отказываются от еды, часто недостаточно просто поощрения или похвалы.
Чтобы изменить поведение, нужна структура, настойчивость, когда еда продолжает предлагаться даже если ребенок отказывается, до тех пор, пока он не будет согласен открыть рот.

❗️У этого метода есть и побочные эффекты: плач, крики, ухудшение поведения. Со слов авторов - это проходит, спустя время, сроки 1-2 недели (авторы пишут об увеличении эпизодов нежелательного поведения за столом в том числе)

😐 Есть много вопросов, например, мало информации о самих детях (как у них был вес, хочется больше знать об их когнитивном статусе), о том, на что именно удалось расширить рацион, мало информации о том, как вообще родителям было жить со всем этим, с этой неубираемой ложкой. А это важно! В общем, надо копать. Уже накопала еще одно исследование, есть что почитать в майские :)

❌ Важно написать, что "неубираемая ложка" — это не насилие и не принудительное кормление.
Это не попытки затолкать еду в ребенка, при помощи силы или украдкой.
Никто не подлавливает открытый рот хитростью.
Суть в том, что ложка остаётся у губ, но взрослый терпеливо ждёт, пока ребенок откроет рот.
Ложка не исчезает, пока ребёнок сам не примет решение взять еду.
Чувства ребенка не игнорируются, взрослый поддерживает его, реагирует, находится рядом.
Авторы отмечают, что родителям необходимо проходить обучение, чтобы делать так.

В исследовании так есть такие выводы: При тяжёлых формах или острой необходимости (например, угроза постановки гастростомы) — лучше сразу применять комбинированные методы.
При лёгких формах отказа от еды, можно начинать с мягких методов.

Что сказать врачу, чтобы он заметил вашу проблему?

Слышали, как врач говорит такое?

Вы что-то слишком тревожитесь, все дети - малоежки, все у вас нормально!
Да нормальный у него вес, просто стройный парень!
А это ж хорошо, что девочка каши не ест - стройнее будет!
Вон, соседский ничего тоже не ел, теперь по ночам холодильник сметает.

Это одни из самых обесценивающих фраз, ведь значит, вы приходите за помощью, а вам говорят:
Я — специалист, не вижу проблемы — и не буду помогать вам её решать. Вам всё кажется.

😠 Да, я очень злюсь, когда врач говорит, что ИМТ 14 - это нормально, а 5-6 продуктов — это ок, главное, что бегает.

Но я уверена, что правильные формулировки могут помочь донести проблему и сделать врача партнером в лечении ребенка.
➖➖➖➖➖
Вот несколько советов, как подготовиться к приему у врача и донести до него максимум фактов.

1️⃣ Приходите на прием с дневником питания за 10-12 дней. “Вот, посмотрите что он ест и пьет.” За эту неделю было 10 продуктов. Покажите фотографию порции.

2️⃣ Запишите, как часто ребенок какает, покажите фото какашек💩 Если какашки твердые или стул реже чем раз в день об этом стоит сообщить врачу. Дада! Фотки ОБЯЗАТЕЛЬНО. Запор влияет на аппетит

3️⃣Покажите видео, когда вы предлагаете ребенку новые продукты, как он себя ведет. Его действительно тошнит при виде мяса.

4️⃣ Покажите график набора веса и роста. Возьмите данные из поликлиники. Обратите внимание на дефицит и на то, как идет кривая.

5️⃣ Если ребенок ВООБЩЕ не есть мясные продукты, рыбные - сделайте на этом акцент, попросите анализ на уровень гемоглобина и проверить ферретин (железо).
Даже при нормальном гемоглобине, ферритин может быть низким, и восстановление его уровня иногда снижает пищевые страхи и улучшает самочувствие.

6️⃣ Назовите конкретные трудности:
— Он не может есть в саду/в гостях — сидит голодный по 9 часов.
— Он ест строго по правилам. Если нет той самой тарелки — отказ!
— Список продуктов сокращается. Было 15 продуктов, стало 10. Вот список.

7️⃣Расскажите о текстурах, которые ест ребенок. После 10-12 месяцев ребенок должен переходить к мягким кусочкам, если этого не происходит - обратите на это внимание врача, если питание ограничено по текстуре. Сложности с глотанием и жеванием могут требовать внимания специалистов.
➖➖➖➖➖➖➖➖

😠 Были ли такие ситуации? Сталкивались ли с непониманием врачей, как справлялись, что помогало?

ps нет-нет, это пост не для того чтобы наказать безразличных, а для того, чтобы понять, ну как же привлечь внимание, как получить помощь?!

Читаю исследования по педагогике.

Как лучше учить детей, что работает, а что нет.
Ну, и вот среди прочих статей пробегают рекомендации о том, как обучение в школе может помочь в прививании здоровых привычек.

Например, для обучения алфавиту, давайте будем использовать овощи и фрукты 🍎

Почему это хорошо?

1️⃣ За каждым звуком будет стоять конкретный образ (это важно для малышей)
2️⃣ Это поможет формированию образа и отношения к еде.

🧑‍🍳Можно считать фрукты, а не палочки, рисовать котлетки и пельмешки, вырезать тыквы, играть в поваров, ресторан и рынок.


💼Если вы знаете обучающие материалы для детей, где классно представлена тема еды - расскажите мне о них, если готовы делиться с другими подписчиками, многим эта информация актуальна ❤️🥕

Хочу поговорить про еще одну непростую часть жизни родителей 🐱

Когда ребенок выковыривает ягодку из целого пирога, но не ест сам пирог, когда из супа ребенок ест только бульон, когда от рыбы в кляре он ест только панировку — первое желание родителя будет убрать "неудачное" блюдо из семейного меню.
А зря! 😐

Ведь именно за счет таких попыток проб и идет расширение рациона.

1️⃣Детям нужно время чтобы начать пробовать новую еду. Напомню цифры : 8-10 попыток - это норма, но бывает и до 30 проб! Об этом говорят исследования.
2️⃣В блюдах одни продукты соседствуют с другими, а значит постепенно будет происходить привыкание, мозг будет “склеивать” незнакомое с привычным, это касается и вкусов, и запахов.
3️⃣ Когда ребенок регулярно видит какое-то блюдо, со временем он привыкнет к нему “целиком”

4️⃣ Не торопите с пробами, не заменяйте тут же новое блюдо на то, что ест ребенок. Дайте шанс.

5️⃣Контролируйте свои реакции. Даже если ребенок из супа ест только картошку, но просит вас его сварить, а может быть даже говорит, что он его “любит” - варите без вопросов! Не комментируйте кусочки, которые он оставляет в тарелке, а наоборот подчеркивайте то, что он съедает.

Вместо вывода.
Если ребенок ест только один ингредиент из нового блюда - это не провал,
а естественный этап знакомства с новым блюдом.

Продолжая предлагать блюдо целиком, вы шаг за шагом помогаете ребенку расширить вкусовой (и иной) опыт, уменьшаете неофобию и даете позитивный сигнал для проб.

🥷 Когда еда, как самостоятельный процесс, ребенку не нравится — попробуйте сделать ее незаметной и вписать куда-то.

Важно! Этот совет, который идет в полную противоположность с советами о том, как выстраивать осознанность в питании для нормотипичных детей, но когда стоит вопрос про набор веса, про высокую тревожность, страх — я считаю, стоит пробовать все, чтобы избежать постановки зонда и госпитализации. Да и рекомендации западных коллег говорят, что все, что помогает есть ребенку с ARFID - уместно, если это не наносит вреда.

Куда получается вписывать лучше всего?

1. Самое явное — это еда с телевизором, еда с книгой.
Что тут важно? Не забывать про временные границы. За раз одна передача, один рассказ, одна аудиосказка. Нам важно держать интервалы и если есть по 40 минут — это будет сложно. Кажется, это самый простой и известный способ.

2. Еда: "пока ты ...".
Это неплохо работает с дошкольниками:
- Давай ты будешь пить молоко, пока ты едешь в лифте.
- Перекуси, пока мы ждем.
- Допей, пока мы едем в метро (в трамвае, на эскалаторе)
- Съешь вот это, пока мы идем из сада.
❗️Что тут важно
Иметь при себе заготовку. Не настаивать на больших объемах, не торопить (так как на ходу выше риск удушья), хвалить за то, что ребенок вообще согласился, вписывать этот прием пищи в рацион как перекус.
3. Еда в игре. Может помогать есть, но мне кажется, она более эффективна для проб, про нее и сказано достаточно много. Что важно? помнить о пищевой безопасности, не забывать играть просто так (а не только за еду)

Вместо вывода: методы с отвлечением — допустимы и обоснованы, если работа идет с ребенком, который из-за тревоги и страха не может есть и теряет вес. Мы не научим ребенка осознанно кушать, но мы сможем достичь большей калорийности рациона. Этот метод — временный инструмент, например, пока не будут восстановлены показатели веса.

Больше информирования.
Если кто хотел меня послушать, но не знал как, то можно сделать сегодня в 14.00
Вот тут регистрация (бесплатно)

А если не хотели - все равно, приходите, будет очень много классных и интересных спикеров 👍

Привлечь родственников в работу с пищевыми привычками ребёнка.
✅да или ❌

🫶 Почему это может быть хорошо?

1️⃣У всех свои уникальные отношения с ребенком, а значит будет разное восприятие ситуации.
2️⃣ У всех свои пищевые привычки, кулинарные стили - что-то может понравиться, заинтересовать.
3️⃣Больше соучастников, больше кулинарных активностей.
4️⃣Это даст минутку передышки вам.

Бывает, что дети по-разному едят с разными членами семьи. А иногда, даже очень близкие люди ведут себя так, что это совсем не помогает.

⛔️ Красные флаги.

1. Есть риск насильственного кормления
2. Родственник выражает много тревоги и нацелен на результат.
3. Ребёнок чувствует себя не в безопасности

🫶С чего начать?

🏠Просите приглашать ребёнка готовить вместе (даже если он не ест)
🚘 Просите брать с собой в магазин (выбирать продукты и обсуждать планы на ужин)
🙂 А еще смотреть кулинарные книги, фильмы про еду и читать книги.


А как у вас, получается командная игра? 😎